Nhận xét kết quả của kỹ thuật LEEP điều trị tổn thương cổ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Kỹ thuật điều trị LEEP cổ tử cung là phương pháp cắt bỏ các tổn thương tiền ung thư tại cổ tử cung bằng vòng điện. Bài viết trình bày nhận xét các đặc điểm của đối tượng nghiên cứu; hiệu quả và tính an toàn của kỹ thuật LEEP tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương.

TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(04), 14(01), 143 XX-XX, - 147, 2016 2019 NHẬN XÉT KẾT QUẢ CỦA KỸ THUẬT LEEP ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Nguyễn Văn Thắng, Phạm Trí Hiếu Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Từ khóa: Tổn thương cổ tử cung; loạn sản cổ tử cung; HPV type nguy cao; LEEP Keywords: Cervical lesion; CIN; high-risk HPV; LEEP Tóm tắt Kỹ thuật điều trị LEEP cổ tử cung phương pháp cắt bỏ tổn thương tiền ung thư cổ tử cung vòng điện Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm đối tượng nghiên cứu; hiệu tính an tồn kỹ thuật LEEP Bệnh viện Phụ sản Trung ương Phương pháp nghiên cứu: Mô tả, theo dõi dọc 95 bệnh nhân từ tháng 6/2018 đến tháng 3/2019 Kết quả: Tỷ lệ nhiễm HPV type nguy cao 76,8%, tỷ lệ xét nghiệm tế bào âm đạo bất thường là: LSIL: 31,7%, HSIL: 14,7%, ASCUS – H 6,3%, bất thường biểu mô tuyến 5,3% Giải phẫu bệnh sau LEEP: CIN I: 21,1%, CIN II: 14,7%, CIN III: 8,4%, CIS: 4,2%, ung thư biểu mô vảy xâm lấn: 1,1% Có 13/95 bệnh nhân sau LEEP định mổ cắt tử cung tổn thương từ CIN III trở lên Tỷ lệ đốt điện, chèn mèche thủ thuật tương ứng 91,6% 94,7% Tỷ lệ chảy máu vòng tiếng sau LEEP 6,3%, vòng tháng 2,4%, khơng có trường hợp nhiễm trùng Theo dõi sau tháng chưa phát trường hợp tái phát Kết luận: LEEP phương pháp điều trị hiệu quả, an toàn thuận tiện, Từ khóa: Tổn thương cổ tử cung; loạn sản cổ tử cung; HPV type nguy cao; LEEP Abstract LEEP is the word stands for Loop Electrosurgical Excision Procedure Objective: Assessement on the clinical and para clinical characters of 95 patients having LEEP for cervical lesions and on the effectiveness, safety of LEEP at the NHOG from 6/2018 to 3/2019 Results: The rate of high-risk HPV is 76,8%; HSIL 14,7%; ASCUS-H 6,3% The anapath on LEEP: CIN I 21,1%, CIN II 14,7%, CIN III 8,4%, CIS 4,2%, invasive carcinoma 1,1% Bleeding needed coagulation and Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Văn Thắng, email: dr.thang0805@gmail.com Ngày nhận (received): 03/05/2019 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 20/05/2019 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 20/05/2019 Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 ASSESSMENT ON LEEP IN THE NATIONAL HOSPITAL OF OBSTETRIC AND GYNECOLOGY 143 BÁO CÁO TRƯỜNG TỔNG QUAN HỢP NGUYỄN VĂN THẮNG, PHẠM TRÍ HIẾU metche 91,6% and 94,7% Bleeding within hours 6,3%, no infections reported months followups: no recurrence Conclusion: LEEP is a safe and effective methode for treating cervical lesions Keywords: Cervical lesion; CIN; high-risk HPV; LEEP Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Đặt vấn đề 144 Ung thư cổ tử cung (UTCTC) loại ung thư phổ biến thứ hai phụ nữ (sau ung thư vú) Theo Trung tâm thông tin HPV, ngày Việt Nam có thêm 14 phụ nữ phát mắc UTCTC trường hợp tử cung UTCTC Những tổn thương cổ tử cung (CTC) mạn tính thương tổn tiền UTCTC, phát sớm, điều trị kịp thời theo dõi chặt chẽ sau điều trị góp phần làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, mức độ nặng giai đoạn muộn UTCTC Nhờ tiến kỹ thuật chẩn đoán tổn thương CTC như: định type virus HPV, tế bào âm đạo (TBÂĐ) theo thinprep pap test , việc sàng lọc nhằm phát sớm tổn thương tiền UTCTC bước đầu mang lại kết tốt Cùng tiến chẩn đoán, phương pháp điều trị tổn thương CTC như: đốt điện, áp lạnh, laser CO2, cắt LEEP CTC sử dụng hiệu để điều trị tổn thương nói trên, mang lại kết khả quan cho người bệnh Phương pháp LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) – cắt bỏ mô CTC tổn thương vòng nhiệt điện sử dụng từ hàng chục năm nhiều trung tâm phụ khoa giới chứng minh phương pháp an toàn, hiệu điều trị tổn thương tiền UTCTC Theo số nghiên cứu giới, tỷ lệ khỏi bệnh sau điều trị tổn thương tiền UTCTC phương pháp LEEP lên tới 94,4% đến 99,9% [1],[2] Tại khoa Phụ Ung thư Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, việc điều trị tổn thương tiền UTCTC phương pháp LEEP triển khai khoảng 10 năm trở lại đây, mang lại kết khả quan, từ việc điều trị tổn thương lành tính viêm CTC mạn tính, Condyloma thương tổn tiền ung thư CIN I, CIN II, CIN III Kỹ thuật thực đơn giản, người bệnh điều trị viện ngày với chi phí hợp lý, tai biến, kết giải phẫu bệnh mảnh cắt LEEP có ý nghĩa định hướng việc điều trị tiếp tục q trình theo dõi Cho tới chưa có nhiều đề tài thực Bệnh viện nói riêng nước nói chung tổng kết kết điều trị phương pháp Nhóm tác giả viết báo cáo nhằm mục đích: nhận xét đặc điểm tổn thương cổ tử cung; hiệu tính an toàn kỹ thuật LEEP Bệnh viện Phụ Sản Trung ương tháng 6/2018 đến tháng 3/2019 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn • Tất bệnh nhân có tổn thương CTC điều trị phương pháp LEEP Khoa Phụ Ung thư, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ tháng 6/2018 đến hết tháng 3/2019 • Bệnh nhân có đầy đủ xét nghiệm (XN) trước tiến hành điều trị LEEP bao gồm: XN TBÂĐ theo phương pháp thin prep, định type virus HPV nguy cao, soi CTC, kết GPB trước sau điều trị LEEP 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ • Bệnh nhân khơng có đầy đủ XN cần cho nghiên cứu trước sau điều trị LEEP 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp khơng nhóm chứng có theo dõi dọc 2.4 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện không xác suất Thực thủ thuật LEEP theo dõi 06 tiếng Xử trí chảy máu: chèn meche, đốt điện, khâu Chảy máu nhiều Bệnh nhân phép đợi kết GPB + hướng dẫn tự theo dõi Ổn định Đọc kết GPB (7 – 10 ngày) CIS UTXL Quay lại điều trị tiếp Lành tính CIN I, II, III Có tổn thương cần điều trị Khám lại sau 01 tháng Khám lại sau 03 tháng + thinprep TBÂĐ bất thường thuothường Khám lại sau 06 tháng + thinprep Soi CTC + sinh thiết Khơng có tổn thương Kết TBÂĐ bình thường TBÂĐ bất thường thuothường Kết TBÂĐ bình thường Soi CTC + sinh thiết Khơng có tổn thương Khám kiểm tra định kỳ Biểu đồ Sơ đồ thựcBiểu nghiên cứu đồ Sơ đồ thực nghiên cứu 2.6 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua hội đồng khoa Nghiên cứu thông qua hội đồng khoa học Bệnh viện Phụ Sản Trung họccócủa Bệnh SảnCTC Trung cótriển mục ương, mục đích điềuviện trị Phụ tổn thương tránh ương, nguy tiến ungđích thư, cácđiều thơng trị tin người bệnhthương giữ kín tổn CTC tránh nguy tiến triển ung Kết thư, thông tin người bệnh giữ kín 2.6 Đạo đức nghiên cứu 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Phân bố tuổi bệnh nhân Kết 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Phân bố tuổi bệnh nhân Tuổi (năm) < 20 20 đến 40 > 40 Tổng số Số lượng 50 44 95 Tỷ lệ (%) 1,1 52,6 46,3 100 Trong thời gian nghiên cứu, có tổng cộng 95 đối tượng tiến hành thủ thuật LEEP đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Bệnh nhân trẻ 18 tuổi bệnh nhân lớn tuổi 63 tuổi Số lượng 25 15 30 14 1 95 Tỷ lệ (%) 26,3 15,8 31,6 6,3 14,7 3,1 1,1 1,1 100 Theo kết bảng 2, số phụ nữ có TBÂĐ bình Theo bảng 3, số bệnh nhân có tổn thương CTC điều trị LEEP, tình trạng nhiễm HPV type nguy cao phổ biến, chiếm tới 73/95 bệnh nhân (76,8%); dương tính đơn type chiếm 65,1%, nhiễm từ type trở lên chiếm 11,7% Trong số 95 phụ nữ, có tổng cộng 24 bệnh nhân nhiễm HPV type 16 (đơn phối hợp type khác), 16 bệnh nhân nhiễm HPV type 18 45 bệnh nhân nhiễm 12 type nguy cao lại 3.2 Kết biến chứng kỹ thuật LEEP Bảng Kết giải phẫu bệnh (GPB) mô cắt LEEP GPB sau LEEP Không thấy tổn thương Viêm loét CTC Viêm mạn tính Quá sản sừng Quá sản tuyến U nhú CTC Papiloma BM vảy CIN I CIN II CIN III CIS K BM vảy xâm nhập Tổng số Số lượng 12 19 20 14 95 Tỷ lệ (%) 12,6 1,1 9,4 4,2 2,1 20,0 1,1 21,1 14,7 8,4 4,2 1,1 100 Bảng cho thấy sau cắt bỏ tổn thương CTC, kết giải phẫu bệnh thu chủ yếu tổn thương CIN I tương đương LSIL khác (u nhú CTC, papiloma biểu mô vảy) chiếm tới 42,2% Tổn thương CIN II III chiếm tương ứng 14,7 8,4% Có bệnh nhân UTCTC (4 trường hợp CIS trường hợp UT biểu mô vảy xâm nhập) định mổ cắt tử cung sau nhận kết GPB Bên cạnh đó, tồn Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Bảng Kết xét nghiệm tế bào âm đạo Kết tế bào Bình thường ASC LSIL Bất thường biểu mô vảy ASCUS-H HSIL AGC Bất thường biểu mơ tuyến AIS Tân sản tuyến ác tính Tổng số Bảng Kết xét nghiệm HPV nguy cao định type Type HPV nguy cao Số lượng Tỷ lệ (%) Âm tính 22 23,2 Type 16 16 16,8 Dương tính Type 18 9,4 đơn type Ít 1/12 typ nguy cao khác 37 38,9 Type 16 + 18 3,2 4,2 Dương tính ≥ Type 16 + 1/12 type nguy cao khác type trở lên Type 18 + 1/12 type nguy cao khác 3,2 Type 16 + 18 + 1/12 type nguy cao khác 1,1 Tổng số 95 100 Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Thu thập thông tin người bệnh trước điều trị LEEP thường, ASC LSIL chiếm đa số tới 73,7% (đây kết TBÂĐ liên quan tới tổn thương loạn sản nặng UTCTC) Trong số có TBÂĐ bất thường, bất thường biểu mơ vảy chiếm chủ yếu với 68,4%, bất thường biểu mô tuyến chiếm 5,3% TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(04), 14(01), 143 XX-XX, - 147, 2016 2019 2.5 Sơ đồ thực nghiên cứu 145 BÁO CÁO TRƯỜNG TỔNG QUAN HỢP NGUYỄN VĂN THẮNG, PHẠM TRÍ HIẾU bệnh nhân CIN III sau tư vấn có nguyện vọng cắt tử cung lo sợ nguy UTCTC Như vậy, có tổng cộng 13/95 trường hợp tiến hành điều trị phương án cắt tử cung sau LEEP 82/95 trường hợp lại tiếp tục theo dõi theo quy trình Bảng Phương pháp cầm máu biến chứng kỹ thuật LEEP Phương pháp Số lượng Cầm máu Đốt điện 87/95 kỹ thuật LEEP Chèn mèche 90/95 Xử trí biến chứng Số lượng 6/95 Biến chứng sau Chảy máu tiếng kỹ thuật LEEP Chảy máu vòng tháng 2/82 Nhiễm trùng 0/82 Tỷ lệ (%) 91,6 94,7 Tỷ lệ (%) 6,3 2,4 Tại Khoa Phụ Ung thư – Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, kỹ thuật LEEP thực dụng cụ gồm vòng cắt điện cực (để cầm máu) Hầu hết trường hợp khơng địi hỏi khâu cầm máu mà thường cần đốt điện bờ vết cắt đủ (91,6%) Tuy nhiên, kỹ thuật chèn mèche âm đạo – CTC áp dụng thường xuyên Trong trình điều trị LEEP, 94,7% bệnh nhân chèn mèche rút sau 12 tiếng Có tất 6/95 bệnh nhân xuất chảy máu nhiều vòng đầu sau thực LEEP cần phải đốt lại bờ vết cắt, cá biệt có 3/6 trường hợp phải khâu CTC để cầm máu Trong số 82 bệnh nhân xuất viện nhà theo dõi (loại 13 trường hợp định cắt tử cung sau có kết GPB), có bệnh nhân xuất chảy máu nhiều vòng tháng, nhập viện xử trí chèn mèche âm đạo – CTC (1 trường hợp) khâu diện chảy máu (1trường hợp) Các trường hợp chảy máu định dùng thêm kháng sinh thuốc cầm máu đường uống Chúng không phát trường hợp nhiễm trùng sau điều trị LEEP Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Bàn luận 146 Độ tuổi có tổn thương CTC điều trị LEEP gặp nhiều độ tuổi sinh đẻ từ 20 – 40 tuổi (chiếm 52,6%), tiếp lứa tuổi > 40 (chiếm 46,3%), gặp tuổi trẻ Điều hồn tồn hợp lý phơi nhiễm với yếu tố gây bệnh, đặc biệt type HPV cần có thời gian đủ dài dẫn tới tổn thương CTC Theo nhiều nghiên cứu, độ tuổi yếu tố nguy loạn sản CTC ung thư CTC, bên cạnh tình trạng mãn kinh, viêm cổ tử cung hút thuốc [3] Những phụ nữ có bất thường biểu mơ vảy tiến hành điều trị LEEP theo định GPB Những phụ nữ bất thường biểu mô tuyến thường phải tiến hành điều trị LEEP theo kỹ thuật lớp ± nạo ống CTC (mục đích để lấy bệnh phẩm nằm sâu ống CTC) Về nguyên tắc, xét nghiệm TBÂĐ khơng có giá trị chẩn đốn UTCTC dấu hiệu gợi ý quan trọng để thày thuốc thực biện pháp thăm dị tích cực để khơng bỏ sót chẩn đốn Cùng với định type HPV, TBÂĐ phương tiện hàng đầu để sàng lọc phát tổn thương CTC Tỷ lệ nhiễm HPV 1/12 type nguy cao khác nghiên cứu cao tỷ lệ nhiễm HPV type 16 18 (2 type đứng đầu gây UTCTC) đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có tổn thương CTC chưa đến mức UTCTC Việc áp dụng xét nghiệm HPV định type coi bước ngoặt, đánh dấu tiến sàng lọc UTCTC nhờ mang lại kết xác khách quan, không phụ thuộc vào người đọc Thực tế chứng minh, nhiều bệnh nhân UTCTC phát giai đoạn sớm nhờ xét nghiệm HPV cho kết dương tính với type nguy cao kết TBÂĐ hồn tồn bình thường Kỹ thuật LEEP phương pháp điều trị hiệu định cho tổn thương CIN II CIN III; song BVPSTW, kỹ thuật thường định rộng cho trường hợp CIN I; viêm lộ tuyến/ viêm mạn tính CTC có tổn thương rộng khó khăn thực phương pháp đốt điện đặc tính kỹ thuật giúp cầm máu tốt, lấy bệnh phẩm gửi xét nghiệm GPB Nếu có khác biệt kết TBÂĐ GPB trước điều trị, kết GPB sau điều trị LEEP giúp đánh giá giá trị xét nghiệm Những trường hợp tổn thương GPB sau LEEP UTCTC trước điều trị khơng chẩn đốn được, hạn chế kỹ thuật sinh thiết lấy bệnh phẩm người soi CTC Bởi lẽ, tổn thương ác tính CTC biểu đa hình thái, nhiều vị trí khác sinh thiết, người soi CTC sinh thiết điểm 1,2 vị trí đại diện dẫn đến khơng phản ánh mức tổn thương Những hạn chế tính xác chẩn đốn GPB khắc phục thơng qua công tác đào tạo người soi CTC phát triển công nghệ kỹ thuật cắt, nhuộm, soi, đọc bệnh phẩm GPB Hiện nay, trung tâm phụ khoa giới, trường hợp GPB cho kết CIN II Kỹ thuật LEEP sử dụng BVPSTW định cho bệnh nhân có tổn thương CTC: CIN I, II, III tổn thương viêm mạn tính khác Đây phương pháp điều trị an toàn cho bệnh nhân có hiệu điều trị khỏi tổn thương tiền UTCTC Maleerat P1, Chumworathayi B, Kietpeerakool C et al Post-loop electrosurgical excision procedure complications in Srinagarind hospital Asian Pac J Cancer Prev 2016; 17(4): 2211 – Paraskevaidis E, Koliopoulos G, Kalantaridou S et al Management and evolution of cervical intraepithelial neoplasia during pregnancy and postpartum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002 Aug 5; 104(1): 67 – Lee YJ, Park Y, Lee IO et al Delayed hemorrhage effect of local anesthesia with epinephrine in the loop electrosurgical excisional procedure Obstet Gynecol Sci 2017 Jan; 60(1): 87 – 91 Santesso N, Mustafa RA, Wiercioch W et al Systematic reviews and meta-analyses of benefits and harms of cryotherapy, LEEP, and cold knife conization to treat cervical intraepithelial neoplasia Int J Gynaecol Obstet 2016 Mar; 132(3): 266 - 71 Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Ziyauddin Farah, Sharma Rajyashri, Shaheen A study on the effect of Cryotherapy and LEEP in cervical dysplasia Biomed Res-India 2012; 23 (4): 533 - 535 Suthi Sangkarat, Irene Ruengkhachorn, Mongkol Benjapibal et al Long-term outcomes of a loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia in a high incidence country Asian Pac J Cancer Prev 2014; 15 (2), 1035 – 1039 Qingwei Zhang, Wenyan Xie, Feng Wang et al Epidemiological investigation and risk factors for cervical lesions: cervical cancer screening among women in rural areas of Henan Province China Med Sci Monit 2016; 22: 1858 – 1865 Liss J, Alston M, Krull MB et al Predictors of positive margins at time of loop electrosurgical excision procedure J Low Genit Tract Dis 2017 Jan; 21(1): 64 – 66 Kết luận Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Tài liệu tham khảo Sau điều trị LEEP, bệnh nhân theo dõi định kỳ sau tháng, tháng tháng Các trường hợp khám lại sau tháng nhằm phát biến chứng chảy máu nhiễm trùng diện cắt; sau tháng xét nghiệm lại TBÂĐ theo phương pháp thinprep pap nhằm phát tái phát tổn thương Trong số 82 bệnh nhân theo dõi, chưa gặp trường hợp sau LEEP có tồn kết tế bào từ LSIL trở lên Theo nghiên cứu phân tích gộp thực năm 2016 nhằm so sánh hiệu quả, biến chứng phương pháp điều trị tổn thương CTC: áp lạnh, LEEP khoét chóp; LEEP thể phương pháp có hiệu tốt biến chứng [8] Tỷ lệ tái phát CIN II – III sau điều trị 5,31%, tỷ lệ HPV 64,7% Tỷ lệ biến chứng sau điều trị LEEP hầu hết thấp 1% bao gồm: chảy máu nhiều 0,23%, chảy máu 0,37%, nhiễm trùng 0,13%, viêm vùng chậu 0,14%, chuyển đẻ non 1,85% So sánh với phương pháp lại, phương pháp LEEP cho hiệu tương đương với áp lạnh tỷ lệ tái phát CIN II, III (khoảng 5%) (thấp so với kht chóp – khoảng 1%) tai biến khoét chóp Phương pháp LEEP có ưu điểm áp lạnh chỗ cung cấp bệnh phẩm để đọc kết GPB, sở để phân tích, định phương án điều trị cho người bệnh [8] TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(04), 14(01), 143 XX-XX, - 147, 2016 2019 trước điều trị tiến hành nhuộm hóa mơ miễn dịch p16/ki67 để định phương án điều trị Nếu kết nhuộm dương tính, trường hợp định điều trị LEEP, kết âm tính theo dõi CIN I (không can thiệp) Trong số 95 bệnh nhân, có trường hợp bờ vết cắt cịn tế bào bất thường CIN I CIN II Hai trường hợp tiếp tục theo dõi, không can thiệp thêm chưa phát diễn biến bất thường Theo Liss J (2017), yếu tố nguy rìa vết cắt cịn tế bào bất thường (HSIL) sau điều tri LEEP là: hút thuốc (OR = 2,01; CI = 1,12 – 3,6; p < 0,01) trường hợp có kết TBÂĐ HSIL trước điều trị (OR = 1.96; CI = 1,13 – 3,41; p < 0,01) [4] Theo nghiên cứu Maleerat P (2016) Bệnh viện Srinagarind – Thái Lan, ước tính tỷ lệ biến chứng sau điều trị LEEP cho 200 bệnh nhân vào khoảng 16,5% bao gồm chảy máu (11%), khí hư bất thường (4%) viêm vùng chậu (1,5%) [5] Trong nghiên cứu chúng tơi; cỡ mẫu cịn nhỏ, nhiều bệnh nhân định điều trị LEEP cho tổn thương nhỏ, lành tính; trường hợp tổn thương nặng, rộng, ác tính lại định cắt tử cung sau LEEP nên làm giảm tỷ lệ xuất biến chứng sau điều trị Nhằm hạn chế biến chứng chảy máu sau LEEP, cần tuân thủ thời điểm thực thủ thuật LEEP: sau người bệnh kinh – ngày (pha nang noãn chu kỳ kinh nguyệt (CKKN)) Nếu thực LEEP vào nửa sau CKKN gây tăng nguy chảy máu [6] Theo nghiên cứu Lee YJ (2017), việc sử dụng epinephrin phối hợp với thuốc gây tê chỗ trước làm thủ thuật (gây tê CTC) giúp làm giảm nguy chảy máu không sau LEEP mà chảy máu muộn sau thủ thuật [7] 147 ... học Bệnh viện Phụ Sản Trung họcc? ?của Bệnh SảnCTC Trung cótriển mục ương, mục đích điềuviện trị Phụ tổn thương tránh ương, nguy tiến ungđích thư, cácđiều thơng trị tin người bệnhthương giữ kín tổn. .. bệnh sau điều trị tổn thương tiền UTCTC phương pháp LEEP lên tới 94,4% đến 99,9% [1],[2] Tại khoa Phụ Ung thư Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, việc điều trị tổn thương tiền UTCTC phương pháp LEEP triển... viết báo cáo nhằm mục đích: nhận xét đặc điểm tổn thương cổ tử cung; hiệu tính an tồn kỹ thuật LEEP Bệnh viện Phụ Sản Trung ương tháng 6/2018 đến tháng 3/2019 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1