KẾT QUẢ GHÉP sụn sườn tự THÂN điều TRỊ gãy lồi cầu XƯƠNG hàm dưới DO CHẤN THƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHAN TUẤN KẾT QUẢ GHÉP SỤN SƯỜN TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ GÃY LỒI CẦU XƯƠNG HÀM DƯỚI DO CHẤN THƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHAN TUẤN KẾT QUẢ GHÉP SỤN SƯỜN TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ GÃY LỒI CẦU XƯƠNG HÀM DƯỚI DO CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Hoàng Tuấn HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CS ĐLC KHX LCXH D PHGM PT SL SMAS (Superficial Musculoaponeurotic System) TB TGM TL VAS (Visual Analog Scale) WHO XHD χ : : : : Bệnh nhân Cộng Độ lệch chuẩn Kết hợp xương : Lồi cầu xương hàm : Phức hợp gò má : Phẫu thuật : Số lượng (ổ gãy KHX) : Hệ thống cân nông : : : : : : : Trung bình Tầng mặt Tỉ lệ Thang điểm đánh giá (đau) Tổ chức Y tế giới Xương hàm Phép kiểm định chi bình phương MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy lồi cầu xương hàm loại chấn thương gãy xương phức tạp vùng hàm mặt, chiếm tỉ lệ cao khoảng 30-55% gãy xương hàm giới [1], [2], [3] Gãy lồi cầu xương hàm bao gồm gãy đầu lồi cầu gãy cổ lồi cầu [4], gãy lồi cầu chiếm tỉ lệ trội hơn, khoảng 59% gãy lồi cầu [5] Bên cạnh đó, lồi cầu xương hàm nằm cấu trúc giải phẫu quan trọng vùng hàm mặt, khớp thái dương - hàm Cấu tạo đặc biệt lồi cầu giúp cho có khả chịu lực cao, thích ứng với thay đổi lực trình thực chức nhai Ngồi ra, lồi cầu cịn đóng vai trị quan trọng q trình tăng trưởng xương hàm [6], [7], [8] Do vậy, gãy lồi cầu ảnh hưởng rõ rệt đến chức hệ thống nhai; di lệch lồi cầu gãy phá vỡ toàn vẹn cấu trúc diện khớp, đĩa khớp, dây chằng bám dính vào khớp [6],[8]; từ để lại di chứng loạn khớp, cứng khớp, rối loạn vận động hàm dưới, rối loạn tăng trưởng hàm dưới, sai khớp cắn…ảnh hưởng trực tiếp đến chức ăn nhai thẩm mỹ bệnh nhân [9], [10] Trước đây, việc điều trị gãy lồi cầu vấn đề tranh luận định hai phương pháp bảo tồn phẫu thuật Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu điều trị gãy lồi cầu xương hàm phương pháp bảo tồn đạt nắn chỉnh giải phẫu ổ gãy, trường hợp gãy di lệch nhiều gãy trật khớp [11], [12] Hiện nay, điều trị gãy lồi cầu phương pháp phẫu thuật định thực rộng rãi [14], [15], [16] Với phương pháp điều trị phẫu thuật, có nhiều kỹ thuật mơ tả y văn, ghép sụn sườn tự thân điều trị gãy lồi cầu xương hàm mang lại nhiều hiệu chức năng, thẩm mỹ Vấn đề biến chứng phương pháp phẫu thuật ghép sụn sườn tự thân liên quan trực tiếp đến 10 đường vào phẫu thuật Có nhiều đường vào phẫu thuật sử dụng để điều trị gãy lồi cầu xương hàm phương pháp ghép sụn sườn [ 8] Đường vào phẫu thuật mặt gồm đường vào trước tai, sau hàm, hàm… báo cáo thành cơng [20], [21] có số biến chứng xảy dị nước bọt, sẹo mổ nhìn thấy được, tổn thương tạm thời hay vĩnh viễn nhánh thần kinh mặt [22], [23],tràn khí màng phổi Nhìn chung, nghiên cứu sử dụng phương pháp phẫu thuật đường vào mặt kết luận đạt kết điều trị tốt Tại Việt Nam, bên cạnh phương pháp bảo tồn thường thực từ trước tới điều trị gãy lồi cầu xương hàm ngày nay, với số lượng mức độ trầm trọng chấn thương hàm mặt ngày gia tăng, điều trị gãy lồi cầu xương hàm phương pháp phẫu thuật ghép sụn sườn tự thân dần trở nên phổ biến với đường vào ngồi mặt Tuy nhiên, cần có thêm sở khoa học minh chứng đáng tin cậy ưu điểm phương pháp phẫu thuật ghép sụn sườn điều trị gãy lồi cầu xương hàm Với mong muốn trên, thực đề tài nghiên cứu “Kết ghép sụn sườn tự thân điều trị gãy lồi cầu xương hàm chấn thương” với mục tiêu sau : Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh X-quang gãy lồi cầu xương hàm chấn thương điều trị ghép sụn sườn tự thân bệnh viện Răng hàm mặt trung ương Hà Nội từ 8/2019 đến 8/2020 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật bệnh nhân 66 Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng hình ảnh X-quang bệnh nhân gãy lồi cầu xương hàm chấn thương, điều trị ghép sụn sườn tự thân bệnh viện Răng hàm mặt trung ương Hà Nội từ tháng 8/2019 đến tháng 8/2020 4.2 Bàn luận kết điều trị bệnh nhân 67 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ • TÀI LIỆU THAM KHẢO Mitchell DA, A multicentre audit of unilateral fracture of the mandibular condyle J Oral Maxillofac Surg, 1997 35(4): p 230-236 Shi J, Causes and treatment of mandibular and condylar fractures in children and adolescents: A review of 104 cases, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2014 140(3): p 203–207 Silvennoinen U, et al., Different patterns of condylar fractures: an analysis of 382 patients in a 3- year period J Oral Maxillofac Surg, 1992 50(10): p 1032–1037 Dechaume M et al, Précis de Stomatologie Masson J, 1980: p 200-201 Chơn, H.N.T., Điều trị bảo tồn gãy lồi cầu xương hàm 2004, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện: Đại học Y Dược TP.HCM Bruckmoser E and Undt G, Management and outcome of condylar fractures in children and adolescents: A review of the literature Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2012 114(5): p 86-106 Deleyiannis FW et al, Open reduction and internal fixation of dislocated condylar fractures in children: long-term clinical and radiologic outcomes Ann Plast Surg, 2006 57(5): p 495–501 Sawhney R et al, Condylar fractures Otolaryngol Clin North Am, 2013 46(5): p 779-790 Ellis E III et al, Surgical Complications With Open Treatment of Mandibular Condylar Process Fractures J Oral Maxillofac Surg, 2000 58: p 950–958 10 al, M.P.e., Fractures of the mandible condyle Part 2: Results of treatment of 348 patients Br J Oral Maxillofac Surg, 2000 38: p 422–426 11 Ellis E III, S.P and Throckmorton GS, Occlusal Results After Open or Closed Treatment of Fractures of the Mandibular Condylar Process J Oral Maxillofac Surg, 2000 58(3): p 260–268 12 Phương, L.V., Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang kết điều trị phẫu thuật gẫy lồi cầu xương hàm Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia 2009, Luận văn Thạc sỹ Y học Trường đại học Y Hà Nội 13 Danda AK et al, Open versus closed treatment of unilateral subcondylar and condylar neck fractures: a prospective, randomized clinical study J Oral Maxillofac Surg, 2010 68(6): p 1238–1241 14 Anh, H.T., Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gẫy lồi cầu xương hàm 2002, Luận văn Thạc sỹ Y học Trường đại học Y Hà Nội 15 Chơn, H.N.T and L.H Phương, Đánh giá hiệu điều trị gãy lồi cầu xương hàm kết hợp xương qua đường hàm Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2013 17(2): p 173-179 16 Đệ, T.Q., Đánh giá kết điều trị gãy lồi cầu xương hàm nẹp vít bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định từ 2010-2013 2013, Luận án tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Đại học Y Dược TP.HCM 17 Handschel J et al, Comparison of various approaches for the treatment of fractures of the mandibular condylar process J Craniomaxillofac Surg, 2012 40(8): p 397-401 18 Gerbino G, et al., Long-term clinical and radiological outcomes for the surgical treatment of mandibular condylar fractures J Oral Maxillofac Surg, 2009 67.(5): p 1009-1014 19 Lee JW, Lee YC, and Kuo YL, Reappraisal of the surgical strategy in treatment of mandibular condylar fractures Plast Reconstr Surg, 2010 125(2): p 609-619 20 Derfoufi L, et al., Complications of Condylar Fracture Osteosynthesis J Craniofac Surg, 2011 22: p 1448-1451 21 Narayanan V, Kannan R, and Sreekumar K, Retromandibular approach for reduction and fixation of mandibular condylar fractures: a clinical experience Int J Oral Maxillofac Surg, 2009 38(8): p 835-839 22 Vesnaver A et al, The periauricular transparotid approach for open reduction and internal fixation of condylar fractures J Craniomaxillofac Surg, 2005 33(3): p 169-179 23 Wilson AW, Ethunandan M, and Brennan PA, Transmasseteric anteroparotid approach for open reduction and internal fixation of condylar fractures Br J Oral Maxillofac Surg, 2005 43(1): p 57-60 24 Hùng, H.T., Cắn khớp học 2005: Nhà xuất Y học 25 Chen CT et al, Functional outcomes following surgical treatment of bilateral mandibular condylar fractures Int J Oral Maxillofac Surg, 2011 40(1): p 38-44 26 Dimitroulis G, Condylar injuries in growing patients Aust Dent J, 1997 42(6): p 107-109 27 Bhagol A, et al., Prospective evaluation of a new classification system for the management of mandibular sub-condylar fractures J Oral Maxillofac Surg, 2011 69: p 1159-1165 28 Biglioli F and Colletti G, Transmasseter approach to condylar fractures by mini-retromandibular access J Oral Maxillofac Surg, 2009 67(11): p 2418-2424 29 Schneider M et al, Open reduction and internal fixation versus closed treatment and mandibulomaxillary fixation of fractures of the mandibular condylar process: a randomized, prospective, multicenter study with special evaluation of fracture level J Oral Maxillofac Surg, 2008 66(12): p 2537–2544 30 Klatt J, Clinical follow-up examination of surgically treated fractures of the condylar process using the transparotid approach J Oral Maxillofac Surg, 2010 68(3): p 611-617 31 Girotto R, Mancini P, and Balercia P, The retromandibular transparotid approach: our clinical experience J Craniomaxillofac Surg, 2012 40(1): p 78-81 32 Schneider M, Lauer G, and Eckelt U, Surgical treatment of fractures of the mandibular condyle: a comparison of long-term results following different approaches - functional, axiographical, and radiological findings J Craniomaxillofac Surg, 2007 35(3): p 151-160 33 Rowe NL and Williams JL, Maxillofacial injuries Churchill Livingstone., 1985 2: p 187-189 34 Haug RH and Assael LA, Outcomes of open versus closed treatment of mandibular subcondylar fractures J Oral Maxillofac Surg, 2001 59(4): p 370-375 35 Joos U and Kleinheinz J, Therapy of condylar neck fractures Int J Oral Maxillofac Surg, 1998 27(4): p 247-254 36 Larrabee WF, Makielski KH, and Henderson JL, Surgical Anatomy of the Face Lippincott Williams & Wilkins, 2004 6(2): p 58-61 37 Ellis E III and Zide MF, Surgical Approaches to the Facial Skeleton Lippincott Williams Wilkins, 1995: p 156-158 38 Fonseca RJ, Oral and Maxillofacial Trauma Elsevier Saunders J, 2013 4: p 45-47 39 Kawai T et al, Radiographic changes during bone healing after mandibular fractures Br J Oral Maxillofac Surg, 1997 35(5): p 312-318 40 Loukota RA, et al., Subclassification of fractures of the condylar process of the mandible Br J Oral Maxillofac Surg, 2005 43(1): p 72-73 41 Koberg WR and Momma WG, Treatment of fractures of the articular process by functional stable osteosynthesis using miniaturized dynamic compression plates Int J Oral Surg, 1978 7: p 256-262 42 Ziarah HA and Atkinson ME, The surgical anatomy of the mandibular distribution of the facial nerve Br J Oral Surg, 1981 19(3): p 159-170 43 Hinds EC, Correction of prognathism by subcondylar osteotomy J Oral Surg, 1958 16(3): p 209-214 44 Singh V, et al., Outcomes of open versus closed treatment of mandibular subcondylar fractures: a prospective randomized study J Oral Maxillofac Surg, 2010 68(6): p 1304-1309 45 Smets LM, Van Damme PA, and Stoelinga PJ, Non-surgical treatment of condylar fractures in adults: a retrospective analysis J Craniomaxillofac Surg, 2003 31(3): p 162-167 46 Thư, P.T.A., Nghiên cứu thăm dò số đặc điểm vận động biên không tiếp xúc lứa tuổi niên 2002, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Răng Hàm Mặt Đại học Y Dược TP.HCM 47 Dingman RO and Grabb WC, Surgical anatomy of the mandibular ramus of the facial nerve based on the dissection of 100 facial halves Plast Reconstr Surg Transplant Bull, 1962 29: p 266-272 48 Stephenson KL and Graham WC, The use of the Kirschner pin in fractures of the condyle Plast & Reconstruct Surg, 1952 10: p 15-19 49 De Riu G, Gamba U, and Sesenna E, A comparison of open and closed treatment of condylar fractures: a change in philosophy Int J Oral Maxillofac Surg, 2001 30(4): p 384-389 50 Petzel J R, Functionally stable traction-screw osteosynthesis of condylar fractures J Oral Maxillofac Surg, 1982 40: p 108-110 51 Hùng, H.T and N.P.D Thảo, Nghiên cứu thăm dò số đặc điểm vận động hệ thống nhai mặt phẳng dọc số thông số quan hệ hai hàm người Việt Tạp chí Y học thực hành, 1995 5(1): p 20-21 52 Hayward JR and Scott RF, Fractures of the Mandibular Condyle J Oral Maxillofac Surg, 1993 51: p 57-61 53 Mitz V and Peyronie M, The superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) in the parotid and cheek area Plast Reconstr Surg, 1976 58: p 80-88 54 Spinzia A et al, Open reduction and internal fixation of extracapsular mandibular condyle fractures: a long-term clinical and radiological follow-up of 25 patients BMC Surg, 2014 14(1): p 68-79 55 Ellis E III and Dean J, Rigid fixation of mandibular condyle fractures Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1993 76: p 6-15 56 Zide MF and Kent JN, Indications for open reduction of mandibular condyle fractures J Oral Maxillofac Surg, 1983 41(2): p 89-98 57 Sicher H, Oral Anatomy, ed 1965: The C V Mosby Company 58 Kumaran S and Thambiah LJ, Analysis of two different surgical approaches for fractures of the mandibular condyle Indian J Dent Res, 2012 23(4): p 463-468 59 Becker WH, Transosseous wiring fixation of condylar fractures with infrafacial incision J Oral Surg, 1950 3: p 284-287 60 Thoma KH, Fracture and fracture dislocations of the mandibular condyle: A method for open reduction and internal wiring and one for skeletal fixation, with a report of thirty-two cases J Oral Surg, 1945 3(1): p 3-59 61 Sleeper EL, Open reduction of condylar fracture Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 1952 5(1): p 4-9 62 Petzel J R, Instrumentarium and technique for screw-pin osteosynthesis of condylar fractures J Maxillofac Surg, 1982 10: p 8-13 63 Ellis E III, Throckmorton GS, and Palmieri C, Open Treatment of Condylar Process Fractures: Assessment of Adequacy of Repositioning and Maintenance of Stability J Oral Maxillofac Surg, 2000 58: p 2734 64 Devireddy SK et al, Three-dimensional assessment of unilateral subcondylar fracture using computed tomography after open reduction Indian J Plast Surg, 2014 47(2): p 203-209 65 Ellis E III and Throckmorton G, Facial symmetry after closed and open treatment of fractures of the mandibular condylar process J Oral Maxillofac Surg, 2000 58(7): p 719–728 66 Nam SM, Lee JH, and Kim JH, The application of the Risdon approach for mandibular condyle fractures BMC Surg, 2013 13(1): p 25-31 67 Colletti G et al, Extraoral approach to mandibular condylar fractures: our experience with 100 cases J Craniomaxillofac Surg, 2014 42(5): p 186-194 68 Baker S, Concepts and technique of Rigid Fixation Oral and Maxillofacial Trauma Philadelphia,WB Saunder, 1997 2: p 1283-1286 69 Châu, P.D., Đánh giá kết điều trị phẫu thuật 88 trường hợp gẫy lồi cầu xương hàm Tạp chí Y học Việt Nam, Chuyên đề Răng Hàm Mặt, 2000 8(9): p 47-49 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ THỨ TỰ BỆNH ÁN: …… Mã bệnh nhân: I PHẦN THÔNG TIN CHUNG Họ tên:………………………………………… … ….………… Tuổi : …………… Giới : 3.1 nam  3.2 nữ  Địa chỉ: ………………………………………… ……………….…… ĐTDĐ : …………………… … …….NR……………… Liên lạc :………………….… ………… ……………… Ngày vào viện 5.1 Ngày vào viện: ………/………/ 20 5.2 Ngày viện : ………/………/ 20 5.3 Ngày phẫu thuật : ………/………/ 20 Nghề nghiệp đối tượng 6.1 Làm ruộng  6.4 Cán bộ, viên chức  6.2 Học sinh, sinh viên  6.5 Lực lượng vũ trang  6.3 Công nhân  6.6 Nghề khác  Nguyên nhân gãy lồi cầu 7.1 Tai nạn giao thông: 7.1.1 ô tô  7.1.2 xe máy  1.3 xe đạp  7.1.4 xe khác  7.2 Lao động:  7.3 Sinh hoạt:  Chẩn đoán : II KHÁM LÂM SÀNG, KHỚP CẮN VÀ HÌNH ẢNH X-QUANG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Các dấu hiệu lâm sàng   Khớp cắn chạm sớm bên gãy   Chảy máu ống tai  Tổn thương vùng cằm  Đau chói trước tai  Sưng nề, bầm tím vùng  mang tai  Hõm chảo rỗng XHT   Mất giảm di động LC  Hạn chế há miệng  Lệch đường sang bên gãy  Dấu hiệu di động bất thường   Không đưa hàm qua lại  Cắn hở trước, chạm  sớm sau hai bên Cận lâm sàng  Loại phim chụp đường gãy LCXHD phát phim Loại phim chụp Không phát Phát Mô tả tổn thương Nghi ngờ Padorama Mặt thẳng Tomography Schuller CT scanner 3D Tim phổi  Vị trí số lượng đường gãy xương lồi cầu Bên Phải  Dưới lồi cầu phải  Cổ lồi cầu  Chỏm lồi cầu  Mức độ di lệch Bên Phải  Không di lệch Bên Trái  Dưới lồi cầu trái  Cổ lồi cầu  Chỏm lồi cầu Bên Trái  Không di lệch       Di lệch  Di lệch  Di lệch nhiều  Di lệch nhiều  Gãy lồi cầu xương hàm phối hợp với chấn thương khác : - Gãy XGM – CT : Phải/Trái - Gãy XMT : Phải/Trái - Gãy XHT : Phải/Trái/Cả bên - Chấn thương sọ não : Có/Khơng - Chấn thương khác : Có/Khơng 12 Phương pháp điều trị Điều trị phẫu thuật: 12.1 Vị trí đường rạch Dưới hàm Sau hàm Trước tai 12.2 Phương pháp phẫu thuật - Sụn sườn lấy : + Số lượng……… - Nắn chỉnh + Kết hợp xương nẹp vít Dưới hàm – sau hàm + Vị trí…… + Số lượng:……………… Hãng SX nẹp:……………… + Kích thước:…………… Số lỗ:……………………… + Loại nẹp:………………… + Vị trí đặt nẹp:…………… - Cố định hàm:  Không cố định  Có  Cố định hàm cung Tiguerstedt Thời gian:………  Cố định nút Ivy Thời gian:………  Cố định hàm vít Thời gian:……… 13 Biến chứng điều trị sau phẫu thuật     Chảy máu Thải nẹp vít Nhiễm trùng vết mổ Tai biến khác 14 Vị trí sụn sườn ghép sau phẫu thuật  Đúng vị trí  Dị nước bọt  Tổn thương thần kinh  Sai khớp cắn  Di lệch  Di lệch nhiều 15 Tình trạng bệnh nhân viện 15.1 Vết mổ: - Tình trạng vết mổ  Vết mổ khơ, liền tốt  Vết mổ cịn sưng nề, có dịch  Vết mổ nhiễm trùng, có dịch mủ - Tụ máu vết mổ: Khơng/ Ít/ Nhiều 1.5.2 Tình trạng khớp cắn: Đúng/ Sai ít/ Sai nhiều 15.3 X quang  Xương thẳng trục, khơng di lệch, đường gãy sát khít  Xương khơng thẳng trục, di lệch, đường gãy khơng sát khít 16 Tình trạng bệnh nhân thời điểm tháo cố định hàm 16.1 Đánh giá lâm sàng + Tình trạng khớp cắn: Đúng/ Sai nhiều/ Sai + Tình trạng nhiễm trùng vết mổ: Khơng/ Nhẹ/ Vừa/ Nặng + Tình trạng tụ máu vết mổ: Khơng/ Ít/ Nhiều + Thương tổn thần kinh mặt: Có/ Khơng + Biên độ há tối đa: ………………mm + Biên độ trước, sang bên lành/gãy tối đa:…………….mm + Triệu chứng đau trước tai bên KHX vận động hàm: Không/ Đau nhẹ/ Đau vừa/ Đau nhiều + Tình trạng sẹo mổ: Sẹo đẹp/ Sẹo vừa/ Sẹo xấu 16.2 Đánh giá phim X quang + Hình ảnh tiếp hợp xương: Tốt/ Lệch ít/ Lệch nhiều + Tương quan đầu sụn sườn-hõm khớp: Khơng di lệch/ Có di lệch/ Trật khớp + Hình dạng sụn sườn: Bình thường/ Biến dạng nhẹ/ Biến dạng + Biến chứng liên quan đến nẹp vít: Gãy nẹp/ Lỏng vít + Lành xương gãy: Giai đoạn 1/ Giai đoạn 2/ Giai đoạn 3/ Giai đoạn 16.3 Nhận định tổng quát - Giải phẫu  Tốt: Xương liền tốt, Khơng có di lệch, Khơng biến dạng  Khá: Xương liền, Biến dạng  Khơng đạt: Xương biến dạng, Khớp cắn sai, Tạo khớp giả, Dính khớp - Chức  Tốt: Không đau, ăn nhai tốt, khớp cắn đúng, há miệng bình thường (≥3cm)  Khá: Khơng đau, Ăn nhai bình thường, Há miệng hạn chế nhẹ (≤3cm), Khớp cắn  Không đạt: Khớp TDH cử động hạn chế, Há miệng hạn chế (≤1cm), Khớp cắn sai - Thẩm mỹ  Tốt: Mặt không biến dạng, sẹo vết mổ đẹp  Khá: Mặt biến dạng ít, viết thương phái sửa lại  Khơng đạt: Xương phần mềm biến dạng, cần phải phẫu thuật lại 17 Tình trạng bệnh nhân thời điểm tháng 17.1 Đánh giá lâm sàng + Tình trạng khớp cắn: Đúng/ Sai nhiều/ Sai + Tình trạng nhiễm trùng vết mổ: Không/ Nhẹ/ Vừa/ Nặng + Tình trạng tụ máu vết mổ: Khơng/ Ít/ Nhiều + Thương tổn thần kinh mặt: Có/ Khơng + Biên độ há tối đa: ………………mm + Biên độ trước, sang bên lành/gãy tối đa:…………….mm + Triệu chứng đau trước tai bên KHX vận động hàm: Không/ Đau nhẹ/ Đau vừa/ Đau nhiều + Tình trạng sẹo mổ: Sẹo đẹp/ Sẹo vừa/ Sẹo xấu 17.2 Đánh giá phim X quang + Hình ảnh tiếp hợp xương: Tốt/ Lệch ít/ Lệch nhiều + Tương quan đầu lồi cầu-hõm khớp: Khơng di lệch/ Có di lệch/ Trật khớp + Hình dạng lồi cầu: Bình thường/ Biến dạng nhẹ/ Biến dạng + Biến chứng liên quan đến nẹp vít: Gãy nẹp/ Lỏng vít + Lành xương gãy: Giai đoạn 1/ Giai đoạn 2/ Giai đoạn 3/ Giai đoạn 17.3 Nhận định tổng quát - Giải phẫu  Tốt: Xương liền tốt, Khơng có di lệch, Khơng biến dạng  Khá: Xương liền, Biến dạng  Khơng đạt: Xương biến dạng, Khớp cắn sai, Tạo khớp giả, Dính khớp - Chức  Tốt: Không đau, ăn nhai tốt, khớp cắn đúng, há miệng bình thường (≥3cm)  Khá: Khơng đau, Ăn nhai bình thường, Há miệng hạn chế nhẹ (≤3cm), Khớp cắn  Không đạt: Khớp TDH cử động hạn chế, Há miệng hạn chế (≤1cm), Khớp cắn sai - Thẩm mỹ  Tốt: Mặt không biến dạng, sẹo vết mổ đẹp  Khá: Mặt biến dạng ít, viết thương phái sửa lại  Khơng đạt: Xương phần mềm biến dạng, cần phải phẫu thuật lại ... phương pháp phẫu thuật ghép sụn sườn điều trị gãy lồi cầu xương hàm Với mong muốn trên, thực đề tài nghiên cứu ? ?Kết ghép sụn sườn tự thân điều trị gãy lồi cầu xương hàm chấn thương? ?? với mục tiêu... 30-55% gãy xương hàm giới [1], [2], [3] Gãy lồi cầu xương hàm bao gồm gãy đầu lồi cầu gãy cổ lồi cầu [4], gãy lồi cầu chiếm tỉ lệ trội hơn, khoảng 59% gãy lồi cầu [5] Bên cạnh đó, lồi cầu xương hàm. .. xương hình thành xương phiến 1.3 Chỉ định chống định điều trị gãy lồi cầu xương hàm 1.3.1 Khái niệm gãy lồi cầu xương hàm Gãy lồi cầu hàm phần xương lồi cầu hàm bị rạn, nứt, gãy phần nhiều phần