NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH tễ học lâm SÀNG của HO gà ở TRẺ NHỎ dưới 3 THÁNG TUỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHAN THỊ THÚY NGÂN Nghiªn cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng ho Gà trẻ nhỏ dới tháng tuổi Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Giảng viên hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM NHẬT AN HÀ NỘI -2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN TH THY NGN Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng ho Gà trẻ nhỏ dới th¸ng ti Chun ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM NHẬT AN HÀ NỘI -2018 LỜI CẢM ƠN Lời tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến tất thầy cô, anh chị bác sỹ bệnh viện, bệnh nhân trình học làm việc bệnh viện người thầy tận tình giảng dạy, bảo giúp đỡ thực nghiên cứu số liệu suốt thời gian học tập nghiên cứu Trường Đại học Y Hà Nội Với tất lịng kính trọng biết ơn tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến GS TS Phạm Nhật An – giảng viên Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội người thầy cơđã nhiệt tình, tận tâm giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn, lịng u nghề, động viên giúp đỡ cho tơi suốt q trình thực hồn thiện luận văn Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tói Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều dẫn quý báu để đề tài tới đích Tơi xin chân thành cảm ơn, Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung Ương, Khoa Truyền Nhiễm bệnh viện Nhi Trung ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình nghiên cứu, học tập nhà trường bệnh viện Cảm ơn anh chị, bạn bè đồng nghiệp đóng góp nhiều ý kiến, động viên, giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn Cuối xin gửi tặng luận văn tới bố mẹ - người yêu thương, động viên, giúp đỡ, hy sinh để chấp cánh cho ước mơ tôi, động lực cho phấn đấu nỗ lực ngày hôm Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2018 Tác giả Phan Thị Thúy Ngân LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan khóa luận cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Phan Thị Thúy Ngân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CDC DPT DtaP/Tdap ELISA FHA PRN PT TCT WHO Centers for disease control and prevention Trung tâm kiểm soát phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kì Diphtheria – Pertussis – Tetanus Bạch hầu – ho gà – uốn ván Diphtheria – Pertussis – Tetanus Bạch hầu – ho gà vô bào– uốn ván Enzym-Linked Immunisorbent-Assay Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết Enzyme filamentous hemagglutinin Sợi ngưng kết hồng cầu Pertactin Pertussis toxin Độc tố ho gà Tracheal cytotoxin Chất gây độc tế bào khí quản World health organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ho gà bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp gây vi khuẩn Bordetella pertussis Mặc dù có vắc xin tiêm phịng ho gà nguyên gây nhiễm trùng đường hô hấp thường gặp trẻ nhỏ, chưa kiểm sốt hồn tồn gây nhiều biến chứng, chí tử vong trẻ nhỏ [1] [2] Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2008 có khoảng 16.000.000 ca mắc ho gà tồn giới, 95% số ca mắc xảy nước phát triển khoảng 195.000 trẻ tử vong mắc ho gà [3] Theo số liệu báo cáo năm 2014 trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kì (CDC) có 32971 ca bệnh ho gà báo cáo, tăng 15% so với 28639 ca báo cáo năm 2013, xu hướng mắc gia tăng nhóm trẻ vị thành niên trẻ nhỏ tháng tuổi, phần lớn số ca tử vong xảy trẻ nhỏ tháng tuổi – nhóm trẻ chưa tiêm phòng vắc xin chưa tiêm đủ mũi vắc xin có nguy cao mắc biến chứng nặng [2] [4] Năm 2013 theo ước tính nghiên cứu đo lường gánh nặng bệnh tật toàn cầu, tỷ lệ tử vong trẻ nhỏ tuổi ho gà xấp xỉ 400/1000000 trẻ đẻ sống tương ứng khoảng 56000 trẻ tử vong, số thực đáng báo động [5] Tại Việt Nam, chương trình tiêm chủng mở rộng bắt đầu thực tiêm phòng ba liều vắc xin bạch hầu – ho gà – uốn ván (DPT) cho trẻ nhỏ tuổi từ năm 1984 tỷ lệ mắc ho gà 4.1/100000 dân Trải qua 30 năm tỷ lệ bao phủ vắc xin DPT đạt 90%, từ năm 2011 Việt Nam thực theo khuyến cáo WHO triển khai tiêm nhắc lại mũi DPT cho trẻ 18 tháng phạm vi tồn quốc số ca mắc tử vong toàn quốc liên tục giảm từ năm 1984 đến Trong năm (2007-2012) nước ta khống chế tỷ lệ mắc ho gà xuống 0.32/100000 dân đặc biệt từ năm 2009 tỷ lệ ho gà giảm xuống 0.1/100000, giảm 28.6% so với năm 2008 10 Liên tục từ năm 2006 - 2012 khơng có ca tử vong mắc ho gà [6] Đó thành tựu đáng kể việc kiểm sốt dịch bệnh ho gà thơng qua chương trình tiêm chủng mở rộng nước ta Tuy nhiên theo thống kê Cục Y tế dự phòng Việt Nam từ đầu năm 2017 đến 10/03/2017 nước ghi nhận có 83 trường hợp mắc ho gà, ca tử vong tỉnh phía Bắc, Hà Nội có số ca mắc cao với 21 ca 80% số ca mắc trẻ nhỏ tháng tuổi phần lớn rơi vào nhóm trẻ tháng tuổi chưa tiêm phòng ho gà Các trẻ mắc bệnh không nhận miễn dịch từ mẹ truyền cho mẹ chưa tiêm phòng vắc xin ho gà trước [7] Nhiều nghiên cứu nguồn chủ yếu lây nhiễm ho gà cho trẻ thành viên gia đình chí khơng có triệu chứng ho, mẹ chiếm 35% nghiên cứu Bisgard [8], 67% nghiên cứu Greeff [9] Vì cần định lượng nồng độ kháng thể ho gà máu mẹ trẻ nhỏ tháng tuổi để xác định xác tỷ lệ mẹ nhiễm vi khuẩn ho gà, từ xác định chiến lược điều trị dự phòng hiệu cho trẻ nhỏ Vì chiến lược phịng ho gà nhằm bảo vệ đối tượng nhạy cảm trẻ nhỏ tuổi, đăc biệt nhóm trẻ tháng tuổi cách tiêm phòng vắc xin ho gà vô bào cho trẻ sơ sinh nhằm tạo miễn dịch cho trẻ tiêm phòng vắc xin bạch hầu, ho gà, uốn ván loại Tdap cho trẻ vị thành niên, người trưởng thành, bà mẹ mang thai, bà mẹ sau đẻ đưa [8] Đứng trước tình hình thực tế nêu trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng ho gà trẻ nhỏ tháng tuổi” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng ho gà trẻ nhỏ tháng tuổi bệnh viện Nhi trung ương Xác định mối liên quan kháng thể chống ho gà huyết mẹ với việc mắc ho gà trẻ nhỏ tháng tuổi 75 chứng ho gà người lớn thường khơng điển hình dễ chẩn đoán nhầm chẩn đoán muộn, triệu chứng ho nhẹ khơng có người nhiễm ho gà tiêm phòng ho gà, giai đoạn tồn phát thường khơng có triệu chứng có tiếng rít sau ho trẻ nhỏ, người lớn thường ho vã mồ hôi, nôn sau ho kiệt sức, dễ bỏ qua chẩn đốn ho gà, khơng điều trị điều trị trở thành nguồn lây bệnh ho gà cộng đồng cho trẻ em trẻ nhỏ khả lây bệnh cao [53] [50] Qua thấy khó để xác định nguồn lây nhiễm ho gà cộng đồng, với trường hợp ho gà trẻ nhỏ cần khai thác kĩ tiền sử tiêm phòng ho gà, tiền sử ho thành viên gia đình, cần làm xét nghiệm chẩn đốn ho gà với người tiếp xúc gần với bệnh nhân để điều trị nhằm giải nguồn lây cho cộng đồng điều trị dự phòng cho người tiếp xúc gần với người mắc ho gà gia đình Biểu đồ 3.13 cho thấy tỉ lệ bà mẹ khơng nhiễm vi khuẩn ho gà cao nhóm chứng khơng mắc ho gà (89,5%) Vì sử dụng biện pháp làm giảm tỷ lệ nhiễm vi khuẩn ho gà bà mẹ góp phần giảm tỷ lệ mắc ho gà trẻ nhỏ, giảm tỷ lệ tử vong mắc ho gà trẻ nhỏ Tiêm phòng vắc xin Tdap cho mẹ trình mang thai biện pháp hữu hiệu quan trọng nhằm bào vệ trẻ nhỏ khỏi ho gà tiêm phịng Tdap đạt hiệu kép vừa bảo vệ bà mẹ không nhiễm vi khuẩn ho gà vừa tăng cường truyền kháng thể chống ho gà cho trẻ nhỏ qua thai qua sữa mẹ giúp bảo vệ trẻ trẻ tiêm phòng tiêm đủ mũi để đạt hiệu bảo vệ tối đa [32] [31] 76 4.2.3 Nồng độ kháng thể chống ho gà máu mẹ hai nhóm yếu tố liên quan 4.2.3.1 Nồng độ kháng thể chống ho gà máu mẹ hai nhóm mối liên quan với tuổi Bảng 3.10 cho thấy nồng độ kháng thể IgG- anti PT bà mẹ nhóm bệnh cao hẳn bà mẹ nhóm chứng (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05) Với nồng độ kháng thể cao mẹ có nhiễm vi khuẩn gần đây, với nồng độ thấp mẹ nhiễm ho gà tiêm phòng, với nồng độ IgG-antiPT đủ cao cho có khả bảo vệ khỏi vi khuẩn ho gà, nhiên chưa có đồng thuận đưa ngưỡng nồng độ kháng thể máu đủ để bảo vệ vật chủ khỏi vi khuẩn ho gà [55] Nồng độ kháng thể chống ho gà máu mẹ nhóm chứng thấp (17,9±2,7), tỷ lệ mẹ có xét nghiệm IgG-anti PT âm tính cao (89.5%), cao số nghiên cứu nghiên cứu Wanlapakorn Thái năm 2016 nghiên cứu cộng đồng người Thái từ 12 ngày đến 64 tuổi nồng độ kháng thể kháng độc tố ho gà ELISA kit (EUROIMMUN, Lubeck, Germany, đo nồng độ IgG-antiPT với ngường >100 IU/ml có nhiễm vi khuẩn ho gà cấp tính tiêm chủng gần đâu, 40-100 IU/ml ngưỡng nghi ngờ 77 có phơi nhiễm với ho gà khứ, 5-40 IU/ml ngưỡng nghi ngờ không nhiễm vi khuẩn ho gà gần đây, 0,05) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tiến cứu năm từ 1/8/2017 đến 31/7/2018 có 115 ca mắc ho gà chẩn đoán xác định điều trị khoa Truyền nhiễm, có 76 ca ho gà ≤ tháng tuổi, rút số kết luận sau: Một số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh ho gà trẻ ≤ tháng tuổi • Dịch tễ: Tỷ lệ trẻ nhập viện ho gà ≤ tháng tuổi cao (66%), bệnh gặp chủ yếu nhóm trẻ ≤ tháng tuổi (94,7%), trẻ mắc ho gà sớm tuần đầu sau đẻ (tuổi nhỏ mắc ho gà lúc ngày tuổi) Tỷ lệ trẻ chưa tiêm phịng cao (90,7%), có 65% trẻ đến tuổi tiêm phòng chưa tiêm phòng Bệnh gặp rải rác năm, hay gặp vào tháng Khai thác nghi ngờ nguồn lây chủ yếu thành viên gia đình (52,6%), mẹ nguồn lây hay gặp (45%) • Triệu chứng lâm sàng: ho đỏ mặt, ho dài rũ rượi, ho tím tái, tăng tiết đờm dãi sau ho bốn triệu chứng thường gặp Ngừng thở gặp nhiều nhóm trẻ sơ sinh (21,1%) Thở rít sau ho gặp nhiều nhóm ≥ tháng tuổi (44,4%) Khơng có bệnh nhân nghiên cứu có triệu chứng co giật • Biến chứng: hay gặp viêm phế quản phổi suy hơ hấp, có 6,6% phải hỗ trợ thở máy, 23,7% thở oxy Tăng áp động mạch phổi 79 biến chứng nặng gặp với tỷ lệ thấp có bệnh nhân cần hỗ trợ ECMO, khơng có bệnh nhân gặp biến chứng tổn thương thần kinh, xuất huyết, thoát vị • Xét nghiệm cận lâm sàng: 1/3 số bệnh nhân ho gà có tăng bạch cầu, số lượng bạch cầu, số lượng bạch cầu lympho số lượng tiểu cầu tăng theo mức độ nặng bệnh, không liên quan đến tuổi mắc ho gà Mối liên quan kháng thể chống ho gà huyết mẹ với việc mắc ho gà trẻ nhỏ tháng tuổi • Tỷ lệ bà mẹ nhiễm ho gà: 50% bà mẹ nhóm bệnh có nồng độ kháng thể ho gà ngưỡng có nhiễm vi khuẩn ho gà gần đây, 2/3 trường hợp mẹ khơng có triệu chứng ho lâm sàng xét nghiệm có nhiễm vi khuẩn ho gà, xấp xỉ 90% bà mẹ nhóm chứng có nồng độ kháng thể ho gà thấp dễ có nguy nhiễm vi khuẩn ho gà • Tình trạng tiêm phịng vắc xin ho gà mẹ: hai nhóm bà mẹ khơng tiêm phịng ho gà gần đây, tỷ lệ mẹ nhiễm vi khuẩn ho gà hai nhóm tuổi mẹ tiêm phịng chưa tiêm phịng ho gà tương đương • Nồng độ kháng thể ho gà máu mẹ: nồng độ kháng thể ho gà nhóm bệnh cao nhóm chứng, nồng độ kháng thể máu mẹ không liên quan đến tuổi mức độ nặng 80 KIẾN NGHỊ Do tỷ lệ nhập viện ho gà trẻ ≤ tháng tuổi phải cao, tỷ lệ bệnh nặng biến chứng cao, nên tiêm phịng vắc xin Tdap cho bà mẹ mang thai sau 20 tuần nhằm đạt hiệu bảo vệ kép: bảo vệ bà mẹ khỏi vi khuẩn ho gà, gia tăng lượng kháng thể ho gà truyền cho ba tháng cuối thai giúp làm giảm nguy mắc bệnh ho gà cho trẻ nhỏ chưa đến tuổi tiêm phòng TÀI LIỆU THAM KHẢO Vittucci A.C., Spuri Vennarucci V., Grandin A., et al (2016) Pertussis in infants: an underestimated disease BMC Infect Dis, 16 Cherry J.D (2016) Pertussis in Young Infants Throughout the World Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am, 63(suppl 4), S119–S122 WHO | Pertussis WHO, , accessed: 05/19/2017 Pertussis | Whooping Cough | Outbreaks | Trends | CDC , accessed: 05/21/2017 Chow M.Y.K., Khandaker G., and McIntyre P (2016) Global Childhood Deaths From Pertussis: A Historical Review Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am, 63(Suppl 4), S134–S141 Thành tiêm chủng mở rộng Vắc xin cách tốt để phòng ngừa ho gà cho trẻ , accessed: 10/03/2017 Bisgard K.M., Pascual F.B., Ehresmann K.R., et al (2004) Infant pertussis: who was the source? Pediatr Infect Dis J, 23(11), 985–989 de Greeff S.C., Mooi F.R., Westerhof A., et al (2010) Pertussis disease burden in the household: how to protect young infants Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am, 50(10), 1339–1345 10 TV Murphy et al (2008) Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria Among Pregnant and Postpartum Women and Their Infants Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) MMWR Recomm Rep, 57(4), 1–51 11 Sarah S L and Larry K P (2012) principles and practice of pediatric infectious disease 4, Elsevier, Bristish 12 Lê Văn Phủng (2007) Vi sinh vật y học Vi khuẩn ho gà 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 207–211 13 Melvin J.A., Scheller E.V., Miller J.F., et al (2014) Bordetella pertussis pathogenesis: current and future challenges Nat Rev Microbiol, 12(4), 274–288 14 Tanaka M., Vitek C.R., Pascual F.B., et al (2003) Trends in pertussis among infants in the United States, 1980-1999 JAMA, 290(22), 2968– 2975 15 Sako W., Treuting W.L., Witt D.B., et al (1945) Early imminization against pertussis with alum precipitated vaccine J Am Med Assoc, 127(7), 379–384 16 Cherry J.D (2003) The science and fiction of the “resurgence” of pertussis Pediatrics, 112(2), 405–406 17 Pertussis (Bordetella pertussis and Bordetella parapertussis) Nelson textbook of pediatrics 1377–1382 18 Van Rie A., Wendelboe A.M., and Englund J.A (2005) Role of maternal pertussis antibodies in infants Pediatr Infect Dis J, 24(5 Suppl), S62-65 19 Eberhardt C.S., Blanchard-Rohner G., Lemtre B., et al (2016) Maternal Immunization Earlier in Pregnancy Maximizes Antibody Transfer and Expected Infant Seropositivity Against Pertussis Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am, 62(7), 829–836 20 Smallenburg L.C.S., van Welie N.A., Elvers L.H., et al (2014) Decline of IgG pertussis toxin measured in umbilical cord blood, and neonatal and early infant serum Eur J Clin Microbiol Infect Dis Off Publ Eur Soc Clin Microbiol, 33(9), 1541–1545 21 Vũ Ngọc Hà (2016), Tính an tồn, đáp ứng miễn dịch vắc xin ho gà vô bào phụ nữ mang thai, ảnh hưởng kháng thể từ mẹ truyền sang con, Viện vệ sinh dịch tễ, Hà Nội 22 Nguyễn Thị Hồng Vân (2013) Bệnh ho gà Bài giảng Nhi khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội, 616–622 23 Cherry J.D., Tan T., Wirsing von König C.-H., et al (2012) Clinical definitions of pertussis: Summary of a Global Pertussis Initiative roundtable meeting, February 2011 Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am, 54(12), 1756–1764 24 Colin B (2016) Guidelines for the Public Health Management of Pertussis in England Public Heath Engl, 7–9 25 Hallander H.O (1999) Microbiological and serological diagnosis of pertussis Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am, 28 Suppl 2, S99-106 26 Gereige R.S and Laufer P.M (2013) Pneumonia Pediatr Rev, 34(10), 438–456 27 Hammer J (2013) Acute respiratory failure in children Paediatr Respir Rev, 14(2), 64–69 28 Venkatesan A., Tunkel A.R., Bloch K.C., et al (2013) Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the international encephalitis consortium Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am, 57(8), 1114–1128 29 Shojaei J., Saffar M., Hashemi A., et al (2014) Clinical and Laboratory Features of Pertussis in Hospitalized Infants with Confirmed Versus Probable Pertussis Cases Ann Med Health Sci Res, 4(6), 910–914 30 Đỗ Thị Thúy Nga (2014), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng kết điều trị bệnh ho gà trẻ em, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 31 de Melker H.E., Schellekens J.F., Neppelenbroek S.E., et al (2000) Reemergence of pertussis in the highly vaccinated population of the Netherlands: observations on surveillance data Emerg Infect Dis, 6(4), 348–357 32 Zamir C.S., Dahan D.B., and Shoob H (2015) Pertussis in infants under one year old: risk markers and vaccination status a case-control study Vaccine, 33(17), 2073–2078 33 Bisgard K.M., Rhodes P., Connelly B.L., et al (2005) Pertussis vaccine effectiveness among children to 59 months of age in the United States, 1998-2001 Pediatrics, 116(2), e285-294 34 Amirthalingam G (2013) Strategies to control pertussis in infants Arch Dis Child, 98(7), 552–555 35 Bhatt P and Halasa N (2007) Increasing rates of infants hospitalized with pertussis Tenn Med J Tenn Med Assoc, 100(5), 37–39, 42 36 Surridge J., Segedin E.R., and Grant C.C (2007) Pertussis requiring intensive care Arch Dis Child, 92(11), 970–975 37 Skoff T.S., Cynthia Kenyon, and Noelle Cocoros (2015) Sources of Infant Pertussis Infection in the United States Pediatrics, 136(4), 136–635 38 Winter K., Harriman K., Zipprich J., et al (2012) California pertussis epidemic, 2010 J Pediatr, 161(6), 1091–1096 39 Lin Y.-C., Yao S.-M., Yan J.-J., et al (2007) Epidemiological shift in the prevalence of pertussis in Taiwan: Implications for pertussis vaccination J Med Microbiol, 56, 533–7 40 Bayhan G.İ., Tanır G., Nar-Otgun S., et al (2012) The clinical characteristics and treatment of pertussis patients in a tertiary center over a four-year period Turk J Pediatr, 54(6), 596–604 41 Stefanelli P., Buttinelli G., Vacca P., et al (2017) Severe pertussis infection in infants less than months of age: Clinical manifestations and molecular characterization Hum Vaccines Immunother, 13(5), 1073– 1077 42 Greenberg D.P., von König C.-H.W., and Heininger U (2005) Health burden of pertussis in infants and children Pediatr Infect Dis J, 24(5 Suppl), S39-43 43 Castagnini L.A and Munoz F.M (2010) Clinical characteristics and outcomes of neonatal pertussis: a comparative study J Pediatr, 156(3), 498–500 44 Nieto Guevara J., Luciani K., Montesdeoca Melián A., et al (2010) [Hospital admissions due to whooping cough: experience of the del niño hospital in Panama Period 2001-2008] An Pediatr Barc Spain 2003, 72(3), 172–178 45 Haberling D.L., Holman R.C., Paddock C.D., et al (2009) Infant and maternal risk factors for pertussis-related infant mortality in the United States, 1999 to 2004 Pediatr Infect Dis J, 28(3), 194–198 46 Herzig P., Hartmann C., Fischer D., et al (1998) Pertussis complications in Germany years of hospital-based surveillance during the introduction of acellular vaccines Infection, 26(4), 227–231 47 Rowlands H.E., Goldman A.P., Harrington K., et al (2010) Impact of rapid leukodepletion on the outcome of severe clinical pertussis in young infants Pediatrics, 126(4), e816-827 48 Namachivayam P., Shimizu K., and Butt W (2007) Pertussis: severe clinical presentation in pediatric intensive care and its relation to outcome Pediatr Crit Care Med J Soc Crit Care Med World Fed Pediatr Intensive Crit Care Soc, 8(3), 207–211 49 Carbonetti N (2016) Pertussis leukocytosis: mechanisms, clinical relevance and treatment | Pathogens and Disease | Oxford Academic Pathog Diseas, 74(7), 427–435 50 Sawyer M., Liang J.L., Messonnier N., et al (2013) Updated Recommendations for Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccine (Tdap) in Pregnant Women — Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2012 MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 62(7), 131–135 51 Amirthalingam G., Andrews N., Campbell H., et al (2014) Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England: an observational study Lancet Lond Engl, 384(9953), 1521–1528 52 Schwartz K.L., Kwong J.C., Deeks S.L., et al (2016) Effectiveness of pertussis vaccination and duration of immunity CMAJ Can Med Assoc J, 188(16), E399–E406 53 Paisley R.D., Blaylock J., and Hartzell J.D (2012) Whooping cough in adults: an update on a reemerging infection Am J Med, 125(2), 141–143 54 Cornia P.B., Hersh A.L., Lipsky B.A., et al (2010) Does this coughing adolescent or adult patient have pertussis? JAMA, 304(8), 890–896 55 Torzsa P., Raghavendra D., and Tafalla M (2018) [Seroprevalence of Bordetella pertussis antibodies in adults in Hungary: results of an epidemiological cross-sectional study] Orv Hetil, 159(13), 503–510 56 Wanlapakorn N., Ngaovithunvong V., Thongmee T., et al (2016) Seroprevalence of Antibodies to Pertussis Toxin among Different Age Groups in Thailand after 37 Years of Universal Whole-Cell Pertussis Vaccination PLoS ONE, 11(2) 57 Ghotbizadeh F., Ali Rezaei Nayeh M., Fahimzad A., et al (2018) Seroprevalence of Pertussis Antibodies in Maternal and Cord Blood Sample of Their Newborns Arch Pediatr Infect Dis, In Press BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Ngày sinh: Giới: Ngày vào viện: Ngày viện: Địa chỉ: Liên lạc: mẹ Khoa vào viện: tuổi TIỀN SỬ Tiêm phòng ho gà Tiêm phòng ho gà  Số mũi tiêm: Ngày tiêm mũi cuối cùng: Nguồn thông tin Hỏi  Sổ tiêm chủng  Phơi nhiễm Tiếp xúc người bị ho gà (nghi ho gà)  Thời gian tiếp xúc đến bệnh: Số người bị ho gà (nghi ho gà) gia đình: Sản khoa Tuổi thai: Cân nặng: Điều trị tuyến trước  Thời gian điều trị Chẩn đoán: Dùng kháng sinh trước vào viện Loại kháng sinh: Thời gian dùng kháng sinh: LÂM SÀNG Triệu chứng ho gà Ho không cải thiện thời điểm Cơn ho kịch phát điển hình Ngày có ho điển hình: Số ho nhiều ngày: Thời gian hết ho điển hình:   sđt Sổ mũi (khơng có mủ)  Sốt  Ngày khởi phát sốt: Nhiệt độ cao nhất: Thời gian sốt: Ho + tím  Ho + ngừng thở  Ho + co giật  Ho + nôn  Viêm phổi  Ngày bệnh thứ mấy: Đồng nhiễm RSV Adenovirus gây suy hô hấp sốt  Triệu chứng lâm sàng vào viện Thời điểm bắt đầu khởi phát ho vào viện (ngày): Nhịp tim: Nhịp thở: Huyết áp: Nhiệt độ: SpO2 lúc vào viện: SpO2 lúc vào ICU: Cận lâm sàng 3.1 Cơng thức máu Bạch cầu (G/l) Trung tính (%) Lympho (%) Mono (%) Hb (g/l) 3.2 Sinh hóa Ure Na+ pH Tiểu cầu (G/l) Cre K+ pCO2 3.3Chẩn đoán hình ảnh Glucose Ca PO2 GOT Ca2+ BE GPT CRP HCO3- XQ: Siêu âm tim: Vi sinh PCR (ghi rõ làm ngày thứ bệnh): Bệnh phẩm làm PCR (dịch NKQ hay dịch tỵ hầu): Căn nguyên khác Ngày lấy XN Kĩ thuật chẩn đoán Vi khuẩn Virus Biến chứng (ghi ngày) Tăng áp động mạch phổi  Xuất huyết  Viêm phổi  Tổn thương não  Thoát vị bẹn  Phương pháp điều trị hỗ trợ Thở oxy Thở máy Thay máu ECMO Thông tin mẹ bệnh nhân Tuổi Tiền sử tiêm phịng ho gà Triệu chứng ho  Nếu có: thời gian ho ………ngày (tính đến ngày trẻ bắt đầu nhập viện) Ho  Sốt  Kết xét nghiệm • PCR ho gà  • Nồng độ kháng thể kháng ho gà IgG IgG (UI/ml) ... thực tế nêu trên, tiến hành nghiên cứu ? ?Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng ho gà trẻ nhỏ tháng tuổi? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng ho gà trẻ nhỏ tháng tuổi bệnh viện Nhi trung... mắc ho gà khoa Truyền nhiễm bệnh viện Nhi Trung ương, có 76 ca ho gà ≤ tháng tuổi mắc ho gà chiếm 66% 3. 1 Một số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh ho gà 3. 1.1 Đặc điểm dịch tễ học 3. 1.1.1 Tuổi. .. ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THỊ THÚY NGÂN Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng ho Gà trẻ nhỏ dới tháng tuổi Chuyờn ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: