nghiên cứu vai trò của siêu âm trong thoái hóa khớp gối nguyên phát

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thoái hóa khớp là một bệnh khớp thường gặp trong nhóm bệnh lý cơxương khớp Bệnh được đặc trưng bởi các rối loạn về cấu trúc và chức năngcủa một hoặc nhiều khớp Bệnh diễn tiến mạn tính, gây đau và biến dạngkhớp Trước kia, thoái hóa khớp được coi là bệnh lý của sụn khớp, nhưngngày nay, bệnh được định nghĩa là tổn thương của toàn bộ khớp, bao gồm tổnthương sụn là chủ yếu, kèm theo tổn thương xương dưới sụn, dây chằng, cáccơ cạnh khớp, và màng hoạt dịch.

Thoái hóa khớp là bệnh lành tính tiến triển chậm Tuy nhiên có nhiềutrường hợp khớp tổn thương gây đau đớn, ảnh hưởng đến lao động và sinhhoạt hàng ngày Trong thoái hóa khớp, thoái hóa khớp gối là bệnh hay gặp, tỷlệ bệnh gặp ở người lớn là 6% và lên tới 40% ở người trên 70 tuổi Thoái hóakhớp gối ảnh hưởng nhiều đến chức năng vận động của khớp, đặc biệt thoáihóa khớp gối nặng là nguyên nhân gây tàn phế của nhiều bệnh nhân, ảnhhưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống, kéo theo sự chi phí tốn kém của giađình và xã hội Vì vậy thoái hóa khớp ngày càng được quan tâm trong côngtác chăm sóc sức khỏe cộng đồng, đặc biệt ở các nước có nền kinh tế pháttriển và có tuổi thọ cao

Hiện nay có nhiều phương pháp để đánh giá các tổn thương khớp như Xquang, cộng hưởng từ, siêu âm Mỗi phương pháp có ưu điểm và nhược điểmriêng X quang là phương pháp thường qui, rẻ tiền, dễ thực hiện nhưngthường phát hiện được những tổn thương ở giai đoạn muộn của bệnh Cộnghưởng từ có thể đánh giá chính xác được các tổn thương của xương và các tổchức phần mềm Tuy nhiên cộng hưởng từ có giá thành khá cao Siêu âm cóưu điểm là kỹ thuật chẩn đoán nhanh có thể thực hiện ở tuyến cơ sở, giá thành

không cao, không xâm lấn, và có hiệu quả trong đánh giá tổn thương phầnmềm quanh khớp, sụn khớp, bào mòn xương.

Ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu về vai trò của siêu âm trong chẩnđoán bệnh lý khớp Tuy nhiên hiện nay các nghiên cứu về siêu âm trong bệnhlý thoái hóa khớp còn ít và chưa đầy đủ vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài:“Nghiên cứu vai trò của siêu âm trong thoái hóa khớp gối nguyên phát” nhằmhai mục tiêu:

1 Mô tả đặc điểm siêu âm khớp ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyênphát

2 Bước đầu đánh giá vai trò của siêu âm trong chẩn đoán và đánh giámức độ của tổn thương của thoái hóa khớp gối nguyên phát

Theo thống kê của JW Micheal và cộng sự thì tỷ lệ thoái hóa khớp gốichiếm 6% ở người lớn, gặp 40% ở người trên 70 tuổi, tỷ lệ ở nữ nhiều hơnnam Nghiên cứu cũng cho thấy nam giới ở độ tuổi 60 – 64 tỷ lệ thoái hóakhớp gối phải là 23% so với bên trái là 16.3%, trong khi đó tỷ lệ này ở nữ giớicùng độ tuổi là 24.2% (gối phải) và 24.7% (gối trái) [2].

Ở Việt Nam theo thống kê trong 10 năm (1991-2000) về tình hình bệnhnhân điều trị nội trú tại khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, thoái hóakhớp đứng hàng thứ ba (4,66%) trong nhóm các bệnh có tổn thương khớp.Trong thoái hóa khớp (không kể thoái hóa cột sống), thoái hóa khớp gốichiếm 56,5% Tại Bệnh viện Chợ Rẫy  thống kê trong 10 năm (1996-2006) vềbệnh nhân điều trị nội trú tại Khoa Cơ Xương khớp, thoái hóa khớp đứnghàng thứ 2 sau các bệnh tự miễn (17,2%) trong nhóm các bệnh tổn thươngkhớp Trong thoái hóa khớp (không kể thoái hóa cột sống), thoái hóa khớp gốichiếm 52,7% Tại Bệnh viện đa khoa Bưu điện thống kê trong 5 năm (2005-2010) về bệnh nhân nội trú điều trị tại Khoa vật lý trị liệu, thoái hóa khớpđứng hàng thứ 2 trong các bệnh có tổn thương khớp, trong đó thoái hóa khớpgối chiếm 54,1% [3].

1.1.2 Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Yếu tố tuổi: nhiều tác giả khẳng định tần số THK tăng dần theo tuổi.Lứa tuổi thường gặp 45 – 65 Tuy nhiên 90% những người lứa tuổi 40 bắt đầucó những biến đổi của đầu xương và sụn khớp nhưng chưa có biểu hiện lâmsàng [2].

Yếu tố giới: dưới 55 tuổi THK ở nam bằng nữ, trên 55 tuổi nữnhiều hơn nam Nếu thoái hoá khớp háng gặp chủ yếu ở nam thì THK liênđốt ngón tay và khớp gối lại gặp chủ yếu ở nữ [4],

Yếu tố cân nặng: sự béo phì có liên quan chặt chẽ với bệnh THK gối vàkhớp bàn tay Việc tăng cân quá mức tỉ lệ thuận với sự tăng các triệu chứngcủa bệnh Khi cân nặng giảm được 5kg sẽ có khả năng giảm được 50% nguycơ THK gối Nguy cơ THK gối ở người béo phì tăng 7 lần so với người mảnhmai [4], [5].

Yếu tố cơ học và chấn thương: những chấn thương mạnh làm rạn nứt bềmặt sụn có thể là nguồn gốc của bệnh THK Những vi chấn thương lại lặpnhiều lần do nghề nghiệp hoặc do chơi thể thao cũng là nguy cơ rất lớn củaTHK [2].

Người ta thấy rằng tỉ lệ THK tăng sau mãn kinh và THK vẫn được xemlà có liên quan tới tiền sử cắt bỏ buồng trứng Qua nghiên cứu invitro chothấy sự giảm hormon sinh dục nữ làm giảm các tế bào tạo sụn Có nhiều nghiên cứu gợi ý: việc sử dụng hormon sinh dục nữ thay thế sau mãn kinh cóthể làm giảm chậm sự tiến triển của THK.

Mật độ xương: khẳng định có liên quan với thoái hóa khớp, khối lượngxương càng tăng càng dễ bị thoái hoá Ngược lại, sự giảm khối lượng xươnglại là yếu tố bảo vệ sụn khớp. 

Yếu tố di truyền: những yếu tố như hàm lượng collagen có khả năngtổng hợp proteoglycan của sụn được mang tính di truyền.

1.1.3 Cơ chế bệnh sinh

Quá trình thoái hoá khớp bao gồm đồng thời hiện tượng phá huỷ và sửachữa ở sụn, xương và màng hoạt dịch Hậu quả cuối cùng của thoái hoá khớplà suy giảm cấu trúc và chức năng của các khớp Trước kia, thoái hoá khớpđược coi là bệnh của riêng sụn khớp Nhiều tác giả hiện nay cho rằng thoáihoá khớp tổn thương ở toàn bộ tổ chức khớp, bao gồm sụn khớp, xương dướisụn, màng hoạt dịch, dây chằng, bao khớp và cơ cạnh khớp [6].

Cơ chế gây tổn thương sụn khớp vẫn còn có nhiều vấn đề đang đượcnghiên cứu, có 2 lý thuyết được ủng hộ nhiều nhất [7], [8]:

 Thuyết cơ học: Dưới ảnh hưởng của các tấn công cơ học, các vi chấnthương gây suy yếu các đám collagen dẫn đến việc hư hỏng các chấtproteoglycan (PG) trong tổ chức của sụn khớp.

 Thuyết tế bào: tế bào sụn bị co cứng lại do tăng áp lực, các tế bào sụn giảiphóng các enzym tiêu protein, enzym này làm huỷ hoại dần dần các chất cơbản trong tổ chức sụn là nguyên nhân dẫn tới thoái khớp.

Theo qui luật tự nhiên, tuổi càng cao thì các tế bào sụn càng già đi, khảnăng tổng hợp collagen và mucopolysaccharid bị giảm sút và rối loạn; chấtlượng sụn sẽ kém, giảm khả năng đàn hồi và chịu lực Các yếu tố cơ giới gâyquá tải khớp là các dị dạng khớp, biến dạng khớp thứ phát sau chấn thương,béo phì, tăng tải trọng do nghề nghiệp Các khiếm khuyết của sụn do di truyềncó vai trò trong phát triển thoái hoá khớp gối Thoái hoá khớp là một quá trìnhbệnh lý, trong đó có các yếu tố khởi phát ban đầu dẫn tới quá trình mất cânbằng giữa dị hóa và đồng hóa các thành phần nuôi dưỡng sụn khớp, phát triểntới thoái hoá khớp [9]

Mặc dù là quá trình thoái hóa, nhưng trong thoái hóa khớp vẫn có hiệntượng viêm diễn tiến thành từng đợt, biểu hiện bằng viêm màng hoạt dịch.Quá trình viêm này có sự tham gia của các TB lymphô B và lymphô T hoạt

hoá thâm nhiễm vào MHD của khớp Các nghiên cứu in vitro và in vivo đãchứng minh rằng, IL1 và TNF- là các cytokine dị hoá chính tham gia vàoquá trình phá huỷ sụn khớp trong bệnh THK Các enzyme dị hoá và các hoáchất trung gian của quá trình viêm (như prostaglandin và nitric oxid tronghoạt dịch và trong các mô của các khớp bị thoái hóa) có mối liên quan thuậnchiều với nồng độ của của các cytokin như interleukin-1 (IL-1), và yếu tố hoạitử khối u (TNF- ).

CƠ CHẾ BỆNH SINH TRONG THKG – HOWELL 1988Yếu tố cơ học

- Chấn thương- Béo phì- Dị dạng khớp- Khớp lỏng lẻo

Bất thường sụn khớp

- Lão hóa- Viêm

- Rối loạn chuyển hóa- Nhiễm khuẩn

Sụn khớp bị rạn vỡKhởi động phản ứng viêm

Gia tăng thoái hóa sụn

1.1.4 Phân loại

Thoái hoá khớp nguyên phát

Sự lão hoá: là nguyên nhân chính, xuất hiện muộn, có thể thoái hóanhiều vị trí, tiến triển chậm, mức độ không nặng.

Yếu tố di truyền: những yếu tố như hàm lượng collagen và khả năngtổng hợp Proteoglycan (PG) của sụn mang tính di truyền Mới đây đã pháthiện sự đa dạng về hình thể của gene collagen type 2 trong một gia đình mắcbệnh THK ở giai đoạn sớm.

Thoái hoá khớp thứ phát.

Phần lớn do các nguyên nhân cơ giới, bệnh phát sinh do những rối loạnlàm thay đổi đặc tính của sụn và làm hư hại bề mặt khớp Bệnh gặp ở mọi lứatuổi (thường trẻ dưới 40), khu trú một vài vị trí, nặng và tiến triển nhanh.

Tiền sử chấn thương: gãy xương khớp, can lệch, tổn thương sụn chêm,vi chấn thương liên tiếp do nghề nghiệp (vận động viên bóng rổ hoặc cử tạ).

Các dị tật của trục khớp gối: vẹo ngoài, vẹo trong

Các dị dạng bẩm sinh và rối loạn phát triển: loạn sản và trật khớp bẩmsinh.

Tiền sử phẫu thuật: cắt sụn chêm

Tiền sử bệnh xương: Bệnh Paget hoặc hoại tử xương

Rối loạn chảy máu: 90% BN Hemophilie có tràn máu khớp Tràn máutái phát gây tăng sinh màng hoạt dịch thúc đẩy sự tiến triển thoái hoá khớpthứ phát.

Bệnh nội tiết và rối loạn chuyển hoá: bệnh to đầu chi (tăng hormon quámức làm sụn khớp dày lên, mất tính đàn hồi), bệnh Cushing và sử dụngCorticosteroid kéo dài (gây cường cận giáp thứ phát, kích thích hoạt động của

huỷ cốt bào và làm tăng sự huỷ xương dưới sụn), bệnh da sạm nâu hayalcapton niệu, bệnh nhiễm sắc tố

1.1.5 Lâm sàng

Dấu hiệu cơ năng: đau, khó khăn trong đi lại và vận động gấp duỗi gốilà lý do khiến người bệnh đến với thầy thuốc Đau âm ỉ, tăng khi vận động,khi thay đổi tư thế, giảm đau về đêm và khi nghỉ ngơi Đau diễn biến thànhtừng đợt, dài ngắn tuỳ trường hợp, hết đợt có thể hết đau, sau đó tái phát đợtkhác hoặc có thể đau liên tục tăng dần Người bệnh hạn chế vận động khớp,hạn chế đi lại [6] [9].

