CHĂM sóc NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT tại KHOA PHỤ sản BỆNH VIỆN BẠCH MAI và một số yếu tố LIÊN QUAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HÀ THỊ BÍCH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN BẠCH MAI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HÀ THỊ BÍCH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN BẠCH MAI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 06.72.05.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.Trần Hữu Vinh Hà Nội – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh học mổ lấy thai 1.1.1 Định nghĩa mổ lấy thai 1.1.2 Chỉ định mổ lấy thai 1.1.3 Kỹ thuật mổ lấy thai 1.1.4 Biến chứng sản phụ sau mổ lấy thai .4 1.2 Chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 1.2.1 Chăm sóc tổng trạng sản phụ sau mổ lấy thai .5 1.2.2 Chăm sóc vết mổ sản phụ sau mổ lấy thai 1.2.3 Chăm sóc dinh dưỡng cho sản phụ sau mổ lấy thai 1.2.4 Theo dõi tình trạng tiêu hóa sản phụ sau mổ lấy thai 1.2.5 Phòng ngừa nguy nhiễm trùng đường tiểu sản phụ sau rút ống thông niệu đạo bàng quang 1.2.6 Hướng dẫn vệ sinh cá nhân cho sản phụ sau mổ lấy thai 1.2.7 Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, vận động 1.2.8 Chăm sóc tinh thần 1.3 Sơ lược tình hình mổ lấy thai 1.3.1 Tình hình mổ lấy thai giới 1.3.2 Tình hình mổ lấy thai Việt Nam .8 1.4 Sơ lược địa điểm nghiên cứu CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .10 2.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 10 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 10 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 10 2.3 Thiết kế nghiên cứu 10 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 10 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 10 2.6 Các biến số nghiên cứu 11 2.7 Phân tích số liệu 15 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 15 2.8.1 Tính tự nguyện 15 2.8.2 Tính bảo mật .15 2.8.3 Đạo đức nhà nghiên cứu .15 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số .16 CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .17 3.1 Đặc điểm chung sản phụ 17 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước phẫu thuật mổ lấy thai chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 20 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước phẫu thuật mổ lấy thai 20 3.2.3 Chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật mổ lấy thai 23 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 34 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .39 4.1 Bàn luận đặc điểm chung sản phụ 39 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 40 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến việc chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 41 KẾT LUẬN 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI BT BTC BV BVPSTW CDTK CNTC CTC ĐDAĐ ĐTĐ ĐTĐTK GPB NB SP TC VTC Chỉ số khối thể Buồng trứng Buồng tử cung Bệnh viện Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Chấm dứt thai kỳ Chửa tử cung Cổ tử cung Đầu dò âm đạo Đái tháo đường Đái tháo đường thai kỳ Giải phẫu bệnh Người bệnh Sản phụ Tử cung Vòi tử cung DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố sản phụ theo độ tuổi .17 Bảng 3.2: Phân bố sản phụ theo nghề nghiệp .17 Bảng 3.3: Phân bố sản phụ theo trình độ học vấn 18 Bảng 3.4: Phân bố sản phụ theo tình trạng nhân 19 Bảng 3.5: Tuổi thai sản phụ lúc mổ .20 Bảng 3.6: Ngôi thai sản phụ trước phẫu thuật 20 Bảng 3.7: Lý mổ lấy thai sản phụ .21 Bảng 3.8: Tiền sử sảy thai sản phụ 21 Bảng 3.9: Tình trạng sản phụ trước phẫu thuật 21 Bảng 3.10: Các xét nghiệm sản phụ 22 Bảng 3.11: Tiền sử bệnh nội – ngoại khoa sản phụ 22 Bảng 3.12: Mạch sản phụ sau mổ lấy thai .23 Bảng 3.13: Nhiệt độ thể sản phụ sau mổ lấy thai 23 Bảng 3.14: Nhịp thở sản phụ sau mổ lấy thai 24 Bảng 3.15: Thời gian rút sonde sản phụ 24 Bảng 3.16 Thời gian trung tiện sản phụ 24 Bảng 3.17: Tình trạng vết mổ thành bụng 24 Bảng 3.18: Các biến chứng sau phẫu thuật .25 Bảng 3.20: Tình trạng đau vết mổ sản phụ 27 Bảng 3.21: Số lần thay băng vết mổ ngày sản phụ 28 Bảng 3.22: Màu sản dịch sau mổ lấy thai 28 Bảng 3.25: Tâm lý sản phụ sau mổ lấy thai .31 Bảng 3.29: BMI sản phụ sau mổ 34 Bảng 3.30: Liên quan số thai sản phụ lần phẫu thuật việc chăm sóc sản phụ sau mổ .34 Bảng 3.31: Liên quan phương pháp gây mê/ gây tê mổ lấy thai việc chăm sóc sản phụ sau mổ .35 Bảng 3.32: Liên quan đấu hiệu sinh tồn sản phụ sau phẫu thuật việc chăm sóc sản phụ sau mổ .35 Bảng 3.33: Liên quan hồi phục vết mổ sản phụ chăm sóc vết mổ sản phụ sau phẫu thuật 35 Bảng 3.34: Liên quan tình trạng đại tiện việc chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật .36 Bảng 3.35: Liên quan tình trạng tiết niệu việc chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật 36 Bảng 3.36: Liên quan theo dõi hô hấp, tuần hồn việc chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật 37 Bảng 3.37: Liên quan chế độ vệ sinh hàng ngày việc chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật .37 Bảng 3.38: Liên quan chế độ vận động, nghỉ ngơi tinh thần việc chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật 38 Bảng 3.39: Liên quan thực hành chung việc chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai .38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Độ tuổi sản phụ 17 Biểu đồ 3.2: Nghề nghiệp sản phụ 18 Biểu đồ 3.3: Trình độ học vấn sản phụ 19 Biểu đồ 3.4: Tình trạng hôn nhân sản phụ .20 Biểu đồ 3.5: Bệnh lý kèm theo sản phụ 23 Biểu đồ 3.6: Tình trạng vết mổ thành bụng sản phụ 25 Biểu đồ 3.7: Các biến chứng sau phẫu thuật sản phụ 25 Biểu đồ 3.8: Tình trạng mệt mỏi sản phụ 26 Biểu đồ 3.9: Tình trạng đau vết mổ sản phụ 27 Biểu đồ 3.10: Số lần thay băng vết mổ ngày sản phụ .28 Biểu đồ 3.11: Tình hình vệ sinh cá nhân sản phụ 29 Biểu đồ 3.12: Sự vận động sau mổ sản phụ .30 Biểu đồ 3.13: Thời gian ngủ trung bình sản phụ .30 Biểu đồ 3.14: Tâm lý sản phụ sau mổ .31 Biểu đồ 3.15: Vấn đề mức độ lo lắng sản phụ sau mổ 32 Biểu đồ 3.16: Sự tư vấn điều dưỡng sản phụ người nhà 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai sinh thiên chức cao quý người phụ nữ Trong năm gần đây, kinh tế–xã hội Việt Nam có bước phát triển mới, vấn đề sức khoẻ ngày quan tâm Tỷ lệ mổ lấy thai gia tăng nhiều nước giới Mexico nước có tỷ lệ mổ lấy thai cao theo khảo sát vào năm 2007, 2008 43,9%, Italy 39,8%, Hàn Quốc 35,3%, Mỹ 31,8% [42] Tại Việt Nam, tỷ lệ mổ lấy thai cao tăng dần hàng năm Số liệu Viện bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh từ thập kỷ 50 đến hết thập kỷ 60 cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai khoảng 9%, đến năm đầu thập kỷ 90 lên đến 23% [6] Theo nghiên cứu 21.722 trường hợp đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2017 cho thấy có đến 11.166 trường hợp phẫu thuật lấy thai, chiếm tỷ lệ 54,4% Đối với phương pháp mổ lấy thai, sản phụ cần có thời gian lâu để phục hồi sức khỏe có