THÁI độ xử TRÍ CHỬA NGOÀI tử CUNG tại KHOA PHỤ sản, BỆNH VIỆN BẠCH MAI TRONG 2 năm 2012 2013

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO KẾT QU NGHIấN CU TI CP C S Thái độ xử trí chửa tử cung khoa Phụ - Sản, bệnh viện Bạch Mai năm 2012-2013 Ch nhiệm đề tài: PGS.TS Phạm Bá Nha Đồng chủ nhiệm đề tài: ThS BS Phạm Thị Vạn Xuân Tham gia nghiên cứu: ThS.BS Nguyễn Thị Thu Phương SV Vũ Thị Đức Đơn vị thực : Khoa Phụ Sản- Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI- 2016 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Xư TRÝ S¶N KHOA VíI THAI QUá NGàY Dự KIếN SINH TạI KHOA PHụ - SảN BệNH VIệN BạCH MAI Từ 1/2012 ĐếN 12/ 2013 Tham gia nghiên cứu: Ths Bs Phạm Thị Vạn Xuân PGS Ts Phạm Bá Nha Ths Bs Nguyễn Thị Thu Phương Sv Nguyễn Khắc Khánh Đơn vị thực hiện: HÀ NỘI- 2016 Khoa Phụ Sản- Bệnh viện Bạch Mai ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung (CNTC) tượng trứng thụ tinh không làm tổ buồng tử cung, khơng chẩn đốn điều trị kịp thời khối chửa vỡ đột ngột gây chảy máu ổ bụng dẫn đến tử vong WHO (2007) ước tính CNTC chiếm 5% nguyên nhân gây tử vong bà mẹ nước phát triển [1] CNTC vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng Việt Nam toàn giới CNTC cấp cứu chảy máu tháng đầu thai kỳ CNTC phát xử trí kịp thời, người phụ nữ có tiên lượng tốt khả sinh sản tính mạng Tiên lượng phụ thuộc nhiều vào việc chẩn đoán sớm hay muộn phương pháp xử trí CNTC có xu hướng ngày gia tăng Tỉ lệ CNTC bệnh viện PSTƯ năm 1970-1979 1,16%; năm 1992-1994 1,57%; năm 1999-2000 2,26% năm 2006 5,45% [2], [3] Tại khoa Phụ - Sản, bệnh viện Bạch Mai, việc điều trị CNTC áp dụng hai phương pháp nội khoa phẫu thuật Phẫu thuật phương pháp sử dụng chủ yếu khoa, mổ mở được áp dụng nhiều bệnh nhân thường đến khoa muộn, tình trạng khối chửa bị vỡ chảy máu ổ bụng Phẫu thuật nội soi sử dụng phổ biến khoa có nhiều ưu điểm vượt trội như: thời gian hồi phục sau mổ nhanh hơn, tính thẩm mỹ cao, tiết kiệm chi phí điều trị Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Thái độ xử trí chửa ngồi tử cung khoa Phụ - Sản, bệnh viện Bạch Mai năm 2012-2013” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân CNTC khoa Phụ - Sản, bệnh viện Bạch Mai năm 2012-2013 Nhận xét phương pháp điều trị khoa Phụ - Sản, bệnh viện Bạch Mai năm 2012-2013 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử chửa ngồi tử cung CNTC gặp nhiều vị trí khác nhau, 95% số trường hợp CNTC xảy vòi tử cung, ngồi gặp chửa ổ bụng, chửa buồng trứng, gặp chửa ống cổ tử cung CNTC Albucasis đề cập lần năm 936 Sau Rilani Vassal mơ tả tử thi Cuối kỉ 17, thầy thuốc cho bào thai chửa tử cung gây chết mẹ họ dùng biện pháp làm chết thai như: nhịn ăn, dùng thuốc tẩy….Năm 1759, John Bard Huck chẩn đoán xử trí trường hợp CNTC New York, bệnh nhân cứu sống vết thương liền sau 10 tuần điều trị viện Năm 1977, Bruhat người thực bảo tồn vòi trứng qua nội soi Hiện phẫu thuật nội soi trở thành phương pháp điều trị CNTC trở thành phương pháp điều trị áp dụng toàn Thế giới Năm 1982, Tanaka người dùng Methotrexate điều trị CNTC Mỹ Từ phương pháp áp dụng rộng rãi nhiều quốc gia có Việt Nam Việt Nam có nhiều tiến chẩn đốn điều trị CNTC nhờ kết hợp tiêu chuẩn lâm sàng ứng dụng phương pháp cận lâm sàng có giá trị như: định lượng hCG huyết thanh, siêu âm đầu dò âm đạo Ngồi nội soi ổ bụng phương pháp hiệu việc chẩn đoán sớm CNTC Việc kết hợp tiêu chuẩn lâm sàng ứng dụng phương pháp cận lâm sàng có giá trị giúp việc định điều trị phẫu thuật (nội soi mổ bụng) hay điều trị nội khoa Methotrexate 1.2 Giải phẫu, chế chửa tử cung 1.2.1 Giải phẫu - Vòi tử cung chia làm đoạn: + Đoạn kẽ: nằm thành tử cung dài 1cm, đoạn có lòng ống hẹp Tỷ lệ chửa ngồi tử cung đoạn khoảng 2% [4], [5] + Đoạn eo: tiếp nối với đoạn kẽ dài 3- cm, phần cao vòi tử cung, lòng ống hẹp, đường kính 1mm Tỷ lệ chửa tử cung đoạn khoảng 12% [4], [5] + Đoạn bóng: tiếp nối eo loa vòi dài 5-7cm, lòng khơng nếp gấp cao niêm mạc, nơi trứng gặp tinh trùng tạo nên thụ tinh Tỷ lệ chửa tử cung đoạn cao khoảng 80% [4], [5] + Đoạn loa: đoạn tận vòi trứng hình phễu có khoảng 10 - 12 tua vòi, tua vòi dài 1-1,5cm Tua dài gọi tua vòi trứng (hay tua Richard) có nhiệm vụ hứng nỗn từ buồng trứng phóng Tỷ lệ CNTC đoạn khoảng 11% [4], [5] - Vòi tử cung cấu tạo lớp từ vào là: + Ngoài lớp mạc chất phúc mạc + Lớp thứ lớp mô liên kiết mỏng chứa mạch máu thần kinh + Lớp thứ lớp cơ: gồm dọc vòng Cơ vòng làm nhu động vòi trứng hướng tử cung hay hướng buồng trứng tùy thời điểm thích hợp giúp vận chuyển trứng, phôi tinh trùng + Trong lớp niêm mạc gồm loại tế bào: tế bào hình trụ có lơng dài 8-9 μm cắm vào thể đáy vận chuyển theo hướng định phía tử cung; tế bào chế tiết, tiết dịch để ni dưỡng trứng góp phần vào dòng chảy vòi tử cung chức vận chuyển trứng buồng tử cung; tế bào hình thoi lớp đệm, có tiềm phát triển giống tế bào lớp đệm nội mạc tử cung, nên tế bào biệt hóa thành tế bào màng rụng trường hợp CNTC Lớp niêm mạc có nếp gấp thay đổi theo giai đoạn giải phẫu, nếp gấp làm tăng diện tích tiếp xúc niêm mạc vòi tử cung nên nhiều lần Nhờ nếp gấp niêm mạc hệ thống bạch huyết phong phú mà vòi tử cung trở thành quan hấp thu, hấp thu nước màng rụng tạo dòng nước dẫn nỗn trứng vào buồng tử cung Những cản trở thời gian dẫn đến hậu trứng ngừng di chuyển làm tổ vòi tử cung gây nên chửa tử cung [1], [3], [5], [6] - Mạch thần kinh: động mạch VTC tách từ động mạch buồng trứng động mạch tử cung, hai nhánh VTC động mạch tiếp nối với mạc treo VTC Tĩnh mạch kèm theo động mạch buồng trứng Thần kinh chi phối tách từ đám rối buồng trứng, nằm xung quanh buồng trứng 1.2.2 Cơ chế chửa tử cung - Sau phóng tinh, tinh trùng qua tử cung đến vòi tử cung nhờ chế: + Tinh trùng tự di chuyển + Co bóp tử cung vòi tử cung tác dụng prostaglandin - Sự thụ tinh thường xảy 1/3 ngồi VTC, thường có tinh trùng xâm nhập vào noãn Sau tượng thụ tinh, trứng phải 3- ngày để di chuyển vào buồng tử cung Trứng di chuyển vào buồng tử cung nhờ chế: + Dịch vòi tử cung + Sự di chuyển tế bào có lơng niêm mạc vòi tử cung + Tác dụng giãn vòi tử cung đoạn sát tử cung progesteron - Trong q trình di chuyển, trứng ni dưỡng dịch vòi tử cung thực nhiều trình phân chia, tới tử cung trứng phân chia khoảng 100 tế bào gọi phơi bào Vì lý trứng thụ tinh khơng di chuyển vào buồng tử cung, trứng phát triển vòi tử cung bị đẩy ngược trở lại vào ổ bụng gây nên CNTC - Các vị trí chửa ngồi tử cung thường gặp 1.3 Ngun nhân CNTC 1.3.1 Viêm nhiễm tiểu khung Tổn thương viêm nhiễm nguyên nhân thường gặp Tác nhân gây viêm làm hủy hoại niêm mạc, tua vòi bóng tắc hồn tồn khơng hồn tồn lòng vòi tử cung, tế bào biểu mơ bong tạo nên ổ hoại tử loét sâu để lại tổn thương nặng vòi tử cung biểu qua hình thái: + Viêm vòi tử cung dạng nang nước + Ứ dịch vòi tử cung + Viêm ổ đoạn eo vòi tử cung Hậu viêm nhiễm làm hẹp lòng vòi tử cung, thành vòi tử cung dày cứng nên nhu động giảm, ngồi viêm nhiễm làm tế bào có lơng, tế bào chế tiết, làm luồng dịch VTC đặc lại chảy chậm làm khó khăn việc di chuyển trứng dễ gây CNTC Viêm nhiễm đường sinh dục bệnh phổ biến Theo điều tra Nguyễn Tấn Minh (1994) 1000 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Hà Nội cho thấy tỷ lệ viêm nhiễm sinh dục 81,6% nguyên nhân gây viêm tắc vòi trứng dẫn đến CNTC vơ sinh [7] Ngồi viêm nhiễm sinh dục lâu ngày làm thay đổi chuyển hóa từ tế bào VTC, giảm tổng hợp acid nhân (RNA), giảm sút Glucoprotein dịch tiết vòi tử cung, làm đứt tổn thương sợi thần kinh, làm giảm nhu động tự nhiên vòi tử cung [5], [8], [9], [10], [11] 1.3.2 Tiền sử CNTC phẫu thuật vùng tiểu khung CNTC yếu tố nguy gây CNTC lần sau Ngoài phẫu thuật tiểu khung có liên quan chặt chẽ với CNTC Nghiên cứu Việt Nam cho thấy phẫu thuật tiểu khung làm tăng nguy CNTC từ 3-4 lần so với nhóm chứng Tiền sử mổ CNTC coi yếu tố nguy gây CNTC Theo Phan Viết Tâm, tỷ lệ chửa ngồi tử cung có tiền sử mổ CNTC bệnh viện PSTƯ năm 1999-2000 14,83% [3] 1.3.3 Tiền sử nạo hút thai Nạo hút thai yếu tố nguy gây nên CNTC Mặc dù năm gần vấn đề giáo dục sức khỏe tư vấn kế hoạch hóa gia đình quan tâm nhiều song tỷ lệ nạo hút thai cao Theo nghiên cứu Nguyễn Minh Nguyệt cộng (1991), tỷ lệ nạo hút thai 45,8%; Phạm Thanh Hiền bệnh viện PSTƯ (1999) 41% [12], [13] Nạo hút thai điều kiện vô khuẩn kém, thiếu phương tiện kỹ thuật hội cho viêm nhiễm ngược dòng yếu tố làm tăng tỷ lệ CNTC [13], [14] Nạo hút nhiều lần làm tăng tỷ lệ CNTC Theo nghiên cứu Mai Thanh Hằng bệnh viện PSTƯ, CNTC có tiền sử nạo hút thai lần 17,87%; nạo hút thai lần chiếm tỷ lệ 25,9% Theo Phan Viết Tâm tỷ lệ CNTC có nạo hút thai lần 14,85%; nạo hút thai lần 33,07% [3] 1.3.4 Sinh sản hỗ trợ Các phương pháp hỗ trợ sinh sản làm tăng nguy CNTC thụ tinh ống nghiệm, chuyển phơi qua vòi tử cung, sử dụng thuốc kích thích phóng nỗn Theo Tummon cộng sự, tỷ lệ vừa có thai tử cung vừa CNTC nhóm thụ tinh ống nghiệm cao gấp 100-200 lần so với chu kì thụ thai tự nhiên Thai làm tổ ống cổ tử cung, ổ bụng ghi nhận thụ tinh ống nghiệm (Brenner 1993, Brinsden 1993) 1.3.5 Sử dụng biện pháp tránh thai - Thuốc tránh thai: Sử dụng thuốc tránh thai phối hợp làm giảm thực bệnh lý CNTC, Nhưng có tỷ lệ CNTC định dùng viên thuốc tránh thai đơn chứa Progesteron liều thấp (vì ức chế co thắt vòi tử cung) viên thuốc tránh thai sau giao hợp (Estrogen liều cao) - Dụng cụ tử cung: Người mang dụng cụ tử cung có nguy CNTC dụng cụ tử cung ngăn cản trứng làm tổ buồng tử cung Theo nghiên cứu Phạm Thanh Hiền (1998) tỷ lệ 3% Những người mang dụng cụ tử cung 25 tháng có nguy cao gấp 2,6 lần so với người sử dụng thời gian ngắn Bệnh lý xảy viêm nhiễm chỗ có vật lạ đặt buồng tử cung gây ảnh hưởng đến co bóp vòi tử cung Tuy nhiên theo nghiên cứu F Pafazini khơng có khác biệt tỷ lệ CNTC nhóm mang dụng cụ tử cung nhóm khơng mang [15], [16] - Đình sản: CNTC thường xuất sau đình sản 3-4 năm, nguyên nhân hình thành lỗ dò vòi tử cung - ổ bụng 1.4 Tiến triển chửa vòi trứng Có cách tiến triển vòi trứng: - Sẩy vào ổ bụng: thai làm tổ lạc chỗ nên dễ bị bong gây sẩy Nếu bong từ từ, máu chảy phơi làm tổ lại VTC sẩy qua loa VTC tạo thành chửa ổ bụng thứ phát chửa buồng trứng thứ phát Hậu sẩy qua loa VTC chảy máu ổ bụng Máu chảy từ chỗ bong rau chảy từ chỗ thành mạch máu VTC bị hở [17], [18], [19], [20] - Vỡ vòi tử cung: gai rau ăn sâu vào lớp làm thủng VTC, VTC giãn căng to gây vỡ, nhánh mạch máu vỡ gây chảy máu ổ bụng Nếu chảy máu máu đọng vùng thấp tạo túi máu khu trú túi Douglas, chảy máu nhiều gây ngập máu ổ bụng Vỡ VTC xảy vị trí nào, vị trí hẹp, vỡ thường xảy sớm [17], [18], [19], [20] - Khối huyết tụ thành nang: máu rỉ qua loa tích tụ lại hình thành nên khối huyết tụ Khối huyết tụ to mạc nối lớn quai ruột bao vây lại tạo thành khối huyết tụ thành nang Trường hợp loa VTC bị tắc nghẽn, máu không chảy vào ổ bụng mà ứ vòi trứng làm cho VTC giãn to chứa đầy máu tạo thành ứ máu [17], [18], [19], [20] - Khối thai bị tiêu hồn tồn: thường khó xác định khơng có triệu chứng VTC khơng có tổn thương Siêu âm:  Độ dày niêm mạc tử cung ≥ 8mm 61,2%  Có dịch đồ 84,4% II Kết điều trị  Điều trị ngoại khoa chiếm 91%, phẫu thuật mổ mở 60,4%, phẫu thuật nội soi 32,6%  Vị trí khối chửa cao bóng vòi 77,7%  Mổ 7,4% bệnh nhân có khối chửa chưa vỡ  Cắt phần vòi trứng chiếm 87,2%, điều trị bảo tồn chiếm 12,8%  Thời gian chờ mổ < 24 chiếm tỷ lệ cao 72,3%  Thời gian nằm viện bệnh nhân sau mổ mở chủ yếu từ 4-7 ngày 85,3%; thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi chủ yếu ≤ ngày 65,1%  Điều trị Methotrexate tỷ lệ thành công 85,7% KIẾN NGHỊ * ăng cường tun truyễn an tồn tình dục , kiến thức hiểu biết Phối hợp đôngg Cần tTrong điều trị CNTC, tỷ lệ mổ bụng chiếm tỷ lệ cao so với mổ nội soi PTNS có nhiều ưu điểm, nên áp dụng rộng rãi kĩ thuật mổ nội soi điều trị CNTC * Điều trị nội khoa nên áp dụng phổ biến tỷ lệ thành cơng cao MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử chửa tử cung 1.2 Giải phẫu, chế chửa tử cung 1.2.1 Giải phẫu 1.2.2 Cơ chế chửa tử cung .4 1.3 Nguyên nhân CNTC .5 1.3.1 Viêm nhiễm tiểu khung 1.3.2 Tiền sử CNTC phẫu thuật vùng tiểu khung 1.3.3 Tiền sử nạo hút thai 1.3.4 Sinh sản hỗ trợ 1.3.5 Sử dụng biện pháp tránh thai .7 1.4 Tiến triển chửa vòi trứng 1.5 Triệu chứng lâm sàng .9 1.5.1 Triệu chứng 1.5.2 Triệu chứng toàn thân 1.5.3 Triệu chứng thực thể 1.6 Cận lâm sàng 10 1.6.1 Siêu âm đầu dò 10 1.6.2 Nồng độ βhCG (β Human Chorionic Gonadotropin) 10 1.6.3 Kết hợp siêu âm đầu dò âm đạo xét nghiệm βhCG 11 1.6.4 Soi ổ bụng 11 1.6.5 Định lượng progesteron 12 1.6.6 Hút buồng tử cung 12 1.6.7 Chọc dò túi Douglas .12 1.7 Điều trị CNTC .12 1.7.1 Điều trị nội khoa 13 1.7.2 Điều trị ngoại khoa 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Sử dụng phương pháp hồi cứu mô tả 18 2.2.2 Cỡ mẫu: 18 2.2.3 Cách thực 18 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 20 2.4 Đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .21 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 21 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 23 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 24 3.2 Kết điều trị 26 3.2.1 Các phương pháp điều trị .26 3.2.2 Điều trị phẫu thuật 26 3.2.3 Điều trị MTX 30 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 32 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 34 4.1.3 Cận lâm sàng 35 4.2 Điều trị 36 4.2.1 Phương pháp điều trị 36 4.2.2 Phẫu thuật CNTC 37 4.3 Điều trị Methotrexat 40 KẾT LUẬN 41 KIẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tiền sử phụ khoa 22 Bảng 3.2: Tiền sử nạo hút thai 22 Bảng 3.3: Sự xuất triệu chứng 23 Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể 23 Bảng 3.5: Nồng độ βhCG huyết bệnh nhân CNTC vào viện 24 Bảng 3.6: Kết siêu âm 25 Bảng 3.7: Kích thước khối chửa mổ 26 Bảng 3.8: Vị trí khối chửaở vòi tử cung 27 Bảng 3.9: Tình trạng khối chửa phẫu thuật 27 Bảng 3.10 Cách xử trí khối chửa 28 Bảng 3.11: Lượng máu ổ bụng phẫu thuật 28 Bảng 3.12: Kháng sinh sau phẫu thuật 29 Bảng 3.13: Thời gian chờ mổ 29 Bảng 3.14: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật .30 Bảng 4.1: Bảng so sánh kết siêu âm 35 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ mổ mở mổ nội .36 Bảng 4.3: Tình trạng khối chửa nghiên cứu 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ3.1: Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân CNTC 21 Biểu đồ 3.2: Sự xuất triệu chứng sốc 24 Biểu đồ 3.3: Các phương pháp điều trị CNTC .26 Biểu đồ 3.4: Kết điều tri MTX 30 Biểu đồ 3.5: Số liều MTX điều trị 31 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA PHỤ - SẢN BỆNH VIÊN BẠCH MAI STT Họ tên Tuổi Ngày vào viện Ngày viện Mã lưu trữ Hoàng Thị H 34 25/08/2013 30/08/2013 O00/76 Nguyễn Thị Bích L 30 10/07/2013 16/07/2013 O00 /72 Bùi Thị Diệp Anh 40 04/10/2013 08/07/2013 O00 /71 Nguyễn Thị Thu T 35 10/06/2013 12/06/2013 O00 /70 Nguyễn Phương A 24 04/06/2013 09/06/2013 O00 /69 Nguyễn Hà A 41 19/05/2013 25/05/2013 O00 /68 Đỗ Thị Ánh N 38 13/06/2013 19/06/2013 O00 /67 Vũ Thị Q 29 15/06/2013 19/06/2013 O00 /66 Trần Quỳnh A 31 17/06/2013 19/06/2013 O00 /65 10 Lê Ngọc A 26 19/06/2013 24/06/2013 O00 /64 11 Đào Thu H 30 04/07/2013 08/07/2013 O00 /63 12 Dương Thị Thu H 33 05/07/2013 09/07/2013 O00 /61 13 Nguyễn Thị X 38 06/06/2013 10/06/2013 O00 /60 14 Nguyễn Thị Việt N 34 03/06/2013 07/06/2013 O00 /57 15 Nguyễn Thị Thanh N 33 07/06/2013 12/06/2013 O00 /56 16 Nguyễn Thị P 21 22/04/2013 18/04/2013 O00 /54 17 Phạm Thanh H 29 06/04/2013 10/04/2013 O00 /45 18 Thẩm Thùy D 24 06/05/2013 10/06/2013 O00 /46 19 Đặng Thị Ngọc O 38 12/05/2013 16/05/2013 O00 /50 20 Nguyễn Hồng T 26 01/05/2013 05/05/2013 O00 /51 21 Tạ Thị L 30 12/05/2013 16/05/2013 O00 /47 22 Trần Thị Thúy H 36 10/05/2013 15/05/2013 O00 /48 23 Nguyễn Thị H 37 18/03/2013 25/03/2013 O00 /49 24 Khúc Thị Thủy 32 09/04/2013 13/04/2013 O00 /42 25 Đặng Thúy Anh 43 30/03/2013 03/04/2013 O00 /40 26 Nguyễn Thị Hoài T 21 05/05/2013 09/05/2013 O00 /39 27 Lê Thị T 22 23/03/2013 08/04/2013 O00 /38 28 Nguyễn Thị H 44 11/05/2013 16/05/2013 O00 /37 29 Kiều Thị T 25 23/05/2013 30/05/2013 O00 /36 30 Đào Thị Thu H 30 08/07/2013 12/07/2013 O00 /102 31 Nguyễn Thị Y 29 18/07/2013 30/07/2013 O00 /101 32 Hoàng Thị L 27 09/08/2013 13/08/2013 O00 /100 33 Khai Thị M 21 02/08/2013 08/08/2013 O00 /98 34 Nguyễn Thị N 36 16/08/2013 20/08/2013 O00 /97 35 Phạm Thanh T 27 05/08/2013 10/08/2013 O00 /96 36 Nguyễn Thị T 33 01/08/2013 05/08/2013 O00 /95 37 Huỳnh Nữ Trâm A 37 13/09/2013 17/09/2013 O00 /92 38 Đỗ Thị M 39 18/06/2013 02/07/2013 O00 /75 39 Triệu Thị H 36 12/07/2013 17/07/2013 O00 /89 40 Nguyễn Thị Ch 40 14/09/2013 17/09/2013 O00 /87 41 Mai Thị Q 39 31/05/2013 05/06/2013 O00/85 42 Đặng Thị Hồng H 35 29/07/2013 04/08/2013 O00 /84 43 Lại Ngọc D 30 11/08/2013 18/08/2013 O00 /83 44 Lê Thị L 43 25/05/2013 02/06/2013 O00 /81 45 Lê Thị T 24 18/12/2013 23/12/2013 O00 /136 46 Hoàng Thị H 34 29/11/2013 03/12/2013 O00 /128 47 Đỗ Thị H 28 11/12/2013 16/12/2013 O00 /126 48 Hoàng Thị H 23 18/11/2013 22/11/2013 O00 /125 49 Hoàng Như Q 33 13/11/2013 17/11/2013 O00 /123 50 Vũ Thị Kim D 30 17/10/2013 22/10/2013 O00 /122 51 Nguyễn Thị T 34 26/09/2013 30/09/2013 O00 /119 52 Phạm Thị Vân A 36 21/07/2013 27/07/2013 O00 /117 53 Đào Thị Ngọc L 30 09/10/2013 14/10/2013 O00 /116 54 Nguyễn Hoài P 21 07/10/2013 09/10/2013 O00 /115 55 Nguyễn Thị B 21 16/09/2013 20/09/2013 O00 /113 56 Lê Thị Thu P 27 08/09/2013 23/09/2013 O00 /111 57 Trần Thị H 42 13/09/2013 17/09/2013 O00 /105 58 Phùng Thị Ngọc L 27 13/09/2013 17/09/2013 O00 /104 59 Bùi Thị T 36 16/01/2012 20/01/2013 O00 /10 60 Nguyễn Thị L 32 13/01/2012 17/01/2012 O00 /9 61 Nguyễn Thị N 27 23/01/2012 02/02/2012 O00 /8 62 Nguyễn Thu H 34 26/01/2012 03/01/2012 O00 /6 63 Trần Thị V 24 26/12/2012 02/01/2012 O00 /2 64 Lê Thi Cẩm V 19 05/01/2012 10/01/2012 O00 /1 65 Đinh Thị T 24 29/01/2013 04/02/2013 O00 161 66 Nguyễn Thanh H 36 22/11/2013 28/11/2013 O00 /155 67 Trần Thị H 35 27/12/2013 31/12/2013 O00 /154 68 Nguyễn Thị N 35 28/10/2013 01/11/2013 O00 /153 69 Phạm Thị L 24 02/12/2013 07/12/2013 O00 /152 70 Trần Thị Bảo Y 23 23/11/2013 30/11/2013 O00 /149 71 Tiêu Thu P 41 21/10/2013 25/10/2013 O00 /145 71 Dương Thị T 31 02/03/2012 05/03/2012 O00 /26 72 Lê Thị Khánh L 36 04/12/2013 08/12/2013 O00 /144 72 Nguyễn Thị P 37 07/12/2013 12/12/2013 O00 /141 74 Trần Phương A 21 30/10/2013 04/11/2013 O00 /138 75 Lê Thị Thu H 23 28/04/2012 02/05/2012 O00 /44 76 Phạm Thị L 17 13/03/2012 26/03/2012 O00 /43 77 Lê Thị Bích V 27 16/03/2012 20/03/2012 O00 /42 78 Đặng Thị H 41 26/03/2012 30/03/2012 O00 /41 79 Lê Thị T 27 18/03/2012 22/03/2012 O00 /40 80 Đặng Thu H 38 31/03/2012 06/04/2012 O00 /38 81 Đinh Thị H 28 09/03/2012 12/03/2012 O00 /35 82 Lê Thị L 40 23/02/2012 27/02/2012 O00 /34 83 Bùi Thị H 33 27/02/2012 03/03/2012 O00 /31 84 Lê Thị T 40 24/02/2012 28/02/2012 O00 /30 85 Đoàn Thị Thu H 28 15/02/2012 19/02/2012 O00 /29 86 Đỗ Thị H 21 21/02/2012 26/02/2012 O00 /28 87 Nguyễn Thị L 30 16/02/2012 23/02/2012 O00 /27 88 Nguyễn Thị H 25 14/02/2012 18/02/2012 O00 /25 89 Trịnh Hồng N 29 09/02/2012 13/02/2012 O00 /24 90 Nguyễn Như N 31 20/01/2012 24/01/2012 O00 /19 91 Trần Thị T 24 06/01/2012 11/01/2012 O00 /18 92 Nguyễn Thị X 41 28/01/2012 01/01/2012 O00 /17 93 Nguyễn Hiếu T 29 14/01/2012 17/01/2012 O00 /11 94 Phạm Thanh T 27 05/08/2013 10/08/2013 O00 /106 95 Trần Thị H 42 13/09/2013 17/09/2013 O00 /105 96 Nguyễn Thị H 31 17/03/2013 31/03/2013 O00 /31 97 Nguyễn Thị H 33 06/04/2013 10/04/2013 O00 /30 98 Bùi Thị L 33 08/04/2013 13/04/2013 O00 /28 99 Nguyễn Thu P 36 28/02/2013 02/03/2013 O00 /27 100 Nguyễn Ngoc A 25 26/02/2013 05/03/2013 O00 /26 101 Phạm Thị Kim H 38 20/03/2013 25/03/2013 O00 /25 102 Thái Thị P 29 20/03/2013 19/03/2013 O00 /23 103 Trịnh Thu H 33 25/03/2013 28/03/2013 O00 /22 104 Đỗ Thị L 24 07/02/2013 10/02/2013 O00 /21 105 Lê Kim D 37 07/02/2013 10/02/2013 O00 /20 106 Tạ Thị T 37 07/03/2013 13/03/2013 O00 /19 107 Đinh Thị Ngọc H 33 27/02/2013 05/03/2013 O00 /17 108 Trần Thị H 34 26/02/2013 01/03/2013 O00 /16 109 Nguyễn Thị Hồng X 35 06/03/2013 10/03/2013 O00 /24 110 Phạm Như Q 29 26/03/2013 01/04/2013 O00 /32 111 Đặng Kim P 43 28/03/2013 31/03/2013 O00/34 112 Nguyễn Tuyết N 42 29/03/2013 02/01/2013 O00 /33 113 Lê Thị T 28 21/01/2013 25/01/2013 O00 /13 114 Phạm Thị M 21 17/02/2013 21/02/2013 O00 /11 115 Vũ Thu D 31 03/01/2013 07/01/2013 O00 /9 116 Phạm Thị H 35 29/01/2013 01/02/2013 O00 /10 117 Phạm Quỳnh N 33 07/02/2013 12/02/2013 O00 /14 118 Đàm Minh L 36 24/01/2013 28/01/2013 O00 /15 119 Trần Thị L 23 31/01/2013 05/02/2013 O00 /8 120 Vũ Tố Q 43 02/02/2013 04/02/2013 O00 /6 121 Bùi Thị Thu H 31 19/02/2013 21/02/2013 O00 /3 122 Đoàn Thị M 34 02/01/2013 04/01/2013 O00 /2 123 Nguyễn Thị T 34 26/09/2013 30/09/2013 O00 /119 124 Phạm Thị Vân A 35 21/07/2013 27/07/2013 O00 /117 125 Nguyễn Hoài P 21 07/10/2013 09/10/2013 O00 /115 126 Nguyễn Thị B 21 16/09/2013 20/09/2013 O00 /112 127 Lê Thị Thu P 27 07/09/2013 13/09/2013 O00 /111 128 Đặng Thị T 32 09/10/2013 17/10/2013 O00 /110 129 Đào Thị Ngọc L 30 09/10/2013 14/10/2013 O00 /116 130 Hoàng Thị L 27 09/08/2013 13/08/2013 O00 /100 131 Lê Thị T 29 17/05/2012 21/05/2012 O00 /69 132 Nguyễn Thị L 34 01/06/2012 05/06/2012 O00 /68 133 Thiều Thị H 26 22/04/2012 26/04/2012 O00 /66 134 Lê Muôn X 28 08/04/2012 11/04/ 2012 O00 /65 135 Hồ Lan A 20 26/05/2012 31/05/2012 O00 /63 136 Nguyễn Thi L 43 24/05/2012 29/05/2012 O00 /62 137 Phạm Phương T 36 08/05/2012 12/05/2012 O00 /61 138 Cao Thị L 30 08/05/2012 13/05/2012 O00 /59 139 Nguyễn Thị H 33 04/05/2012 12/05/2012 O00 /56 140 Lê Thị H 38 14/03/2012 27/03/2012 O00 /55 141 Nguyễn Kim C 38 22/03/2012 27/03/2012 O00 /54 142 Trần Bảo N 20 19/03/2012 26/03/2012 O00 /53 143 Nguyễn Thanh H 38 13/03/2012 17/03/2012 O00 /51 144 Hoàng Thanh N 38 23/03/2012 30/03/2012 O00 /50 145 Hoàng Thị Kim M 41 23/04/2012 25/04/2012 O00 /49 146 Đỗ Thị P 30 24/04/2012 02/05/2012 O00 /47 147 Hoàng Thị Mai H 25 20/03/2012 24/03/2012 O00 /46 148 Đặng Thị Kim P 31 15/03/2012 19/03/2012 O00 /48 149 Phạm Thị H 28 08/03/2012 10/003/2012 O00 /45 150 Nguyễn Khánh V 31 15/12/2012 17/12/2012 O00 /159 151 Bùi Thị Cẩm T 38 22/12/2012 26/12/2012 O00 /158 152 Phạm Thanh T 39 28/11/2012 01/12/2012 O00 /156 153 Nguyễn Thị Thu T 25 10/12/2012 14/12/2012 O00 /157 154 Trần Thị Minh P 25 24/11/2012 02/12/2012 O00 /155 155 Trần Thị Thu H 35 03/12/2012 08/12/2012 O00 /153 156 Phạm Thúy H 36 24/12/2012 29/12/2012 O00 /153 157 Vũ Thị N 32 29/11/2012 03/12/2012 O00 /150 158 Đỗ Thị N 20 19/12/2012 22/12/2012 O00 /149 159 Trần Thị D 33 17/12/2012 26/12/2012 O00 /148 160 Đới Thị M 27 08/12/2012 12/12/2012 O00 /147 161 Nguyễn Thị V 28 20/10/2012 25/10/2012 O00 /145 162 Nguyễn Thị Liên H 37 08/11/2012 13/11/2012 O00 /143 163 Nguyễn Thị P 33 09/10/2012 16/10/2012 O00 /142 164 Dương Bích N 22 24/10/2012 29/10/2012 O00 /139 165 Đinh Thị K 36 19/11/2012 22/11/2012 O00 /137 166 Nguyễn Thị Y 39 03/12/2012 08/12/2012 O00 /138 167 Vũ Thu H 17 10/11/2012 14/11/2012 O00 /134 168 Trương Thị Thanh H 36 15/10/2012 18/10/2012 O00 /132 169 Lê Thị H 23 08/07/2012 12/07/2012 O00 /79 170 Đoàn Thanh P 22 02/11/2012 06/11/2012 O00 /127 171 Bùi Thị T 28 29/06/2012 03/06/2012 O00 /124 172 Hoàng Thị Thanh H 27 17/07/2012 20/07/2012 O00 /82 173 Hoàng Thanh H 33 12/10/2012 13/10/2012 O00 /123 174 Nguyễn Thị T 30 02/05/2012 05/05/2012 O00 /77 175 Phạm Thị N 34 22/04/2012 26/04/2012 O00 /78 176 Nguyễn Thị H 21 22/12/2012 26/12/2012 O00 /122 177 Vũ Thị Hải H 34 16/07/2012 23/07/2012 O00 /85 178 Lý Thị Ngọc 33 15/08/2012 19/08/2012 O00 /86 179 Nguyễn Thị Út L 28 12/05/2012 16/05/2012 O00 /73 180 Nguyễn Thị G 29 17/06/2012 20/06/2012 O00 /89 181 Vương Thị V 38 03/06/2012 07/06/2012 O00 /90 182 Đào Lệ T 20 04/06/2012 07/06/2012 O00 /94 183 Nguyễn Thị H 31 03/06/2012 07/06/2012 O00 /91 184 Bùi Thị Vân A 23 23/05/2012 27/05/2012 O00 /93 185 Võ Thị Thanh H 41 29/06/2012 05/07/2012 O00 /97 186 Vũ Thị T 21 22/06/2012 27/06/2012 O00 /98 187 Hoàng Thị Thanh X 30 26/05/2012 30/05/2012 O00 /99 188 Vũ Thị Hiền G 34 28/06/2012 02/07/2012 O00 /101 189 Nguyễn Phương A 30 05/07/2012 07/07/2012 O00 /100 190 Phạm Thị Thu H 37 07/08/2012 12/08/2012 O00 /108 191 Vũ Thu T 29 08/08/2012 14/08/2012 O00 /109 192 Tạ Thị H 30 17/09/2012 21/09/2012 O00 /114 193 Hoàng Thị H 31 17/06/2012 20/06/2012 O00 /88 194 Đặng Thị C 38 10/09/2012 15/09/2012 O00 /116 195 Nguyễn Thị Thu P 34 08/09/2012 13/09/2012 O00 /115 196 Phạm Thị Lê A 42 11/10/2012 16/10/2012 O00 /84 197 Nguyễn Thị Thanh T 28 28/05/2012 01/06/2012 O00 /74 198 Hoàng Thị H 24 09/09/2012 12/09/2012 O00 /95 199 Trần Thị Hồng N 36 10/08/2012 15/08/2012 O00 /83 200 Nguyễn Thị Y 29 18/07/2013 30/07/2013 O00 /101 201 Nguyễn Thị C 40 06/09/2013 14/09/2013 O00 /109 202 Vũ Thị Thanh T 34 29/09/2013 04/10/2013 O00 /103 ... sàng bệnh nhân CNTC khoa Phụ - Sản, bệnh viện Bạch Mai năm 20 12- 2013 Nhận xét phương pháp điều trị khoa Phụ - Sản, bệnh viện Bạch Mai năm 20 12- 2013 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử chửa. .. gian hồi phục sau mổ nhanh hơn, tính thẩm mỹ cao, tiết kiệm chi phí điều trị Vì chúng tơi tiến hành đề tài: Thái độ xử trí chửa ngồi tử cung khoa Phụ - Sản, bệnh viện Bạch Mai năm 20 12- 2013 với... CNTC bệnh viện PSTƯ năm 1970-1979 1,16%; năm 19 92- 1994 1,57%; năm 1999 -20 00 2, 26% năm 20 06 5,45% [2] , [3] Tại khoa Phụ - Sản, bệnh viện Bạch Mai, việc điều trị CNTC áp dụng hai phương pháp nội khoa