NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ của CHUỖI XUNG ĐÁNH dấu SPIN ĐỘNG MẠCH và CỘNG HƯỞNG từ tưới máu ĐỘNG học có TIÊM THUỐC TRONG PHÂN bậc u SAO bào

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ ĐỨC THỌ Nghiªn cøu GIá TRị CủA CHUỗI XUNG ĐáNH DấU SPIN ĐộNG MạCH Và CộNG HƯởNG Từ TƯớI MáU ĐộNG HọC Có tiêm THUốC TRONG PHÂN BậC U SAO BàO LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lấ C TH Nghiên cứu GIá TRị CủA CHUỗI XUNG ĐáNH DấU SPIN ĐộNG MạCH Và CộNG HƯởNG Từ TƯớI MáU ĐộNG HọC Có tiêm THUốC TRONG PHÂN BËC U SAO BµO Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Đăng Lưu HÀ NỘI – 2018 CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ ASL : Đánh dấu Spin động mạch (Arterial spin labeling) CASL : Đánh dấu Spin động mạch liên tục (continuous arterial spin labeling) PASL : Đánh dấu Spin động mạch theo xung (pulse arterial spin labeling) PCASL : Đánh dấu Spin động mạch giả liên tục (pseudo continuous arterial spin labeling) DSC : Cộng hưởng từ tưới máu động học nhảy cảm với thuốc đối quang từ (Dynamic Suscepbility Contrast MR perfusion) CBF : Lưu lượng máu não CBV : Thê tích tưới máu não ASL-rCBF : Lưu lượng tưới máu tương đối xung ASL DSC-rCBV : Thể tích tưới máu tương đối xung DSC UTKĐ : U thần kinh đệm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ 72 tăng sinh mạch máu so với nhu mơ não bình thường Các mạch máu tăng sinh u có cấu trúc khác với mạch máu bình thường, mơ bệnh học mạch máu u mạch máu chưa trưởng thành với khoảng cách lớn tế bào nội mô, liên tục lớp màng đáy khơng có lớp trơn, hậu mạch máu có tính thấm cao bình thường [33],[ 40] Mức độ tăng sinh mạch yếu tố điểm quan trong xác định mức độ ác tính u bào [32] Mức độ tăng sinh mạch tăng theo bậc u Cộng hưởng từ tưới máu phản ánh định lượng mật độ vi mạch, trưởng thành mạch máu, phân bố mạch máu u xác định tăng sinh mạch nhu lan tràn khối u mô xung quanh [12] Giá trị cộng hưởng từ tưới máu đánh dấu spin động mạch (ASL) động học có thuốc đối quang từ (DSC) việc phân bậc u thần kinh đệm u bào nghiên cứu năm gần Theo nghiên cứu Hong Ma năm 2017 tiến hành 50 bệnh nhân u thần kinh đệm cho giá trị chẩn đoán chuỗi xung ASL đánh giá cao so với DSC, với diện tích đường cong ROC giá trị rCBF-ASL rCBV-DSC 83,6% 76,7% [31] Nghiên cứu cho kết tương tự với diện tích đường cong ROC rCBF-ASL rCBV-DSC 87,5% 80,4% Giải thích cho kết chuỗi xung 3D ASL phản ảnh tưới máu tự nhiên cách đánh dấu proton phân tử nước long mạch mà không dung đến chất đánh dấu ngoại sinh Do 3D ASL đánh giá xác thơng tin vi tuần hoàn bên khối u Ngoài chuỗi xung ASL có khả đánh giá xác khối u vị trí thường bị nhiễu ảnh xung DSC vị trí cạnh xương sọ tiếp giáp vùng chứa khí Cộng hưởng từ tưới máu đánh dấu spin động mạch (3D ASL) 73 phương pháp đánh giá không xâm lấn, không cần tiêm chất đánh dấu ngoại sinh phản ánh đặc điểm sinh lý, vật lý, hóa học máu Do đó, 3D ASL thu thơng số động học dịng máu mà giữ ngun tính chất sinh lý trạng thái bênh lý dịng chảy [20] Ngồi ưu điểm ASL cịn thực lặp lại nhiều lần, phù hợp với bệnh nhân sử dụng thuốc đối quang từ bị dị ứng thuốc, bệnh nhân suy thận, phụ nữ có thai… Tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân lợi ích lớn ASL so với DSC Tuy nhiên phải kể đến số nhược điểm ASL so với DSC ASL có số tín hiệu nhiễu (SNR) thấp cung cấp số lưu lượng máu não (CBF) Dù vậy, 3D ASL dừng lại nghiên cứu bước đâu, cải tiến kỹ thuật, công nghệ sau hứa hẹn ASL áp dụng cách rộng rãi KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 19 bệnh nhân chẩn đoán u bào CHT thường quy CHT tưới máu với chuỗi xung DSC-PWI ASL, phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh bệnh viện Bạch Mai từ 2/2018 đến 9/2018 rút kết luận sau: Đặc điểm hình ảnh CHT u bào U bào thường gặp thùy trán thái dương Kích thước u trung bình 47,8mm Các đặc điểm có giá trị tiên lượng độ ác tính cao cộng hưởng từ thương quy khối có bờ khơng đều, phù não độ II, độ III, có hoại tử khối, ngấm thuốc mạnh không đồng ngấm thuốc viền Trên cộng hưởng từ tưới máu có tăng cao có ý nghĩa giá trị ASL-rCBF, DSC-rCBV u u bậc cao (p