NGHIÊN cứu TÌNH HÌNH dị ỨNG KHÁNG SINH ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG năm 2015 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG THỊ THUYẾT NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH DỊ ỨNG KHÁNG SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2015 - 2016 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG THỊ THUYẾT NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH DỊ ỨNG KHÁNG SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2015 - 2016 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI – 2015 DANH MỤC VIẾT TẮT BC : Bạch Cầu BN : Bệnh nhân DU-MDLS : Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng DN : Dị nguyên HA : Huyết áp HC : Hồng Cầu HPQ : Hen Phế Quản KN : Kháng nguyên KS : Kháng sinh KT : Kháng thể PHMD : Phức hợp miễn dịch SPV : Shock phản vệ S.J.S : Stevents – Johnson TC : Tiểu cầu T.E.N : Toxic Epidermal Necrolysis WAO : Tổ chức dị ứng Thế giới WHO : Tổ chức y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ DỊ ỨNG THUỐC 1.2 PHÂN LOẠI DỊ ỨNG THUỐC 1.3 CƠ CHẾ DỊ ỨNG THUỐC 16 1.3.1 Phản ứng typ I (phản vệ, mẫn tức thì) .16 1.3.2 Phản ứng typ II (độc tế bào) .17 1.3.3 Phản ứng typ III (phức hợp miễn dịch lưu hành) .18 1.3.4 Phản ứng typ IV (miễn dịch qua trung gian tế bào) 19 1.3.5 Cơ chế hỗn hợp chưa xác định 20 1.4 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN PHẢN ỨNG DỊ ỨNG THUỐC [2] ,[22] .20 1.4.1 Yếu tố liên quan đến thuốc .20 1.4.2 Yếu tố liên quan đến “bệnh thứ nhất” (lý dùngthuốc) 21 1.4.3 Yếu tố liên quan đến đường vào thể thuốc 21 1.4.4 Yếu tố liên quan đến tuổi, giới 21 1.4.5 Các yếu tố liên quan đến địa (có vai trò di truyền) .21 1.5 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA DỊ ỨNG THUỐC 22 1.5.1 Biểu da 22 1.5.2 Một số biểu toàn thân dị ứng thuốc 26 1.6 CHẨN ĐOÁN DỊ ỨNG THUỐC .27 1.6.1 Phương pháp in vivo [36], [37] 28 1.6.2 Một số phương pháp in vitro [2],[36],[38] .29 1.7 TÌNH HÌNH DỊ ỨNG KHÁNG SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 31 CHƯƠNG 34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 34 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .34 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 34 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: .34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến cứu, can thiệp .35 2.2.2 Chọn mẫu: theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện 35 2.2.3 Cỡ mẫu: Lấy toàn bệnh nhân nằm viện test dị ứng khoa thời gian nghiên cứu .35 2.3 CÁC CHỈ SỐ VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .35 2.5 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU .35 2.5.1 Thu thập thông tin liên quan đến dị ứng thuốc KS 35 2.5.2 Khám lâm sàng 37 2.5.3 Tiến hành test chẩn đoán 37 2.5.4 Làm xét nghiệm cận lâm sàng: 42 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 42 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 42 CHƯƠNG 43 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .43 3.1 TÌNH HÌNH BN VÀ TỶ LỆ DỊ ỨNG THUỐC KS 43 3.1.1 Phân bố BN theo tuổi giới 43 3.1.2 Phân bố BN theo lý dùng thuốc KS 43 3.1.3 Tỷ lệ BN sử dụng thuốc KS theo người đưa định 43 3.1.4 Phân bố BN theo đường dùng KS 44 3.1.5 Phân bố BN theo họ KS gây dị ứng 44 3.1.6 Phân bố BN dị ứng theo KS họ beta-lactam 45 3.1.7 Phân bố BN theo số loại thuốc KS sử dụng trước dị ứng .45 3.1.8 Phân bố BN theo tiền sử dùng thuốc KS 45 3.1.9 Phân bố BN theo tiền sử số lần dùng KS 46 3.1.10 Phân bố BN theo tiền sử dị ứng KS .46 3.1.11 Phân bố BN theo tiền sử bệnh dị ứng khác 46 3.1.12 Phân bố BN theo tiền sử dị ứng gia đình .47 3.1.13 Tỷ lệ dị ứng KS trẻ em 47 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BN DỊ ỨNG KS 47 3.2.1 Phân bố BN theo thời gian xuất triệu chứng dị ứng 47 3.2.2 Phân bố BN theo triệu chứng lâm sàng 48 3.2.3 Phân bố BN theo thể lâm sàng dị ứng KS 48 3.2.4 Phân bố BN theo biểu lâm sàng thường gặp họ KS gây dị ứng 49 3.2.5 Phân bố BN theo biểu lâm sàng thường gặp KS họ beta-lactam gây dị ứng 50 3.2.6 Phân bố BN theo biểu lâm sàng thể lâm sàng nặng S.J.S T.E.N .50 3.2.7 Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng KS 51 3.2.8 Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng KS 51 3.2.9 Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N .52 3.2.10 Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N 53 3.2.11 Kết xét nghiệm định lượng IgE máu .53 3.2.12 Kết test lẩy da chẩn đoán dị ứng KS 54 3.2.13 Kết test da chẩn đoán dị ứng KS 54 3.2.14 Mức độ dương tính test chẩn đốn dị ứng KS 54 CHƯƠNG 55 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 : Liên quan triệu chứng lâm sàng tương tác thuốc .13 Bảng 2.1: Đánh giá kết test lẩy da 39 Bảng 2.2: Đánh giá kết test da 41 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 43 Bảng 3.2: Phân bố BN theo lý dùng thuốc KS .43 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc KS theo người đưa định 43 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo đường dùng KS 44 Bảng 3.5: Phân bố BN theo họ KS gây dị ứng 44 Bảng 3.6: Phân bố BN dị ứng theo KS họ beta-lactam .45 Bảng 3.7: Phân bố BN theo số loại thuốc KS sử dụng trước dị ứng 45 Bảng 3.8: Phân bố BN theo tiền sử dùng thuốc KS 45 Bảng 3.9: Phân bố BN theo tiền sử số lần dùng KS 46 Bảng 3.10: Phân bố BN theo tiền sử dị ứng KS 46 Bảng 3.11: Phân bố BN theo tiền sử bệnh dị ứng khác 46 Bảng 3.12: Phân bố BN theo tiền sử dị ứng gia đình .47 Bảng 3.13: Tỷ lệ dị ứng KS trẻ em 47 Bảng 3.14: Phân bố BN theo thời gian xuất triệu chứng dị ứng 47 Bảng 3.15: Phân bố BN theo triệu chứng lâm sàng 48 Bảng 3.16: Phân bố BN theo thể lâm sàng dị ứng KS 48 Bảng 3.17: Biểu lâm sàng thường gặp họ KS gây dị ứng 49 Bảng 3.18: Biểu lâm sàng thường gặp KS họ beta-lactam gây dị ứng 50 Bảng 3.19 Biểu lâm sàng thể lâm sàng nặng S.J.S T.E.N .50 Bảng 3.20: Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng KS .51 Bảng 3.20: Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng KS .51 Bảng 3.21: Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N .52 Bảng 3.22: Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N 53 Bảng 3.23: Kết xét nghiệm định lượng IgE máu .53 Bảng 3.24: Kết test lẩy da chẩn đoán dị ứng KS 54 Bảng 3.25: Kết test da chẩn đoán dị ứng KS 54 Bảng 3.26: Mức độ dương tính test chẩn đốn dị ứng KS 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sự phân loại Gell Coomb sửa đổi phản ứng thuốc 14 Hình 1.2 Sơ đồ chế dị ứng typ I 16 Hình 1.3: Sơ đồ chế dị ứng typ II 17 Hình 1.4: Sơ đồ chế dị ứng typ III 19 Hình 1.5: Sơ đồ chế dị ứng typ IV 20 Hình 2.1: Kỹ thuật đánh giá kết test lẩy da 40 Hình 2.2: Kỹ thuật đánh giá kết test da 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị ứng thuốc định nghĩa phản ứng bất lợi dùng thuốc, hậu phản ứng KN - KT thuốc KN trực tiếp, gián tiếp thông qua sản phẩm chuyển hóa (pro - hapten) kết hợp với protein thể để mang tính KN (hapten) Từ nhiều thập kỷ qua, tai biến thuốc nói chung dị ứng thuốc nói riêng mối quan tâm y học nước giới Ngày với phát triển không ngừng nhiều ngành công nghiệp, thuốc tân dược biệt dược chúng xuất ngày nhiều, nhờ mà nhiều bệnh phòng điều trị có hiệu Tuy nhiên, sử dụng thuốc để phòng điều trị bệnh gây phản ứng có hại cho người, có dị ứng thuốc nói chung dị ứng thuốc KS nói riêng Các biểu lâm sàng dị ứng thuốc gây đa dạng phong phú: có biểu tổn thương ngồi da đơn thuần, có tổn thương phối hợp ngồi da, niêm mạc phủ tạng, chí gây tử vong cho người bệnh Đây mối đe doạ BN gánh nặng, mối lo lắng người thầy thuốc Dị ứng thuốc KS từ nhiều năm trở thành vấn đề thời y học nước với hậu nghiêm trọng xảy ngày nhiều Việc chẩn đoán phát sớm dị ứng KS nhiều khó khăn khai thác tiền sử, giá trị test chẩn đốn chưa cao Các tai biến dị ứng KS nước ta xảy ngày nhiều Trong điều kiện kinh tế thị trường có nhiều nhà thuốc phòng khám bệnh tư nhân việc sử dụng KS nhiều không định, sai liều lượng, thuốc hạn nguyên nhân làm tăng tai biến dị ứng thuốc, chí gây tử vong 51 Bọng nước da Viêm trợt thượng bì Mày đay Tổng Nhận xét: 3.2.7 Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng KS Bảng 3.20: Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng KS Chỉ số BN dị ứng KS N X±s BN không dị ứng KS n X±s p HC (T/l) Hb (g/l) BC (G/L) Neut (%) EO (%) TC (G/L) Tổng Nhận xét: 3.2.8 Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng KS Bảng 3.20: Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng KS Chỉ số Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose (mmo/l) GOT (U/L) GPT BN dị ứng KS N X±s BN không dị ứng KS n X±s p 52 (U/L) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) Protein niệu (g/l) Tổng Nhận xét: 3.2.9 Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N Bảng 3.21: Kết số xét nghiệm huyết học Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N Chỉ số HC (T/l) Hb (g/l) BC (G/L) Neut (%) EO (%) TC (G/L) Tổng Nhận xét S.J.S N T.E.N X±s n X±s p 53 3.2.10 Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N Bảng 3.22: Kết số xét nghiệm sinh hóa Bn dị ứng nặng S.J.S T.E.N S.J.S Chỉ số N T.E.N X±s n X±s p Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose (mmo/l) GOT (U/L) GPT (U/L) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) Protein niệu (g/l) Tổng Nhận xét: 3.2.11 Kết xét nghiệm định lượng IgE máu Bảng 3.23: Kết xét nghiệm định lượng IgE máu Kết Hàm lượng IgE (ng/ml) Thấp Cao X±s 54 BN Dị ứng KS Không dị ứng KS P Nhận xét: 3.2.12 Kết test lẩy da chẩn đoán dị ứng KS Bảng 3.24: Kết test lẩy da chẩn đoán dị ứng KS Số lượng BN n test lẩy da Dương tính % ĐK sẩn Âm tính N % P Nhận xét: 3.2.13 Kết test da chẩn đoán dị ứng KS Bảng 3.25: Kết test da chẩn đoán dị ứng KS Số lượng Dương tính BN test N Âm tính % ĐK sẩn n % da P Nhận xét: 3.2.14 Mức độ dương tính test chẩn đoán dị ứng KS Bảng 3.26: Mức độ dương tính test chẩn đốn dị ứng KS Dương tính Test Lẩy n % 1+ n % Mức độ dương tính 2+ 3+ n % n % 4+ n % 55 da Trong da Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu 56 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn Khang (1994) Góp phần nghiên cứu đặc điển lâm sàng chẩn đoán đặc hiệu dị ứng kháng sinh tai khoa DU-MD bệnh viện Bạch Mai (1981-1990), Nguyễn Văn Đồn Góp phần nghiên cứu dị ứng thuốc khoa DU - MD bệnh viện Bạch Mai (1991-1995), Nguyễn Năng An (1975) Mấy vấn đề y học sở phản ứng bệnh dị ứng, Nhà xuất y học, 30-61 Nguyễn Năng An (1991) Đại cương bệnh dị ứng Bách khoa thư bệnh học, Hà nội, tập 1, 131-140 Gracheva N.M (1986) Bệnh thuốc lâm sàng bệnh truyền nhiễm, Nhà xuất Mir, Maxcova, 10-170 Ado A.D (1986) Dị ứng đại cương, Nhà xuất Mir, 8-135 Nguyễn Năng An Lê Văn Khang (1987) Những điều cần biết dùng kháng sinh, Hà nội, 5-66 Vũ Triệu An (1978) Đại cương sinh lý bệnh, Nhà xuất y học, 93-131 Nguyễn Năng An Lê Văn Khang (1975) Shock phản vệ kháng sinh Mấy vấn đề sở dị ứng, Hà nội, 35-38 10 Nguyễn Năng An Lê Văn Khang (1994) Shock phản vệ Bách khoa thư bệnh học Hà nội, tập 2, 362-369 11 Nguyễn Năng An (1973) Shock phản vệ kháng sinh Báo cáo hội nghị khoa học Đại học y Hà nội lần thứ 5, 12 Bigby M, Stern R'S Arnd K.A.etall (1989) Allergic cutaneous reaction to drugs 16 (3), 713-727 13 Ammann A.J, Jooley W.H Hong R (1972) Toxic epidermal necrolysis Lancet, 1, 484 14 Paupe J Ponvent C (1994) Allergie me'dicamenteuse In: Allergologie pe'rdiatrique 2e, Paris, 473-483 15 Phan Quang Đoàn (2009) Dị ứng miễn dịch lâm sàng, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 65-79, 92-144 16 Gulfem Celik N.Frankilin Adkinson Jr (2009) Middleton allergy principle and practic, drug allergy, Mosby 68, 17 N.Frankilin Adkinson, P.S.F Jacqueline A Pongracic (2006) Allergy holgate Drug allergy, mosby 10, 143-152 18 Pichler.W.J (2008) Allegic disease Drug hypersensitivity, mosby 48, 702718 19 W.J.Pichler (2007) switzerland on acid - free paper by reinhardt druck Drug hypersensitivity, Basel: 27-31, 272-282 20 W.J.Pichler, M.S.E N.Frankilin Adkinson (2011) Pathogenesis Drug allergy, uptodate 19.1, 21 W.J.Pichler, M.S.E N.Frankilin Adkinson (2011) Classicfication and clinical features Drug allergy, uptodate 19.1, 22 Nguyễn Văn Đoàn (2010) Dị ứng thuốc lâm sàng, Nhà xuất y học Hà nội, 26-27 23 Preston S.L, Briceland L.L Lesat T.S et al (1994) Aceuracy of Penicillin allergy reporting J.Am - Hosp - pharm 51 (1), 79-84 24 Adkinson N.F ( 1992) Drug allergy 268 (6), 771-774 25 Arellano F Sacritan J.A (1993) Allopurinol hypersensitivity syndrome: a review Ann - pharmacother 27 (3), 337-343 26 Nguyễn Văn Hướng (1981) Những vấn đề dị ứng Một số chuyên đề y học, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà nội, tập 7, 16-218 27 Nguyễn Văn Điền (1962) Một số nhận xét bệnh viêm da ba năm khoa Da liễu Bệnh viện Bạch Mai 3, 97-109 28 Nelson Lee novick MD (2000) Phòng ngừa điều trị Bệnh dị ứng, Nhà xuất y học, Hà nội, 29 Fisher.A (1996) Contact dermatilis 30 Fritsch P.O Ramon Ruiz- Maldonado (2003) Erythema Multiforme, stevens – Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine Vol.I, 543-558 31 Phạm Văn Hiển (1999) Hội chứng Lyell, bệnh viện Da liễu Trung ương 32 Chapin J Perrin L (1984) Allergologie Pratique, Parasson Paris, 109-138 33 Charpin J Vervloet D (1991) L'allergie medicameteuse, Pharmacia France, 4-102 34 Hoàng Kim Huyền (1998) Sử dụng Glucocorticoid hợp lý an toàn Tủ sách sau đại học - chuyên đề Dược lâm sàng, 35 S.M.Breathnach and H.Hintner (1993) Reactions cutane'es me'dicamenteuses, 36 Phạm Quang Đoàn Vũ Minh Thục (1995) Các phương pháp chẩn đoán dị ứng đặc hiệu Nội khoa, 4, 47-49 37 Lê Văn Khang (1993) Một số phản ứng invivo chẩn đoán đặc hiệu dị ứng thuốc Nội khoa 3, 55-70 38 Phạm Quang Đoàn (1997) Ứng dụng phản ứng phân hủy Mastocyte tiêu bạch cầu đặc hiệu với chẩn đoán dị ứng thuốc Y học lâm sàng, 30-80 39 Nguyễn Năng An Lê Văn Khang (1984) Những biện pháp liên hoàn giải vấn đề dị ứng thuốc Việt nam Báo cáo hội nghị khoa học ứng dụng tiến khoa học, 40 Nguyễn Văn Đính (1995) Tình hình xử trí shock phản vệ số bệnh viện adrenalin biện pháp hồi sức ba năm 1992-1994 Báo cáo hội nghị khoa học DU - MDSLB lần thứ nhất, Hà nội, BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số TT : A Hành Họ tên bệnh nhân: …………………………….tuổi…….Nam/Nữ…… Nghề nghiệp: …………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Mã số bệnh án: …………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ ……………………………………………………… Ngày vào viện :……………… Chẩn đoán lúc vào:…………………… Ngày viện:……………… Chẩn đoán lúc : ………………………… B NỘI DUNG ĐIỀU TRA Lý vào viện: …………………………………………………………… Bệnh sử (khai thác bệnh sử dị ứng theo mẫu 25B tổ chức y tế giới) 2.1 Lí dùng thuốc kháng sinh: ………………………………………………………………………………… 2.2 Loại thuốc, liều lượng hàm lượng thuốc kháng sinh sử dụng nghi gây dị ứng Tên thuốc 2.3 Đường dùng KS Nhóm thuốc Hàm lượng Liều lượng Tiêm TM Bơi ngồi da Truyền TM Nhỏ mắt, mũi Tiêm bắp Khí dung Uống Khác 2.4 Khoảng thời gian xuất triệu chứng dị ứng sau tiếp xúc với thuốc Dưới 30 phút Từ 30 – 60 phút Từ – Từ -12 Từ 12 – 24 Từ – ngày Từ – 14 ngày > 14 ngày 2.5 Sử dụng thuốc KS theo người đưa định Cán y tế Tự ý sử dụng Nguồn khác ……………………………………………………………… 2.6 Lần dị ứng thuốc: Lần lần lần > lần Tiền sử 3.1 Bản thân 3.1.1 tiền sử dị ứng thuốc kháng sinh có khơng 3.1.1.1 Loại thuốc gây dị ứng……………………………………………… 3.1.1.2 Loại hình dị ứng ……………………………………………………… 3.1.2 Tiền sử dị ứng khác: Dị ứng thức ăn Dị ứng thời tiết Viêm da địa VMDU HPQ Dị ứng thuốc khác Loại hình dị ứng khác ……………………………………………………… 2.1.7 Tiền sử dị ứng gia đình Loại hình dị ứng Nguyên nhân dị ứng Anh/chị/em ruột Cha/mẹ Ông/bà (nội/ngoại) Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân dị ứng kháng sinh 4.1 Triệu chứng lâm sàng đầu tiên: Ban đỏ + ngứa Ban đỏ + mày đay + ngứa Ban đỏ+ mày đay + phù Quincke+ ngứa Sốt + ban đỏ + mày đay + ngứa Triệu chứng khác ………………………………………………………… 4.2 Các triệu chứng lâm sàng: 4.2.1 Chỉ số sinh tồn Mạch ……………… nhiệt ……………………… Huyết áp …………… nhịp thở ………………… 4.2.2 Tinh thần Bình thường kích thích, vật vã li bì, mê 4.2.3 Tổn thương da, niêm mạc Loại tổn thương Ban đỏ Mày đay Mụn nước nhỏ Bọng nước da Vết trợt thượng bì Viêm loét hốc tự nhiên Phù Quincke Viêm da chàm hóa Xuất huyết da Đau bụng Các triệu chứng khác Cận lâm sàng Vị trí 2.2.4 Xét nghiệm huyết học: HC (T/l) Hb (g/l) BC (G/L) Neut (%) EO (%) TC (G/L) 2.2.5 Xét nghiệm sinh hóa: Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose (mmo/l) GOT (U/L) GPT (U/L) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) Protein niệu (g/l) 2.2.6 Kết xét nghiệm định lượng IgE máu: Ig E Bệnh nhân dị ứng Bệnh nhân không dị ứng 2.2.7 Kết test lẩy da chẩn đốn dị ứng KS Dị ngun Dương tính Có làm Âm tính Khơng làm 2.2.8 Kết test da chẩn đoán dị ứng KS Dị nguyên Dương tính Có làm Âm tính Khơng làm 2.2.9 Kết test kích thích để chẩn đốn dị ứng KS Dị ngun Dương tính Có làm Âm tính Khơng làm ... hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tình hình dị ứng kháng sinh trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2015 - 2016 với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị ứng kháng sinh trẻ em. .. ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG THỊ THUYẾT NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH DỊ ỨNG KHÁNG SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2015 - 2016 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y... em Nghiên cứu số nguyên nhân kháng sinh gây dị ứng trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ DỊ ỨNG THUỐC Lịch sử dị ứng thuốc nói đến từ thời cổ đại Patholemay