KẾT QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT u MÀNG não CẠNH ĐƯỜNG GIỮA có sử DỤNG hệ THỐNG ĐỊNH vị THẦN KINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM KHÁNH TOÀN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO CẠNH ĐƯỜNG GIỮA CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ THẦN KINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM KHÁNH TOÀN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO CẠNH ĐƯỜNG GIỮA CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ THẦN KINH Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Dương Đại Hà TS Bùi Huy Mạnh HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính PT Phẫu thuật UMN U màng não UMNCĐG U màng não cạnh đường XTMDT Xoang tĩnh mạch dọc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh u màng não cạnh đường 1.1.1 Nghiên cứu bệnh u màng não cạnh đường giới 1.1.2 Các nghiên cứu bệnh u màng não cạnh đường Việt Nam 1.2 Giải phẫu màng não, xoang tĩnh mạch dọc cấu trúc liên quan .5 1.2.1 Cấu trúc màng não 1.2.2 Xoang tĩnh mạch dọc tĩnh mạch dẫn lưu .7 1.3 Khái niệm tần suất mắc bệnh u màng não cạnh đường 1.3.1 Khái niệm u màng não cạnh đường 1.3.2 Tần suất mắc bệnh 11 1.4 Giải phẫu bệnh u màng não cạnh đường 11 1.4.1 Hình ảnh đại thể 11 1.4.2 Hình ảnh vi thể .12 1.5 Chẩn đoán u màng não cạnh đường 15 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng u màng não cạnh đường 15 1.5.2 Chẩn đốn hình ảnh u màng não cạnh đường 16 1.6 Điều trị phẫu thuật u màng não cạnh đường .18 1.7 Hệ thống định vị thần kinh .19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.3 Đạo đức nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.3 Nội dung nghiên cứu 24 2.3.1 Đặc điểm dịch tễ học thời gian phát bệnh UMNCĐG 24 2.3.2 Nghiên cứu lâm sàng 24 2.3.3 Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ .25 2.3.4 Phẫu thuật UMNCĐG có sử dụng hệ thống định vị thần kinh .27 2.3.5 Trang thiết bị phẫu thuật .29 2.3.6 Chăm sóc sau phẫu thuật 29 2.3.7 Mức độ phẫu thuật lấy u .29 2.3.8 Lượng máu truyền bổ sung 30 2.3.9 Biến chứng phẫu thuật 30 2.3.10 Kết mô bệnh học 30 2.3.11 Đánh giá kết phẫu thuật .30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung 32 3.1.1 Phân bố theo tuổi 32 3.1.2 Phân bố theo giới 33 3.1.3 Thời gian phát bệnh 34 3.2 Các đặc điểm chẩn đoán u màng não cạnh đường 35 3.2.1 Chẩn đoán lâm sàng .35 3.2.2 Chẩn đốn hình ảnh CHT .37 3.1.5 Kích thước u 38 3.1.6 Liên quan vị trí kích thước u với lâm sàng 38 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 41 3.3.1 Mức độ phẫu thuật triệt để u 41 3.3.2 Lượng máu truyền bổ sung 42 3.4 Kết mô bệnh học 43 3.5 Tai biến biến chứng sau phẫu thuật 44 3.6 Đánh giá kết sau phẫu thuật 45 3.6.1 Đánh giá kết gần sau phẫu thuật 45 3.6.2 Chụp phim CHT kiểm tra .46 3.6.2 Kết xa sau phẫu thuật .47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học thời gian mắc bệnh 49 4.1.1 Phân bố BN theo tuổi 49 4.1.2 Phân bố BN theo giới 49 4.1.3 Thời gian phát bệnh 50 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng .50 4.2.1 Tiền sử 50 4.2.2 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 50 4.2.3 Tình trạng BN nhập viện 53 4.3 Một