Khảo sát bệnh lý mi mắt, kết mạc tại bệnh viện đa khoa khu vực nghĩa lộ yên bái năm 2019 2020

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mi mắt hình thành từ bào thai Lúc đầu, hai mi dính nhau, sau hai mi tách Mi mắt có vai trò bảo vệ mắt khỏi tổn thương góp phần tạo nên vẻ đẹp khn mặt Mi mắt có độ dày khoảng 0,35 mm, cử động khoảng 10.000 lần ngày Tuy nhiên, da mi mỏng dễ bị tổn thương bị tác nhân xung quanh tác động Các bệnh mi mắt thường gặp viêm mi, viêm bờ mi, chắp mi, lẹo, dị ứng mi, lật mi, ung thư mi mắt gây ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe, tâm lý người bệnh Tỷ lệ mắc bệnh viêm bờ mi tăng dần theo độ tuổi Kết nghiên cứu Hoa Kỳ rằng: độ tuổi từ 3-18, tỷ lệ viêm bờ mi 3%, 71% người 65 tuổi Kết mạc màng mỏng, trong, bóng che phủ tồn bề mặt nhãn cầu mặt mi mắt, đảm bảo cho mi mắt khơng dính chặt vào nhãn cầu có thể trượt dễ dàng bề mặt nhãn cầu mà không gây tổn thương cho giác mạc Kết mạc thường xuyên tiếp xúc với yếu tố bên môi trường nên dễ bị tổn thương mắc bệnh viêm nhiễm [1] Các bệnh kết mạc như: khô mắt, mộng thịt, mắt hột, viêm kết mạc phổ biến cộng đồng Các bệnh viêm kết mạc thường loại vi khuẩn thông thường, virus, Chlamydia, bệnh viêm kết mạc dị ứng… Theo số liệu Hội thảo Xây dựng Kế hoạch Quốc gia Phòng chống Mù lòa Chăm sóc mắt 2014-2019 Bộ Y tế, 16 tỉnh thành Việt Nam có khoảng 6.950 người mắc bệnh mắt hột phải đối diện với nguy bị mù vĩnh viễn Theo thống kê tỷ lệ mắc bệnh Viêm kết mạc cấp khoảng 0,03 – 1,10 % tổng số toàn dân số giới, môi trường có tiếp xúc gần gũi người có bệnh người khơng có bệnh, cơng sở, trường học tỷ lệ tăng đột biến 10 – 32 % Tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Nghĩa Lộ - n Bái, chưa có thống kê xác tình hình bệnh kết mạc mi mắt Vì th ế để có m ột nhìn bao quát h ơn v ề b ệnh c ảnh t ại c s ều tr ị, ti ến hành đề tài: “Khảo sát bệnh lý mi m ắt, kết mạc Bệnh vi ện Đa khoa khu vực Nghĩa L ộ - Yên Bái năm 2019 - 2020 ” với m ục tiêu: Khảo sát bệnh lý mi mắt Khảo sát bệnh lý kết mạc Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mi mắt kết mạc 1.1.1 Mi mắt 1.1.1.1 Giải phẫu sinh lý mi mắt Mỗi bên mắt có mi: mi mi dưới, cách khe mi Mỗi mi có hai mặt: mặt trước sau, hai góc: góc trong, ngồi b t ự Mặt trước Mi bờ cung lông mày trở xuống, mi d ưới rãnh mi trở lên Mỗi mi có nếp da song song v ới bờ tự do, nếp hằn rõ ta mở to mắt gọi rãnh h ốc-mi mắt Nếp mi sợi cân nâng mi bám vào, th ường ngang mức với bờ sụn mi Khoảng bờ t ự m ỗi mi rãnh hốc-mi mắt phần sụn mi mắt Mặt sau Kết mạc mi phủ kín mặt sau Khi nhắm mắt, m ặt sau mi m áp sát vào phần trước nhãn cầu Mi che kín hồn tồn m ặt trước nhãn cầu Về đại thể, chia mi làm phần: ph ần tr ước g ồm có da c ơ, phần sau gồm có sụn mi kết mạc [2] Góc mắt Góc ngồi khe mi cách thành ngồi hốc mắt 6-7mm v ề phía trong, cách khớp nối trán - gò má khoảng 10mm Góc có cục lệ nếp bán nguyệt - Cục lệ: khối hình bầu dục màu h ồng, kích th ước 3x5mm có tuyến bã tuyến lệ phụ Bề mặt không đều, niêm m ạc phủ cục lệ có vài sợi lơng mịn - Nếp bán nguyệt: nếp kết mạc hình liềm, nằm cục lệ [2] Bờ tự mi Bờ mi dài 28 đến 32mm, bề dày đến 3mm, vùng tiếp nối gi ữa da niêm mạc bờ mi Giữa bờ mi có đường lõm gọi đ ường xám, đường chạy dọc theo chiều dài mi từ góc ngồi cho đ ến điểm lệ Trên bờ tự phần góc mi có lỗ lệ chia b t ự làm hai phần: phần phần lệ có liên quan đến hồ n ước m ắt, ph ần phần mi chiếm phần lớn bờ mi tính từ lỗ lệ đến góc ngồi mắt, có liên quan đến dòng nước mắt Tồn bờ mi ln tiếp xúc ơm khít với bề mặt nhãn cầu [2], [3], [4] Hình 1.1.Vị trí mi nhìn từ phía trước [2] 1.1.1.2 Cấu tạo giải phẫu mi mắt Về mặt đại thể, mi mắt chia làm hai phần tr ước sau Ph ần trước gồm có da vòng mi, phần sau có sụn mi kết mạc Da tổ chức da Da mi mỏng mềm mại, dễ di động, khơng có lớp mỡ da, có đọng sắc tố nhẹ, độ dày khoảng 1mm đôi chỗ mỏng cho phép nhìn thấy cấu trúc mạch máu bên Da mi có h ệ th ống mao mạch phong phú nên sức sống tốt Da mi có lơng ngắn, ến bã, tuyến mồ dính lỏng lẻo vào tổ chức bên Các sợi c nâng mi vòng mi lên bám vào da với nhánh dây th ần kinh c ảm th ụ Các vòng mi dây chằng mi Cơ vòng cung mi phần chiếm diện tích lớn mi Các bó sợi bao quanh khe mi chia thành trước sụn trước cân vách hốc mắt Phần hốc mắt bờ hốc mắt trải rộng Ở bờ mi, sợi trước sụn tỏa sau tới tận ến Meibomius t ạo thành Riolan Các khoang cân bên vòng cung mi Sau vòng cung mi tổ chức có chứa nhiều mỡ, thần kinh mạch máu chi phối cho mi mắt Phẫu tích khoang này, mi tách làm hai bình diện trước sau Với mi dưới, sau c vòng mi s ụn mi cân vách hốc mắt, mi cân nâng mi nằm đoạn cân vách hốc mắt mép sụn [5] Cân vách hốc mắt sụn mi Chỗ nối màng xương hốc mắt cân vách hốc m dày lên bờ hốc mắt từ cân vách hốc xuống mi mắt Cân vách h ốc m không trực tiếp bám vào bờ sụn mi mà hợp với c bám mi vùng cách bờ sụn 2-4 mm Cân vách hốc mắt có liên quan đến vòng mi phía trước mỡ hốc mắt phía sau Bản sụn tạo khung xương cho mi mắt Sụn mi hình thành b ởi t ổ ch ức x sợi chun Trong sụn có tuyến mi trên, sợi cân nâng mi tỏa bám tận phần sụn Muller bám vào bờ sụn Ở mi bám trực tiếp vào bờ sụn kết mạc bám chặt vào m ặt trước sụn [6], [5] Các bám mi Mi ổn định vị trí nhờ nâng mi Muller ph ối h ợp hoạt động Cơ nâng mi bắt nguồn từ trần hốc m ắt, ch ỗ bám nằm trước lỗ thị giác phía trực C tr ước khoảng 40 mm bám tận sau cân vách hốc m chuy ển thành cân vách hốc mắt Chỗ chuyển - cân nâng mi dày lên thành dải x có tên dây chằng Whitnall Phía dây chằng bám vào ròng r ọc c chéo lớn, phía ngồi bám vào vỏ xơ tuyến lệ thành ngồi hốc mắt Cơ bám mi Cơ bám mi từ trực đến bám vào sụn mi giống nâng mi, có phần cân phần Cấu tạo chủ y ếu sợi xơ có lượng nhỏ sợi trơn Khi cân c trước, bám lấy chéo bé tạo thành dây chằng Lockwood Dây chằng bám vào thành hốc mắt gần dây chằng mi Cân vách hốc mắt h ợp với cân bám mi điểm cách bờ sụn khoảng 2-3 mm Góc tạo cân vách hốc mắt bám mi có đệm mỡ mắt t ương tự đệm mỡ hốc mắt mi Cơ bám mi co làm cho mi d ưới co ngắn lại liếc xuống để giữ cho sụn không bị lật vào [7] Kết mạc Các tế bào hình đài chế nhầy có nhiều bề mặt kết m ạc Các tuyến lệ phụ Wolfring Krause khu trú chủ yếu vùng gi ữa s ụn mi đồ Cùng đồ sau sau đ ến g ần b xương hốc mắt Cùng đồ phía ngồi cách rìa giác mạc gần 14 mm, nh ưng đồ phía nơng Cùng đồ trì s ợi t bám mi có nguyên ủy từ trực c bám mi Hình 1.2 Thiết đồ cắt dọc qua mi [2] 1.1.1.3 Sinh lý mi mắt Theo tác giả Phan Dẫn [8] mi mắt có hai nhiệm v ụ chính: Mở nhắm mắt: Ngăn chặn tác nhân bên khỏi va chạm vào ph ần trước mắt Che bớt ánh sáng vào võng mạc động tác chớp mắt, làm cho nước mắt chan hòa giác mạc, kết mạc, đẩy dần n ước mắt phía lỗ lệ Mở mắt nhắm mắt Động tác mở mi mắt kéo rút mi (c nâng mi Muller) làm việc, lúc co (cơ vòng cung mi) chùng xuống Động tác nhắm mi mắt co (cơ vòng cung mi) kèm theo nới giãn kéo rút (cơ đối vận bên) Song song v ới động tác nhắm mắt lại có tượng đưa nhãn cầu lên (hiện t ượng Charles Bell) Thông thường nhắm mở mi mắt thực hai bên mắt đối xứng với (Định luật Hering) 1.1.2 Kết mạc Kết mạc màng nhầy mỏng suốt, nối nhãn cầu với mi Kết mạc mặt sau mi, bẻ ngoặt trước trái lên bề mặt nhãn cầu cho t ới rìa, đâu biểu mơ kết mạc liên tục trước v ới bi ểu mô giác m ạc Như kết mạc tạo thành túi, gọi túi kết mạc, m tr ước nơi khe mi đóng lại mắt nh ắm Nhi ệm vụ k ết m ạc t ạo bề mặt trơn nhẵn cho phép chuyển động không b ị ma sát nhãn cầu [9] - Cấu tạo: kết mạc cấu tạo biểu mơ gai khơng s ừng hóa, chứa tế bào nhờn lớp nhu mơ gồm có lớp dạng tuyến lớp sợi - Về đại thể, kết mạc chia làm phần: + Kết mạc mi tiếp nối phía trước với bờ tự mi m che phủ bề mặt sụn mi; + Kết mạc đồ tiếp nối từ phần sau kết mạc mi (từ bờ sụn mi bờ sụn mi dưới) quặt sau tạo túi kết mạc; + Kết mạc nhãn cầu bao gồm phần kết mạc che phủ bề m ặt nhãn cầu tiếp nối từ đồ đến sát rìa giác mạc Tùy vị trí, người ta đặt tên kết mạc mi, kết mạc nhãn cầu k ết mạc đồ Hình 1.3 Kết mạc nhãn cầu, kết mạc đồ kết mạc mi [9] Lớp biểu mô đường nối da niêm mạc nằm bờ sau lỗ thoát tuyến sụn, gồm tế bào lát tầng trụ không s ừng hóa b ề mặt hầu hết tế bào bề mặt nhân Tế bào ti ết nh ầy (tế bào hình đài ) xuất nơi kết mạc kể nếp bán nguy ệt Đó tế bào lớn, tròn hay bầu dục Chúng hình thành t l ớp sâu kết mạc, đầu tròn nồi tiến bề mặt chúng tr nên l ớn bầu dục bám vào màng đáy b ởi nh ững ch ồi nhon, bị thối hóa sau phóng thích hết chất nh ầy (khác v ới tế bào nhầy ruột) Tế bào tiết nhầy tuyến đơn bào thật s ự, làm ướt bảo vệ kết giác mạc Tế bào hình đài dễ bị tổn thương m ột số bệnh kết mạc (bỏng hóa chất, bệnh Stevens – Johnson… ) đưa đ ến khô k ết giác mạc, cắt bỏ tuyến lệ vô hại Lớp dạng tuyến mỏng 50-70nm, phát triển phần lớn đồ, gồm lớp võng mô liên kết chứa bạch cầu Sự phát triển bệnh lý nang bạch cầu dẫn đến thành lập hột bề mặt k ết mạc 10 Lớp sợi thường dầy lớp dạng tuyến, biến lớp kết mạc sụn, thành lập chủ yếu phát triển tr ước màng bao Tenon, có mạch máu th ần kinh k ết m ạc, c trơn tuyến Krause - Về mô học, kết mạc bao gồm : Biểu mô kết mạc gồm đến hàng tế bào Lớp đáy nh ững tế bào hình trụ mỏng dần lên phía bề mặt Trong trường h ợp b ệnh lý khô mắt hay tổn thương mi làm cho kết mạc bị bộc lộ kéo dài, l ớp biểu mơ bị sừng hóa Biểu mơ kết mạc biểu mơ trụ tầng tiết nhày, phía mơ liên kết có mạch máu Chiều dày lớp biểu mô kết mạc không nhau, kết mạc mi gồm 2-3 hàng tế bào kết mạc đồ có t ới 6-9 hàng tế bào Trong số tế bào biểu mơ kết mạc có khoảng 5-10% tế bào có chức chế tiết nhầy, tế bào có hình đài hoa nên gọi tế bào hình đài, có vai trò quan trọng việc s ản xu ất tiết mucin Mật độ tế bào nhạy dày đặc đồ góc kết mạc mi Màng đáy biểu mô kết mạc cấu tạo b ởi collagen IV màng đáy mô liên kết gồm mạch máu tế bào miễn dịch Nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh tế bào nguồn c bi ểu mô kết mạc nằm kết mạc đồ có khả biệt hóa thành tế bào hình đài Ở khoảng gian bòa tế bào bi ểu mơ k ết m ạc có túi gian bào, nơi dự trữ kháng thể có xâm nh ập c t ế bào viên Cấu trúc tạo nên hệ thống miễn d ịch nằm l ớp biểu mô kết mạc, giúp cho kết mạc ln đáp ứng nhanh chóng v ới tác nhân gây viêm Mặt khác, hệ thống miễn dịch làm cho bi ểu mô bề mặt nhãn cầu trở nên nhạy cảm với yếu tố gây dị ứng 52 Bảng 3.2: Triệu chứng đến khám bệnh nhân bệnh mi mắt Triệu chứng đến khám Chảy nước mắt Đỏ mắt Cộm mắt Mờ mắt Đau mắt Chung Số bệnh nhân Tỉ lệ % 3.2 Khảo sát bệnh lý kết mạc Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân kết mạc theo giới tính Giới Nam Nữ Tổng Số bệnh nhân Tỉ lệ % Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân kết mạc theo tuổi Tuổi ≤ tuổi – 18 19 – 40 41 – 60 61 – 80 >80 Tổng Chung Số bệnh nhân Tỉ lệ % Trung bình Min – Max 53 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu 54 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Học viện quân Y 103 (2018), Bệnh học kết mạc, truy cập ngày, trang web http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang- chuyen-nganh/mat/benh-hoc-ket-mac/967/ Đỗ Như Hơn (2012), "Nhãn khoa tập 1", NXB Y học Đỗ Như Hơn (2012), Nhãn Khoa Tập I American Academy of Ophthalmology (2014), "Orbit, Eyelids, and Lacrimal system" Phan Dẫn Nguyễn Xuân Nguyên, Thái Thọ (1972), "Mi mắt ", Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác , tr 35 - 50 Seiff S.R Carter S.R., Grant P.E., et al (1998), "The Asian lower eyelid: a comparative anatomic study using high-resolution magnetic resonance imaging", Ophthal Plast Reconstr Surg, 14(4), tr 227-234 Phan Dẫn and Phạm Trọng Văn (1998), Phẫu thuật tạo hình mi mắt, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phan Dẫn cộng (2004), "Nhãn khoa giản yếu tập ", NXB Y học Đỗ Như Hơn Nhãn khoa, Vol Tập 1, NXB Y học 10 Richard Collin (2001), "Plastic and Orbital Surgery", tr 15 11 G Lang (2006), "Opthamology A Pocket textbook atlas", tr 28 12 Myron Yanoff (2014), "Opthamology", tr 1284 13 Đỗ Như Hơn (2012), "Nhãn khoa tập 2", NXB Y học 14 Phạm Trọng Văn (2011), "Đánh giá kết phẫu thuật điều trị h mi ", Y học thực hành 711, tr 143 - 145 15 Daliborka Miletić, Biljana Kuzmanović Elabjer, Damir Bosnar cộng (2010), "Our approach to operative treatment of lower lid ectroion", Acta Clin Croat, 49, tr 283-287 16 Nguyễn Hoàng Giang (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hở mi , Luận văn thạc sĩ y học - Chuyên ngành nhãn khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 17 Malhotra R., Sheikh I Dheansa B (2009), "The management of eyelid burns", Surv Ophthalmol, tr 356-371 18 Piskiniene R (2006), "Eyelid malposition: lower lid entropion and ectropion", Medicina (Kaunas), 42, tr 881-4 19 B R Frueh L D Schoengarth (1982), "Evaluation and treatment of the patient with ectropion", Ophthalmology, 89(9), tr 1049-54 20 Phan Dẫn Phạm Trọng Văn (1998), Phẫu thuật tạo hình mí mắt , Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 R J Morris J R Collin (1989), "Functional lid surgery in Down's syndrome", Br J Ophthalmol, 73(7), tr 494-7 22 D G James (1997), "Differential diagnosis of facial nerve palsy", Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis, 14(2), tr 115-20 23 J D Tiemstra N Khatkhate (2007), "Bell's palsy: diagnosis and management", Am Fam Physician, 76(7), tr 997-1002 24 Y Furuta, F Ohtani, H Kawabata cộng (2000), "High prevalence of varicella-zoster virus reactivation in herpes simplex virus-seronegative patients with acute peripheral facial palsy", Clin Infect Dis, 30(3), tr 529-33 25 J Nerad Micheal L M (2009), "Ectropion", Part V - Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery, tr 1174 - 1188 26 Aggarwal E., Nailk M.N Honavar S G (2007), "Eggectiveness of the gold weight trial procedure in the predicing the idead weight for lid loading in facial palsy: a prospective study", Am J Ophathalmol, tr 1009 - 1012 27 J K Terzis W Bruno (2002), "Outcomes with eye reanimation microsurgery", Facial Plast Surg, 18(2), tr 101-12 28 Cobelens H.J.M Keizer R.J.W (1995), "Corneal sensitivity and lagophthalmos in unilateral peripheralfacial paralysis ", Orbit, tr 223-232 29 Terzis J K Bruno W (2002), "Outcomes with eye reanimation microsurgery", Facial Plasst Surg tr 101-112 30 Nguyễn Quốc Anh Đỗ Như Hơn (2002), "Tình hình chấn thương mắt", Nội San nhãn khoa số 6/2002, tr 45 - 49 31 F Procianoy, M T Barbato, L E Osowski cộng s ự (2009), "Cicatricial ectropion correction in a patient with pyoderma gangrenosum: case report", Arq Bras Oftalmol, 72(3), tr 384-6 32 J Chua, C T Choo, L L Seah cộng (2011), "A 5-year retrospective review of Asian ectropion: how does it compare to ectropion amongst non-Asians?", Ann Acad Med Singapore, 40(2), tr 84-9 33 Klimek DL Hartstein Me (2001), "Eyelid malposition: up-date on entropion and ectropion", Comprehens Ophthalmol, 2, tr 107-14 34 P Rubin, R Mykula R W Griffiths (2005), "Ectropion following excision of lower eyelid tumours and full thickness skin graft repair", Br J Plast Surg, 58(3), tr 353-60 35 Mullner Langmann (1997), "Modifiedgold implants in the management of the lagophthalmos of facial palsy", Orbit, tr 227232 36 Cục Y tế dự phòng (2016), Bệnh mắt hột truy cập ngày, trang web http://vncdc.gov.vn/vi/danh-muc-benh-truyen- nhiem/1112/benh-mat-hot 37 Đặng Xuân Nguyên Bệnh viêm kết mạc, truy cập ngày, trang web https://mathanoi2.vn/viem-ket-mac.htm 38 Đặng Xuân Nguyên Mộng thịt, truy cập ngày, trang web https://mathanoi2.vn/mong-thit.htm 39 Đặng Xuân Nguyên Khô mắt, truy cập ngày, trang web https://mathanoi2.vn/kho-mat.htm MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Số BA: Họ tên: Tuổi: Giới: Dân tộc: Nghề nghiệp Địa chỉ: Điện thoại: II Hỏi bệnh - Triệu chứng chủ quan mắt: Chảy nước mắt Đỏ mắt Cộm vướng Đau mắt Nhìn mờ - Thời gian bị bệnh: - Mắt bị bệnh: MP MT - Tiền sử bệnh mắt Khơng có, cụ thể: - Tiền sử bệnh tồn thân Khơng có, cụ thể: - Phương pháp điều trị Khơng có, cụ thể: III Khám bệnh - Thị lực MT - MP Chỉnh kính Chỉnh kính Nhãn áp MP mmHg MT mmHg Mi bị ảnh hưởng Mi Mi Cả mi MRD1: MRD2: Dấu hiệu Bell: + Dấu hiệu Henring: + Khả nhắm mắt không lộ lộ KM lộ CM - Khả chớp mắt Rất kém TB Tốt Rất tốt NP kéo mi trươc 6, 10 mm NP kéo mi xuống trả nhanh trả chậm không trả Trương lực chằng mi 2 mm Phản xạ giác mạc khơng giảm Có Test TBUT 10s Tình trạng KGM Viêm KM Viêm KGM Viêm loét GM Phân loại độ lật mi độ I độ II độ III độ IV Nguyên nhân gây lật mi Bẩm sinh già liệt Sẹo Cơ học BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĨNH CHUNG KHẢO SÁT BỆNH LÝ MI MẮT, KẾT MẠC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGHĨA LỘ - YÊN BÁI, NĂM 2019-2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĨNH CHUNG KHẢO SÁT BỆNH LÝ MI MẮT, KẾT MẠC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGHĨA LỘ - YÊN BÁI, NĂM 2019-2020 Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Trọng Văn TS Nguyễn Quốc Anh HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MRD1 : Khoảng cách bờ mi đến điểm phản quang giác mạc tư nguyên phát (margin reflext distance) MRD2 : Khoảng cách bờ mi dướiđến điểm phản quang giác mạc tư nguyên phát (margin reflext distance) TBUT : Thời gian phá hủy phim nước mắt (tear break up time) TCS : Hội chứng Treacher Collins (Treacher Collins syndrome) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH 4,11,12,18-23,26,33,41,46,74-76 1-3,5-10,12-17,24,25,27-32,34-40,42-45,47-73,7716 86 ... ến hành đề tài: Khảo sát bệnh lý mi m ắt, kết mạc Bệnh vi ện Đa khoa khu vực Nghĩa L ộ - Yên Bái năm 2019 - 2020 ” với m ục tiêu: Khảo sát bệnh lý mi mắt Khảo sát bệnh lý kết mạc Chương TỔNG... [9] - Các động mạch kết mạc: có nhóm động mạch mi động mạch mi trước bắt nguồn từ động mạch lệ động mạch mũi mi mắt Các tĩnh mạch kết mạc đổ tĩnh mạch mi Các tĩnh mạch mi trước chảy tĩnh mạch -. .. gũi người có bệnh người khơng có bệnh, cơng sở, trường học tỷ lệ tăng đột biến 10 – 32 % Tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Nghĩa Lộ - Yên Bái, chưa có thống kê xác tình hình bệnh kết mạc mi mắt Vì th