NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và một số yếu tố LIÊN QUAN đến DIỄN BIẾN đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HIẾU NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN quan ĐếN DIễN BIếN ĐợT CấP BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN THANH HIU NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN quan ĐếN DIễN BIếN ĐợT CấP BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Chu Thị Hạnh HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo Trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai tập thể Trung tâm hô hấp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới GS.TS Ngô Quý Châu, người thầy cho kiến thức quý giá tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Chu Thị Hạnh, người thầy tận tình dạy bảo trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho ý kiến q báu để tơi thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Nguyễn Thanh Hiếu LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thanh Hiếu, Lớp Cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Chu Thị Hạnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Thanh Hiếu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATS GOLD : American Thoracic Society (Hội lồng ngực Mỹ) : Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease TCYTTG WHO ERS MRC CAT VC FEV1 FVC ICS LABA LAMA PaCO2 PaO2 ACOS (Sáng kiến tồn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) : Tổ chức y tế giới : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) : European Respiratory Society (Hội Hô hấp Châu Âu) : Medical Research Council (Hội đồng nghiên cứu y khoa) : COPD Assessment Test (Test lượng giá COPD) : Dung tích sống : Thể tích thở gắng sức giây : Dung tích sống thở mạnh : Corticoid dạng phun hít : Cường beta adrenergic tác dụng kéo dài : Kháng Cholinergic tác dụng dài : Áp lực riêng phần khí cacbonic máu động mạch : Áp lực riêng phần khí oxy máu động mạch : Hội chứng trùng lấp hen COPD (Asthma COPD Overlap Syndrome) COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục RLTKTN : Rối loạn thơng khí tắc nghẽn TKNTKXN : Thơng khí nhân tạo không xâm nhập TMKXN : Thở máy không xâm nhập ALĐMPTT : Áp lực động mạch phổi tâm thu TALĐMP :Tăng áp lực động mạch phổi BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BCAT : Bạch cầu toan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh COPD 1.1.1 Sơ lược lịch sử COPD 1.1.2 Dịch tễ học .4 1.1.3 Định nghĩa COPD đợt cấp COPD 1.1.4 Sinh bệnh học COPD đợt cấp COPD 1.1.5 Nguyên nhân gây đợt cấp COPD yếu tố nguy .9 1.1.6 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 11 1.1.7 Chẩn đoán 15 1.1.8 Điều trị 20 1.2 Một số yếu tố tiên lượng điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 25 1.2.1.Tuổi giới .25 1.2.2 Bệnh đồng mắc .25 1.2.3 Mức độ khó thở 26 1.2.4 Số đợt cấp vòng năm trước 26 1.2.5 Phân nhóm ABCD theo GOLD 2017 27 1.2.6 Chỉ số FEV1 27 1.2.7 Bạch cầu toan công thức máu ngoại vi .27 1.2.8 Tăng áp lực động mạch phổi 28 1.2.9 Thở máy không xâm nhập .28 1.3 Nghiên cứu nước nước 28 1.3.1 Nghiên cứu nước 28 1.3.2 Nghiên cứu nước 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .32 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.3 Phương pháp nghiên cứu .33 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: .33 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: .33 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.4 Nôi dung nghiên cứu 33 2.5 Sai số cách khống chế 37 2.6 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới .39 3.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp: 40 3.1.3 Tình trạng hút thuốc thuốc lào .41 3.1.4 Tần suất bệnh đồng mắc 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng .42 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 43 3.3 Khảo sát số yếu tố với tiên lượng điều trị đợt cấp COPD 47 3.3.1 Yếu tố không can thiệp 47 3.3.2 Một số yếu tố can thiệp 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung 64 4.1.1 Tuổi giới 64 4.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp 65 4.1.3 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 66 4.1.4 Các bệnh đồng mắc 67 4.2 Các đặc điểm lâm sàng 68 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng .68 4.2.2 Phân loại mức độ nặng đợt cấp theo Anthonisen .69 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng .70 4.3.1 Xét nghiệm công thức máu .70 4.3.2 Khí máu 71 4.3.3 Điện tâm đồ 72 4.3.4 Siêu âm tim 72 4.3.5 Đo chức thơng khí phổi 73 4.3.6 XQ tim phổi 74 4.4 Khảo sát số yếu tố với tiên lượng điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 75 4.4.1 Yếu tố không can thiệp 75 4.4.2 Các yếu tố can thiệp 78 4.4.3 Các yếu tố khác 86 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢN Bảng 1.1: Phân loại mức độ nặng đợt cấp 20 Bảng 1.2: Lược đồ liệu pháp điều trị thuốc theo cấp độ GOLD 24 Bảng 1.3: Đánh giá mức độ tắc nghẽn COPD theo GOLD2017 36 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới .40 Bảng 3.2: Tần suất bệnh đồng mắc 41 Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể .43 Bảng 3.4: Chỉ số bạch cầu máu .43 Bảng 3.5: Phân loại bạch cầu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 80 khác biệt có ý nghĩa thống kê độ tin cậy 99 %( p