số đặc điểm UMNCĐG phim chụp CHT 54 4.3.1 Về Vị trí u .54 4.3.2 Về kích thước u 54 4.3.3 Liên quan vị trí – kích thước u với lâm sàng 55 4.3.4 Hình ảnh UMNCĐG phim CHT 55 4.4 Kết điều trị phẫu thuật 56 4.4.1 Khả lấy u theo Simpson .56 4.4.2 Lượng máu phải truyền sau phẫu thuật 57 4.4.3 Kết mô bệnh học UMNCĐG 58 4.4.4 Tai biến biến chứng 58 4.4.5 Khả phục hồi BN 59 KẾT LUẬN 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Bảng phân loại vi thể UMN WHO 14 Bảng 2.1 Chỉ số chức sống Karnofsky 25 Bảng 2.2 Phân loại mức độ phẫu thuật theo Simpson 29 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 32 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 33 Bảng 3.3 Thời gian phát bệnh 34 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh nhân 35 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 36 Bảng 3.6: Chỉ số chức sống Karnofsky (KPS) trước phẫu thuật 36 Bảng 3.7 Vị trí u 37 Bảng 3.8 Kích thước u 38 Bảng 3.9 Liên quan kích thước u thời gian phát bệnh .38 Bảng 3.10 Liên quan triệu chứng lâm sàng thường gặp vị trí u 39 Bảng 3.11 Đặc điểm khối u phim CHT 39 Bảng 3.12 Đặc điểm khối u phim CHT sau tiêm thuốc đối quang từ 40 Bảng 3.13 Phù não quanh u 41 Bảng 3.14 Khả lấy u theo Simpson .41 Bảng 3.15 Lượng máu truyền theo kích thước u 42 Bảng 3.16 Phân loại kết mô bệnh học 43 Bảng 3.17 Tai biến biến chứng sau phẫu thuật 44 Bảng 3.18 Cải thiện triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật 45 Bảng 3.19 Kết gần sau phẫu thuật 45 Bảng 3.20 Kết phẫu thuật phim CHT .46 Bảng 3.21 Chỉ số Karnofsky sau phẫu thuật 47 Bảng 3.22 Điểm Karnofski trước sau PT 47 Bảng 4.1: Một số triệu chứng thường gặp UMNCĐG 53 Bảng 4.2 Vị trí UMNCĐG theo số nghiên cứu .54 Bảng 4.3 So sánh khả lấy u theo Simpson 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .33 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .34 Biểu đồ 3.3 Thời gian phát bệnh UMNCĐG 35 Biểu đồ 3.4: Vị trí UMNCĐG XTMDT 37 Biểu đồ 3.5: Số BN phải truyền máu 42 Biểu đồ 3.6 Đánh giá kết gần sau phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.7 Thay đổi KPS trước – sau phẫu thuật .48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu màng não xoang tĩnh mạch Hình 1.2 Phân loại UMNCĐG theo mối liên quan với XTMDT .11 Hình 1.3: Tiêu chuẩn phân độ UMN WHO 13 Hình 1.4 : U màng não thể biểu mô U màng não thể xơ .15 Hình 1.5: UMNCĐG xâm lấn XTMDT thâm nhiễm xương sọ ảnh T1W tiêm thuốc – mặt cắt coronal 18 Hình 1.6: Hình ảnh UMN hệ thống định vị thần kinh Nguồn: Neuronavigation for Intracranial Meningiomas 20 Hình 1.7 Đăng kí đối chiếu bề mặt da (màn hình máy định vị qua hình 21 52 - Rối loạn tâm thần: Biểu rối loạn tâm thần ban đầu thường kín đáo, đến giai đoạn muộn biểu triệu chứng rõ rệt Tỷ lệ rối loạn tâm thần nhóm nghiên cứu 16,2%, tương đương với tác giả Nguyễn Văn Sơn (15%), thấp tác giả Nguyễn Trọng Yên (24,3%) [1719] Theo Lynch, tỷ lệ BN có rối loạn tâm thần 21,4% [10] So sánh triệu chứng thường gặp UMNCĐG thể bảng 4.1 [10-12-16-17-19] 53 Bảng 4.1: Một số triệu chứng thường gặp UMNCĐG 80,3 24,6 Nguyễn Trọng Yên (2013) 81,1 33,8 59,0 63,6 25,0 69,6 32,8 40,5 41,0 55,4 30,0 37,5 20,0 16,2 3,3 24,3 15,0 21,4 12,8 16,2 6,6 23,0 25,0 3,2 19,0 Dương Đại Hà (2012) Đau đầu (%) Nôn (%) Hội chứng tháp (%) Động kinh (%) Rối loạn tâm thần (%) Rối loạn thị giác (%) Nguyễn Văn Sơn (2017) Lynch (2012) Esciban o Mesa (2017) Của 75,0 50,0 30,35 27,2 86,5 32,4 4.2.3 Tình trạng BN nhập viện Theo nghiên cứu chúng tơi, điểm Karnofsky trung bình BN nhập viện 61,9, độ lệch chuẩn 14,5 Không có BN nhập viện tình trạng KPS mức độ IV Các BN UMNCĐG nghiên cứu chúng tơi có xu hướng khám sớm hơn, điểm KPS nhóm I II 27,1% 37,8% So sánh với nghiên cứu tác giả Nguyễn Trọng Yên, điểm KPS nhóm I II 2,7% 29,7% [17] Như bàn luận trên, thời gian từ có triệu chứng đến khám phát UMNCĐG nghiên cứu thể tiến mức độ chăm sóc sức khỏe khả chẩn đoán ngành y tế 4.3 Một số đặc điểm UMNCĐG phim chụp CHT 4.3.1 Về Vị trí u Phân loại theo vị trí, UMNCĐG chia làm loại dọc theo XTMDT, gồm 1/3 trước, 1/3 1/3 sau Trong nghiên cứu chúng tơi, UMNCĐG vị trí 1/3 có tỷ lệ cao (62%), tiếp đến vị trí 1/3 trước 54 (30%) 1/3 sau (8%) Sự so sánh với kết nghiên cứu khác thể bảng 4.2 [9-12-17-19] Bảng 4.2 Vị trí UMNCĐG theo số nghiên cứu Tác giả Nguyễn Trọng Yên Nguyễn Văn Sơn Raza Escribano Mesa Của chúng tơi 1/3 trước 20,3% 15% 21% 29,6% 30% Vị trí 1/3 67,6% 45% 62% 54,4% 62% 1/3 sau 12,2% 40% 17% 16% 8% Các nghiên cứu ghi nhận ví trí UMNCĐG thường gặp vị trí 1/3 XTMDT hai vị trí cịn lại Khơng thấy có khác vị trí u bên trái – bên phải 4.3.2 Về kích thước u Kích thước u trung bình nghiên cứu 4,41 ± 1,98cm, khối u lớn 6cm chiếm 27,1%, lại khối u 3cm từ – 6cm 32,4% 40,5% Kết khác biệt với báo cáo nước trước Nguyễn Trọng Yên báo cáo kích thước u trung bình 5,9 ± 1,58cm, với 68,9% trường hợp u lớn 5cm [17] Nguyễn Văn Sơn báo cáo có 10% trường hợp kích thước u 3cm [19] Nghiên cứu Dương Đại Hà cho thấy kích thước u từ – 6cm thường gặp (57,63%), sau u 6cm (20,03%) [16] Như vậy, theo nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có xu hướng phát UMNCĐG sớm từ u nhỏ 4.3.3 Liên quan vị trí – kích thước u với lâm sàng Theo y văn, nhiều trường hợp khối UMNCĐG phát triển âm thầm nhiều năm đủ lớn để gây hiệu ứng khối, biểu thành số triệu chứng dáng kể Các khối UMNCĐG 1/3 trước thường gắn với triệu chứng đau đầu nhiều năm, triệu chứng hội 55 chứng thùy trán Trong khối UMNCĐG 1/3 sau lại thường biểu triệu chứng rối loạn thị giác Các triệu chứng gây khối UMNCĐG đoạn 1/3 thường phong phú nhất, chủ yếu hội chứng tháp động kinh Chính điều làm cho khối UMNCĐG đoạn 1/3 thường phát sớm so với hai vị trí cịn lại [2-32] Theo kết nghiên cứu này, khối u đoạn 1/3 có tỷ lệ cao (62%) với triệu chứng hội chứng tháp động kinh Các rối loạn tâm thần gặp chủ yếu khối u đoạn 1/3 trước Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Nguyễn Trọng Yên [17] 4.3.4 Hình ảnh UMNCĐG phim CHT Tất BN chụp phim CHT Bảng 3.11, 3.12 3.13 cho thấy số đặc điểm hình ảnh CHT UMNCĐG nghiên cứu Tín hiệu UMN phim T2W T1W khơng có đối quang từ đặc hiệu, có xu hướng gần tương đương với tín hiệu nhu mơ não liền kề Trên phim CHT khơng có đối quang từ, UMNCĐG thường có cường độ tín hiệu tăng nhẹ chuỗi xung T2W (75,7%), giảm nhẹ chuỗi xung T1W (62,2%) Khi tiêm thuốc đối quang từ, 100% khối u ngấm thuốc, 94,6% khối có ranh giới rõ, 75,7% khối u có tín hiệu đồng Các trường hợp tín hiệu khơng đồng giải thích chủ yếu tượng vơi hóa u tạo nang u, có chảy máu UMN “Đi màng cứng” hình ảnh thường gặp với tỷ lệ 62,2% Đó hình ảnh dày phần màng cứng sát phần diện bám u vào màng não, dấu hiệu phản ứng không đặc hiệu màng não u hay xâm lấn u vào màng cứng Cùng với hình ảnh trực tiếp u (ranh giới rõ, ngấm thuốc nhiều, có tăng sinh mạch), "đi màng cứng" hình ảnh đặc trưng UMN [30] 56 Đa số BN nghiên cứu khơng có phù não quanh u (32,4%) phù não quanh u mức độ (37,8%) Nghiên cứu Nguyễn Trọng n [17] có 19% trường hợp khơng có phù não quanh u, khác biệt kích thước trung bình UMNCĐG nghiên cứu nhỏ Hình ảnh chụp CHT ngồi giá trị chẩn đốn cịn cho thơng tin bình diện: ngang, đứng ngang đứng dọc Đây thơng tin quan trọng giúp định vị xác khối u lập kế hoạch phẫu thuật 4.4 Kết điều trị phẫu thuật 4.4.1 Khả lấy u theo Simpson Mức độ PT triệt để u phụ thuộc nhiều vào hai yếu tố: vị trí u tình trạng XTMDT Theo Caroli, DiMeco: nhóm PT mức độ Simpson III tập trung chủ yếu vị trí 1/3 1/3 sau, u xâm lấn XTMDT diện rộng, XTMDT cịn lưu thơng, tuần hồn bên tĩnh mạch hạn chế Đối với khối u vị trí 1/3 trước, cho phép cắt bỏ triệt để khối u với XTMDT (Simpson I) Phẫu thuật triệt để u mức Simpson I tiến hành cho khối u vị trí 1/3 sau u không xâm lấn vào XTMDT u xâm lấn gây tắc hoàn toàn xoang, đồng thời có tuần hồn bên tĩnh mạch tốt [38-39] Một số yếu tố khác ảnh hưởng lớn đến khả lấy u thể trạng BN, trình độ kinh nghiệm phẫu thuật viên, phương tiện trang thiết bị Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ lấy u theo Simpson I, II III 24,3%, 56,8% 18,9% Khơng có trường hợp lấy u theo Simpson IV Như vậy, khả lấy hết u (Simpson I II) 81,1% So sánh khả lấy u với số nghiên cứu khác thể bảng 4.3 Bảng 4.3 So sánh khả lấy u theo Simpson Tác giả, năm DiMeco, 2004 [39] Caroli, 2006 [38] Simpson I 58,3% 58,8% Simpson II 34,2% 6,4% Simpson III 7,4% 34,5% 57 Raza, 2010 [9] Dương Đại Hà, 2012 [16] Nguyễn Trọng Yên, 2013 [17] Của 26% 55% 17% 43,2% 56,8% 8,1% 18,9% 78,7% 48,6% 24,3% 4.4.2 Lượng máu phải truyền sau phẫu thuật Lượng máu truyền bổ sung sau PT dựa vào số lượng máu (máu hút bình), tình trạng lâm sàng (mạch, huyết áp) BN, kết xét nghiệm công thức máu Chính vậy, lượng máu truyền xác định cách tương đối Lượng máu truyền bổ sung khác theo nghiên cứu, tùy thuộc vào vị trí, kích thước u, trình độ phẫu thuật viên trang thiết bị sử dụng PT Trong nghiên cứu chúng tơi có 29 BN khơng phải truyền máu, chiếm tỷ lệ 78% Các BN phải truyền máu hầu hết trường hợp khối u kích thước lớn 6cm Chỉ có trường hợp khối u nhỏ (2,4cm) phải truyền đến 500ml máu khối u tăng sinh mạch, thâm nhiễm phức tạp vào XTMDT, trường hợp lấy u Simpson III So với tác giả Phạm Hồng Anh, tỷ lệ BN khơng phải truyền máu nghiên cứu tương đương, tỷ lệ BN phải truyền 500ml nghiên cứu 18,9% cao tác giả 9,8% Khác biệt đối tượng nghiên cứu chúng tơi UMNCĐG vốn có nguy máu cao UMN vòm sọ tác giả [5] 4.4.3 Kết mô bệnh học UMNCĐG Kết giải phẫu bệnh trình bày bảng 3.16 Có 27 BN có kết UMN Grade I, chiếm 73% Tỷ lệ cao hai nhóm cịn lại có ý nghĩa thống kê với p 70, mức độ xâm lấn u vào xoang tĩnh mạch, vị trí, kích thước u kỹ thuật cầm máu Trong nghiên cứu chúng tôi, chảy máu ổ phẫu thuật gặp BN, chiếm 8,1%, nhiên khối máu tụ nhỏ tự cầm nên khơng có định phẫu thuật lại 59 Trong nghiên cứu khơng có BN nhiễm trùng vết mổ, rò dịch não tủy hay tử vong sau phẫu thuật 4.4.5 Khả phục hồi BN Tất BN khám lâm sàng trước viện Bảng 3.18 cho thấy thay đổi triệu chứng lâm sàng so với BN vào viện Tất triệu chứng lâm sàng cải thiện rõ Kết bảng 3.19 cho thấy 62,2% BN có lâm sàng tốt vào viện, kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Trọng Yên 64,9% Tỷ lệ BN thấy lâm sàng trước PT 10,8%, kết thấp Nguyễn Trọng Yên (17,6%) cao tác giả nước Theo nghiên cứu, UMN loại u ngồi trục nên tình trạng thần kinh sau mổ chủ yếu tình trạng phù não thường cải thiện sau 10-14 ngày Tuy nhiên, theo Ojemann, phù não thao tác vén não phẫu thuật triệu chứng xấu tạm thời, phục hồi sau tổ chức não hết phù nề Tổn thương thần kinh vĩnh viễn xảy tổn thương hệ thống tĩnh mạch XTMDT hay tĩnh mạch trung tâm Rolando [17] [41] Khám lại sau 01 - 03 tháng BN khơng có điều kiện đến khám lại gọi điện thoại để BN trả lời câu hỏi liên quan đến triệu chứng cụ thể Tỷ lệ BN có điểm Karnofsky thuộc nhóm I 62,2% , tăng so với trước phẫu thuật, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ thấp Nguyễn Trọng Yên (74,3%) cao Dương Đại Hà (59,5%) Có 22 BN chụp lại phim CHT kiểm tra đến khám lại Kết cho thấy 18/22 BN (81,8%) hết hoàn toàn u phim chụp, BN (13,6%) phần nhỏ u phim chụp Có BN (4,6%) cịn để lại phần lớn u phần dính vào mạch máu XTMDT 60 61 KẾT LUẬN Nghiên cứu 37 bệnh nhân UMNCĐG phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức từ tháng 6/2018 đến tháng 6/2019 rút số kết luận sau: - Nhóm tuổi hay gặp 51 – 60 (37,8%), tuổi trung bình 55,9±10,6 - Tỷ lệ nam/nữ 1/2,7 - Triệu chứng lâm sàng thường gặp là: + Đau đầu : 86,5% + Nơn : 32,4% + Nhìn mở : 19% + Động kinh : 16,2% + Hội chứng tháp : 40,5% - Hình ảnh CHT: 62,2% giảm tín hiệu T1, 75,7% tăng tín hiệu T2 Ngấm thuốc đối quang mạnh có ranh giới rõ Dấu hiệu đuôi màng cứng gặp 62,2% UMNCĐG Phù não quanh u gặp 67,6% - Vị trí u hay gặp đoạn 1/3 XTMDT (62%) - Đa số khối u phát sớm, có kích thước 6cm (72,9%) - Phẫu thuật lấy hết u đạt 81,1% - 78% BN phẫu thuật truyền máu - Giải phẫu bệnh có 73% UMN lành tính, hay gặp thể xơ - Biến chứng sớm hay gặp phù não (16,2%), thiếu hụt vận động (13,5%) - Karnofsky sau phẫu thuật tốt rõ rệt so với trước phẫu thuật - Việc ứng dụng hệ thống định vị thần kinh trang bị đại khác phẫu thuật mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO R Almefty, G F Haddad and O Al-Mefty (2017) Meningiomas Youmans & Winn Neurological Surgery 7th, Elsevier, Philadelphia, 2, 1107-1132 J E Alvernia and M P Sindou (2008) Parasagittal Meningiomas Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome Springer, London 301-309 J Bonnal and J Brotchi (1978) Surgery of the superior sagittal sinus in parasagittal meningiomas J Neurosurg, 48 (6), 935-945 T Thomas and G H Barnett (2008) Image-Guided Surgery for Meningiomas Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome, Springer, London, 231-242 P H Anh (2014) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u màng não vòm sọ ứng dụng hệ thống định vị thần kinh Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học y Hà Nội H Olivecrona (1947) The parasagittal meningiomas J Neurosurg, (4), 327-341 G F Hoessly andà H Olivecrona (1955) Report on 280 cases of verified parasagittal meningioma J Neurosurg, 12 (6), 614-626 D Kondziolka, J C Flickinger B Perez (1998) Judicious resection and/or radiosurgery for parasagittal meningiomas: outcomes from a multicenter review Gamma Knife Meningioma Study Group Neurosurgery, 43 (3), 405-413; discussion 413-404 S M Raza, G L Gallia, H Brem et al (2010) Perioperative and longterm outcomes from the management of parasagittal meningiomas invading the superior sagittal sinus Neurosurgery, 67 (4), 885-893; discussion 893 10 J C Lynch, H Schiavini, C Bomfim et al (2013) Microsurgical ressection for parasagittal meningiomas with preservation of the parasagittal sinus and excelent neurovascular control Arq Neuropsiquiatr, 71 (5), 301-306 11 J Pettersson-Segerlind, A Orrego, S Lonn et al (2011) Long-term 25year follow-up of surgically treated parasagittal meningiomas World Neurosurg, 76 (6), 564-571 12 J A Escribano Mesa, E Alonso Morillejo, T Parron Carreno et al (2018) Risk of Recurrence in Operated Parasagittal Meningiomas: A Logistic Binary Regression Model World Neurosurg, 110, e112-e118 13 M Sindou (2001) Meningiomas invading the sagittal or transverse sinuses, resection with venous reconstruction J Clin Neurosci, Suppl 1, 8-11 14 M P Sindou and J E Alvernia (2006) Results of attempted radical tumor removal and venous repair in 100 consecutive meningiomas involving the major dural sinuses J Neurosurg, 105 (4), 514-525 15 P H Bình (2007) Kết điều trị phẫu thuật 50 trường hợp u màng não sọ Tạp chí Y học Việt Nam, 330 (1), 16 D Đ Hà, Đ V Hệ V H Phong (2012) Chẩn đoán kết phẫu thuật u màng não cạnh đường bệnh viện Việt Đức Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16 (4), 433-437 17 N T Yên (2013) Nghiên cứu chẩn đoán, điều trị vi phẫu thuật u màng não lành tính cạnh đường Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, 18 N M Hùng L H Nhân (2016) Kết điều trị vi phẫu thuật u màng não liềm não - cạnh xoang tĩnh mạch dọc Tạp chí Y học Việt Nam, 449, 19 N V Sơn H V Dức (2017) Đánh giá kết phẫu thuật u màng não cạnh xoang tĩnh mạch dọc bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2015 - 2016 Y học thành phố Hồ Chí Minh, 21 (6), 20 H V Cúc N V Huy (2016) Giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, 313 - 383 21 T V Minh N V Huy (2010) Màng não tủy Giải phẫu người, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 458 - 485 22 T Yamashima (2008) Human Meninges: Anatomy and Its Role in Meningioma Pathogenesis Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome, Springer, London 15-24 23 Đ X Hợp (1976) Giải phẫu đầu mặt cổ Nhà xuất y học, 276-277 24 T V Minh (2010) Đại não - Vỏ đại não Giải phẫu người, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 179-252 25 R A Prayson (2008) Pathology of Meningiomas Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome Springer, London, 31-44 26 S Chou J Miles (1991) The Pathology of meningiomas New York: Raven Press, 37-57 27 B W Scheithauer (2009) Development of the WHO classification of tumors of the central nervous system: a historical perspective Brain Pathol, 19 (4), 551-564 28 A Gupta T Dwivedi (2017) A Simplified Overview of World Health Organization Classification Update of Central Nervous System Tumors 2016 J Neurosci Rural Pract, (4), 629-641 29 D N Louis, A Perry, G Reifenberger cộng (2016) The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary Acta Neuropathol, 131 (6), 803-820 30 R A Buerki, C M Horbinski, T Kruser cộng (2018) An overview of meningiomas Future Oncol, 14 (21), 2161-2177 31 D Đ Hà (2010) Nghiên cứu chẩn đoán, kết phẫu thuật yếu tố tiên lượng u màng não Bệnh viện Việt Đức Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 32 F DeMonte, M W McDermott O Al-Mefty (2011) Al-Mefty’s Meningiomas, Thieme, New York 33 A S Chang J S Ross (2008) Diagnostic Neuroradiology: CT, MRI, fMRI, MRS, PET, and Octreotide SPECT Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome, Springer, London, 55-65 34 J H Lee B Sade Management Options and Surgical Principles: An Overview Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome Springer, London, 203-216 35 H K Gumprecht, D C Widenka C B Lumenta (1999) BrainLab VectorVision Neuronavigation System: technology and clinical experiences in 131 cases Neurosurgery, 44 (1), 97-104; discussion 104105 36 E B d S Jr., J B Milano, L F M d S Jr cộng (2012) Neuronavigation for Intracranial Meningiomas Meningiomas - Management and Surgery, InTech, 65-84 37 K Đ Hùng (2010) Đánh giá ứng dụng Navigation phẫu thuật u não bệnh viện dại học y Hà Nội Tạp chí Y học thực hành, 733, 50-55 38 E Caroli, E R Orlando, L Mastronardi cộng (2006) Meningiomas infiltrating the superior sagittal sinus: surgical considerations of 328 cases Neurosurg Rev, 29 (3), 236-241 39 F DiMeco, K W Li, C Casali cộng (2004) Meningiomas invading the superior sagittal sinus: surgical experience in 108 cases Neurosurgery, 62 (6 Suppl 3), 1124-1135 40 M E Sughrue, A J Kane, G Shangari cộng (2010) The relevance of Simpson Grade I and II resection in modern neurosurgical treatment of World Health Organization Grade I meningiomas J Neurosurg, 113 (5), 1029-1035 41 R G Ojemann (1993) Management of cranial and spinal meningiomas (honored guest presentation) Clin Neurosurg, 40, 321-383 ... ph? ?u thuật u màng não cạnh đường có sử dụng hệ thống định vị thần kinh 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LI? ?U 1.1 Bệnh u màng não cạnh đường 1.1.1 Nghiên c? ?u bệnh u màng não cạnh đường giới Bệnh lý u màng. .. ảnh trước ph? ?u thuật quan sát ph? ?u thuật - Được chụp phim cộng hưởng từ trước ph? ?u thuật - Được ph? ?u thuật lấy u kính hiển vi ph? ?u thuật có sử dụng hệ thống định vị thần kinh gửi giải ph? ?u bệnh... ? ?Kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u màng não cạnh đường có sử dụng hệ thống định vị thần kinh? ?? Mục ti? ?u đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ u màng não cạnh đường Đánh giá kết đi? ?u trị