NGHIÊN cứu dị ỨNG LIÊN QUAN KHÁNG SINH ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG năm 2014 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG THỊ THUYẾT NGHIÊN CỨU DỊ ỨNG LIÊN QUAN KHÁNG SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 - 2016 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG THỊ THUYẾT NGHIÊN CỨU DỊ ỨNG LIÊN QUAN KHÁNG SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 - 2016 Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI – 2015 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch Cầu BN : Bệnh nhân DU-MDLS : Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng DN : Dị nguyên HA : Huyết áp HC : Hồng Cầu HPQ : Hen Phế Quản KN : Kháng nguyên KS : Kháng sinh KT : Kháng thể PHMD : Phức hợp miễn dịch SPV : Shock phản vệ S.J.S : Stevents – Johnson TC : Tiểu cầu T.E.N : Toxic Epidermal Necrolysis WAO : Tổ chức dị ứng Thế giới WHO : Tổ chức y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ DỊ ỨNG THUỐC KHÁNG SINH .3 1.2 PHÂN LOẠI DỊ ỨNG THUỐC 1.3 CƠ CHẾ DỊ ỨNG THUỐC KHÁNG SINH 15 Cũng giống nhiều loại thuốc khác, kháng sinh khơng phải kháng ngun hồn chỉnh Khi vào thể, chúng chuyển hóa tạo sản phẩm trung gian sản phẩm gắn với protein thể để tạo phức hợp hồn chỉnh mang tính kháng nguyên 15 1.3.1 Phản ứng typ I (phản vệ, mẫn tức thì) .15 1.3.2 Phản ứng typ II (độc tế bào) .16 1.3.3 Phản ứng typ III (phức hợp miễn dịch lưu hành) .17 1.3.4 Phản ứng typ IV (miễn dịch qua trung gian tế bào) 18 1.3.5 Cơ chế hỗn hợp chưa xác định 19 1.4 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN PHẢN ỨNG DỊ ỨNG KHÁNG SINH [2],[22] 19 1.4.1 Yếu tố liên quan đến thuốc .19 1.4.2 Yếu tố liên quan đến “bệnh thứ nhất” (lý dùngthuốc) 20 1.4.3 Yếu tố liên quan đến đường vào thể kháng sinh 20 1.4.4 Yếu tố liên quan đến tuổi, giới 20 1.4.5 Các yếu tố liên quan đến địa (có vai trò di truyền) .20 1.5 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA DỊ ỨNG KHÁNG SINH 20 1.5.1 Biểu da 20 1.5.2 Một số biểu toàn thân dị ứng thuốc 25 1.6 CHẨN ĐOÁN DỊ ỨNG THUỐC KHÁNG SINH 26 1.6.1 Phương pháp in vivo [37], [38] 26 1.6.2 Một số phương pháp in vitro [2],[37],[39] .29 1.7 TÌNH HÌNH DỊ ỨNG KHÁNG SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 30 CHƯƠNG 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .33 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 34 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 34 2.2.2 Chọn mẫu 34 Theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện 34 2.2.3 Cỡ mẫu .34 Lấy toàn bệnh nhân nằm viện test dị ứng khoa thời gian nghiên cứu.34 2.2.4 Sơ đồ nghiên cứu 35 Sơ đồ nghiên cứu 36 2.3 CÁC CHỈ SỐ VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 36 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 36 2.4.1 Thu thập thông tin liên quan đến dị ứng thuốc KS 36 2.4.2 Khám lâm sàng 37 2.4.3 Tiến hành test chẩn đoán 38 2.4.4 Làm xét nghiệm cận lâm sàng: 43 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 43 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .43 CHƯƠNG 44 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .44 3.1 TÌNH HÌNH BN VÀ TỶ LỆ DỊ ỨNG THUỐC KS .44 3.1.1 Phân bố BN theo tuổi giới 44 3.1.2 Phân bố BN theo lý dùng thuốc KS 45 3.1.3 Tỷ lệ BN sử dụng thuốc KS theo người đưa định 45 3.1.4 Phân bố BN theo đường dùng KS 45 3.1.5 Phân bố BN theo họ KS gây dị ứng 46 3.1.6 Phân bố BN dị ứng theo KS họ beta-lactam 46 3.1.7 Phân bố BN theo số loại thuốc KS sử dụng trước dị ứng .47 3.1.8 Phân bố BN theo tiền sử dùng thuốc KS 47 3.1.9 Phân bố BN theo tiền sử số lần dùng KS 47 3.1.10 Phân bố BN theo tiền sử dị ứng KS .48 3.1.11 Phân bố BN theo tiền sử bệnh dị ứng khác 48 3.1.12 Phân bố BN theo tiền sử dị ứng gia đình .48 3.1.13 Tỷ lệ dị ứng KS trẻ em 48 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BN DỊ ỨNG KS 49 3.2.1 Phân bố BN theo thời gian xuất triệu chứng dị ứng 49 3.2.2 Phân bố BN theo triệu chứng lâm sàng 49 3.2.3 Phân bố BN theo thể lâm sàng dị ứng KS 50 3.2.4 Phân bố BN theo biểu lâm sàng thường gặp họ KS gây dị ứng 50 3.2.5 Phân bố BN theo biểu lâm sàng thường gặp KS họ beta-lactam gây dị ứng 52 3.2.6 Phân bố BN theo biểu lâm sàng thể lâm sàng nặng S.J.S T.E.N .52 3.2.7 Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng KS 53 3.2.8 Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng KS 53 3.2.9 Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N .54 3.2.10 Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N 55 3.2.11 Kết xét nghiệm định lượng IgE máu .55 3.2.12 Kết test lẩy da chẩn đoán dị ứng KS 56 3.2.13 Kết test da chẩn đoán dị ứng KS 56 3.2.14 Mức độ dương tính test chẩn đốn dị ứng KS 56 CHƯƠNG 57 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 59 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .59 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 : Liên quan triệu chứng lâm sàng tương tác thuốc .12 Bảng 2.1: Đánh giá kết test lẩy da 40 Bảng 2.2: Đánh giá kết test da 42 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 44 Bảng 3.2: Phân bố BN theo lý dùng thuốc KS .45 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc KS theo người đưa định 45 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo đường dùng KS 45 Bảng 3.5: Phân bố BN theo họ KS gây dị ứng 46 Bảng 3.6: Phân bố BN dị ứng theo KS họ beta-lactam .46 Bảng 3.7: Phân bố BN theo số loại thuốc KS sử dụng trước dị ứng 47 Bảng 3.8: Phân bố BN theo tiền sử dùng thuốc KS 47 Bảng 3.9: Phân bố BN theo tiền sử số lần dùng KS 47 Bảng 3.10: Phân bố BN theo tiền sử dị ứng KS 48 Bảng 3.11: Phân bố BN theo tiền sử bệnh dị ứng khác 48 Bảng 3.12: Phân bố BN theo tiền sử dị ứng gia đình .48 Bảng 3.13: Tỷ lệ dị ứng KS trẻ em 48 Bảng 3.14: Phân bố BN theo thời gian xuất triệu chứng dị ứng 49 Bảng 3.15: Phân bố BN theo triệu chứng lâm sàng 49 Bảng 3.16: Phân bố BN theo thể lâm sàng dị ứng KS 50 Bảng 3.17: Biểu lâm sàng thường gặp họ KS gây dị ứng 50 Bảng 3.18: Biểu lâm sàng thường gặp KS họ beta-lactam gây dị ứng 52 Bảng 3.19 Biểu lâm sàng thể lâm sàng nặng S.J.S T.E.N .52 Bảng 3.20: Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng KS .53 Bảng 3.21: Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng KS .53 Bảng 3.22: Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N .54 Bảng 3.23: Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N 55 Bảng 3.24: Kết xét nghiệm định lượng IgE máu .55 Bảng 3.25: Kết test lẩy da chẩn đoán dị ứng KS 56 Bảng 3.26: Kết test da chẩn đoán dị ứng KS 56 Bảng 3.27: Mức độ dương tính test chẩn đốn dị ứng KS 56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sự phân loại Gell Coomb sửa đổi phản ứng thuốc 13 Hình 1.3: Sơ đồ chế dị ứng typ II 17 Hình 1.4: Sơ đồ chế dị ứng typ III 18 Hình 1.5: Sơ đồ chế dị ứng typ IV 19 Hình 2.1: Kỹ thuật đánh giá kết test lẩy da 41 Hình 2.2: Kỹ thuật đánh giá kết test da 42 54 (U/L) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) Protein niệu (g/l) Tổng Nhận xét: 3.2.9 Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N Bảng 3.22: Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N Chỉ số HC (T/l) Hb (g/l) BC (G/L) Neut (%) EO (%) TC (G/L) Tổng Nhận xét S.J.S n T.E.N X±s n X±s p 55 3.2.10 Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N Bảng 3.23: Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N S.J.S Chỉ số n T.E.N X±s n X±s p Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose (mmo/l) GOT (U/L) GPT (U/L) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) Protein niệu (g/l) Tổng Nhận xét: 3.2.11 Kết xét nghiệm định lượng IgE máu Bảng 3.24: Kết xét nghiệm định lượng IgE máu Kết Hàm lượng IgE (ng/ml) Thấp Cao X±s 56 BN Dị ứng KS Không dị ứng KS P Nhận xét: 3.2.12 Kết test lẩy da chẩn đoán dị ứng KS Bảng 3.25: Kết test lẩy da chẩn đoán dị ứng KS Số lượng BN n test lẩy da Dương tính % ĐK sẩn Âm tính N % P Nhận xét: 3.2.13 Kết test da chẩn đoán dị ứng KS Bảng 3.26: Kết test da chẩn đoán dị ứng KS Số lượng BN test Dương tính n % Âm tính ĐK sẩn n % da P Nhận xét: 3.2.14 Mức độ dương tính test chẩn đốn dị ứng KS Bảng 3.27: Mức độ dương tính test chẩn đốn dị ứng KS Dương tính Test Lẩy n % 1+ n % Mức độ dương tính 2+ 3+ n % n % 4+ n % 57 da Trong da Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu 58 59 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn Khang (1994) Góp phần nghiên cứu đặc điển lâm sàng chẩn đoán đặc hiệu dị ứng kháng sinh tai khoa DU -MD bệnh viện Bạch Mai (1981-1990) Nguyễn Văn Đồn Góp phần nghiên cứu dị ứng thuốc khoa DU MD bệnh viện Bạch Mai (1991-1995) Nguyễn Năng An (1975) Mấy vấn đề y học sở phản ứng bệnh dị ứng, Nhà xuất y học, 30-61 Nguyễn Năng An (1991) Đại cương bệnh dị ứng Bách khoa thư bệnh học, Hà nội, tập 1, 131-140 Gracheva N.M (1986) Bệnh thuốc lâm sàng bệnh truyền nhiễm, Nhà xuất Mir, Maxcova, 10-170 Ado A.D (1986) Dị ứng đại cương, Nhà xuất Mir, 8-135 Nguyễn Năng An Lê Văn Khang (1987) Những điều cần biết dùng kháng sinh, Hà nội, 5-66 Vũ Triệu An (1978) Đại cương sinh lý bệnh, Nhà xuất y học, 93131 Nguyễn Năng An Lê Văn Khang (1975) Shock phản vệ kháng sinh Mấy vấn đề sở dị ứng, Hà nội, 35-38 10 Nguyễn Năng An Lê Văn Khang (1994) Shock phản vệ Bách khoa thư bệnh học Hà nội, tập 2, 362-369 11 Nguyễn Năng An (1973) Shock phản vệ kháng sinh Báo cáo hội nghị khoa học Đại học y Hà nội lần thứ 12 Bigby M, Stern R'S Arnd K.A.etall (1989) Allergic cutaneous reaction to drugs 16 (3), 713-727 13 Ammann A.J, Jooley W.H Hong R (1972) Toxic epidermal necrolysis Lancet, 1, 484 14 Paupe J Ponvent C (1994) Allergie me'dicamenteuse In: Allergologie pe'rdiatrique 2e, Paris, 473-483 15 Phan Quang Đoàn (2009) Dị ứng miễn dịch lâm sàng, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 65-79, 92-144 16 Gulfem Celik N.Frankilin Adkinson Jr (2009) Middleton allergy principle and practic, drug allergy, Mosby 68 17 N.Frankilin Adkinson, P.S.F Jacqueline A Pongracic (2006) Allergy holgate Drug allergy, mosby 10, 143-152 18 Pichler.W.J (2008) Allegic disease Drug hypersensitivity, mosby 48, 702718 19 W.J.Pichler (2007) switzerland on acid - free paper by reinhardt druck Drug hypersensitivity, Basel: 27-31, 272-282 20 W.J.Pichler, M.S.E N.Frankilin Adkinson (2011) Pathogenesis Drug allergy, uptodate 19.1 21 W.J.Pichler, M.S.E N.Frankilin Adkinson (2011) Classicfication and clinical features Drug allergy, uptodate 19.1 22 Nguyễn Văn Đoàn (2010) Dị ứng thuốc lâm sàng, Nhà xuất y học Hà nội, 26-27 23 Preston S.L, Briceland L.L Lesat T.S et al (1994) Aceuracy of Penicillin allergy reporting J.Am - Hosp - pharm 51 (1), 79-84 24 Adkinson N.F ( 1992) Drug allergy 268 (6), 771-774 25 Arellano F Sacritan J.A (1993) Allopurinol hypersensitivity syndrome: a review Ann - pharmacother 27 (3), 337-343 26 Nguyễn Văn Hướng (1981) Những vấn đề dị ứng Một số chuyên đề y học, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà nội, tập 7, 16-218 27 Nguyễn Văn Điền (1962) Một số nhận xét bệnh viêm da ba năm khoa Da liễu Bệnh viện Bạch Mai 3, 97-109 28 Nelson Lee novick MD (2000) Phòng ngừa điều trị Bệnh dị ứng, Nhà xuất y học, Hà nội 29 Fisher.A (1996) Contact dermatilis 30 Fritsch P.O Ramon Ruiz- Maldonado (2003) Erythema Multiforme, stevens – Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine Vol.I, 543-558 31 Phạm Văn Hiển (1999) Hội chứng Lyell, bệnh viện Da liễu Trung ương 32 Harr T and L.E.French (2010) Toxic epidermal necrolysis and stevens- johnson syndrome Orphanet J Rare Dis, 5, p.39 33 Chapin J Perrin L (1984) Allergologie Pratique, Parasson Paris, 109138 34 Charpin J Vervloet D (1991) L'allergie medicameteuse, Pharmacia France, 4-102 35 Hoàng Kim Huyền (1998) Sử dụng Glucocorticoid hợp lý an toàn Tủ sách sau đại học - chuyên đề Dược lâm sàng, 36 S.M.Breathnach H.Hintner (1993) Reactions cutane'es me'dicamenteuses 37 Phạm Quang Đoàn Vũ Minh Thục (1995) Các phương pháp chẩn đoán dị ứng đặc hiệu Nội khoa, 4, 47-49 38 Lê Văn Khang (1993) Một số phản ứng invivo chẩn đoán đặc hiệu dị ứng thuốc Nội khoa 3, 55-70 39 Phạm Quang Đoàn (1997) Ứng dụng phản ứng phân hủy Mastocyte tiêu bạch cầu đặc hiệu với chẩn đoán dị ứng thuốc Y học lâm sàng, 30-80 40 Nguyễn Năng An Lê Văn Khang (1984) Những biện pháp liên hoàn giải vấn đề dị ứng thuốc Việt nam Báo cáo hội nghị khoa học ứng dụng tiến khoa học 41 Nguyễn Văn Đính (1995) Tình hình xử trí shock phản vệ số bệnh viện adrenalin biện pháp hồi sức ba năm 1992-1994 Báo cáo hội nghị khoa học DU - MDSLB lần thứ nhất, Hà nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số TT : A Hành Họ tên bệnh nhân: …………………………….tuổi…….Nam/Nữ…… Nghề nghiệp: …………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Mã số bệnh án: …………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ ……………………………………………………… Trình độ văn hóa bố ……… Trình độ văn hóa mẹ ……………… Ngày vào viện :……………… Chẩn đoán lúc vào:…………………… Ngày viện:……………… Chẩn đoán lúc : ………………………… B NỘI DUNG ĐIỀU TRA Lý vào viện: …………………………………………………………… Bệnh sử (khai thác bệnh sử dị ứng theo mẫu 25B tổ chức y tế giới) 2.1 Lí dùng thuốc kháng sinh: ………………………………………………………………………………… 2.2 Loại thuốc, liều lượng hàm lượng thuốc kháng sinh sử dụng nghi gây dị ứng Tên thuốc 2.3 Đường dùng KS Nhóm thuốc Hàm lượng Liều lượng Tiêm TM Bơi ngồi da Truyền TM Nhỏ mắt, mũi Tiêm bắp Khí dung Uống Khác 2.4 Khoảng thời gian xuất triệu chứng dị ứng sau tiếp xúc với thuốc Dưới 30 phút Từ 30 – 60 phút Từ – Từ -12 Từ 12 – 24 Từ – ngày Từ – 14 ngày > 14 ngày 2.5 Sử dụng thuốc KS theo người đưa định Cán y tế Tự ý sử dụng Nguồn khác ……………………………………………………………… 2.6 Lần dị ứng thuốc: Lần lần lần > lần Tiền sử 3.1 Bản thân 3.1.1 tiền sử dị ứng thuốc kháng sinh có không 3.1.1.1 Loại thuốc gây dị ứng……………………………………………… 3.1.1.2 Loại hình dị ứng ……………………………………………………… 3.1.2 Tiền sử dị ứng khác: Dị ứng thức ăn Dị ứng thời tiết Viêm da địa VMDU HPQ Dị ứng thuốc khác Loại hình dị ứng khác ……………………………………………………… 2.1.7 Tiền sử dị ứng gia đình Loại hình dị ứng Nguyên nhân dị ứng Anh/chị/em ruột Cha/mẹ Ông/bà (nội/ngoại) Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân dị ứng kháng sinh 4.1 Triệu chứng lâm sàng đầu tiên: Ban đỏ + ngứa Ban đỏ + mày đay + ngứa Ban đỏ+ mày đay + phù Quincke+ ngứa Sốt + ban đỏ + mày đay + ngứa Triệu chứng khác ………………………………………………………… 4.2 Các triệu chứng lâm sàng: 4.2.1 Chỉ số sinh tồn Mạch ……………… nhiệt ……………………… Huyết áp …………… nhịp thở ………………… 4.2.2 Tinh thần Bình thường kích thích, vật vã li bì, mê 4.2.3 Tổn thương da, niêm mạc Loại tổn thương Ban đỏ Mày đay Mụn nước nhỏ Bọng nước da Vết trợt thượng bì Viêm loét hốc tự nhiên Phù Quincke Viêm da chàm hóa Xuất huyết da Đau bụng Các triệu chứng khác Cận lâm sàng Vị trí 2.2.4 Xét nghiệm huyết học: HC (T/l) Hb (g/l) BC (G/L) Neut (%) EO (%) TC (G/L) CRP (mg/l) 2.2.5 Xét nghiệm sinh hóa: Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose (mmo/l) GOT (U/L) GPT (U/L) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) Protein niệu (g/l) 2.2.6 Kết xét nghiệm định lượng IgE máu: Ig E Bệnh nhân dị ứng Bệnh nhân không dị ứng 2.2.7 Kết test lẩy da chẩn đốn dị ứng KS Dị ngun Dương tính Có làm Âm tính Khơng làm 2.2.8 Kết test da chẩn đốn dị ứng KS Dị ngun Dương tính Có làm Âm tính Khơng làm 2.2.9 Kết test kích thích để chẩn đốn dị ứng KS Dị ngun Dương tính Có làm Âm tính Khơng làm ... tài: Nghiên cứu dị ứng liên quan kháng sinh trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014 - 2016 với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị ứng liên quan kháng sinh trẻ em Bệnh viện. .. em Bệnh viện Nhi Trung ương Nhận xét số kháng sinh liên quan đến dị ứng trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ DỊ ỨNG THUỐC KHÁNG SINH Lịch sử dị ứng thuốc nói... Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG THỊ THUYẾT NGHIÊN CỨU DỊ ỨNG LIÊN QUAN KHÁNG SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 - 2016 Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC