NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH tễ học lâm SÀNG và một số yếu tố NGUY cơ của VIÊM PHỔI DO KLEBSIELLA KHÁNG CARBAPENEM ở TRẺ sơ SINH

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH THANH VN Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng số yếu tố nguy viêm phổi klebsiella kháng carbapenem trẻ sơ sinh ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN TH THANH VN Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng số yếu tố nguy viêm phổi klebsiella kháng carbapenem trẻ sơ sinh Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s: CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Khu Thị Khánh Dung TS Lê Kiến Ngãi HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BCĐN Bạch cầu đa nhân BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính CRP C reactive protein ĐTB Đại thực bào E.coli Escherichia coli ESBL Extended spectrum beta-lactamase KS Kháng sinh K.pneumonia Klebsiella pneumonia NICU Neonatal intensive care unit VP Viêm phổi VPSS Viêm phổi sơ sinh VK Vi khuẩn WHO World health organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý miễn dịch phổi sơ sinh 1.1.1 Đặc điểm đường dẫn khí 1.1.2 Quá trình hình thành phát triển phổi trẻ sơ sinh 1.1.3 Các chức phổi 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh viêm phổi vi khuẩn .7 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 1.3 Đặc điểm viêm phổi sơ sinh 1.3.1 Khái niệm dịch tễ học 1.3.2 Đặc điểm lâm sàng 10 1.3.3.Đặc điểm cận lâm sàng 12 1.3.4 Các yếu tố nguy viêm phổi sơ sinh 13 1.4 Vi khuẩn Klebsiella pneumoniae 15 1.4.1 Đặc điểm phân loại .15 1.4.2 Đặc điểm sinh học 15 1.4.3 Cấu trúc kháng nguyên 16 1.4.4 Đặc điểm gây bệnh tình hình đề kháng kháng sinh 16 1.4.5 Tình hình dịch tễ học Klebsiella .18 1.5 Những nghiên cứu bệnh viêm phổi Klebsiela 19 1.5.1 Trên giới 19 1.5.2 Ở Việt nam 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Cỡ mấu nghiên cứu .23 2.2.3 Thu thập thông tin 23 2.3 Nội dung nghiên cứu 24 2.4 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 30 2.4.1 Lấy bệnh phẩm .30 2.4.2 Nuôi cấy, phân lập 30 2.5 Phân tich xử lý số liệu .30 2.5.1 Thống kê mô tả .31 2.5.2 Thống kê so sánh 31 2.5.3 Kết mối tương quan 31 2.5.4 So sánh tỷ lệ kiểm định tính độc lập 31 2.5.5 Tính tỷ suất chênh (OR), khoảng tin cậy 95% (95% CI), kiểm định giá trị OR .32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Giới 33 3.1.2 Cân nặng 33 3.1.3 Tuổi thai sinh 33 3.1.4 Tuổi mắc bệnh .34 3.1.5 Địa dư 34 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo tháng năm .34 3.1.7 Đặc điểm lâm sàng 35 3.1.8 Cận lâm sàng 36 3.2 Một số yếu tố nguy 37 3.2.1 Yếu tố cá thể trẻ sơ sinh 37 3.2.2 Các yếu tố đặc điểm bệnh lý trước nhập viện lúc nhập viện 38 3.2.3 Các yếu tố chăm sóc điều trị bệnh viện 38 3.3 Kết điều trị viêm phổi Klebsiella kháng carbapenem 39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 4.1 Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 40 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 40 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 40 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 40 4.2 Một số yếu tố nguy 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ nam, nữ 33 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo cân nặng lúc vào viện 33 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai 33 Bảng 3.4: Tuổi mắc bệnh 34 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo địa dư .34 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo tháng .34 Bảng 3.7: Triệu chứng lâm sàng 35 Bảng 3.8: Số lượng bạch cầu 36 Bảng 3.9: Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính 36 Bảng 3.10: Định lượng CRP máu 36 Bảng 3.11: Hình ảnh tổn thương phim XQ ngực 37 Bảng 3.12 Giới tính số ngày tuổi lúc nhập viện .37 Bảng 3.13 Mối liên quan tuổi thai cân nặng lúc sinh .37 Bảng 3.14 Bệnh trẻ sơ sinh .38 Bảng 3.15 Các thủ thuật can thiệp xâm lấn trước nhiễm Klebsiella 38 Bảng 3.16 Sử dụng thuốc kháng sinh trước nhiễm 38 Bảng 3.17 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố nguy nhiễm khuẩn Klebsiella 39 Bảng 3.18: Kết điều trị 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh nhiễm khuẩn thường gặp trẻ em tuổi sơ sinh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới đặc biệt nước phát triển Trong đó, viêm phổi sơ sinh (VPSS) chiếm gần nửa tử vong viêm phổi nói chung nguyên nhân gây tử vong cao giai đoạn chu sinh [1],[2] Mỗi năm giới có khoảng 750.000 đến 1,2 triệu tử vong sơ sinh VP [3] William D cộng nghiên cứu bệnh viện Dallas năm 2000 nhận xét viêm phổi bệnh nhiễm khuẩn thường gặp trẻ sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cao [4] Avery Taeusch Calaireaux thấy viêm phổi nguyên nhân gây tử vong sơ sinh [5],[6] Ở Việt Nam, Tô Thanh Hương cộng nghiên cứu Khoa Sơ Sinh Viện Nhi 10 năm từ 1979 – 1989 thấy tỉ lệ viêm phổi sơ sinh chiếm 17,6% tổng số sơ sinh vào điều trị Viện Nhi tử vong chiếm 29,5% tỷ lệ tử vong chung trẻ sơ sinh vào viện [7] Nghiên cứu tình hình sơ sinh vào viện bệnh viện Nhi Đồng I, Tạ Ánh Hoa thấy tỉ lệ tử vong viêm phổi sơ sinh 20% [8] Viêm phổi sơ sinh có đặc điểm khác biệt với trẻ lớn triệu chứng lâm sàng thường không điển hình đặc điểm giải phẫu, chức sinh lý hơ hấp chức trao đổi khí phổi trẻ chưa phát triển đầy đủ.Bên cạnh hệ thống miễn dịch chưa phát triển đầy đủ, đặc biệt thiếu hụt kháng thể đặc hiệu IgM, IgA dịch tiết niêm mạc đường hô hấp làm tăng nguy nhiễm khuẩn với vi khuẩn gram âm [9],[10] Có nhiều nguyên nhân khác gây viêm phổi trẻ sơ sinh virus, vi khuẩn nấm Tuy nhiên nguyên chủ yếu vi khuẩn, phổ biến vi khuẩn gram âm đặc biệt nguyên nhân klebsiella chiếm tỷ lệ cao: theo nghiên cứu Tô Thanh Hương Klebsiella chiếm 52,4% [11], cịn nghiên cứu tác giả Khu Thị Khánh Dung thấy Klebsiella chiếm tỷ lệ 47,9% [12] Klebsiella vi khuẩn gram âm thuộc họ vi khuẩn đường ruột Đặc biệt Klebsiella spp vi khuẩn hàng đầu gây nhiễm khuẩn bệnh viện Vi khuẩn có khả kháng kháng sinh ngày gia tăng Trên giới loài Klebsiella spp nguyên quan trọng gây nhiễm khuẩn bệnh nhi nằm điều trị bệnh viện đặc biệt trẻ sơ sinh non yếu trẻ nhỏ Có xuất chủng đa kháng kháng sinh nguyên nhân tử vong nhiều bệnh nhân Tỷ lệ nhiễm khuẩn Klebsiella bệnh viện đặc biệt đơn vị hồi sức cấp cứu khác nước từ 10,2%-26,2% Tình trạng kháng với hầu hết kháng sinh mối đe doạ lớn thầy thuốc người bệnh Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật, nhiều loại kháng sinh đời giúp ích nhiều điều trị bệnh nhiễm khuẩn, có viêm phổi Tuy nhiên, với đề kháng kháng sinh vi khuẩn ngày gia tăng, Hiện Việt Nam xuất vi khuẩn đa kháng thuốc hàng đầu trực khuẩn Gram âm - Klebsiella pneumoniae Sự kháng thuốc nhóm vi khuẩn nguy hiểm thân loại vi khuẩn có khả sinh hai loại enzyme: β lactamase phổ rộng carbapenemase Các enzyme làm biến đổi, phá hủy cấu trúc hóa học kháng sinh β lactamase phổ rộng có khả phân giải hầu hết loại kháng sinh thuộc nhóm β lactam đặc biệt đối 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Duke T (2005), “Neonatal pneumonia in developing countries”, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed May; Vol 90, No 3: 211 - 219 G.J Ebrahim (1982), “Perinatal mortality care of the newborn in developing country”,pp 64 – 72 David Manson (2008), “Diagnostic Imaging of Neonatal Pneumonia”, Radiological Imaging of the neonatal chest, Medical radiology: 99 – 111 William D Engle.,G Regogy L., Jackson., et al (2000), “Neonatal pneumonia: comparision ò vs days of antibiotic therapy in term and near term consequences of non intervention”, Obstet Gynecol, 60, pp 601 Avery ME., Avery ME., Taeusch HW(1990), “Diseases of the newborn 5th ed”, WB Saunders company Philadenphia and London, pp 98-102 Claireaux, Mary Ellen Avery Pneumonia (1964) The lung and its disorder in the new born infant WB Saunders company Philadenphia and London, pp 98-102 Nguyễn Văn Hưng., Lê thị Tập., Phạm Hồng Yến., Tô Thanh Hương cs (1990), “Bước đầu tìm hiểu tình hình mang vi khuẩn gây bệnh đường hô hấp trẻ sơ sinh lành”, Bộ Y Tế - Chương trình viêm phổi trẻ em Hội nghị tổng kết hoạt động, tr 22 Tạ Anh Hoa.(1977) Tình hình bệnh tật phịng sơ sinh Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em năm 1975.Tạp chí nhi khoa số 1/1977, tr 1-9 Nguyễn Quang Anh (2003), “Đặc điểm sơ sinh đủ tháng”, “Đặc điểm sơ sinh thiếu tháng”, giảng Nhi khoa,tập I: 122 – 137 10 Fanaroff and Richard J Mactin (1992), “Neonatal perinatal medicine diseases of the fetus and infant”, St Louis: Mosby Year Book inc, Sixth eds, pp 557-571 11 Tô Thanh Hương, Khu Thị Khánh Dung (1990), “Nhận xét thở máy trẻ sơ sinh suy hô hấp viêm phổi 10 năm 1981 – 1990 khoa sơ sinh bệnh viện BVSKTE”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu 10 năm VBVSKTE, 45 – 47 12 Khu Thị Khánh Dung (2003), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn, số yếu tố liên quan đến viêm phổi sơ sinh”, Luận án Tiến sĩ Y học 13 Bhutani VK., Abbasi S., Polin RA., et al (1992), “Fetal and Neonatal Physiology”, WB Saunders company Philadenphia and London, pp 213250 14 Harris TR., Wood BR (1996), “Physiologic principles In: Goldsmith SP, Karotkin E (eds) Assisted Ventilation of the Neonate Third edition”, Phyladenphia WB Saunder Company, pp.21-68 15 Hislop A., Reid L (1981), “Growth and development of the respiratory system-anatomical development In Davis JA, Dobbing J (eds), Scientific foundation of paediatrics ed 2”, London, Wm Heinemann Medical Book, Ltd, pp.214-254 16 Langston C., Kida K., Reed M., Thurlbeck WM (1984), “Human lung growth in late gestation and in the neonsate”, Am Rev Respir Dis, 129, pp 607 17 Van Golde LMG, Batenbur JJ., Robertson B (1988), “The Pulmonary surfactant system: Biochemical aspect functional significance”, Phisiol Rev, 68, pp.374-8 18 Comroe JH (1974), “Physiology of Respiratory, Second edition”, Chicago, Year book Medical Pulishers, pp.123-145 19 Goldsmith LS., Greenspan JS., Rubenstein SD., et al, (1991), “Immediate improvement in lung volume after exogenous surfactant: Aveolar recruiment versus increased distention”, J Pediatr, 119, pp.424, 20 Walters DV., olver RW (1978), “The role of catecholamines