Bài viết trình bày mô tả thực trạng quy trình quản lý vận chuyển cấp cứu nội viện, tại khoa Cấp cứu chống độc tại bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học QUY TRÌNH QUẢN LÝ VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN TẠI KHOA CẤP CỨU - CHỐNG ĐỘC, BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 Đỗ Mạnh Hùng*, Đỗ Quang Vĩ*, Phạm Thu Hiền* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả thực trạng quy trình quản lý vận chuyển cấp cứu nội viện, khoa Cấp cứu chống độc bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 350 trường hợp vận chuyển cấp cứu nội viện Kết quả: Lập kế hoạch từ trước: Có kế hoạch 89,71%, trao đổi rủi ro với khoa phòng chuyển đến 79,43% Kiểm tra hồ sơ, bệnh án trước vận chuyển: 97,14%, Kiểm tra trang thiết bị trước vận chuyển: Kiểm tra thiết bị vật tư 84%, kiểm tra pin sạc đầy 82%, kiểm tra lượng oxy bình 85,43%, kiểm tra chuẩn bị thuốc tiêm tĩnh mạch 72% Sau vận chuyển: Bàn giao xét nghiệm 67,14%, bàn giao bệnh nhi hồ sơ 81,43%, lưu lại thông tin cố 52,29%, vấn điều dưỡng 46,29% Kết luận: Quy trình vận chuyển cấp cứu nội viện chưa thực đầy đủ Khoa cấp cứu chống độc, bệnh viện Nhi Trung ương Từ khóa: Quy trình quản lý, vận chuyển cấp cứu nội viện, rủi ro ABSTRACT THE MANAGEMENT PROCEDURE OF HOSPITAL TRANSPORT AT EMERGENCY – POISON CONTROL DEPARTMENT, VIETNAM NATIONAL CHILDREN’S HOSPITAL IN 2017 Do Manh Hung, Do Quang Vi, Pham Thu Hien * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 221 – 226 Objective: To describe the current status of management procedure of hospital transport at Emergency – Poison control department, Vietnam National Children’s Hospital in 2017 Methodology: The study was conducted on 350 cases of hospital transport using cross-sectional method Result: set up plan: have plan 89.71%, inform the risks to the department to be transferred 79.43% Check document, patient report before transport: 97.14%, check medical equipment before transport: check equipment 84%, check the battery 82%, check oxygen 85.43%, check and prepare intravenous medicine 72% After transport: Delivery test result 67.14%, delivery patients and document 81,43%, save adverse events 52.29%, interview nurses 46.29% Conclusion: The procedure of patient transport inside the hospital at Emergency – Poison control department has not been met the requirement of patient transport at Vietnam National Children’s Hospital Keywords: Management procedure, emergency transport in hospital, risks điều trị Vận chuyển nội viện an toàn dựa ĐẶT VẤN ĐỀ quy trình bao gồm lập kế hoạch từ trước, có Vận chuyển nội viện (intrahospital nhân viên vận chuyển đào tạo nhân transport): vận chuyển bệnh nhân viên vận chuyển cấp cứu chuyên nghiệp, trang bệnh viện cho mục đích chăm sóc, chẩn đốn *Bệnh viện Nhi Trung Ương Tác giả liên lạc: TS Đỗ Mạnh Hùng, ĐT: 0913 304075, Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Email: hungdm.nip@gmail.com 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thiết bị cấp cứu, theo dõi ghi chép hồ sơ bệnh án Các thành tố bao gồm thành phần đội vận chuyển, liên hệ trước vận chuyển, bàn giao, thiết bị giảm thiểu rủi ro(3) Trong vận chuyển cấp cứu xảy cố, theo nghiên cứu tỉ lệ cao gần 70%(2,8) Sự cố phân loại thành rủi ro liên quan đến hệ thống chăm sóc người bệnh suy chức quan thể người bệnh(3,9) Sự cố liên quan tới trang thiết bị dao động từ 11% đến 34%(3,6,8) Beckmann cộng (2004)(1) cho thấy 39% tình xảy vấn đề thiết bị Với tỷ lệ thấp Gillman cộng (2006) cho thấy 9% cố liên quan đến thiết bị(4) Hầu hết cố phòng tránh tuân thủ đầy đủ quy trình vận chuyển cấp cứu nội viện an tồn Theo mơ hình Cooper vận chuyển cấp cứu nội viện an tồn hợp thành tố gồm: lập kế hoạch, trang thiết bị, liên hệ trước vận chuyển(7) Theo tác giả D Day (2010), q trình vận chuyển an tồn tn thủ 5W (why, who, what, where, when) Quá trình vận chuyển cấp cứu để không xảy cố cân nhắc lý vận chuyển, bệnh nhân nhân viên y tế tham gia vận chuyển, nơi vận chuyển thời điểm vận chuyển(3) Nhằm mô tả việc thực quy trình quản lý vận chuyển cấp cứu nội viện qua tìm giải pháp can thiệp hiệu quả, thực nghiên cứu với đề tài: “Quy trình quản lý vận chuyển cấp cứu nội viện khoa Cấp cứu – Chống độc, bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017” Đang điều trị cấp cứu khoa Cấp cứu & chống độc, có định vận chuyển nội viện để thực xét nghiệm (CT-scan, XQuang, MRI, ), điều trị (như xạ trị, vật lý trị liệu, gây mê, phẫu thuật, ), chuyển hồi sức, phẫu thuật chuyên khoa thích hợp Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân có độ tuổi từ đến 16 tuổi nhập viện điều trị khoa Cấp cứu & chống độc Bệnh viện Nhi trung ương tình trạng cấp cứu Bao gồm: Suy hơ hấp: Khó thở, rối loạn nhịp thở, tím tái, ngừng thở; Suy tuần hoàn: Trụy tim mạch, tiền sốc, sốc, rối loạn nhịp tim nặng; Tổn thương hệ thần kinh TƯ: Li bì, mê, co giật đến viện; Các cấp cứu ngoại khoa: Chấn thương nặng, định phẫu thuật cấp cứu; Các biểu khác: Rối loạn thân nhiệt nặng (Nhiệt độ > 40°C 60 tháng 26 7,43 Nam Nữ 223 127 350 63,71 36,29 100 Giới tính TỔNG Bệnh nhi vận chuyển chủ yếu sơ sinh 12 tháng tuổi chiếm 77% Giới tính: Trẻ nam với 63, 71%, cao trẻ nữ Bảng Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi cấp cứu trước vận chuyển Số lượng Tỷ lệ % (n=350) Chất xuất tiết/đờm dãi ứ đọng 64 18,29 Hút dịch 68 19,43 Thở ô xy 127 36,29 Mở khí quản 0,57 Tăng nhịp thở 163 46,57 Giảm bão hòa oxy 13 3,71 Bóp bóng – nội khí quản 125 35,71 Dẫn lưu màng phổi 1,14 Dấu hiệu chảy máu 21 6,00 Truyền dịch 190 54,29 Đường truyền tĩnh mạch trung tâm 26 7,43 Tư bất thường 13 3,71 Co giật 13 3,71 Ly bì, mê 129 36,86 Sốt cao 40 11,43 Phát ban 1,71 Nơn 17 4,86 Đi ngồi 14 4,00 Chảy máu 15 4,29 Đặc điểm Một số biến số nghiên cứu Lập kế hoạch: Là có hay khơng hoạt động dự trù nhân lực, thiết bị, phương tiện tình xảy can thiệp suốt trình vận chuyển Đặc điểm Sơ sinh 1-12 tháng Hô hấp Tuần hoàn Thần kinh Đặc điểm khác Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi cấp cứu trước vận chuyển: Hầu hết có biểu suy giảm số sinh tồn quan hô hấp, tuần 223 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học hoàn, thần kinh Trong hơ hấp tỷ lệ đặt ống nội khí quản 36,29%, bóp bóng nội khí quản 35,71%, tuần hoàn nửa số ca phải truyền dịch (54,29%) Về thần kinh 1/3 số bệnh nhân trạng thái ly bì mê (36,86%) co giật chiếm tới 3,71%, tư bất thường co quắp 3,71% Đây bệnh nhi nặng Bảng Lập kế hoạch từ trước Đặc điểm Không Lập kế hoạch Có Liên hệ, xác nhận việc xếp Khơng lịch với Khoa/ Phòng Có chuyển đến Khơng Trao đổi rủi ro với khoa phòng chuyển đến Có TỔNG Số lượng 36 314 35 Tỷ lệ % 10,29 89,71 10,00 315 90 72 278 350 20,57 79,43 100 Gần 90% số trường hợp vận chuyển có kế hoạch vận chuyển, 90% số trường hợp có liên hệ, xác nhận lịch với khoa/phòng chuyển đến, trao đổi thơng tin với khoa phòng chuyển đến chiếm gần 80% Bảng Kiểm tra hồ sơ, bệnh án trước vận chuyển Chỉ tiêu Kiểm tra hồ sơ, bệnh án Kiểm tra xét nghiệm Khơng Có Khơng Số lượng Tỷ lệ % 10 2,86 340 97,14 35 10,00 Chỉ tiêu Kiểm tra thuốc bàn giao Kiểm tra vấn đề khác Có Khơng Có Khơng Có Số lượng Tỷ lệ % 315 90,00 54 15,43 296 84,57 316 90,29 34 9,71 Tỷ lệ kiểm tra hồ sơ trước vận chuyển chiếm tỷ lệ cao với 97%, tiếp đến kiểm tra xét nghiệm với 90%, thủ tục khác (như kiểm tra tiền sử trường hợp nhập viện) chiếm 9,71% Bảng Kiểm tra TTB trước vận chuyển Đặc điểm Có kiểm tra thiết bị vật tư Khơng trước vận chuyển Có Khơng Pin sạc đầy Có Khơng Kiểm tra lượng oxy bình Có Kiểm tra chuẩn bị thuốc tiêm Khơng tĩnh mạch Có TỔNG Số Tỷ lệ % lượng 56 16,00 294 84,00 63 18,00 287 82,00 51 14,57 299 85,43 98 28,00 252 72,00 350 100 Đa phần ca vận chuyển có kiểm tra trang thiết bị trước vận chuyển (84%), kiểm tra pin (82%), kiểm tra lượng oxy (85,43%) kiểm tra loại thuốc tiêm tĩnh mạch (72%) Bảng Một số hoạt động sau vận chuyển khoa Hoạt động Bàn giao xét nghiệm Bàn giao thuốc Bàn giao bệnh nhi hồ sơ Lưu lại thông tin cố Kiểm tra hồ sơ bệnh án Kiểm tra xét nghiệm Kiểm tra thuốc tiêm thuốc bàn giao Phỏng vấn điều dưỡng sau vận chuyển Về cố, hướng xử lý trình vận chuyển Các vấn đề khác Các hoạt động sau vận chuyển khoa chiếm tỷ lệ cao kiểm tra hồ sơ bệnh án với 84,29%, tiếp đến bàn giao bệnh nhi hồ sơ với 81,43%, thấp vấn điều dưỡng sau vận chuyển với 46,29% 224 Số lượng 235 222 285 183 295 272 250 Tỷ lệ % 67,14 63,43 81,43 52,29 84,29 77,71 71,43 162 46,29 21 6,00 BÀNLUẬN Quy trình VCCC nội viện trình giống hoạt động quản lý bệnh viện khác, bao gồm hoạt động lập kế hoạch dự trù nhân lực, thiết bị, thực đánh giá kết đạt được, song song với khâu q trình Chun Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 giám sát, theo dõi hỗ trợ cần thực khâu Theo tác giả Waydhas cộng (1999) báo cáo tỉ lệ rủi ro/lợi ích vận chuyển bệnh nhân thực quy trình chẩn đốn 40 - 50%(8) Hiện bệnh viện có nội quy vận chuyển cấp cứu nội viện bệnh viện nêu rõ chức năng, nhiệm vụ kỹ thuật thực khoa phòng tham gia công tác vận chuyển, tiếp nhận thực kỹ thuật cấp cứu, chẩn đoán điều trị Nghiên cứu đánh giá quy trình thực vận chuyển cấp cứu nội viện nhằm mục đích tìm giải pháp can thiệp nhằm nâng cao tính an tồn vận chuyển Theo LK Ott cộng (2011), công tác vận chuyển cấp cứu nội viện việc lập kế hoạch trước: “sự phối hợp thông tin khoa gửi đến khoa nhận” Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ lập kế hoạch từ trước chiếm 89,71%, liên hệ, xác nhận việc xếp lịch với khoa/ phòng chuyển đến chiếm 90% số ca, Trao đổi rủi ro với khoa phòng chuyển đến chiếm 79,43% Theo Shields J cộng (2015) kế hoạch từ trước xếp giao tiếp Khoa gửi Khoa nhận, truyền tải thơng tin thiết yếu tình trạng bệnh nhân, nhu cầu đặc biệt yêu cầu nhân viên y tế(7) Theo Shields J cộng (2015) có đến 66% trường hợp cấp cứu nội viện không bàn giao thông tin Kiểm tra hồ sơ, bệnh án, xét nghiệm, thuốc bàn giao cần thiết, trình giúp tiên lượng hình xảy trình cấp cứu bệnh nhi, q trình đảm bảo thực tốt cơng tác chuyển tải thông tin đến khoa nhận bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kiểm tra hồ sơ, bệnh án 97,14%, tỷ lệ kiểm tra xét nghiệm 90%, tỷ lệ kiểm tra thuốc bàn giao 15,43%, kiểm tra vấn đề khác chiếm 9,71% Kiểm tra TTB trước vận chuyển giúp việc chuẩn bị phương tiện, TTB cách hiệu tránh tình rủi ro Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học trình vận chuyển nội viện TTB xe vận chuyển/giường vận chuyển giúp trì số sinh tồn bệnh nhân Trường hợp cố thiết bị hỏng hóc, hay hết pin gây nguy hiểm đến tính mạng cho người bệnh Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kiểm tra thiết bị vật tư trước vận chuyển chiếm 84%, kiểm tra pín sạc đầy chiếm 82%, kiểm tra lượng oxy bình 85,43%, kiểm tra chuẩn bị thuốc tiêm tĩnh mạch chiếm 72% Khi bệnh nhân sau vận chuyển cấp cứu nội viện chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm, trị liệu, đưa cần đảm bảo hoạt động bàn giao, kiểm tra nhằm đánh giá tình trạng người bệnh Nghiên cứu chúng tơi cho thấy tỷ lệ có bàn giao xét nghiệm chiếm 67,14%, tỷ lệ có bàn giao thuốc 63,43%, bàn giao bệnh nhi hồ sơ 81,43%, lưu lại thông tin cố 52,29%, kiểm tra hồ sơ bệnh án 84,29%, kiểm tra xét nghiệm 77,71%, kiểm tra thuốc tiêm thuốc bàn giao chiếm 71,43%, vấn điều dưỡng sau vận chuyển 46,29%, vấn đề khác chiếm 6% KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qua đánh giá 350 trường hợp cấp cứu nội viện khoa Cấp cứu – Chống độc, bệnh viện Nhi Trung ương cho thấy quy trình vận chuyển cấp cứu nội viện chưa thực đầy đủ Trong đó, việc thực tiêu lập kế hoạch từ trước chiếm từ khoảng 80 - 90%; hầu hết cán y tế có kiểm tra hồ hồ sơ tiêu kiểm tra thuốc bàn giao chiếm 15,43%; kiểm tra trang thiết bị thới 20-30% chưa thực hiện; tiêu việc bàn giao sau vận chuyển không thực chiếm từ 30-50% số trường hợp Từ kết nghiên cứu cho thấy bệnh viện Nhi Trung ương cần can thiệp nhằm đảm bảo thực đầy đủ quy trình cấp cứu nội viện Trong cần tăng cường công tác đào tạo, tập huấn cán Bên cạnh đó, cần đầy mạnh hoạt động theo dõi, giám sát việc thực quy trình vận chuyển cấp cứu nội viện 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Beckmann U, Gillies DM, Berenholtz SM, Wu AW and Pronovost P (2004), “Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care”, Intensive Care Med, vol 30, số p.h 8, tr 1579–1585 Caruana M Culp K (1998), “Intrahospital transport of the critically ill adult: a research review and implications”, Dimens Crit Care Nurs DCCN, vol 17, số p.h 3, tr 146–156 Day D (2010), “Keeping patients safe during intrahospital transport”, Crit Care Nurse, vol 30, số p.h 4, tr 18–3 Gillman L, Leslie G, Williams T, Fawcett K, Bell R and McGibbon V (2006), “Adverse events experienced while transferring the critically ill patient from the emergency department to the intensive care unit”, Emerg Med J EMJ, vol 23, số p.h 11, tr 858–861 McLenon M (2004), “Use of a specialized transport team for intrahospital transport of critically ill patients”, Dimens Crit Care Nurs DCCN, vol 23, số p.h 5, tr 225–229 Papson JPN, Russell KLand Taylor DM (2007), “Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients”, Acad Emerg Med off J Soc Acad Emerg Med, vol 14, số p.h 6, tr 574–577 226 Shields J, Overstreet M and Krau SD (2015), “Nurse knowledge of intrahospital transport”, Nurs Clin North Am, vol 50, số p.h 2, tr 293–314 Waydhas C (1999), “Intrahospital transport of critically ill patients”, Crit Care Lond Engl, vol 3, số p.h 5, tr R83-89 Winslow EH (1995), “Oxygen saturation and hemodynamic response in critically ill, mechanically ventilated adults during intrahospital transport”, Am J Crit Care Off Publ Am Assoc CritCare Nurses, vol 4, số p.h 2, tr 106–111 10 Zuchelo LTS and Chiavone PA (2009), “Intrahospital transport of patients on invasive ventilation: cardiorespiratory repercussions and adverse events”, J Bras Pneumol Publicacao of Soc Bras.Pneumol E Tisilogia, vol 35, số p.h 4, tr 367–374 Ngày nhận báo: 10/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/11/2018 Ngày báo đăng: 10/12/2018 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ... chuyển cấp cứu nội viện khoa Cấp cứu – Chống độc, bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017 Đang điều trị cấp cứu khoa Cấp cứu & chống độc, có định vận chuyển nội viện để thực xét nghiệm (CT-scan, XQuang,... thực trạng quy trình quản lý vận chuyển cấp cứu nội viện, khoa Cấp cứu chống độc bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017 Bơm tiêm điện gắn vào khung giường bệnh; ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Máy đo... VÀ KIẾN NGHỊ Qua đánh giá 350 trường hợp cấp cứu nội viện khoa Cấp cứu – Chống độc, bệnh viện Nhi Trung ương cho thấy quy trình vận chuyển cấp cứu nội viện chưa thực đầy đủ Trong đó, việc thực