ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và một số yếu tố TIÊN LƯỢNG BỆNH SCHONLEIN – HENOCH THỂ BỤNG ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU THẢO ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG BỆNH SCHONLEIN – HENOCH THỂ BỤNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU THẢO ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG BỆNH SCHONLEIN – HENOCH THỂ BỤNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn này, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cơ, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ - Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nhi - Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung Ương, Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thuý, người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi bước tơi trưởng thành đường học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sỹ, y tá, khoa miễn dịch dị ứng Bệnh viện Nhi Trương Ương nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn chia sẻ với bệnh nhân gia đình người bệnh giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tồn thể thầy cô giáo, anh chị bạn bè đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành tình u thương lịng biết ơn sâu nặng tới cha mẹ, người thân gia đình - người ln bên tơi, ln hết lịng tơi Hà Nội, ngày tháng Nguyễn Thu Thảo năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thu Thảo, học viên lớp cao học khóa 26, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nghiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Thu Thảo DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN CRP CS CTM CyA HSP IVIG NSAID TNF-α Bệnh nhân C-reactive protein (protein phản ứng C) Cộng Công thức máu Cyclosporin A Henoch-Schönlein purpura (ban xuất huyết Schönlein-Henoch) Intravenous Immunoglobulin Thuốc chống viêm không steroid Tumor necrosis factor-α (yếu tố hoại tử u α) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1 Đại cương SCHOLEIN-HENOCH 1.1.1 Định nghĩa, lịch sử phát HSP 1.1.2 Dịch tễ học 1.2 Triệu chứng lâm sàng 1.2.1 Tổn thương da .6 1.2.2 Khớp 1.2.3 Tiêu hóa 1.2.4 Thận .8 1.2.5 Sinh dục 1.2.6 Thần kinh .9 1.2.7 Tim mạch, hô hấp 1.3 Cận lâm sàng 1.3.1 Xét nghiệm máu ngoại vi 1.3.2 Xét nghiệm nước tiểu 10 1.3.3 Các xét nghiệm khác 10 1.4 Chẩn đoán 11 1.4.1 Chẩn đoán xác định .11 1.5 Điều trị 12 1.6 Một số yếu tố tiên lượng HSP thể bụng .14 1.6.1 Yếu tố khởi phát 14 1.6.2 Yếu tố di truyền 15 1.6.3 Cơ chế bệnh sinh 16 1.6.4 Vai trị yếu tố biểu tình trạng viêm hệ thống 17 1.6.5 Vai trò NLR tiến triển bệnh HSP thể bụng 18 1.7 Tình hình nghiên cứu HSP thể bụng 20 1.7.1 Thế giới .20 1.7.2 Việt Nam 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.3.2 Cỡ mẫu 23 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu .23 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 23 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.4 Sai số nghiên cứu 26 2.5 Nhập phân tích số liệu 27 2.5.1 Nhập số liệu 27 2.5.2 Xử lý phân tích số liệu 27 2.6 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 28 3.1.1 Tuổi 28 3.1.2 Giới 29 3.1.3 Phân bố bệnh HSP nhập viện theo mùa .29 3.1.4 Yếu tố khởi phát bệnh 30 3.1.5 Đặc điểm tổn thương quan bệnh HSP 30 3.1.6 Các thể lâm sàng 31 3.1.7 Thời điểm phát ban 31 3.1.8 Thời gian ban tồn 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh HSP thể bụng 32 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng HSP thể bụng .32 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân HSP thể bụng 35 3.3 Một số yếu tố tiên lượng HSP thể bụng .37 3.3.1 Mối liên quan tuổi, giới HSP thể bụng 37 3.3.2 Mối liên quan thời gian phát ban HSP thể bụng .38 3.3.3 Mối liên quan thời gian ban tồn HSP thể bụng 38 3.3.4 Mối liên quan yếu tố khởi phát HSP thể bụng 39 3.3.5 Mối liên quan số xét nghiệm HSP thể bụng .39 3.3.6 Một số yếu tố tiên lượng nguy xuất huyết tiêu hóa 43 Chương 4: BÀN LUẬN .46 4.1 Đặc điểm chung 46 4.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi giới 46 4.1.2 Phân bố bệnh theo mùa .47 4.1.3 Thể lâm sàng HSP 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng cửa HSP thể bụng .50 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng HSP thể bụng 50 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng HSP thể bụng 53 4.3 Một số yếu tố tiên lượng HSP thể bụng .54 4.3.1 Một số yếu tố tiên lượng HSP thể bụng 54 4.3.2 Một số yếu tố tiên lượng xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân HSP thể bụng .57 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các tác nhân khởi phát HSP 15 Bảng 1.2: Diện tích đường cong ROC giá trị NLR, thể tích trung bình tiểu cầu, CRP, tốc độ máu lắng với biểu xuất huyết tiêu hóa khả thuyên giảm HSP 19 Bảng 3.1 Sự phân bố theo tuổi 28 Bảng 3.2: Yếu tố liên quan đến khởi phát bệnh HSP 30 Bảng 3.3: Thời điểm phát ban HSP 31 Bảng 3.4: Thời gian ban tồn HSP 32 Bảng 3.5 Mức độ đau bụng theo thang điểm VAS 33 Bảng 3.6: Tính chất xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân HSP thể bụng 34 Bảng 3.7: Thời gian kéo dài triệu chứng tiêu hóa 34 Bảng 3.8: Giá trị tế bào máu bệnh nhân HSP thể bụng 35 Bảng 3.9: Kết siêu âm ổ bụng .36 Bảng 3.10: Kết nội soi dày .36 Bảng 3.11: Mối liên quan tuổi HSP thể bụng 37 Bảng 3.12: Mối liên quan giới HSP thể bụng 37 Bảng 3.13: Mối liên quan thời điểm phát ban HSP thể bụng 38 Bảng 3.14: Mối liên quan thời gian ban tồn HSP thể bụng .38 Bảng 3.15: Mối liên quan yếu tố khởi phát HSP thể bụng .39 Bảng 3.16: Mối liên quan số xét nghiệm HSP thể bụng .39 Bảng 3.17: Một số yếu tố tiên lượng nguy xuất huyết tiêu hóa 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh ban xuất huyết cẳng chân bệnh nhân HSP Hình 1.2 Đường cong ROC giá trị NLR, thể tích trung bình tiểu cầu (MPV), CRP, tốc độ máu lắng (ESR) với biểu xuất huyết tiêu hóa khả thuyên giảm bệnh nhân HSP 19 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 26 10 Blanco R., Martínez-Taboada V.M., Rodríguez-Valverde V., et al (1997) Henoch-Schönlein purpura in adulthood and childhood: two different expressions of the same syndrome Arthritis Rheum, 40(5), 859–864 11 Pillebout E., Thervet E., Hill G., et al (2002) Henoch-Schönlein Purpura in adults: outcome and prognostic factors J Am Soc Nephrol, 13(5), 1271–1278 12 Robert J W (2001) Henoch-Scholein purpura (Anaphylactoid purpura) eMedicine 13 Nguyễn Cơng Khanh, Đinh Bích Thu (2001) Hội chứng xuất huyết Bài giảng Nhi khoa Nhà xuất Y Học, 111–113 14 Penny K., Fleming M., Kazmierczak D., et al (2010) An epidemiological study of Henoch-Schönlein purpura Paediatr Nurs, 22(10), 30–35 15 Aalberse J., Dolman K., Ramnath G., et al (2007) Henoch–Schönlein purpura in children: an epidemiological study among Dutch paediatricians on incidence and diagnostic criteria Ann Rheum Dis, 66(12), 1648–1650 16 Yang Y.-H., Yu H.-H., and Chiang B.-L (2014) The diagnosis and classification of Henoch-Schönlein purpura: an updated review Autoimmun Rev, 13(4–5), 355–358 17 Dolezalová P., Telekesová P., Nemcová D., et al (2004) Incidence of vasculitis in children in the Czech Republic: 2-year prospective epidemiology survey J Rheumatol, 31(11), 2295–2299 18 Nong B.-R., Huang Y.-F., Chuang C.-M., et al (2007) Fifteen-year experience of children with Henoch-Schönlein purpura in southern Taiwan, 1991-2005 J Microbiol Immunol Infect, 40(4), 371–376 19 Trapani S., Micheli A., Grisolia F., et al (2005) Henoch Schonlein purpura in childhood: epidemiological and clinical analysis of 150 cases over a 5-year period and review of literature Semin Arthritis Rheum, 35(3), 143–153 20 Yang Y.-H., Hung C.-F., Hsu C.-R., et al (2005) A nationwide survey on epidemiological characteristics of childhood Henoch-Schönlein purpura in Taiwan Rheumatology (Oxford), 44(5), 618–622 21 Phan Quang Đoàn (2006) Đặc điểm lâm sàng chức thận bệnh nhân viêm mao mạch dị ứng Tạp chí Y học thực hành, 558, 11–13 22 Phí Thị Quỳnh Anh, Nguyễn Thị Quỳnh Hương cộng (2016) Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị viêm mao mạch dị ứng Tạp chí Y học Việt Nam 23 Ozen S (2005) Problems in classifying vasculitis in children Pediatr Nephrol, 20(9), 1214–1218 24 Calviđo M.C., Llorca J., García-Porrúa C., et al (2001) HenochSchönlein purpura in children from northwestern Spain: a 20-year epidemiologic and clinical study Medicine (Baltimore), 80(5), 279–290 25 Godkin A., Thompson M., and Summerfield J (2000) Abdominal pain and melaena: an unusual cause Lancet, 356(9229), 562 26 Chang W.-L., Yang Y.-H., Lin Y.-T., et al (2004) Gastrointestinal manifestations in Henoch-Schönlein purpura: a review of 261 patients Acta Paediatrica, 93(11), 1427–1431 27 Jauhola O., Ronkainen J., Koskimies O., et al (2010) Clinical course of extrarenal symptoms in Henoch-Schonlein purpura: a 6-month prospective study Arch Dis Child, 95(11), 871–876 28 Gunasekaran T.S., Berman J., and Gonzalez M (2000) Duodenojejunitis: is it idiopathic or is it Henoch-Schönlein purpura without the purpura? J Pediatr Gastroenterol Nutr, 30(1), 22–28 29 Naija O., Bouzaraa J., Goucha-Louzir R., et al (2013) [Henoch Schonlein nephrites in children : clinical features and outcome : about 34 cases] Tunis Med, 91(12), 700–704 30 Ben-Sira L and Laor T (2000) Severe scrotal pain in boys with Henoch-Schönlein purpura: incidence and sonography Pediatr Radiol, 30(2), 125–128 31 Garzoni L., Vanoni F., Rizzi M., et al (2009) Nervous system dysfunction in Henoch-Schonlein syndrome: systematic review of the literature Rheumatology (Oxford), 48(12), 1524–1529 32 Lutz H.H., Ackermann T., Krombach G.A., et al (2009) HenochSchönlein purpura complicated by cardiac involvement: case report and review of the literature Am J Kidney Dis, 54(5), e9-15 33 Chen S.-Y., Chang K.-C., Yu M.-C., et al (2011) Pulmonary hemorrhage associated with Henoch-Schönlein purpura in pediatric patients: case report and review of the literature Semin Arthritis Rheum, 41(2), 305–312 34 Chan H., Tang Y.-L., Lv X.-H., et al (2016) Risk Factors Associated with Renal Involvement in Childhood Henoch-Schönlein Purpura: A Meta-Analysis PLoS ONE, 11(11), e0167346 35 Mills J.A., Michel B.A., Bloch D.A., et al (1990) The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of HenochSchönlein purpura Arthritis Rheum, 33(8), 1114–1121 36 Ruperto N., Ozen S., Pistorio A., et al (2010) EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schönlein purpura, childhood polyarteritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis: Ankara 2008 Part I: Overall methodology and clinical characterisation Ann Rheum Dis, 69(5), 790–797 37 Ronkainen J., Koskimies O., Ala-Houhala M., et al (2006) Early prednisone therapy in Henoch-Schönlein purpura: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial J Pediatr, 149(2), 241–247 38 Weiss P.F., Feinstein J.A., Luan X., et al (2007) Effects of Corticosteroid on Henoch-Schönlein Purpura: A Systematic Review Pediatrics, 120(5), 1079–1087 39 Kang H.S., Chung H.S., Kang K.-S., et al (2015) High-dose methylprednisolone pulse therapy for treatment of refractory intestinal involvement caused by Henoch–Schönlein purpura: a case report J Med Case Rep, 9, 1–5 40 Wang L., Huang F.-C., Ko S.-F., et al (2003) Successful treatment of mesenteric vasculitis caused by Henoch-Schönlein purpura with methylprednisolone pulse therapy Clin Rheumatol, 22(2), 140–142 41 Jauhola O., Ronkainen J., Koskimies O., et al (2012) Outcome of Henoch–Schönlein purpura years after treatment with a placebo or prednisone at disease onset Pediatr Nephrol, 27(6), 933–939 42 Altugan F.S., Ozen S., Aktay-Ayaz N., et al (2009) Treatment of severe Henoch-Schönlein nephritis: justifying more immunosuppression Turk J Pediatr, 51(6), 551–555 43 Nikibakhsh A.A., Mahmoodzadeh H., Karamyyar M., et al (2010) Treatment of Complicated Henoch-Schönlein Purpura with Mycophenolate Mofetil: A Retrospective Case Series Report Int J Rheumatol, 2010 44 García-Porrúa C., Calviđo M.C., Llorca J., et al (2002) HenochSchönlein purpura in children and adults: clinical differences in a defined population Semin Arthritis Rheum, 32(3), 149–156 45 Moura I.C., Arcos-Fajardo M., Sadaka C., et al (2004) Glycosylation and size of IgA1 are essential for interaction with mesangial transferrin receptor in IgA nephropathy J Am Soc Nephrol, 15(3), 622–634 46 Nagamori T., Oka H., Koyano S., et al (2014) Construction of a scoring system for predicting the risk of severe gastrointestinal involvement in Henoch-Schönlein Purpura Springerplus, 3, 171 47 Lin S.J., Huang J.L., and Hsieh K.H (1998) Clinical and laboratory correlation of acute Henoch-Schönlein purpura in children Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi, 39(2), 94–98 48 Nam E.J., Kim G.W., Kang J.W., et al (2014) Gastrointestinal bleeding in adult patients with Henoch-Schönlein purpura Endoscopy, 46(11), 981–986 49 Martin J.F., Trowbridge E.A., Salmon G., et al (1983) The biological significance of platelet volume: its relationship to bleeding time, platelet thromboxane B2 production and megakaryocyte nuclear DNA concentration Thromb Res, 32(5), 443–460 50 Makay B., Türkyilmaz Z., Duman M., et al (2009) Mean platelet volume in Henoch-Schönlein purpura: relationship to gastrointestinal bleeding Clin Rheumatol, 28(10), 1225–1228 51 Gayret O.B., Erol M., and Nacaroglu H.T (2016) The Relationship of Neutrophil-Lymphocyte Ratio and Platelet-Lymphocyte Ratio with Gastrointestinal Bleeding in Henoch-Schonlein Purpura Iranian Journal of Pediatrics, 26(5) 52 Makay B., Gücenmez Ö.A., Duman M., et al (2014) The relationship of neutrophil-to-lymphocyte ratio with gastrointestinal bleeding in HenochSchonlein purpura Rheumatol Int, 34(9), 1323–1327 53 Nguyễn Lê Hà (2017), Nghiên cứu số bạch cầu trung tính/lympho số yếu tố liên quan bệnh viêm mao mạch dị ứng., Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 54 Johnson E.W (2001) Visual Analog Scale (VAS) American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 80(10), 717 55 Nathan D.G, Oski A, Frank A (1552) Nathan and Oski’s Hematology of Infancy and Childhood - 7th Edition WB Saunders 56 Chen S.-Y and Kong M.-S (2004) Gastrointestinal manifestations and complications of Henoch-Schönlein purpura Chang Gung Med J, 27(3), 175–181 57 Chen O., Zhu X.B., Ren P., et al (2013) Henoch Schonlein Purpura in children: clinical analysis of 120 cases Afr Health Sci, 13(1), 94–99 58 Chao H.C., Kong M.S., Lin S.J., et al (2000) Gastrointestinal manifestation and outcome of Henoch-Schonlein purpura in children Chang Gung Med J, 23(3), 135–141 59 Zhang Y and Huang X (2008) Gastrointestinal involvement in HenochSchönlein purpura Scandinavian Journal of Gastroenterology, 43(9), 1038–1043 60 Tabel Y., Inanc F.C., Dogan D.G., et al (2012) Clinical features of children with Henoch-Schonlein purpura: risk factors associated with renal involvement Iran J Kidney Dis, 6(4), 269–274 61 Gửkỗe ., Atik T., Kahramaner M., et al The Evaluation of Epidemiological and Clinical Findings of 33 Children Observed with Henoch Schönlein Purpura 1(4), 0–0 62 Đỗ Thị Thảo (2017), Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh Scholein Henoch trẻ em Bệnh viên Nhi Trung ương, Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 63 Hong S.H., Kim C.J., and Yang E.M (2018) Neutrophil-to-lymphocyte ratio to predict gastrointestinal bleeding in Henoch: Schönlein purpura Pediatr Int, 60(9), 791–795 64 Ma D.-Q., Li Y., Han Z.-G., et al (2017) Analysis on kidney injuryrelated clinical risk factors and evaluation on the therapeutic effects of hemoperfusion in children with Henoch-Schonlein purpura Eur Rev Med Pharmacol Sci, 21(17), 3894–3899 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………… Tuổi:………………………………… giới:… …………………………… Mã bệnh án: …………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………………………………………………………… Ngày viện: ……………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:………………………………………………………… II LÂM SÀNG Lý vào viện:…………………………………………………………… Hoàn cảnh khởi phát A B C D E Sau nhiễm trùng:………………………………………………… Sau dùng thuốc:………………………………………………………… Sau ăn thức ăn gây dị ứng:………………….……………………… Khác:…………………………………………………………………… Không rõ Triệu chứng xuất bệnh hệ quan nào? A B C D E Da Tiêu hóa Khớp Thận Khác:………………………………………………………………… Triệu chứng da, niêm mạc 3.1 Vị trí xuất huyết (nhiều lựa chọn) A Hai cẳng chân + hai bàn chân B Hai đùi C Hai chi D Mơng E Thân F Vị trí khác: …………………………………………………………… 3.2 Đặc điểm ban xuất huyết A Chấm, nốt B Mảng C Cả 3.3 3.4 Thời điểm phát ban…………………………………………………… Thời gian ban tồn tại………………………………………………… 3.4 Hoại tử da A Có: vị trí:……………………………………………………………… B Khơng 3.5 Xuất huyết niêm mạc A Chảy máu chân B Chảy máu mũi C Khác:…………………………………………………………………… Triệu chứng tiêu hóa 4.1 Đau bụng A Có: Mức độ Đau: đánh giá mức độ theo thang điểm VAS Không Nhẹ Vừa Nặng Thời gian (ngày)………………………………………………………… Tính chất: o o o o Đau âm ỉ liên tục Đau âm ỉ Đau quặn Đau quặn liên tục Phản ứng thành bụng: ☐ Có ☐ Khơng Cảm ứng phúc mạc: ☐ Có ☐ Khơng B Khơng 4.2 Nơn A Có: số lần nôn ngày Thời gian nôn: Chất nôn: o o o o o Thức ăn Dịch vàng Dịch xanh Máu Khác: …………………………………………………………… B Khơng 4.3 Ỉa máu A Có: Thời gian ỉa máu…………………………………………………… o Màu sắc: ☐ Đỏ ☐ Đen o Số lần ngày:………………………………………………… B Không 4.4 Tiêu chảy A Có: số lần ngày:………………………………………………… B Khơng 4.5 Lồng ruột: A Có B Khơng 4.6 Thủng ruột: A Có B Khơng 4.7 Hoại tử ruột A Có B Không Triệu chứng thận 5.1 Đau vùng thắt lưng A Có: mức độ: Đau: đánh giá mức độ theo thang điểm VAS Không Nhẹ Vừa Nặng Thời gian (ngày)…………………………………………………………… Tính chất: o o o o Đau âm ỉ liên tục Đau âm ỉ Đau quặn Đau quặn liên tục B Không 5.2 Đái máu đại thể A Có: ☐ Đầu bãi ☐ Cuối bãi ☐ Tồn bãi B Khơng 5.3 Phù A Có Vị trí: ☐ chi ☐ Mặt ☐ Tồn thân B Khơng 5.4 Tăng huyết áp A Có, giá trị …………………………………h(cm)…………………… B Khơng Khớp 6.1 Vị trí khớp đau A Gối B Cổ chân C Khớp háng D Khuỷu tay E Cổ tay F Bàn ngón tay G Khác 6.2 Tính chất A Sưng B Nóng C Đỏ Sốt A Có Mức độ sốt: ☐ Nhẹ: 37,2oC – 38oC ☐ Trung bình: 38,1oC – 39oC ☐ Cao: ≥ 39,1oC B Không Sinh dục 8.1 Sưng phù dương vật, bìu (trẻ nam) mơi lớn (trẻ nữ) A Có B Khơng 8.2 Tràn dịch màng tinh hồn A Có B Khơng Triệu chứng khác (đau cơ) ………………………………………………… III CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu Bạch cầu: ………………………………………………………………… Công thức bạch cầu (%):  Neut:………………………………….…………………………………  Lym: ……………………………………………………  Acid:…………………………………………………  Tiểu cầu: ………………………………………………………………  MPV Tốc độ máu lắng CRP:…………………………………………………………………… Xét nghiệm miễn dịch  Định lượng IgA huyết thanh:……………………………………………  IgE huyết thanh:………………………………………………………… Tiêu hóa 3.1 Xét nghiệm phân:  BC:  HC:  Nấm: (-) (-) (-) (+) (+) (+) (++) (++) (++) (+++) (+++) (+++) 3.2 Siêu âm bụng A Bình thường B Có tổn thương Cụ thể: …………………………………………………………… 3.3 Nội soi dày tá tràng A Bình thường B Có tổn thương Cụ thể: …………………………………………………………… Thận 4.1 Xét nghiệm nước tiểu      HC: (-) (+) (++) (+++) BC: (-) (+) (++) (+++) Trụ niệu: (-) (+) Định lượng protein niệu mẫu:……………………………… ……… Định lượng creatinin niệu mẫu:…………………………………… 4.2 Hóa sinh máu     Protein:………………………………………………………………… Albumin:……………………………………………………………… Ure:………………………………………………………………… Creatinine:…………………………………………………………… Siêu âm bìu bẹn sinh dục A Bình thường B Có dịch C Khác…….…………………………………………………………… Đơng máu tồn  PT (INR): ……………….………………………………………………  APTT (INR): …………………….……………………………………  Fibrinogen: ………………………….………………………………… ... tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh Schonlein – Henoch thể bụng trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Schonlein. .. 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh HSP thể bụng 32 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng HSP thể bụng .32 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân HSP thể bụng 35 3.3 Một số yếu tố tiên lượng HSP thể. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU THẢO ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG BỆNH SCHONLEIN – HENOCH THỂ BỤNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG