NGHIÊN cứu dị ỨNG LIÊN QUAN đến KHÁNG SINH ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG năm 2014 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG THỊ THUYẾT NGHIÊN CỨU DỊ ỨNG LIÊN QUAN ĐẾN KHÁNG SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 - 2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI –2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG THỊ THUYẾT NGHIÊN CỨU DỊ ỨNG LIÊN QUAN ĐẾN KHÁNG SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 - 2016 Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướngdẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi ln nhận giúp đỡ tận tình nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Bộ mơn Nhi Phịng Đào tạo sau Đại học – Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám Đốc, khoa, phòng Bệnh viện Nhi Trung ương – nơi học tập công tác Với tất lòng yêu mến biết ơn chân thành sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy – Người hướng dẫn tơi tận tình chu đáo, nêu gương sáng tinh thần học tập làm việc, cho tơi tình thầy trị, đồng nghiệp dìu dắt suốt chặng đường học tập, nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy Cô hội đồng tận tình hướng dẫn ân cần bảo cho ý kiến quý báu phương pháp luận, tư khoa học trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa Miễn dịch –Dị ứng – Khớp Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ q trình học tập thực đề tài Vơ biết ơn chăm sóc, động viên cha mẹ người thân yêu tôi, quan tâm giúp đỡ tình cảm quý báu người thân bạn bè dành cho Hà nội, Ngày 05 /12/2012 Lương Thị Thuyết LỜI CAM ĐOAN Tơi Lương Thị Thuyết, học viên cao học khóa 23, chuyên ngành Nhi Khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2016 Tác giả Lương Thị Thuyết DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân DU-MDLS : Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng DN : Dị nguyên HA : Huyết áp HC : Hồng cầu HPQ : Hen phế quản KN : Kháng nguyên KS : Kháng sinh KT : Kháng thể PHMD : Phức hợp miễn dịch SPV : Shock phản vệ S.J.S : Stevents – Johnson TC : Tiểu cầu T.E.N : Toxic Epidermal Necrolysis WAO : Tổ chức dị ứng Thế giới WHO : Tổ chức y tế Thế giới MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Dị ứng thuốc định nghĩa phản ứng bất lợi dùng thuốc, hậu phản ứng kháng nguyên- kháng thể (KN – KT) thuốc kháng nguyên trực tiếp, gián tiếp thông qua sản phẩm chuyển hóa (pro - hapten) kết hợp với protein thể để mang tính kháng nguyên (hapten) Ngày với phát triển không ngừng nhiều ngành công nghiệp, thuốc tân dược với biệt dược chúng xuất ngày nhiều, nhờ mà nhiều bệnh phòng điều trị có hiệu Tuy nhiên, sử dụng thuốc để phịng điều trị bệnh gây phản ứng bất lợi cho người, có dị ứng thuốc nói chung dị ứng thuốc kháng sinh nói riêng Các tai biến thuốc mối quan tâm y học nước giới từ nhiều thập kỷ qua Dị ứng thuốc nói chung dị ứng kháng sinh nói riêng gây hậu ngày nhiều, với tổn thương đa dạng tổn thương da đơn thuần, tổn thương phối hợp da, niêm mạc phủ tạng, chí gây tử vong Đây mối đe doạ bệnh nhân gánh nặng, mối lo lắng người thầy thuốc Việc chẩn đoán phát sớm dị ứng kháng sinh cịn nhiều khó khăn Trong điều kiện nước ta có nhiều nhà thuốc phòng khám bệnh tư nhân, việc quản lý sử dụng thuốc nhiều lỏng lẻo Các tai biến dị ứng kháng sinh xảy có xu hướng ngày nhiều việc sử dụng kháng sinh không định, sai liều lượng, thuốc không đảm bảo chất lượng Trong năm gần đây, dị ứng thuốc kháng sinh ngày trở nên đa dạng, gặp lứa tuổi, với loại kháng sinh khác nhau, với loại đường dùng Hơn triệu chứng lâm sàng cách xuất dị ứng 10 kháng sinh khác Điều gây hoang mang cho cha mẹ bệnh nhân, đồng thời làm cho bác sỹ lâm sàng dè dặt trước trường hợp nghi ngờ dị ứng thuốc Trẻ nhỏ đối tượng nhậy cảm, hay mắc bệnh nhiễm trùng, tỷ lệ trẻ em định dùng thuốc kháng sinh cao Cho đến nay, nghiên cứu dị ứng kháng sinh trẻ em Việt nam hạn chế Bệnh viện Nhi Trung ương sở đầu ngành khám chữa bệnh cho trẻ em miền Bắc, tỷ lệ trẻ mắc bệnh nhiễm khuẩn định sử dụng kháng sinh điều trị cao Điều đồng nghĩa việc trẻ có nguy bị dị ứng kháng sinh Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu dị ứng liên quan đến kháng sinh trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014 - 2016” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị ứng liên quan kháng sinh trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Nhận xét số kháng sinh liên quan đến dị ứng trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương 67 tĩnh mạch chậm (25%), tỉ lệ thấp đường uống (5%) Như biết, sốc phản vệ loại hình dị ứng tức thì, kháng thể IgE lưu hành huyết có vai trị quan trọng có tính chất định Vì thế, trường hợp sử dụng thuốc qua đường tiêm nguy gây phản ứng tức cao so với trường hợp dùng thuốc qua đường uống dùng thuốc qua đường tiêm, thuốc nhanh chóng tiếp xúc với kháng thể lưu hành gây phản ứng tức Kết nghiên cứu chúng tơi phù hợp với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Đoàn [50], Matsumoto K[62], tỉ lệ bệnh nhân sốc phản vệ cao nhóm tiêm tĩnh mạch đưa cách ạt thuốc trực tiếp vào máu bệnh nhân, làm kháng nguyên tiếp xúc nhanh chóng với kháng thể lưu hành gây phản ứng tức 4.2.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân sốc phản vệ Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân sốc phản vệ phong phú đa dạng, biểu nhiều quan khác thể biểu da – niêm mạc, tuần hồn, hơ hấp, tiêu hóa… Những bệnh nhân khác có biểu lâm sàng khác nhau, giai đoạn đầu biểu da, niêm mạc sau tiến đến suy đa phủ tạng trí tử vong Những biểu sốc phản vệ thường da đường hơ hấp Các triệu chứng thay đổi Trong nghiên cứu dấu hiệu thần kinh gặp tất bệnh nhân sốc phản vệ, tiếp đến biểu quan hơ hấp (95%), tiêu hóa (40%), sốt (30%) da – niêm mạc (20%) Kết nghiên cứu khác với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thùy Ninh với biểu da, niêm mạc chiếm hàng chủ yếu (97,1%), tiếp đến triệu chứng quan tim mạch (96%), hơ hấp (81,1%), gặp quan tiêu hóa, thần kinh…Trong nghiên Robert cộng sốc phản vệ triệu chứng lâm sàng gặp nhiều quan hơ hấp (73%), sau da, niêm mạc (61%), tim mạch (24%), thần kinh (15%) tiêu hóa (7%) [66] Thực tế cho thấy biểu lâm sàng bệnh nhân sốc phản vệ phong 68 phú đa dạng, khác bệnh nhân nghiên cứu, nhóm triệu chứng hay tập chung quan thần kinh, da-niêm mạc, hơ hấp, tim mạch, tiêu hóa Những biểu da giúp phân biệt sốc phản vệ với tình trạng nặng khác bệnh nhân lâm sàng sốc nhiễm khuẩn, sốc giảm thể tích, suy hơ hấp Tuy nhiên, có trường hợp sốc phản vệ biểu quan hô hấp, tuần hồn mà khơng biểu da-niêm mạc, thường liên quan đến tình trạng nặng đe dọa tính mạng tử vong [67] Ngược lại, nhiều trường hợp sốc nhiễm trùng có biểu phát ban ngồi da Vì thế, chẩn đốn sốc phản vệ cần kịp thời phải xác để có hướng xử trí phù hợp Đặc điểm chung nhóm sốc phản vệ không sốc phản vệ gần nhau, thuốc kháng sinh dùng đường tiêm có nguy gây sốc phản vệ cao so với đường uống 69 KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 1/2014 – 7/2016 có 60 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị ứng liên quan kháng sinh trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương - Trẻ bị dị ứng kháng sinh gặp nhiều nhóm từ tháng -5 tuổi - Bệnh nhân thường tiền sử dị ứng thân gia đình - Phần lớn trẻ nhập viện nghi ngờ dị ứng kháng sinh lần đầu - Trong nhóm kháng sinh, nhóm beta-lactam hay gây dị ứng Thuốc hay gây dị ứng ceftriaxon - Đường dùng thuốc hay gây dị ứng đường tĩnh mạch - Thời gian xuất triệu chứng hay gặp 60 phút sau dùng thuốc - Triệu chứng lâm sàng hay gặp : ngứa, mày đay - Thể lâm sàng thường gặp: mày đay, sốc phản vệ, đỏ da - Cận lâm sàng: Công thức máu bạch cầu ưa acid thường nằm giới hạn bình thường Nhận xét số kháng sinh liên quan đến dị ứng trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương - Tỷ lệ trẻ xác định xác dị ứng kháng sinh 46,7%, sốc phản vệ 33,3%, qua thử test 13,4% - Kháng sinh gây sốc phản vệ hay gặp ceftriaxon - Thời gian xuất triệu chứng sốc phản vệ thường 30phút sau tiếp xúc với thuốc 70 - Đường tiêm tĩnh mạch hay gặp sốc phản vệ - Triệu chứng lâm sàng hay gặp nhất: hệ thần kinh hệ hô hấp KIẾN NGHỊ Các thầy thuốc lâm sàng cần cân nhắc cẩn thận trước định dùng kháng sinh trẻ em Trước trường hợp nghi ngờ dị ứng thuốc, cần: +Khai thác kỹ tiền sử dị ứng thân, gia đình, đặc biệt tiền sử dùng thuốc +Khám kỹ lâm sàng, đánh giá tình trạng bệnh nhằm hạn chế chẩn đoán nhầm dị ứng kháng sinh + Cần gửi bệnh nhân đến sở y tế chuyên khoa sâu để chẩn đoán chắn trường hợp nghi ngờ dị ứng kháng sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn Khang (1994) Góp phần nghiên cứu đặc điển lâm sàng chẩn đoán đặc hiệu dị ứng kháng sinh tai khoa DU -MD bệnh viện Bạch Mai 19811990, Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược, Trường đại học Y Hà nội Gracheva N.M (1986) Bệnh thuốc lâm sàng bệnh truyền nhiễm, Nhà xuất Mir, Maxcova, 10-170 Daoud W, Zeglaoui F, Kastalli S cộng (2007) Fix drug eruption: about 13 cases, Hopital Charies Nicolle, Tunis, Tunisie, Jan 85 (1), pp 3-41 Shiohara T and Mizukawa Y (2007) "Fix drug eruption: a disease mediated by self-inflicted responses of intraepidermal T cell" Arerugi, Japan, May-Jun, 17(3), pp.201-208 Shiseki M (2007) "Drug-induced shock" Hematol, Nippon Rinsho, Oct, 28(65), Suppl 8, pp.318-321 Suzuki I (2007) "Anaphylaxis due to drugs" Pediatr, Nippon Rinsho, Oct 28(65), Suppl 8, pp.313-317 Ado A.D (1986) Dị ứng đại cương, Nhà xuất Mir, Matcova, 8-135 Nguyễn Năng An (1973) Shock phản vệ kháng sinh Báo cáo hội nghị khoa học Đại học y Hà nội lần thứ Bigby M, Stern R.S, Arnd K.A et all (1989) Allergic cutaneous reactions to drugs, Prim Care 16 (3): 713-727 10 Ammann A.J, Jooley W.H, Hong R (1972) Toxic epidermal necrolysis Lancet, 1, 484 11 Gell P.G.H, Coombs R.R.A (1975) Clinnical Aspect of Immunology Blackwell Scientific publication Oxfort, pp.761-781 12 Patel RM and Marfatia YS (2008) "Clinical study of Cutaneous dru eruptions in 200 patients" Indian J Dermatol Venereol Leprol, Jul-Aug, 74(4), pp.430 13 Usmani N and Wilkinson S.M (2007) "Allergic skin disease: Investigation of both immidiate and delayed-type hypersensitivity is essential" Clin Exp Allergy, 37(10), pp.1541-1546 14 Lê Ngọc Trọng, Nguyễn Văn Đoàn, Trần Hậu Khang cộng (2007) Một số hình ảnh tổn thương da tai biến thuốc, Tài liệu dùng cho cán y tế, Nxb Y học Hà Nội 15 Deacock S.J (2008) "An approach to the patient with urticaria" Clin Exp Immunol, Aug, 153(2), pp.151-161 16 Bộ môn da liễu - Học viện Quân Y (2001) Giáo trình bệnh da liễu hoa liễu (Tài liệu sau đại học), Nxb Quân đội Nhân dân, tr.210-229 17 Choi N.K Park B (2007) Adverse drug reactions survaillance system in Korea, Preve Med Pub Health, Jul, 40 (4), pp.278-284 18 Sushma M, Noel M.V, Ritika M.C et al (2005) "Cutaneous adverse reactions: a 9-year study from a South Indian Hospital" Pharmaco Epidemiol Drug Saf, Aug, 14(8), pp.567-570 19 Daniel Hogan (2003) Erythema nodosum, University Medical Center, Newyork, USA 20 Requena L and Yus ES (2008) "Erythma nodosum" Dermatol Clin,, Oct, 26(4), pp.425-438 21 Adigen E and Onder M (2007) "Allergic contact dermatitis from Laurus nobilis oil induced by massage" Contact Dermatitis, Jun, 56(6), pp.360-362 22 Brasch J, Lipowsky F Kreiselmaier I (2008) "Allergic contact dermatitis to phytatriol" Contact Dermatitis, Oct, 59(4), pp.251-252 23 Demoly P and Bousquet J (2002) "Drug allergy diagnosis work up" J Allergy, 57 pp.35-40 24 Lawrentschuk N, Pan D and Troy A (2007) "Fixed drug eruption of the penis secondary to sulfamethoxazole-trimethoprim" Sciencitific World Joural, Jan, 29(6), pp.2319-2322 25 Linares T, Marcos C, Gavilan M.J et al (2007) "Fixed drug eruption" Contact Dermatitis, 56(5), pp.292-295 26 Cabrezio Ballesteros S, Mensez Alcalde J.D and Sanchez Alonso A (2007) "Erythema multiforme to tetrazepam" J Inverstig Allergol Clin Immunol, 17(3), pp.205-206 27 Isik S.R, Karakaya G, Erkin G et al (2007) "Multidrug-induced Erythema multiform" J Investig Allergol Clin Immunol, 17(3), pp.196-199 28 Hoàng Thị Tuyết (2002) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm điều trị hội chứng Stevens - Johnson