bệnh án huyết học

Lí vào viện  Nổi chấm, nốt xuất huyết da vùng cánh tay, cẳng chân Bệnh sử Cách vào viện ngày, trẻ xuất hắt hơi, chảy nước mũi kèm ho 2-3 lần/ ngày, trẻ sốt nhẹ 37.8*C, chưa điều trị Cách vào viện ngày, trẻ xuất ho lọc xọc đờm, đờm vàng xanh, trẻ thở gấp, há miệng để thở, trẻ quấy khóc nhiều, bỏ bú; mẹ trẻ thấy xuất chấm nốt đỏ rải rác cánh tay, ngực, mông cẳng chân bên; trẻ không sốt, không vàng da, tiểu tiện vàng trong, phân vàng, sệt BV Nhi Trung Ương Bệnh sử  Tình trạng lúc vào viện  Trẻ tỉnh, quấy khóc nhiều  Tự thở, spO2 96%( không O2)  Nhịp thở 62l/p, RKLLN(+), ran ẩm ran ngáy đáy phổi  Chấm, nốt xuất huyết rải rác tay, bụng, mông chân Tiền sử Bản thân: Sản khoa: PARA 3003, đẻ thường thai 41 • tuần, Psinh 3.5kg Bệnh tật : Khơng có tiền sử bệnh tật Dinh dưỡng: Trẻ bú mẹ hoàn toàn từ lúc sinh Cân nặng tăng 1.5kg/1.5 tháng Phát triển tinh thần vận động Biết hóng chuyện, đưa mắt theo vật sáng Tiêm chủng : trẻ dã tiêm lao , viêm gan B  Gia đình : Bố mẹ khơng có bệnh lí máu, gia đình khơng ghi nhận xuất chấm nốt xuất huyết trẻ Khám bệnh Khám vào viện         Trẻ tỉnh, quấy khóc nhiều Phổi: Thở nhanh 62l/p, RLLN(+), ran ẩm nhỏ hạt, ran ngáy bên đáy phổi Da xanh, niêm mạc nhợt nhẹ Chấm, nốt xuất huyết da bàn tay, bàn chân, bụng, mơng Đa lứa tuổi Khơng có xuất huyết niêm mạc Bụng mềm, không chướng Gan lách không to Tim đều, ts: 130ck/p Nhiệt độ 37*C Khám bệnh • •     Hiện Toàn thân Trẻ tỉnh, chơi ngoan Không sốt Da xanh,niêm mạc nhợt nhẹ Chấm, nốt xuất huyết da bàn tay, bàn chân, bụng, mông Đa lứa tuổi Khơng có xuất huyết niêm mạc Mạch : 130 L/P  Cân nặng : kg ( khoảng đến -2 SD )  Chiều cao: 62 cm ( khoảng đến -2 SD ) Khám bệnh Khám phận  Hô hấp: Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở Thở nhanh, tần số 60l/p, khơng có ngừng thở Co kéo hơ hấp phụ: RLLN(+) RRPN rõ Không rales  Bụng- tiêu hóa: bụng mềm, khơng chướng Gan lách khơng to Đại tiện lần / ngày , phân vàng sệt, không lẫn máu  Tim mạch: Tim đều, tần số 130ck/p, T1,T2 rõ Khơng có tiếng bất thường Mạch ngoại vi bắt rõ, refills