Tuần hoàn dieu hoa tim mach

ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG TIM MẠCH Ths.Bs, Đặng Huỳnh Anh Thư Bm Sinh Lý - ĐHYD TP.HCM MỤC TIÊU  Trình bày chế thần kinh điều hòa hoạt động tim  Phân tích chế điều hòa bên chức tim  Giải thích chế điều hòa bên ngồi chức tim  Trình bày chế điều hòa mạch  Giải thích chế thần kinh điều hòa mạch  Phân tích chế thể dịch điều hòa mạch ĐIỀU HỊA HOẠT ĐỘNG TIM Sinh lý tim: Hoạt động điện học tim Chức co bóp tim Điều hòa chức tim Điều hòa hoạt động nút xoang Điều hòa hoạt đơng tim ĐIỀU HỊA HOẠT ĐỘNG NÚT XOANG  Cơ chế thần kinh: Hệ thần kinh thực vật : giao cảm, phó giao cảm,  Các trung tâm cao  Các phản xạ       Phản xạ thụ thể áp suất Phản xạ thụ thể tâm thất Phản xạ Bainbridge (phản xạ nhĩ ) Vai trò hơ hấp nhịp tim Cơ chế thể dịch Hormon  Khí hô hấp máu  Các ion máu   Cơ chế khác PHÓ GIAO CẢM  Từ tế bào nhân lưng thần kinh X nhân hoài nghi hành não, xuống tim tiếp hợp với tế bào hạch tim nằm gần nút xoang mơ dẫn truyền nhĩ – thất PHĨ GIAO CẢM  Tác dụng mô nút: làm nhịp chậm  Hóa chất trung gian: acetylcholin PHĨ GIAO CẢM  Tác dụng: nhanh, thời gian tiềm tàng ngắn (50 – 100 msec)  Dây X phải ức chế nút xoang Dây X trái ức chế mơ dẫn truyền nhĩ thất nút nhĩ –thất GIAO CẢM Từ cột bên đoạn tủy sống cổ đến đoạn cổ cuối qua nhánh thông trắng vào chuỗi hạch hai bên xương sống  Neuron trước hạch hạch Neuron sau hạch hạch cổ  Dây giao cảm sau hạch đến đáy tim dọc theo mạch máu tới ngoại tâm mạc  GIAO CẢM  Hóa chất trung gian: norepinephrin  Tác dụng giao cảm mô nút: làm nhịp nhanh  Tác dụng: chậm phó giao cảm (norepinephrin bị lấy lại phần đầu tận thần kinh)  Giao cảm bên trái: tăng co bóp tăng nhịp  Giao cảm bên phải: tăng nhịp tăng co bóp CÁC TRUNG TÂM CAO HƠN  Vỏ não: trung tâm điều hòa chức tim hầu hết nửa trước não, thùy trán, vỏ não thị giác, vỏ não tiền vận động, phần trước thùy thái dương  Đồi thị: kích thích nhân đường giữa, nhân bụng, nhân làm tăng nhịp tim  Vùng hạ đồi (hypothalamus): vùng sau sau bên  Gian não: vùng H2 Forel bị kích thích làm tim đập nhanh  Hành não: có vùng có tác dụng kích thích, có vùng có tác dụng ức chế ĐIỀU HỊA DO CÁC YẾU TỐ NGỒI TIM ĐIỀU HỊA BẰNG CƠ CHẾ THẦN KINH  Giao cảm: tăng co bóp  Giao cảm bên trái có tác dụng co bóp tâm thất mạnh giao cảm bên phải  Chất trung gian norepinephrin hay catecholamin  Phó giao cảm: giảm co bóp  Chất trung gian acetylcholin  Phản xạ thụ thể áp suất  Kích thích thụ thể áp suất xoang cảnh quai động mạch chủ  giảm sức co bóp ĐIỀU HỊA DO CÁC YẾU TỐ NGỒI TIM ĐIỀU HỊA HĨA HỌC  Hormon: Tủy thượng thận ( epinephrine), vỏ thượng thận ( hydrocortisone), tuyến giáp, tuyến tụy ( insulin, glucagon) ↑ co bóp  Khí máu: Giảm oxy làm tăng co bóp, giảm nhiều ức chế, giảm pH máu làm giảm co bóp  Các ion máu: Ca tăng làm tăng co bóp, K tăng làm liệt nhĩ, Na+ giảm: giảm điện tim ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG MẠCH Cơ chế điều hòa thành mạch  Hiện tượng tự điều chỉnh điều hòa  Điều hòa qua trung gian tế bào nội mơ  Điều hòa chế chuyển hóa  Cơ chế thần kinh  Trung tâm vận mạch  Những đường xung động thần kinh vào trung tâm vận mạch  Thần kinh thực vật  Cơ chế thể dịch  CƠ CHẾ TẠI THÀNH MẠCH  Do cơ: ↑ P lòng mạch  trơn thành mạch căng  co mạch  Là đáp ứng độc lập với tế bào nội mơ  Do chuyển hóa: + dãn mạch: ↓O2, ↑ nhiệt độ, histamin, adenosin + co mạch: ↓ nhiệt độ, serotonin  Do tế bào nội mô: + dãn mạch: NO + co mạch: endothelin  CƠ CHẾ THẦN KINH  Trung tâm vận mạch: + hành não, gồm vùng: vùng co mạch vùng ức chế + xung giao cảm: co mạch tăng huyết áp + Ln có tín hiệu giao cảm định xuống mạch làm mạch co tạo trương lực mạch CƠ CHẾ THẦN KINH Các đường xung động thần kinh vào trung tâm vận mạch: + Từ thụ thể áp suất:  Có xoang cảnh, quai động mạch chủ , thành nhĩ, tĩnh mạch phổi, thất trái  Từ xoang cảnh dây Hering  dây IX  trung tâm vận mạch  Từ quai động mạch chủ  dây Cyon  dây X  trung tâm vận mạch  ↑ HA ức chế vùng co mạch  ↓giao cảm  dãn mạch  ↓ HA giảm ức chế vùng co mạch   ↑ giao cảm  co mạch  CƠ CHẾ THẦN KINH Các đường xung động thần kinh vào trung tâm vận mạch: + Từ thụ thể hóa học:  Ngoại biên: quai động mạch chủ bên xoang cảnh  Trung ương: vùng hóa cảm thụ hành não  ↓ P O2, ↑pH  kích thích vùng co mạch + Vùng đồi:  Kích thích vùng đồi trước  giảm huyết áp, tim đập chậm  Kích thích vùng đồi sau bên  tăng huyết áp tim đập nhanh  Có trung tâm điều hòa nhiệt độ: da tiếp xúc với lạnh làm co mạch ngược lại o CƠ CHẾ THẦN KINH Các đường xung động thần kinh vào trung tâm vận mạch: + Võ não: Kích thích vùng vận động tiền vận động  co mạch + Da, nội tạng: đau  co mạch + Phổi: căng phổi  ức chế trung tâm vận mạch  dãn mạch, hạ HA CƠ CHẾ THẦN KINH  Thần kinh thực vật: + giao cảm: co mạch, norepinephrin + phó giao cảm: dãn mạch, acetylcholin CƠ CHẾ THỂ DỊCH  Nhóm kinin:   Bradykinin huyết tương, Lysylbradykinin mô co trơn nội tạng, làm giãn trơn mạch máu Norepinephrin: co mạch  Các chất gây co mạch khác : hormon ADH, angiotensin II, serotonin  Acetylcholin: làm giãn mạch  ANP: tâm nhĩ tiết, làm giảm huyết áp  ĐIỀU HỊA HUYẾT ÁP NHANH  • Cơ chế thần kinh: Phản xạ thụ thể áp suất xoang cảnh bị kích thích P> 60 mmHg • quai ĐMC bị kích thích P> 90 mmHg • • • • • • • Phản xạ thụ thể hóa học Phản xạ thụ thể phổi nhĩ : thụ thể với căng làm giảm áp suất Phản xạ Bainbridge Phản xạ thiếu máu hệ thần kinh trung ương: HA< 50 mmHg, chế điều hòa khẩn cấp, nhanh, mạnh, kích tích trung tâm vận mạch gây co mạch Co tĩnh mạch: huyết áp giảm  co tĩnh mạch  máu dồn TMC tim Co xương: Phản xạ ép bụng: có kích thích thụ thể  co bụng làm tăng cung lượng tim tăng HA ĐIỀU HỊA HUYẾT ÁP NHANH  Cơ • • • chế thể dịch Tủy thượng thận : tiết catecholamin • Norepinephrin:tăng HA tâm thu/ tâm trương, giảm nhịp tim phản xạ thụ thể áp suất, co mạch hầu hết quan, làm tăng sức cản ngoại biên • Epinephrin: làm tăng nhịp tim, tăng cung lượng tim, tăng huyết áp tâm thu, giãn mạch vân tim Vasopressin (ADH): tiết vùng đồi , dự trữ hậu yên, làm tăng tái hấp thu nước thận Hệ thống renin – angiotensin ĐIỀU HÒA HUYẾT ÁP NHANH  Hệ thống renin – angiotensin ĐIỀU HÒA HUYẾT ÁP NHANH  Cơ   chế chỗ : Di chuyển dịch mao mạch: HA thay đổi  Pmm thay đổi  trao đổi dịch mao mạch Cơ chế thích ứng mạch:  Khi HA tăng  áp suất giảm nơi dự trữ máu tĩnh mạch, gan, lách, phổi  thích ứng với độ tăng thể tích  Khi HA giảm  mạch máu có khuynh hướng co lại  tái lập động học ĐIỀU HÒA HUYẾT ÁP LÂU DÀI Vai trò hệ thống dịch thể thận Tăng áp suất máu làm tăng thải nước Na+ thận  Khi HA = 50 – 60mmHg  lượng nước tiểu  Khi HA = 100mmHg  lượng nước tiểu bình thường  Khi HA = 200mmHg  lượng nước tiểu tăng – lần  Tăng cung lượng tim: co mạch vài ngày đến vài tuần  Vai trò thận: điều hòa nước muối với chế renin–angiotensin, ADH, aldosteron hệ giao cảm  Điều hòa lượng muối nước từ thể  ... điều hòa mạch ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG TIM Sinh lý tim: Hoạt động điện học tim Chức co bóp tim Điều hòa chức tim Điều hòa hoạt động nút xoang Điều hòa hoạt đơng tim ĐIỀU HỊA HOẠT ĐỘNG NÚT XOANG... nhịp tim CÁC PHẢN XẠ    Vai trò hơ hấp nhịp tim: Hít vào  nhịp tim tăng ngược lại Giải thích: Yếu tố phản xạ: Hít vào  áp suất ngực giảm  máu tim phải tăng  phản xạ Bainbridge nhịp tim. .. ức chế tim tim đập chậm lại + Khi áp suất máu giảm  khơng kích thích áp thụ quan  tín hiệu X, IX giảm  tim đập nhanh CÁC PHẢN XẠ  Phản xạ thụ thể áp suất Khi huyết áp tăng  nhịp tim giảm,