ĐIỀU TRỊ TRỨNG cá THÔNG THƯỜNG mức độ TRUNG BÌNH BẰNG UỐNG ISOTRETINOIN PHỐI hợp DESLORATADIN

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG TH LAN ĐIềU TRị TRứNG Cá THÔNG THƯờNG MứC Độ TRUNG BìNH BằNG UốNG ISOTRETINOIN PHối hợp DESLORATADIN LUN VN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG THỊ LAN ĐIềU TRị TRứNG Cá THÔNG THƯờNG MứC Độ TRUNG BìNH BằNG UốNG ISOTRETINOIN PHối hợp DESLORATADIN Chuyờn ngnh: Da Liễu Mã số: LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PSG.TS Nguyễn Văn Thường HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AST Tiếng anh Aspartat Transaminase ALT Alanin Transaminase FFA GAGS IL P acnes SHBG Free fatty acide The Global acne grading system Interleukin Propionibacterium acnes Sexual Hormon Binding Globulin TCTT TNF VTTT Tumour Necrosis Factor MỤC LỤC Tiếng việt Enzym xúc tác chuyển nhóm amin từ aspartat cho α-cetoglutarat để tạo thành glutamat oxaloacetat Enzym xúc tác chuyển nhóm amin từ alanin cho α-cetoglutarat để tạo thành glutamat pyruvat Axit béo tự Hệ thống phân độ trứng cá toàn cầu Vi khuẩn gây mụn trứng cá Globulin gắn hormon sinh dục Trứng cá thông thường Yếu tố hoạt tử u Vị trí tổn thương DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Trứng cá bệnh da phổ biến giới Việt Nam, gặp khoảng 85% người trưởng thành [1], [2] Bệnh gây tác động nhiều yếu tố, đósự tăng tiết tuyến bã, dày sừng cổ nang lông, diện vi khuẩn Propionebacterium acnes (P.acnes) phản ứng viêm bốn yếu tố đóng vai trị quan trọng chế bệnh sinh [3], [4], [5], [6] Bệnh thường gặp lứa tuổi thiếu niên, người trẻ, diễn biến dai dẳng với nhiều tổn thương, đặc biệt mặt, gây thẩm mỹ, làm người bệnh mặc cảm, thiếu tự tin giao tiếp, chí bất mãn với thân Tổn thương tâm lý kéo dài khiến cho sống cá nhân, gia đình, mối quan hệ xã hội bị ảnh hưởng, hiệu công việc, học tập giảm sút [7], [8], [9] Chính vậy, nhu cầu điều trị bệnh ngày trọng nhằm mang lại tự tin nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Trong điều trị trứng cá, hiệu isotretinoin từ lâu khẳng định [6], [10], [11], [12] Hiện nay, isotretinoin vẫnlà thuốc tác động lên bốn chế bệnh sinh trứng cá, hiệu cho trường hợp bệnh nặng, thất bại thuốc điều trị khác [4], [6] Tuy nhiên, isotretinoin có nhiều tác dụng phụ da phận khác, thường gặp là: khô da, khô môi, đỏ da,bong tróc, căng rát,…Những biểu thường sau 1-2 tháng làm người bệnh khó chịu, ảnh hưởng đến niềm tin vào việc điều trị bỏ thuốc Ngoài ra, bùng phát mụn trứng cá dùng isotretinoin số trường hợp làm bệnh nặng lên tăng nguy hình thành sẹo lõm [13], [14] Vì vậy, việc sử dụng biện pháp làm hạn chế tác dụng phụ thuốc tăng hiệu điều trị bệnh cần thiết Thuốc kháng histamin H1 từ lâu sử dụng điều trị chống ngứa, chống dị ứng, gần dùng phối hợp điều trị trứng cá tác dụng giảm tiết chất bã, cải thiện triệu chứng mụn trứng cá, giảm tác dụng phụ điều trị isotretinoin [15], [16], [17] Một số nghiên cứu đề cập đến hiệu kháng histamin việc làm giảm viêm ngăn ngừa hình thành sẹo trứng cá [18], [19] Một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng so sánh Lee HE (2013) dùng desloratadin phối hợp với isotretinoin điều trị trứng cá thông thường mức độ trung bình nặng kết cho thấy thuốc kháng H1 thực hữu ích việc làm giảm sản xuất bã nhờn, giảm số lượng tổn thương trứng cá, đồng thời tác dụng phụ isotretinoin khô da, đỏ, ngứa, rát da đặc biệt bùng phát trứng cá giảm rõ rệt so với dùng đơn độc isotretinoin [15] Ở Việt Nam đến nay, có nhiều nghiên cứu điều trị trứng cá isotretinoin việc sử dụng kháng histamine phối hợp isotretinoin điều trị trứng cá sử dụng rải rác tùy kinh nghiệm bác sỹ, chưa có nghiên cứu đánh giá.Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Điều trị trứng cá thông thường mức độ trung bình uống isotretinoin phối hợp desloratadin” nhằm mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu Trung Ương từ tháng 8/2017 đến tháng 8/2018 Đánh giá hiệu điều trị trứng cá thơng thường mức độ trung bình uống isotretinoin phối hợp desloratadin Chương 10 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh trứng cá Trứng cá bệnh nang lơng tuyến bã, biểu lâm sàng với nhiều hình thái tổn thương Bệnh để lại hậu sẹo lõm, sẹo lồi, sẹo phát Dựa theo đặc điểm tiến triển bệnh hình thái tổn thương người ta chia thành nhiều thể lâm sàng khác nhau: trứngcá thông thường, trứng cá mạch lươn, trứng cá đỏ, trứng cá sẹo lồi, trứng cá thuốc, trứng cá trước tuổi thành niên…Trong phổ biến trứng cá thể thông thường[1], [20], [21] 1.1.1.Trứng cá thể thông thường Trứng cá thông thường thường gặp tuổi trẻ, 90% bệnh nhân lứa tuổi từ 13 đến 19, bắt đầu tuổi 20 đến 30 muộn nữa[22], [23] Vị trí tổn thương thường vùng da dầu mặt, lưng, ngực Tổn thương đa dạng gồm mụn đầu trắng, mụn đầu đen, sẩn đỏ, mụn mủ, cục, nang, áp xe nông, sâu tùy thuộc vào mức độ tăng tiết bã nhờn, dày sừng cổ tuyến bã, hoạt động vi khuẩn, phản ứng viêm Các tổn thương thường xuyên kết hợp với có đầy đủ bệnh nhân[1], [6] Bệnh giảm, chí khỏi hẳn sau tuổi 25 đến30 Nhưng thực tế, chế bệnh phức tạp với nhiều yếu tố liên quan tác động như: thức ăn, thời tiết, sang chấn tâm lý, nghề nghiệp, thuốc…làm bệnh diễn biến dai dẳng tiến triển nặng Trên lâm sàng, tổn thương bệnh trứng cá thông thường chia làm hai loại: 1.1.1.1 Tổn thương không viêm -Mụn đầu đen:tổn thương kén bã (chất lipid) kết hợp với sừng thành nang lơng bị q sản tạo nên, vít chặt vào nang lông cao mặt da, làm cho nang lơng bị giãn rộng[20], [22].Đầu nhân mụn có chấm đen tượng oxy hoá chất keratin tạo nên Loại nhân trứng cá tự tự nhiên, gây tổn thương trầm trọng, nhiên bị viêm 63 thứ 12, khơng xảy trường hợp bùng phát nhóm nghiên cứu, nhóm đối chứng có trường hợp Bùng phát mức độ trung bình tuần thứ có bệnh nhân tuần thứ có bệnh nhân, trường hợp thuộc nhóm đối chứng Bùng phát trứng cá tăng lên số lượng tổn thương cục, nang so với lần khám trước [14] Trứng cá bùng phát thường gặp sau bắt đầu điều trị isotretinoin khoảng 2- tuần, tùy mức độ mà bùng phát kéo dài đến 20 tuần sau Cơ chế bùng phát sau điều trị isotretinoin chưa rõ ràng, có liên quan đến việc giải phóng nhiều kháng nguyên vi khuẩn P acnes kháng nguyên vỏ nang lông tuyến bã, tăng cường đáp ứng viêm bạch cầu đa nhân trung tính dẫn đến xuất thêm tổn thương viêm lâm sàng [14], [36] Trong nghiên cứu chúng tơi, tác dụng chống viêm kháng histamin bổ trợ thêm với isotretinoin làm cho tỉ lệ bùng phát nhóm nghiên cứu thấp so với nhóm đối chứng Nghiên cứu Lee, tỉ lệ bùng phát nhóm nghiên cứu thấp nhiều so với nhóm đối chứng Ở nhóm đối chứng có 34% bệnh nhân bùng phát, có 15% bùng phát mức độ trung bình nặng, 19% bùng phát mức độ nhẹ Nhóm điều trị có 5% bệnh nhân bùng phát mức độ nhẹ, khơng có trường hợp bùng phát trung bình nặng [15] Nghiên cứu Yosef, khơng có khác biệt bùng phát trứng cá hai nhóm, nhóm đối chứng có bệnh nhân bệnh nhân nhóm điều trị, khác biệt khơng có ý nghĩa với p=0,12 [34] 4.2.4 Sự hài lịng bệnh nhân hai nhóm sau điều trị Kết nghiên cứu bảng 3.20, sau 16 tuần điều trị 100% bệnh nhân nghiên cứu hài lòng với kết điều trị mức độ khác Nhóm đối chứng có 71% bệnh nhân hài lịng, 29% cịn lại mức độ hài lịng, tương ứng nhóm đối chứng 48,4% 38,7%, nhóm đối chứng cịn 12,9% bệnh nhân hài lịng Như vậy, tỉ lệ bệnh nhân hài lòng với kết điều trị nhóm có dùng desloratadin cao có ý nghĩa so với nhóm khơng dùng desloratadin (p=0,009) Điều phù hợp với cải 64 thiện lâm sàng tốt tác dụng phụ nhóm nhiên cứu so với nhóm đối chứng Kết hài lịng nghiên cứu chúng tơi phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Nghiên cứu Yosef, sau 16 tuần điều trị, nhóm dùng kháng histamin có 64% bệnh nhân hài lịng, 28% hài lòng, 8% hài lòng, tương ứng 32%, 36%, 24% hài lịng cịn 8% khơng hài lịng nhóm đối chứng [34] Nghiên cứu Lee nhóm nghiên cứu có 50% bệnh nhân hài lịng với kết điều trị, 40% hài lòng, 10% hài lịng nhóm đối chứng 20% hài lòng, 35% hài lòng 45% hài lòng Sự khác biệt hai nhóm có ý nghĩa với p1 năm chiếm 72,6% - Đa số bệnh nhân đến khám bệnh mức độ bệnh trung bình chiếm 53,5% mức độ bệnh nhẹ chiếm 44,8%, mức độ nặng chiếm tỉ lệ thấp với 1,7% -Ví trí tổn thương gặp chủ yếu mặt: cao má (98,3%), trán (95,2%), cằm (91,3%), vùng mũi (70,9%) Lưng 50,4% ngực 34,8% - Hình thái tổn thương thường gặp bệnh nhân TCTT mụn đầu trắng chiếm 91,3%, mụn đầu đen chiếm 96,1%, sẩn đỏ chiếm 95,7%, da dầu chiếm 92,2%, dát thâm chiếm 86,1% - Triệu chứng không gặp 41,7% bệnh nhân TCTT, số biểu hay gặp ngứa 29,6 %, đau 26,1% 2.Hiệu điều trị trứng cá thông thường mức độ trung bình uống isotretinoin phối hợp desloratadin - Số lượng tổn thương viêm giảm tốt nhóm nghiên cứu (0,19% so với 0,94%) 66 - Điểm mức độ nặng bệnh giảm tốt nhóm nghiên cứu (3,71 điểm so với 6,52 điểm) - Tác dụng phụ gây ngứa da isotretinoin gặp nhóm dùng phối hợp isotretinoin với desloratadin - Sự bùng phát trứng cá xảy nhóm nghiên cứu so với nhóm đối chứng - Kết đáp ứng điều trị mức độ tốt tốt nhóm nghiên cứu cao hẳn so với nhóm đối chứng (80,7% so với 35,5%) - Mức độ hài lòng hài lòng sau điều trị bệnh nhân nhóm nghiên cao nhóm đối chứng (100% so với 87,1%) - Khơng có khác biệt hai nhóm việc giảm số lượng tổn thương khơng viêm, tổng số tổng thương tác dụng phụ chỗ toàn thân khác 67 KIẾN NGHỊ Desloratadin nên dùng thuốc bổ trợ với isotretinoin điều trị TCTT mức độ trung bình làm tăng hiệu điều trị, giảm số tác dụng phụ isotretinoin Cần có thêm nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thiết bị định lượng chất bã để xác địnhtác dụng bổ trợ kháng histamin với isotretinoin điều trị trứng cá cách thuyết phục TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Goldsmith,Lowell.A (2012) Fitzpatrick's dermatology in general [2] medicine 8, 897-917 Bhate K.,Williams H C (2013) Epidemiology of acne vulgaris Br J [3] Dermatol, 168 (3), 474-85 Knutsen-Larson S., Dawson A L., Dunnick C A., et al (2012) Acne Vulgaris: Pathogenesis, Treatment, and Needs Assessment Dermatologic [4] Clinics, 30 (1), 99-106 Nast A., Dreno B., Bettoli V., et al (2016) European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne - update 2016 - short version J Eur [5] Acad Dermatol Venereol, 30 (8), 1261-8 Kurokawa I., Danby F W., Ju Q., et al (2009) New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment Exp Dermatol, 18 [6] (10), 821-32 Zaenglein A L., Pathy A L., Schlosser B J., et al (2016) Guidelines of care for the management of acne vulgaris J Am Acad Dermatol, 74 (5), [7] 945-73 Dreno B (2006) Assessing quality of life in patients with acne vulgaris: [8] implications for treatment Am J Clin Dermatol, (2), 99-106 Al Robaee A A (2009) Assessment of general health and quality of life in patients with acne using a validated generic questionnaire Acta [9] Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat, 18 (4), 157-64 Hayashi N., Imori M., Yanagisawa M., et al (2005) Make-up improves the quality of life of acne patients without aggravating acne eruptions during treatments Eur J Dermatol, 15 (4), 284-7 [10] Vallerand I A., Lewinson R T., Farris M S., et al (2017) Efficacy and Adverse Events of Oral Isotretinoin for Acne: A Systematic Review Br J Dermatol, 19 (10), 15668 [11] ĐặngVănEm (2008) Nghiên cứu hiệu tiên lợi điều trị Isotretinoin (Acnotin) bệnh trứng cá thông thường vừa nặng Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108, Tập (Số đặc biệt), 63- 68 [12] NguyễnThịMinhHồng (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường vitamin A acid Viện Da Liễu Quốc gia Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội., [13] Gollnick, HaraldP.M., Dümmler, et al (1997) Retinoids Clinics in Dermatology, 15 (5), 799-810 [14] Demircay Z., Kus S.,Sur H (2008) Predictive factors for acne flare during isotretinoin treatment Eur J Dermatol, 18 (4), 452-6 [15] Lee H E., Chang I K., Lee Y., et al (2014) Effect of antihistamine as an adjuvant treatment of isotretinoin in acne: a randomized, controlled comparative study J Eur Acad Dermatol Venereol, 28 (12), 1654-1660 [16] Wang,Lorraine (2015) Antihistamine: A Useful Medication with Minimal Adverse Drug Reactions to Improve Acne Symptoms and Reduce Sebum Production School of Physician Assistant Studies, 508 [17] Pelle E., McCarthy J., Seltmann H., et al (2008) Identification of histamine receptors and reduction of squalene levels by an antihistamine in sebocytes J Invest Dermatol, 128 (5), 1280-5 [18] Garbuzenko E., Nagler A., Pickholtz D., et al (2002) Human mast cells stimulate fibroblast proliferation, collagen synthesis and lattice contraction: a direct role for mast cells in skin fibrosis Clin Exp Allergy, 32 (2), 237-246 [19] Artuc.M., Steckelings.U.M,Grutzkau.A (2002) A long-term coculture model for the study of mast cell-keratinocyte interactions J Invest Dermatol, 119 (2), 411-5 [20] Arnold H L., Odom R B.,James W D (1990) Acne Disease of skin, 250-267 [21] Thiboutot.D.M,Strauss.J.S (2003) Diseases of the Sebaceous Glands Fitzpatric’s Dematology in general medicine, 6th edition, 672-687 [22] Andrew (1999) Acne Disease of the skin WB saunders company 250 – 267, [23] Wolff K., Johnson.R.A,Suurmond.D (2005) Disorders of sebaceous and apocrine glands Fitzpatrick’s color atlas and synopsis of clinical dermatology 5th ed, 2-13 [24] CunliffeW.J (2002) Acne vulgaris Treatment of skin disease, – 13 [25] NguyễnCảnhCầuNguyễnKhắcViện (2001) Da dầu trứng cá Giáo trình bệnh da hoa liễu-sau đại học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 313-318 [26] HoàngNgọcHà (2006) Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng lượng testosterone máu bệnh nhân nam trứng cá thông thường Luận văn cao học, Học viện Quân Y, [27] Borghi A., Mantovani L., Minghetti S., et al (2009) Acute acne flare following isotretinoin administration: potential protective role of low starting dose Dermatology, 218 (2), 178-80 [28] Cunliffe W J., vandeKerkhof.P.C,Caputo.R (1997) Roaccutane treatment guidelines: results of an international survey Dermatology, 194 (4), 351357 [29] Nagler A R., Milam E C.,Orlow S J (2016) The use of oral antibiotics before isotretinoin therapy in patients with acne J Am Acad Dermatol, 74 (2), 273-9 [30] Monroe E W., Daly.A.F,Shalhoub.R.F (1997) Appraisal of the validity of histamine-induced wheal and flare to predict the clinical efficacy of antihistamines J Allergy Clin Immunol, 99 (2), S798-806 [31] Canonica.G.W,Blaiss.M (2011) Antihistaminic, anti-inflammatory, and antiallergic properties of the nonsedating second-generation antihistamine desloratadine: a review of the evidence World Allergy Organ J, (2), 47-53 [32] Yavari V (2006) Antihistamines may be used as an ‘adjuvant’ in treatment of all kinds of acne Med Hypotheses, 66, 447-448 [33] Yukselen V., Karaoglu.A.O,Ozutemiz.O (2004) Ketotifen ameliorates development of fibrosis in alkali burns of the esophagus Pediatr Surg Int, 20 (6), 429-33 [34] Yosefa A., N.M.Dawoudb,K.Ghariba (2017) Preliminary evaluation of the clinical efficacy of antihistamines as an adjuvant treatment to isotretinoin for acne vulgaris Journal of the Egyptian Women’s Dermatologic Society, 14:49–55 [35] Doshi A., Zaheer A.,Stiller M J (1997) A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system Int J Dermatol, 36 (6), 416-8 [36] Clark SM,Cunliffe WJ (1995) Acne flare and isotretinoin-incidence and treatment Br J Dermatol, 133 (26), [37] MaiBáHoàngAnh (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị bệnh trứng cá thể thông thường thuốc bôi Duac kết hợp doxycyclin Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội., [38] ĐinhThịLêThành (2016) Ảnh hưởng chế độ ăn uống thói quen sinh hoạt đến bệnh trứng cá thể thông thường Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội., [39] ChâuVănTrở.TchiuBíchXuân.VũHồngThái (2013) Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân mụn trứng cá đến khám bệnh viện da liễu Tp Hồ Chí Minh Y Học TP Hồ Chí Minh 17 (3), [40] NguyễnThịThanhNhàn (1999) Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến phát sinh bệnh trứng cá thông thường Luận văn Thạc sỹ , Đại học Y Hà Nội., [41] TrịnhTháiPhương (2017) So sánh hiệu azithromycin doxycyclin điều trị bệnh trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu Trung ương Luận văn Thạc sỹ Da liễu, Đại học Y Hà Nội., [42] ShenY (2012) Prevalence of acne vulgaris in Chinese adolescents and adults: a community-based study of 17.345 subjects in six cities Acta Derma Venereol, 92 (1), p40-4 [43] NguyễnThịHồngNhung.LêNgọcDiệp (2014) Đặc điểm lâm sàng chất lượng sống bệnh nhân mụn trứng cá Bệnh viện Da liễu Thàng phố Hồ Chí Minh Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (1), 89-96 [44] NguyễnThanhHùng (2012) Tỉ lệ mắc Propionibacterium acnes đề kháng in-vivo kháng sinh bệnh nhân mụn trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu TP Hồ Chí Minh Luận văn chuyên khoa II, [45] NguyễnThịHuyền (2010) Bước đầu đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường phụ nữ Diane 35 Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội., [46] Pearl A., Arroll B., Lello J., et al (1998) The impact of acne: a study of adolescents' attitudes, perception and knowledge The New Zealand medical journal, 111 (1070), 269-271 [47] PhạmVănHiển (1995) Bệnh trứng cá Bài giảng cho bác sỹ chuyên khoa Da liễu, 24-28 [48] TrầnVănThảo (2104) Hiệu điều trị hỗ trợ Papulex bệnh trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu Trung Uương Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội., [49] VGoulden S C a W C (1997) Post-adolescent acne: a review of clinical features British journal of dermatology, 136(1), 66-70 British journal of dermatology, 136 (1), 66-70 [50] Skroza N., Tolino E., Mambrin A., et al (2018) Adult Acne Versus Adolescent Acne J Clin Aesthetic Dermatol, 11 (1), 21-25 [51] Wei B., Pang Y., Zhu H., et al (2010) The epidemiology of adolescent acne in North East China J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV, 24 (8), 953-957 [52] Hùng N T (2012) Tỉ lệ mắc Propionibacterium acnes đề kháng in-vivo kháng sinh bệnh nhân mụn trúng cá thông thường Bệnh viện Da liễu TP Hồ Chí Minh, Luận văn chuyên khoa II, [53] NguyễnMinhLong (2010) “Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường kem lô hội AL- 04” Luận văn Thạc sỹ y học, Học viện Quân Y., [54] Suh (2011) “A multicenter epidemiological study of acne vulgaris in Korea”, Int J Dermatol, 50 (6), 673-81 [55] Hayashi N., Akamatsu H.,Kawashima M (2008) “Establishement of grading criteria for acne severity” J Dermatol, p.255-260 [56] KarenMcCoy (2008) “Acne and related disorder” The Merck Manuals Medical Library, [57] NguyễnThịNgọc (2013) Hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường thuốc bôi Klenzit-C Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội., [58] Tanghetti E A (2013) The Role of Inflammation in the Pathology of Acne J Clin Aesthet Dermatol., (9), 27-35 [59] Anthony H T Jeremy, n Diana B Holland, n Susan G Roberts, et al (2003) Infammatory Events Are Involved in Acne Lesion Initiation J Invest Dermatol, 121, 20-27 [60] Rocha MA, Costa CS,Bagatin E (2014) Acne vulgaris: an inflammatory disease even before the onset of clinical lesions Inflamm Allergy Drug Targets, 13, 162-167 [61] Dhaher S.,Jasim Z (2018) The adjunctive effect of desloratadine on the combined azithromycin and isotretinoin in the treatment of severe acne: Randomized clinical trial Journal of Dermatology and Dermatologic Surgery, 22 (1), 21-25 [62] Cakir GA, Erdogan FG,Gurler A (2013) Isotretinoin treatment in nodulocystic acne with and without polycystic ovary syndrome: efficacy and determinants of relapse Int J Dermatol, 52, 371-376 [63] Preneau S, Dessinioti C, Nguyen JM, et al (2013) Predictive markers of response to isotretinoin in female acne Eur J Dermatol, 23, 478-486 [64] Schroeder JT, Schleimer RP, Lichtenstein LM, et al (2001) Inhibition of cytokine generation and mediator release by human basophils treated with desloratadine Clin Exp Allergy, 31, 1367-1377 [65] Genovese A, Patella V, De Crescenzo G, et al (1997) Loratadine and desethoxylcarbonyl-loratadine inhibit the immunological release of mediators from human Fc epsilon RI+ cells Clin Exp Allergy, 27, 559-567 [66] Zouboulis CC, Korge B, Akamatsu H, et al (1991) Effects of 13-cisretinoic acid, and acitretin on the proliferation, lipid synthesis and keratin expression of cultured human sebocytes in vitro J Invest Dermatologic Clinics, 96, 792-797 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Thông tin chung Mã BN: Ngày khám Lần khám .Thời gian bị bệnh năm 1.Họ tên bệnh nhân: …………………………………………………… Tuổi: …… ……………………… cân nặng……………….kg Giới: Nam □ Nữ □ Địa chỉ: SĐT Nông thôn □ Thành thị □ Nghề nghiệp HS- SV □ 2.CB-VC □ 3.Làm ruộng □ Công nhân □ Nội trợ □ 6.Khác □ Tiền sử gia đình có người bị trứng cá: Khơng □ Có □ Tiền sử có yếu tố tác động trước Khơng □ Có □ Tác động thời tiết Mùa hè □ 2.Mùa đông □ 3.Không liên quan □ 10 Các phương pháp điều trị: Thuốc có corticoid □ Mỹ phẩm □ 3.Khơng dùng □ Nặn mụn □ II Biểu bệnh: Triệu chứng năng: 1.Ngứa □ Đau □ 3.rát □ Bình thường □ Vị trí tổn thương: 1.Má □ Mũi □ 3.Trán □ Ngực □ Lưng □ Cằm □ Vị trí khác □ Loại hình tổn thương: Mụn đầu đen □ Mụn đầu trắng□ Cục/nang □ Dát đỏ□ Sẹo lõm □ 10 Sẹo lồi □ Sẩn đỏ □ Mụn mủ □ Dát thâm □ Da nhờn □ 11 Gĩan mạch □ Thang điểm GAGS Điểm GAGS Điểm GAGS Tuần tuần tuần tuần tuần 12 Tuần 16 Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng Vị trí Điểm Điểm loại TT (S) Điểm Mức độ trứng cá Factor Khơng có TT: vùng = F x S Tổng điểm GAGS (F) Trán Má P Má T Mũi 2 Comedon: Sẩn: Mụnmủ: Cục/ nang: =tổng điểm vùng Nhẹ: 1-18 2.Trungbình: 19-30 Nặng: 31-38 Cằm Ngực Rất nặng: >39 lưng Số lượng tổn thương Số lượng TT TT Viêm TT không viêm Tổng số tuần tuần tuần tuần tuần 12 tuần 16 III Đánh giá tác dụng phụ: - Đánh giá bùng phát trứng cá Nodule Tuần Tuần Tuần Tuần 12 Tuần 16 1-5 5-10 ≥10 Mức độ bùng phát Phân loại mức độ bùng phát khơng nhẹ trung bình nặng -Tác dụng phụ lâm sàng: Đặc điểm tuần Khô môi Khô da mặt Khô mắt Chảy máu cam Ngứa Đỏ mặt Khô da bong vảy lan tỏa Nhạy cảm ánh nắng Đau cơ, khớp Rụng tóc - Kết xét nghiệm máu Các xét nghiệm Ure Creatinin Cholesterol Triglyceride AST ALT tuần Trước điều trị tuần Tuần tuần 12 tuần 16 Tuần 16 VI Đánh giá hài lòng sau 16 tuần điều trị: Rất hài lịng □ Hài lịng □ Ít hài lịng □ Khơng hài lịng □ ... tài: ? ?Điều trị trứng cá thông thường mức độ trung bình uống isotretinoin phối hợp desloratadin? ?? nhằm mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu Trung. .. nhau: trứngcá thông thường, trứng cá mạch lươn, trứng cá đỏ, trứng cá sẹo lồi, trứng cá thuốc, trứng cá trước tuổi thành niên…Trong phổ biến trứng cá thể thông thường[ 1], [20], [21] 1.1.1 .Trứng cá. .. bệnh trứng cá thông thường + Bệnh nhân chẩn đoán xác định trứng cá thông thường + Bệnh nhân đồng ý hợp tác nghiên cứu *Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu điều trị trứng cá thơng thường mức độ trung bình uống