nhiều nguy xảy tai biến cho mẹ Về phía mẹ, sinh mổ máu nhiều so với sinh thường, tăng nguy nhiễm trùng vết mổ, tử cung bàng quang, tổn thương quan ruột bàng quang, đặc biệt trường hợp mổ lấy thai lặp lại Quá trình liền sẹo gây đau tắc ruột sau mổ Tăng thời gian chi phí nằm viện [23] Theo nghiên cứu Trần Sơn Thạch cộng (2007) bệnh viện Hùng Vương cho thấy có 6,8% sản phụ chẩn đoán nhiễm trùng tiểu sau mổ lấy thai [25] Theo nghiên cứu Lưu Tuyết Minh cộng (2014) Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu chi sản phụ sau mổ lấy thai 13,5% [10] Theo Lê Thu Đào (2012) tỷ lệ sản phụ chăm sóc tốt sau mổ lấy thai 32%, tỉ lệ thấp so với tỉ lệ sản phụ chưa chăm sóc tốt 68% [8] Ngồi việc chăm sóc sản phụ sinh thường, điều dưỡng viên cần có kế hoạch chăm sóc đặc biệt cho sản phụ sau mổ lấy thai nhằm hạn chế biến chứng giúp sản phụ sớm trở với hoạt động bình thường.Những nghiên cứu liên quan đến việc chăm sóc sức khỏe sản phụ sau mổ lấy thai thực cần thiết, sở để điều dưỡng viên xây dựng kế hoạch chăm sóc cho sản phụ, góp phần cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc tồn diện để mang lại sức khỏe tốt cho sản phụ Tại khoa sản Bệnh viện Bạch Mai, hàng năm có khoảng năm nghìn ca mổ lấy thai, song chưa có nghiên cứu liên quan đến vấn đề Chính vậy, để biết được: “Tình hình chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản Bệnh viện Bạch Mai nào? Những yếu tố liên quan đến việc chăm sóc sản phụ sau mổ đây?” thực đề tài: “Chăm sóc sản phụsau mổ lấy thai khoa Phụ Sản Bệnh viện Bạch Mai số yếu tố liên quan” với mục tiêu cụ thể: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa Phụ Sản Bệnh viện Bạch Mai tháng đầu năm 2019 Một số yếu tố liên quan đến chăm sócsản phụsau mổ lấy thaitại khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai tháng đầu năm 2019 Vệ sinh tốt sau mổ lấy thai yếu tố cần thiết góp phần bảo vệ sản phụ tránh nguy nhiễm trùng hạn chế tình trạng nhiễm khuẩn chéo từ mẹ sang trẻ Vệ sinh tốt giúp sản phụ cảm thấy dễ chịu, ăn uống ngon nghỉ ngơi thoải mái Kết khảo sát có 72% sản phụ có vệ sinh cá nhân sau mổ Trong cịn đa số sản phụ chưavệ sinh tốt vấn đề vệ sinh miệng, sản phụ súc miệng rửa mặt nước không đánh ngày Qua tìm hiểu nguyên nhân sản phụ cho sau sinh đánh sớm gây chảy máu gây rụng Một phần nhân viên y tế không hướng dẫn sản phụ cách vệ sinh miệng đúng, sản phụ súc miệng rửa mặt Có 63% sản phụ có vệ sinh vú trước vàsau cho trẻ bú, phần lớn sản phụ chăm sóc chưa tốt khơng biết vắt hết sữa dư sau cho trẻ bú sản phụ sau cho bú xong không lau đầu vú 100% sản phụ thay khăn trải giường hàng ngày Nhìn chung vấn đề vệ sinh sản phụ sau mổ chưa tốt Nhân viên y tế cần theo dõi, hướng dẫn sản phụ chăm sóc tốt vấn đề vệ sinh cá nhân như: sau sinh, sản phụ đánh răng, súc miệng, rửa mặt ngày Nên dung bàn chảy long mềm, dung loại dành cho trẻ em để tránh gây chảy máu Hàng ngày nên lau nước ấm thay đồ Vệ sinh phận sinh dục thường xuyên, rửa lau khô phận sinh dục sau lần dại tiểu tiện để phòng ngừa nguy nhiễm trùng hậu sản Hướng dẫn sản phụ lau vú nước ấm trước sau cho trẻ bú, vắt hết sữa dư sau cho trẻ bú để tránh tình trạng giảm tiết sữa Vệ sinh vú trước sau cho trẻ bú để hạn chế tối đa tình trạng nhiễm khuẩn chéo cho trẻ sơ sinh Chế độ vận động giữ vai trò quan trọng kết khảo sát, vận động thích hợp giúp thơng sản dịch, chống bế sản dịch, chống tắc ruột dính sau mổ Ít vận động sau sinh mổ làm cho nhu động ruột chậm hồi phục, từ dẫn đến chứng táo bón khó chịu Đồng thời yếu tố nguy nghiêm trọng dẫn đến hình thành cục máu đông chân, tay, gây huyết khối tĩnh mạch sâu chân gây viêm phổi sau phẫu thuật nằm chỗ, phổi bị ứ động Qua khảo sát kết thu có 96% sản phụ có chế độ lại, vận động sau sớm mổ chăm sóc tốt Nhìn chung kết khảo sát có phần khả quan nghiên cứu Lê Thu Đào (2012) với với tỷ lệ không thực chế độ vận động sau mổ 15,5% [8] Kết khảo sát cao khảo sát trình độ học vấn độ học vấn 40 cao nghiên cứu Lê Thu Đào, sản phụ nhận thức tầm quan trọng chế độ vận động sau mổ Nghỉ ngơi sản phụ quan trọng nghỉ ngơi đủ giúp nhanh chóng phục hồi sức khỏe sau sinh mổ Nhưng kết khảo sát đa số sản phụ nghỉ ngơi chưa tốt, có 50% sản phụ ngày không ngủ đủ tiếng phải thức trẻ bú, môi trường bệnh viện ồn hay lạ chỗ nên không ngủ Sau sinh tâm lý sản phụ thường không ổn định [24], kết chúng tơi thu có 90% sản phụ có tâm lý bình thường sau sinh phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Châu (2016), sản phụ có tâm trạng ổn định sau sinh chiếm 97,5% Qua điều dưỡng cần giải thích cho sản phụ tầm quan trọng chế độ nghỉ ngơi, nghỉ ngơi tốt giúp nhanh hồi phục, đủ sức khỏe ni Nghỉ ngơi tốt, cịn biện pháp giúp trì nguồn sữa mẹ Hướng dẫn sản phụ nghỉ ngơi nhiều, ngủ đủ giấc, ngày sản phụ nên cố gắng ngủ đủ tiếng tôn trọng giấc ngủ Theo khuyến cáo Tổ chức y tế giới, bắt đầu cho trẻ bú sớm từ 0,5–1 sau sinh sữa mẹ thức ăn lý tưởng cho trẻ từ lúc sinh trẻ tháng tuổi Trẻ sinh mổ dễ mắc bệnh trẻ sinh thường, đặc biết bệnh vềđường hô hấp, tiêu hóa bệnh hen suyễn Trẻ sinh mổ có hệ miễn dịch sức đề kháng không tiếp nhận hormone có lợi mẹ sinh qua đường âm đạo Đồng thời ảnh hưởng gây mê, gây tê ức chế tiết oxytocin, sữa mẹ xuống chậm sinh thường Do điều kiện sinh mổ nên sau mổ bắt bé xong sản phụ phải nằm lại phòng hậu phẫu 6–8 tiếng để theo dõi sau đưa khoa Sản phụ nên cho trẻ bú sớm để tận dụng nguồn sữa non ngày đầu sau sinh Nhưng kết khảo ghi nhận có 48% trẻ bú mẹ sau sau sinh, tỷ lệ thấp so với trẻ không bú mẹ sau sinh trẻ không tận hưởng hết nguồn sữa non quý báo từ mẹ Vì nhân viên y tế cần hướng dẫn sản phụ cho trẻ bú sớm sau sinh, để giúp gắn kết tình mẫu tử, động tác mút núm vú đứa trẻ giúp kích thích tiết sữa giúp tử cung co hồi tốt sau sinh Tư vấn cho sản phụ lợi ích sữa non, sữa non chứa nhiều kháng thể, nhiều protein kháng khuẩn giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm trùng Sữa non giàu vitamin sữa thật, đặc biệt vitamin A giúp trẻ bị bệnh nhiễm khuẩn nặng, phịng ngừa bệnh khơ mắt trẻ nhỏ Sữa non có tác dụng xổ nhẹ, giúp tống phân su khỏi đường tiêu hóa, điều 41 làm giảm tượng vàng da sinh lý trẻ sơ sinh Sữa non tiết đầu chất lượng sữa non giảm nhanh vòng vài ngày đầu sau sinh [9] Trong khảo sát có 34% trẻ ni sữa mẹ hoàn toàn, kết cao nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Tường (2014), thực hành cho bú mẹ hoàn toàn 15,1% [18] nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Châu (2016) 17,5% [14] Tôi nhận thấy nguyên nhân sản phụ không cho trẻ bú mẹ hoàn toàn sản phụ chưa có sữa, khơng đủ sữa cho trẻ bú số trường hợp đau vết mổ nên gặp khó khăn việc cho trẻ bú mẹ Nhân viên y tế cần tư vấn cho sản phụ lợi ích việc ni hồn tồn sữa mẹ: sữa mẹ chất dinh dưỡng tốt cho trẻ nhỏ trẻ sơ sinh, dễ hấp thu sử dụng có hiệu cao Sinh mổ ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe sản phụ, thời gian phục hồi sức khỏe lâu đặt biệt sản phụ khơng thể có thai lại vịng năm sau sinh, mang thai sớm làm tăng nguy vỡ tử cung lần mang thai sau [9] Kết ghi nhận đa số sản phụ tư vấn lần mang thai kế tiếp, chiếm 74% Nhưng có đến 26% chưa tư vấn lần mang thai sau sinh mổ, nhân viên y tế cần phải tư vấn vấn đề để đảm bảo sức khỏe cho sản phụ lần mang thai Trong khảo sát kết thu đa số sản phụ biết đến biện pháp tránh thai có thực biện pháp tránh thai sau mổ chiếm 83% Nhân viên y tế cần phải tư vấn cho sản phụ biện pháp tránh thai hợp lý để đảm bảo cho sức khỏe sản phụ trẻ sơ sinh Nhìn chung vấn đề cần chăm sóc cho sản phụ sau mổ lấy thai như: theo dõi dấu hiệu sinh tồn sản phụ, chăm sóc vết mổ, theo dõi biến chứng sau mổ, chế độ dinh dưỡng, chăm sóc tiêu hóa tiết niệu, chăm sóc hơ hấp tuần hồn, chế độ vận động, nghỉ ngơi, chăm sóc trẻ sơ sinh sản phụ, tư vấn kế hoạch hóa gia đình Nhưng qua khảo sát thực hành chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai, có 57% sản phụ chăm sóc sau mổ lấy thai tốt đạt từ 23–30 điểm tổng số 100 sản phụ tham gia vấn Kết khảo sát cao nghiên cứu Lê Thu Đào (2012), tỷ lệ sản phụ chăm sóc tốt 32% [8] Kết cao nghiên cứu Lê Thu Đào đối tượng nghiên cứu tơi có trình độ học vấn cao hơn, nhận thức tầm quan trọng việc chăm sóc sau sinh Cũng độ tuổi sinh đẻ, nghiên cứu độ tuổi sản phụ 35 tuổi cao 42 nghiên cứu Lê Thu Đào, độ tuổi cao sản phụ có kinh nghiệm chăm sóc tích lũy từ lần sinh trước Những vấn đề khơng chăm sóc tốt là: đảm bảo đủ dinh dưỡng, cung cấp đủ vitamin chất khoáng, cung cấp đủ lượng nước ngày, vệ sinh cánhân sau mổ, vệ sinh vú trước bà sau cho bú, tình trạng táo bón, chế độ nghỉ ngơi, kiến thức lần mang thai Bên việc chăm sóc mẹ, thực hành chăm sóc trẻ sản phụ chưa tốt như: cho trẻ bú mẹ sau sinh, cho trẻ bú hoàn toàn sữa mẹ Sau mổ, sức khỏe sản phụ yếu cần phải có thời gian dài để hồi phục Do cơng tác chăm sóc tồn diện cho sản phụ nằm viện thực cần thiết Nhân viên y tế cần hướng dẫn sản phụ ăn uống đầy đủ dinh dưỡng, bổ sung vitamin, không kiêng khem mức Hướng dẫn sản phụ uống nhiều nước từ ba tháng cuối thai kỳ, để tránh tình trạng thiếu ối, ngày nên uống từ 1,5–2 lít nước Hướng dẫn sản phụ vệ sinh cá nhân tốt, vệ sinh vú trước sau cho bú Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi hợp lý, ngủ đủ giấc nên có giấc ngủ trưa Tư vấn kế hoạch hóa gia đình cho sản phụ, tư vấn cho sản phụ không mang thai lại tròng vòng hai năm sau lần sinh mổ trước Tư vấn cho bà biện pháp tránh thai an tồn, khơng ảnh hưởng đến sữa mẹ Ngồi việc chăm sóc sản phụ, cần phải quan tăm chăm sóc trẻ nhiều Vì trẻ sinh mổ có sức đề kháng hệ miễn dich trẻ sinh thường, trẻ dễ mắc bệnh Điều dưỡng nên tư vấn lợi ích sữa non ni sữa mẹ Hướng dẫn sản phụ cho trẻ bú sớm sau sinh, hướng dẫn ni hồn tồn sữa mẹ đến tháng tuổi, không cho trẻ ăn uống thức ăn ngồi sữa mẹ Cho trẻ ăn bổ sung khoảng 4–6 tháng tuổi tiếp tục cho bú mẹ đến hai năm lâu Bên cạnh cần tăng cường giáo dục sức khỏe, tư vấn nuôi cho sản phụ người thân để góp phần cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc tồn diện để mang lại sức khỏe tốt cho sản phụ trẻ sơ sinh 43 KẾT LUẬN Tại khoa Sản bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01/2019 đến tháng 6/2019, tiến hành đề tài “Chăm sóc sản phụ phẫu thuật khoa phụ sản Bệnh viện Bạch Mai số yếu tố liên quan”, qua q trình phân tích xử lí số liệu chúng tơi thu kết sau: - Tỷ lệ sản phụ chăm sóc tốt sau mổ lấy thai 77% chưa chăm sóc tốt 23% - 100% sản phụ có dấu hiệu sinh tồn chăm sóc tốt, khơng có biến chứng sau mổ lấy thai - 100% sản phụ có vết mổ khơ khơng đau vết mổ chăm sóc tốt 75% sản phụ có thay băng rửa vết mổ chăm sóc tốt - 71% sản phụ không cung cấp đủ dinh dưỡng; 99% sản phụ khơng cung cấp đủ vitamin chất khống; 30% không cung cấp đủ lượng nước ngày - 46% sản phụ đại tiện bình thường; 79% khơng có tiểu gắt buốt - 72% sản phụ có vệ sinh cá nhân sau mổ; 63% có vệ sinh vú trước sau cho trẻ bú - 96% sản phụ lại, vận động sớm sau mổ tốt; 50% sản phụ nghỉ ngơi tốt - 48% trẻ bú mẹ sau sinh, 34% trẻ bú mẹ hoàn toàn, 100% trẻ tắm vệ sinh rốn hàng ngày 99% trẻ khơng có dấu hiệu bất thường sau sinh - 74% sản phụ tư vấn mang thai lai 83% có thực biện pháp tránh thai 44 ĐỀ XUẤT Sau hồn thành nghiên cứu này, tơi có số đề xuất sau: Nhân viên y tế quan tâm chăm sóc tồn diện, nâng cao chất lượng chăm sóc mang lại sức khỏe tốt cho sản phụ trẻ sơ sinh Bên cạnh tăng cường giáo dục sức khỏe, tư vấn nuôi cho sản phụ người nhà Kết nghiên cứu chưa tập trung vào việc mô tả thực hành điều dưỡng việc chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai, yếu tố liên quan ảnh hưởng đến việc chăm sóc sản phụ chưa thực nhiều mang ý nghĩ thống kê Đây tiền đề để khoa có đề tài nghiên cứu tập trung tìm hiểu yếu tố liên quan đến việc chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai phục vụ cho điều dưỡng viên triển khai kế hoạch chăm sóc tốt 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ y tế (2009) Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ y tế Cách chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai (2) http://mch.moh.gov.vn/bai-viet/lam-me-an-toan/cham-soc-sau-khi-de c.35.html?page=2 Truy cập ngày 10 tháng năm 2017 Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ http://bvtwct.vn/ Truy cập ngày 20 tháng năm 2017 Bùi Thị Thu Hà (2009) Sức khỏe sinh sản Nhà xuất giáo dục Việt Nam HàNội Cao Ngọc Thành (2013) Điều dưỡng sản phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội Dương Thị Cương (2004) Bài giảng sản phụ khoa tập Nhà xuất Y học HàNội Lê Văn Cường (2012) Giải phẫu học hệ thống.Nhà xuất Y học Thành phố Hồ chí Minh Lê Thu Đào (2012) Nghiên cứu tình hình chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Luận văn tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng Trường Đại học Y dược Cần Thơ Lê Văn Điển, Nguyễn Thị Ngọc Phượng Trần Thị Lợi (2011) Sản phụ khoa tập Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 10 Lưu Tuyết Minh, Nguyễn Việt Hùng Đinh Thị Thu Hương (2014) Nghiên cứu huyết khối tĩnh mạch sâu chi mắc siêu âm Doppler sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện Bạch Mai năm 2012 Y học Thực Hành (903) Số tr 64–67 11 Ma Văn Từng (2014) Khảo sát thực trạng sinh mổ sinh đẻ khoa phụ sản bệnh viện đa khoa Hùng Vương tháng đầu năm Nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Hùng Vương 12 Mircea Ifrim (2004) Atlas giải phẫu người.Nhà xuất Y học Hà Nội 13 Nguyễn Thị Bình, Nguyễn Đức Hinh Nguyễn Việt Hùng (2013) Nhận xét tình hình mổ lấy thai bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên tháng đầu năm 2012 Y học thực hành (893) Số 11 tr.144–146 14 Nguyễn Thị Mỹ Châu (2016) Khảo sát yếu tố ảnh hưởng kết chăm sóc sau mổ sản phụ Bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ Luận văn tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng Trường Đại học Y dược Cần Thơ 15 Nguyễn Thị Bích Hạnh (2015) Khảo sát tình tình mổ lấy thai đánh giá kết điều trị khoa sản bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa Trường Đại học Y dược Cần Thơ 16 Nguyễn Thị Huệ, Phạm Phước Vinh, Trương Thanh, Thanh Châu Hữu Hầu (2014) Khảo sát tình hình mổ lấy thai tai bệnh viện Nhật Tân năm 2013 Kỷ yếu Hội nghị khoa học Số 10 tr 22–29 17 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, Nguyễn Văn Đức Nguyễn Văn Cường (2010) Giản yếu giải phẫu người Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 18 Nguyễn Thị Kim Tường (2014), Khảo sát kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ sản phụ Bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ Luận văn tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng Trường Đại học Y dược Cần Thơ 19 Nguyễn Đức Vy (2006) Bài giảng sản phụ khoa (sách dùng cho sau đại học) Nhà xuất Y học Hà Nội 20 Ninh Văn Minh (2013) Tình hình mổ lấy thai bệnh viện sản nhi Ninh Bình năm 2012 Y học thực hành (874) Số tr 78–78 21 Phạm Thị Minh Đức (2011) Sinh lý học Nhà xuất Y học Giáo dục Việt Nam 22 Phạm Bá Nha (2009) Nghiên cứu định mổ lấy thai khoa sản bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Nghiên cứu khoa học cấp sở Trường đại học Y hà Nội 23 Tăng Kim Thương (2016) Nguy mổ lấy thai so với sanh ngả âm đạo Bệnh viện phụ sản Thành phố Cần Thơ http://www.bvphusanct.com.vn/? tabid=152&ndid=569&key=Nguy co cua mo lay thaiso voi sanh nga am dao Truy cập ngày 11 tháng năm 2017 24 Trần Thị Lợi Nguyễn Duy Tài (2011) Thực hành sản phụ khoa.Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 25 Trần Sơn Thạch, Trần Văn Út, Nguyễn Thị Bích Duyên, Vũ Thị Hạnh Như Trần Thị Hoa Vi (2007) Yếu tố nguy nhiễm trùng tiểu sau mổ sanh Tạp chí phụ sản 26 Trịnh Văn Minh (2011) Giải phẫu người tập Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 27 Trương Kim Thuyên, Nguyễn Thị Huệ, Lưu Thị Thu Cúc Đỗ Thị Thủy (2013) Các yếu tố liên quan đến muốn sanh mổ khoa sản, Bệnh viện An Giang Hội nghị khoa điều dưỡng bệnh viện An Giang năm 2013 28 UNICEF (2009) Sức khỏe sản phụ trẻ sơ sinh 29 Vũ Duy Minh (2011) Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai yếu tố liên quan Bệnh viện Từ Dũ năm 2009 Hội thảo khoa học công nghệ Phòng điều dưỡng bệnh viện Từ Dũ 30 Vương Tiến Hòa (2004) Nghiên cứu định mổ lấy thai người đẻ so bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2002 Tạp chí nghiên cứu y học Số 31 tr 79–84 31 Bệnh lý tim mạch thai kỳ, Bộ môn Phụ sản, khoa Y Dược TP Hồ Chí Minh https://www.slideshare.net/thinhtranngoc98/bnh-l-tim-mch-trong-thai-k 32 Nguyễn Thị Bạch Yến, Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam 33 Cập nhật điều trị THA thai kỳ - TS, BS Nguyễn Thị Hậu https://bacsinoitru.vn/f22/tang-huyet-ap-o-phu-nu-mang-thai-2553.html? fbclid=IwAR04Io8PsqGZJ2PRm3SMp6wQ5DUdzSod0x63bM7lGNEx_6Uze XgQUCdqEmc 34 Tăng hyết áp thai kỳ http://vnha.org.vn/upload/hoinghi/hntha2016/nguyen-thidung-dhyHP.pdf 35 Ngô Văn Tài (2000), “Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nhiễm độc thai nghén”, Luận án tiến sỹ y học chuyên nghành Sản phụ khoa Hà Nội 36 Trần Hán Chúc (1999), “Nhiễm độc thai nghén”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 166-196 37 Cao Ngọc Thành (2007) Điều dưỡng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 181-183 38 Ngô Văn Tài (2006), “Tiền sản giật sản giật”, Nhà xuất Y học Hà nội tr 15-40 Tiếng anh 39 Childbirth Connection (2012), “Why Is the National U.S Cesarean Section Rate So High?”, New York 40 Childbirth Connection (2016), “Why Is the U.S Cesarean Section Rate So High?”, New York pp 1–4 41 Niino Yoshiko (2011) The increasing caesarean rate globally and what we can about it Biosci Trends vol pp 139-150, 2011 42 World Health Organization (2015) WHO Statement on Caesarean Sectio Rates PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT KHẢO SÁT TÌNH HÌNH CHĂM SĨC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAITẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Mã số: Xin chào chị, nghiên cứu chăm sóc sản phụsau mổlấy thai Phiếu giữ bí mật để phục vụ nghiên cứu không nêu tên Mong nhận hợp tác chị Xin chân thành cảm ơn! HƯỚNG DẪN TRẢ LỜI BỘ CÂU HỎI: Điền vào chỗ trống đánh dấu X vào thích hợp BỆNH VIỆN BẠCH MAI Khoa: Sản PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN SẢN PHỤ Mã bệnh án (Số hồ sơ): ………………………… I Thông tin chung sản phụ Họ tên:… Ngày sinh: …… /……/………… Nơi tại:  Nông thôn  Thành phố Nghề nghiệp: Cán CNV  Nông dân Kinh doanh Cấp học cao mà chị học?  Không biết chữ  Cấp I  Cấp II  Cấp III  Trung cấp, Cao đẳng, Đại học Tình trạng nhân chị?  Độc thân Đã lập gia đình Đã ly hơn, ly thân  Góa Thu nhập trung bình tháng chị bao nhiêu: …… triệu đồng Trước chị bị sảy thai chưa:  Khơng  Có (ghi rõ số lần: …………… lần) Tổng số lần sinh trước đây: ……………… lần 10 Số lần mổ lấy thai (tính lần mổ này): ………… lần II Thông tin trước phẫu thuật 2.1 Toàn thân: Cân nặng: kg Chỉ số huyết áp: .mmg/Hg Sốt:  Khơng Có Bụng có sẹo phẫu thuật cũ:  Khơng Có 2.2 Các phận khác Các rối loạn máu:  Thiếu máu  Tăng bạch cầu  Viêm tắc tĩnh mạch Điều trị bệnh khác:  Khơng  Có (ghi rõ: ) 2.3 Khám bụng: 2.3.1 Chiều cao tử cung: cm 2.3.2 Vòng bụng: III Đặc điểm sau phẫu thuật 3.1 Loại Phẫu thuật: Mổ ngang tử cung Mổ dọc thân tử cung Khác: 3.2 Biến chứng sau phẫu thuật: Chảy máu Nhiễm trùngDị dịch Khác 3.3 Tình trạng vết thương sau mổ lấy thai:  Khô  Có dịch  Có máu  Phù nề 3.4 Sau mổ sau sản phụ rút sonde? 24h 3.5 Sau rút sonde sản phụ trung tiện? 48h TT Biêu lâm sàng Nhiệt độ thể (oC) Mạch (lần/phút) Huyết áp (mmHg) Nhịp thở (nhịp/phút) Mệt mỏi Đau vết mổ (sử dụng thang đánh giá đau NRS)* Tình trạng vết mổ Số lần thay băng vết mổ Màu sản dịch 10 Dinh dưỡng/ngày đường (kcalo 1800) 11 12 13 14 Vận động sau mổ Vệ sinh cá nhân sau mổ Thời gian ngủ sau mổ Tâm lý sản phụ sau mổ 15 ĐD tư vấn hướng dẫn sản phụ người nhà 16 Sản phụ người nhà tuân thủ điều trị N1 N2 N3 N4 N5 IV Một số yếu tố nguy liên quan đến tình trạng sản phụ sau mổ BMI sản phụ: ………………………… Trong bệnh lý liệt kê sau đây, sản phụ có mắc phải bệnh lý không?  Tăng huyết áp  Tiền sản giật, sản giật  Viêm họng, sốt siêu vi  Mẹ nhẹ cân  Đái tháo đường  Bệnh tim  Viêm tắc tĩnh mạch Số thai sản phụ:  Đơn thai  Đa thai Tại thởi điểm siêu âm thai trước lúc mổ, thai sản phụ tuần tuổi? Thai non tháng ( 42 tuần) Ngôi thai mổ: Ngôi đầu Ngôi mông Ngôi ngang Lý mổ lấy thai chị gì?  Mổ theo yêu cầu  Mổ theo định bác sỹ Thời gian mổ lấy thai sản phụ bao lâu? … giờ…….phút Phương pháp gây mê sử dụng mổ lấy thai: *THANG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU NRS ... ? ?Chăm sóc sản phụsau mổ lấy thai khoa Phụ Sản Bệnh viện Bạch Mai số yếu tố liên quan? ?? với mục tiêu cụ thể: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa Phụ Sản Bệnh. .. sản phụ tham gia phẫu thuật Bảng 3.30: Liên quan số thai sản phụ lần phẫu thuật việc chăm sóc sản phụ sau mổ (n=147) Chăm sóc sản phụ Tốt Chưa tốt Số thai Đơn thai Đa thai p