(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành

(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHỔNG NAM HƯƠNG NGHIÊN CỨU SIÊU ÂM TRONG LÒNG MẠCH (IVUS) TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ GÓP PHẦN HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHỔNG NAM HƯƠNG NGHIÊN CỨU SIÊU ÂM TRONG LÒNG MẠCH (IVUS) TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ GÓP PHẦN HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Chuyên ngành : Nội tim mạch Mã số : 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Lân Việt HÀ NỘI - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi KHỔNG NAM HƯƠNG, nghiên cứu sinh khoá 28 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội Tim mạch, xin cam đoan : Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Lân Việt Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày tháng 12 năm 2014 Khổng Nam Hương Môc lôc LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH .4 1.2.1 Giải phẫu động mạch vành 1.2.2 Sinh lý tưới máu tuần hoàn vành 1.3 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH MẠCH VÀNH VÀ CÁC THĂM DÒ CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.3.1 Chẩn đoán 1.3.2 Điều trị bệnh động mạch vành 16 1.4 SIÊU ÂM TRONG LÒNG MẠCH (IVUS) 17 1.4.1 Lịch sử phát triển nguyên lý hoạt động siêu âm lòng mạch 17 1.4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết siêu âm lịng mạch 18 1.4.3 Tính an tồn hạn chế IVUS 20 1.4.4 Các định siêu âm lòng mạch (IVUS) 20 1.4.5 Vai trò siêu âm lòng mạch (IVUS) đánh giá chi tiết tổn thương động mạch vành 21 1.4.6 Vai trò siêu âm lòng mạch (IVUS) ứng dụng điều trị can thiệp bệnh động mạch vành 26 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 36 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 38 2.2.2 Phương pháp chụp động mạch vành, siêu âm lòng mạch (IVUS) can thiệp động mạch vành 40 2.2.3 Những thông số nghiên cứu chụp động mạch vành 44 2.2.4 Những thơng số nghiên cứu siêu âm lịng mạch 45 2.2.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 49 2.2.6 Xử lý số liệu nghiên cứu 54 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 54 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 56 3.1.1 Các yếu tố nguy tim mạch 57 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 58 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 60 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG SIÊU ÂM TRONG LÒNG MẠCH 61 3.2.1 Kết nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành siêu âm lịng mạch nhóm hẹp động mạch vành mức độ vừa 61 3.2.2 Kết nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành siêu âm lịng mạch nhóm tổn thương thân chung động mạch vành trái 65 3.2.3 Đặc điểm hình thái mảng xơ vữa siêu âm lòng mạch 68 3.2.4 Liên quan biểu lâm sàng siêu âm lòng mạch 69 3.2.5 So sánh siêu âm lòng mạch chụp động mạch vành đánh giá tổn thương động mạch vành 71 3.3 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG SIÊU ÂM TRONG LÒNG MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 74 3.3.1 Kết ứng dụng siêu âm lòng mạch định can thiệp động mạch vành 74 3.3.2 Siêu âm lịng mạch với việc lựa chọn kích cỡ dụng cụ can thiệp 75 3.3.3 Kết can thiệp động mạch vành đánh giá siêu âm lòng mạch 77 3.3.4 Biến chứng thủ thuật 81 3.3.5 Kết lâm sàng 81 CHƯƠNG BÀN LUẬN 83 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 83 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới yếu tố nguy tim mạch 83 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 86 4.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN SIÊU ÂM TRONG LÒNG MẠCH 87 4.2.1 Các đặc điểm tổn thương động mạch vành siêu âm lòng mạch nhóm hẹp động mạch vành mức độ vừa 87 4.2.2 Các đặc điểm tổn thương động mạch vành siêu âm lịng mạch nhóm tổn thương thân chung động mạch vành trái 93 4.2.3 Hình thái mảng xơ vữa siêu âm lòng mạch 95 4.2.4 Liên quan biểu lâm sàng siêu âm lòng mạch 96 4.2.5 So sánh siêu âm lòng mạch chụp động mạch vành đánh giá tổn thương động mạch vành 97 4.3 ỨNG DỤNG SIÊU ÂM TRONG LÒNG MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 101 4.3.1 Ứng dụng siêu âm lòng mạch định can thiệp động mạch vành 101 4.3.2 Siêu âm lòng mạch với việc lựa chọn kích cỡ dụng cụ can thiệp 104 4.3.3 Đánh giá kết can thiệp động mạch vành siêu âm lòng mạch 105 4.3.4 Biến chứng thủ thuật 108 4.3.5 Theo dõi lâm sàng sau can thiệp 109 KẾT LUẬN 110 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 112 DANH MỤC CƠNG TRÌNH Đà CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: BỆNH ÁN MINH HỌA Phụ lục 2: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phụ lục 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIấN CU chữ viết tắt luận án TiÕng ViƯt §M §MC §MLTS §MLTTr §MV §T§ NMCT NPGS : Động mạch : Động mạch chủ : Động mạch liên thất sau : Động mạch liên thất trước : Động mạch vành : Điện tâm đồ : Nhồi máu tim : Nghiệm pháp gắng sức Tiếng Anh ACC AHA CCS BMI EEMA EDV ESV EF FS FFR IVUS LAD LCx LM LVIDd LVIDs MaLD MLA MLD : Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology) : Héi Tim m¹ch Hoa Kú (American Heart Association) : Phân độ đau thắt ngực ổn định theo Hội Tim mạch Canada (Canadian Cardivascular Society) : Chỉ số khối thĨ (Body Mass Index) : DiƯn tÝch m¹ch giíi h¹n lớp áo (External Elastic Membrance Area) : Thể tích thất trái cuối tâm trương (End-Diastolic Volume) : Thế tích thất trái cuối tâm thu (End-Systolic Volume) : Phân số tống máu (Ejection Fraction) : Phần trăm co ngắn sợi (Fractional Shortening) : Phân số dự trữ dòng chảy vành (Fractional Flow Reserve) : Siêu âm lòng mạch (IntraVascular UltraSound) : Động mạch liên thất trước (Left Anterior Descending) : Động mạch mũ (Left Circumflex) : Thân chung động mạch vành trái (Left Main) : Đường kính thất trái cuối tâm trương (Left Ventricular Internal Diastolic Diameter) : Đường kính thất trái cuối tâm thu (Left Ventricular Internal Systolic Diameter) : Đường kính lòng mạch lớn (Maximum Lumen Diameter) : Diện tích lòng mạch nhỏ (Minimum Lumen Area) : Đường kính lòng mạch nhỏ (Minimum Lumen Diameter) MSA NYHA : DiÖn tÝch Stent nhỏ (Minimum Stent Area) : Phân độ suy tim theo Héi Tim m¹ch New York (New York Heart Association) P&M : Diện tích mảng xơ vữa lớp áo (Plaque and Medium) QCA : Lượng hoá hình ảnh chụp động mạch vành (Quantitative Coronary Angiography) RCA : Động mạch vành phải (Right Coronary Artery) Xtb SD : Trung bình độ lệch chuẩn DANH MC CC BNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 56 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy tim mạch 57 Bảng 3.3 Chẩn đoán bệnh nhân 58 Bảng 3.4 Đặc điểm đau ngực suy tim bệnh nhân 59 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 59 Bảng 3.6 Đặc điểm điện tim nhóm nghiên cứu 60 Bảng 3.7 Đặc điểm kết xét nghiệm máu bệnh nhân nghiên cứu 60 Bảng 3.8 Đặc điểm siêu âm tim bệnh nhân 61 Bảng 3.9 Các đoạn động mạch vành khảo sát IVUS 62 Bảng 3.10 Các đặc điểm mạch cắt ngang IVUS nhóm hẹp vừa 62 Bảng 3.11 Đặc điểm diện tích lịng mạch nhỏ nhất, đường kính lịng mạch, mảng xơ vữa nhóm hẹp vừa 63 Bảng 3.12 Mức độ hẹp lịng mạch nhóm can thiệp nhóm không can thiệp 64 Bảng 3.13 Đặc điểm vị trí tổn thương chụp động mạch vành 65 Bảng 3.14 Phân bố đặc điểm tổn thương chỗ chia nhánh IVUS 66 Bảng 3.15 Các đặc điểm mặt cắt ngang IVUS nhóm tổn thương thân chung ĐMV trái 67 Bảng 3.16 Mức độ hẹp lịng mạch vị trí thân chung động mạch liên thất trước 68 Bảng 3.17 Đặc điểm hình thái mảng xơ vữa 68 Bảng 3.18 Mối liên quan hội chứng vành cấp số thông số IVUS 69 Bảng 3.19 Liên quan mức độ đau ngực theo CCS với số thông số IVUS 70 Bảng 3.20 So sánh số tổn thương Canxi hoá IVUS chụp động mạch vành 71 Bảng 3.21 So sánh số thông số IVUS chụp ĐMV 71 Bảng 3.22 Các định can thiệp động mạch vành nhóm 74 tổn thương thân chung động mạch vành trái 74 Bảng 3.23 So sánh chiều dài tổn thương chiều dài Stent 76 Bảng 3.24 So sánh đường kính Stent với đường kính lịng mạch tham chiếu 76 Bảng 3.25 So sánh đường kính Stent với đường kính lịng mạch tham chiếu nhóm tổn thương thân chung 77 Bảng 3.26 Diện tích đường kính lịng mạch trước sau can thiệp nhóm hẹp vừa 78 Bảng 3.27 Diện tích đường kính lòng mạch trước 78 sau can thiệp thân chung ĐMV trái 78 Bảng 3.28 Diện tích đường kính lịng mạch trước sau can thiệp lỗ động mạch liên thất trước nhóm hẹp thân chung ĐMV trái 79 Bảng 3.29 Kết đặt Stent ĐMV theo tiêu chuẩn MUSIC tổn thương thân chung ĐMV trái 79 Bảng 3.30 Diện tích Stent nhỏ tổn thương khơng phải thân chung ĐMV trái 80 Bảng 3.31 Kết đặt Stent ĐMV theo tiêu chuẩn MUSIC tổn thương thân chung ĐMV trái 80 Bảng 3.32 Diện tích Stent nhỏ vị trí thân chung ĐMV trái 80 Bảng 3.33 Các biến chứng trình thực IVUS can thiệp ĐMV 81 Bảng 3.34 Triệu chứng bệnh nhân đau ngực ổn định thời điểm trước sau thủ thuật 24 82 Bảng 3.35 Các biến cố tim mạch thời gian theo dõi 82 Bảng 4.1 So sánh tuổi giới với số nghiên cứu khác 83 Bảng 4.2 Các yếu tố nguy tim mạch số nghiên cứu 84 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN MINH HỌA * Bệnh nhân Nguyễn Thị T., nữ, 70 tuổi Địa chỉ: Yên Sở, Hoàng Mai, Hà Nội Vào viện ngày: 27/06/2012 * Lý vào viện: Đau ngực trái * Yếu tố nguy tim mạch: tăng huyết áp * Lâm sàng: - Đau ngực điển hình từ khoảng tháng trước vào viện, gần đau tăng lên, đau ngực theo phân độ CCS - Khó thở nhẹ, NYHA 2, Killip - Chiều cao: 145 cm, cân nặng 43 kg, BMI: 20,5 kg/m2 - Nhịp tim: 76 chu kỳ/phút, Huyết áp: 140/80 mmHg * Điện tim: Nhịp xoang 76 chu kỳ/phút, trục trung gian, sóng T âm V5 V6 * Siêu âm tim: Kích thước chức tâm thu thất trái bình thường (EF: 70%), không rối loạn vận động thành tim * Xét nghiệm máu: Glucose: 5,9 mmol/l, creatinin: 44 mmol/l, CK: 73 U/l, CK-MB: 13 U/l, Troponin T: 0,01 ng/ml Cholesterol toàn phần: 4,42 mmol/l, Triglycerid: 2,08 mmol/l, LDL - C: 2,7 mmol/l, HDL – C: 0,77 mmol/l * Bệnh nhân chẩn đốn đau thắt ngực khơng ổn định * Bênh nhân điều trị thuốc: Lovenox, Aspirin, Plavix, Statin, ức chế men chuyển, chẹn beta giao cảm Tuy nhiên bệnh nhân đau ngực định chụp động mạch vành cản quang * Kết chụp động mạch vành: Hình PL 1.1 Hình ảnh chụp ĐMV - Hẹp 60 % động mạch liên thất trước đoạn (đường kính lịng mạch nhỏ nhất: 1,2 mm, đường kính mạch tham chiếu lớn nhất: mm) Nếu theo kết chụp động mạch vành dự kiến đặt Stent đoạn động mạch liên thất trước từ lỗ ĐMLTTr đến trước chỗ chia nhánh chéo * Siêu âm lòng mạch: - Tại động mạch liên thất trước đoạn 1: diện tích lịng mạch nhỏ chỗ hẹp (MLA) 3,09 mm 2, ĐK lòng mạch nhỏ nhất/lớn 1,77/2,37 (mm), diện tích mạch giới hạn lớp áo ngồi (EEM) 10,6 mm 2, diện tích mảng xơ vữa xâm chiếm lịng mạch 70,8% Hình PL 1.2 Hình ảnh IVUS chỗ hẹp LAD1 - Ngay chỗ chia nhánh chéo 1có mảng xơ vữa khơng ổn định với diện tích lõi lipid 1,22 mm2, chiều dầy vỏ xơ 0,23 mm, vị trí mức độ hẹp lịng mạch khơng nhiều với MLA 8,3 mm2 Hình PL 1.3 Hình ảnh IVUS chỗ có mảng xơ vữa khơng ổn định - Chiều dài tổn thương 31 mm - Các bác sĩ can thiệp định đặt Stent bọc thuốc (3.0 x 33) từ lỗ động mạch liên thất trước qua chỗ chia nhánh chéo - Kết sau can thiệp tốt: diện tích nhỏ Stent 8,06 mm2 với Stent áp sát hoàn toàn vào thành mạch Hình PL 1.4 Hình ảnh chụp ĐMV sau can thiệp Hình PL 1.5 Hình ảnh IVUS sau can thiệp * Sau can thiệp bệnh nhân hết đau ngực, khơng khó thở * Sau năm theo dõi tình trạng sức khỏe bệnh nhân ổn định, khơng có biến cố PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIấN CU Họ tên bệnh nhân: Mà bệnh án: Ngày sinh : Giíi: (1- nam, 2- nữ ) Nghề nghiệp: Số ĐT: Địa chỉ: Ngµy, giê vµo viƯn: Ngày viện/tử vong: Phòng bệnh điều trị: chẩn đoán Đau thắt ngực ổn định: , Đau thắt ngực không ổn định: , NMCT không ST chênh lên: , NMCT có ST chênh lên: Tiền sử bệnh tim mạch NMCT (1- Cã, 2- Kh«ng), Tõ … /… .TBMN PTCA (1 Cã, Kh«ng ), Tõ …./… CABG (1- Cã, 2- Kh«ng ), Tõ … (1 Có,2 Không ), Từ Các yếu tố nguy Hút thuốc lá: ( 1-Không , 2-Đà ngừng, năm đà ngừng: 3-Đang hút ) Số luợng (bao/ năm): Tăng HA: ( 1-Không , 2-Có ), Thời gian phát năm (< tháng= 0,5 năm) Điều trị (1- đều, 2- Không đều, 3- Không điều trị ) Số HA thường ngày: Tiểu đường: ( 1-Không, 2-Có ), Thời gian phát .năm (< tháng=0,5 năm) Điều trị (1- 2- Không đều, 3- Không điều trị ), §­êng hut hiƯn tr×: RLMM: ( 1-Không , 2-Có ) Thời gian phát năm ( < tháng= 0,5 năm ) Điều trị (1- 2- Không đều, 3- Không điều trị ), Thuốc TS gia đình: Bệnh THA Đà mÃn kinh: NMCT (1- Có, 2-Không) Loét dày-tá tràng: (1- Statin 2- Fibrat ) (1-không; 2-bố; 3-mẹ; 4-anh chị em ruột) Số năm (1-Không, 2- Đà ổn định, 3- Đang tiến triển) đặc điểm lâm sàng Chiều cao: cm Cân nặng: kg BMI: (1- Không, 2- Không điển hình, 3-Điển hình) Đau ngùc Thêi gian ®au: CCS: NMCT (1- Cã Q, 2- Kh«ng Q), Giê thø: §é NYHA: §é Killip : Nhịp tim: Tần số:.ck/phút Huyết áp: mmHg Điều trị: Cận lâm sàng Điện tâm đồ: Tần số:.l/phút Nhịp: Trục: ST: chênh lên , T: âm , chênh xuống , tại: dương cao , tại: Q: Rối loạn dẫn truyền: Rối loạn nhịp: Nhận xét khác: Siêu âm tim: Dd: mm Ds:mm %D:………… Vd:… .ml Vs:…………ml EF:………… TP: ………mm AL§MP: …………………………… EF Simpson:………… Rối loạn vận động vùng Tổn thương khác: Sinh ho¸: Ure: Creatinine: A Uric: Glucose(lóc ®ãi ): CT: TG: HDL-C: LDL-C: CK: CK-MB: HbA1C Tropnin T: CRP: GOT: GPT: Công thức máu: HC: BC: %TT: TC: ML: Đông m¸u: Fibrinogen: PT: INR: APTT: Kết chụp động mạch vành Ngày, giê chôp -/ / -/ Chẩn đoán: Vị trí tổn thương: 1.LM LAD I II 3.LCx I II RCA I II III III Ramus Thông số ĐK lòng mạch nhỏ (MLD) (mm) ĐK mạch tham chiếu đầu gần (mm) ĐK mạch tham chiếu đầu xa (mm) Chiều dài tổn thương (mm) % §K hĐp (%) Canxi ho¸ Hut khèi Tr­íc can thiƯp Sau can thiệp Kết IVUS Vị trí IVUS 1.LM LAD I II 3.LCx I II RCA I II III III Ramus Thông số Tham chiếu đầu xa DiƯn tÝch EEM (mm2 ) §K EEM Min/Max (mm) MLA (mm2 ) MLD / MaLD (mm) DiÖn tÝch MXV (EEM- MLA) Độ lệch tâm MXV % mảng xơ vữa Cung canxi Vị trí tổn thương Diện tích EEM (mm2 ) §K EEM Min/Max (mm) MLA (mm2 ) MLD / MaLD (mm) Diện tích MXV (EEM- MLA) Độ lệch tâm MXV % mảng xơ vữa Cung canxi Tham chiếu đầu gần Diện tích EEM (mm2 ) ĐK EEM Min/Max (mm) MLA (mm2 ) Tr­íc can thiƯp Sau can thiƯp MLD / MaLD (mm) DiƯn tÝch MXV (EEM- MLA) §é lƯch tâm MXV % mảng xơ vữa Cung canxi Vị trí tổn thương trước can thiệp Thành phần mảng xơ vữa Calci hoá Huyết khối Trên bề mặt Mảng xơ vữa mềm sâu Hỗn hợp Cung Ca Chiều dài Xơ vữa (Fibrotic) Hỗn hợp Canxi hoá Chiều dài tổn thương Nhận xét khác: Đặc điểm thủ thuật Thông số Giá trị Chiều dài bóng ĐK bóng Loại Stent Chiều dài Stent ĐK Stent áp lực max ĐK Stent max Biến chứng Co thắt Vỡ ĐMV Tắc nhánh bên Bóc tách thành ĐMV Suy thận Không có dòng chảy Tắc cấp Chảy máu CABG cấp Tắc mạch đoạn xa Tụ máu chỗ chọc Tử vong Hội chứng tái tưới máu: BiÕn chøng kh¸c : Theo dõi bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành * Trong thêi gian n»m viƯn: - BiÕn cè tim m¹ch: - CCS: - NYHA: * Theo dõi lâu dài: - Thêi gian theo dâi: - BiÕn cè tim m¹ch: + Loại biến cố: + Thời gian xảy biến cố: PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Họ tên Nguyễn Thị Minh T Phạm Văn H Phạm Thị Q Nguyễn Quang H Trần Thị H Nguyễn Thị H Thái Văn H Trần Ngọc D Nguyễn Thị Ph Lã Thanh S Nguyễn Hoài Kh Phan Văn H Trương Văn Th Hoàng Thị Th Nguyễn Đức P Nguyễn Thị L Trịnh Văn T Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn C Nguyễn Đức L Trương Văn S Vũ Thị Tuyết Th Đỗ Thị Ng Bùi Thọ G Nguyễn Thanh Đ Phạm Thị Hồng Nguyễn Trần Đ Ngô Thị Th Nguyễn Cơng N Phan An T Hồng Thị H Nguyễn Xuân Q Nguyễn Trọng L Nguyễn Đức N Chu Văn M Nguyễn Thị Kim Y Phạm Văn H Cao Xuân Đ Nguyễn Văn N Tuổi Giới Mã bệnh án Ngày vào viện 69 75 51 73 60 59 58 64 69 60 70 52 55 61 48 60 52 57 72 53 49 60 48 61 65 71 67 56 68 57 50 60 68 61 56 45 55 76 50 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam 09-02-06974 09-02-37314 09-00-16056 09-02-08799 09-02-08526 09-00-18177 09-00-19435 09-00-21304 09-02-12831 09-00-25632 09-02-12392 09-02-12332 09-00-25232 09-00-27951 09-00-28203 09-00-28357 09-00-28480 09-00-29816 09-00-30991 09-02-15608 09-02-16665 09-00-35685 09-00-34689 09-00-36722 10-20-00370 10-00-00749 10-00-00970 11-20-00062 10-00-14008 10-00-14687 10-00-15835 10-00-19435 23-09-2010 10-00-30016 10-00-33444 10-00-32701 10-00-35604 10-00-34840 10-02-18449 31/05/2009 03/06/2009 16/06/2009 24/06/2009 24/06/2009 06/07/2009 16/07/2009 03/08/2009 17/09/2009 24/09/2009 24/09/2009 25/09/2009 29/09/2009 06/10/2009 08/10/2009 09/10/2009 12/10/2009 22/10/2009 04/11/2009 22/11/2009 08/12/2009 11/12/2009 23/12/2009 28/12/2009 05/01/2010 11/01/2010 12/01/2010 11/02/2010 27/05/2010 02/06/2010 14/06/2010 29/07/2010 13/09/2010 05/10/2010 02/11/2010 09/11/2010 30/11/2010 01/12/2010 01/12/2010 STT 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Họ tên Trần Hữu T Vũ Xuân N Vũ Thị H Lưu Danh H Nguyễn Thị T Lê Hữu Đ Đặng Xuân Th Lê Văn V Nguyễn Thị T Nguyễn Mạnh Q Nguyễn Văn B Lê Duy T Ngô Văn Th Trần Thị L Dương Bá M Nguyễn Văn V Đào Thị Nh Phạm Văn Đ Trần Thị K Nhữ Xuân Nh Đặng Thị M Đinh Ngọc M Nguyễn Duy Th Vũ Xuân T Đoàn Văn T Nguyễn Thị Đ Lê Hữu Q Dương Công T Vũ Đình Th Phạm Thị S Đỗn Trọng N Triệu Thị Ph Bùi Duy Ch Đào Thị Ng Vũ Xuân Th Nguyễn Huy C Vũ Duy Lai Trần Thị N Trần Công N Lê Văn V Phạm M Ngô Xuân V Dương M Phạm Ngọc M Tuổi Giới Mã bệnh án Ngày vào viện 79 74 57 60 64 58 69 75 53 75 81 58 61 61 74 59 59 41 67 79 63 58 71 71 59 63 54 40 66 72 72 58 71 70 68 56 68 63 66 65 62 56 69 60 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 10-00-29243 10-00-34715 10-00-37471 10-00-38071 10-00-29242 10-00-39880 10-02-19529 10-00-39766 11-00-00455 11-00-02993 11-02-04977 11-00-04265 11-00-03655 11-00-07837 11-00-11956 11-02-06123 11-00-09070 11-02-09436 11-00-17767 11-00-16992 11-02-10399 11-00-20983 11-02-10422 11-00-22588 11-02-11254 11-00-21881 11-00-21883 11-02-12955 11-02-12485 11-02-12550 11-02-18498 11-00-33673 11-00-33873 11-02-19414 11-02-19749 11-00-37479 11-00-33421 11-00-33793 11-00-35095 11-02-21147 11-02-21156 11-00-33619 11-02-19621 11-02-22127 01/12/2010 01/12/2010 08/12/2010 12/12/2010 14/12/2010 24/12/2010 27/12/2010 27/12/2010 11/01/2011 28/02/2011 03/03/2011 04/03/2011 11/03/2011 16/03/2011 05/04/2011 24/04/2011 06/05/2011 24/05/2011 01/06/2011 15/06/2011 27/06/2011 27/06/2011 27/06/2011 29/06/2011 01/07/2011 06/07/2011 07/07/2011 04/08/2011 05/08/2011 08/08/2011 10/10/2011 12/10/2011 14/10/2011 17/10/2011 17/10/2011 24/10/2011 01/11/2011 09/11/2011 10/11/2011 13/11/2011 13/11/2011 16/11/2011 30/11/2011 12/12/2011 STT 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 Họ tên Nguyễn Đình T Nguyễn Thị Ng Hồ Thị D Vũ Thị Minh Th Hoàng Thu H Nghiêm Thị T Hồng Văn T Phan Đại Ng Nguyễn Chí Th Nguyễn Đình B Nguyễn Văn C Bùi Thị Ngọc N Trịnh Cương Phạm Hữu Kh Dương M Phạm Thị Th Hoàng Thiên Ch Trần Lê M Phùng Văn T Lương Thanh T Đào thị Minh Th Nguyễn Trọng Th Lê Huy Th Nguyễn Thị T Nguyễn Huy C Nguyễn Tuấn A Hồ Hữu V Nguyễn Xuân M Nguyễn Quỳnh T Tuổi Giới Mã bệnh án Ngày vào viện 56 68 65 50 70 67 65 64 62 65 65 69 81 65 70 77 65 54 62 74 50 59 78 70 61 48 57 79 55 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ 11-00-38715 11-00-41079 12-00-07580 12-00-05837 12-00-10462 12-02-04418 12-02-04847 12-02-07930 12-00-02743 12-02-06229 12-00-00773 12-00-10557 12-02-06013 12-00-13992 12-02-05076 12-02-06768 12-02-07825 12-00-12222 12-20-01241 12-00-16190 12-00-17080 12-02-08504 12-00-15212 12-00-19100 12-00-19907 12-02-11772 12-00-28927 12-02-08232 12-16-00579 23/12/2011 27/12/2011 22/02/2012 13/03/2012 20/03/2012 20/03/2012 22/03/2012 02/04/2012 03/04/2012 03/04/2012 06/04/2012 09/04/2012 10/04/2012 16/04/2012 26/04/2012 27/04/2012 29/04/2012 02/05/2012 09/05/2012 25/05/2012 28/05/2012 10/06/2012 12/06/2012 27/06/2012 04/07/2012 11/09/2012 14/09/2012 08/10/2012 11/10/2012 Xác nhận Xác nhận Lãnh đạo Viện Tim mạch giáo viên hướng dẫn Bệnh viện Bạch mai ... pháp điều trị thích hợp cho người bệnh Do đó, tiến hành đề tài: "Nghiên cứu siêu âm lòng mạch (IVUS) đánh giá tổn thương động mạch vành góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành" ... mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành siêu âm lòng mạch (IVUS) Nghiên cứu ứng dụng siêu âm lòng mạch (IVUS) định đánh giá kết can thiệp động mạch vành 3 CHNG TỔNG QUAN 1.1...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHỔNG NAM HƯƠNG NGHIÊN CỨU SIÊU ÂM TRONG LÒNG MẠCH (IVUS) TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ GÓP PHẦN HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP