KẾT QUẢ GHÉP sụn sườn tự THÂN điều TRỊ gãy lồi cầu XƯƠNG hàm dưới DO CHẤN THƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHAN TUẤN KẾT QUẢ GHÉP SỤN SƯỜN TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ GÃY LỒI CẦU XƯƠNG HÀM DƯỚI DO CHẤN THƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHAN TUẤN KẾT QUẢ GHÉP SỤN SƯỜN TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ GÃY LỒI CẦU XƯƠNG HÀM DƯỚI DO CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Hoàng Tuấn HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CS ĐLC KHX LCXH D PHGM PT SL SMAS (Superficial Musculoaponeurotic System) TB TGM TL VAS (Visual Analog Scale) WHO XHD χ : : : : Bệnh nhân Cộng Độ lệch chuẩn Kết hợp xương : Lồi cầu xương hàm : Phức hợp gò má : Phẫu thuật : Số lượng (ổ gãy KHX) : Hệ thống cân nông : : : : : : : Trung bình Tầng mặt Tỉ lệ Thang điểm đánh giá (đau) Tổ chức Y tế giới Xương hàm Phép kiểm định chi bình phương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp thái dương hàm 1.2 Sinh lý động tác vận động khớp thái dương hàm 1.2.1 Các động tác vận động khớp thái dương hàm 1.2.2 Khớp cắn bình thường 1.2.3 Tương quan hàm hàm .5 1.2.4 Ảnh hưởng sai lệch khớp cắn 1.2.5 Cơ sinh học gãy lồi cầu xương hàm chấn thương: 1.2.6 Quá trình liền xương thứ phát hay gián tiếp 1.3 Chỉ định chống định điều trị gãy lồi cầu xương hàm 10 1.3.1 Khái niệm gãy lồi cầu xương hàm 10 1.3.2 Phân loại gãy lồi cầu xương hàm 10 1.3.3 Lịch sử điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương hàm .11 1.3.4 Chỉ định điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương hàm 12 1.3.5 Chống định điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương hàm 17 1.4 Các cấu trúc giải phẫu phẫu thuật tiếp cận lồi cầu xương hàm 18 1.5 Phương pháp điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu XHD 23 1.5.1 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 23 1.5.2 Kết hợp xương nẹp vít nhỏ 24 1.6 Phẫu thuật gãy lồi cầu xương hàm ghép sụn sườn tự thân 24 1.6.1 Đường phẫu thuật 25 1.6.2 Lấy bỏ lồi cầu tổn thương 27 1.6.3 Lấy sụn sườn tự thân tạo hình 28 1.6.4 Kết hợp mảnh ghép vào cành lên xương hàm .29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .32 2.3.3 Vật liệu - dụng cụ nghiên cứu .32 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 32 2.3.5 Các biến số nghiên cứu .45 2.3.6 Xử lý phân tích số liệu 47 2.4 Đạo đức nghiên cứu 48 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu trước phẫu thuật 49 3.1.1 Phân bố tuổi, giới, nghề nghiệp 49 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương 50 3.2 Đặc điểm lâm sàng đặc điểm X quang bệnh nhân gãy lồi cầu xương hàm trước phẫu thuật .50 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 50 3.2.2 Đặc điểm X quang .51 3.3 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương hàm 52 3.3.1 Đánh giá lâm sàng thời điểm sau phẫu thuật 52 3.3.2 Đánh giá lâm sàng thời điểm bệnh nhân viện 54 3.3.3 Đánh giá kết lâm sàng bệnh nhân sau viện 54 3.3.4.Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương hàm phương diện X-quang .57 3.3.5 Đánh giá tổng quát 57 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .58 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng hình ảnh X-quang bệnh nhân gãy lồi cầu xương hàm chấn thương, điều trị ghép sụn sườn tự thân bệnh viện Răng hàm mặt trung ương Hà Nội từ tháng 8/2019 đến tháng 8/2020 58 4.2 Bàn luận kết điều trị bệnh nhân .58 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 59 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng tiêu chí đáng giá kết điều trị gãy lồi cầu xương hàm thời điểm trước bệnh nhân viện (7 ngày) .40 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy LCXHD thời điểm tháo cố định hai hàm sau tháng .41 Bảng 2.3: Các biến số nghiên cứu 45 Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 49 Bảng 3.2: Triệu chứng lâm sàng 50 Bảng 3.3: Các phim X-quang chụp giá trị chẩn đoán 51 Bảng 3.4: Vị trí gãy xương lồi cầu theo hai bên 51 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo bên gãy lồi cầu 51 Bảng 3.6: Tương quan lồi cầu hõm khớp trước phẫu thuật 52 Bảng 3.7 Thời gian nằm viện bệnh nhân 52 Bảng 3.8: Tình hình nắn chỉnh kết hợp xương nẹp vít 53 Bảng 3.10: Tình trạng vết mổ, khớp cắn, X-quang bệnh nhân 54 Bảng 3.11: Tình trạng khớp cắn thời điểm sau phẫu thuật 54 Bảng 3.12: Tình trạng vết mổ thời điểm sau phẫu thuật 55 Bảng 3.13: Biên độ há tối đa thời điểm sau PT 55 Bảng 3.14: Trung bình biên độ há tối đa (mm) thời điểm sau PT 56 Bảng 3.15 Cường độ triệu chứng đau vùng trước tai bên kết hợp xương vận động hàm theo thang VAS 56 Bảng 3.16 Tình trạng sẹo mổ thời điểm đánh giá 56 Bảng 3.17 Tình trạng phẫu thuật phim X-quang thời điểm đánh giá 57 Bảng 3.18 Đánh giá tổng quát sau phẫu thuật 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Khớp thái dương hàm nhìn từ mặt bên Hình 1.2 Động tác vận động khớp thái dương hàm Hình 1.3 Lực tác động vào thân XHD truyền lên lồi cầu với Lực nén, Lực căng khả di chuyển xoay tròn lồi cầu Hình 1.4 Lực tác động vào góc hàm làm gãy góc hàm bên lồi cầu bên đối diện Hình 1.5 Lực tác động vào vùng cằm làm gãy LC hai bên Hình 1.6 Quá trình liền xương thứ phát (hay gián tiếp) Hình 1.7: Hình ảnh phim sau PT KHX gãy lồi cầu thép (hình A) nẹp- vít Sherman (hình B) 11 Hình 1.8: Di lệch đoạn lồi cầu gãy đo mặt phẳng đứng ngang mặt phẳng đứng dọc theo Ellis 15 Hình 1.9: Mức độ giảm chiều cao cành cao đo phim toàn cảnh nghiên cứu Bhagol 16 Hinh 1.9: Thiết đồ cắt dọc qua da vùng mặt biểu thị tương quan lớp SMAS với lớp bì bên lớp cơ, cân bên .19 Hình 1.10 Thiết đồ đứng dọc qua vùng khớp thái dương-hàm 20 Hình 1.11 Thần kinh mặt cấu trúc liên quan .22 Hình 1.12 Các cấu trúc giải phẫu quan trọng đường vào trước tai .22 Hình 1.13 Nẹp vít nhỏ sử dụng khoa chấn thương chỉnh hình hàm mặt Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội 24 Hình 1.14: Đường rạch sau hàm Ellis .26 Hình 1.15 Đường rạch sau hàm ngắn nghiên cứu Biglioli Colletti 27 Hình 1.16 Ảnh chụp phần chỏm lồi cầu bị gãy lấy bỏ 27 Hình 1.17 Đường rạch tiếp cận sụn sườn số bên trái 28 Hình 1.18 Bóc tách tiếp cận phần sụn sườn cần lấy .28 Hình 1.19.Kết hợp xương sụn sườn nẹp vít 29 Hình 2.1: Hình ảnh gãy lồi cầu bên phải phim toàn cảnh 33 Hình 2.2: Hình chụp khớp cắn BN trước PT thể triệu chứng sai khớp cắn .33 Hình 2.3: Hình ảnh gãy lồi cầu bên phải phim Towne’s 34 Hình 2.4: Hình ảnh gãy lồi cầu với di lệch gập góc nhiều trật khớp vào hai bên ghi nhận phim CT Scanner 34 Hình 2.5: Hình ảnh gãy lồi cầu bên trái với di lệch chồng ngắn tái tạo rõ ràng phim cắt lớp 3D 34 Hình 2.6: Phân loại gãy lồi cầu theo vị trí Dechaume 35 Hình 2.7: Mức độ gập góc gãy lồi cầu 36 Hình 2.8: Phân loại gãy lồi cầu theo tương quan đầu lồi cầu hõm khớp (theo Lindahl) .36 Hình 2.9 Cố định hai hàm vít neo chặn .38 Hình 2.10 Tạo hình sụn sườn với chiều cao phần sụn 2-3 mm 39 Hình 2.11 Đặt sụn sườn nằm ổ chảo khớp thái dương hàm 39 Hình 2.12 Hình ảnh liệt môi bên trái thương tổn nhánh bờ hàm thần kinh mặt sau PT KHX gãy lồi cầu .42 Hình 2.13 Hình ảnh sẹo đẹp (mũi tên đen) sau hàm bên trái sau PT 43 Hình 2.14 Hình ảnh sẹo vừa sau hàm bên phải sau PT 43 Hình 2.15 Hình ảnh sẹo xấu sau hàm bên trái sau .43 59 Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng hình ảnh X-quang bệnh nhân gãy lồi cầu xương hàm chấn thương, điều trị ghép sụn sườn tự thân bệnh viện Răng hàm mặt trung ương Hà Nội từ tháng 8/2019 đến tháng 8/2020 4.2 Bàn luận kết điều trị bệnh nhân 60 DỰ KIẾN KẾT LUẬN p DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Mitchell DA, A multicentre audit of unilateral fracture of the mandibular condyle J Oral Maxillofac Surg, 1997 35(4): p 230-236 Shi J, Causes and treatment of mandibular and condylar fractures in children and adolescents: A review of 104 cases, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2014 140(3): p 203–207 Silvennoinen U, et al., Different patterns of condylar fractures: an analysis of 382 patients in a 3- year period J Oral Maxillofac Surg, 1992 50(10): p 1032–1037 Dechaume M et al, Précis de Stomatologie Masson J, 1980: p 200-201 Chơn, H.N.T., Điều trị bảo tồn gãy lồi cầu xương hàm 2004, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện: Đại học Y Dược TP.HCM Bruckmoser E and Undt G, Management and outcome of condylar fractures in children and adolescents: A review of the literature Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2012 114(5): p 86-106 Deleyiannis FW et al, Open reduction and internal fixation of dislocated condylar fractures in children: long-term clinical and radiologic outcomes Ann Plast Surg, 2006 57(5): p 495–501 Sawhney R et al, Condylar fractures Otolaryngol Clin North Am, 2013 46(5): p 779-790 Ellis E III et al, Surgical Complications With Open Treatment of Mandibular Condylar Process Fractures J Oral Maxillofac Surg, 2000 58: p 950–958 10 al, M.P.e., Fractures of the mandible condyle Part 2: Results of treatment of 348 patients Br J Oral Maxillofac Surg, 2000 38: p 422–426 11 Ellis E III, S.P and Throckmorton GS, Occlusal Results After Open or Closed Treatment of Fractures of the Mandibular Condylar Process J Oral Maxillofac Surg, 2000 58(3): p 260–268 12 Phương, L.V., Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang kết điều trị phẫu thuật gẫy lồi cầu xương hàm Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia 2009, Luận văn Thạc sỹ Y học Trường đại học Y Hà Nội 13 Danda AK et al, Open versus closed treatment of unilateral subcondylar and condylar neck fractures: a prospective, randomized clinical study J Oral Maxillofac Surg, 2010 68(6): p 1238–1241 14 Anh, H.T., Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gẫy lồi cầu xương hàm 2002, Luận văn Thạc sỹ Y học Trường đại học Y Hà Nội 15 Chơn, H.N.T and L.H Phương, Đánh giá hiệu điều trị gãy lồi cầu xương hàm kết hợp xương qua đường hàm Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2013 17(2): p 173-179 16 Đệ, T.Q., Đánh giá kết điều trị gãy lồi cầu xương hàm nẹp vít bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định từ 2010-2013 2013, Luận án tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Đại học Y Dược TP.HCM 17 Handschel J et al, Comparison of various approaches for the treatment of fractures of the mandibular condylar process J Craniomaxillofac Surg, 2012 40(8): p 397-401 18 Gerbino G, et al., Long-term clinical and radiological outcomes for the surgical treatment of mandibular condylar fractures J Oral Maxillofac Surg, 2009 67.(5): p 1009-1014 19 Lee JW, Lee YC, and Kuo YL, Reappraisal of the surgical strategy in treatment of mandibular condylar fractures Plast Reconstr Surg, 2010 125(2): p 609-619 20 Derfoufi L, et al., Complications of Condylar Fracture Osteosynthesis J Craniofac Surg, 2011 22: p 1448-1451 21 Narayanan V, Kannan R, and Sreekumar K, Retromandibular approach for reduction and fixation of mandibular condylar fractures: a clinical experience Int J Oral Maxillofac Surg, 2009 38(8): p 835-839 22 Vesnaver A et al, The periauricular transparotid approach for open reduction and internal fixation of condylar fractures J Craniomaxillofac Surg, 2005 33(3): p 169-179 23 Wilson AW, Ethunandan M, and Brennan PA, Transmasseteric anteroparotid approach for open reduction and internal fixation of condylar fractures Br J Oral Maxillofac Surg, 2005 43(1): p 57-60 24 Hùng, H.T., Cắn khớp học 2005: Nhà xuất Y học 25 Chen CT et al, Functional outcomes following surgical treatment of bilateral mandibular condylar fractures Int J Oral Maxillofac Surg, 2011 40(1): p 38-44 26 Dimitroulis G, Condylar injuries in growing patients Aust Dent J, 1997 42(6): p 107-109 27 Bhagol A, et al., Prospective evaluation of a new classification system for the management of mandibular sub-condylar fractures J Oral Maxillofac Surg, 2011 69: p 1159-1165 28 Biglioli F and Colletti G, Transmasseter approach to condylar fractures by mini-retromandibular access J Oral Maxillofac Surg, 2009 67(11): p 2418-2424 29 Schneider M et al, Open reduction and internal fixation versus closed treatment and mandibulomaxillary fixation of fractures of the mandibular condylar process: a randomized, prospective, multicenter study with special evaluation of fracture level J Oral Maxillofac Surg, 2008 66(12): p 2537–2544 30 Klatt J, Clinical follow-up examination of surgically treated fractures of the condylar process using the transparotid approach J Oral Maxillofac Surg, 2010 68(3): p 611-617 31 Girotto R, Mancini P, and Balercia P, The retromandibular transparotid approach: our clinical experience J Craniomaxillofac Surg, 2012 40(1): p 78-81 32 Schneider M, Lauer G, and Eckelt U, Surgical treatment of fractures of the mandibular condyle: a comparison of long-term results following different approaches - functional, axiographical, and radiological findings J Craniomaxillofac Surg, 2007 35(3): p 151-160 33 Rowe NL and Williams JL, Maxillofacial injuries Churchill Livingstone., 1985 2: p 187-189 34 Haug RH and Assael LA, Outcomes of open versus closed treatment of mandibular subcondylar fractures J Oral Maxillofac Surg, 2001 59(4): p 370-375 35 Joos U and Kleinheinz J, Therapy of condylar neck fractures Int J Oral Maxillofac Surg, 1998 27(4): p 247-254 36 Larrabee WF, Makielski KH, and Henderson JL, Surgical Anatomy of the Face Lippincott Williams & Wilkins, 2004 6(2): p 58-61 37 Ellis E III and Zide MF, Surgical Approaches to the Facial Skeleton Lippincott Williams Wilkins, 1995: p 156-158 38 Fonseca RJ, Oral and Maxillofacial Trauma Elsevier Saunders J, 2013 4: p 45-47 39 Kawai T et al, Radiographic changes during bone healing after mandibular fractures Br J Oral Maxillofac Surg, 1997 35(5): p 312-318 40 Loukota RA, et al., Subclassification of fractures of the condylar process of the mandible Br J Oral Maxillofac Surg, 2005 43(1): p 72-73 41 Koberg WR and Momma WG, Treatment of fractures of the articular process by functional stable osteosynthesis using miniaturized dynamic compression plates Int J Oral Surg, 1978 7: p 256-262 42 Ziarah HA and Atkinson ME, The surgical anatomy of the mandibular distribution of the facial nerve Br J Oral Surg, 1981 19(3): p 159-170 43 Hinds EC, Correction of prognathism by subcondylar osteotomy J Oral Surg, 1958 16(3): p 209-214 44 Singh V, et al., Outcomes of open versus closed treatment of mandibular subcondylar fractures: a prospective randomized study J Oral Maxillofac Surg, 2010 68(6): p 1304-1309 45 Smets LM, Van Damme PA, and Stoelinga PJ, Non-surgical treatment of condylar fractures in adults: a retrospective analysis J Craniomaxillofac Surg, 2003 31(3): p 162-167 46 Thư, P.T.A., Nghiên cứu thăm dò số đặc điểm vận động biên không tiếp xúc lứa tuổi niên 2002, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Răng Hàm Mặt Đại học Y Dược TP.HCM 47 Dingman RO and Grabb WC, Surgical anatomy of the mandibular ramus of the facial nerve based on the dissection of 100 facial halves Plast Reconstr Surg Transplant Bull, 1962 29: p 266-272 48 Stephenson KL and Graham WC, The use of the Kirschner pin in fractures of the condyle Plast & Reconstruct Surg, 1952 10: p 15-19 49 De Riu G, Gamba U, and Sesenna E, A comparison of open and closed treatment of condylar fractures: a change in philosophy Int J Oral Maxillofac Surg, 2001 30(4): p 384-389 50 Petzel J R, Functionally stable traction-screw osteosynthesis of condylar fractures J Oral Maxillofac Surg, 1982 40: p 108-110 51 Hùng, H.T and N.P.D Thảo, Nghiên cứu thăm dò số đặc điểm vận động hệ thống nhai mặt phẳng dọc số thông số quan hệ hai hàm người Việt Tạp chí Y học thực hành, 1995 5(1): p 20-21 52 Hayward JR and Scott RF, Fractures of the Mandibular Condyle J Oral Maxillofac Surg, 1993 51: p 57-61 53 Mitz V and Peyronie M, The superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) in the parotid and cheek area Plast Reconstr Surg, 1976 58: p 80-88 54 Spinzia A et al, Open reduction and internal fixation of extracapsular mandibular condyle fractures: a long-term clinical and radiological follow-up of 25 patients BMC Surg, 2014 14(1): p 68-79 55 Ellis E III and Dean J, Rigid fixation of mandibular condyle fractures Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1993 76: p 6-15 56 Zide MF and Kent JN, Indications for open reduction of mandibular condyle fractures J Oral Maxillofac Surg, 1983 41(2): p 89-98 57 Sicher H, Oral Anatomy, ed 1965: The C V Mosby Company 58 Kumaran S and Thambiah LJ, Analysis of two different surgical approaches for fractures of the mandibular condyle Indian J Dent Res, 2012 23(4): p 463-468 59 Becker WH, Transosseous wiring fixation of condylar fractures with infrafacial incision J Oral Surg, 1950 3: p 284-287 60 Thoma KH, Fracture and fracture dislocations of the mandibular condyle: A method for open reduction and internal wiring and one for skeletal fixation, with a report of thirty-two cases J Oral Surg, 1945 3(1): p 3-59 61 Sleeper EL, Open reduction of condylar fracture Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 1952 5(1): p 4-9 62 Petzel J R, Instrumentarium and technique for screw-pin osteosynthesis of condylar fractures J Maxillofac Surg, 1982 10: p 8-13 63 Ellis E III, Throckmorton GS, and Palmieri C, Open Treatment of Condylar Process Fractures: Assessment of Adequacy of Repositioning and Maintenance of Stability J Oral Maxillofac Surg, 2000 58: p 2734 64 Devireddy SK et al, Three-dimensional assessment of unilateral subcondylar fracture using computed tomography after open reduction Indian J Plast Surg, 2014 47(2): p 203-209 65 Ellis E III and Throckmorton G, Facial symmetry after closed and open treatment of fractures of the mandibular condylar process J Oral Maxillofac Surg, 2000 58(7): p 719–728 66 Nam SM, Lee JH, and Kim JH, The application of the Risdon approach for mandibular condyle fractures BMC Surg, 2013 13(1): p 25-31 67 Colletti G et al, Extraoral approach to mandibular condylar fractures: our experience with 100 cases J Craniomaxillofac Surg, 2014 42(5): p 186-194 68 Baker S, Concepts and technique of Rigid Fixation Oral and Maxillofacial Trauma Philadelphia,WB Saunder, 1997 2: p 1283-1286 69 Châu, P.D., Đánh giá kết điều trị phẫu thuật 88 trường hợp gẫy lồi cầu xương hàm Tạp chí Y học Việt Nam, Chuyên đề Răng Hàm Mặt, 2000 8(9): p 47-49 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ THỨ TỰ BỆNH ÁN: …… Mã bệnh nhân: I PHẦN THÔNG TIN CHUNG Họ tên:………………………………………… … ….………… Tuổi : …………… Giới : 3.1 nam  3.2 nữ  Địa chỉ: ………………………………………… ……………….…… ĐTDĐ : …………………… … …….NR……………… Liên lạc :………………….… ………… ……………… Ngày vào viện 5.1 Ngày vào viện: ………/………/ 20 5.2 Ngày viện : ………/………/ 20 5.3 Ngày phẫu thuật : ………/………/ 20 Nghề nghiệp đối tượng 6.1 Làm ruộng  6.4 Cán bộ, viên chức  6.2 Học sinh, sinh viên  6.5 Lực lượng vũ trang  6.3 Công nhân  6.6 Nghề khác  Nguyên nhân gãy lồi cầu 7.1 Tai nạn giao thông: 7.1.1 ô tô  7.1.2 xe máy  1.3 xe đạp  7.1.4 xe khác  7.2 Lao động:  7.3 Sinh hoạt:  Chẩn đoán : II KHÁM LÂM SÀNG, KHỚP CẮN VÀ HÌNH ẢNH X-QUANG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Các dấu hiệu lâm sàng   Khớp cắn chạm sớm bên gãy   Chảy máu ống tai  Tổn thương vùng cằm  Đau chói trước tai  Sưng nề, bầm tím vùng  mang tai  Hõm chảo rỗng XHT   Mất giảm di động LC  Hạn chế há miệng  Lệch đường sang bên gãy  Dấu hiệu di động bất thường   Không đưa hàm qua lại  Cắn hở trước, chạm  sớm sau hai bên Cận lâm sàng  Loại phim chụp đường gãy LCXHD phát phim Loại phim chụp Không phát Phát Mô tả tổn thương Nghi ngờ Padorama Mặt thẳng Tomography Schuller CT scanner 3D Tim phổi  Vị trí số lượng đường gãy xương lồi cầu Bên Phải  Dưới lồi cầu phải  Cổ lồi cầu  Chỏm lồi cầu  Mức độ di lệch Bên Phải  Không di lệch Bên Trái  Dưới lồi cầu trái  Cổ lồi cầu  Chỏm lồi cầu Bên Trái  Không di lệch       Di lệch  Di lệch  Di lệch nhiều  Di lệch nhiều  Gãy lồi cầu xương hàm phối hợp với chấn thương khác : - Gãy XGM – CT : Phải/Trái - Gãy XMT : Phải/Trái - Gãy XHT : Phải/Trái/Cả bên - Chấn thương sọ não : Có/Khơng - Chấn thương khác : Có/Khơng 12 Phương pháp điều trị Điều trị phẫu thuật: 12.1Vị trí đường rạch  Dưới hàm Sau hàm 12.2 Phương pháp phẫu thuật  Trước tai - Sụn sườn lấy : + Số lượng……… - Nắn chỉnh + Kết hợp xương nẹp vít  Dưới hàm – sau hàm + Vị trí…… + Số lượng:……………… Hãng SX nẹp:……………… + Kích thước:…………… Số lỗ:……………………… + Loại nẹp:………………… + Vị trí đặt nẹp:…………… - Cố định hàm:  Khơng cố định  Có  Cố định hàm cung Tiguerstedt Thời gian:………  Cố định nút Ivy Thời gian:………  Cố định hàm vít Thời gian:……… 13 Biến chứng điều trị sau phẫu thuật  Chảy máu  Thải nẹp vít  Nhiễm trùng vết mổ  Dò nước bọt  Tổn thương thần kinh  Sai khớp cắn  Tai biến khác 14 Vị trí sụn sườn ghép sau phẫu thuật  Đúng vị trí  Di lệch 15 Tình trạng bệnh nhân viện  Di lệch nhiều 15.1 Vết mổ: - Tình trạng vết mổ  Vết mổ khơ, liền tốt  Vết mổ sưng nề, có dịch  Vết mổ nhiễm trùng, có dịch mủ - Tụ máu vết mổ: Khơng/ Ít/ Nhiều 1.5.2 Tình trạng khớp cắn: Đúng/ Sai ít/ Sai nhiều 15.3 X quang  Xương thẳng trục, không di lệch, đường gãy sát khít  Xương khơng thẳng trục, di lệch, đường gãy khơng sát khít 16 Tình trạng bệnh nhân thời điểm tháo cố định hàm 16.1 Đánh giá lâm sàng + Tình trạng khớp cắn: Đúng/ Sai nhiều/ Sai + Tình trạng nhiễm trùng vết mổ: Khơng/ Nhẹ/ Vừa/ Nặng + Tình trạng tụ máu vết mổ: Khơng/ Ít/ Nhiều + Thương tổn thần kinh mặt: Có/ Khơng + Biên độ há tối đa: ………………mm + Biên độ trước, sang bên lành/gãy tối đa:…………….mm + Triệu chứng đau trước tai bên KHX vận động hàm: Khơng/ Đau nhẹ/ Đau vừa/ Đau nhiều + Tình trạng sẹo mổ: Sẹo đẹp/ Sẹo vừa/ Sẹo xấu 16.2 Đánh giá phim X quang + Hình ảnh tiếp hợp xương: Tốt/ Lệch ít/ Lệch nhiều + Tương quan đầu sụn sườn-hõm khớp: Khơng di lệch/ Có di lệch/ Trật khớp + Hình dạng sụn sườn: Bình thường/ Biến dạng nhẹ/ Biến dạng + Biến chứng liên quan đến nẹp vít: Gãy nẹp/ Lỏng vít + Lành xương gãy: Giai đoạn 1/ Giai đoạn 2/ Giai đoạn 3/ Giai đoạn 16.3 Nhận định tổng quát - Giải phẫu  Tốt: Xương liền tốt, Khơng có di lệch, Khơng biến dạng  Khá: Xương liền, Biến dạng  Không đạt: Xương biến dạng, Khớp cắn sai, Tạo khớp giả, Dính khớp - Chức  Tốt: Khơng đau, ăn nhai tốt, khớp cắn đúng, há miệng bình thường (≥3cm)  Khá: Khơng đau, Ăn nhai bình thường, Há miệng hạn chế nhẹ (≤3cm), Khớp cắn  Không đạt: Khớp TDH cử động hạn chế, Há miệng hạn chế (≤1cm), Khớp cắn sai - Thẩm mỹ  Tốt: Mặt không biến dạng, sẹo vết mổ đẹp  Khá: Mặt biến dạng ít, viết thương phái sửa lại  Không đạt: Xương phần mềm biến dạng, cần phải phẫu thuật lại 17 Tình trạng bệnh nhân thời điểm tháng 17.1 Đánh giá lâm sàng + Tình trạng khớp cắn: Đúng/ Sai nhiều/ Sai + Tình trạng nhiễm trùng vết mổ: Khơng/ Nhẹ/ Vừa/ Nặng + Tình trạng tụ máu vết mổ: Khơng/ Ít/ Nhiều + Thương tổn thần kinh mặt: Có/ Không + Biên độ há tối đa: ………………mm + Biên độ trước, sang bên lành/gãy tối đa:…………….mm + Triệu chứng đau trước tai bên KHX vận động hàm: Khơng/ Đau nhẹ/ Đau vừa/ Đau nhiều + Tình trạng sẹo mổ: Sẹo đẹp/ Sẹo vừa/ Sẹo xấu 17.2 Đánh giá phim X quang + Hình ảnh tiếp hợp xương: Tốt/ Lệch ít/ Lệch nhiều + Tương quan đầu lồi cầu-hõm khớp: Khơng di lệch/ Có di lệch/ Trật khớp + Hình dạng lồi cầu: Bình thường/ Biến dạng nhẹ/ Biến dạng + Biến chứng liên quan đến nẹp vít: Gãy nẹp/ Lỏng vít + Lành xương gãy: Giai đoạn 1/ Giai đoạn 2/ Giai đoạn 3/ Giai đoạn 17.3 Nhận định tổng quát - Giải phẫu  Tốt: Xương liền tốt, Khơng có di lệch, Khơng biến dạng  Khá: Xương liền, Biến dạng  Không đạt: Xương biến dạng, Khớp cắn sai, Tạo khớp giả, Dính khớp - Chức  Tốt: Khơng đau, ăn nhai tốt, khớp cắn đúng, há miệng bình thường (≥3cm)  Khá: Khơng đau, Ăn nhai bình thường, Há miệng hạn chế nhẹ (≤3cm), Khớp cắn  Không đạt: Khớp TDH cử động hạn chế, Há miệng hạn chế (≤1cm), Khớp cắn sai - Thẩm mỹ  Tốt: Mặt không biến dạng, sẹo vết mổ đẹp  Khá: Mặt biến dạng ít, viết thương phái sửa lại  Không đạt: Xương phần mềm biến dạng, cần phải phẫu thuật lại ... phương pháp phẫu thuật ghép sụn sườn điều trị gãy lồi cầu xương hàm Với mong muốn trên, thực đề tài nghiên cứu Kết ghép sụn sườn tự thân điều trị gãy lồi cầu xương hàm chấn thương với mục tiêu... loại gãy lồi cầu xương hàm 10 1.3.3 Lịch sử điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương hàm .11 1.3.4 Chỉ định điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương hàm 12 1.3.5 Chống định điều trị phẫu thuật gãy. .. xương hình thành xương phiến 1.3 Chỉ định chống định điều trị gãy lồi cầu xương hàm 1.3.1 Khái niệm gãy lồi cầu xương hàm Gãy lồi cầu hàm phần xương lồi cầu hàm bị rạn, nứt, gãy phần nhiều phần