khoa Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai (2000-2002), Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Fritsch P.O Ramon Ruiz- Maldonado (2003) Erythema Multiforme, stevens – Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis, Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, Vol.I, pp 543-558 30 Fritsch P.O (2008) "European Dermatology Forum: skin diseases in Europe Skin diseases with a high public health impact: toxic epidermal necrolysis and Stevens - Johnson syndrrome" Eur J Dermatol, Mar-Apr, 18(2), pp.216-217 31 Lee H.Y, Pang S.M and Thamotharampillai T (2008) "Allopurinol - induced Stevens - Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis" J Am and Dermatol Aug, 59(2), pp.352-353 32 Harr T and L.E.French (2010) Toxic epidermal necrolysis and stevensjohnson syndrome Orphanet J Rare Dis, 5, p.39 33 Weber-Mani U and Pichler.W.J (2008) "Anaphylactic shock after intradermal with betalactam antibiotics" Allergy / Immuniol Jun, 63(6), pp.785 34 Phạm Thị Phương (2010) Nghiên cứu tình hình bệnh nhân dị ứng thuốc điều trị nội trú Trung tâm Dị ứng - MDLS Bệnh viện Bạch Mai năm 2009, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa 35 Bernadini R (2007) Update in the dignosis of drug allergy, Pediatric, Oct, 5(5), pp 532-34 36 Caubet J.C and Eigenmann A.P (2008) Allergy to betalactam antibiotics in children, Rev Med Suisse, Apr 23(254), pp.1014-17 37 Phan Quang Đoàn Vũ Minh Thục (1995) Các phương pháp chẩn đoán dị ứng đặc hiệu Nội khoa -4 tr 47-49 38 Lê Văn Khang (1993) Một số phản ứng invivo chẩn đoán đặc hiệu dị ứng thuốc Nội khoa 3, 55-70 39 Phạm Quang Đoàn (1997) Ứng dụng phản ứng phân hủy Mastocyte tiêu bạch cầu đặc hiệu với chẩn đoán dị ứng thuốc Y học lâm sàng, 30-80 40 Phạm Quang Đoàn Vũ Minh Thục (1995) Các phương pháp chẩn đoán dị ứng đặc hiệu Nội khoa, 4, 47-49 41 Nguyễn Năng An Lê Văn Khang (1987) Những điều cần biết dùng kháng sinh, Hà nội, 5-66 42 Nguyễn Năng An Lê Văn Khang (1975) Shock phản vệ kháng sinh Mấy vấn đề sở dị ứng, Hà nội, 35-38 43 Bộ môn dị ứng-Trường đại học Y Hà Nội (1998) Chuyên đề dị ứng học, tập Nxb Y học Hà Nội, tr 68-90 44 Charpin J and Vervloet D (1991) L'allergie medicameteuse, Pharmacia France, 4-102 45 Nguyễn Văn Hướng (1981) Những vấn đề dị ứng Một số chuyên đề y học, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà nội, tập 7, 16-218 46 Paupe J and Ponvent C (1994) Allergie me'dicamenteuse In: Allergologie pe'rdiatrique 2e, Paris, 473-483 47 Sharma V.K et all (2003) "Cutaneous adverse drug reaction: Clinical pattern and causative agents - a six years series from chandigar India" J Post Grad Med, 4(6), 95-99 48 Nguyễn Năng An Lê Văn Khang (1984) Những biện pháp liên hoàn giải vấn đề dị ứng thuốc Việt nam Báo cáo hội nghị khoa học ứng dụng tiến khoa học 49 Vũ Đình Đính (1995) Tình hình xử trí sốc phản vệ số bệnh viện adrenalin biện pháp hồi sức năm 1992-1994 Báo cáo hội nghị khoa học Dị ứng - MDLS lần thứ 50 Nguyễn Văn Đồn (1996) Góp phần nghiên cứu dị ứng thuốc khoa DU MD bệnh viện Bạch Mai (1991-1995), Luận án PTS khoa học Y Dược, Trường đại học Y Hà Nội 51 Tạ Thị Huyền Trang (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị ứng thuốc trẻ em khoa Dị ứng - MDLS Bệnh viện Bạch Mai Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa 52 Bộ môn Nhi Đại học Y Hà Nội (2009) Bài giảng nhi khoa, NXB y học tập 1, -12 53 Phạm Cơng Chính (2010) Nghiên cứu tổn thương da, test phát thuốc gây dị ứng số xét nghiệm trước - sau điều trị bệnh nhân dị ứng thuốc, Luận án Tiến Sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 54 Phạm Thị Thanh Tâm (2012) "Nghiên cứu nguyên vi sinh phù hợp kháng sinh ban đầu điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi trung ương", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ bệnh viện 55 Lê Thanh Duyên (2008 ) "Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung ương", Luận án Thạc sỹ y học 56 Anne S and R R.E (2001) Risk of administering cephalosporin antibiotics of pateints with histories of penicillin allergy Ann Allergy Asthma Immunol, Feb, 74(72), pp.167-170 57 Nguyễn Văn Đoàn Nguyễn Năng An Kết nghiên cứu dị ứng thuốc khoa Dị ứng - MDLS Bệnh viện Bạch Mai (1981 - 2005) Tạp chí Y học lâm sàng , Bệnh viện Bạch Mai, 79 - 89 58 Phan Quang Đồn (2001) "Phát người có tiền sử dị ứng trường hợp dị ứng thuốc" Tạp chí Y học thực hành, 394(392), tr.327-329 59 Nguyễn Thị Vân (2004) Tìm hiểu tình hình dị ứng thuốc người bệnh nằm điều trị khoa Dị ứng - MDLS Bệnh viện Bạch Mai 1999, Tạp chí Y học Việt Nam, số 12 (13 - 25) 60 Bộ môn Dược lý Trường Đại học Y Hà Nội (1997) Dược lý, Nhà xuất Y học 61 Sadok Y (2005) "Diagnosis of typ I hypersensitivity by laboratory test", Tunis Med, Aug, 83(8), pp.441-4 62 Matsumoto K and Saida T (2008) "Cutaneous toxicity" Gan To Kagaku, Ryoho,Oct, 35(10), pp 1645-1648 63 Nguyễn Văn Đoàn "Nghiên cứu hội chứng mày đay cấp dị ứng thuốc khoa Dị ứng - MDLS Bệnh viện Bạch Mai (2001-2005)" Tạp chí Thơng tin Y Dược, (số 11-2005): 30-34 64 Nguyễn Thị Thùy Ninh (2014) Nghiên cứu tình trạng sốc phản vệ Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 65 Nguyễn văn Đồn (2004) Tìm hiểu ngun nhân đặc điểm lâm sàng dị ứng thuốc Khoa Dị ứng - MDLS Bệnh viện Bạch Mai Y học thực hành, 6: 25-28 66 Wood RA, Camargo CA, Jr.Lieberman P et al (2014) Anaphylaxis in America: the prevalence and characteristics of anaphylaxic in the United States The Journal of allergy and clinical immunology, 133: 461-467 67 Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J et al (2010) The diagnosis and managerment of anaphylaxis practice parameter: 2010 update The Journal of allergy and clinical immunology, 126, : 477-480, 471-442 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số TT A Hành Họ tên bệnh nhân: ……………………… tuổi…….Nam/Nữ…… Nghề nghiệp: …………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Mã số bệnh án: …………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ ……………………………………………………… Ngày vào viện :……………… Chẩn đoán lúc vào:…………………… Ngày viện:……………… Chẩn đoán lúc : ………………………… B NỘI DUNG ĐIỀU TRA Lý vào viện: …………………………………………………………… Bệnh sử (khai thác bệnh sử dị ứng theo mẫu 25B tổ chức y tế giới) 2.1 Lí dùng thuốc kháng sinh: ………………………………………………………………………… 2.2 Loại thuốc, liều lượng hàm lượng thuốc kháng sinh sử dụng nghi gây dị ứng Tên thuốc Nhóm thuốc Hàm lượng Liều lượng 2.3 Đường dùng KS Tiêm TM Bơi ngồi da Truyền TM Nhỏ mắt, mũi Tiêm bắp Khí dung Uống Khác 2.4 Khoảng thời gian xuất triệu chứng dị ứng sau tiếp xúc với thuốc Dưới 30 phút Từ 30 – 60 phút Từ – Từ -12 Từ 12 – 24 Từ – ngày Từ – 14 ngày > 14 ngày 2.5 Sử dụng thuốc KS theo người đưa định Cán y tế Tự ý sử dụng Nguồn khác ……………………………………………………………… 2.6 Lần dị ứng thuốc: Lần lần lần > lần Tiền sử 3.1 Bản thân 3.1.1 tiền sử dị ứng thuốc kháng sinh có khơng 3.1.1.1 Loại thuốc gây dị ứng……………………………………………… 3.1.1.2 Loại hình dị ứng ……………………………………………………… 3.1.2 Tiền sử dị ứng khác: Dị ứng thức ăn Dị ứng thời tiết Viêm da địa VMDU HPQ Dị ứng thuốc khác Loại hình dị ứng khác ……………………………………………………… 2.1.7.Tiền sử dị ứng gia đình Loại hình dị ứng Anh/chị/em ruột Cha/mẹ Ông/bà (nội/ngoại) Nguyên nhân dị ứng Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân dị ứng kháng sinh 4.1 Triệu chứng lâm sàng đầu tiên: Ban đỏ + ngứa Ban đỏ + mày đay + ngứa Ban đỏ+ mày đay + phù Quincke+ ngứa Sốt + ban đỏ + mày đay + ngứa Triệu chứng khác ………………………………………………………… 4.2 Các triệu chứng lâm sàng: 4.2.1 Chỉ số sinh tồn Mạch ……………… Huyết áp …………… nhiệt ……………………… nhịp thở ………………… 4.2.2 Tinh thần Bình thường kích thích, vật vã li bì, mê 4.2.3 Tổn thương da, niêm mạc Loại tổn thương Ban đỏ Mày đay Mụn nước nhỏ Bọng nước da Vết trợt thượng bì Viêm loét hốc tự nhiên Phù Quincke Viêm da chàm hóa Xuất huyết da Đau bụng Các triệu chứng khác Cận lâm sàng 2.2.4 Xét nghiệm huyết học: HC (T/l) Hb (g/l) Vị trí BC (G/L) Neut (%) EO (%) TC (G/L) 2.2.5 Xét nghiệm sinh hóa: Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose (mmo/l) GOT (U/L) GPT (U/L) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) Protein niệu (g/l) 2.2.6 Kết xét nghiệm định lượng IgE máu: Ig E Bệnh nhân dị ứng Bệnh nhân không dị ứng 2.2.7 Kết test lẩy da chẩn đoán dị ứng KS Dị nguyên Dương tính Có làm Âm tính Khơng làm 2.2.8 Kết test da chẩn đoán dị ứng KS Dị ngun Dương tính Có làm Âm tính Khơng làm 2.2.9 Kết test kích thích để chẩn đốn dị ứng KS Dị ngun Dương tính Có làm Âm tính Khơng làm ... liên quan đến kháng sinh trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014 - 2016? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị ứng liên quan kháng sinh trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Nhận... mắc bệnh nhi? ??m trùng, tỷ lệ trẻ em định dùng thuốc kháng sinh cao Cho đến nay, nghiên cứu dị ứng kháng sinh trẻ em Việt nam hạn chế Bệnh viện Nhi Trung ương sở đầu ngành khám chữa bệnh cho trẻ em. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG THỊ THUYẾT NGHIÊN CỨU DỊ ỨNG LIÊN QUAN ĐẾN KHÁNG SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 - 2016 Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN