ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ sửa sẹo BỌNG xơ có sử DỤNG COLLAGEN độn dưới kết mạc SAU mổ cắt bè THẤT bại

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI VIT DNG ĐáNH GIá HIệU QUả SửA SẹO BọNG XƠ Có Sử DụNG COLLAGEN ĐộN DƯớI KếT MạC SAU Mổ CắT Bè THấT BạI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI VIT DNG ĐáNH GIá HIệU QUả SửA SẹO BọNG XƠ Có Sử DụNG COLLAGEN ĐộN DƯớI KếT MạC SAU Mổ CắT Bè THấT BạI Chuyên ngành: Nhãn Khoa Mã số: LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ ANH TUẤN HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm bệnh gây mù phổ biến giới Việt Nam Theo Quigley năm 2006 đến năm 2010 có khoảng 60,5 triệu người bị glơcơm tồn giới số ước tính đạt 79,6 triệu người vào năm 2020 [1] Ở Việt nam, theo báo cáo tác giả Đỗ Như Hơn năm 2009, ước tính có khoảng 24.800 người mù glôcôm, tỷ lệ mù glôcôm chiếm 6,5% đứng thứ nguyên nhân gây mù lồ phịng tránh [2] Ra đời từ năm 1968, phẫu thuật cắt bè Cairns phương pháp phẫu thuật phổ biến để điều trị glôcôm giới Việt Nam [3], [4] Mục đích phẫu thuật tạo đường lưu thông thủy dịch từ tiền phòng tới khoang kết mạc tạo thành bọng thấm, từ thủy dịch hấp thu vào hệ thống mao mạch kết mạc chìa khóa để tạo lập nhãn áp bình ổn Tuy nhiên, với thời gian số địa, bọng thấm có xu hướng dần xơ hóa, khơng cịn tác dụng dẫn lưu thủy dịch dẫn đến tác dụng hạ nhãn áp Theo nhiều nghiên cứu, tỷ lệ bọng thấm chức từ 24% đến 74 % sau 4-7 năm [5], [6], [7] Việc tiến hành sửa sẹo xơ cân nhắc để tái lập lại nhãn áp bình ổn, tránh tổn thương thêm thần kinh glôcôm Phẫu thuật cắt bè phối hợp với thuốc chống chuyển hóa 5-FU hay Mitomycin C sử dụng phổ biến giới Việt Nam thu kết tốt Tuy nhiên bên cạnh đó, thuốc chống chuyển hóa gây nên số biến chứng tổn thương kết mạc, tổn thương biểu mô giác mạc, nhãn áp thấp hay xuất huyết hắc mạc [8], [9] Những năm gần đây, collagen độn kết mạc nghiên cứu thử nghiệm để thay vai trò chất chống chuyển hóa phẫu thuật lỗ rị điều trị glôcôm Năm 2001, Phạm Thị Thu Thủy tiến hành phẫu thuật cắt củng mạc sâu có độn collagen Tỷ lệ nhãn áp điều chỉnh 95,65% sau tháng [10] Trần Anh Tuấn, năm 2013, tiến hành cắt bè kết hợp Ologen cho thấy tỷ lệ nhãn áp điều chỉnh ≤ 17 mmHg 90% thời điểm sau năm [11] Từ năm 2014, Bệnh viện Mắt Trung ương đưa collagen với tên thương phẩm Ologen hãng Aeon Astron Europe BV, Hà Lan sản xuất sử dụng phẫu thuật điều trị glôcôm bước đầu thu số kết khả quan Nhằm đánh giá hiệu collagen sửa sẹo xơ sau mổ cắt bè tìm hiểu số yếu tố có liên quan đến hiệu điều trị, tiến hành đề tài: “Đánh giá hiệu sửa sẹo xơ sử dụng collagen độn kết mạc sau mổ cắt bè thất bại” với mục tiêu: Đánh giá hiệu sửa sẹo xơ sử dụng collagen độn kết mạc sau mổ cắt bè thất bại Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị Chương TỔNG QUAN 1.1 PHẪU THUẬT CẮT BÈ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Phẫu thuật cắt bè loại phẫu thuật lỗ rò giới thiệu lần vào năm 1968 Cairns John Mục đích phẫu thuật nhằm tạo đường lưu thông thủy dịch từ nhãn cầu ngồi, tức từ tiền phịng vào khoang kết mạc Thủy dịch qua lỗ rò qua mép nắp củng mạc, thấm trực tiếp qua nắp củng mạc để vào khoang kết mạc Từ nhãn áp kiểm sốt thơng qua bọng thấm Tỉ lệ biến chứng phương pháp so với phẫu thuật lỗ rị khác Chính vậy, phẫu thuật cắt bè áp dụng phổ biến giới Việt Nam [12], [13], [14] 1.1.1 Quá trình hình thành bọng thấm sau phẫu thuật cắt bè CGM Trước đây, tác giả cho sau cắt bè thủy dịch chủ yếu qua hai đầu ống Schlemm Tuy nhiên theo nghiên cứu gần kết luận sau cắt bè thủy dịch có đường từ ngồi nhãn cầu chủ yếu qua đường thấm qua thoát qua nắp củng mạc để hình thành bọng thấm kết mạc Từ bọng thấm, thủy dịch rò rỉ vào khoang liên bào quanh nhãn câu thấm qua thành bọng hòa vào phim nước mắt Điều phù hợp với thực tế lâm sàng mức độ điều chỉnh nhãn áp phụ thuộc vào nắp củng mạc tạo dầy hay mỏng nắp củng mạc khâu chặt hay lỏng 10 Hình 1.1: Các đường thoát thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè [15]: - Chảy vào đầu cắt ống Schlemm (1) Tách thể mi, thủy dịch thoát vào khoang thượng hắc mạc (2) Thấm qua kênh nhỏ nắp củng mạc (3) Thấm qua mô liên kết nắp củng mạc (4) Thấm quanh bờ nắp củng mạc (5) 1.1.2 Sinh lý trình hàn gắn vết thương sau phẫu thuật cắt bè Mọi tổn thương thực thể lên mô, cho dùng phẫu thuật, hóa chất hay xạ cần trình hồi phục Sự hồi phục bao gồm hai trình thay tái tạo Qua trình thay biểu hình thành tổ chức sẹo tạo hồi phục biểu mơ nhu mơ Trong đó, q trình tái tạo biểu phục hồi nguyên gốc cấu trúc mà không để lại dấu vết tổn thương Tuy nhiên chấn thương mô, trình thay chiếm ưu [16] Theo tác giả Paul J [16] năm 2003, Seibold [17] năm 2012 54 giảm có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước phẫu thuật 4.2.7 Biến chứng sau mổ Bảng 4.6 Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật số nghiên cứu Biến chứng ElMare Senthi Saied y Rosentrete l S H.M H.M r A (2013) (2016) (2013) (2010) [61] [57] [55] [53] 0% 6,7% 15,8% 20,0% 0% 0% 21,0% 0% 0% 0% 15,8% 0% T.A Tuấn (2013 ) [11] V.A Tuấn Đ.V Dũng (2018) 11,1% 5,6% 0% Xẹp tiền phòng 0% Bong hắc mạc 0% Nhán áp thấp 0% Tổn thương biểu 5,6% 0% 0% 0% 0% 0% mô giác mạc Xuất huyết tiền 0% 3,3% 52,6% 10,0% 0% 0% phòng Rò sẹo bọng 0% 0% 0% 0% 0% 0% Sẹo bọng phát 0% 0% 0% 0% 0% 0% Phản ứng tiền 0% 6,7% 42,1% 0% 0% 0% phòng Quan bảng 4.6, thấy tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật nghiên cứu khác Điều chứng tỏ, biến chứng sau phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố Trong nghiên cứu chúng tôi, sau phẫu thuật ghi nhận mắt (11,1%) có tiền phịng nơng mắt (5,6%) ngồi không phát biến chứng khác nhãn áp thấp, tổn thương biểu mơ giác mạc, rị sẹo bọng, xuất huyết tiền phòng, phản ứng tiền phòng hay viêm mủ nội nhãn, Các biến chứng gặp phải sau phẫu thuật đáp ứng tốt với điều trị nội khoa không ảnh hưởng tới kết điều trị 4.3 NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 55 4.3.1 Tuổi Các tác giả giới Việt nam cho rằng, tuổi trẻ yếu tố khó phẫu thuật lỗ rị Các tác giả cho rằng, bệnh nhân trẻ tuổi, khả tăng sinh xơ sau mổ phản ứng viêm thường mạnh người cao tuổi lứa tuổi từ 40 trở xuống coi yếu tố nguy [63], [64] Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân < 40 tuổi nhóm > 60 tuổi có tỷ lệ hạn nhãn áp hồn tồn 100%, cịn nhóm bệnh nhân từ 40 – 60 tuổi có tỷ lệ hạ nhãn áp hồn tồn 83,3% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05%) Khi tìm mối tương quan biến tuổi mức hạ nhãn áp sau mổ, chúng tơi tìm hệ số tương quan r < (bảng 3.17), có nghĩa tuổi cao mức hạ nhãn áp sau mổ giảm ngược lại Tuy nhiên mối tương quan không chặt chẽ, chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Chúng cho nghiên cứu cỡ mẫu lớn mối tương quan có ý nghĩa nhiều 4.3.2 Hình thái, giai đoạn glơcơm số lần phẫu thuật Sự khác biệt hiệu hạ nhãn áp nhóm glơcơm góc mở góc đóng, glơcơm ngun phát thứ phát nhóm giai đoạn glơcơm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05%) Chúng không nhận thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05%) nhóm mắt mổ lần lần 4.3.3 Thời gian tái phát Tỷ lệ thành cơng nhóm mắt tái phát ≤ năm 100%, cịn nhóm mắt tái phát > năm đạt 66,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 29mmHg có tỷ lệ hạ nhãn áp hồn tồn sau phẫu thuật 100%, cịn nhóm mắt có số nhãn áp trước phẫu thuật từ 25 – 29mmHg có tỷ lệ hạ nhãn áp hồn tồn sau phẫu thuật 91,7% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tuy nhiên xem xét mối tương quan mức hạ nhãn áp sau phẫu thuật thời điểm tháng tháng với mức nhãn áp trước phẫu thuật, chúng nhận chúng có mối tương quan chặt chẽ với với r > 0,7, có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết thể bảng 3.23 Điều cho thấy phương pháp điều trị có hiệu hạ nhãn áp tốt với mắt có nhãn áp cao trước phẫu thuật 57 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 18 mắt 17 bệnh nhân phẫu thuật sửa sẹo xơ có sử dụng collagen độn kết mạc sau mổ cắt bè thất bại khoa Glôcôm – Bệnh viện Mắt Trung ương, phân tích, so sánh, tham khảo với số tác giả nước, rút số kết luận sau: Hiệu điều trị - Sau phẫu thuật, nhãn áp hạ 18 mắt nghiên cứu với kết hạ từ 28,22 ± 3,00 xuống 14,33 ± 2,14 có xu hướng trì ổn định - Tỷ lệ hạ nhãn áp hoàn toàn sau phẫu thuật thời điểm tháng 94,4% thời điểm 93,8% - Số mắt đạt mức nhãn áp < 18mmHg thời điểm sau phẫu thuật tháng tháng 100% - Thị lực cải thiện từ 1,23 ± 0,85 xuống 1,08 ± 0.81 trì ổn định - Tất cá mắt nghiên cứu sau phẫu thuật có sẹo bọng to, tỏa lan, số đánh giá AS-OCT theo thang điểm Moorfields giới hạn bình thường khác biệt có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước phẫu thuật - Thuốc nhãn áp sử dụng sau phẫu thuật giảm số mắt số thuốc từ 2,56 ± 1,10 thuốc xuống 0,22 ± 0,65 thuốc - Biến chứng sau mổ gặp phải tiền phịng nơng 11,1% bong hắc mạc 5,6% Các biến chứng đáp ứng tốt với điều trị nội khoa không ảnh hưởng đến kết điều trị Các yếu tố ảnh hưởng tới hiệu điều trị - Thời gian tái phát ảnh hưởng tới kết điều trị, mắt tái phát năm có tỷ lệ thành cơng thấp thấp nhóm mắt có thời gian tái phát từ năm (p < 0,05) 58 - Hiệu hạ nhãn áp sau phãu thuật tháng tháng có mối tương quan chặt chẽ với mức nhãn áp thời điểm trước phẫu thuật với hệ số tương quan r = 0,779 r = 0,748 Mối tương quan tuân theo phương trình hồi quy tuyến tính đơn biến - Ngồi nghiên cứu mình, chúng tơi chưa tìm thấy mối liên quan yếu tố tuổi, giới, hình thái, giai đoạn glôcôm tới hiệu hạ nhãn áp phương pháp điều trị 59 KIẾN NGHỊ Do thời gian tiến hành nghiên cứu có hạn, chúng tơi xin kiến nghị hướng nghiên cứu tiếp sau: - Nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, nghiên cứu nhiều mắt có nguy cao glơcơm thứ phát, glơcơm bẩm sinh, bệnh nhân có tiển sử bệnh toàn thân đặc biệt bệnh hệ thống tạo keo - Nghiên cứu với thời gian dài để xác định trì hiệu hạ nhãn áp mốc 12 tháng hay 24 tháng; nghiên cứu biến chứng muộn rò sẹo bọng, nhiễm trùng bọng thấm, TÀI LIỆU THAM KHẢO 01 Quigley H.A Broman A.T (2006) The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 Br J Ophthalmol, 90(3), 262– 267 02 Đỗ Như Hơn Nguyễn Chí Dũng (2009), Cơng tác phịng chống mù lồ Việt nam năm 2008-2009, hướng tới mục tiêu toàn cầu “thị giác 2020”, Kỷ yếu tóm tắt, Hội nghị nhãn khoa toàn quốc 2009 03 Razeghinejad M.R Spaeth G.L (2011) A history of the surgical management of glaucoma Optom Vis Sci Off Publ Am Acad Optom, 88(1), E39-47 04.Phan Dẫn (2004), Nhãn khoa giản yếu, Nhà xuất y học 05 Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B cộng (2002) Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 120(10), 1268–1279 06 Lichter P.R., Musch D.C., Gillespie B.W cộng (2001) Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery Ophthalmology, 108(11), 1943–1953 07 Kitazawa Y., Kawase K., Matsushita H cộng (1991) Trabeculectomy with mitomycin A comparative study with fluorouracil Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 109(12), 1693–1698 08 Yoon P.S Singh K (2004) Update on antifibrotic use in glaucoma surgery, including use in trabeculectomy and glaucoma drainage implants and combined cataract and glaucoma surgery Curr Opin Ophthalmol, 15(2), 141–146 09 MD G.P.S MD, and Steven J Gedde Adjunctive Use of Antifibrotic Agents , accessed: 27/06/2017 10 Phạm Thị Thu Thủy and Trần Thị Nguyệt Thanh (2001), Nghiên cứu phương pháp cắt củng mạc sâu có độn collagen điều trị glơcơm góc mở, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 11 Trần Anh Tuấn, Trịnh Bạch Tuyết, Bùi Thị Thu Hương, et al (2013) Thử nghiệm lâm sàng cắt bè củng mạc kết hợp với Ologen bệnh nhân Glôcôm Nhãn Khoa Việt Nam, Số 33, 44–48 12 Razeghinejad M.R., Fudemberg S.J., and Spaeth G.L (2012) The changing conceptual basis of trabeculectomy: a review of past and current surgical techniques Surv Ophthalmol, 57(1), 1–25 13 Coleman A.L (2012) Advances in Glaucoma Treatment and Management: Surgery Invest Ophthalmol Vis Sci, 53(5), 2491–2494 14 Van de Velde S., Van Bergen T., Vandewalle E., et al (2015) Modulation of wound healing in glaucoma surgery Prog Brain Res, 221, 319–340 15 MBA K.F.D.M., MD S.F.F., PhD S.E.M.M., et al., eds (2010), Shields Textbook of Glaucoma, LWW, Philadelphia 16 Lama P.J and Fechtner R.D (2003) Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery Surv Ophthalmol, 48(3), 314–346 17 Seibold L.K., Sherwood M.B., and Kahook M.Y (2012) Wound modulation after filtration surgery Surv Ophthalmol, 57(6), 530–550 18 Masoumpour M.B., Nowroozzadeh M.H., and Razeghinejad M.R (2016) Current and Future Techniques in Wound Healing Modulation after Glaucoma Filtering Surgeries Open Ophthalmol J, 10, 68–85 19 Agarwal P., Daher A.M., and Agarwal R (2015) Aqueous humor TGFβ2 levels in patients with open-angle glaucoma: A meta-analysis Mol Vis, 21, 612–620 20 Van Bergen T., Van de Velde S., Vandewalle E., et al (2014) Improving patient outcomes following glaucoma surgery: state of the art and future perspectives Clin Ophthalmol Auckl NZ, 8, 857–867 21 Van Buskirk E.M (1992) Mechanisms and management of filtration bleb failure Aust N Z J Ophthalmol, 20(3), 157–162 22 Maumenee A.E (1960) External filtering operations for glaucoma: the mechanism of function and failure Trans Am Ophthalmol Soc, 58, 319– 328 23 Azuara-Blanco A and Katz L.J (1998) Dysfunctional filtering blebs Surv Ophthalmol, 43(2), 93–126 24 Husain R., Clarke J.C.K., Seah S.K.L., et al (2005) A review of trabeculectomy in East Asian people the influence of race Eye Lond Engl, 19(3), 243–252 25 AGIS Investigators (2001) The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): Comparison of glaucoma outcomes in black and white patients within treatment groups Am J Ophthalmol, 132(3), 311–320 26 Khaw P.T., Occleston N.L., Schultz G., et al (1994) Activation and suppression of fibroblast function Eye Lond Engl, ( Pt 2), 188–195 27 Wells A.P., Ashraff N.N., Hall R.C., et al (2006) Comparison of two clinical Bleb grading systems Ophthalmology, 113(1), 77–83 28 Wells A.P., Crowston J.G., Marks J., et al (2004) A pilot study of a system for grading of drainage blebs after glaucoma surgery J Glaucoma, 13(6), 454–460 29 Zhang Y., Wu Q., Zhang M., et al (2008) Evaluating subconjunctival bleb function after trabeculectomy using slit-lamp optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy Chin Med J (Engl), 121(14), 1274–1279 30 Skuta G.L., Beeson C.C., Higginbotham E.J., et al (1992) Intraoperative Mitomycin versus Postoperative 5-Fluorouracil in Highrisk Glaucoma Filtering Surgery Ophthalmology, 99(3), 438–444 31 Khaw P.T., Sherwood M.B., MacKay S.L.D., et al (1992) Five-Minute Treatments With Fluorouracil, Floxuridine, and Mitomycin Have Longterm Effects on Human Tenon’s Capsule Fibroblasts Arch Ophthalmol, 110(8), 1150–1154 32 Khaw P.T., Sherwood M.B., Doyle J.W., et al (1992) Intraoperative and post operative treatment with 5-Fluorouracil and mitomycin-c: long term effects in vivo on subconjunctival and scleral fibroblasts Int Ophthalmol, 16(4–5), 381–385 33 Khaw P.T., Doyle J.W., Sherwood M.B., et al (1993) Prolonged Localized Tissue Effects From 5-Minute Exposures to Fluorouracil and Mitomycin C Arch Ophthalmol, 111(2), 263–267 34 Cheung J.C., Wright M.M., Murali S., et al (1997) Intermediate-term Outcome of Variable Dose Mitomycin C Filtering Surgery Ophthalmology, 104(1), 143–149 35 Wilkins M., Indar A., and Wormald R (2005) Intra-operative mitomycin C for glaucoma surgery Cochrane Database Syst Rev, (4), CD002897 36 Al Habash A., Aljasim L.A., Owaidhah O., et al (2015) A review of the efficacy of mitomycin C in glaucoma filtration surgery Clin Ophthalmol Auckl NZ, 9, 1945–1951 37 Yorston D and Khaw P.T (2001) A randomised trial of the effect of intraoperative 5-FU on the outcome of trabeculectomy in east Africa Br J Ophthalmol, 85(9), 1028–1030 38 Lindemann F., Plange N., Kuerten D., et al (2017) Three-Year FollowUp of Trabeculectomy with 5-Fluorouracil Ophthalmic Res 39 Dương Quỳnh Chi and Trần Thị Nguyệt Thanh (2012), Nghiên cứu hiệu phẫu thuật cắt bè củng giác mạc sử dụng 5-Fluorouracil điều trị glôcôm, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 40 Greenfield D.S., Liebmann J.M., Jee J., et al (1998) Late-Onset Bleb Leaks After Glaucoma Filtering Surgery Arch Ophthalmol, 116(4), 443– 447 41 Higginbotham E.J., Stevens R.K., Musch D.C., et al (1996) Blebrelated Endophthalmitis after Trabeculectomy with Mitomycin C Ophthalmology, 103(4), 650–656 42 Sisto D., Vetrugno M., Trabucco T., et al (2007) The role of antimetabolites in filtration surgery for neovascular glaucoma: intermediate-term follow-up Acta Ophthalmol Scand, 85(3), 267–271 43 Mietz H., Brunner R., Addicks K., et al (1993) Histopathology of an avascular filtering bleb after trabeculectomy with mitomycin-C J Glaucoma, 2(4), 266–270 44 Vp1 C., Rp W., Mr M., et al Hypotony maculopathy following the use of topical mitomycin C in glaucoma filtration surgery J Clin Exp Ophthalmol 45 Zacharia P.T., Deppermann S.R., and Schuman J.S (1993) Ocular Hypotony After Trabeculectomy With Mitomycin C Am J Ophthalmol, 116(3), 314–326 46 Yannas I.V., Burke J.F., Orgill D.P., et al (1982) Wound tissue can utilize a polymeric template to synthesize a functional extension of skin Science, 215(4529), 174–176 47 Hsu W.C., Spilker M.H., Yannas I.V., et al (2000) Inhibition of conjunctival scarring and contraction by a porous collagen- glycosaminoglycan implant Invest Ophthalmol Vis Sci, 41(9), 2404– 2411 48 Ichhpujani P., Dada T., and Bhartiya S (2015) Biodegradable Collagen Implants in Trabeculectomy J Curr Glaucoma Pract, 9(1), 24–27 49 Tanito M., Okada A., Mori Y., et al (2017) Subconjunctival implantation of ologen Collagen Matrix to treat ocular hypotony after filtration glaucoma surgery Eye Lond Engl 50 Chen H.S.-L., Ritch R., Krupin T., et al (2006) Control of filtering bleb structure through tissue bioengineering: An animal model Invest Ophthalmol Vis Sci, 47(12), 5310–5314 51 Hsu W.-C., Ritch R., Krupin T., et al (2008) Tissue bioengineering for surgical bleb defects: an animal study Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol, 246(5), 709–717 52 Cillino S., Di Pace F., Cillino G., et al (2011) Biodegradable collagen matrix implant vs mitomycin-C as an adjuvant in trabeculectomy: a 24month, randomized clinical trial Eye Lond Engl, 25(12), 1598–1606 53 Marey H.M., Mandour S.S., and Ellakwa A.F (2013) Subscleral trabeculectomy with mitomycin-C versus ologen for treatment of glaucoma J Ocul Pharmacol Ther Off J Assoc Ocul Pharmacol Ther, 29(3), 330–334 54 Johnson M.S and Sarkisian S.R (2014) Using a collagen matrix implant (Ologen) versus mitomycin-C as a wound healing modulator in trabeculectomy with the Ex-PRESS mini glaucoma device: a 12-month retrospective review J Glaucoma, 23(9), 649–652 55 El-Saied H.M.A and Abdelhakim M a S.E (2016) Trabeculectomy with ologen in secondary glaucomas following failed trabeculectomy with MMC: comparative study Eye Lond Engl, 30(8), 1126–1134 56 Singab A.A.S., Mohammed O.A., Saleem M.I.H., et al (2017) A Comparative Study: The Use of Collagen Implant versus Mitomycin-C in Combined Trabeculotomy and Trabeculectomy for Treatment of Primary Congenital Glaucoma J Ophthalmol, 2017, 9241459 57 Senthil S., Rao H.L., Babu J.G., et al (2013) Comparison of outcomes of trabeculectomy with mitomycin C vs ologen implant in primary glaucoma Indian J Ophthalmol, 61(7), 338 58 Lương Thị Hải Hà and Phạm Thị Kim Thanh (2013), Khảo sát tình trạng Glơcơm mắt có lõm đĩa thị nghi ngờ bệnh Glôcôm BV Mắt TW, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 59 Cát Vân Anh and Đào Thị Lâm Hường (2006), Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt bè củng giác mạc áp dụng kỹ thuật khâu rút điều trị bệnh glôcôm, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 60 Nguyễn Đỗ Thị Ngọc Hiên and Trần Thị Nguyệt Thanh (2004), Góp phần nghiên cứu hiệu điều trị Glơcơm góc mở băng thuốc Travavan, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 61 Rosentreter A., Schild A.M., Jordan J.F., et al (2010) A prospective randomised trial of trabeculectomy using mitomycin C vs an ologen implant in open angle glaucoma Eye Lond Engl, 24(9), 1449–1457 62 (2000) The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration.The AGIS Investigators Am J Ophthalmol, 130(4), 429– 440 63 Uitto J (2008) The role of elastin and collagen in cutaneous aging: intrinsic aging versus photoexposure J Drugs Dermatol JDD, 7(2 Suppl), s12-16 64 Khaw P.T and Migdal C.S (1996) Current techniques in wound healing modulation in glaucoma surgery Curr Opin Ophthalmol, 7(2), 24–33 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: Số bệnh án: HÀNH CHÍNH: I Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: TIỀN SỬ: II Bản thân: - Tiền sử phẫu thuật glôcôm: Cắt bè CGM; Cắt bè + CCH; Cắt CMS; Cắt CMS + CCH; Cắt MM chu biên; Van dẫn lưu; Quang đông TM; Lạnh đông TM; Sửa sẹo bọng; 10 Kẹt củng mạc; 11 Laser MM chu biên; 12 Laser tạo hình MM; 13 Laser tạo hình bè; 14 Khác (CB+TTT, CB+CDK-BVM…) MP Lần Lần Lần MT Lần Lần Lần Lần Loại hình PT Thời gian PT - Tiền sử phẫu thuật khác mắt:  Có: Loại phẫu thuật mắt: Thời điểm phẫu thuật: Không:  Gia đình: Có người thân (cùng huyết thống) mắc: Có Không   Lần KHÁM BỆNH III Mắt nghiên cứu : MP  MT  Trước mổ: Thị lực: Nhãn áp: Góc tiền phịng: Sẹo bọng: Tình trạng lõm đĩa (C/D): Thị trường: Giai đoạn bệnh: Trục nhãn cầu: Đánh giá sau mổ: Các thông số nghiên cứu thời điểm theo dõi - Thời điểm Tình trạng Thị lực tuần tháng tháng tháng Nhãn áp Góc tiền phịng Sẹo bọng C/D Hà Nội, ngày tháng năm Người làm bệnh án ... Nhằm đánh giá hiệu collagen sửa sẹo xơ sau mổ cắt bè tìm hiểu số yếu tố có liên quan đến hiệu điều trị, tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá hiệu sửa sẹo xơ sử dụng collagen độn kết mạc sau mổ cắt bè thất. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI VIT DNG ĐáNH GIá HIệU QUả SửA SẹO BọNG XƠ Có Sử DụNG COLLAGEN ĐộN DƯớI KếT MạC SAU Mổ CắT Bè THấT BạI Chuyên ngành: Nhãn... thất bại? ?? với mục tiêu: Đánh giá hiệu sửa sẹo xơ sử dụng collagen độn kết mạc sau mổ cắt bè thất bại Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị 9 Chương TỔNG QUAN 1.1 PHẪU THUẬT CẮT BÈ ĐIỀU