Khi thăm khám có thể thấy tình trạng teo cơ, tiếng lục cục khi vậnđộng khớp Dấu hiệu " phá rỉ khớp" là dấu hiệu cứng khớp buổi sáng kéo dàitừ 15-30 phút, cứng khớp sau khi nghỉ ngơi, bệnh nhân phải vận động một lúcmới trở lại bình thường Thời gian cứng khớp thường 15 phút, nói chungkhông quá 30 phút Có thể sờ thấy các “chồi xương” ở quanh khớp gối Tràndịch khớp đôi khi gặp do phản ứng viêm của màng hoạt dịch Bệnh THKthường không có biểu hiện toàn thân Một số trường hợp có sốt nhẹ do phảnứng viêm thứ phát của màng hoạt dịch [6] [9].

1.1.6 Cận lâm sàng1.1.6.1 Các xét nghiệm

Xét nghiệm máu và sinh hoá: Tốc độ lắng máu bình thường, số lượngbạch cầu bình thường, CRP có thể tăng khi có viêm thứ phát MHD [10]

Dịch khớp: Bình thường hoặc có tính chất viêm mức độ ít trong các đợttiến triển Dịch thường có màu vàng, độ nhớt bình thường hoặc giảm nhẹ, có<1000 tế bào/ 1mm3.

1.1.6.2 Xquang qui ước

Có 3 dấu hiệu cơ bản:

 Hẹp khe khớp: hẹp khe không đồng đều.

 Mọc gai xương ở phần tiếp giáp giữa xương, sụn và màng hoạt dịch  Đặc xương dưới sụn ở phần đầu xương.

Phân loại giai đoạn THK trên Xquang theo Kellgren và Lawrence [11]:  Giai đoạn 1: Hầu như chưa hẹp khe khớp, có thể có gai xương

 Giai đoạn 2: Mọc gai xương rõ, bắt đầu có hẹp khe khớp

 Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa và gai xương vừa nhiều chỗ, bắt đầu có xơxương dưới sụn và có thể biến dạng ở đầu xương

 Giai đoạn 4: Có nhiều gai xương lớn, hẹp khe khớp nhiều, xơ xương dướisụn rõ, biến dạng xương rõ.

1.1.6.3 Cộng hưởng từ

Phương pháp này có thể quan sát được hình ảnh khớp một cách đầy đủtrong không gian 3 chiều, phát hiện được các tổn thương sụn khớp, dâychằng, màng hoạt dịch [12], [13], [14]

Cộng hưởng từ đánh giá màng hoạt dịch (MHD)

Trong các trường hợp THK điển hình, quan sát trên các lớp chuỗi T1,có thể nhận biết được tình trạng bệnh lý của MHD, MHD viêm sẽ được đánhgiá theo những độ sau:

 Độ 0: màng hoạt dịch không dày Độ 1: màng hoạt dịch dày dưới 2mm Độ 2: độ dày từ 2 – 4mm

Đánh giá thương tổn sụn

Thông thường nhất, các thương tổn sụn luôn là các thương tổn về cấutrúc (độ 1) và về hình thái (độ 2 – 4).

 Độ 1: được xác định qua sự bất thường về cấu trúc trong của sụn, nhữngbất thường xuất hiện dưới dạng xơ sợi hoặc phù trong khi phần khoang trênbề mặt không có sự biến dạng nào.

 Độ 2: được xác định nhờ vào nét không đều của bề mặt khoang trên hoặcqua sự sụt giảm dưới 50% độ cao sụn.

 Độ 3: có sự bất thường về độ cao của toàn bộ sụn, độ dày trên 4mm và /hoặc mất trên 50%.

 Độ 4: tương ứng với tình trạng sụn bị phá hủy hoàn toàn, lộ phần xươngdưới sụn, đôi khi kèm theo vết phù xương tua vách.

Đánh giá thương tổn xương dưới sụn

Những vết phù xương được thể hiện trên T2, là nguyên nhân gây nênnhững vết nứt, loét của xương dưới sụn.

Về mặt lý thuyết, các kết quả đối chiếu giữa cộng hưởng từ với nội soikhớp đã cho thấy có một sự tương ứng giữa 2 phương pháp này trong việcđánh giá tình trạng thương tổn sụn Tuy nhiên, nội soi khớp vẫn được lựachọn là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán THK.

 Hẹp khe khớp  Dị vật trong khớp

1.1.6.5 Chụp cắt lớp vi tính

Phương pháp này có thể quan sát được gai xương, xương dưới sụn Tuynhiên lại không phát hiện được tổn thương màng hoạt dịch và sụn khớp Dovậy phương pháp này ít được ứng dụng trong chẩn đoán thoái hóa khớp [18].

1.1.6.6 Nội soi khớp

Nội soi khớp (Athroscopy) cho phép quan sát trực tiếp ổ khớp bằng mắtvà đánh giá rất chính xác về mức độ, tình trạng và định khu được tổn thươngcủa sụn, màng hoạt dịch, dây chằng, dị vật trong khớp [19], [20], [21].

Phương pháp này được áp dụng trong một số trường hợp chẩn đoánchưa chắc chắn Trong các trường hợp đó thì nội soi là tiêu chuẩn vàng chochẩn đoán và thường được kết hợp luôn với việc điều trị Tuy nhiên phươngpháp này đòi hỏi kỹ thuật cao và giá thành cũng khá đắt.

Chẩn đoán xác định khi có yếu tố 1, 2 hoặc 1, 3, 5, 6 hoặc 1, 4, 5, 6 Tiêu chuẩn này đạt độ nhạy < 94%, độ đặc hiệu > 88%.

1.1.8 Điều trị thoái hóa khớp gối

1.1.8.1 Điều trị không dùng thuốc [23].

Tư vấn giáo dục kiến thức cho bệnh nhân về bệnh thoái hoá khớp, cáchphòng và điều trị bệnh: điều chỉnh những yếu tố có thể gây nguy cơ bệnh, tựtập luyện tăng vận động của khớp tăng độ chắc của cơ

Điều trị vật lý trị liệu: như chườm nóng, chiếu đèn hồng ngoại, dùngmáy phát sóng ngắn, điện từ trường, sóng siêu âm, xung điện để giảm đau

Cung cấp thiết bị trợ giúp như nẹp chỉnh hình, đai cố định cột sống, cốđịnh khớp tránh gẫy xương, lệch trục khớp

Giảm cân và luyện tập: luôn giữ trọng lượng cơ thể ổn định, giảm cânđối với người béo phì, luyện tập thể thao như bơi lội, đạp xe đạp để cáckhớp xương vận động dẻo dai, làm chậm tiến trình thoái hoá

1.1.8.2 Điều trị nội khoa.

1.1.8.2.1 Thuốc điều trị triệu chứng tác dụng nhanh Thuốc giảm đau

Các thuốc hiện nay thường được sử dụng là các dẫn chấtAcetaminophen Một số dẫn xuất hiện được dùng: Efferalgan Codein,Ultracet 2- 3 viên/ ngày Liều dùng: 2 – 3 viên/ ngày.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)

Các thuốc ức chế chọn lọc men COX-2 thường được ưu tiên sử dụng vìcó ít tác dụng phụ hơn Một số thuốc hiện nay thường được dùng: Meloxicam(Mobic 7,5-15mg/ngày; Celecocib (Celebrex) 200mg/ngày; Etoricoxib(Arcoxia) 60 – 90 mg/ngày

Corticosteroid tiêm nội khớp [24]

Phương pháp điều trị này có hiệu quả ngắn đối với các triệu chứng cơnăng của THK Có 2 dạng thuốc hiện thường được sử dụng

Dạng tác dụng nhanh: Hydrocortison acetat Mỗi đợt 2-3 mũi tiêm cáchnhau 5-7 ngày, không vượt quá 4 mũi tiêm mỗi đợt

Dạng tác dụng chậm: Methyl prednisolon acetate, Betametazone: Mỗiđợt 1 – 2 mũi, cách 6 – 8 tuần, không tiêm quá 3 đợt 1 năm

1.1.8.2.2 Thuốc điều trị triệu chứng tác dụng chậm (DMOADs) Glucosamin sulfate

Là chất cần thiết cho quá trình sinh tổng hợp và kích thích tế bào sụn sản xuấtra proteoglycan có cấu trúc bình thường. 

Liều dùng: 1-1,5 gam/ngày, duy trì ít nhất 1 tháng

Liều: 50 – 100mg/ ngày.

Thành phần không xà phòng hoá của quả bơ và đậu nành

Thuốc tác dụng cùng lúc trên interleukine I, metalloprotease, collagen,proteoglycan và tế bào sụn, nên có tác dụng giảm huỷ sụn.

Acid hyaluronic

Có tác dụng bao phủ và bôi trơn bề mặt sụn khớp, ngăn chặn tác dụngcủa cytokine và ngăn sinh tổng hợp PGE2, giảm sinh tổng hợp Bradykinin vàức chế cảm thụ đau Hiện có 3 dạng:

 Dạng tự nhiên Hylaluronan (Hyalgan) có trọng lượng phân tử từ 5-7,5 x106 dalton Tiêm khớp: 20mg/ống/1 tuần x 5 tuần.

 Dạng lên men từ vi khuẩn (GO-ON,) có trọng lượng phân tử trung bình1,4x106 dalton Tiêm khớp: 20mg/ống/1 tuần 3 đến 5 tuần.

 Dạng tổng hợp G-F 20 (Synvisc) có trọng lượng phân tử cao từ 23 x 106dalton và thời gian bán huỷ 36 giờ Tiêm khớp: 1 ống/tuần x 3 tuần.

Liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu (Platelet RichPlasma)

Huyết tương giàu tiểu cầu được chiết xuất từ chính máu của bệnh nhâncó nồng độ tiểu cầu gấp 2 - 8 lần so với máu bình thường Huyết tương này sẽđược tiêm vào khớp gối của bệnh nhân Khi tiểu cầu được hoạt hóa sẽ dẫn đếnquá trình ly giải các hạt α chứa bên trong tiểu cầu, từ đó giải phóng ra nhiềuloại protein là các cytokine chống viêm và hàng chục các yếu tố tăng trưởng(growth factor) có vai trò quan trọng đối với quá trình làm lành vết thương.Kết quả là tạo nên sự tăng sinh tế bào, hình thành chất căn bản, các sản phẩmdạng xương, sụn, tổng hợp collagen, tham gia vào quá trình sửa chữa, tái tạotổ chức tổn thương sụn, xương, phần mềm.

Cấy tế bào gốc

Tế bào gốc từ nguồn gốc tủy xương, tế bào gốc chiết xuất từ mô mỡhoặc từ huyết tương giàu tiểu cầu Đặc biệt mỡ bụng có rất nhiều tế bào gốc,không phải nuôi cấy phức tạp mà vẫn có thể lấy đủ số lượng tế bào gốc phụcvụ điều trị Việc lấy tế bào gốc từ mỡ bụng dễ thực hiện, an toàn, tránh bất lợicho cơ thể Phương pháp này hiện bắt đầu nghiên cứu áp dụng tại Việt nam.Tại BV Bạch Mai năm 2012 vừa qua đã thực hiện được một số ca điều trị

theo kỹ thuật này để điều trị cho các trường hợp bệnh nhân bị thoái hóa khớpgối rất nặng.

1.1.8.3 Điều trị ngoại khoaNội soi rửa khớp (Athroscopy)

Là phương pháp ít xâm lấn, quan sát trực tiếp các thành phần trongkhớp, xử trí cắt lọc các mô bệnh lý và bảo vệ được tối đa mô lành Việc tậpluyện và phục hồi chức năng sớm cũng dễ dàng hơn trước Tỷ lệ các biếnchứng thấp, nhất là nhiễm trùng tỷ lệ cũng rất thấp.

Cắt đục xương chỉnh trục (Osteotomy)

Phẫu thuật nhằm sửa chữa sự biến dạng trục khớp làm thay đổi điểm tỳcủa khớp được áp dụng trên những BN bị lệch trục như: khớp gối vẹo tronghoặc vẹo ngoài Đau có thể được cải thiện khi tư thế tốt làm cho sụn khớp tốthơn [2].

Cấy tế bào sụn tự thân (autologous chondrocyte implantation)

Tế bào sụn của bệnh nhân ra nuôi cấy và cho nhân lên ở môi trường bênngoài, sau đó tiêm trở lại khớp gối của chính bệnh nhân, sụn sẽ phát triển tốtvà thay thế các lớp sụn cũ đã bị thoái hoá Cấy tế bào sụn tự thân qua nội soikhớp là hướng đi mới trong điều trị THK

Có thể sử dụng 2 phương pháp: cấy ghép sụn tự thân (Autograft) và cấyghép sụn đồng loại (Allograft).

Phương pháp vi gãy (Micro-fracture)

Đây là kỹ thuật làm sạch những vùng sụn bị tổn thương tới tận lớpxương dưới sụn trong khi vẫn duy trì mép sụn bình thường theo phương thẳngđứng Qua dụng cụ nội soi tạo nhiều lỗ nhỏ tại vùng sụn tổn thương trong khivẫn giữ lớp xương dưới sụn còn nguyên vẹn Sau khi gây vi gãy, vùng tổn

thương được lấp đầy bởi khối tụ máu, tạo ra môi trường cho những tế bào tuỷxương biến hoá thành tổ chức xơ sụn

Phẫu thuật thay khớp nhân tạo

Phương pháp này được chỉ định khi các phương pháp điều trị trênkhông còn tác dụng Khớp gối bị biến dạng, đau nhiều, mất chức vận độngkhớp, ảnh hưởng nhiều tới cuộc sống của bệnh nhân Thay khớp nhân tạo làmgiảm đau và cải thiện vận động của khớp Sau khi thay khớp nhân tạo, saumột thời gian sẽ có tỉ lệ lỏng khớp phải thay lại Cũng cần cân nhắc một sốbiến chứng sau thay khớp: nhiễm trùng, viêm tắc tĩnh mạch, tắc mạch phổi,tổn hại thần kinh, hoặc các biến chứng do bản thân khớp nhân tạo: mềm hoặcgãy xương.

1.2 Siêu âm trong thoái hóa khớp gối1.2.1 Giải phẫu khớp gối

Sụn chêm: có hai sụn chêm nằm ở trên hai mặt khớp trên của hai lồi cầuxương chày, làm mặt này sâu và rộng thêm để khớp với hai lồi cầu xương đùi,sụn ngoài hình chữ O, sụn trong hình chữ C Hai sụn này dính vào xươngchày bởi sừng trước và vùng gian lồi cầu trước, vào sừng sau và vùng gian lồicầu sau, và nối với nhau bởi dây chằng ngang gối.

Xương bánh chè: mặt sau xương bánh chè tiếp khớp với ròng rọc xươngđùi Đỉnh xương bánh chè là mốc để định khe khớp giữa xương, đùi và xươngchày.

Phương tiện nối khớp: bao khớp bọc quanh khớp phía sau xương đùi;bám vào đường viền trên diện ròng rọc, trên hai lồi cầu và hố gian lồi cầu.Bao hoạt dịch: cũng như bao xơ, ở trên bám vào xương đùi, ở dưới bám vàoxương chày, ở giữa bám vào sụn chêm nên chia ổ khớp thành hai tầng: trên vàdưới sụn chêm [25].

Dây chằng khớp gối có 5 hệ thống dây chằng: dây chằng bên, dâychằng trước, dây chằng sau, dây chằng bắt chéo ở hố gian lồi cầu, các dâychằng sụn chêm.

1.2.2 Nguyên lý của siêu âm

Âm thanh là kết quả của sự lan truyền năng lượng âm trong vật chấtdưới dạng một sóng tạo nên hiện tượng nén và giãn lặp đi lặp lại Chuyểnđộng vật lý trong các phân tử vật chất giúp âm thanh được truyền đi Sóng âm

tai người nghe được có tần số 20 – 20000 Hz Siêu âm có tần số trên 20 KHzdo đó tai người không thể nghe được.

Nguyên lý của siêu âm được dựa trên cơ sở vật lý học của sóng âm.Cũng như sóng âm, siêu âm được biểu thị qua các chỉ số: tần số, bước sóng,chu kỳ, cường độ, tốc độ lan truyền [26], [27].

Bước sóng () là độ dài của một chu kỳ sóng âm Thời gian (T) là thờigian để sóng âm hoàn tất một chu kỳ Tần số (F) là số chu kỳ dao động trongmột đơn vị thời gian (đơn vị: giây).

Tốc độ lan truyền của siêu âm (V) là độ dài mà siêu âm truyền qua mộtđơn vị thời gian (giây) Tốc độ lan truyền được tính theo công thức: V =  x FTốc độ lan truyền phụ thuộc vào độ kháng của môi trường với lực nén.Độ trở kháng âm của môi trường (I): phụ thuộc vào tỷ trọng của môi trườngcũng như độ cứng hay độ đàn hồi của nó.

Phản xạ: khi một sóng siêu âm truyền từ môi trường này qua môitrường khác thì một phần năng lượng tới sẽ bị phản xạ gọi là siêu âm vang vàmột phần xuyên qua môi trường và tuân theo định luật quang hình học.

 Hệ số phản xạ: giữa hai môi trường khác nhau có hệ số phản xạ siêu âmriêng biệt, hệ số tùy thuộc vào mật độ, tốc độ lan truyền của siêu âm quahai môi trường khác nhau.

 Hệ số lan truyền (t) trong một môi trường phụ thuộc hệ số phản xạ môitrường đó.

Khúc xạ là sự lệch hướng của nguồn siêu âm Hiện tượng khúc xạ siêuâm phụ thuộc góc tới của chùm tia siêu âm và tốc độ siêu âm qua môi trường.Hiện tượng này ảnh hưởng tới âm vang phản xạ và kết quả chẩn đoán.

Tán xạ của siêu âm: khi tia siêu âm gặp các cấu trúc nhỏ hoặc với bềmặt không đều thì tia siêu âm sẽ bị tán xạ đi khắp các hướng và chỉ có một

phần rất nhỏ chắc chắn tới được đầu dò Tia tán xạ có giá trị quan trọng đánhgiá các cấu trúc nhỏ và độ đồng đều của các mô.

Sự nhiễu xạ của siêu âm: hiện tượng này phụ thuộc vào khoảng cáchđầu dò tới mặt phẳng thăm dò, phụ thuộc vào bước sóng siêu âm, đường kínhnguồn phát và góc độ chùm siêu âm phát ra.

Cường độ siêu âm: biểu thị bằng năng lượng siêu âm tạo ra trong mộtđơn vị diện tích, cường độ siêu âm phụ thuộc vào hướng lan của siêu âm, tầnsố của siêu âm và trở kháng của môi trường.

Giảm âm: năng lượng của sóng sẽ bị giảm dần trên đường lan truyềntrong các mô Độ suy giảm biểu hiện ở cường độ siêu âm thấp dần Sự suygiảm của siêu âm do biến đổi năng lượng siêu âm thành năng lượng nhiệt,hiện tượng khuếch tán và tán xạ, sự hấp thụ năng lượng của môi trường [27].

1.2.3 Giải phẫu siêu âm khớp gốiMặt cắt đứng dọc giữa khớp gối

Quan sát túi cùng dưới cơ tứ đầu đùi tìm các tổn thương tràn dịch khớp, viêmMHD, dị vật trong khớp (hình 1.1).

Hình 1.1: mặt cắt đứng dọc qua khớp gối

Mặt cắt ngang khớp gối ở tư thế gối gấp tối đa

Cắt ngang đầu dưới xương đùi (qua lồi cầu trong và lồi cầu ngoài xương đùi)quan sát sụn khớp, đo bề dày sụn (hình 1.2).

Hình 1.2: mặt cắt ngang qua khớp gối

Cắt qua khoeo để quan sát và tìm kén Baker (hình 1.4)

Hình 1.4: mặt cắt đứng dọc qua khoeo gối

1.2.4 Tình hình nghiên cứu về siêu âm xương khớp.1.2.4.1 Trên thế giới

Siêu âm được bắt đầu sử dụng để chẩn đoán bệnh lý cơ xương khớp từ1978 bởi tác giả Cooperber Ông đã dùng siêu âm để xác định tình trạng viêmmàng hoạt dịch và tràn dịch khớp gối trước và sau điều trị Cùng với sự pháttriển mạnh mẽ của khoa học công nghệ, hiện nay với các máy siêu âm hiệnđại có đầu dò tần số cao nên siêu âm có thể khảo sát được nhiều tổn thươngnhỏ, những biến đổi nhỏ ở trong cấu trúc của xương khớp [28].

Năm 1999 Grassi và cộng sự thực hiện nghiên cứu mô tả đặc điểm siêuâm của sụn khớp bình thường và sụn khớp ở bệnh nhân thoái hóa khớp.Nghiên cứu của ông đã bước đầu đánh giá được vai trò của siêu âm trongbệnh lý thoái hóa khớp [29].

Tarhan S và cộng sự (2003) đánh giá tỷ lệ phát hiện các dấu hiệu bệnhlý giữa 2 phương pháp MRI và siêu âm trên 58 bệnh nhân thoái hóa khớp.MRI và siêu âm phát hiện tràn dịch khớp tương ứng là 85% và 70%, viêmmàng hoạt dịch là 50% và 34%, kén Baker là 40 và 35% Nghiên cứu chothấy MRI và siêu có tương quan chặt chẽ với nhau trong việc đánh giá sụnkhớp và các tổn thương phần mềm trong thoái hóa khớp [30].

Năm 2005 một nghiên cứu đa trung tâm được tiến hành ở nhiều quốcgia châu Âu dưới sự bảo trợ của EULAR Nghiên cứu được thực hiện trên600 BN thoái hóa khớp gối, trong đó siêu âm phát hiện viêm màng hoạt dịch17%, tràn dịch khớp 43.7% Phân tích đa biến cho thấy có mối tương quangiữa tình trạng đau trên lâm sàng với viêm MHD và tràn dịch khớp trên siêuâm và tổn thương XQ ở giai đoạn ≥ 3 (theo phân độ của Kellgren vàLawrence) [31], [32].

Năm 2006 E de Miguel Mendieta và cộng sự thực hiện nghiên cứu trên101 bệnh nhân thoái hóa khớp gối (nhóm nghiên cứu 81 BN và nhóm chứng20 BN) Kết cho thấy tỷ lệ tràn dịch khớp gặp nhiều nhất ở nhóm nghiên cứulà 75%, ở nhóm chứng là 35%; tổn thương sụn khớp gặp ở nhóm nghiên cứulà 45.7%, nhóm chứng là 40% Nghiên cứu cũng cho thấy tràn dịch khớp, kénBaker là yếu tố nguy cơ gây đau của BN thoái hóa khớp gối [33].

Keen HI và cộng sự (2008), so sánh tỷ lệ phát hiện bệnh lý giữa siêu âmvà XQ qui ước ở bệnh nhân thoái hóa khớp nhỏ ở bàn tay Nghiên cứu trên 37bệnh nhân với 1106 khớp, siêu âm phát hiện được gai xương ở 448 khớp sovới XQ qui ước ở 228 khớp, siêu âm phát hiện được hẹp khe khớp ở 450 khớpso với XQ qui ước ở 261 khớp Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phát hiện gai xươngvà hẹp khe khớp trong thoái hóa khớp nhỏ nhỡ ở tay của siêu âm cao hơn sovới XQ qui ước [34].

Iagnocco A và cs (2010) đánh giá vai trò của siêu âm trong thoái hóakhớp gối Nghiên cứu trên 82 BN (164 khớp) cho thấy siêu âm có khả năngphát hiện các tổn thương: tràn dịch khớp 43,4%, tăng sinh MHD 22,1%, kénBaker 6,6%, tổn thương sụn 79%, gai xương 100% và nghiên cứu cũng chothấy mối tương quan giữa siêu âm và lâm sàng trong việc phát hiện tổnthương viêm (p = 0.004 lâm sàng đánh giá đau theo VAS và and p<0.0001khi dùng chỉ số Lequesne Index) [35].

BB Mermerci và cộng sự (2011), mô tả siêu âm trên bệnh nhân thoáihóa khớp gối có triệu chứng đau Nghiên cứu trên 143 BN, tỷ lệ tràn dịchchung 47.55%, kén Baker 30,1%, lồi sừng trước sụn chêm 9,6% Phân tíchhồi quy cho thấy rằng tăng BMI, giảm mức độ gấp đầu gối, và viêm gân cơ tứđầu đùi là những yếu tố làm tăng nguy cơ đau trong thoái hóa khớp gối [36].

Ajay M Abraham và cộng sự năm 2011 đánh giá độ tương đồng giữacác nhà làm siêu âm khớp đối với việc phát hiện các tổn thương của xương

khớp trong bệnh lý thoái hóa khớp và có đối chiếu với XQ Nghiên cứu đượcthực hiện ở 18 bệnh nhân, kết quả cho thấy độ đồng thuận cao giữa những

Bevers L và cộng sự năm 2012 đánh giá độ tương đồng giữa các nhàlàm siêu âm ở 60 BN thoái hóa khớp trong việc đánh giá các tổn thương Độ

cho thấy siêu âm là công cụ hữu hiệu trong đánh giá các tổn thương trongthoái hóa khớp gối [38].

Một nghiên cứu khác của Iagnocco và cộng sự năm 2012 cũng đánh giávề độ tương đồng giữa các nhà là siêu âm về các tổn thương trong thoái hóakhớp Kết quả cho thấy độ tương đồng trong đánh giá tình trạng viêm (như

đồng trong đánh giá các tổn thương khác (gai xương, bề dày sụn, lồi sụn

trong việc đánh giá các tổn thương khớp trong thoái hóa khớp gối [39].

1.2.4.2 Tại Việt Nam

Năm 2006, Lê Thị Liễu và Nguyễn Thị Ngọc Lan nghiên cứu vai tròcủa siêu âm trong đánh giá tổn thương khớp cổ tay ở bệnh nhân viêm khớpdạng thấp thấy siêu âm rất có giá trị phát hiện bào mòn xương, tràn dịch khớpvà dày màng hoạt dịch [40].

Năm 2009, Lê Thị Liễu và Nguyễn Mai Hồng, nghiên cứu vai trò củasiêu âm trong thoái hóa khớp gối Nghiên cứu trên 65 bệnh nhân, tràn dịch

khớp (57.7%), tăng sinh màng hoạt dịch (7.7%), gai xương (53.8%), kénBaker (17.7%), giảm độ dày sụn Nghiên cứu cho thấy siêu âm có hiệu quảtrong trong việc phát hiện các tổn thương trên So sánh giữa siêu âm và lâmsàng cho thấy tỷ lệ phát hiện tràn dịch khớp trên siêu âm (57%) cao hơn sovới phát hiện bằng lâm sàng (40%) với p < 0.05 [41].

Năm 2011 Lại Thùy Dương nghiên cứu đặc điểm của siêu âm Dopplernăng lượng trong đánh giá tổn thương màng hoạt dịch khớp gối ở bệnh nhânviêm khớp dạng thấp [42]

Nhìn chung tại Việt Nam hiện có rất ít các nghiên cứu về siêu âm trongbệnh lý cơ xương khớp nói chung và bệnh thoái hóa khớp nói riêng trong khiđó trên thế giới thì giá trị của siêu âm đã được đề cập nhiều

2.2 Đối tượng nghiên cứu

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

 Bệnh nhân được chẩn đoán xác định THK gối theo tiêu chuẩn ACR 1991.Bệnh nhân được khám và điều trị ngoại trú hoặc điều trị nội trú tại khoa Cơxương khớp bệnh viện Bạch Mai.

 Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu.

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân

 Thoái hóa khớp gối thứ phát do các bệnh lý khác như viêm khớp dạng thấp,gút, đã từng phẫu thuật khớp gối.

 Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu.

2.3 Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang.Các bước tiến hành:

 Hỏi bệnh và thăm khám theo mẫu bệnh án thống nhất  Làm xét nghiệm: tốc độ máu lắng, CRP.

 Chụp X quang khớp gối theo 2 tư thế thẳng, nghiêng.

 Siêu âm khớp gối: siêu âm do học viên làm cùng với các bác sỹ làm siêuâm tại khoa cơ xương khớp.

Máy siêu âm trong nghiên cứu: máy siêu âm PHILIPS 2D của Mỹ đầu dò tầnsố 5 - 9 MHz.

 Tiếng lạo xạo xương

 Thời gian cứng khớp buổi sáng: tính theo phút Dấu hiệu sưng, tràn dịch khớp

 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 100 điểm (100mm): thangđiểm đánh giá cường độ đau theo cảm giác chủ quan của BN được lượnghóa Bệnh nhân được giải thích rõ ý nghĩa của thước đo cách đánh giá rồitự đánh giá tình trạng đau của mình bằng cách xác định vị trí trên thước đo,thầy thuốc xác định điểm tương ứng với mức độ đau Cánh tính điểm: 0điểm là không đau và điểm 100 là đau tối đa (tương ứng 100mm).

 Phân loại thang điểm VAS (mức độ đau) [43], [44].

 Không đau: 0 – 10 điểm

 Đau ít: 11 – 40 điểm

 Đau vừa: 41 – 70 điểm

 Đau nhiều: 71 – 100 điểm

2.3.2 Cận lâm sàng2.3.2.1 Xét nghiệm

Tốc độ máu lắng được thực hiện tại Khoa Huyết học và Khoa Sinh hóa,Bệnh viện Bạch Mai Tốc độ máu lắng được đánh giá bằng phương phápWestergren, xét nghiệm được coi là tăng khi máu lắng giờ đầu trên 15mm ởnam giới và trên 20mm ở nữ giới

Protein C phản ứng (CRP): xét nghiệm được coi là tăng khi có nồng độlớn hơn 0,05 mg/dl.

2.3.2.2 Chụp xquang khớp gối

Việc thực hiện chụp XQ được tiến hành tại khoa chẩn đoán hình ảnhbệnh viện Bạch Mai bằng máy Shimazu của Nhật Bản Kết quả do bác sỹchuyên khoa chẩn đoán hình ảnh và học viên đọc

Chụp XQ khớp gối: bệnh nhân được chụp ở tư thế đứng 2 kiểu phimthẳng và nghiêng (tư thế Schuss).

Đánh giá tổn thương trên phim chụp X quang khớp gối thẳng, nghiêng:xác định có hay không gai xương, vị trí gai, hẹp khe khớp, tình trạng đặcxương dưới sụn, tổn thương đầu xương, biến dạng khớp, các dị vật trong khớp(các nốt calci hóa màng hoạt dịch) Đánh giá và phân giai đoạn theo cáchphân loại của Kellgren và Lawrence.

2.3.2.3 Siêu âm khớp gối

Siêu âm được thực hiện trên máy PHILIPS 2D của Mỹ với đầu dò tầnsố cao 5 – 9 MHz tại phòng siêu âm, khoa cơ xương khớp bệnh viện BạchMai Siêu âm do học viên phối hợp với bác sỹ làm siêu âm về chuyên ngànhcơ xương khớp tại khoa thực hiện.

Kỹ thuật siêu âm khớp gối.

Chuẩn bị bệnh nhân: bộc lộ khớp gối cần siêu âm Để bệnh nhân ở tưthế nằm hoặc ngồi sao cho khớp gối đặt cố định lên một mặt phẳng cứng ởcác tư thế để siêu âm như: tư thế duỗi, tư thế sấp (quan sát kén Baker) và tưthế gấp gối 45 độ (quan sát sụn khớp).

Chuẩn bị dụng cụ:

 Máy siêu âm PHILIPS 2D, đầu dò tần số 5 - 9 MHz Gel siêu âm

Tiến hành siêu âm

Thực hiện các lớp cắt chuẩn ở khớp gối Trên các mặt cắt này phát hiệnđược viêm màng hoạt dịch, dịch khớp, kén Baker, bào mòn xương, và hìnhảnh không đều của bề mặt xương [45], [46] [47].

 Ở tư thế gối duỗi:

 Cắt đứng dọc giữa khớp gối để quan sát túi cùng dưới cơ tứ đầu đùi tìmcác tổn thương tràn dịch khớp, viêm MHD, dị vật trong khớp.

 Cắt ngang qua khớp gối quan sát các túi cùng trên trong và trên ngoài tìmcác tổn thương tương tự.

 Cắt đứng ngang khớp gối quan sát khe đùi chày trong và đùi chày ngoàitìm gai xương, phát hiện tổn thương sụn chêm, các dây chằng bên.

 Ở tư thế gối gấp tối đa: cắt ngang đầu dưới xương đùi (qua lồi cầu trong vàlồi cầu ngoài xương đùi) quan sát sụn khớp, đo bề dày lớp sụn ở phía trênrãnh ròng rọc.

 Ở tư thế nằm sấp: cắt dọc, ngang qua khoeo tìm kén Baker.Các thông số đánh giá:

 Phát hiện dịch khớp, đo bề dày lớp dịch ở túi cùng dưới cơ tứ đầu đùi Tràndịch được định nghĩa là một vùng trống âm và có bề dày lớn hơn 3mm.

 Đánh giá tình trạng màng hoạt dịch, đo bề dày màng hoạt dịch Viêm mànghoạt dịch có hình ảnh giảm âm và có bề dày lớn hơn 3 mm.

 Phát hiện gai xương tại 2 vị trí khe đùi chày trong và khe đùi chày ngoài. Đo độ dày sụn khớp: đo ở phía trên rãnh ròng rọc xương đùi với 3 vị trí đo

trên cùng một mặt cắt là chính giữa rãnh ròng rọc (N: Notch), 2/3 ngoàirãnh ròng rọc cạnh lồi cầu ngoài xương đùi (L: lateral) và 2/3 trong rãnhròng rọc cạnh lồi cầu trong xương đùi (M: medial).

 Phát hiện kén Baker vùng kheo chân: là hình ảnh thoát vị màng hoạt dịchxuống kheo và cẳng chân, thành phần trong kén chủ yếu là dịch khớp vàmàng hoạt dịch.

2.3.3 Đối chiếu giữa lâm sàng, Xquang và siêu âm

Các tổn thương cơ bản của thoái hóa khớp sụn khớp, màng hoạt dịch,xương dưới sụn.

Lâm sàng: tuổi, giới, BMI, triệu chứng đau

Xquang: gai xương, dị vật trong khớp, giai đoạn XQ

Siêu âm: tràn dịch khớp và tình trạng viêm màng hoạt dịch, kén baker,gai xương, sụn khớp và dị vật trong khớp.

SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Kết quả nghiên cứu được coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0.05.

2.5 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu.

 Nghiên cứu này được thông qua hội đồng đạo đức và được sự cho phép củaBệnh viện Bạch Mai, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội.

Đối chiếu lâm sàng, XQ và siêu âm

Bệnh nhân được chẩn đoán THKG theo tiêu chuẩn ACR 1991

Xác định vai trò của siêu âm trong chẩn đoán thoái hóa khớp gối

Bệnh nhân đến khám

Mô tả đặc điểm của siêu âm

Khám lâm sàng, làm xét nghiệm,chụp XQ khớp gối thẳng nghiêng

Siêu âm khớp gối

 Tất cả các bệnh nhân đều được tư vấn trước khi tham gia nghiên cứu và tựnguyện tham gia nghiên cứu.

 Các thông tin cá nhân của bệnh nhân được giữ bí mật.

 Đề tài chỉ nhằm phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho bấtkì lợi ích nào của người nghiên cứu.

Lao động/ vận động nặng

Tiền sử tiêm Corticoid

Tiền sử tiêm Hyaluronic Acid

 Số bệnh nhân bị bệnh cả 2 khớp gối là 69.1%. Tỷ lệ có nghề nghiệp lao động nặng chiếm 32.14% Tiền sử tiêm Acid Hyaluronic 24.6%

 Tiền sử tiêm Corticoid nội khớp là 36.6%Bảng 3.2: Phân nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu

Bảng 3.3: Phân loại thời gian mắc bệnh

Phân loại thời gian mắcbệnh

Nhận xét: nhóm BN béo (có BMI > 23) chiếm tỷ lệ cao nhất (62.7%) vàkhông gặp BN có thể trạng gầy (BMI < 18.5)

Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ các nhóm bệnh nhân theo BMI

 Dấu hiệu tràn dịch đơn thuần khi khám gặp 17/142 gối, chiếm tỷ lệ 11.92% Dấu hiệu sưng khớp gối đơn thuần gặp 28/142 gối, chiếm tỷ lệ 19.7% Tỷ lệ sưng khớp gối hoặc tràn dịch khi khám gặp 35/142 (24.56%)Bảng 3.6: Phân loại VAS (phân các mức đau)

Nhận xét: theo phân mức đau, chúng tôi chỉ gặp BN ở nhóm đau ít và đau vừagặp, không có BN ở nhóm không đau và đau nhiều

Biểu đồ 3.4: phân nhóm mức độ đau VAS

Đặc xương dưới sụn 80/142 56.3

Nhận xét:

 Tổn thương gặp nhiều nhất trên XQ là hẹp khe khớp 96.5% Gai xương khe đùi chày trong gặp 136/142 trường hợp (95.8%) Gai xương khe đùi chày ngoài gặp ít hơn 114/142 (80.3%) Gai xương bánh chè gặp 42%

 Tỷ lệ gai xương tính chung 72.8% (chỉ tính ở 2 khe đùi chày là 88.1%) Đặc xương dưới sụn gặp 80/142 (56.3%)

 Phát hiện được 28/142 trường hợp có u sụn màng hoạt dịchBảng 3.9: Phân giai đoạn theo Kellgren và Lawrence

Giai đoạn 360.6%

Giai đoạn 229.6%Giai đoạn 1

Giai đoạn 1Giai đoạn 2Giai đoạn 3Giai đoạn 4

Biểu đổ 3.5: Phân giai đoạn theo Kellgren và Lawrence

3.5 Đặc điểm siêu âm

Bảng 3.10: Đặc điểm chung trên siêu âm

 Tràn dịch khớp gặp 43/142 trường hợp (30.3%) Trong đó trung bình bềdày lớp dịch đo được là 5.89 ± 2.26 mm.

 Tăng sinh màng hoạt dịch gặp 20/142 trường hợp (14.1%)

 Tỷ lệ có tổn thương tràn dịch hoặc tăng sinh màng hoạt dịch gặp 52/142 sốtrường hợp chiếm tỷ lệ 36.6%

 Kén Baker gặp 20/142 trường hợp (14.1%):  Tỷ lệ dị vật phát hiện được là 11.3%