Chức năng thận và các xét nghiệm hóa sinh chẩn đoán bệnh thận pptx

Chức năng thận và các xét nghiệm hóa sinh chẩn đoán bệnh thận Thận là cơ quan quan trọng của cơ thể với các chức năng: loại bỏ các chất cặn bã và đào thải chúng qua nước tiểu, điều hòa

Chức năng thận và các xét nghiệm hóa

sinh chẩn đoán bệnh thận

Thận là cơ quan quan trọng của cơ thể với các chức năng: loại bỏ các chất cặn bã và đào thải chúng qua nước tiểu, điều hòa sự cân bằng nước và ion, tiết ra các protein và hormon như: Renin (enzym trong quá trình tạo thành aniotesin II), Erythropoietin (hormon cần thiết cho quá trình tạo hồng cầu)

Mỗi thận chức khoảng 1 triệu đơn vị thận (nephron) Mỗi một đơn vị thận gồm tiểu cầu thận, ống lượn gần, quai Henle, óng lượn xa và ống góp

Thận có 3 chức năng cơ bản như sau:

{behavior:url(#default#VML);} w:* {behavior:url(#default#VML);} shape {behavior:url(#default#VML);} - Chức năng bài tiết: thận có nhiệm vụ tạo và bài tiết nước tiểu Quá trình đó bao gồm hai giai đoạn: giai đoạn lọc, giai đoạn tái hấp thu và bài tiết

- Chức năng cân bằng nước, các chất điện giải và cân bằng acid – base st1:*{behavior:url(#ieooui) }

- Chức năng tông hợp một số protein đặc biệt và hormon như renin, prostaglandin, eruthropoietin và calcitriol

Các bệnh về thận bao gồm nhiều bệnh cảnh khác nhau, trong đó phổ biến có (1) hội chứng urenic, (2) bệnh thận mãn tính, (3) Bệnh thận giai đoạn cuối, (4) bệnh thận đái tháo đường, (5) bệnh thận cao huyết áp, (6) bệnh cầu thận, (7) viêm thận kẽ, (8) bệnh thận đa nang, (9) bệnh thận nhiễm độc, (10) bệnh thận tắc đườn tiết niệu, (11) bệnh ống thận, (12) sỏi thận, (13) bệnh đái ra cystin

Tất cả các bệnh thận đều có nguyên nhân do sự tổn thương của cầu thận và ống thận Cầu thận không còn tính chọn lọc, cho qua các chất có khói lượng phân tử lớn, trong khi đó ống thận không còn khả năng tái hấp thu Tất cả những biến đổi đó đều được thể hiện trong thành phần của nước tiểu và những thay đôi trong dịch thể mà chủ yếu là trong máu

Các xét nghiệm chẩn đoán chức năng thận bao gồm

1 Creatinin máu và nước tiểu Độ thanh thải creatinin

Creatinin được tạo ra ở cơ, chủ yếu từ creatinphosphat và creatin ở cơ Creatinin theo máu qua thận, được thận lọc và bài tiết ra nước tiểu

creatinin huyết tương

(huyết thanh):

55 - 110 (µmol/l)

creatinin nước tiểu 8 - 12 µmol/24h

Xét nghiệm creatinin tin cậy hơn xét nghiệm urê vì nó ít chịu ảnh hưởng bởi chế độ ăn, nó chỉ phụ thuộc vào khối lượng cơ (ổn định hơn) của

cơ thể Tăng creatinin nói lên sự thiểu năng thận, giảm độ lọc của cầu thận

và giảm bài tiết của ống thận Ở người bệnh, khi nồng độ creatinin huyết là

170 µmol/l tương đương với chức năng thận đã bị phá hủy ít nhất 50%

Trong lâm sàng, người ta thường tính toán độ thanh thải creatinin để đánh giá chức năng lọc của thận

Độ thanh thải (clearance) của một chất là số lượng "ảo" huyết tương (tính theo ml/phút) đã được thận lọc và đào thải hoàn toàn chất đó ra nước tiểu trong 1 phút

Độ thanh lọc của creatinin ( Ccre) được tính theo công thức sau:

Ccre =<! [if !supportLists] ><! [endif] ><! [if !vml] > <! [endif] >

<! [if !supportLists] ><! [endif] ><! [if !supportLists] >

Trong đó: U: Nồng độ creatinin nước tiểu ((mol/l)

P : Nồng độ creatinin huyết tương ((mol/l)

V : Lượng nước tiểu trong một phút (ml/phút), là lượng nước tiểu đong được trong 24 giờ qui ra ml chia cho số phút trong

một ngày (1440 phút) Ví dụ: Nước tiểu đong được 1,2 l/24h thì V = 1200/1440 = 0,833 ml/ phút Bình thường độ thanh lọc của creatinin = 70 -

120 ml/phút

Độ thanh lọc creatinin giảm trong một số trường hợp:

<! [endif] >- Thiểu năng thận: mức độ giảm của độ thanh lọc creatinin tỷ lệ thuận với mức độ thiểu năng thận, nó phản ánh tổn thương cầu thận

<! [if !vml] >- Viêm cầu thận cấp và mạn tính

<! [if !vml] >- Viêm bể thận - thận mạn; viêm bể thận - thận tái phát.<! [endif] >

<! [endif] >- Nhiễm urê huyết (Ccre giảm mạnh) Thiểu năng tim

- Cao huyết áp ác tính.<! [if !supportLists] >

<! [endif] >- Dòng máu qua thận giảm, giảm áp lực lọc cầu thận.<! [if !supportLists] >

Độ thanh lọc creatinin phản ánh đúng chức năng lọc cầu thận Tuy nhiên nó cũng có nhược điểm là ở điều kiện bệnh lý, trong quá trình tiến triển của suy thận, khi nồng độ creatinin máu cao thì có sự bài tiết một phần

ở ống niệu, hoặc khi thiểu niệu, lưu lượng nước tiểu giảm thì bị tái hấp thu

2 Ure máu và nước tiểu

Urê được tổng hợp ở gan từ CO2, NH3, ATP CO2 là sản phẩm thoái

hóa của protid Trong lâm sàng, xét nghiệm urê máu và nước tiểu được làm

nhiều để đánh giá chức năng lọc cầu thận và tái hấp thu ở ống thận Tuy

nhiên, xét nghiệm này bị ảnh hưởng của chế độ ăn như khi ăn giàu đạm

(tăng thoái hóa các aminoacid) thì kết quả tăng sẽ sai lệch

Ở người trưởng thành, khỏe mạnh nồng độ ure huyết là 2,1 – 7,1

mmol/l (6-20 mg/dl), ở người trên 60 tuổi nồng độ ure huyết là 2,9-8,2

mmol/l (8-23 mg/dl) Nồng độ này thấp hơn rõ rệt ở trẻ em và phụ nữ có

thai, ở nam giới cao hơn nữ giới

Nồng độ ure huyết được coi là bệnh lý khi >8,3 mmol/l Các nguyên

nhân làm nồng độ ure huyết thay đổi được trình bài trong bảng sau:

Tăng ure huyết

Nguyên nhân trước thận:

<! [endif] >- Tổn thương tim xung huyết<! [if !supportLists] >

<! [endif] >- Shock, chảy máu<! [if

!supportLists] >

<! [endif] >- Mất nước<! [if

!supportLists] >

<! [endif] >- Tăng chuyển hóa protein<! [if !supportLists] >

<! [endif] >- Điều trị corticosteroid<! [if

!supportLists] >

Nguyên nhân tại thận:

<! [endif] >- Tổn thương thận cấp hoặc mạn tính<! [if !supportLists] >

<! [endif] >- Viêm cầu thận cấp<! [if

!supportLists] >

Nguyên nhân sau thận: tắc đường niệu

Giảm ure huyết

<! [endif] >- Giảm lượng protein ăn vào<! [if !supportLists] >

<! [endif] >- Bệnh gan nặng<! [if

!supportLists] >

<! [endif] >- Nôn hoặc tiêu chảy nặng<! [if !supportLists] >

<! [endif] >- Có thai<! [if

!supportLists] >

3 Ion đồ nước tiểu

Chất

điện giải

Chỉ số bình thường

Ý nghĩa lâm sàng trong bệnh thận

Na+

135 - 145 mmol/l

Tăng: phù thận, ưu năng vỏ thượng thận Nồng độ Na+ máu tăng có thể gây nên một số thay đổi chức năng thận –

Giảm:

- Mất Na+ qua thận: gặp trong bệnh tiểu đường, bệnh nhân có glucose máu cao, nhiễm cetonic máu (pH máu động mạch có thể < 7,25), đi tiểu nhiều làm mất Na+, K+

<! [endif] >- Dùng thuốc lợi niệu quá nhiều, làm ức chế tái hấp thu Na+

ở tế bào ống thận<! [if !supportLists] >

K+

3,5 - 5,5

mmol/l

- Tăng:

Thiểu năng thận, vô niệu do các nguyên nhân

Viêm thận, thiểu năng vỏ thượng thận (bệnh Addison), làm giảm đào thải K+ qua thận

<! [endif] >- Giảm:<! [if

!supportLists] >

Nhiễm cetonic trong tiểu đường: lúc đầu K+ tăng vì nhiễm toan và suy thận, sau khi điều trị bằng insulin hết nhiễm toan và bài tiết của ống thận đã tốt thì K+ lại giảm

Dùng thuốc lợi niệu quá nhiều làm tăng thải trừ kali theo nước tiểu

Cl

-95 - 105 mmol/l

Ca

Ca TP = 2,0 - 2,5 mmol/l

Giảm canxi gặp trong hội chứng thận

Ca++ = 1,0 - 1,3 mmol/l

hư (chủ yếu giảm canxi không ion hóa gắn với protid) vì mất qua nước tiểu cùng với protein

4 Protein niệu

Đã từ lâu protein niệu được coi là một dấu hiệu của các bệnh về thận

Ở người bình thường khỏe mạnh, lượng protein niệu rất thấp chỉ khoảng

50-100 mg/24h trong đó 55-60% có nguồn gốc từ huyết thanh 40% còn lại là các glycoprotein có nguồn gốc từ thận và các ống dẫn nước tiểu

Lượng protein niệu đào thải hàng ngày phụ thuốc vào tuổi, giới tính Trong điều kiện lao động,ở tư thế đứng lâu thì nước tiểu sẽ có protein nhưng lại hết sau một vài ngày nghỉ ngơi Nồng độ protein niệu 150mg/24h được coi là bệnh lý Protein niệu có thể xuất hiện kèm thao hoặc không kèm theo triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân

Căn cứ vào lượng protein niệu, ngươi ta chia thàn protein niệu vừa và protein niệu nặng:

<! [endif] >- Protein niệu vừa: khi lượg protein niệu <50mg/kg

cơ thể/24h: thường gặp trong viêm thận cấp, viêm bể thận cấp, mạn do nhiễm khuẩn hoặc nhiễm độc.<! [if !supportLists] >

<! [endif] >- Protein niệu nặng: khi lượng protein niệu > 50mg/kg cơ thể/24h: thường gặp trong hội chứng thận hư nhiễm mỡ.<! [if

!supportLists] >

Căn cứ vào nguyên nhân gây protein niệu người ta chia protein niệu thành 3 loại: protein niệu cầu thận, protein niệu do sự tràn và protein niệu

do ống thận:

Các loại

protein niệu

Nguyên nhân

Các protein trong nước tiểu

protein

niệu cầu thận

Tăng tính thấm của cầu thận

Tăng bào tiết các protein có trọng lượng

≥Albumin

protein

Trong huyêt tương có

sự tăng nồng độ các protein

Protein Bence

niệu do sự tràn có khả năng lọc qua cầu thận

dễ dàng

Jones<! [if

!supportLists] >

Lysozym<! [if

!supportLists] >

Myoglobin<! [if

!supportLists] >

α1-microglobulin<! [if

!supportLists] >

protein

niệu do ống thận

Tổn thương ống lượn gần Giảm khat năng tái hấp thu của ống thận hoặc có sự tách rời các thành tố trong tế bào

β2-microglobulin<! [if

!supportLists] >

Protein liên kết Retinol<! [if

!supportLists] >

Enzym niệu (alanin aminopeptidase, gamaglutamyl

transferase, phosphatase

dehydrogenase, leucin aminopeptidase…)<! [if

!supportLists] >

Giảm số lượng đơn vị

thận

Như trên

Tổn thương ống lượn

xa

Glycoprotein Tamn Horsfall<! [if

!supportLists] >

Π-glutathion-S-transferase<! [if

!supportLists] >

5 Acid Uric

Xem PHẦN 12 Ccác xét nghiệm chẩn đoán bệnh về khớp

6 β2-microglobulin

Beta2-microglobulin (B2M) là một protein tìm thấy trên bề mặt hầu hết tế bào trong cơ thể Tại thận, B2M lọt qua cầu thận, nhưng sau đó được tái hấp thu ở ống thận Do đó bình thường chỉ cố một số rất ít B2M tồn tại trong nước tiểu, nồng đô đó sẽ tăng lên khi xuất hiện những tổn thương tại thận

Test B2M cho phép chẩn đoán phân biệt giữa tổn thương cầu thận và ống thận, nó không dược dùng để chẩn đoán chính xác một bệnh nào đó,

nhưng cung cấp cho bác sĩ thêm thông tin hữ ích về tiên lượng và tình trạng thận của bệnh nhân

B2M có thể dược xét nghiệm trong máu hoặc nước tiểu, chỉ định cùng với các xét nghiệm khác như Urea nitrogen, Creatinin hay microalbumin dểddanhs giá tổn thương thận, đồng thời phân biệt giữa tổn thương cầu thận

và ống thận Mặt khác B2M còn được dùng đẻ theo dõi bệnh nhân vừa có cấy ghép thận (phát hiện dấu hiệu đào thải thận ghép), hay dùng để theo dõi nhiễm độc Cadimi và thủy ngân tong nhiễm độc nghề nghiệp