ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ sửa sẹo BỌNG xơ có sử DỤNG COLLAGEN độn dưới kết mạc SAU mổ cắt bè THẤT bại

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI VIT DNG ĐáNH GIá HIệU QUả SửA SẹO BọNG XƠ Có Sử DụNG COLLAGEN ĐộN DƯớI KếT MạC SAU Mổ CắT Bè THấT BạI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI VIT DNG ĐáNH GIá HIệU QUả SửA SẹO BọNG XƠ Có Sử DụNG COLLAGEN ĐộN DƯớI KếT MạC SAU Mổ CắT Bè THấT BạI Chuyên ngành: Nhãn Khoa Mã số: 60720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ ANH TUẤN HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Anh Tuấn người dày công tận tụy bảo, hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ q trình nghiên cứu, hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới thầy hội đồng đóng góp ý kiến quan trọng giúp cho thực đề tài theo mục tiêu hướng đặt Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô môn Mắt hướng dẫn, dạy vấn đề chuyên môn phương pháp nghiên cứu khoa học giúp thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Khoa Glôcôm, Bệnh viện Mắt Trung Ương tạo điều kiện giúp đỡ q trình hồn thành số liệu nghiên cứu Tơi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp tôi, gia đình tơi, người ln đồng hành tơi, chia sẻ giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn trình học tập, nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, người thân, nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu, để hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2018 Đỗ Việt Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Việt Dũng, Lớp Cao học khóa 25, Chuyên ngành Nhãn khoa Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Vũ Anh Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2018 Học viên Đỗ Việt Dũng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 PHẪU THUẬT CẮT BÈ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM 1.1.1 Cơ chế dẫn lưu thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè 1.1.2 Sinh lý trình hàn gắn vết thương sau phẫu thuật cắt bè 1.1.3 Sự hình thành sẹo bọng 1.1.4 Các phương pháp đánh giá sẹo bọng .7 1.1.5 Sự thất bại phẫu thuật lỗ rò .14 1.2 SẸO XƠ SAU MỔ CẮT BÈ .15 1.2.1 Sinh bệnh học 15 1.2.2 Xử lý sẹo xơ 16 1.3 OLOGEN 18 1.3.1 Giới thiệu Ologen .18 1.3.2 Các nghiên cứu Ologen 20 1.4 PHẪU THUẬT SỬA SẸO BỌNG XƠ CÓ SỬ DỤNG OLOGEN ĐỘN DƯỚI KẾT MẠC .21 1.4.1 Mục đích 21 1.4.2 Chỉ định chống định 21 1.4.3 Quy trình .22 1.4.4 Các nghiên cứu đánh giá .22 1.4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn lại trừ 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .25 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2.5 Quy trình nghiên cứu 26 2.2.6 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.7 Tiêu chí đánh giá kết 30 2.3 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 39 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 40 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi giới 40 3.1.2 Đặc điểm bệnh glôcôm 41 3.1.3 Tình trạng thị lực trước phẫu thuật .43 3.1.4 Tình trạng nhãn áp trước phẫu thuật .44 3.1.5 Tình trạng đĩa thị trước phẫu thuật 44 3.1.6 Giai đoạn bệnh glôcôm trước phẫu thuật 45 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 46 3.2.1 Kết chức 46 3.2.2 Kết giải phẫu 51 3.2.3 Số thuốc hạ nhãn áp sau mổ 55 3.2.4 Các biến chứng sau mổ 56 3.2.5 Đánh giá kết chung điều trị 57 3.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 58 3.3.1 Tuổi .58 3.3.2 Hình thái glơcơm 59 3.3.3 Giai đoạn glôcôm 60 3.3.4 Thời gian tái phát 61 3.3.5 Số lần phẫu thuật 61 3.3.6 Nhãn áp trước mổ 62 Chương 4: BÀN LUẬN .64 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 64 4.1.1 Tuổi giới tính 64 4.1.2 Đặc điểm bệnh glôcôm trước phẫu thuật 65 4.1.3 Đặc điểm chức giải phẫu mắt trước phẫu thuật .67 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 68 4.2.1 Thị lực 68 4.2.2 Nhãn áp 69 4.2.3 Hiệu điều chỉnh nhãn áp 71 4.2.4 Sẹo bọng 72 4.2.5 Đĩa thị 73 4.2.6 Số thuốc hạ nhãn áp dụng sau phẫu thuật 74 4.2.7 Biến chứng sau mổ 75 4.2.8 Đánh giá kết chung điều trị 76 4.3 NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 76 4.3.1 Tuổi .76 4.3.2 Hình thái, giai đoạn glôcôm, số lần tái phát 77 4.3.3 Thời gian tái phát 77 4.3.4 Nhãn áp trước mổ 77 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Phân loại sẹo bọng theo Yamamoto 12 Phân loại thị lực theo WHO 30 Phân loại bọng thấm OCT Zhang Yi 34 Đặc điểm hình thái glơcơm .41 Thời gian tái phát sau phẫu thuật 42 Sử dụng thuốc hạ nhãn áp trước phẫu thuật 43 Tình trạng nhãn áp trước phẫu thuật 44 Tình trạng đĩa thị trước phẫu thuật 44 Phân loại thị lực qua thời điểm nghiên cứu 46 Thay đổi thị lực qua thời điểm so với trước phẫu thuật 47 Phân loại nhãn áp thời điểm nghiên cứu 48 Thay đổi nhãn áp qua thời điểm so với trước phẫu thuật 49 Thay đổi nhãn áp trung bình thời điểm nghiên cứu .50 Kết điều chỉnh nhãn áp phẫu thuật .50 Biến đổi thị trường sau phẫu thuật tháng 51 Tình trạng sẹo bọng trước sau phẫu thuật tháng .52 Tình trạng sẹo bọng trước sau phẫu thuật tháng .52 Chiều cao sẹo bọng trước sau phẫu thuật .53 Tình trạng sẹo bọng OCT theo phân loại Zhang Yi .54 Tình trạng đĩa thị trước sau phẫu thuật 55 Số thuốc hạ nhãn áp dùng trước sau phẫu thuật 55 Biến chứng sau phẫu thuật 56 Kết chung điều trị thời điểm 57 Ảnh hưởng tuối đến kết điều chỉnh nhãn áp 58 Mối tương quan tuổi mức hạ nhãn áp 58 Ảnh hưởng hình thái glơcơm đến kết điều chỉnh nhãn áp (1) .59 Ảnh hưởng hình thái glơcơm đến kết điều chỉnh nhãn áp (2) .59 Ảnh hưởng giai đoạn glôcôm đến điều chỉnh nhãn áp .60 Ảnh hưởng thời gian tái phát đến điều chỉnh nhãn áp 61 Bảng 3.27 Ảnh hưởng số lần phẫu thuật đến điều chỉnh nhãn áp 61 Bảng 3.28 Ảnh hưởng số mức nhãn áp trước mổ đến điều chỉnh nhãn áp .62 Bảng 3.29 Mối liên quan nhãn áp trước phẫu thuật mức hạ nhãn áp sau phẫu thuật 62 Bảng 4.1 Đặc điểm dùng thuốc hạ nhãn áp trước phẫu thuật số nghiên cứu 66 Bảng 4.2 Tình trạng nhãn áp trước phẫu thuật số nghiên cứu 68 Bảng 4.3 Nhãn áp sau phẫu thuật số nghiên cứu 70 Bảng 4.4 Tỷ lệ điều chỉnh nhãn áp hoàn toàn số nghiên cứu .71 Bảng 4.5 Tỷ lệ hạ dùng thuốc hạ nhãn áp sau phẫu thuật số nghiên cứu 74 Bảng 4.6 Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật số nghiên cứu 75 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các đường thoát thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè Hình 1.2: giai đoạn hình thành vết thương .6 Hình 1.3: Chiều cao bọng thấm thang điểm Moorfields .7 Hình 1.4: Độ rộng bọng tối đa thang điểm Moorfields Hình 1.5: Độ rộng bọng trung tâm thang điểm Moorfields Hình 1.6: Tình trạng mạch máu thang điểm Moorfields .8 Hình 1.7: Thang phân loại bề ngồi sẹo bọng Indiana Hình 1.8: Cấu trúc đại thể vi thể Ologen .18 77 4.2.8 Đánh giá kết chung điều trị Kết điều trị nghiên cứu cuối thời điểm nghiên cứu cao, kết điều trị tốt 93,7% (15/16 mắt), kết trung bình 3,7% (1/16 mắt) khơng có kết xấu Kết nói lên nhãn áp điều chỉnh tốt, tỷ lệ sẹo bọng có chức chiếm tỷ lệ cao, biến chứng điều trị thấp không nghiêm trọng Từ kết nghiên cứu cho thấy sửa sẹo bọng xơ có sử dụng Ologen độn kết mạc lựa chọn điều trị khơng an tồn mà có hiệu Tấm Ologen vừa có vai trò ổn dẫn lưu định dòng thủy dịch vừa đóng vai trò định hướng phát triển sẹo bọng cách sinh lý, cho phép kết phẫu thuật tốt bệnh nhân có nguy cao 4.3 NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 4.3.1 Tuổi Các tác giả giới Việt nam cho rằng, tuổi trẻ yếu tố khó khăn phẫu thuật lỗ rò Trên bệnh nhân trẻ tuổi, khả tăng sinh xơ sau mổ phản ứng viêm thường mạnh người cao tuổi lứa tuổi từ 40 trở xuống coi yếu tố nguy [62], [63] Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân < 40 tuổi nhóm > 60 tuổi có tỷ lệ hạn nhãn áp hồn tồn 100%, nhóm bệnh nhân từ 40 – 60 tuổi có tỷ lệ hạ nhãn áp hồn tồn 83,3% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05%) Khi tìm mối tương quan biến tuổi mức hạ nhãn áp sau mổ, tìm hệ số tương quan r < (bảng 3.17), có nghĩa tuổi cao mức hạ nhãn áp sau mổ giảm ngược lại Tuy nhiên mối tương quan không chặt chẽ, chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 78 Chúng cho nghiên cứu cỡ mẫu lớn mối tương quan có ý nghĩa nhiều 4.3.2 Hình thái, giai đoạn glơcơm, số lần tái phát Trong nghiên cứu chúng tôi, số mắt glơcơm góc đóng glơcơm góc mở tương đương Một số tác giả nhận định glơcơm góc mở với chế gây tăng nhãn áp xơ hóa vùng bè tiền đề cho tắng sinh xơ [51], [64] Tuy nhiên chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt hiệu hạ nhãn áp nhóm glơcơm góc mở góc đóng (p > 0,05%) Tương tự với giai đoạn glôcôm số lần tái phát, thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Có thể với cỡ mẫu nhỏ, thời gian nghiên cứu chưa đủ dài, việc đánh giá mối tương quan chưa thực xác 4.3.3 Thời gian tái phát Tỷ lệ thành cơng nhóm mắt tái phát ≤ năm 100%, nhóm mắt tái phát > năm đạt 66,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 29mmHg có tỷ lệ hạ nhãn áp hồn tồn sau phẫu thuật 100%, nhóm mắt có số nhãn áp trước phẫu thuật từ 25 – 29mmHg có tỷ lệ hạ nhãn áp hồn tồn sau phẫu thuật 91,7% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 79 Tuy nhiên xem xét mối tương quan mức hạ nhãn áp sau phẫu thuật thời điểm tháng tháng với mức nhãn áp trước phẫu thuật, chúng nhận chúng có mối tương quan chặt chẽ với với r > 0,7, có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết thể bảng 3.23 Điều cho thấy phương pháp điều trị có hiệu hạ nhãn áp tốt với mắt có nhãn áp cao trước phẫu thuật 80 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 18 mắt 17 bệnh nhân phẫu thuật sửa sẹo xơ có sử dụng collagen độn kết mạc sau mổ cắt bè thất bại khoa Glôcôm – Bệnh viện Mắt Trung ương, phân tích, so sánh, tham khảo với số tác giả nước, rút số kết luận sau: Hiệu điều trị - Phẫu thuật sửa sẹo bọng xơ có sử dụng Ologen độn kết mạc phẫu thuật an toàn hiệu cao điều trị glôcôm phẫu thuật cắt bè thất bại - Sau phẫu thuật, nhãn áp hạ 18 mắt nghiên cứu với kết hạ từ 28,22 ± 3,00 xuống 14,33 ± 2,14, mức hạ nhãn áp trung bình > 45% có xu hướng trì ổn định - Tỷ lệ hạ nhãn áp hoàn toàn sau phẫu thuật thời điểm tháng 94,4% thời điểm 93,8% - Số mắt đạt mức nhãn áp < 18mmHg thời điểm sau phẫu thuật tháng tháng 100% - Thị lực cải thiện từ 1,23 ± 0,85 xuống 1,08 ± 0.81 trì ổn định - Tất cá mắt nghiên cứu sau phẫu thuật có sẹo bọng vừa, tỏa lan, số đánh giá AS-OCT theo thang điểm Moorfields giới hạn bình thường khác biệt có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước phẫu thuật - Thuốc nhãn áp sử dụng sau phẫu thuật giảm số mắt số thuốc từ 2,56 ± 1,10 thuốc xuống 0,22 ± 0,65 thuốc - Biến chứng sau mổ gặp phải tiền phòng nơng 11,1% bong hắc mạc 5,6% Các biến chứng đáp ứng tốt với điều trị nội khoa không ảnh hưởng đến kết điều trị 81 Các yếu tố ảnh hưởng tới hiệu điều trị - Thời gian tái phát ảnh hưởng tới kết điều trị, mắt tái phát năm có tỷ lệ thành cơng thấp thấp nhóm mắt có thời gian tái phát từ năm (p < 0,05) - Hiệu hạ nhãn áp sau phãu thuật tháng tháng có mối tương quan chặt chẽ với mức nhãn áp thời điểm trước phẫu thuật với hệ số tương quan r = 0,779 r = 0,748 Mối tương quan tuân theo phương trình hồi quy tuyến tính đơn biến - Trong nghiên cứu này, chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan yếu tố tuổi, giới, hình thái, giai đoạn glơcơm tới kết điều chỉnh nhãn áp phương pháp điều trị 82 KIẾN NGHỊ Do thời gian tiến hành nghiên cứu có hạn, xin kiến nghị hướng nghiên cứu tiếp sau: - Nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, nghiên cứu nhiều mắt có nguy cao glôcôm thứ phát, glôcôm bẩm sinh, bệnh nhân có tiển sử bệnh tồn thân đặc biệt bệnh hệ thống tạo keo - Nghiên cứu với thời gian dài để xác định trì hiệu hạ nhãn áp mốc 12 tháng hay 24 tháng; nghiên cứu biến chứng muộn rò sẹo bọng, nhiễm trùng bọng thấm, TÀI LIỆU THAM KHẢO 01 Tham Y.C., Li X., Wong T.Y., et al (2014) Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis Ophthalmology, 121(11), 2081–2090 02 Đỗ Như Hơn Nguyễn Chí Dũng (2009), Cơng tác phòng chống mù lồ Việt nam năm 2008-2009, hướng tới mục tiêu toàn cầu “thị giác 2020”, Kỷ yếu tóm tắt, Hội nghị nhãn khoa tồn quốc 2009 03 Razeghinejad M.R and Spaeth G.L (2011) A history of the surgical management of glaucoma Optom Vis Sci Off Publ Am Acad Optom, 88(1), E39-47 04 Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B., et al (2002) Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 120(10), 1268–1279 05 Lichter P.R., Musch D.C., Gillespie B.W., et al (2001) Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery Ophthalmology, 108(11), 1943–1953 06 Kitazawa Y., Kawase K., Matsushita H., et al (1991) Trabeculectomy with mitomycin A comparative study with fluorouracil Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 109(12), 1693–1698 07 Yoon P.S and Singh K (2004) Update on antifibrotic use in glaucoma surgery, including use in trabeculectomy and glaucoma drainage implants and combined cataract and glaucoma surgery Curr Opin Ophthalmol, 15(2), 141–146 08 Schwartz G.P and Gedde S.J (2003) Adjunctive Use of Antifibrotic Agents , accessed: 27/06/2017 09 Phạm Thị Thu Thủy Trần Thị Nguyệt Thanh (2001), Nghiên cứu phương pháp cắt củng mạc sâu có độn collagen điều trị glơcơm góc mở, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 10 Trần Anh Tuấn, Trịnh Bạch Tuyết, Bùi Thị Thu Hương, cộng (2013) Thử nghiệm lâm sàng cắt bè củng mạc kết hợp với Ologen bệnh nhân Glôcôm Nhãn Khoa Việt Nam, Số 33, 44–48 11 Cairns J.E (1968) Trabeculectomy Preliminary report of a new method Am J Ophthalmol, 66(4), 673–679 12 Razeghinejad M.R., Fudemberg S.J., and Spaeth G.L (2012) The changing conceptual basis of trabeculectomy: a review of past and current surgical techniques Surv Ophthalmol, 57(1), 1–25 13 Coleman A.L (2012) Advances in Glaucoma Treatment and Management: Surgery Invest Ophthalmol Vis Sci, 53(5), 2491–2494 14 Van de Velde S., Van Bergen T., Vandewalle E., et al (2015) Modulation of wound healing in glaucoma surgery Prog Brain Res, 221, 319–340 15 Shields M B (2000), "Text book of Glaucoma" CV Mosby, St Louis 16 Lama P.J and Fechtner R.D (2003) Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery Surv Ophthalmol, 48(3), 314–346 17 Seibold L.K., Sherwood M.B., and Kahook M.Y (2012) Wound modulation after filtration surgery Surv Ophthalmol, 57(6), 530–550 18 Masoumpour M.B., Nowroozzadeh M.H., and Razeghinejad M.R (2016) Current and Future Techniques in Wound Healing Modulation after Glaucoma Filtering Surgeries Open Ophthalmol J, 10, 68–85 19 Agarwal P., Daher A.M., and Agarwal R (2015) Aqueous humor TGFβ2 levels in patients with open-angle glaucoma: A meta-analysis Mol Vis, 21, 612–620 20 Van Buskirk E.M (1992) Mechanisms and management of filtration bleb failure Aust N Z J Ophthalmol, 20(3), 157–162 21 Wells A.P., Crowston J.G., Marks J., et al (2004) A pilot study of a system for grading of drainage blebs after glaucoma surgery J Glaucoma, 13(6), 454–460 22 Cantor L.B., Mantravadi A., WuDunn D., et al (2003) Morphologic classification of filtering blebs after glaucoma filtration surgery: the Indiana Bleb Appearance Grading Scale J Glaucoma, 12(3), 266–271 23 Kronfeld F.C (1952) The chemical demonstration of transconjunctival passage of aqueous after antiglaucomatous operations Am J Ophthalmol, 35(5 2), 38–45 24 Kanski J.J (1994), Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach, Butterworth-Heinemann 25 Wells A.P., Ashraff N.N., Hall R.C., et al (2006) Comparison of two clinical Bleb grading systems Ophthalmology, 113(1), 77–83 26 Yamamoto T., Sakuma T., and Kitazawa Y (1995) An ultrasound biomicroscopic study of filtering blebs after mitomycin C trabeculectomy Ophthalmology, 102(12), 1770–1776 27 Zhang Y., Wu Q., Zhang M., et al (2008) Evaluating subconjunctival bleb function after trabeculectomy using slit-lamp optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy Chin Med J (Engl), 121(14), 1274–1279 28 Van Bergen T., Van de Velde S., Vandewalle E., et al (2014) Improving patient outcomes following glaucoma surgery: state of the art and future perspectives Clin Ophthalmol Auckl NZ, 8, 857–867 29 Maumenee A.E (1960) External filtering operations for glaucoma: the mechanism of function and failure Trans Am Ophthalmol Soc, 58, 319– 328 30 Azuara-Blanco A and Katz L.J (1998) Dysfunctional filtering blebs Surv Ophthalmol, 43(2), 93–126 31 Ferrer H (1941) Conjunctival Dialysis: In the Treatment of Glaucoma Recurrent After Sclerectomy Am J Ophthalmol, 24(7), 788–790 32 Pederson J.E and Smith S.G (1985) Surgical management of encapsulated filtering blebs Ophthalmology, 92(7), 955–958 33 Ewing R.H and Stamper R.L (1990) Needle revision with and without 5-fluorouracil for the treatment of failed filtering blebs Am J Ophthalmol, 110(3), 254–259 34 Mietz H., Brunner R., Addicks K., et al (1993) Histopathology of an avascular filtering bleb after trabeculectomy with mitomycin-C J Glaucoma, 2(4), 266–270 35 Costa V.P., Wilson R.P., Moster M.R., et al (1993) Hypotony maculopathy following the use of topical mitomycin C in glaucoma filtration surgery Ophthalmic Surg, 24(6), 389–394 36 Zacharia P.T., Deppermann S.R., and Schuman J.S (1993) Ocular Hypotony After Trabeculectomy With Mitomycin C Am J Ophthalmol, 116(3), 314–326 37 Higginbotham E.J., Stevens R.K., Musch D.C., et al (1996) Blebrelated Endophthalmitis after Trabeculectomy with Mitomycin C Ophthalmology, 103(4), 650–656 38 Yannas I.V., Burke J.F., Orgill D.P., et al (1982) Wound tissue can utilize a polymeric template to synthesize a functional extension of skin Science, 215(4529), 174–176 39 Hsu W.C., Spilker M.H., Yannas I.V., et al (2000) Inhibition of conjunctival scarring and contraction by a porous collagenglycosaminoglycan implant Invest Ophthalmol Vis Sci, 41(9), 2404– 2411 40 Ichhpujani P., Dada T., and Bhartiya S (2015) Biodegradable Collagen Implants in Trabeculectomy J Curr Glaucoma Pract, 9(1), 24–27 41 Tanito M., Okada A., Mori Y., et al (2017) Subconjunctival implantation of ologen Collagen Matrix to treat ocular hypotony after filtration glaucoma surgery Eye Lond Engl 42 Cillino S., Di Pace F., Cillino G., et al (2011) Biodegradable collagen matrix implant vs mitomycin-C as an adjuvant in trabeculectomy: a 24month, randomized clinical trial Eye Lond Engl, 25(12), 1598–1606 43 Marey H.M., Mandour S.S., and Ellakwa A.F (2013) Subscleral trabeculectomy with mitomycin-C versus ologen for treatment of glaucoma J Ocul Pharmacol Ther Off J Assoc Ocul Pharmacol Ther, 29(3), 330–334 44 Johnson M.S and Sarkisian S.R (2014) Using a collagen matrix implant (Ologen) versus mitomycin-C as a wound healing modulator in trabeculectomy with the Ex-PRESS mini glaucoma device: a 12-month retrospective review J Glaucoma, 23(9), 649–652 45 El-Saied H.M.A and Abdelhakim M a S.E (2016) Trabeculectomy with ologen in secondary glaucomas following failed trabeculectomy with MMC: comparative study Eye Lond Engl, 30(8), 1126–1134 46 Singab A.A.S., Mohammed O.A., Saleem M.I.H., et al (2017) A Comparative Study: The Use of Collagen Implant versus Mitomycin-C in Combined Trabeculotomy and Trabeculectomy for Treatment of Primary Congenital Glaucoma J Ophthalmol, 2017, 9241459 47 Kouros P., Loesche C.C., Sbeity Z., et al (2012) Ologen implants as an adjuvant for revision surgery after failed trabeculectomy Copenhagen 48 Dada T., Angmo D., Bhartiya S., et al (2018) Bleb needling with subconjunctival ologen insertion using IOL cartridge Oman J Ophthalmol, 11(1), 94–96 49 Collignon N.J (2005) Wound healing after glaucoma surgery: how to manage it? Bull Soc Belge Ophtalmol, (295), 55–59 50 Khaw P.T., Chang L., Wong T.T., et al (2001) Modulation of wound healing after glaucoma surgery Curr Opin Ophthalmol, 12(2), 143–148 51 Van Buskirk E.M (1996) Five-year follow-up of the Fluorouracil Filtering Surgery Study Am J Ophthalmol, 122(5), 751–752 52 Brusini P and Johnson C.A (2007) Staging functional damage in glaucoma: review of different classification methods Surv Ophthalmol, 52(2), 156–179 53 The AGIS Investigators (2000) The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration Am J Ophthalmol, 130(4), 429– 440 54 Jonas J.B., Gusek G.C., and Naumann G.O (1988) Optic disc, cup and neuroretinal rim size, configuration and correlations in normal eyes Invest Ophthalmol Vis Sci, 29(7), 1151–1158 55 Senthil S., Rao H.L., Babu J.G., et al (2013) Comparison of outcomes of trabeculectomy with mitomycin C vs ologen implant in primary glaucoma Indian J Ophthalmol, 61(7), 338 56 Lương Thị Hải Hà Phạm Thị Kim Thanh (2013), Khảo sát tình trạng Glơcơm mắt có lõm đĩa thị nghi ngờ bệnh Glôcôm BV Mắt TW, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 57 Dương Quỳnh Chi Trần Thị Nguyệt Thanh (2012), Nghiên cứu hiệu phẫu thuật cắt bè củng giác mạc sử dụng 5-Fluorouracil điều trị glôcôm, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 58 Cát Vân Anh Đào Thị Lâm Hường (2006), Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt bè củng giác mạc áp dụng kỹ thuật khâu rút điều trị bệnh glôcôm, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 59 Nguyễn Đỗ Thị Ngọc Hiên Trần Thị Nguyệt Thanh (2004), Góp phần nghiên cứu hiệu điều trị Glơcơm góc mở băng thuốc Travatan, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 60 Rosentreter A., Schild A.M., Jordan J.F., et al (2010) A prospective randomised trial of trabeculectomy using mitomycin C vs an ologen implant in open angle glaucoma Eye Lond Engl, 24(9), 1449–1457 61 Boey P.-Y., Narayanaswamy A., Zheng C., et al (2011) Imaging of blebs after phacotrabeculectomy with Ologen collagen matrix implants Br J Ophthalmol, 95(3), 340–344 62 Uitto J (2008) The role of elastin and collagen in cutaneous aging: intrinsic aging versus photoexposure J Drugs Dermatol JDD, 7(2 Suppl), s12-16 63 Khaw P.T and Migdal C.S (1996) Current techniques in wound healing modulation in glaucoma surgery Curr Opin Ophthalmol, 7(2), 24–33 64 Fluck J., Querfeld C., Cremer A., et al (1998) Normal human primary fibroblasts undergo apoptosis in three-dimensional contractile collagen gels J Invest Dermatol, 110(2), 153–157 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: Số bệnh án: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào viện: II TIỀN SỬ: Bản thân: Ngày mổ: Ngày viện: - Tiền sử phẫu thuật glôcôm: Cắt bè CGM; Cắt bè + CCH; Cắt CMS; Cắt CMS + CCH; Cắt MM chu biên; Van dẫn lưu; Quang đông TM; Lạnh đông TM; Sửa sẹo bọng; 10 Kẹt củng mạc; 11 Laser MM chu biên; 12 Laser tạo hình MM; 13 Laser tạo hình bè; 14 Khác (CB+TTT, CB+CDK-BVM…) MP Lần Lần Lần Lần Loại hình PT Thời gian PT - Tiền sử phẫu thuật khác mắt:  Có: Loại phẫu thuật mắt: Thời điểm phẫu thuật: Khơng:  Gia đình: MT Lần Lần Lần Lần Có người thân (cùng huyết thống) mắc: Có Khơng   III KHÁM BỆNH Mắt nghiên cứu : MP  MT  Trước mổ: - Thị lực: - Nhãn áp: - Góc tiền phòng: - Sẹo bọng: - Tình trạng lõm đĩa (C/D): - Thị trường: - Giai đoạn bệnh: - Trục nhãn cầu: Đánh giá sau mổ: Các thông số nghiên cứu thời điểm theo dõi Thời điểm Tình trạng Thị lực tuần tháng tháng tháng Nhãn áp Góc tiền phòng Sẹo bọng C/D Hà Nội, ngày tháng năm Người làm bệnh án ... Nhằm đánh giá hiệu collagen sửa sẹo xơ sau mổ cắt bè tìm hiểu số yếu tố có liên quan đến hiệu điều trị, tiến hành đề tài: Đánh giá hiệu sửa sẹo bọng xơ sử dụng collagen độn kết mạc sau mổ cắt bè. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI VIT DNG ĐáNH GIá HIệU QUả SửA SẹO BọNG XƠ Có Sử DụNG COLLAGEN ĐộN DƯớI KếT MạC SAU Mổ CắT Bè THấT BạI Chuyên ngành: Nhãn... bè thất bại với mục tiêu: Đánh giá hiệu sửa sẹo bọng xơ sử dụng collagen độn kết mạc sau mổ cắt bè thất bại Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 PHẪU THUẬT CẮT