bệnh án huyết học

Lí vào viện  Da xanh, chậm tăng cân Bệnh sử Cách vào viên tháng , mẹ trẻ theo dõi phát trẻ chậm tăng cân ( cân nặng lúc trẻ tháng với cân nặng trẻ lúc tháng tuổi) Trẻ ăn uống bình thường Trẻ bú sữa công thức ngày khoảng 1200ml kèm ăn dặm đồ thô ( rau, củ, quả, yên mạch ) Trẻ ngồi 1lần/ngày phân vàng, khơng lẫn máu Trẻ chơi ngoan Đợt , cách vào viện 10 ngày, mẹ nhận thấy trẻ có dấu hiệu xanh xao, không xuất huyết, trẻ chơi ngoan , trẻ bú bình thường , đại tiểu tiện bình thường  khám phòng khám tư, xét nghiệm CTM thấy Hb giảm nhiều  vào viện nhi Trung Ương Bệnh sử  Hiện ngày thứ nằm viện, trẻ cịn xanh nhẹ , chơi ngoan , khơng sốt Tiền sử Bản thân: Sản khoa: Trẻ 1, mẹ PARA 1001, đẻ thường thai 39 tuần, cân nặng lúc sinh 3700g, đẻ khóc Trong lúc mang thai mẹ phát thiếu máu , phát mang gen Bthalasemia Bệnh tật : Chưa phát bất thường Dinh dưỡng: - Trẻ bú sữa mẹ vòng tháng đầu , chuyển bú sữa công thức tháng kết hợp ăn dặm Trẻ bú sữa công thức 200ml/ lần Ngày bú 6,7 lần Trẻ ăn dặm đồ ăn thô : rau, củ , quả, yến mạch,thịt - Trẻ tăng cân tháng đầu: tháng tăng 2,8 kg tháng sau tăng 1kg Cân nặng lúc tre tháng 6,5 kg Hiện trẻ 10 tháng tuổi cân nặng 6.5 kg • Phát triển tinh thần vận động - Vận động thô : Trẻ cứng cổ lúc tháng tuổi, lẫy lúc tháng tuổi , ngồi vững lúc tháng tuổi Hiện trẻ 10 tháng , bò chưa vững , chưa đứng men - Vận động tinh : trẻ biết cầm nắm vật bàn tay, nhặt vật ngón trỏ ngón cái, biết bye bye - Ngôn ngữ : trẻ biết gọi baba, mama Tiêm chủng : trẻ dã tiêm lao , viêm gan B , mũi  Gia đình : Có bố , mẹ mang gen B thalassemia Khám bệnh Khám vào viện         Trẻ tỉnh, tiếp xúc Nhiệt độ: 37 độ Da xanh, niêm mạc nhợt nhẹ Không xuất huyết da Bụng mềm, không chướng Lách to 2cm bờ sườn Tim đều, ts: 145ck/p Phổi: rrpn rõ, khơng rale Khám bệnh • •        Hiện Toàn thân Trẻ tỉnh, chơi ngoan Không sốt Da xanh,niêm mạc nhợt nhẹ Không XHDD Mạch : 130 L/P Cân nặng : 6,9 kg ( khoảng -2 đến _3 SD ) Chiều cao 69 cm ( khoảng đến -2 SD ) Khám bệnh Khám phận  Bụng- tiêu hóa: bụng mềm, khơng chướng gan mấp mé bờ sườn lách : 2cm bờ sườn Đại tiện lần / ngày , phân vàng khơng cịn hình dạng thức ăn, khơng lẫn máu  Tim mạch: tim đều, tần số 130ck/p, T1,T2 rõ Không có tiếng bất thường mạch ngoại vi bắt rõ, refills