Nghiên cứu vai trò của siêu âm trong lòng mạch (ivus) trong đánh giá tổn thương hẹp động mạch vành mức độ vừa

Nghiên cứu các đặc điểm của tổn thương hẹp vừa động mạch vành bằng siêu âm trong lòng mạch (IVUS), so sánh vai trò của siêu âm trong lòng mạch (IVUS) và chụp mạch cản quang trong đánh giá các tổn thương hẹp vừa động mạch vành.

68 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Nghiên cứu vai trò siêu âm lòng mạch (ivus) đánh giá tổn thương hẹp động mạch vành mức độ vừa * Ths.BS Nguyễn Phương Anh, TS.BS Phạm Mạnh Hùng ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành (ĐMV) gia tăng nhanh chóng nước ta trở thành vấn đề xã hội quan tâm Tình trạng bệnh mức độ tổn thương ĐMV ngày trầm trọng phức tạp [1,2] Chụp ĐMV phương pháp chẩn đoán bệnh ĐMV giá trị, cho biết mức độ tổn thương hệ thống ĐMV, từ giúp thầy thuốc lâm sàng đưa hướng điều trị phù hợp nhất, điều trị nội khoa, can thiệp hay phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành Tuy nhiên, số trường hợp ĐMV tổn thương mức độ vừa gây khó khăn cho thầy thuốc lâm sàng việc định điều trị nội khoa hay can thiệp Sự đời IVUS (Intravascular Ultrasound) với đầu dò siêu âm đưa trực tiếp vào lịng mạch giúp đánh giá cách xác chi tiết hình thái mức độ tổn thương động mạch vành, đặc biệt tổn thương mức độ vừa Tại Việt Nam, IVUS kỹ thuật mới, bước đầu đưa vào thực hành lâm sàng, nên chưa có nhiều nghiên cứu sâu vào vấn đề Do vậy, * Viện Tim Mạch - Bệnh Viện Bạch Mai tiến hành đề tài với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm tổn thương hẹp vừa động mạch vành siêu âm lòng mạch (IVUS) So sánh vai trò siêu âm lòng mạch (IVUS) chụp mạch cản quang đánh giá tổn thương hẹp vừa động mạch vành ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm có 51 bệnh nhân có triệu chứng bệnh mạch vành, khơng đáp ứng điều trị nội khoa, kết chụp mạch cản quang tổn thương hẹp 40% đến 70% đường kính lịng mạch, nằm điều trị nội trú viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam thời gian tháng 9/2008 đến tháng 10/2009 Phương pháp nghiên cứu: mô tả, tiến hành dọc theo thời gian Các bước tiến hành nghiên cứu - Hỏi tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng, làm đầy đủ xét nghiệm men tim, điện tâm đồ, siêu âm tim, nghiệm pháp gắng sức (nếu cần) theo mẫu bệnh án riêng - Tiến hành chụp ĐMV qua da 69 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 53 - 2010 đường ống thơng phịng chụp mạch, viện Tim mạch Việt Nam máy chụp mạch Infenix hãng Toshiba (Nhật Bản) - Kết chụp mạch đo đạc thông số phần mềm đo đạc định lượng ĐMV (QCA- Quantitative Coronary Angiography) Nếu kết hẹp vừa ĐMV, tức hẹp từ 40% đến 70% đường kính lịng mạch, bệnh nhân chọn vào nghiên cứu - Sau đó, đầu dị siêu âm lịng mạch (Atlantis Pro 40) đưa trực tiếp vào lòng ĐMV bệnh nhân hệ thống máy IVUS-Ilab Ultrasound Imaging System (Boston Scientific) nhằm khảo sát kỹ cụ thể tổn thương - Hình ảnh siêu âm lòng mạch thu đo đạc, phân tích, xử lý, đánh giá chi tiết xác mức độ hẹp lịng mạch, thành mạch, chất hình thái tổn thương, khơng ổn định mảng xơ vữa…, có sử dụng phần mềm thiết kế riêng cho siêu âm Sóng siêu âm dội lại quay hệ thống lòng mạch (iReview version 1.0) - Đánh giá kết thu sau làm IVUS có so sánh, đối chiếu với kết chụp mạch Xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS phiên 15 Epi Info 2000 Kết thu thể dạng: (1) biến số : trung bình ± SD (2) biến logic: % Test χ2 sử dụng để so sánh khác tỷ lệ yếu tố nguy test T-student để kiểm định khác biệt giá trị trung bình Hồi quy tuyến tính sử dụng để kiểm định mối tương quan biến định lượng Phân loại hệ số r: (1) /r /< 0,3: tương quan lỏng lẻo (2) 0,3 ≤/ r/ 3,0 Sở dĩ có tượng đánh giá mức độ lệch tâm chụp mạch dựa vào nội suy từ lịng mạch bình thường lịng mạch vị trí tổn thương để đánh giá độ dày MXV khơng đo trực tiếp, kết chưa xác, trường hợp khó, có tổn thương dài nhiều xơ vữa Cịn IVUS nhìn trực tiếp MXV nên đánh giá xác hơn, phát lệch tâm nhiều - IVUS đánh giá chiều dài tổn thương dài so với QCA Bảng So sánh chiều dài trung bình tổn thương IVUS QCA Chiều dài tổn thương IVUS QCA P Nhóm chung 21,95±9,17 19,87±8,08 P=0,58 Nhóm khơng can thiệp 14,15±5,71 10,92±5,62 P=0,37 Nhóm can thiệp 23,40±9,24 21,54±8,37 P=0,65 Nhận xét: Chiều dài tổn thương IVUS trung bình 21,95± 8.14mm, chiều dài trung bình QCA 19,87±8,08mm Chiều dài tổn thương đo IVUS có xu hướng dài so với QCA, nhiên, điều chưa có ý nghĩa thống kê b Tương quan IVUS QCA đánh giá mức độ hẹp tổn thương - Tương quan đường kính lịng mạch nhỏ đo IVUS phần trăm đường kính hẹp đo QCA Y=6.936-0.09X R=-0.55 P