SỰ CO hồi tử CUNG, tác DỤNG của VIỆC CHO TRẺ sơ SINH bú sớm tại KHOA PHỤ sản BỆNH VIỆN BẠCH MAI và một số yêu tố LIÊN QUAN

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thời kỳ hậu sản giai đoạn tiếp sau sinh đẻ người phụ nữ trở lại trạng thái trước có thai Thời kỳ kéo dài 42 ngày [1] Thời gian ngắn sản phụ em bé không chăm sóc cẩn thận gặp nhiều biến chứng, đặc biệt tai biến sản khoa gây tử vong cho mẹ bé như: chảy máu sau đẻ, nhiễm khuẩn hậu sản, tiền sản giật sản giật, vỡ tử cung uốn ván rốn.[6] Theo thống kê Bộ y tế, năm 2000-2001 nước 4361 trường hợp băng huyết với 75 trường hợp tủ vong, đứng hàng đầu số lượng tử vong tai biến Đứng hàng thứ hai số tai biến tử vong tiền sản giật với 744/15, nhiễm khuẩn hậu sản (749/9) Hàng thứ tư vỡ tử cung với 148 trường hợp 11 tử vong Các số liệu thấp số tai biến tử vong thực tế nhiều lý không thống kê được.[5] Theo số liệu thống kê cho thấy, nguy lớn đe dọa tính mạng sản phụ sau đẻ chảy máu, nguy có liên quan chặt chẽ đến co hồi tử cung sau sổ rau Sự co hồi tử cung với bóp chặt tử cung giống gọng kìm kẹp chặt mạch máu lớp đan làm cho máu ngừng chảy Sự co hồi tử cung sau đẻ có nhiểu yếu tố ảnh hưởng đến thứ tự lần sinh, tuổi mẹ, trọng lượng thai nhi, thời gian diễn đẻ, tình trạng cho bú hay khơng cho bú, tình trạng nhiễm trùng đường sinh dục sau đẻ Biện pháp đơn giản tốn cho trẻ bú sớm sau sinh Vì vừa có tác dụng lớn đến sức khỏe trẻ, vừa có lợi ích cho mẹ Với trẻ, việc bú sớm trẻ bú sữa non nhiều thành phần dinh dưỡng có nhiều kháng thể, có tác dụng bảo vệ thể trẻ chống nhiễm khuẩn dị ứng đồng thời giúp trẻ tiêu hóa tốt Với mẹ, động tác mút núm vú trẻ kích thích tiết oxytoxin khơng kích thích tiết sữa mà làm tử cung co lại giúp co hồi tử cung tốt, đỡ máu sau đẻ, giảm tỷ lệ ung thư vú tạo tình cảm gắn bó mẹ [7][8] Theo khuyến cáo Who, Unicef, mẹ nên cho bú vòng nửa đầu sau đẻ, bú sớm tốt[12] Tại Việt Nam, ni sữa mẹ khuyến khích chấp nhận rộng rãi, ước tính có tới 98% trẻ bú mẹ Tuy nhiên, có khoảng 57% bà mẹ thực cho bú sớm h sau đẻ[4] Đánh giá co hồi tử cung sau đẻ có giá trị tiên lượng cho đẻ nhằn đảm bảo cho an toàn cho mẹ Tuy nhiên, nghiên cứu từ trước đến Việt Nam giới co hồi tử cung yếu tố liên quan chưa nhiều Vì chúng tơi thực đề tài: "Sự co hồi tử cung, tác dụng việc cho trẻ sơ sinh bú sớm khoa Phụ Sản bệnh viện Bạch Mai số yêu tố liên quan" Mục tiêu đề tài là: Mô tả tác dụng việc cho trẻ sơ sinh bú sớm lên co hồi tử cung Mô tả số yếu tố ảnh hưởng tới co hồi tử cung sản phụ sau đẻ thường khoa sản bệnh viện bạch mai Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thay đổi giải phẫu, sinh lý tử cung mang thai thời kỳ hậu sản 1.1.1 Những thay đổi tử cung có thai 1.1.1.1 Thay đổi thân tử cung Trong có thai đẻ, thân tử cung phận thay đổi nhiều Trứng làm tổ niêm mạc tử cung, hình thành bánh rau, màng rau, làm nên buồng ối chứa thai Trong chuyển đẻ tử cung biến thành ống dẫn thai Để đáp ứng yêu cầu đó, thân tử cung thay đổi kích thước, tính chất lẫn vị trí Trọng lượng: Trọng lượng tử cung tăng từ 60g chưa có thai lên đến 1000g vào cuối thời kỳ thai nghén Thân tử cung phát triển khơng Trong nửa đầu thời kỳ có thai tổ chức tử cung phát triển mạnh trọng lượng tăng chủ yếu vào giai đoạn Nguyên nhân dẫn đến tăng trọng lượng tử cung tăng tạo sợi tử cung mới, tăng sinh mạch máu bao gồm động mạch, tĩnh mạch mao mạch, tăng giữ nước sợi Hình thể: Trong tháng đầu, tử cung tròn bóng, đường kính trước sau to nhanh đường kính ngang Phần phình to, nắn thấy qua đồ âm đạo Vào tháng giữa, tử cung hình trứng cực to trên, cực nhỏ Đáy tử cung phình to Vào tháng cuối, hình thể tử cung phụ thuộc vào tư thai nhi nằm bên Vị trí: Khi có thai, tử cung lớn lên tiến vào ổ bụng Không kể tháng đầu, tử cung nấp sau khớp mu, từ tháng thứ hai trở đi, tháng trung bình tử cung phát triển lên khớp mu 4cm Ngồi ra, có thai, góc trái tử cung hướng phía trước, ổ bụng phía bên phải cột sống rộng nên sừng phải tử cung chìm phía sâu Sừng trái tử cung nhô trước Cấu tạo: Phúc mạc: Khi có thai phúc mạc phì đại giãn theo lớp tử cung thân tử cung Đoạn eo tử cung, phúc mạc bóc tách dễ dàng khỏi lớp Ranh giới hai vùng đường bám chặt phúc mạc Đó ranh giới phân biệt eo tử cung với thân tử cung Cơ tử cung phát triển mạnh đặc biệt lớp đan hay rối Trong lớp có nhiều mạch máu Sau sổ rau lớp co thắt tạo thành khối an tồn, bóp nghẹt mạch máu Đó cầm máu sinh lý sau sổ rau Khi có thai mật độ tử cung mềm ảnh hưởng progesteron Mặt khác mạch máu tăng sinh, sợi phì đại ngấm nước góp phần làm mềm tử cung Niêm mạc tử cung có thai biến đổi dần thành ngoại sản mạc Khả co bóp co rút Trong có thai khả co bóp co rút tử cung tăng lên nhiều Sự tăng sợi trơn tử cung tăng tình trạng dễ bị kích thích nên dễ co bóp Mặt khác sợi ln tình trạng giãn nên sẵn sàng co rút lại 1.1.1.2 Thay đổi eo tử cung Trước kkhi có thai, eo tử cung vòng tròn nhỏ, chiều cao từ 0,5-1cm, nằm thân tử cung cổ tử cung Khi có thai, đoạn tử cung thành lập, phúc mạc eo tử cung dãn dần Khi có thai ảnh hưởng nội tiết tố thai nghén, eo tử cung mềm Nó khơng nắn thấy có cảm giác khối thân tử cung tách rời khỏi cổ tử cung 1.1.1.3 Thay đổi cổ tử cung Cổ tử cung mềm phát triển mạch máu tăng lên thay đổi mô liên kết, đồng thời tác dụng estrogen Cổ tử cung người rạ mềm sớm với người so Vị trí hướng cổ tử cung không thay đổi Nhưng đoạn thành lập, cổ tử cung thường quay phía xương đoạn tử cung phát triển nhiều mặt trước so với mặt sau Hiện tượng làm cho cổ tử cung dễ xóa ngắn mở giúp cho khởi đầu chuyển thuận lợi 1.1.2 Thay đổi tử cung thời kỳ hậu sản 1.1.2.1 Thay đổi bình thường tử cung thời kỳ hậu sản Thay đổi thân tử cung Ngay sau sinh, tử cung co thắt lại thành khối chắc, đáy tử cung rốn Trọng lượng tử cung lúc khoảng 1000g Sau tuần lễ thứ nhất, tử cung nặng khoảng 500g đến cuối tuần thứ khoảng 300g, đến hết thời kỳ hậu sản, tử cung trở trọng lượng bình thường chưa có thai (50-60g) Trên lâm sàng nhận thấy có tượng: - Sự co cứng: Sau sổ rau, tử cung co cứng lại để thực tắc mạch sinh lý Trên lâm sàng tử cung co lại thành khối chắc, gọi khổi an toàn tử cung Khối an toàn tồn vài sau đẻ - Sự co bóp tử cung: Trên lâm sàng sản phụ có đau sau đau có máu cục sản dịch chảy qua đường âm đạo - Sự co hồi tử cung: Ngay sau đẻ, đáy tử cung khớp vệ khoảng 13cm, ngày sau đó, đáy tử cung thấp dần xuống trung bình ngày co hồi 1cm, riêng ngày đầu co nhanh hơn, co 2-3cm Sau tuần lễ, không sờ thấy đáy tử cung khớp vệ Tử cung trở lại trạng thái bình thường kích thước, trọng lượng vị trí chưa có thai vòng tuần lễ sau đẻ Thay đổi lớp tử cung Sau lớp tử cung mỏng dần sợi co nhỏ ngắn lại, số thối hóa mỡ tiêu Các mạch máu co lại co hồi lớp đan Thay đổi niêm mạc tử cung - Ở vùng rau bám: Lớp tử cung chỗ rau bám mỏng nơi khác Ngay sau đẻ, vị trí rau bám có kích thước lòng bàn tay thu nhỏ lại nhanh Cuối tuần lễ thứ 3-4cm đường kính Sự phục hồi hồn tồn niêm mạc tử cung vị trí rau bám kéo dài đến tuần Sau đẻ, niêm mạc tử cung trải qua giai đoạn: - Giai đoạn thoái triển: Xảy 14 ngày đầu sau đẻ Trong 2-3 ngày đầu sau đẻ, lớp màng rụng lại biệt hóa thành lớp, lớp bề mặt lớp đáy Lớp bề mặt (các ống tuyến, sản bào) bị hoại tử ngồi sản dịch Lớp đáy gồm đáy tuyến nguyên vẹn nguồn gốc niêm mạc tử cung - Giai đoạn phát triển: Do ảnh hưởng estrogen progesteron sau tuần sau đẻ, niêm mạc tử cung phục hồi hoàn toàn thực chu kỳ kinh nguyệt sau đẻ mẹ không bú Thay đổi đoạn cổ tử cung Đoạn tử cung sau đẻ co gập lại đàn xếp, ngắn lại đến ngày thứ sau đẻ đoạn trở lại thành eo tử cung Lỗ cổ tử cung đóng vào ngày thứ đến ngày thứ sau đẻ Lỗ ngồi tử cung đóng vào ngày thứ 12-13 sau sinh Tuy nhiên, ngồi ống cổ tử cung khơng hình trụ mà thường hình nón, đáy lỗ ngồi tử cung bị biến dạng từ hình tròn trở thành hình dẹt thường mở Thay đổi phúc mạc thành bụng Vì tử cung co rút co hồi nhỏ dần, lại sau đẻ phúc mạc phủ tử cung co lại tạo thành nếp nhăn Các nếp nhăn nhanh chóng phúc mạc co lại teo Ở thành bụng, vết dạn tồn Các thành bụng co dần lại Các cân đặc biệt cân thẳng to co lại dần thành bụng nhão so với chưa có thai, đặc biệt người đẻ nhiều, đẻ thai to, đa thai, đa ối Thay đổi vú Ngược lại với quan sinh dục, vú sau đẻ phát triển nhanh chóng, vú căng lên, to rắn Núm vú to dài ra, tuyến sữa phát triển to lên, nắn thấy rõ ràng, có lan tới tận nách Lúc vú tiết sữa lâm sàng gọi xuống sữa Hiện tượng thường xảy 2-3 ngày sau đẻ Sự tiết sữa trì nhờ động tác mút đầu vú, kích thích thùy trước tuyến yên prolactin tiết liên tục Mặt khác, tác dụng động tác mút vú, thùy tuyến yên tiết oxytoxin làm cạn sữa tuyến tiết sữa Thay đổi hệ tiết niệu Sau đẻ, bàng quang có tượng tăng dung tích nhạy cảm tương áp lực lượng nước tiểu bàng quang Vì cần ý theo dõi tượng bí đái đái sót nước tiểu sau đẻ Thay đổi phần phụ, âm đạo âm hộ Buồng trứng, vòi trứng, dây chằng tròn, dây chằng rộng trở lại bình thường chiều dài, hướng vị trí Âm hộ âm đạo bị giãn căng đẻ co lại dần sau 15 ngày sau đẻ trở lại bình thường Riêng màng trinh, sau đẻ bị rách di tích rìa màng trinh 1.1.2.2 Những thay đổi bất thường tử cung thời kỳ hậu sản Tử cung co hồi chậm Tử cung giãn to, mềm, ấn đau Mật độ tử cung nhão Nguyên nhân tử cung co hồi chậm gồm có chất lượng tử cung yếu đẻ nhiều lần, tử cung có sẹo mổ, u xơ tử cung, chuyển kéo dài, Đờ tử cung Đờ tử cung dấu hiệu tử cung không co chặt lại thành khối an toàn sau sổ, gây chảy máu Nếu đờ tử cung nặng làm sản phụ máu nhiều, dẫn đến tử vong Bế sản dịch Sản dịch cấu tạo máu cục máu loãng chảy từ niêm mạc tử cung, từ vùng rau bám, mảnh ngoại sản mạc, sản bào, tế bào biểu mơ cổ tử cung âm đạo bị thối hóa bong Tính chất: Máu sản dịch từ màu đỏ tươi đến đỏ thẫm, lờ lờ máu cá đến dịch lại màu vàng nhạt Sản dịch có mùi nồng, khơng hết hẳn Trên lâm sàng, không thấy sản dịch thấy ít, tử cung to dần lên, nắn tử cung thấy mềm đau bế sản dịch Chảy máu sau đẻ Sau đẻ lượng máu 500ml xem chảy máu sau đẻ Chảy máu sau đẻ tai biến sản khoa hay gặp nguyên nhân gây tử vong cho sản phụ Nhiễm trùng hậu sản Nguyên nhân nhiễm trùng hậu sản nhiễm trùng ối, thủ thuật can thiệp sau đẻ không đảm bảo vơ khuẩn, sót rau, sót màng rau, bế sản dịch Nhiễm trùng hậu sản có nhiều hình thái lâm sàng khác viêm âm hộ, nhiễm khuẩn tử cung, viêm phúc mạc toàn bộ, nhiễm khuẩn huyết Tùy theo mức độ nặng nhẹ khác mà có biểu mệt mỏi, thiếu máu, sốt, sản dịch có mùi hơi, tử cung co hồi chậm 1.2 Những lợi ích việc cho bú sớm Cho bú phương pháp tối ưu cho trẻ ăn Sữa mẹ cung cấp gần tất chất dinh dưỡng cần thiết, yếu tố tăng trưởng thành phần miễn dịch khỏe mạnh nhu cầu cho trẻ sơ sinh hạn, lợi khác bú bao gồm giảm tỷ lệ mắc mức độ nghiêm trọng nhiễm trùng, phòng, chống dị ứng, tăng cường phát triển nhận thức, phòng chống béo phì, tăng huyết áp đái tháo đường phụ thuộc insulin Tăng sức khỏe cho bà mẹ cho bú bao gồm cho bú vô kinh, co hồi sớm tử cung, tăng cường liên kết người mẹ trẻ sơ sinh, giảm tỷ lệ mắc bệnh ung thư buồng trứng vú Từ góc độ kinh tế, cho bú tốn cho ăn sữa bột Trong 10 hầu hết trường hợp, uống thuốc mẹ mẹ bị bệnh không chống định cho bú Cho bú, nhiên, chống định trẻ sơ sinh với galactose Việc quản lý vấn đề cho bú thường, chẳng hạn căng vú, núm vú bị đau, viêm vú sữa không đủ, thảo luận Bú sữa mẹ nên bắt đầu sớm tốt sau sinh Để thúc đẩy, bảo vệ hỗ trợ cho bú, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) phát triển Sáng kiến Bệnh viện Baby-thân thiện (BFHI) 10 bước để thành cơng cho bú Chun gia y tế có vai trò quan trọng việc thúc đẩy bảo vệ cho bú.[11] Tuy nhiên, theo nghiên cứu nhằm mục đích mơ tả thực trạng bà mẹ cho bú sớm vòng sau sinh yếu tố liên quan Đối tượng 320 bà mẹ sau đẻ vòng tuần bệnh viện Bệnh viện phụ sản Hà Nội Bệnh viện đa khoa huyện Sóc Sơn năm 2011 với mơ hình nghiên cứu cắt ngang Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ trẻ bú sữa mẹ sớm sau sinh 38,1% bệnh viện phụ sản 29,4%, bệnh viện đa khoa sinh sản 46,9% [8] Thời gian bắt đầu cho trẻ bú vòng nửa đầu sau đẻ Động tác mút núm vú trẻ kích thích tuyến yên giải phóng prolactin sữa mẹ tiết nhiều Như vậy, cách đơn giản tự nhiên để tăng sữa cho bà mẹ cho bú thường xuyên nhiều lần [9] 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới co hồi tử cung 1.3.1Các yếu tố trước đẻ 1.3.1.1 Yếu tố từ người mẹ Tuổi mẹ Tuổi mẹ trẻ (35 tuổi) ảnh hưởng tới chất lượng tử cung nên tác động tới co hồi tử cung làm tử cung co hồi chậm 15 Yêu cầu trước đánh giá: - Nhắc nhở sản phụ tiểu trước tiến hành đo để bàng quang rỗng, mục đích khơng làm sai số đo chiều cao tử cung - Tiến hành đo lần vào thời điểm: sau đẻ, sau đẻ 2h, sau đẻ 24h với người đo, thước đo - Đánh giá dựa phép đo chiều cao đáy tử cung Tiến hành đo chiều cao tử cung Chuẩn bị: Thước dây Giải thích thăm hỏi sản phụ Chuẩn bị tư cho sản phụ: Sản phụ nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, bộc lộ vùng hạ vị Cách đo: Mốc đo: Điểm bờ khớp vệ đáy tử cung Cách tìm mốc đáy tử cung: Đáy tử cung đỉnh vòng tử cung mà qua thăm khám bụng ta nhận biết Cần lưu ý sản phụ có thành bụng dày tư tử cung đổ trước nhiều phải khám kỹ xác định đáy tử cung Cách tìm mốc bờ khớp vệ: Là nơi đường hay đường nâu bụng gặp khớp vệ Đường từ mũi ức qua rốn đến khớp vệ Đường đo: Đo bờ khớp vệ đến điểm cao đáy tử cung Khi tử cung lệch trái phải đo theo trục tử cung Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết đo chiều cao tử cung 16 - Bí tiểu: Bàng quang căng to chèn ép lên tử cung làm đôi tử cung lên - Tử cung bị dính vào thành bụng làm tử cung co hồi chậm - Đo sai: Kết đo co thể sai sai số dụng cụ, cách xác định mốc đáy tử cung bờ khớp vệ không đúng, sai số chủ quan người đo, tư tử cung lệch trái lệch phải.[2] 2.5.4 Xử lý số liệu Dùng phần mềm SPSS 11.5 để tính tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình thuật tốn thống kê 2.5.5 Kỹ thuật khống chế sai số - Chuẩn bị mẫu bệnh án thu thập rõ ràng - Đảm bảo xác thời gian đo chiều cao đáy tử cung theo ngày xác định mốc giải phẫu cẩn thận - Cẩn thận nhập tính tốn số liệu 2.5.6 Đạo đức nghiên cứu Tất sản phụ tình nguyện tham gia vào nghiên cứu đảm bảo bí mật cá nhân Các sản phụ tham gia nghiên cứu tự rút khỏi nghiên cứu lúc Sự xác kết nghiên cứu tôn trọng bảo vệ Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Nghề nghiệp Bảng 3.1 Nghề nghiệp sản phụ Nghề nghiệp Số lượng (người) Tỷ lệ (%) Cán công chức Công nhân Nội trợ Nông dân Nghề khác Tổng 3.1.2 Nơi sản phụ Bảng 3.2 Nơi cư trú sản phụ Địa Số lượng (người) Tỷ lệ (%) Nội thành Hà Nội Ngoại thành Hà Nội Tỉnh khác Tổng 3.1.3 Tuổi sản phụ Bảng 3.3 Tuổi sản phụ Nhóm tuổi =35 Tổng 3.1.4 Trình độ học vấn Bảng 3.4 trình độ học vấn sản phụ Trình độ học vấn Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp Cao đẳng, đại học Sau đại học Số lượng (người) Tỷ lệ (%) 19 3.1.5 Thứ tự lần sinh Bảng 3.5 Phân bố theo thứ tự lần sinh Thứ tự lần sinh Số lượng (người) Tỷ lệ (%) Lần Lần Lần Lần >=3 Tổng 3.2 Dự kiến kết co hồi tử cung Bảng 3.6 Giá trị trung bình chiều cao đáy tử cung theo thứ tự ngày sau đẻ sản phụ Giờ sau đẻ Ngay sau đẻ Sau đẻ 24h Sau đẻ 48h Giá trị trung bình chiều cao đáy tử cung Đẻ lần Đẻ lần Đẻ lần Đẻ lần4 20 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung 3.3.1 Ảnh hưởng cho bú sản phụ Bảng 3.7 Tình hình cho bú sản phụ Đối tượng Sinh so Số lượng Tỷ lệ(%) Sinh rạ Số lượng Tỷ lệ(%) Cho bú Không cho bú Tổng số 3.3.2 Thời gian cho bú lần đâu sau sinh Bảng 3.8 Thời gian cho bú lần đầu sau sinh Thời gian Số lượng Tỷ lệ ( Người) ( %) 30 phút đầu 1-6h 6-12h 12-24h 24-48h Không cho bú Tổng 3.3.3 Số lần cho bú ngày Bảng 3.9 Số lần cho bú ngày sản phụ Số lần/ngày Số lượng (người) Tỷ lệ (%) 21 13 lần Tổng 3.3.4 Trọng lượng thai Bảng 3.10 trọng lượng thai Trọng lượng thai 4000gr Số lượng (Người) Tỷ lệ (%) 22 3.3.5 Tuổi sản phụ Bảng 3.11 Giá trị trung bình CCĐTC theo thứ tự ngày nhóm tuổi Tuổi 42 tuần  11 Thời gian chuyển = 25h  12 Cân nặng = 4000gr  13 Thời gian cho bú sau sinh 30 phút đầu  1-6h  6-12h  12-24h  24-48h  14 Số lần cho bú ngày =13 lần  15 Kết đo chiều cao đáy tử cung theo ngày sau sinh Giờ đo CCĐTC(cm ) Ngay sau đẻ Sau đẻ 2h Sau đẻ 24h Sau đẻ 48h DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất y học, trang 61 Dương Thị Cương (2008) Thủ thuật sản phụ khoa Nhà xuất y học Hà Nội, trang 26-27 Bộ môn giải phẫu Đại học y Hà nội (1994) Viện dinh dưỡng / UNICEF(2000) Tình trạng dinh dưỡng mẹ năm 2002, Nhà xuất y học Hà Nội Nguyễn Thị Lý (2012) Thực trạng co hồi tử cung sản phụ đẻ thường bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012 Luận án tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng – Trường đại học Thăng Long trang 1,2 Hà Huy Khôi –Từ Giấy 1994 Dinh dưỡng hợp lý sức khỏe, Nhà xuất y học hà nội trang 71-74 Nhà xuất y học 1994 Làm mẹ Tạp chí y học dự phòng Ni sữa mẹ vòng 1h đầu sau sinh bà mẹ bệnh viện Hà Nội năm 2011 trang 166 Quan Lệ Nga cộng sự(1993) Tình hình ni sữa mẹ yếu tố ảnh hưởng đến việc nuôi sữa mẹ , Báo cáo hội nghị khoa học Việt Nam 1993, trang 11 10 Heinig MJ, Dewey KG , Pappagianis (2004) Diagnostic value of signs and symptom of mammary candidosis among lactating women 11 Leung AK, Sauve RS Breast is best for babies 12 Applied nutrition(1986) the national institue of nution, unicef, noi,pp 148-170 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ... tài: "Sự co hồi tử cung, tác dụng việc cho trẻ sơ sinh bú sớm khoa Phụ Sản bệnh viện Bạch Mai số yêu tố liên quan" Mục tiêu đề tài là: Mô tả tác dụng việc cho trẻ sơ sinh bú sớm lên co hồi tử cung... giới co hồi tử cung sau sinh yêu tố liên quan Theo Heinig MJ, Dewey KG nghiên cứu Hoa kỳ năm 2004 ảnh hưởng việc cho bú cho thấy: Cho bú có tác dụng tốt cho bà mẹ thời kỳ hậu sản giai đoạn sau Cho. .. tuần bệnh viện Bệnh viện phụ sản Hà Nội Bệnh viện đa khoa huyện Sóc Sơn năm 2011 với mơ hình nghiên cứu cắt ngang Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ trẻ bú sữa mẹ sớm sau sinh 38,1% bệnh viện phụ sản