Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá ứng dụng thang điểm phân loại bệnh nhân của Úc (ATS) trong phân loại bệnh nhân tại khoa Cấp cứu – chống độc.
EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM PHÂN LOẠI BỆNH NHÂN CỦA AUSTRALIA (ATS) TRONG PHÂN LOẠI BỆNH NHÂN TẠI KHOA CẤP CỨU – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Đỗ Quang Vĩ1, Lê Ngọc Duy1, Phạm Ngọc Toàn1 TÓM TẮT Phân loại bệnh nhân xếp bệnh nhân vào nhóm ưu tiên để xử trí phù hợp với mức độ bệnh Đánh giá phân loại tập trung vào việc lựa chọn dấu hiệu cấp cứu khu vực điều trị thích hợp Mục tiêu: Đánh giá ứng dụng thang điểm phân loại bệnh nhân Úc (ATS) phân loại bệnh nhân khoa Cấp cứu – chống độc Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang 1942 bệnh nhân nhập khoa từ tháng 12/2014-3/2015 Kết quả: Tỷ lệ nam/nữ = 2/1, chủ yếu bệnh nhân tuổi (68%), trẻ nhập viện vào ca ngày (54%) nhiều ca đêm (46%) Về phân loại bệnh nhân: loại nhiều nhất, tiếp loại 3, loại 5, loại Tỷ lệ bệnh nhân loại chiếm thấp Vấn đề hô hấp dấu hiệu hay gặp bệnh nhân nặng, tiếp bất thường tri giác, thần kinh Dấu hiệu nặng hệ tuần hồn gặp Khơng có khác biệt phân loại bệnh nhân bác sỹ điều dưỡng Kết luận:Nhóm trẻ có nguy bệnh nặng nhóm nguy đe dọa tính mạng gặp nhiều nhất, cần áp dụng thang điểm phân loại bệnh nhân cách thường quy để phát xử trí kịp thời trường hợp nặng Từ khóa: Thang điểm ATS, phân loại bệnh nhi, cấp cứu, ABSTRACT: ASSESSMENT OF THE AUSTRALIAN TRIAGE SCALES FOR CHILDREN HOSPITALIZED IN THE EMERGENCY AND POISON CONTROL DERPARTMENT, NATIONAL’S CHILDREN HOSPITAL Triage assessment is classified patients into priority groups for treatment consistent with medical degree Triage assessment focuses on the collection of data that enables decisions regarding urgency and the most appropriate treatment area Objecttive: To assess the Australian triage scales for patients hospitalized in the Emergency and poison control department Methods: A descriptive and cross-sectional study in 1942 children hospitalized in the department, from 12/2014 to 3/2015 Result:male/female ratio was 2/1, mainly for children under years (68%), daytime hospitalized 54%, nighttime hospitalized 46%.On the classification of patients: most of them were classified level 4, lever 3, lever 5, lever The percentage of patients with level occupies the lowest Airway and breathing obstruction is the most common sign in severely ill patients, followed by a perceptual abnormalities, neurological Signs of severe circulatory system is less common No difference of lever triage between assessment of doctors and nurses Conclusion: Most children hospitalized with urgent and less urgent, so need to apply ATS for patients routinely Keywords: Australian Triage Scales (ATS); classified patients; emergency I ĐẶT VẤN ĐỀ Phân loại bệnh nhân đánh giá lâm sàng nhanh nhằm sàng lọc bệnh nhân ưu tiên nhóm bệnh nhân lớn nhằm mục đích xếp bệnh nhân nặng vào nơi, nhận can thiệp y tế phù hợp với mức độ trầm trọng bệnh [4], đặc biệt quan trọng nơi có số lượng bệnh nhân đơng, nhân lực cịn thiếu Mục đích việc đánh giá phân loại xác định mức độ cấp cứu bệnh nhân – dấu hiệu đe dọa tính mạng, tiên lượng xấu kết điều trị khả ổn định để đưa can thiệp khẩn cấp nhằm cải thiện tình trạng bệnh [4] Hiện với lưu lượng bệnh nhân đến khám cấp cứu khoa Cấp cứu – chống độc trung bình khoảng 100 bệnh nhân ngày, việc sàng lọc bệnh nhân theo mức độ bệnh việc làm cần thiết [1] Bên cạnh đó, tỉ lệ tử vong chung Bệnh viện có xu hướng giảm tỷ lệ bệnh nhân tử vong trước 24h lại gia tăng Điều Bệnh viện Nhi Trung ương Ngày nhận bài: 10/08/2017 Ngày phản biện: 16/08/2017 Ngày duyệt đăng: 26/08/2017 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn 41 2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE phòng tránh trẻ nặng nhanh chóng đánh giá điều trị tới bệnh viện Chính vấn đề trên, nhóm nghiên cứu tiến hành đề tài nàyvới mục tiêu: Đánh giá ứng dụng thang điểm phân loại bệnh nhân Úc (ATS) nhận định phân loại bệnh nhân khoa Cấp cứu – chống độc năm 2014-2015 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Tất trẻ nhập viện khoa Cấp cứu – chống độc từ 1/12/2014 – 31/3/2015 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân - Các bệnh nhân không nhận định phân loại theo thang điểm Úc không tái phân loại trước chuyển khoa - Các bệnh nhân khơng hồn thành trình điều trị 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu cắt ngang Chọn cỡ mẫu thuận tiện Công cụ nghiên cứu: Thang điểm phân loại bệnh nhân Úc (ATS) Phương pháp tiến hành Bệnh nhân đối tượng nghiên cứu điền thông tin thu thập nghiên cứu theo mẫu thống nhất: tuổi, giới tính, thời gian nhập viện, dấu hiệu để phân loại, mức độ nặng, kết điều trị Bệnh nhân nhập khoa Cấp cứu – chống độc bác sĩ điều dưỡng tiếp đón nhận định phân loại ghi vào phiếu đánh giá Quy trình bác sĩ điều dưỡng thực độc lập Bệnh nhân tái phân loại cấp cứu bác sỹ điều dưỡng phòng bệnh trước chuyển khoa ghi vào phiếu đánh giá Bệnh nhân theo dõi dọc từ lúc vào viện viện tử vong/xin chuyển đơn vị HSCC chuyển chuyên khoa 2.3 Thang điểm phân loại bệnh nhân Úc (Australian triage scales) [4] Bảng 1: Thang điểm phân loại bệnh nhân Úc (ATS) Phân loại Đường thở Airway Loại Đe dọa tính mạng tức Xử trí Tắc nghẽn Tắc nghẽn phần+khó thở nặng Thở Breathing Tuần hoàn Circulation Thần kinh Disability Khơngcó tuần hồn Khơng thở Tim chậm 2s, khô niêm mạc, mắt trũng, giảm độ đàn hồi da, thở sâu, khơng có nước mắt, mạch yếu, nhịp tim nhanh, giảm tiết nước tiểu III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Biểu đồ cho thấy bệnh nhi tuổi 1321 cháu chiếm tỷ lệ 68%; tuổi có 621 cháu chiếm 32% Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Có khác biệt giới tính với trẻ nam 1282 cháu chiếm 66% trẻ nữ có 660 cháu chiếm 34% Tỷ số nam/nữ = 2/1 Biểu đồ 3.3 Thời điểm nhập khoa 1049 bệnh nhân nhập khoa vào ca ngày tính từ 8h-18h chiếm 54%; 893 bệnh nhân vào ca đêm tính từ 18h-8h hôm sau chiếm 46% 3.2 Phân loại bệnh nhân nhập viện theo thang điểm ATS Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo thang điểm ATS Phân loại Tổng (%) BS 73(3,8) 141(7,3) 653(33,6) 910(46,9) 165(8,4) 1942 (100) ĐD 58(2,9) 157(8,1) 557(28,7) 962(49,5) 209(10,8) 1942 (100) Trong số1942 bệnh nhân nhập viện: Có 910 bệnh nhân bác sỹ phân loại chiếm 46,9% 653 bệnh nhân phân loại (33,6%), 165 bệnh nhân phân loại 5, 214 bệnh nhân phân loại nặng (loại 1, 2) Điều dưỡng phân loại 215 bệnh nhân nặng chiếm 11%, 557 bệnh nhân loại (28,7%), 962 bệnh nhân loại (49,5%), 209 bệnh nhân loại 5.Tuy có khác biệt phân loại bác sỹ điều dưỡng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng 3.2.Dấu hiệu phân loại số bệnh nhân nặng Phân loại HH TH TK HH TH TK HH TH TK BS 39 11 22 55 24 22 249 104 296 ĐD 33 17 61 27 17 222 82 249 Theo phân loại bác sỹ điều dưỡng, đường thở thở có tắc nghẽn dấu hiệu hay gặp bệnh nhân nặng, tiếp bất thường tri giác, thần kinh Dấu hiệu nặng hệ tuần hồn gặp SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn 43 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân tuổi nhập viện chiếm đa số (68%), giới nam (66%) nhiều nữ Theo tác giả Lê Thanh Hải cộng nghiên cứu mơ hình bệnh tật khoa Cấp cứu năm 2012, tỷ lệ nam 61% [2] Bệnh nhân vào ca ngày 54% ca đêm 46% Khoa Cấp cứu – chống độc nơi tiếp đón, phân loại bệnh nhân xử trí cấp cứu [1], bệnh nhân nhập khoa vào thời điểm ngày 4.2 Phân loại bệnh nhân Trong 1942 bệnh nhân bác sỹ điều dưỡng phân loại, bệnh nhân xếp loại nhiều Những bệnh nhân có nguy bệnh nặng tình trạng khẩn cấp triệu chứng phải ý, xếp vào khu lưu theo dõi nhân viên y tế thăm khám vịng để chẩn đốn, ổn định bệnh nhân, hội chẩn chuyên khoa điều trị ban đầu Nhóm bệnh nhân có nguy đe dọa tính mạng (xếp loại 3) thăm khám vòng 30 phút) chiếm 33,6% theo phân loại bác sỹ 28,7% theo phân loại điều dưỡng Nhóm bệnh nhân khơng khẩn cấp xếp loại tiếp đón theo thứ tự Nhóm bệnh nhân đe dọa tính mạng xếp loại chuyển vào phòng cấp cứu xử trí vịng 15 phút Tỷ lệ bệnh nhân loại chiếm thấp nhất, theo phân loại bác sỹ có 3,8%, phân loại điều dưỡng 2,9% Đây bệnh nhân bị đe dọa tính mạng tức thì, hồi sức Theo tác giả Đỗ Thị Hải Vân (2008) số bệnh nhân tình trạng cấp cứu chiếm xấp xỉ 43% chứng tỏ việc phân loại bệnh nhân chưa tốt dẫn đến việc nhiều trường hợp trì hỗn bác sỹ khám làm giảm tập trung nguồn nhân lực vào ca cấp cứu khác Nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân nhẹ sau phân loại xử trí chiếm tỷ lệ cao (80,2%) hiệu phân loại bệnh nhân can thiệp y tế kịp thời [3] Dù có khác xếp loại nhóm bệnh 2017 nhân khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều chứng tỏ bác sỹ điều dưỡng đào tạo phân loại bệnh nhân.Theo nghiên cứu tác giả Cao Thị Hoa điều dưỡng sau chương trình đào tạo năm 2013, kiến thức kỹ thực hành phân loại bệnh nhân 77%, 23% số phiếu chưa thực phân loại [1] Việc phân loại bệnh nhân áp dụng theo trình tự ABCD, tình trạng bất thường thở đường thở (A, B) chiếm tỷ lệ cao Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Lê Thanh Hải cộng năm 20072011, mặt bệnh bật vào khoa cấp cứu hô hấp 19-24%, bệnh ngoại khoa hay gặp thứ chiếm 18-19% [2] V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 1942 trẻ nhập khoa Cấp cứu- chống độc từ tháng 12/2014 đến tháng 3/2015, thấy: Đa số bệnh nhân tuổi (68%), trẻ nam (66%) nhiều trẻ nữ, nhập viện ca ngày (54%) nhiều ca đêm (46%).Về phân loại bệnh nhân: số bệnh nhân xếp loại nhiều nhất, tiếp loại 3, loại 5, loại Tỷ lệ bệnh nhân loại chiếm thấp Đường thở thở có tắc nghẽn dấu hiệu hay gặp bệnh nhân nặng, tiếp bất thường tri giác, thần kinh Dấu hiệu nặng hệ tuần hồn gặp hơn.Khơng có khác biệt phân loại bác sỹ điều dưỡng VI KIẾN NGHỊ 1- Tổ chức đào tạo cập nhật kiến thức vê phân loại bệnh nhân thường xuyên 2- Áp dụng thang điểm phân loại bệnh nhân Úc (ATS) cách thường quy khoa Cấp cứu khoa Khám khoa lâm sàng khác 3- Xem xét việc xếp loại bệnh nhân theo màu để tiện cho việc theo dõi chăm sóc bệnh nhân q trình điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Thị Hoa (2013) Đánh giá kết đào tạo điều dưỡng phân loại bệnh nhân tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởngđến việc thực phân loại bệnh nhân điều dưỡng khoa Cấp cứu, BV Nhi Trung ương năm 2013 Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế Công cộng Lê Thanh Hải, Trương Thị Mai Hồng, Phạm Ngọc Toàn, Đỗ Quang Vỹ, Lê Thị Thùy Dung (2007-2011) Mơ hình bệnh tật Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Nhi Trung ương 2007-2011 Tạp chí Y học Thực hành Bộ Y tế Đỗ Thị Hải Vân (2008) Bước đầu đánh giá tình hình phân loại bệnh nhân theo mức độ cấp cứu Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội The Advanced Life Support Group (2012) Advanced Paediatric Life Support, 5th Ed the Australia and Newzealand Appendix G, 318 The Canadian Association of Emergency Physicians (1998) The Canadian Paediatric E.D Triage and Acuity Scale 44 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn ... 46% Khoa Cấp cứu – chống độc nơi tiếp đón, phân loại bệnh nhân xử trí cấp cứu [1], bệnh nhân nhập khoa vào thời điểm ngày 4.2 Phân loại bệnh nhân Trong 1942 bệnh nhân bác sỹ điều dưỡng phân loại, ... số1942 bệnh nhân nhập viện: Có 910 bệnh nhân bác sỹ phân loại chiếm 46,9% 653 bệnh nhân phân loại (33,6%), 165 bệnh nhân phân loại 5, 214 bệnh nhân phân loại nặng (loại 1, 2) Điều dưỡng phân loại. .. tới bệnh viện Chính vấn đề trên, nhóm nghiên cứu tiến hành đề tài nàyvới mục tiêu: Đánh giá ứng dụng thang điểm phân loại bệnh nhân Úc (ATS) nhận định phân loại bệnh nhân khoa Cấp cứu – chống độc