in lung liquid abshorption at birth”, Peadiatr Res, 12, pp.239 21 Bland RD (1988), “Lung liquid clearance before and after birth”, Semin Perinatol, 12, pp.124 22 Bland RS., Hansen TN., Haberkern CM., et al (1982), “Lung fluid balance in lambs before and after birth”, J Appl Phiol, 53, pp.992 23 Buri PH (1991), “Posnatal development and growth In: Crytal RG., West JB., Barneer PJ, et al The scientific foundations, New York”, Raven Press, pp.667 24 Jensen AH., Chernick V (1988), “Onset of breathing and control of respiration”, Semin Perinatol, 12, pp.104 25 Jobe A., Fanaroff AA., Martin RJ., et al (1997), “The respiratory system ads”, St Louis Mo: CV Mosby, pp.1015-1018 26 Michael S Kornhauser (1996), “Blood gas interpretation – In Alan R Spitzer, Intensive care of the fetus and neonate”, Mosby Year Book, Inc, 38, pp.440-455 27 Chuyên đề sinh lý học (1996), Trường Đại học Y Hà nội, tr 26-45 28 Donn SM (1998), “Neonatal and Pediatric Pulmonary Graphics: Principles and Clinical Application”, Futura Publishing Co., Inc., Armonk, NY, pp.57-79 29 Cairo MS (1991), “Cytokine: A new immunotherapy”, Clin Perinatol, 18, pp.343 30 Cairo MS (1989), “Neutrophil host defense”, Am J dis Child, 143, pp.40 31 Khu Thị Khánh Dung, Tơ Thanh Hương, Hồng Thủy Long (2003)” Một vài nhận xét mối liên quan vi sinh đẻ mẹ nhiễm khuẩn hô hấp cấp”, Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế số 6, tr.32 32 Colle JG., Watt B (1994), “Bacterial infection of the respiratory tract Topley & Wilsons principles of bacteriology, virology and immunity”, BC Decker Inc, 3, pp 125-126 33 Nguyễn Kim Trung (1996), “ Tìm hiểu nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn cấp tính đường hơ hấp từ dịch nội khí quản trẻ em tuoir Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Học viện Quân Y, tr 9-13, 50-51 34 Chambers HF., Snade MA (1996), “Antimicrobial agents general considerations”, Goodman & Gilman’s the pharmacological bais of therapeutics Int.edi., (ninth edi), pp 1047-1049 35 Nguyễn Tiến Dũng (1995), “Một số đặc điểm lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ < tuổi”, Luận án phó tiến sĩ Y dược Trường Đại học Y Hà nội 36 Nguyễn Thu Hương (2008), “Nghiên cứu mối liên quan biểu lâm sàng thay đổi số số sinh học viêm phổi nặng nặng trẻ em”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II 37 Trần Quỵ (1989), “Đặc điểm lâm sàng điều trị nhiễm khuẩn cấp tính trẻ em”, Viêm phổi trẻ em Nhà xuất Y học, 14 – 16 38 David Manson (2008), “Diagnostic Imaging of Neonatal Pneumonia”, Radiological Imaging of the neonatal chest, Medical radiology: 99 – 111 39 Khu Thị Khánh Dung (2003), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn, số yếu tố liên quan đến viêm phổi sơ sinh”, Luận án Tiến sĩ Y học 40 Tô Thanh Hương (1990), “Lâm sàng nguyên nhân gây viêm phổi sơ sinh khoa sơ sinh Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em”, Tạp chí Nhi khoa 1, 41 Nguyễn Thu Hương (2008), “Nghiên cứu mối liên quan biểu lâm sàng thay đổi số số sinh học viêm phổi nặng nặng trẻ em”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II 42 Nguyễn Thị Kim Anh, Phạm Thị Minh Hồng (2007), “Đặc điểm viêm phổi trẻ sơ sinh BV Nhi đồng từ 03/2007 đến 10/2007”, Y học TP.HCM số 1/2009 43 Schaffer Avery (1991), “Diseases of the Newborn”, Neonatal pneumonias: 144 – 170, 527 – 530 44 Phạm Bích Chi (1994), “Đặc điểm viêm phổi trẻ em tháng tuổi”, Bộ Y Tế - Chương trình viêm phổi trẻ em, Hội nghị tổng kết họt động,31 45 Holzman RB., Banzhaf WC., Silver RK., Hagerman JR (1989), “Perinatal management of meconium staining of the amniotic fluid”, Clin Perinatol, 16, pp.825 46 Greenough A (1995), “Meconium aspiration syndrome: prevention and treatment”, Early Hum Dev, 41, pp.183-190 47 Gotoff SP, Boyer KM, (1997), “Prevention of early – onset neonatal group B Streptococcal disease”, Peiatrics, Vol 99, No June: 866 – 868 48 Baker CJ., Edwards MS (1995), “Group B Streptococcal infection In Remington J, Klein JO (Eds) Infections Diseases of the fetus and newborn infant”, WB Saunders company Philadenphia and London, pp.990 49 Harris TR., Wood BR (1996), “Physiologic principles In: Goldsmith SP, Karotkin E (eds) Assisted Ventilation of the Neonate Third edition”, Phyladenphia WB Saunder Company, pp.21-68 50 Weisman LE., et al (1992), “Early onest group B streptococcal sepsis acurrent assessments” J pediatr 121, pp.428-429 51 Singhi S., Singhi PD (1990)., “Clinical signs in neonatal pneumonia”, Lancet, 336, pp.1072-1073 52 Becnuk I., et al (1983), “Sensitivity of published neutrophil indexes in identifying newborn infant with sepsis”, J Pediatr, 103, pp.961 53 Phillips AGS (1985), “Response of C – reactive protein in neonatal group B streptococcal infection”, Pediat Infect Dis J, 4, pp 145-148 54 Phillip J Haney, Mark Bohlman, Chen-Chih J Sun (1984), “Radiographic finding in neonatal pneumonia”, AJR 143, July: 23 – 26 55 Moro M L., De Toni A., Stolfi I and col (1995), “Risk factors for nosocomial sepsis in newborn intensive and intermediate care units”, European journal of Pediatrics, Vol 155, No 4: 315 – 322 56 Nelson SN., Merenstein GB., Pierce JR (1986), “Early onset group B Streptoccocal disease”, J Perinatol, 6: 234 57 Romeo R., Gonzalez R., Sepulveda W., et al (1992), “Infection and labor – Microbial invasion of the amniotic cavity in patients with suspected cervical incomtence: prevalence and clinical significance”, Am J Ostet Gynecol, 167, pp.1086 58 Cross AS., Roup B(1981), “Role of respiratory assistance device in endemic nosocomical pneumonia”, Am J Med, 70, pp.681 59 Edward AM., Warren DK., Freser VJ (2002), “Ventilator associated pneumonia in pediatric intensive care unit patients: risk factors and outcomes”, Pediatrics, May, 109(5), pp.758-64 60 Richards MJ., Edward JR., Culver DH, Gaynes RP (1999), “Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States National Nosocomial Infections Surveillance System” Peadiatrics, 103, pp.39 61 Bài giảng Vi sinh Y học (1993), Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 71-103 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số: BA Họ tên BN:………………………… Giới: Nam = 1; nữ = Địa chỉ: Thôn……………Xã………… Huyện ………….Tỉnh… Ngày sinh:…./…/….Ngày vào viện:… /… /…… Tuổi vào viện Cân nặng lúc đẻ: …………(g) Tuổi thai:……( tuần) Tiền sử đẻ: 1=Đủ tháng 1= Đẻ thường 2= Non tháng 2= Đẻ mổ = Kẹp lấy thai Tiền sử thai sản :Lần sinh Nơi đẻ Bệnh lý kèm theo vào viện: Đẻ non (1) Dị tật (3) Tình trạng lúc sinh: Ngạt 1=có Suy dinh dưỡng (2) Bệnh khác (4) 2= không Lý nhập viện: 1= BV khác chuyển 3= Sốt 2= Ho, khò khè 4= Thở bất thường 5= Triệu chứng khác Diễn biến bệnh: - Vào viện ngày thứ:…… - Thời gian bị bệnh trước đến viện: - Triệu chứng trước vào viện 1= Ho 2= Khị khè 3=Tím tái 4=khó thở 5=Chảy mũi , ngạt mũi 6= Bú 7= Bỏ Bú - Điều trị trước vào viện: ………… ngày tại: 1= Bv tỉnh 2= Bv huyện - Phương pháp điều trị: 3= Phòng khám 4= Ở nhà 1= kháng sinh uống 2= kháng sinh tiêm 3= thở oxy 4= thở máy Vào viện: Triệu chứng lâm sàng lúc vào viện:Có (1) Khơng (2) - Bú - Bỏ bú - Nhiệt đô:36-37oC (1) ≥ 38oC (2) < 36oC (3) - Ngạt mũi - Ho - Khò khè - Thở rên - Quấy khóc - Ngủ lịm - Cơn ngừng thở - Nhịp thở: < 40 l/ph (1) 40 – 60 l/ph (2) >60 l/ph(3) - CRLN - Tím khóc - Tím liên tục - Rals ẩm - Triệu chứng khác Hỗ trợ hô hấp: Tự thở = Thở oxy = Triệu chứng khác: 1= bỏ bú 2= nôn trớ 4= tiêu chảy 5= ngủ lịm 6= khác Bệnh lý kèm theo Cận lâm sàng - Xquang phổi: Có (1) Khơng (2) + Tổn thương tập trung rốn phổi Bóp bóng qua NKQ=3 3= bụng chướng + Tổn thương phổi lan toả + Khác - Huyết học: + Số lượng HC (T/l) + Hb (g/l) + Số lượng: BC:< G/l (1)5-19 G/l (2) ≥20 G/l (3) + BCĐNTT (G/l): - CRP máu: ≤ 10 (1) > 10 (2) - Kết vi khuẩn: + K.pneumonia (1) + Khác:(2) - Kháng sinh đồ: Kháng carbapenem (1) Không kháng (2) - Cấy máu ♦ Bệnh lý kèm theo Nhiễm trùng huyết Viêm ruột hoại tử Vàng da Viêm màng não mủ ♦ Các yếu tố nguy - Thở máy Thời gian ………ngày - Thở nCPAP - Nuôi dưỡng tĩnh mạch ngoại biên - Đặt catherter - Phẫu thuật - Dị tật bẩm sinh - Kháng sinh phổ rộng + Cephalosporin hệ 3: ………….ngày + Carbapenem:………………………ngày + Quinolone: …………………………ngày + Vancomycin:……………………… ngày + Colistine:………………………… ngày + Kháng sinh khác:………………… ngày ♦ Điều trị - Thời gian nằm viện: số ngày… - Phương pháp điều trị 1= Tự thở (… ngày) 2= Thở oxy (… ngày) 3= Thở máy (….ngày) 4= thở CPAP (… ngày) - Loại kháng sinh sử dụng - Thời gian sử dụng kháng sinh - Điều trị hỗ trợ - Kết quả: 1= Khỏi 2= Tử vong 3= Nặng xin BẢNG ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI Điểm Cách đánh giá Điểm BN Tư Nằm duỗi thẳng Nằm chi co Nằm sấp Hai tay co, hai chân co Đầu gập xuống thân, chi duỗi chéo bàn Đầu cúi xuống, chi cong tay người Đầu ngẩng gần 3s, tay gấp, chân nửa cong khám Núm vú nửa duỗi Là chấm, khơng mặt da Nhìn thấy rõ, sờ thấy không trồi lên mặt da Nhìn thấy rõ, nhơ cao 2mm mặt da Chưa mọc đến đầu ngón tay Mọc đến đầu ngón tay Mọc chùm đầu ngón tay Mềm dễ biến dạng, ấn gấp bật trở lại chậm không Khi ấn bật trở lại chậm, sụn mềm Sụn hình rõ, bật trở lại Sụn cứng, bật trở lại tốt Chưa có tinh hồn mơi bé lớn Tinh hồn nằm ống ben Tinh hoàn nằm hạ nang, mơi lớn khép Móng Tai Sinh dục Vạch gan Bìu có nếp nhăn, mơi lớn khép kín Khơng có bàn chân 1/3 vạch ngang long bàn chân 2/3 vạch ngang long bàn chân Vạch ngang chiếm long bàn chân Tổng cộng điểm: Điểm Tuôỉ thai 27 28 – 10 29 – 30 11 – 14 30 – 32 15 – 17 33 – 34 18 – 20 35 – 36 21 – 22 38 -39 23 - 24 40 - 42 ... nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng số yếu tố nguy viêm phổi klebsiella kháng carbapenem trẻ sơ sinh? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng viêm phổi klebsiella. .. thập số liệu.( Phụ lục) 2.3 Nội dung nghiên cứu ► Mục tiêu 1: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng viêm phổi klebsiella kháng carbapenem trẻ sơ sinh ♦ Nghiên cứu dịch tễ + Giới: trẻ gái trẻ. .. NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN TH THANH VN Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng số yếu tố nguy viêm phổi klebsiella kháng carbapenem trẻ sơ sinh Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s: