Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành

Header Page of 161 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI KHNG NAM HNG NGHIấN CU SIấU M TRONG LềNG MCH (IVUS) TRONG NH GI TN THNG NG MCH VNH V GểP PHN HNG DN IU TR CAN THIP BNH NG MCH VNH LUN N TIN S Y HC H NI - 2014 Footer Page of 161 Header Page of 161 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI KHNG NAM HNG NGHIấN CU SIấU M TRONG LềNG MCH (IVUS) TRONG NH GI TN THNG NG MCH VNH V GểP PHN HNG DN IU TR CAN THIP BNH NG MCH VNH Chuyờn ngnh : Ni tim mch Mó s : 62720141 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS Nguyn Lõn Vit H NI - 2014 Footer Page of 161 Header Page of 161 LI CAM OAN Tụi l KHNG NAM HNG, nghiờn cu sinh khoỏ 28 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ni Tim mch, xin cam oan : õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS.TS Nguyn Lõn Vit Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H ni, ngy thỏng 12 nm 2014 Khng Nam Hng Footer Page of 161 Header Page of 161 Mục lục LI CAM OAN MC LC CC CH VIT TT TRONG LUN N DANH MC CC BNG DANH MC CC BIU DANH MC CC HèNH T VN CHNG TNG QUAN 1.1 TèNH HèNH MC BNH NG MCH VNH TRấN TH GII V VIT NAM 1.1.1 Trờn th gii 1.1.2 Vit Nam 1.2 C IM GII PHU NG MCH VNH .4 1.2.1 Gii phu ng mch vnh 1.2.2 Sinh lý ti mỏu ca tun hon vnh 1.3 I CNG V BNH MCH VNH V CC THM Dề CHN ON BNH NG MCH VNH 1.3.1 Chn oỏn 1.3.2 iu tr bnh ng mch vnh 16 1.4 SIấU M TRONG LềNG MCH (IVUS) 17 1.4.1 Lch s phỏt trin v nguyờn lý hot ng ca siờu õm lũng mch 17 1.4.2 Mt s yu t nh hng ti kt qu siờu õm lũng mch 18 1.4.3 Tớnh an ton v hn ch ca IVUS 20 1.4.4 Cỏc ch nh ca siờu õm lũng mch (IVUS) 20 1.4.5 Vai trũ ca siờu õm lũng mch (IVUS) ỏnh giỏ chi tit cỏc tn thng ca ng mch vnh 21 1.4.6 Vai trũ ca siờu õm lũng mch (IVUS) ng dng iu tr can thip bnh ng mch vnh 26 1.5 TèNH HèNH NGHIấN CU TRấN TH GII V VIT NAM 36 Footer Page of 161 Header Page of 161 CHNG I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 37 2.1 I TNG NGHIấN CU 37 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 38 2.2.1 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 38 2.2.2 Phng phỏp chp ng mch vnh, siờu õm lũng mch (IVUS) v can thip ng mch vnh 40 2.2.3 Nhng thụng s nghiờn cu trờn chp ng mch vnh 44 2.2.4 Nhng thụng s nghiờn cu trờn siờu õm lũng mch 45 2.2.5 Cỏc tiờu chun s dng nghiờn cu 49 2.2.6 X lý s liu nghiờn cu 54 2.2.7 o c nghiờn cu 54 3.1 C IM CHUNG CA NHểM NGHIấN CU 56 3.1.1 Cỏc yu t nguy c tim mch 57 3.1.2 c im lõm sng 58 3.1.3 c im cn lõm sng 60 3.2 KT QU NGHIấN CU C IM TN THNG NG MCH VNH BNG SIấU M TRONG LềNG MCH 61 3.2.1 Kt qu nghiờn cu cỏc c im tn thng ng mch vnh bng siờu õm lũng mch nhúm hp ng mch vnh mc va 61 3.2.2 Kt qu nghiờn cu cỏc c im tn thng ng mch vnh bng siờu õm lũng mch nhúm tn thng thõn chung ng mch vnh trỏi 65 3.2.3 c im hỡnh thỏi mng x va trờn siờu õm lũng mch 68 3.2.4 Liờn quan gia biu hin lõm sng v siờu õm lũng mch 69 3.2.5 So sỏnh gia siờu õm lũng mch v chp ng mch vnh ỏnh giỏ tn thng ng mch vnh 71 3.3 KT QU NG DNG SIấU M TRONG LềNG MCH TRONG IU TR CAN THIP BNH NG MCH VNH 74 3.3.1 Kt qu ng dng siờu õm lũng mch ch nh can thip ng mch vnh 74 3.3.2 Siờu õm lũng mch vi vic la chn kớch c dng c can thip 75 3.3.3 Kt qu can thip ng mch vnh c ỏnh giỏ bng siờu õm lũng mch 77 3.3.4 Bin chng ca th thut 81 Footer Page of 161 Header Page of 161 3.3.5 Kt qu v lõm sng 81 CHNG BN LUN 83 4.1 C IM CHUNG CA I TNG NGHIấN CU 83 4.1.1 c im v tui, gii v cỏc yu t nguy c tim mch 83 4.1.2 c im lõm sng v cn lõm sng 86 4.2 C IM TN THNG NG MCH VNH TRấN SIấU M TRONG LềNG MCH 87 4.2.1 Cỏc c im tn thng ng mch vnh trờn siờu õm lũng mch nhúm hp ng mch vnh mc va 87 4.2.2 Cỏc c im tn thng ng mch vnh trờn siờu õm lũng mch nhúm tn thng thõn chung ng mch vnh trỏi 93 4.2.3 Hỡnh thỏi mng x va trờn siờu õm lũng mch 95 4.2.4 Liờn quan gia biu hin lõm sng v siờu õm lũng mch 96 4.2.5 So sỏnh siờu õm lũng mch v chp ng mch vnh ỏnh giỏ cỏc tn thng ng mch vnh 97 4.3 NG DNG SIấU M TRONG LềNG MCH TRONG IU TR CAN THIP BNH NG MCH VNH 101 4.3.1 ng dng siờu õm lũng mch ch nh can thip ng mch vnh 101 4.3.2 Siờu õm lũng mch vi vic la chn kớch c dng c can thip 104 4.3.3 ỏnh giỏ kt qu can thip ng mch vnh bng siờu õm lũng mch 105 4.3.4 Bin chng ca th thut 108 4.3.5 Theo dừi v lõm sng sau can thip 109 KT LUN 110 í KIN XUT 112 DANH MC CễNG TRèNH CễNG B LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC Ph lc 1: BNH N MINH HA Ph lc 2: MU BNH N NGHIấN CU Ph lc 3: DANH SCH BNH NHN THAM GIA NGHIấN CU Footer Page of 161 Header Page of 161 chữ viết tắt luận án Tiếng Việt ĐM ĐMC ĐMLTS ĐMLTTr ĐMV ĐTĐ NMCT NPGS : Động mạch : Động mạch chủ : Động mạch liên thất sau : Động mạch liên thất trước : Động mạch vành : Điện tâm đồ : Nhồi máu tim : Nghiệm pháp gắng sức Tiếng Anh ACC AHA CCS BMI EEMA EDV ESV EF FS FFR IVUS LAD LCx LM LVIDd LVIDs MaLD MLA MLD : Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology) : Hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) : Phân độ đau thắt ngực ổn định theo Hội Tim mạch Canada (Canadian Cardivascular Society) : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) : Diện tích mạch giới hạn lớp áo (External Elastic Membrance Area) : Thể tích thất trái cuối tâm trương (End-Diastolic Volume) : Thế tích thất trái cuối tâm thu (End-Systolic Volume) : Phân số tống máu (Ejection Fraction) : Phần trăm co ngắn sợi (Fractional Shortening) : Phân số dự trữ dòng chảy vành (Fractional Flow Reserve) : Siêu âm lòng mạch (IntraVascular UltraSound) : Động mạch liên thất trước (Left Anterior Descending) : Động mạch mũ (Left Circumflex) : Thân chung động mạch vành trái (Left Main) : Đường kính thất trái cuối tâm trương (Left Ventricular Internal Diastolic Diameter) : Đường kính thất trái cuối tâm thu (Left Ventricular Internal Systolic Diameter) : Đường kính lòng mạch lớn (Maximum Lumen Diameter) : Diện tích lòng mạch nhỏ (Minimum Lumen Area) : Đường kính lòng mạch nhỏ (Minimum Lumen Diameter) Footer Page of 161 Header Page of 161 MSA NYHA : Diện tích Stent nhỏ (Minimum Stent Area) : Phân độ suy tim theo Hội Tim mạch New York (New York Heart Association) P&M : Diện tích mảng xơ vữa lớp áo (Plaque and Medium) QCA : Lượng hoá hình ảnh chụp động mạch vành (Quantitative Coronary Angiography) RCA : Động mạch vành phải (Right Coronary Artery) Xtb SD : Trung bình độ lệch chuẩn Footer Page of 161 Header Page of 161 DANH MC CC BNG Bng 3.1 c im chung ca nhúm nghiờn cu 56 Bng 3.2 Cỏc yu t nguy c tim mch 57 Bng 3.3 Chn oỏn ca cỏc bnh nhõn 58 Bng 3.4 c im v au ngc v suy tim cỏc bnh nhõn 59 Bng 3.5 c im lõm sng ca cỏc bnh nhõn 59 Bng 3.6 c im in tim ca nhúm nghiờn cu 60 Bng 3.7 c im v kt qu xột nghim mỏu ca bnh nhõn nghiờn cu 60 Bng 3.8 c im v siờu õm tim ca cỏc bnh nhõn 61 Bng 3.9 Cỏc on ng mch vnh c kho sỏt bng IVUS 62 Bng 3.10 Cỏc c im ca mch ct ngang trờn IVUS nhúm hp va 62 Bng 3.11 c im din tớch lũng mch nh nht, cỏc ng kớnh lũng mch, mng x va ca nhúm hp va 63 Bng 3.12 Mc hp lũng mch nhúm can thip v nhúm khụng can thip 64 Bng 3.13 c im v trớ tn thng trờn chp ng mch vnh 65 Bng 3.14 Phõn b c im tn thng ch chia nhỏnh trờn IVUS 66 Bng 3.15 Cỏc c im ca mt ct ngang trờn IVUS nhúm tn thng thõn chung MV trỏi 67 Bng 3.16 Mc hp lũng mch v trớ thõn chung v ng mch liờn tht trc 68 Bng 3.17 c im hỡnh thỏi mng x va 68 Bng 3.18 Mi liờn quan gia hi chng vnh cp v mt s thụng s trờn IVUS 69 Bng 3.19 Liờn quan gia mc au ngc theo CCS vi mt s thụng s trờn IVUS 70 Bng 3.20 So sỏnh s tn thng Canxi hoỏ trờn IVUS v trờn chp ng mch vnh 71 Bng 3.21 So sỏnh mt s thụng s trờn IVUS v trờn chp MV 71 Bng 3.22 Cỏc ch nh can thip ng mch vnh nhúm 74 tn thng thõn chung ng mch vnh trỏi 74 Footer Page of 161 Header Page 10 of 161 Bng 3.23 So sỏnh gia chiu di tn thng v chiu di Stent 76 Bng 3.24 So sỏnh ng kớnh Stent vi ng kớnh lũng mch tham chiu 76 Bng 3.25 So sỏnh ng kớnh Stent vi ng kớnh lũng mch tham chiu ca nhúm tn thng thõn chung 77 Bng 3.26 Din tớch v ng kớnh lũng mch trc v sau can thip ca nhúm hp va 78 Bng 3.27 Din tớch v ng kớnh lũng mch trc 78 v sau can thip ti thõn chung MV trỏi 78 Bng 3.28 Din tớch v ng kớnh lũng mch trc v sau can thip ti l ng mch liờn tht trc ca nhúm hp thõn chung MV trỏi 79 Bng 3.29 Kt qu t Stent MV theo tiờu chun MUSIC ca cỏc tn thng khụng phi thõn chung MV trỏi 79 Bng 3.30 Din tớch Stent nh nht ca cỏc tn thng khụng phi thõn chung MV trỏi 80 Bng 3.31 Kt qu t Stent MV theo tiờu chun MUSIC ca cỏc tn thng ti thõn chung MV trỏi 80 Bng 3.32 Din tớch Stent nh nht ti v trớ thõn chung MV trỏi 80 Bng 3.33 Cỏc bin chng quỏ trỡnh thc hin IVUS v can thip MV 81 Bng 3.34 Triu chng ca cỏc bnh nhõn au ngc n nh ti thi im trc v sau th thut 24 gi 82 Bng 3.35 Cỏc bin c tim mch chớnh thi gian theo dừi 82 Bng 4.1 So sỏnh tui v gii vi mt s nghiờn cu khỏc 83 Bng 4.2 Cỏc yu t nguy c tim mch mt s nghiờn cu 84 Footer Page 10 of 161 Header Page 141 of 161 PH LC BNH N MINH HA BNH N MINH HA * Bnh nhõn Nguyn Th T., n, 70 tui a ch: Yờn S, Hong Mai, H Ni Vo vin ngy: 27/06/2012 * Lý vo vin: au ngc trỏi * Yu t nguy c tim mch: tng huyt ỏp * Lõm sng: - au ngc in hỡnh t khong thỏng trc vo vin, gn õy au tng lờn, au ngc theo phõn CCS l - Khú th nh, NYHA 2, Killip - Chiu cao: 145 cm, cõn nng 43 kg, BMI: 20,5 kg/m2 - Nhp tim: 76 chu k/phỳt, Huyt ỏp: 140/80 mmHg * in tim: Nhp xoang 76 chu k/phỳt, trc trung gian, súng T õm V5 v V6 * Siờu õm tim: Kớch thc v chc nng tõm thu tht trỏi bỡnh thng (EF: 70%), khụng ri lon ng cỏc thnh tim * Xột nghim mỏu: Glucose: 5,9 mmol/l, creatinin: 44 mmol/l, CK: 73 U/l, CK-MB: 13 U/l, Troponin T: 0,01 ng/ml Cholesterol ton phn: 4,42 mmol/l, Triglycerid: 2,08 mmol/l, LDL - C: 2,7 mmol/l, HDL C: 0,77 mmol/l * Bnh nhõn c chn oỏn au tht ngc khụng n nh * Bờnh nhõn c iu tr bng cỏc thuc: Lovenox, Aspirin, Plavix, Footer Page 141 of 161 Header Page 142 of 161 Statin, c ch men chuyn, chn beta giao cm Tuy nhiờn bnh nhõn cũn au ngc v ó c ch nh chp ng mch vnh cn quang * Kt qu chp ng mch vnh: Hỡnh PL 1.1 Hỡnh nh chp MV - Hp 60 % ng mch liờn tht trc on (ng kớnh lũng mch nh nht: 1,2 mm, ng kớnh mch tham chiu ln nht: mm) Nu theo kt qu chp ng mch vnh thỡ d kin t Stent on ng mch liờn tht trc t l MLTTr n trc ch chia nhỏnh chộo * Siờu õm lũng mch: - Ti ng mch liờn tht trc on 1: din tớch lũng mch nh nht ti ch hp (MLA) l 3,09 mm 2, K lũng mch nh nht/ln nht l 1,77/2,37 Footer Page 142 of 161 Header Page 143 of 161 (mm), din tớch mch gii hn bi lp ỏo ngoi (EEM) l 10,6 mm 2, din tớch mng x va xõm chim lũng mch l 70,8% Hỡnh PL 1.2 Hỡnh nh IVUS ti ch hp nht LAD1 - Ngay ti ch chia nhỏnh chộo 1cú mng x va khụng n nh vi din tớch lừi lipid l 1,22 mm2, chiu dy v x l 0,23 mm, rng ti v trớ ú mc hp lũng mch khụng nhiu vi MLA l 8,3 mm2 Footer Page 143 of 161 Header Page 144 of 161 Hỡnh PL 1.3 Hỡnh nh IVUS ti ch cú mng x va khụng n nh - Chiu di tn thng l 31 mm - Cỏc bỏc s can thip ó quyt nh t Stent bc thuc (3.0 x 33) t l ng mch liờn tht trc qua ch chia nhỏnh chộo - Kt qu sau can thip tt: din tớch nh nht Stent l 8,06 mm2 vi Stent ỏp sỏt hon ton vo thnh mch Footer Page 144 of 161 Header Page 145 of 161 Hỡnh PL 1.4 Hỡnh nh chp MV sau can thip Footer Page 145 of 161 Header Page 146 of 161 Hỡnh PL 1.5 Hỡnh nh IVUS sau can thip * Sau can thip bnh nhõn ht au ngc, khụng khú th * Sau nm theo dừi tỡnh trng sc khe ca bnh nhõn n nh, khụng cú bin c gỡ Footer Page 146 of 161 Header Page 147 of 161 PH LC MU BNH N NGHIấN CU Họ tên bệnh nhân: Mã bệnh án: Ngày sinh : Giới: (1- nam, 2- nữ ) Nghề nghiệp: Số ĐT: Địa chỉ: Ngày, vào viện: Ngày viện/tử vong: Phòng bệnh điều trị: chẩn đoán Đau thắt ngực ổn định: , Đau thắt ngực không ổn định: , NMCT không ST chênh lên: , NMCT có ST chênh lên: Tiền sử bệnh tim mạch NMCT (1- Có, 2- Không), Từ / .TBMN PTCA (1 Có, Không ), Từ ./ CABG (1- Có, 2- Không ), Từ (1 Có,2 Không ), Từ Các yếu tố nguy Hút thuốc lá: ( 1-Không , 2-Đã ngừng, năm ngừng: 3-Đang hút ) Số luợng (bao/ năm): Tăng HA: ( 1-Không , 2-Có ), Thời gian phát năm (< tháng= 0,5 năm) Điều trị (1- đều, 2- Không đều, 3- Không điều trị ) Số HA thường ngày: Tiểu đường: ( 1-Không, 2-Có ), Thời gian phát .năm (< tháng=0,5 năm) Điều trị (1- 2- Không đều, 3- Không điều trị ), Đường huyết trì: RLMM: ( 1-Không , 2-Có ) Thời gian phát năm ( < tháng= 0,5 năm ) Điều trị (1- 2- Không đều, 3- Không điều trị ), Thuốc TS gia đình: Bệnh THA Đã mãn kinh: (1- Có, 2-Không) Loét dày-tá tràng: Footer Page 147 of 161 NMCT (1- Statin 2- Fibrat ) (1-không; 2-bố; 3-mẹ; 4-anh chị em ruột) Số năm (1-Không, 2- Đã ổn định, 3- Đang tiến triển) Header Page 148 of 161 đặc điểm lâm sàng Chiều cao: cm Cân nặng: kg BMI: (1- Không, 2- Không điển hình, 3-Điển hình) Đau ngực Thời gian đau: CCS: NMCT (1- Có Q, 2- Không Q), Giờ thứ: Độ NYHA: Độ Killip : Nhịp tim: Tần số:.ck/phút Huyết áp: mmHg Điều trị: Cận lâm sàng Điện tâm đồ: Tần số:.l/phút Nhịp: Trục: ST: chênh lên , T: âm , chênh xuống , tại: dương cao , tại: Q: Rối loạn dẫn truyền: Rối loạn nhịp: Nhận xét khác: Siêu âm tim: Dd: mm Ds:mm %D: Vd: .ml Vs:ml EF: TP: mm ALĐMP: EF Simpson: Rối loạn vận động vùng Tổn thương khác: Sinh hoá: Ure: Creatinine: A Uric: Glucose(lúc đói ): CT: TG: HDL-C: LDL-C: CK: CK-MB: HbA1C Tropnin T: Footer Page 148 of 161 CRP: GOT: GPT: Header Page 149 of 161 Công thức máu: HC: BC: %TT: TC: ML: Đông máu: Fibrinogen: PT: INR: APTT: Kết chụp động mạch vành Ngày, chụp -/ / -/ Chẩn đoán: Vị trí tổn thương: 1.LM LAD I II 3.LCx I II RCA I II III III Ramus Thông số ĐK lòng mạch nhỏ (MLD) (mm) ĐK mạch tham chiếu đầu gần (mm) ĐK mạch tham chiếu đầu xa (mm) Chiều dài tổn thương (mm) % ĐK hẹp (%) Canxi hoá Huyết khối Footer Page 149 of 161 Trước can thiệp Sau can thiệp Header Page 150 of 161 Kết IVUS Vị trí IVUS 1.LM LAD I II 3.LCx I II RCA I II III III Ramus Thông số Tham chiếu đầu xa Diện tích EEM (mm2 ) ĐK EEM Min/Max (mm) MLA (mm2 ) MLD / MaLD (mm) Diện tích MXV (EEM- MLA) Độ lệch tâm MXV % mảng xơ vữa Cung canxi Vị trí tổn thương Diện tích EEM (mm2 ) ĐK EEM Min/Max (mm) MLA (mm2 ) MLD / MaLD (mm) Diện tích MXV (EEM- MLA) Độ lệch tâm MXV % mảng xơ vữa Cung canxi Tham chiếu đầu gần Diện tích EEM (mm2 ) ĐK EEM Min/Max (mm) MLA (mm2 ) Footer Page 150 of 161 Trước can thiệp Sau can thiệp Header Page 151 of 161 MLD / MaLD (mm) Diện tích MXV (EEM- MLA) Độ lệch tâm MXV % mảng xơ vữa Cung canxi Vị trí tổn thương trước can thiệp Thành phần mảng xơ vữa Calci hoá Huyết khối Trên bề mặt Mảng xơ vữa mềm sâu Hỗn hợp Cung Ca Chiều dài Xơ vữa (Fibrotic) Hỗn hợp Canxi hoá Chiều dài tổn thương Nhận xét khác: Đặc điểm thủ thuật Thông số Giá trị Chiều dài bóng ĐK bóng Loại Stent Chiều dài Stent ĐK Stent áp lực max ĐK Stent max Biến chứng Co thắt Vỡ ĐMV Tắc nhánh bên Bóc tách thành ĐMV Suy thận Không có dòng chảy Tắc cấp Chảy máu CABG cấp Tắc mạch đoạn xa Tụ máu chỗ chọc Tử vong Hội chứng tái tưới máu: Biến chứng khác : Footer Page 151 of 161 Header Page 152 of 161 Theo dõi bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành * Trong thời gian nằm viện: - Biến cố tim mạch: - CCS: - NYHA: * Theo dõi lâu dài: - Thời gian theo dõi: - Biến cố tim mạch: + Loại biến cố: + Thời gian xảy biến cố: Footer Page 152 of 161 Header Page 153 of 161 PH LC DANH SCH BNH NHN THAM GIA NGHIấN CU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 H v tờn Nguyn Th Minh T Phm Vn H Phm Th Q Nguyn Quang H Trn Th H Nguyn Th H Thỏi Vn H Trn Ngc D Nguyn Th Ph Ló Thanh S Nguyn Hoi Kh Phan Vn H Trng Vn Th Hong Th Th Nguyn c P Nguyn Th L Trnh Vn T Nguyn Th Th Nguyn Vn C Nguyn c L Trng Vn S V Th Tuyt Th Th Ng Bựi Th G Nguyn Thanh Phm Th Hng Nguyn Trn Ngụ Th Th Nguyn Cụng N Phan An T Hong Th H Nguyn Xuõn Q Nguyn Trng L Nguyn c N Chu Vn M Nguyn Th Kim Y Phm Vn H Cao Xuõn Nguyn Vn N Footer Page 153 of 161 Tui Gii Mó bnh ỏn Ngy vo vin 69 75 51 73 60 59 58 64 69 60 70 52 55 61 48 60 52 57 72 53 49 60 48 61 65 71 67 56 68 57 50 60 68 61 56 45 55 76 50 N Nam N Nam N N Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam N Nam N Nam Nam Nam N N Nam N N Nam N Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam Nam Nam 09-02-06974 09-02-37314 09-00-16056 09-02-08799 09-02-08526 09-00-18177 09-00-19435 09-00-21304 09-02-12831 09-00-25632 09-02-12392 09-02-12332 09-00-25232 09-00-27951 09-00-28203 09-00-28357 09-00-28480 09-00-29816 09-00-30991 09-02-15608 09-02-16665 09-00-35685 09-00-34689 09-00-36722 10-20-00370 10-00-00749 10-00-00970 11-20-00062 10-00-14008 10-00-14687 10-00-15835 10-00-19435 23-09-2010 10-00-30016 10-00-33444 10-00-32701 10-00-35604 10-00-34840 10-02-18449 31/05/2009 03/06/2009 16/06/2009 24/06/2009 24/06/2009 06/07/2009 16/07/2009 03/08/2009 17/09/2009 24/09/2009 24/09/2009 25/09/2009 29/09/2009 06/10/2009 08/10/2009 09/10/2009 12/10/2009 22/10/2009 04/11/2009 22/11/2009 08/12/2009 11/12/2009 23/12/2009 28/12/2009 05/01/2010 11/01/2010 12/01/2010 11/02/2010 27/05/2010 02/06/2010 14/06/2010 29/07/2010 13/09/2010 05/10/2010 02/11/2010 09/11/2010 30/11/2010 01/12/2010 01/12/2010 Header Page 154 of 161 STT 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 H v tờn Trn Hu T V Xuõn N V Th H Lu Danh H Nguyn Th T Lờ Hu ng Xuõn Th Lờ Vn V Nguyn Th T Nguyn Mnh Q Nguyn Vn B Lờ Duy T Ngụ Vn Th Trn Th L Dng Bỏ M Nguyn Vn V o Th Nh Phm Vn Trn Th K Nh Xuõn Nh ng Th M inh Ngc M Nguyn Duy Th V Xuõn T on Vn T Nguyn Th Lờ Hu Q Dng Cụng T V ỡnh Th Phm Th S oón Trng N Triu Th Ph Bựi Duy Ch o Th Ng V Xuõn Th Nguyn Huy C V Duy Lai Trn Th N Trn Cụng N Lờ Vn V Phm M Ngụ Xuõn V Dng M Phm Ngc M Footer Page 154 of 161 Tui Gii Mó bnh ỏn Ngy vo vin 79 74 57 60 64 58 69 75 53 75 81 58 61 61 74 59 59 41 67 79 63 58 71 71 59 63 54 40 66 72 72 58 71 70 68 56 68 63 66 65 62 56 69 60 Nam Nam N Nam N Nam Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam Nam N Nam N Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam Nam Nam N Nam N Nam N Nam Nam Nam N Nam Nam Nam Nam Nam Nam 10-00-29243 10-00-34715 10-00-37471 10-00-38071 10-00-29242 10-00-39880 10-02-19529 10-00-39766 11-00-00455 11-00-02993 11-02-04977 11-00-04265 11-00-03655 11-00-07837 11-00-11956 11-02-06123 11-00-09070 11-02-09436 11-00-17767 11-00-16992 11-02-10399 11-00-20983 11-02-10422 11-00-22588 11-02-11254 11-00-21881 11-00-21883 11-02-12955 11-02-12485 11-02-12550 11-02-18498 11-00-33673 11-00-33873 11-02-19414 11-02-19749 11-00-37479 11-00-33421 11-00-33793 11-00-35095 11-02-21147 11-02-21156 11-00-33619 11-02-19621 11-02-22127 01/12/2010 01/12/2010 08/12/2010 12/12/2010 14/12/2010 24/12/2010 27/12/2010 27/12/2010 11/01/2011 28/02/2011 03/03/2011 04/03/2011 11/03/2011 16/03/2011 05/04/2011 24/04/2011 06/05/2011 24/05/2011 01/06/2011 15/06/2011 27/06/2011 27/06/2011 27/06/2011 29/06/2011 01/07/2011 06/07/2011 07/07/2011 04/08/2011 05/08/2011 08/08/2011 10/10/2011 12/10/2011 14/10/2011 17/10/2011 17/10/2011 24/10/2011 01/11/2011 09/11/2011 10/11/2011 13/11/2011 13/11/2011 16/11/2011 30/11/2011 12/12/2011 Header Page 155 of 161 STT 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 H v tờn Nguyn ỡnh T Nguyn Th Ng H Th D V Th Minh Th Hong Thu H Nghiờm Th T Hong Vn T Phan i Ng Nguyn Chớ Th Nguyn ỡnh B Nguyn Vn C Bựi Th Ngc N Trnh Cng Phm Hu Kh Dng M Phm Th Th Hong Thiờn Ch Trn Lờ M Phựng Vn T Lng Thanh T o th Minh Th Nguyn Trng Th Lờ Huy Th Nguyn Th T Nguyn Huy C Nguyn Tun A H Hu V Nguyn Xuõn M Nguyn Qunh T Tui Gii Mó bnh ỏn Ngy vo vin 56 68 65 50 70 67 65 64 62 65 65 69 81 65 70 77 65 54 62 74 50 59 78 70 61 48 57 79 55 Nam N N N N N Nam Nam Nam Nam Nam N Nam Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N 11-00-38715 11-00-41079 12-00-07580 12-00-05837 12-00-10462 12-02-04418 12-02-04847 12-02-07930 12-00-02743 12-02-06229 12-00-00773 12-00-10557 12-02-06013 12-00-13992 12-02-05076 12-02-06768 12-02-07825 12-00-12222 12-20-01241 12-00-16190 12-00-17080 12-02-08504 12-00-15212 12-00-19100 12-00-19907 12-02-11772 12-00-28927 12-02-08232 12-16-00579 23/12/2011 27/12/2011 22/02/2012 13/03/2012 20/03/2012 20/03/2012 22/03/2012 02/04/2012 03/04/2012 03/04/2012 06/04/2012 09/04/2012 10/04/2012 16/04/2012 26/04/2012 27/04/2012 29/04/2012 02/05/2012 09/05/2012 25/05/2012 28/05/2012 10/06/2012 12/06/2012 27/06/2012 04/07/2012 11/09/2012 14/09/2012 08/10/2012 11/10/2012 Xỏc nhn ca Xỏc nhn ca Lónh o Vin Tim mch giỏo viờn hng dn Bnh vin Bch mai Footer Page 155 of 161 ... pháp điều trị thích hợp cho người bệnh Do đó, tiến hành đề tài: "Nghiên cứu siêu âm lòng mạch (IVUS) đánh giá tổn thương động mạch vành góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành" ... với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành siêu âm lòng mạch (IVUS) Nghiên cứu ứng dụng siêu âm lòng mạch (IVUS) định đánh giá kết can thiệp động mạch vành Footer Page 14... trình nghiên cứu khẳng định ưu điểm siêu âm lòng mạch hỗ trợ chẩn đoán bệnh động mạch vành cho thấy can thiệp động mạch vành hướng dẫn IVUS mang lại kết tốt can thiệp động mạch vành với hướng dẫn