(Luận văn thạc sĩ) nghiên cứu hiệu quả khử trùng chất thải rắn y tế lây nhiễm bằng công nghệ hơi nước bão hòa kết hợp vi sóng

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - NGUYỄN THỊ QUỲNH MAI NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KHỬ TRÙNG CHẤT THẢI RẮN Y TẾ LÂY NHIỄM BẰNG CƠNG NGHỆ HƠI NƢỚC BÃO HỊA KẾT HỢP VI SÓNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Hà Nội – Năm 2014 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - NGUYỄN THỊ QUỲNH MAI NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KHỬ TRÙNG CHẤT THẢI RẮN Y TẾ LÂY NHIỄM BẰNG CÔNG NGHỆ HƠI NƢỚC BÃO HỊA KẾT HỢP VI SĨNG Chun ngành: Khoa học mơi trường Mã số 60440301 : LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải Hà Nội – Năm 2014 Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu, tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải giáo viên hướng dẫn, cán Khoa Mơi trường tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy Khoa Môi trường – Trường Đại học Khoa học Tự nhiên, Đại học Quốc gia Hà Nội nói chung Bộ mơn Cơng nghệ Mơi trường nói riêng giảng dạy trang bị cho kiến thức quý giá suốt khóa học Trong q trình nghiên cứu mình, tơi nhận nhiều giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm anh chị đồng nghiệp Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường Tôi nhận nhiều hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi, hợp tác cán bộ, nhân viên bệnh viện Lao phổi Trung ương Tôi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình bạn bè chia sẻ, động viên, khuyến khích suốt trình nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Học viên Nguyễn Thị Quỳnh Mai Khoa Môi trường iii Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa đặc trưng chất thải rắn y tế 1.1.1 Định nghĩa chất thải y tế 1.1.2 Nguồn phát sinh phân loại chất thải rắn y tế 1.1.3 Tác hại chất thải rắn y tế nguy hại 1.2 Tình hình nghiên cứu nước 1.3 Tình hình nghiên cứu nước 1.4 Cơng nghệ khử trùng nước bão hịa kết hợp vi sóng 12 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Phương pháp thu thập phân tích số liệu .17 2.2.2 Phương pháp khảo sát thực địa kết hợp với vấn 17 2.2.3 Phương pháp định tính 17 2.2.4 Đánh hiệu xử lý lò hấp test BI theo GEF (Golbal health care waster Project ) 19 2.2.5 Phương pháp phân tích đánh giá công nghệ 20 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 22 3.1 Hiện trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện Lao phổi Trung ương 22 3.1.1 Tổ chức quản lý chất thải y tế 22 3.1.2 Năng lực nhân viên y tế việc quản lý chất thải y tế .24 3.1.3 Thực trạng phát sinh, thu gom phân loại CTRYT bệnh viện 27 3.2.1 Hiện trạng hệ thống xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 32 3.2.2 Công nghệ khử khuẩn chất rắn lây nhiễm cơng nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng 33 3.3 Đánh giá hiệu khử trùng cơng nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng 36 Khoa Môi trường iv Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT 3.3.1 Xác định hiệu khử trùng nhóm vi khuẩn (phương pháp định tính) 36 3.3.2 Xác định hiệu khử trùng phương pháp test BI theo GEF 38 3.4 Ý nghĩa môi trường công nghệ lò hấp tiệt trùng nước bão hòa kết hợp vi sóng sử dụng bệnh viện 39 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 40 Kết luận 40 Kiến nghị 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 1.Tiếng Việt 41 2.Tiếng Anh 43 Khoa Môi trường v Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT BVĐK : Bệnh viện đa khoa BHLĐ : Bảo hộ lao động CTMTĐT : Công ty môi trường đô thị CTRNH : Chất thải rắn nguy hại CTRYT : Chất thải rắn y tế CTLN : Chất thải lây nhiễm CTYT : Chất thải y tế CTYTLN : Chất thải y tế lây nhiễm GB : Giường bệnh PCB : Polyclobiphenyl PVC : Polyvinylclorua PE : Polyetylen NVYT : Nhân viên y tế PP : Polypropylen TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam VNĐ : Việt Nam Đồng VSV : Vi sinh vật WHO : Tổ chức Y tế giới Khoa Môi trường vi Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT DANH MỤC BẢNG Bảng Yêu cầu thời gian phươmg pháp tiệt khuẩn nước 16 Bảng Danh sách vi sinh vật theo thứ tự giảm sức đề kháng với nhiệt hóa chất khử trùng 20 Bảng Phân bố chức danh nhân viên y tế .24 Bảng Kết thăm dò nhận thức NVYT đến nội dung phân loại CTRYT 24 Bảng Kết thăm dò kiến thức NVYT quy định thu gom CTYT 26 Bảng Khảo sát thực hành phân loại sai chất thải 27 Bảng Thực trạng CTYT phát sinh hàng ngày BV thời điểm nghiên cứu .29 Bảng Thông số kỹ thuật thiết bi nước bão hịa kết hợp vi sóng .35 Bảng Tính kỹ thuật máy cắt chất thải y tế sau tiệt khuẩn 36 Bảng 10 Kết phân tích thành phần vi sinh vật CTYTLN trước xử lý sau xử lý theo thời điểm xử lý 37 Bảng 11 Kết XN test BI Geobacillus stearothermophilus sau xử lý 39 Khoa Môi trường vii Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT DANH MỤC HÌNH Hình Sơ đồ phân bố áp suất thiết bị khử trùng .14 Hình Sơ đồ thiết bị khử trùng CTRYTLN cơng nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng 16 Hình Mơ tả vị trí kiểm tra lị 20 Hình Sơ đồ hệ thống quản lý chất thải y tế bệnh viện 23 Hình Hiện trạng CTRYT thu gom phân loại khoa phịng 33 Hình Quy trình thu gom phân loại xử lý CTRYTLN bệnh viện 34 Hình 7.Thiết bị khử trùng CTRYTLN cơng nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng 34 Khoa Môi trường viii Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT MỞ ĐẦU Chất thải rắn y tế thường chứa nhiều thành phần nguy hại mầm bệnh dễ lây nhiễm, hoá chất độc hại vật sắc nhọn nguy hại Việc xử lý chất thải bệnh viện nói chung chất thải rắn y tế nguy hại nói riêng vấn đề cấp bách cần phải quản lý xử lý an tồn khơng Việt Nam mà giới Theo báo cáo Bộ y tế, tính đến tháng 10 năm 2007, nước có 1.087 bệnh viện bao gồm 1.023 bệnh viện nhà nước, 64 bệnh viện tư nhân với tổng số 140.000 giường bệnh Ngồi cịn có 10.000 trạm y tế xã, chục ngàn sở phòng khám tư nhân Theo ước tính, trung bình giường bệnh ngày phát sinh từ 2,0 đến 2,5 kg chất thải khoảng từ 10- 25% chất thải nguy hại Như vậy, với khoảng 140.000 giường bệnh hoạt động hết cơng suất, ngày có khoảng 280-350 chất thải phát sinh từ bệnh viện Theo ước tính chuyên gia, đến năm 2010 tổng lượng chất thải rắn phát sinh 450 tấn/ngày, có khoảng 60 - 70 tấn/ngày chất thải rắn nguy hại phải xử lý Tỷ lệ gia tăng chất thải rắn y tế phụ thuộc vào số giường bệnh, tình hình thực kỹ thuật y tế tiếp cận người dân với dịch vụ y tế (khoảng 7,6%/năm) Ước tính đến năm 2015 số lượng chất thải y tế 600 tấn/ngày năm 2020 khoảng 800 tấn/ngày Lượng chất thải y tế này, không xử lý phương pháp nguồn gây ô nhiễm môi trường, đe dọa đến sức khỏe người trước tiên nhân viên y tế, người bệnh [1] Để xử lý tiêu huỷ chất thải y tế, nhóm loại chất thải có phương pháp riêng Chất thải rắn y tế thường xử lý phương pháp đốt nhiệt độ cao 1000oC [36] Đây chưa phải phương pháp thân thiện môi trường an tồn q trình đốt, nhiều khí thải, khí độc hại sinh làm nhiễm mơi trường, nhựa có chứa clo Bên cạnh đó, đa phần vật liệu nhựa dùng cho ngành y tế thường loại có chất lượng tốt nên việc đốt toàn chất thải y tế gây lãng phí Các chất thải rắn bơm tiêm, chai nhựa đựng dịch truyền, dây truyền dịch… quản lý, phân loại xử lý ban đầu tốt Khoa Mơi trường Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT trở thành nguyên liệu hữu ích tái chế cho mục đích sử dụng khác Làm điều đem lại lợi ích thiết thực làm giảm chi phí việc xử lý chất thải y tế bệnh viện, tiết kiệm nguyên liệu, giảm ô nhiễm môi trường chất thải y tế phát sinh từ bệnh viện, góp phần nâng cao sức khỏe cho nhân viên y tế cộng đồng dân cư [43] Bệnh viện Lao phổi Trung ương nằm địa bàn Quận Ba Đình, Thành phố Hà Nội, khu vực có mật độ dân số cao Là bệnh viện chuyên khoa hạng I tuyến cao Bệnh viện có chức khám, chữa bệnh, dự phòng phục hồi chức cho người bệnh thuộc chuyên khoa lao bệnh phổi tuyến cao nhất, giải kĩ thuật chẩn đoán, điều trị bệnh lao phổi từ tuyến chuyển đến tuyến cuối tập trung bệnh nhân điều trị bệnh nặng có nhiều nhiễm trùng hội bệnh cảnh nhiễm lao, nấm, HIV, vi khẩn đường ruột với yếu tố lây nhiễm cao Bệnh viện có 500 giường bệnh ln tình trạng tải, thời gian điều trị bệnh nhân thường kéo dài nên lượng rác thải phát sinh hàng ngày cao, đặc biệt lượng chất thải lây nhiễm Trong công tác quản lý chất thải, bệnh viện sử dụng công nghệ khử trùng chất thải rắn y tế lây nhiễm cơng nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng Để có số liệu khoa học xem xét đến hiệu ưu điểm công nghệ với việc khử trùng, tác giả tiến hành nghiên cứu đề tài "Nghiên cứu hiệu khử trùng chất thải rắn y tế lây nhiễm cơng nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng" Địa điểm nghiên cứu chọn bệnh viện Lao phổi Trung ương với nội dung chủ yếu gồm: Đánh giá thực trạng nhận thức quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Lao phổi Trung ương Đánh giá hiệu khử trùng công nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng chất thải rắn y tế lây nhiễm Khoa Môi trường Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT Long [16]; Trần Thị Kiệm (2012) 1,86kg/GB/ngày bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng [18] Cũng Bảng tỷ lệ chất thải nguy hại bệnh viện Lao phổi Trung ương chiếm 4,99% tổng lượng chất thải phát sinh, tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Nguyễn Quang Khiêm (2012) 21,4% [17] cao nghiên cứu Trần Thị Kiệm (2012) 4,05% với chất thải y tế phát sinh hàng ngày Tổng số khối lượng chất thải rắn y tế kg/GB/ngày bệnh viện Lao phổi Trung ương 2,4 cao so với bệnh viện khác Điều giải thích đặc thù cơng việc bệnh viện nơi điều trị cao trực tiếp khám, chăm sóc điều trị cho phần lớn bệnh nhân nặng địa phương chuyển lên So sánh với nước có thu nhập thấp giới cho thấy, lượng phát thải chất thải y tế chung bệnh viện đạt mức thấp (trên giới: 4,1 - 8,7 kg/GB/ngày) Khối lượng phát thải chất thải rắn y tế lây nhiễm bệnh viên có 0,1% Điều giải thích bệnh viện thực tốt việc tuân thủ phân loại thành nhóm theo quy định phần th cơng ty bên ngồi vận chuyển xử lý Khối lượng chất thải y tế /GB/ngày bệnh viện Lao phổi Trung ương (2,4 kg/GB/ngày) cao gần gấp đôi so với kết nghiên cứu bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Nguyên khối lượng chất thải y tế (1,3 kg/GB/ngày) [20]; cao so với kết nghiên cứu Bộ Y tế (1998) bệnh viện tuyến trung ương (0,97 kg/GB/ngày) [3] Khi xét lượng CTYT lây nhiễm bệnh viện Lao phổi Trung ương 0,1kg CTYTLN/GB/ngày) thấp so với kết nghiên cứu Bộ Y tế (1998) bệnh viện tuyến Trung ương (0,16 kg/GB/ngày) Qua phân tích cho thấy lượng CTYT nguy hại/GB/ngày bệnh viện Lao phổi Trung ương thấp bệnh viện thực tốt việc phân loại CTYT khoa phòng, chất thải phân loại thành nhóm theo quy định, tách chất thải tái chế khỏi chất thải y tế để bán tận thu, mặt khác thay đổi quy định phân loại CTYT theo Quyết Khoa Môi trường 30 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT định số 43/2007/QĐ-BYT, ngày 30/11/2007 Nhưng việc sử dụng trang thiết bị, vật tư, kỹ thuật y tế ngày đại góp phần giảm thiểu khối lượng phát sinh (sử dụng kỹ thuật phẫu thuật đại mổ nội soi sử dụng thiết bị y tế sản xuất vật liệu nhẹ, chất lượng tốt) Phân loại chất thải sắc nhọn Phân loại chất thải lây nhiễm Thùng đựng chất thải sinh hoạt không Khu vực để CTYT khoa phịng trước lót túi nilon dành cho CTSH vận chuyển đến nhà lưu giữ rác Hình Hiện trạng CTRYT thu gom phân loại khoa phịng Khoa Mơi trường 31 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT CTYT thu gom phân loại khoa phòng CTYT thu gom phân loại khoa phòng CTYT thu gom phân loại khoa phòng CTYT thu gom phân loại khoa phòng CTYT thu gom phân loại khoa phòng Chất thải rắn Y tế phân loại theo nhóm CTYT Nguy hại Chất thải thông thường Chất thải y tế tái chế CTYT lây nhiễm tái chế CTYT lây nhiễm tái chế CTYT lây nhiễm Công nghệ khử khuẩn nước bão hịa kết hợp vi sóng URENCO 10 Vận chuyển xử lý Các sở thu mua tái chế nhựa Hình Quy trình thu gom phân loại xử lý CTYTLN BV Lao phổi TW 3.2 Công nghệ xử lý CTRYTLN bệnh viện Lao phổi Trung ƣơng 3.2.1 Hiện trạng hệ thống xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Các hoạt động bệnh viện liên quan đến việc xử lý, tiêu hủy chất thải y tế rắn bao gồm: Vận chuyển CTYTNH tới sở xử lý bên xử lý chỗ chất thải lây nhiễm phương pháp khử khuẩn Bệnh viện khơng sử dụng lị đốt chất thải rắn y tế để xử lý chỗ chất thải bệnh viện phần giá thành xử lý cao ngài bệnh viện nằm khu dân cư tập trung đông Khi đốt phát sinh mùi gây ảnh hưởng tới cộng đông dân cư xung quanh Hiện chất thải y tế nguy hại hợp đồng với công ty URENCO 10 vận chuyển xử lý bên ngồi bệnh viện Khoa Mơi trường 32 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT 3.2.2 Công nghệ khử khuẩn chất rắn lây nhiễm công nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng Bệnh viện xử lý chất thải lây nhiễm cơng nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng vi sóng Chất thải sau khử khuẩn cắt nhỏ xử lý chất thải thông thường Hệ thống xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm bệnh viện Lao phổi Trung ương có cơng suất 15kg/giờ (tùy loại chất thải) đưa vào hoạt động từ tháng năm 2011 Hệ thống xử lý chất thải rắn y tế lắp đặt khu vực khuôn viên bệnh viện, bố gần cổng phía sau (sát đường Đốc Ngữ) dùng làm cổng giao nhận CTYTNH CT thông thường Hệ thống xử lý nhỏ gọn vận hành thường xuyên ngày lần Phụ trách vận hành quản lý Khoa chống nhiễm khuẩn bệnh viện quản lý Thời gian vào hoạt động chưa lâu nên thiết bị hệ thống cịn tương đối hồn chỉnh, chưa bị hỏng vỡ, thiết bị được đặt nhà Quy trình khử khuẩn chất thải rắn y tế lây nhiễm bệnh viện bao gồm các bước sau: Nước đầu vào từ nguồn nước sinh hoạt bệnh viện đưa qua hệ thống làm mền nước Thiết bị làm mền nước có tác dụng trao đổi điện tích với hạt ion Ca Mg tan nước để giảm thiểu khả bám cặn thiết bị bão hịa cation cần điện hồn ngun Máy khử khuẩn có đường nước vào để cấp cho nồi thiết bị điều khiển Đường nối vào hệ thống thu gom nước thải bệnh viện xử lý thêm lần hệ thống nước thải bệnh viện Quy trình vận hành máy sau: - Đưa túi rác vào khoang xử lý, chọn chương trình ấn nút khóa cửa Cánh cửa tự động khóa phận làm khít tự động vận hành để đảm bảo kín khít - Q trình khử khuẩn gồm giai đoạn sau: Khoa Môi trường 33 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT + Hút chân không lần 1: Áp suất khoang chất thải 1bar sau hút chân không cho áp suất xuống đến 0,15 bar để hút tất khí cịn sót lại ống dài tránh trường hợp sau khí chiếm chỗ nước không làm ẩm + Bơm nước lần 1: Sau cấp vào khoang để nâng áp suất lên 1,2 bar qúa trình nước xâm nhập vào chất thải để kéo theo số khí cịn sót lại làm ẩm lần Để đảm bảo an toàn thêm lần hút chân không lần + Hút chân không lần 2: Hơi nước hút khỏi khoang xử lý, áp suất hạ xuống 0,3 bar Nước đưa ống xả khoang xử lý đường ống nước bên ngồi + Bơm nước lần 2: Hơi nước cấp vào khoang để nâng áp suất lên 2,9 bar, nhiệt độ rác đạt ngưỡng 132 oC + Phát vi sóng: Khi đạt nhiệt độ khử khuẩn (120oC -130oC, tùy chương trình đặt) vi sóng phát phút để đảm bảo diệt khuẩn + Giai đoạn làm nguội: Kết thúc giai đoạn khử khuẩn vi sóng bơm chân không hoạt động để hút hết nước đồng thời thực giai đoạn làm mát áp suất đạt 0,5 bar bơm chân không dừng van cân áp suất mở để cân áp suất khoang xử lý khí mẻ xử lý kết thúc Hình Thiết bị khử trùng CTRYTLN công nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóngtại bệnh viện Lao phổi Trung ương Khoa Môi trường 34 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT Bảng Thông số kỹ thuật thiết bị nƣớc bão hòa kết hợp vi sóng Bệnh viện Lao phổi Trung ƣơng Thơng số kỹ thuật Tính Nhiệt độ chế độ khử / tiệt khuẩn 121-134 oC Thời gian trung bình chu kỳ (mẻ xử lý) 2,7 bar (ở chế độ tiệt khuẩn > 2,0 bar (ở chế độ khử Áp lực cao nước khoang xử lý khuẩn) pha, 380V±10%, Nguồn điện 50Hz - Màn hình hiển thị thơng số, báo lỗi thời gian - Máy in tự động in kết thông số sau chu kỳ xử lý - Bộ phận cấp nước lắp sẵn thiết bị - Tự động ngắt mạch để đảm bảo an tồn Khoa Mơi trường 35 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT Bảng Tính kỹ thuật máy cắt chất thải y tế sau tiệt khuẩn Thơng số kỹ thuật Máy cắt Tính Tương thích, đồng với máy xử lý tiệt khuẩn, Công suất xử lý tối đa 150kg/giờ Vật liệu băng truyền thép khơng gỉ Kích thước lỗ sàng 450 x 450mm Dung tích phễu nạp ≥ 0,1m3 Số lượng lưỡi cắt động (xoay) 36 Số lượng lưỡi cắt tĩnh 02 Công suất động 5,5kW Độ ồn ≤ 80dB Nguồn điện pha, 380V±10%, 50Hz 3.3 Đánh giá hiệu khử trùng cơng nghệ nƣớc bão hịa kết hợp vi sóng 3.3.1 Xác định hiệu khử trùng nhóm vi khuẩn (phương pháp định tính) Việc xác định hiệu khử trùng vi khuẩn dựa phương pháp định tính Phương pháp dựa nguyên tắc nuôi cấy vi sinh vật trước sau xử lý Các vi sinh vật thường lựa chọn gồm Coliforms, Salmonella, Shigella, V Cholera, S feacalis, P eruginosa, St aureus Sự xuất khuẩn lạc môi trường nuôi cấy trước sau xử lý đánh giá hiệu khử trùng Kết định tính đánh giá hiệu khử trùng vi khuẩn phương pháp khử trùng nước bão hịa kết hợp vi sóng trình bày Bảng 10 Khoa Mơi trường 36 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT Bảng 10 Kết phân tích thành phần vi sinh vật CTYTLN trƣớc xử lý sau xử lý theo thời điểm xử lý STT Chỉ tiêu Trước xử lý n % Thời điểm (54 mẫu) Tổng số Coliform Salmonella Shigella V Cholera S feacalis P eruginosa St aureus Sáng Chiều Tổng số mẫu (+) Sáng Chiều Tổng số mẫu (+) Chiều Sáng Tổng số mẫu (+) Sáng Chiều Tổng số mẫu (+) Sáng Chiều Tổng số mẫu (+) Chiều Sáng Tổng số mẫu (+) Sáng Chiều Tổng số mẫu (+) 27/27 23/27 50 1/27 0/27 0/27 0/27 0/27 0/27 3/27 1/27 22/27 20/27 42/54 24/27 21/27 45 100 85 2,59 3,7 0 0 0 0 11 3,7 7,41 81 74 78 88 77 83,33 Sau xử lý n % (54 mẫu) 0/27 0/27 0/27 0/27 0/27 0/27 0/ 27 0/ 27 0/27 0/27 0/27 0/27 0/54 0/27 0/27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Theo kết Bảng 10 cho thấy 92,59% chất thải rắn y tế có dính vi khuẩn Coliforms; 77,78% có dính vi khuẩn P.aeruginosa; 83,33% có dính vi khuẩn St Aureus có dính vi khuẩn S feacalis với tỉ lệ: 7,41%, cịn tỷ lệ có dính vi khuẩn Salmonella thấp (1,85%) Tỉ lệ nghiên cứu tác giả gần tương đương nghiên cứu trước Nguyễn Thái Hiệp Nhi bệnh viện Lao phổi Trung ương, năm 2010 [21] là: Coliforms; 100%; P.aeruginosa; 86%; Salmonella: 2% Các thành phần bám dính vi khuẩn chất thải bị chết hoàn toàn sau xử lý qua thiết bị khử trùng cơng nghệ vi sóng kết hợp với nước bão hịa Khoa Mơi trường 37 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT 3.3.2 Xác định hiệu khử trùng phương pháp test BI theo GEF Phương pháp test BI (Biological Indicators) dựa tồn chủng vi khuẩn Geobacillus stearothermophilus ATCC 7953 sau khử trùng phương pháp áp dụng Geobacillus stearothermophilus ATCC 7953 vi khuẩn không gây bệnh, có nha bào, chịu nhiệt độ khơ, nhiệt độ nước áp suất cao lựa chọn để đánh giá Trong nghiên cứu này, chọn hai nồng độ để thử nghiệm 105 106 Tại mẻ thí nghiệm, vị trí (M1, M2, M3) lấy mẫu để kiểm tra mật độ vi sinh vật sống sót Bảng 11 Bảng 11 Kết XN test BI Geobacillus stearothermophilus sau xử lý Số test BI (Geobacillustearothermophilus) Nồng độ VK Nồng độ VK 10 106 STT Điểm đặt Nắp lò 54 Giữa lò Đáy lò Kết số test BI ( +) Nồng độ VK 106 54 Nồng độ VK 105 54 54 0 54 54 0 Trong thời gian thử nghiệm, nha bào Geobacillus stearothermophillus với nồng độ ban đầu đưa vào khác mức 105 106 108 test BI thử nghiệm hồn tồn khơng có phát triển vi khuẩn Geobacillus stearothermophilus sau hấp tiệt trùng lò hấp ướt cơng nghệ vi sóng kết hợp nước bão hịa Nha bào Geobacillus stearothermophillus có khả chống lại điều kiện môi trường khắc nghiệt axit, nhiệt độ cao, mặn, chất khử trùng, phóng xạ Chính đặc điểm mà Geobacillus stearothermophillus sử dụng rộng rãi ngành dược phẩm, công nghiệp thực phẩm y tế điểm cho hiệu xử lý tiệt trùng [45] Kết thử nghiệm Geobacillus stearothermophillus thể hiệu khử trùng thiết bị Điều có nghĩa lị hấp ướt cơng nghệ vi sóng kết hợp nước bão hịa bệnh viện Khoa Môi trường 38 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT Lao phổi Trung ương sử dụng, vận hành yêu cầu kỹ thuật có khả tiêu diệt 100% loại vi khuẩn 3.4 Ý nghĩa mơi trƣờng cơng nghệ lị hấp tiệt trùng nƣớc bão hòa kết hợp vi sóng đƣợc sử dụng bệnh việnLao phổi Trung ƣơng Qua thời gian nghiên cứu cơng nghệ lị hấp tiệt trùng nươc bão hịa kết hợp vi sóng bệnh viện Lao phổi Trung ương đưa nhận xét: Việc áp dụng công nghệ nước bão kết hợp vi sóng mang lại nhiều lợi ích kinh tế, mơi trường quản lý Chi phí đầu tư vận hành công nghệ rẻ phương pháp thiêu đốt Công nghệ khử khuẩn không phát sinh khí thải độc hại, đặc biệt dioxin furan, không phát sinh tro xỉ độc hại chứa kim loại nặng Chất thải sau khử khuẩn chôn lấp chất thải thông thường số chất thải tái chế làm nguyên vật liệu để sản xuất sản phẩm - Chất thải sau xử lý không bị biến dạng - Tiêu tốn lượng vận hành đơn giản - Tiết kiệm chi phí xử lý, đảm bảo tiêu chí thân thiện với môi trường - Các chất thải sau xử lý cơng nghệ lị hấp tiệt trùng nước bão hịa kết hợp vi sóng cho thấy hiệu diệt khuẩn 100% loại bỏ tất tác nhân gây bệnh Khoa Môi trường 39 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua trình thực khảo sát thực trạng quản lý CTRYT, đánh giá hiệu khử trùng cơng nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng chất thải rắn y tế lây nhiễm, luận văn đạt số kết sau: Hiện trạng quản lý chất thải y tế Bệnh viện Lao phổi Trung ương - Công tác phân loại, thu gom vận chuyển CTRYTNH bệnh viện tốt - Lượng CTRYTLN phát sinh hàng ngày 59 kg, khối lượng CTYT ngày 2,4kg, lượng chất thải y tế: 0,1kg/giường bệnh chiếm 5% tổng lượng CTRYT Kiến thức nhân viên y tế phân loại, thu gom chất thải nguy hại lây nhiễm cho thấy: - 65,6,9% tổng số nhân viên y tế có kiến thức tốt phân loại thu gom CTYT khoa phòng theo Quy định 43/2007 Bộ Y tế - Có 56,7% số nhân viên y tế thực hành phân loại chất thải lây nhiễm Hiệu khử trùng CTRYTLN công nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng đạt hiệu suất 100% vi khuẩn Geobacillus stearothermophilus ATCC 7953 sau khử trùng phương pháp áp dụng Geobacillus stearothermophilus ATCC 7953 vi khuẩn không gây bệnh, có nha bào, chịu nhiệt độ khơ, nhiệt độ nước áp suất cao lựa chọn để đánh giá, đạt tiêu chuẩn quốc tế STAATT III QCVN 55:2013/BTNMT Kiến nghị Việc áp dụng thiết bị khử trùng CTYTLN công nghệ nước bão hòa kết hợp vi bước đầu cho hiệu khử khuẩn cao cần tiếp tục nghiên cứu ứng dụng cho bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Cần cung cấp đồng trang thiết bị thu gom, vận chuyển CTYT quy định bệnh viện như: túi rác, thùng, xe vận chuyển, Đồng thời tăng cường tập huấn, đào tạo nâng cao lực kiến thức thực hành QLCTYT, đặc biệt phân loại chất thải y tế nguồn phát sinh Khoa Môi trường 40 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Tiếng Việt Bộ Y tế (2010), Báo cáo công tác quản lý chất thải y tế, Hà Nội Bộ Y tế ( 1999), Quy chế quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà nội Bộ Y tế (2000), Tài liệu hướng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế ,Nhà xuất Y học, Hà nội Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Quy chế quản lý chất thải y tế, Ban hành kèm theo định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2006), Báo cáo y tế Việt Nam năm 2006, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 81-83 Bộ y tế (2009), " Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009 - 2015" Quyết định số 1783/QĐ - BYT ngày 28/5/2009, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Công An (2011), Khó kiểm sốt việc xử lý chất thải y tế nguy hại, Available from: http://www.canhsatmoitruong.gov.vn/default.aspx?tabid=439&ID=6806&Ca teID=502 Bộ Công An (2011), Xử lý rác thải y tế, cách nào, Available from: http://www.canhsatmoitruong.gov.vn/default.aspx?tabid=439&ID=6798&Ca teID=502 10 Bộ Tài nguyên Môi trường (2004), Chất thải rắn - Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội 11 Đỗ Thanh Bái (2007), "Quản lý chất thải y tế - vấn đề đáng quan tâm", Tạp chí bảo vệ mơi trường, (9), tr 28 12 Cục Quản lý khám chữa bệnh (2009), Báo cáo trạng xử lý chất thải bệnh viện, Hà Nội 13 Cù Huy Đấu (2004), "Thực tiễn quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam", Tuyển tập báo cáo khoa học hội nghị môi trường Việt Nam, tr 61 - 74 Khoa Môi trường 41 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT 14 Đinh Hữu Dung, Nguyễn Thị Thu, Đào Ngọc phong, Vũ Thị Vựng CS (2003), "Nghiên cứu thực trạng, tình hình quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, đề xuất giải pháp can thiệp" , Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị mơi trường tồn quốc năm 2005, tr 1007 – 1019 15 Phạm Ngọc Đăng (2004), Quản lý môi trường đô thị khu công nghiệp, NXB Xây dựng, Hà Nội 16 Nguyễn Quang Khiêm (2012), Nghiên cứu thực trạng thu gom xử lý chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện tỉnh Vĩnh Long, Hà Nội 17 Nguyễn Trọng Khoa, Phạm Đức Mục, Lê Ngọc Trọng (2002), "Kết khảo sát tình hình quản lý chất thải rắn y tế 294 bệnh viện", Tạp chí Y học thực hành, (428), tr 62-66 18 Trần Thị Kiệm, Lại Thu Trang (2012), " Đánh giá thực trạng công tác vận chuyển, lưu giữ, xử lý, tiêu hủy chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phịng", Tạp chí Y học Việt Nam (2), tr.63 19 Hoàng Thị Liên (2009), Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y dược, Thái Nguyên 20 Nguyễn Huy Nga (2004), "Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam", Bảo vệ môi trường sở y tế, tr 67 - 85 21 Nguyễn thái Hiệp Nhi (2010), Nghiên cứu qui trình xử lý xử lý chất thải rắn y tế có khả tái chế, Hà Nội 22 Trần Duy Tạo (2002), Đánh giá thực trạng quản lý ảnh hưởng chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ lên môi trường xung quanh, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 23 Trần Thị Minh Tâm (2005), Thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện huyện tỉnh Hải Dương, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Khoa Môi trường 42 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT 2.Tiếng Anh 24 Abd El-Salam, M.M.(2010), "Hospital waste management in El-Beheira Governorate, Egypt” , J Environ Manage, 91(3): pp 618-29 25 AhmedR.(1997), Hospital waster management in Parkistan, UWEP 26 Awad, A.R., M Obeidat, and M Al-Shareef (2004), "Mathematical-statistical models of generated hazardous hospital solid waste”, J Environ Sci Health A Tox Hazard Subst Environ Eng, 39(2): pp 315-27 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15027816 27 Byeong-Kyu Lee, MichaelJ.Ellenbecker, Rafael Moure-Ersaso (2003), Alternatives for treatment and disposal cost reduction of regulated medical wastes http://tzyyling.ukn.edu.tw/referance_article 28 Bangladesh centre for advanced studies (1997), Hospital environment project, BRAC, Dhaka 29 Chary V(1998), Medical waste management pratices in Bidar city and strategies for safe disposal, ASCI, India 30 Canadian Standards Association (1992), Guidelines for the management of biomedical waste in Canada, Ottawa 31 Health Services Advisory Committee (1999), Safe disposal of clinical waste, Sudbury: HSE Books, Great Britain 32 Eleyan, D., I.A Al-Khatib, and J Garfield (2013)," System dynamics model for hospital waste characterization and generation in developing countries, Waste Manag Res" 33 Gielar, A and E Helios-Rybicka ( 2013), Enviromental impact of a hospital waste incineration plant in Krakow (Poland)., Waste Manag Res 34 Global Health care Waste Project Health Care Without Harm (2007), Best Practice in Health care waste management, Examples from Four Philippin Hospital 35 Health Care Without Harm Europe, (2004), Non - Incineration Medical waste Treatment Technologies in Europe, pg 14 Khoa Môi trường 43 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Quỳnh Mai – K19 CHMT 36 High temperature process and plant for treatment and resources recovery of hazardous waste( 2007), " 37 Komilis, D., N Katsafasos, and P Vassilopoulos, (2011), "Hazardous medical waste generation in Greece: case studies from medical facilities in Attica and from a small insular hospital waste Manga Res", 29(8): p 807 -14 38 Labib, O.A., et al (2005), "Evaluation of medical waste incinerators in Alexandria”, J Egypt Public Health Assoc, 80(3-4): pp 389-404 39 McDermott-Levy, R and C Fazzini (2010), "Identifying the key personnel in a nurse-initiated hospital waste reduction program”, Nurs Adm Q, 34(4), pp 306-10 40 Miyazaki, M., T Imatoh, and H Une (2007), "The treatment of infectious waste arising from home health and medical care services: present situation in Japan”, Waste Manag, 27(1), pp 130-134 41 Sterilization, Part 1: Sterilization in Health care Facilities, Arlington: Association for the Advancement of medical instrumentation (2006) 42 Technical Assistance Manual: State Regulatory Oversight of Medical Waste Treatment Technologies, A Report of the State and Territorial Association on Alternative Treatment Technologies (STAATT), TR-112222 Final Report, December 1998 43 World Health Organization, Geneva (1999), Safe management of wastes from health-care activities, pp 98- 110 44 World Health Organization, Action plan for the development of national programme for sound management of hospital wastes, C An outcome of the Regional Consultation on Sound Management of Hospital Waste, Thailand, 28-29 November 1996 New Delhi, World Health Organisation Regional Office for South- East Asia, Editor 1997 45 World Health Organization ( 1995), Survey of hospital wastes management in South East Asia Region Khoa Môi trường 44 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên ... CHMT 3.2.2 Công nghệ khử khuẩn chất rắn l? ?y nhiễm cơng nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng Bệnh vi? ??n xử lý chất thải l? ?y nhiễm cơng nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng vi sóng Chất thải sau khử khuẩn... CTRYT : Chất thải rắn y tế CTLN : Chất thải l? ?y nhiễm CTYT : Chất thải y tế CTYTLN : Chất thải y tế l? ?y nhiễm GB : Giường bệnh PCB : Polyclobiphenyl PVC : Polyvinylclorua PE : Polyetylen NVYT :... tác quản lý chất thải y tế bệnh vi? ??n L? ?y số liệu thứ cấp công tác khử khuẩn chất thải rắn l? ?y nhiễm cơng nghệ nước bão hịa kết hợp vi sóng - Đánh giá hiệu khử trùng cơng nghệ nước bão hịa kết hợp