NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG ĐÁI MÁU Ở TRẺ EM

BỘ BỘGIÁO GIÁODỤC DỤCVÀ VÀĐÀO ĐÀOTẠO TẠO BỘ BỘYYTẾ TẾ TRƯỜNG TRƯỜNG ĐẠI ĐẠI HỌC HỌC Y Y HÀ HÀ NỘI NỘI PHẠM THỊ HƯƠNG PHẠM THỊ HƯƠNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC LÂM SàNG ĐáI MáU TRẻ EM NGHIÊN CứUChuyờn ĐặC nghnh: ĐIểM DịCH Nhi KhoaTễ HäC Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC LÂM SàNG ĐáI MáU TRẻ EM Ngi hng dn khoa học: LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC PGS.TS Nguyễn Thị Quỳnh Hương HÀ NỘI - 2016 HÀ NỘI - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tên là: Phạm Thị Hương, Học viên cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên nghành Nhi, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Cô: Nguyễn Thị Quỳnh Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận cở sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chụi trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2016 Người viết cam đoan Phạm Thị Hương DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BT : Bình thường Cs : cộng ĐM : Đái máu ĐMĐT : Đái máu đại thể ĐMVT : Đái máu vi thể HA : Huyết áp HC : Hồng cầu HCTH : Hội chứng thận hư SH VCTC IgA : Schonlein henock : Viêm cầu thận cấp : Immunogobulin A MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM ĐÁI MÁU .3 1.2 CƠ CHẾ HỒNG CẦU TRONG NƯỚC TIỂU 1.3 DỊCH TỄ HỌC CỦA ĐÁI MÁU 1.3.1 Tỷ lệ mắc .8 1.3.2 Giới 1.3.3 Tuổi 1.3.4 Mùa 1.3.5 Nguyên nhân đái máu 1.4 BỆNH THẬN IgA 11 1.4.1 Bệnh cảnh lâm sàng .13 1.4.2 Cận lâm sàng 13 1.4.3 Chẩn đoán 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Chọn mẫu .17 2.2.2 Các số biến số nghiên cứu 17 2.2.3 Đánh giá .19 2.2.4 Các bước tiến hành 20 2.3 THU THẬP SỐ LIỆU 22 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 22 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG 23 3.1.1.Tỷ lệ bệnh nhân đái máu .23 3.1.2 Kết theo tuổi 23 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo giới 25 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian 26 3.1.5 Kết theo địa danh 27 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .28 3.2.1 Tỷ lệ triệu chứng kèm đái máu 28 3.2.2 Lý đến khám 29 3.2.3 Tính chất đái máu 30 3.2.4 Kết huyết học 31 3.2.5 Kết sinh hóa 32 3.2.6 Kết nước tiểu 34 3.2.7 Kết siêu âm 38 3.3 PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN ĐÁI MÁU 39 3.3.1 Nguyên nhân 39 3.3.2 Nguyên nhân phân theo tuổi 40 3.3.3 Nguyên nhân phân theo giới 40 3.3.4 Phân loại nguyên nhân theo thời gian 41 3.3.5 Phân loại theo chế 42 3.4 BỆNH THẬN IGA .43 3.4.1 Tỷ lệ bệnh nhân bệnh thận IgA tổng bệnh nhân đái máu .43 3.4.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh thận IgA 44 3.4.3 Triệu chứng cận lâm sàng bệnh thận IgA 45 3.4.4 Kết sinh thiết thận 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG DỊCH TỄ HỌC .48 4.1.1 Tỷ lệ mắc đái máu 48 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 49 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo giới 50 4.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian 50 4.1.5 Phân bố bệnh nhân theo địa danh 51 4.2 KẾT QUẢ LÂM SÀNG .51 4.3 KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG 52 4.3.1 Chỉ số huyết học 52 4.3.2 Chỉ số nước tiểu 53 4.3.3 Chỉ số sinh hóa .55 4.3.4 Chẩn đốn hình ảnh .56 4.3.5 Phân loại theo sinh thiết thận .56 4.4 NGUYÊN NHÂN GÂY ĐÁI MÁU 57 4.4.1 Nguyên nhân theo thời gian, theo tuổi, giới 57 4.4.2 Nguyên nhân cầu thận 58 4.4.3 Nguyên nhân không cầu thận .59 4.5 BỆNH THẬN IGA .60 4.5.1 Đặc điểm chung 60 4.5.2 Đặc điểm lâm sàng .60 4.5.3 Đặc điểm cận lâm sàng 62 4.5.4 Đặc điểm sinh thiết 62 KẾT LUẬN 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tỷ lệ bệnh thận IgA 11 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi 23 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 25 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo thời gian 26 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo địa dư 27 Bảng 3.5: Các triệu chứng 28 Bảng 3.6: Các triệu chứng đái máu .29 Bảng 3.7: Kết theo huyết học .31 Bảng 3.8: Kết theo sinh hóa máu 32 Bảng 3.9: Số lượng hồng cầu nước tiểu 34 Bảng 3.10: Hình dáng kích thước hồng cầu niệu 35 Bảng 3.11: Tỷ lệ trụ nước tiểu 35 Bảng 3.12: Tỷ lệ protein/creatinin niệu .36 Bảng 3.13: Tỷ lệ bạch cầu niệu 37 Bảng 3.14: Vi khuẩn niệu 37 Bảng 3.15: Kết siêu âm 38 Bảng 3.16: Kết sinh thiết thận 38 Bảng 3.17: Phân loại nguyên nhân đái máu 39 Bảng 3.18: Phân loại nguyên nhân đái máu theo độ tuổi 40 Bảng 3.19: Phân loại nguyên nhân đái máu theo giới 40 Bảng 3.20: Phân loại nguyên nhân đái máu theo tháng 41 Bảng 3.21: Phân loại nguyên nhân đái máu theo chế bệnh .42 Bảng 3.22: Phân loại nguyên nhân đái máu cầu thận 43 Bảng 3.23: Bệnh thận IgA phân theo tuổi giới 43 Bảng 3.24: Triệu chứng lâm sàng bệnh thận IgA 44 Bảng 3.25: Triệu chứng theo thể lâm sàng bệnh thận IgA .44 Bảng 3.26: Kết cận lâm sàng bệnh thận IgA 45 Bảng 3.27: Phân loại giải phẫu bệnh 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh Hồng cầu xuyên qua lớp màng đáy cầu thận tổn thương Hình 1.2: Hình ảnh tế bào G1 nước tiểu .7 Hình 1.3: Lắng đọng IgA khoảng trung mơ mao mach cầu thận.12 Hình 1.4: Tăng sinh nhẹ tế bào trung mơ tăng nhẹ chất trung mơ 12 Hình 3.1: Hình ảnh liềm cầu thận .46 Hình 3.2: Hình ảnh xơ cầu thận 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 24 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 25 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo thời gian 26 Biểu đồ 3.4: Lý khám bệnh 29 Biểu đồ 3.5: Tính chất đái máu .30 Biểu đồ 3.6: Số lượng hồng cầu nước tiểu 34 Biểu đồ 3.7 : Tỷ lệ protein/creatinin niệu .36 Biểu đồ 3.8: Phân loại nguyên nhân đái máu 39 ... hợp cho bệnh nhân Ở Việt Nam đặc biệt trẻ em chưa có nhiều đề tài nghiên cứu vấn đề chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng đái máu trẻ em phòng khám chuyên... Bệnh cảnh lâm sàng thay đổi, từ đái máu vi thể có khơng có đái protein mà khơng có triệu chứng lâm sàng, đến đợt đái máu đại thể Theo nghiên cứu Mai Lê Hòa tỷ lệ đái máu đại thể đái máu vi thể... Nhi Trung Ương Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thận IgA trẻ em 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM ĐÁI MÁU Đái máu xuất hồng cầu nước tiểu Có hai loại đái máu đại thể vi thể Đại