MỘT số đặc điểm DỊCH tễ học BỆNH dại TRÊN NGƯỜI tại NGHỆ AN, GIAI đoạn 2008 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỂN MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH DẠI TRÊN NGƯỜI TẠI NGHỆ AN, GIAI ĐOẠN 2008 - 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỂN MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH DẠI TRÊN NGƯỜI TẠI NGHỆ AN, GIAI ĐOẠN 2008 - 2017 Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60720163 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Luật TS.BS Nguyễn Thị Phương Liên HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CDC : : Bệnh nhân Centers for Disease Control and Prevention ĐMC : Đầu mặt cổ ĐTDP : Điều trị dự phòng HTKD : Huyết kháng dại PCBD : Phòng chống bệnh dại SL TL TTYT : : : Số lượng Tỷ lệ Trung tâm Y tế TTYTDP : Trung tâm Y tế dự phòng VSDT VT VX : : : Vệ sinh dịch tễ Vết thương Vắc xin WHO : World health organization LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Ban Lãnh đạo Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Phịng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau đại học Viện Y học dự phòng Y tế cơng cộng tồn thể Q Thầy Cơ tận tình giảng dạy, giúp đỡ em suốt trình học tập, rèn luyện tu dưỡng trường Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Duy Luật - Viện đào tạo Y học dự phòng & Y tế công cộng TS.BS Nguyễn Thị Phương Liên - Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương dành nhiều cơng sức, tận tình bảo, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên em suốt trình nghiên cứu, hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, đồng nghiệp công tác Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Nghệ An Ths Nguyễn Thị Thanh Hương - Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình nghiên cứu Và cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc gia đình dành cho điều tốt đẹp để sinh ra, lớn lên, học hành chỗ dựa vững cho lúc khó khăn Cảm ơn bạn bè tập thể lớp Cao học Y học dự phịng K26 ln bên cạnh, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Tác giả Nguyễn Thị Hiển LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hiển, Cao học khóa 26, chuyên ngành Y học dự phòng, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Duy Luật TS.BS Nguyễn Thị Phương Liên Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Tác giả Nguyễn Thị Hiển MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DDANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC BẢN ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ 92 - Bệnh nhân N tiêm phòng dại bị phơi nhiễm chân chiếm đa số (57,81%), tay chiếm 34,36%, chủ yếu vết thương độ II (69,8%) Hầu hết sử dụng phác đồ tiêm bắp (85,5%) Các phản ứng sau tiêm chiếm tỷ lệ thấp với đau 2,5%, sốt 0,66% 93 KHUYIẾN NGHỊ Bên cạnh hoạt động can thiệp triển khai, cần tăng cường truyền thông trực tiếp đến người dân, đặc biệt nơng dân huyện trọng điểm, cần nhấn mạnh: ni chó, mèo phải tiêm phịng, bị chó, mèo cắn phải xử lý chỗ vết thương đến sở y tế để tư vấn tiêm phịng bệnh dại kịp thời, khơng sử dụng thuốc nam vắc xin dại an tồn Lồng ghép truyền thơng bệnh dại nhà trường để nhằm giảm thiểu bệnh lứa tuổi học đường Các hHoạt động cần diễn thường xuyên năm, nhiên nên tập trung từ đầu năm đến tháng Các điểm tiêm phòng dại cần dự trù đủ lượng vắc xin huyết kháng dại quanh năm lưu ý tăng số lượng vào tháng - Cơ quan thú y cần xây dựngcó chế, biện pháp hiệu nhằm quản lý đàn chó, tình hình bệnh dại động vật nâng cao tỷ lệ tiêm phòng dại chó mèo Phối hợp chặt chẽ với ngành y tế để có trao đổi thơng tin tình hình bệnh dại Ủy ban nhân dân cấp cần có xây dựng chế tài hợp lý hộ gia đình ni chó, mèo khơng tiêm phịng địa điểm bán thuốc nam để điều trị bệnh dại địa bàn tỉnh Nghệ An.Phân bổ ngân sách để trì hoạt động tiêm vắc xin dại miễn phí cho người nghèo, trẻ em tuổi để tổ chức đợt truyền thông cho cộng đồng; nên tổ chức tiêm vắc xin dại cho chó miễn phí gia đình có kinh tế khó khăn Thực nghiên cứu để tìm hiểu rõ nguyên nhân tỷ lệ tiêm phịng đàn chó thấp từ có biện pháp can thiệp phù hợp nâng cao tỷ lệ cộng đồngđể phòng chống bệnh dại thời gian tới Ủy ban nhân dân cấp cần có xây dựng chế tài hợp lý hộ gia đình ni chó, mèo khơng tiêm phịng địa điểm bán thuốc nam để điều trị bệnh dại địa bàn tỉnh Nghệ An Phân bổ ngân sách để trì hoạt động tiêm vắc xin dại miễn phí cho người 94 nghèo, trẻ em tuổi để tổ chức đợt truyền thông cho cộng đồng; nên tổ chức tiêm vắc xin dại cho chó miễn phí gia đình có kinh tế khó khăn TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Truyền Nhiễm - Trường Đại học Y Hà Nội (2011) Bài giảng Bệnh truyền nhiễm Nhà xuất Y học, Hà Nội, 279–283 WHO (2017) Rabies Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/en/, accessed: 10/03/2018 Minghui R, Stone M, Semedo M.H, et al (2018) New global strategic plan to eliminate dog-mediated rabies by 2030 Lancet Glob Health, 6(8), 828– 829 Hampson K, Coudeville L, Lembo T, et al (2015) Estimating the Global Burden of Endemic Canine Rabies PLoS Negl Trop Dis, 9(4) Bộ Nông nghiệp Phát triển nơng thơn - Bộ Y tế (2016), Chương trình quốc gia khống chế tiến tới loại trừ bệnh dại giai đoạn 2017 - 2021 Chi cục Chăn nuôi Thú Y tỉnh Nghệ (2015) Báo cáo công tác phòng, chống bệnh dại động vật địa bàn tỉnh Nghệ An, giai đoạn năm 2014 2015 Jackson AC, Wunner WH (2002) Rabies virus Rabies Academic press, USA, 25–60 Wilkingson L (1988) Understanding the nature of rabies: an historical perspective Rabies Kluer Academic, London, 1–24 Wunner W.H, Larson J.K, Dietzschold B, et al (1988) The molecular biology of rabies viruses Rev Infect Dis, 10 Suppl 4, S771-784 10 Cox J.H, Dietzschold B, Schneider L.G (1977) Rabies virus glycoprotein II Biological and serological characterization Infect Immun, 16(3), 754–759 11 Trường đại học Y Hà Nội (2007) Bài giảng vi sinh vật Y học Nhà xuất Y học, Hà Nội, 344–347 12 CDC The Rabies Virus Available at: https://www.cdc.gov/rabies/transmission/virus.html, accessed: 27/04/2018 13 WHO (2013) WHO Expert consultation on rabies 2013,2, Geneva 14 WHO (2015) Epidemiology and burden of disease Available at:, accessed: 20/03/2018 15 WHO (2013) Sổ tay hỏi đáp bệnh dại dành cho cộng đồng 16 Nguyễn Thị Thanh Hương (2011), Dịch tễ học bệnh dại người Việt Nam, 2001 - 2010, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Vũ Thị Lâm Bình (2010), Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại tỉnh phía Bắc Việt Nam năm 2000 - 2009, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Houff S.A, Burton R.C, Wilson R.W, et al (1979) Human-to-human transmission of rabies virus by corneal transplant N Engl J Med, 300(11), 603–604 19 Human Rabies Prevention - United States (1999) Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Available at: , accessed: 29/09/2018 20 Fekadu M, Endeshaw T, Alemu W, et al (1996) Possible human-tohuman transmission of rabies in Ethiopia Ethiop Med J, 34(2), 123–127 21 Sipahioğlu U Alpaut S (1985) Transplacental rabies in humans Mikrobiyol Bul, 19(2), 95–99 22 Bộ Y tế (2015) Thông tư Hướng dẫn chế độ thông tin báo cáo khai báo bệnh truyền nhiễm Số 54/2015/TT-BYT ngày 28/12/2015 23 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn giám sát phòng chống bệnh dại người (Ban hành kèm Quyết định số 1662/QĐ-BYT ngày 8/5/2014) 24 Đinh Kim Xuyến (2003) Nghiên cứu đáp ứng miễn dịch vaccine phòng dại Fuenzalida (trên thực địa) sản xuất Việt Nam phương pháp tiêm da Tạp chí Y học dự phòng, Tập VIII số 6(63), 129–133 25 Verorab , xem 21/09/2018 26 Abhayrab , xem 22/09/2018 27 SAR , xem 22/09/2018 28 Favirab , xem 22/09/2018 29 WHO (2014) WHO guide for rabies pre and post exposure prophylaxis in humans 30 CDC (2016) Every minute, someone in the world dies of rabies CDC, Available at: https://www.cdc.gov/media/releases/2015/p0928- rabies.html, accessed: 22/09/2018 31 Eng T.R, Fishbein D.B, Talamante H.E, et al (1993) Urban epizootic of rabies in Mexico: epidemiology and impact of animal bite injuries Bull World Health Organ, 71(5), 615–624 32 Yin W, Dong J, Tu C, et al (2013) Challenges and needs for China to eliminate rabies Infect Dis Poverty, 2, 23 33 Gongal G and Wright A.E (2011) Human Rabies in the WHO Southeast Asia Region: Forward Steps for Elimination Adv Prev Med, 2011, 383870 34 Thủ tướng phủ (1996) Chỉ thị tăng cường phòng chống bệnh dại, số 92-TTg ngày 7/2/1996 35 Bộ Y tế (2009), Mười năm thực thị 92/TTg phòng chống bệnh dại, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Hà Nội 36 Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương (2003) Bệnh dại Vắc xin , accessed: 10/03/2018 37 Li Y.R, Zhu L.L, Zhu W.Y, et al (2018) Epidemiology of human rabies in China, 2016 Int J Infect Dis, 39(1), 40–43 38 Gautret P, Le Roux S, Faucher B, et al (2013) Epidemiology of urban dog-related injuries requiring rabies post-exposure prophylaxis in Marseille, France Int J Infect Dis, 17(3), e164-167 39 Sowath Ly, Philippe Buchy, Nay Yim Heng, et al (2009) Rabies Situation in Cambodia PLoS Negl Trop Dis, 3(9) 40 Dimaano EM, Scholand SJ, Alera MT, et al (2011) Clinical and epidemiological features of human rabies cases in the Philippines: a review from 1987 to 2006 Int J Infect Dis, 15(7), e495-499 41 Đặng Đình Huân (2014), Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người số yếu tố liên quan Hà Nội năm 2003 – 2013, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội 42 Nguyễn Tiến Dũng, Nguyễn Thị Thu Yến cộng (2016) Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người tỉnh Sơn La, 2011-2015 Tạp chí Y học dự phịng, Tập XXVI, số 13 (186), 36 43 Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Thị Kiều Anh cộng (2017) Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân tử vong bệnh dại tỉnh trung du miền núi phía Bắc Việt Nam, 2010-2015 Tạp chí Y học dự phịng, Tập 27, số 6, 84–86 44 Nguyễn Thị Thanh Hương, Hoàng Văn Tân, Trần Thị Giáng Hương (2015) Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân điều trị dự phòng sau phơi nhiễm tỉnh trung du miền núi phía Bắc Việt Nam, 2010-2014 Tạp chí Y học dự phòng, XXV, số (168) 45 Nguyễn Thị Phương Thúy, Hoàng Thị Liên cộng (2017) Đặc điểm dịch tễ học ca dại tử vong khu vực phía Nam Việt Nam năm 2012 – 2016 Tạp chí Y học dự phịng, Tập 27, số 11, 197–199 46 Nguyễn Như Thái (2013) Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người miền Bắc Việt Nam, 2008 - 2012, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội 47.Đào Tuấn Anh Tú (2014), Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại miền Bắc Việt Nam năm 2013, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 48 Phạm Văn Du (2015), Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại Việt Nam năm 2013, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Cục Thống kê Nghệ An (2018), Niên giám thống kê tỉnh Nghệ An năm 2017, Nhà xuất Nghệ An, Nghệ An 50 Cổng Thông tin điện tử Tỉnh Nghệ An Điều kiện tự nhiên , accessed: 28/04/2018 51 Trung tâm Y tế dự phòng Nghệ An (2017), Báo cáo thống kê kết tiêm vắc xin dại huyết kháng dại Nghệ An năm 2017 52 Sở Y tế Nghệ An (2015) Báo cáo Kết hoạt động phòng chống bệnh dại địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2014 - 2015 53 Chi cục Chăn nuôi Thú Y tỉnh Nghệ An (2018) Báo cáo cơng tác phịng, chống bệnh dại địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2017 54 Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An (2012) Phương án “Khống chế loại trừ bệnh dại động vật nuôi địa bàn tỉnh Nghệ An giai đoạn 2012 2015” (Ban hành kèm theo Quyết định số 1924/QĐ-UBND ngày 01/6/2012) 55 Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An (2014) Kế hoạch phòng, chống bệnh dại địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2014 - 20115, số 21/KH-UBND.VX ngày 9/01/2014 56 Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An (2015) Công văn Tăng cường phòng chống bệnh dại, số 1514/UBND-VX ngày 20/3/2015 57 Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An (2017) Kế hoạch thực Chương trình quốc gia khống chế tiến tới loại trừ bệnh dại địa bàn tỉnh Nghệ An giai đoạn 2018 - 2021, số 708/KH-UBND ngày 29/11/2017 58 Chi cục chăn nuôi thú y tỉnh Nghệ An (2016), Kết tiêm phịng bệnh dại vật ni địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2016 59 Chi cục Chăn nuôi Thú y tỉnh Nghệ An (2017) Kết tiêm phịng bệnh dại cho vật ni địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2017 60 Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An (2015) Báo cáo tình hình kinh tế - xã hội vùng dân tộc thiểu số giai đoạn 2009 - 2014, mục tiêu, nhiệm vụ giải pháp phát triển kinh tế - xã hội vùng đồng bào dân tộc thiểu số đến năm 2010 tỉnh Nghệ An 61 Fekadu M, Shaddock JH, Baer GM (1983) Excretion of rabies virus in the saliva of dogs J Infect, 6(3), 282 62 WHO (2013) Sổ tay hỏi đáp bệnh dại dành cho cán y tế PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA BỆNH NHÂN NGHI DẠI/TỬ VONG DO BỆNH DẠI (Được chẩn đoán lâm sàng) Cán điều tra khoanh tròn vào chữ số điền thông tin đầy đủ vào chỗ trống Họ tên: Năm sinh:……Giới: Nam Nữ Dân tộc: Nơi tại: số nhà thôn/phố .xã/phường huyện/quận tỉnh/thành phố Trình độ học vấn: Mù chữ Tiểu học Trung học sở Phổ thông trung học Cao đẳng/đại học Nghề nghiệp: Loại động vật cắn/tiếp xúc người: Chó Tiếp xúc với động vật/bệnh nhân Mèo Dơi Khác (ghi rõ) Nơi bị động vật cắn/tiếp xúc: Thôn/phố xã/phường huyện/quận tỉnh/thành phố Tình trạng vật lúc cắn/tiếp xúc người: Bình thường Chạy rơng/mất tích Ốm Lên dại Không biết Các biểu khác: Con vật cắn người: 10 Động vật cắn tiêm phòng dại chưa? Khơng - Khơng biết Nếu có tiêm (Ghi đợt gần nhất) Có Ngày……… tháng……… năm……… Loại vắc xin Ngày……… tháng……… năm……… Loại vắc xin 11 Ở nơi bị cắn/tiếp xúc có chó mèo lên dại khơng? Có Khơng Khơng biết Nếu có: Loại động vật…………………… Số có triệu chứng dại 12 Ngày, tháng, năm bị động vật cắn/ tiếp xúc: / / 13 Vị trí vết cắn: Đầu, mặt, cổ Thân Tay Chân 14 Số lượng vết cắn: Một vết 15 Tình trạng vết cắn: Xây xước da Hai vết ≥ ba vết Nơng/chảy máu Sâu/chảy nhiều máu Khác (ghi rõ) 16 Bệnh nhân có xử trí vết thương khơng: Có Khơng Khơng biết Nếu có xử trí nào: - Rửa nước xà phòng Rửa nước muối Rửa nước lã Bôi chất sát khuẩn Cắt lọc vết cắn Khâu vết cắn Khác 17 Bệnh nhân có tiêm huyết kháng dại (HTKD) khơng: Có Khơng Khơng biết Nếu có: ngày tiêm ./ / số ml 18 Nơi tiêm Bệnh nhân có tiêm vắc xin dại khơng? Có Khơng Khơng biết - Nếu có: ngày tiêm ./ / .Loại vắc xin: - Ký hiệu lô vắc xin: Nơi tiêm: - Phác đồ tiêm: (ghi rõ ngày/tháng/năm) Tiêm bắp: N0 N3……… ……N7……… ….N14……… … N28…… … Tiêm da: N0…… ……N3… N7 N28 Bệnh nhân có tiền sử dùng thuốc Corticoid ACTH trước tiêm vắc xin - khơng? Có 19 Khơng Ngày có triệu chứng dại đầu tiên: / / Ngày tử vong: ./ / 20 Nơi chẩn đoán điều trị bệnh nhân lên dại: Tại nhà Trạm Y tế xã Bệnh viện tỉnh BV huyện BV trung ương Nơi khác (ghi rõ) 21 Bệnh nhân có lấy mẫu bệnh phẩm xét nghiệm bệnh dại không? Có Khơng Nếu có: Loại bệnh phẩm xét nghiệm gì? Dịch não tủy Nước bọt Huyết Mảnh sinh thiết da gáy Khác Kết xét nghiệm? Dương tính Âm tính Khơng biết 22 Tóm tắt triệu chứng lâm sàng bệnh nhân: Mệt mỏi Chán ăn Nhức đầu Sốt Đau Ngứa vết cắn Lo lắng Mất ngủ Sợ nước 10 Sợ gió 11 Sợ ánh sáng 12 Đờm dãi 13 Co giật 14 Trốn chạy 15 Gào hét 16 Liệt 17 Xuất tinh 18 Triệu chứng khác (Ghi rõ) Lý không tiêm huyết kháng dại vắc xin phòng dại: 23 24 Khơng có tiền để tiêm vắc xin Dùng thuốc nam/đơng y Khơng có vắc xin/HTKD để Trẻ nhỏ khơng nói cho gia đình biết Không biết địa điểm tiêm vắc xin Chủ quan (biết bị chó mèo cắn phải tiêm tiêm VX phịng dại, có tiền, biết điểm Đến muộn sau ngày nên tiêm không tiêm) Không hiểu biết bệnh dại không tiêm Khoảng cách đến điểm tiêm xa 10 Lý khác (ghi rõ) Nhận xét cán trực tiếp điều tra: Xác nhận đơn vị Ngày tháng năm 20 (ký tên, đóng dấu) Người điều tra ký, ghi rõ họ tên PHỤ LỤC SỞ Y TẾ BÁO CÁO THỐNG KÊ TIÊM VẮC XIN PHÒNG DẠI VÀ HUYẾT THANH KHÁNG DẠI 10 … Tổng Cộng dồn Người làm báo cáo Ngày … tháng …….năm 20… Không tiêm BN tử vong Có tiêm Khác Rối loạn tiêu hố Đau ,khớp Ngứa mẩn đỏ Số người có phản ứng tồn thân sau tiêm Sốt Khó chịu Phù nề / nốt cứng Tụ máú Quầng đỏ dùngSố người Số người có phản ứng chỗ tiêm Đau Tiêm da Tiêm bắp Số người Lên dại Chạy rơng + tích Ốm Tình trạng động vật Bình thường Độ III Độ II Độ I Chân Số người có mức độ vết thương Tay Số người có vị trí vết thương Thân Khác Dơi Mèo Loại động vật Chó ≥10 ngày ≥50 tuổi 25 - 49 tuổi 15-24 tuổi