Thực trạng gãy xương đốt sống ở người bệnh loãng xương tại 4 quận, huyện của thành phố Hồ Chí Minh năm 2013

Nghiên cứu mô tả cắt ngang được tiến hành trên 334 người bệnh loãng xương từ 45 tuổi trở lên tại cộng đồng ở 4 quận, huyện của thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) năm 2013. Đo mật độ xương bằng phương pháp DXA ngoại biên (peripheral dual energy X-ray absorptiometry-pDXA) vị trí ở 1/3 dưới cẳng tay và chẩn đoán loãng xương theo tiêu chuẩn của WHO.

VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỰC TRẠNG GÃY XƯƠNG ĐỐT SỐNG Ở NGƯỜI BỆNH LOÃNG XƯƠNG TẠI QUẬN, HUYỆN CỦA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2013 Nguyễn Trung Hịa1, Nguyễn Thị Thắm1, Nguyễn Thị Mỹ Phụng1, Nguyễn Mạnh Bảo2, Nguyễn Văn Tập3 TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tiến hành 334 người bệnh loãng xương từ 45 tuổi trở lên cộng đồng quận, huyện thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) năm 2013 Đo mật độ xương phương pháp DXA ngoại biên (peripheral dual energy X-ray absorptiometry-pDXA) vị trí 1/3 cẳng tay chẩn đốn lỗng xương theo tiêu chuẩn WHO Chụp X quang cột sống nghiêng để chẩn đoán gãy xương đốt sống theo phương pháp bán định lượng – Genant Kết cho thấy tỷ lệ gãy xương đốt sống 18,6% (nam giới 16,7% nữ giới 19,5%); vị trí gãy đốt sống lưng 30,7%, thắt lưng 53,2% hai 16,1%; số đốt sống gãy có tỷ lệ 67,7%, hai đốt 21% hai đốt 11,3%; gãy độ có tỷ lệ 53,2%, độ 21% độ 25,8% Khảo sát cho thấy có 84% số người gãy xương đốt sống khơng biết bị bệnh Gãy xương đốt sống người bệnh loãng xương có liên quan đến tuổi, nghề nghiệp, tập thể dục, tình trạng giảm chiều cao mật độ xương Như vậy, cần tăng cường tầm soát gãy xương đốt sống người có mật độ xương thấp cộng đồng phương pháp chụp X quang cột sống thường quy, đặc biệt người cao tuổi có giảm chiều cao, vận động thể lực Từ khóa: Lỗng xương, gãy xương đốt sống, phương pháp Genant, TPHCM ABSTRACT THE SITUATION OF VERTEBRAL FRACTURES IN PATIENTS WITH OSTEOPOROSIS IN FOUR DISTRICTS IN HO CHI MINH CITY IN 2013 Cross-sectional descriptive study was conducted on 334 people aged 45 and older in districts in Ho Chi Minh City (HCMC) 2013 Measurement of bone mineral density (BMD) used by peripheral dual energy X-ray absorptiometry (pDXA) in distal 1/3rd forearm and diagnose of osteoporosis according to WHO standards X-rays to diagnose osteoporotic vertebral fractures used by semi-quantitative method - Genant Results showed that the rate of osteoporotic vertebral fractures was 18.6% (16.7% men and 19.5% women); Location of vertebral fractures in thoracic vertebrae, lumbar vertebrae and both was 30.7%, 53.2%, and 16.1%, respectively; the rates of number vertebral fractures were one 67.7%, two 21% and more than two 11.3%; the rates of vertebral fractures grade 1,2,3 were 53.2%, 21%, 25.8%, respectively The survey also showed that 84% of vertebral fractures but this patients not know they had fractures Vertebral osteoporotic fractures were related to age, occupation, physical exercise, reduced height and bone density Thus, the need to strengthen screen vertebral fractures in people with low bone density in the community by means of routine chest X-ray, especially for elderly people with reduced height, less physical activity Key words: Osteoporosis, vertebral fratures, Method Genant, Ho Chi Minh City I ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương trở thành vấn đề sức khỏe toàn cầu gánh nặng lên ngân sách y tế quốc gia Việt Nam có 2,5 triệu người bị lỗng xương phụ nữ 1,9 triệu người [7] Gãy đốt sống bệnh loãng xương thường dẫn đến biến dạng cột sống còng gù lưng, làm đau lưng Trung tâm Y tế Dự phòng Gò Vấp TPHCM Tác giả Nguyễn Trung Hòa Điện thoại.0903673388 Email.bstrunghoa@yahoo.com.vn Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn TPHCM Đại học Y Dược TPHCM Ngày nhận bài: 30/06/2016 10 SỐ 34 - Tháng 9+10/2016 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 08/07/2016 Ngày duyệt đăng: 15/07/2016 2016 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE kéo dài, giảm chiều cao, hạn chế vận động, trầm cảm, giảm chức hô hấp chết sớm Trên giới, 22 giây có trường hợp gãy xương đốt sống Tỷ lệ lưu hành gãy xương đốt sống 20-25% phụ nữ đàn ông da trắng 50 tuổi 50% 80 tuổi Hầu hết người bệnh gãy xương đốt sống lỗng xương khơng chẩn đốn điều trị, trường hợp nhẹ vừa Bên cạnh đó, khoảng 40% phụ nữ cao tuổi phát gãy xương đốt sống phim X quang định đo mật độ xương DXA nam giới thấp (40% Thân Thân Thân sau: Độ (nhẹ): giảm trước: giữa: so so với từ 20-25% so với với chiều chiều cao Độ (vừa): giảm chiều cao trước thân trước từ 25-40% cao thân sau Độ (nặng): sau giảm >40% - Loãng xương: Đo phương pháp hấp thụ lượng tia X kép ngoại biên (Peripheral Dual-Energy X-ray Absorptiometry -pDXA) thực máy DTX-200 DexaCare hãng OSTEOMETER MEDITECH, INC Mỹ sản xuất năm 2009 Vị trí đo phần xa cẳng tay chẩn đoán theo tiêu chuẩn WHO (T-score ≤-2,5) 2.4 Phân tích xử lý số liệu Phân tích số liệu theo phương pháp thống kê y học, phần mềm Stata-10 So sánh liên quan test χ², Spearman test Giá trị p có ý nghĩa thống kê ngưỡng < 0,05 III KẾT QUẢ Kết khảo sát 334 người cho thấy: nữ 67,7%, tuổi trung bình 67,4 (±9,7) Nhóm tuổi từ 45-54: 8,4%, 55-64: 33,2%, 65-74: 33,5% >74 tuổi: 24,9% Trung bình BMI 21,9% Trình độ học vấn chiếm phân nửa tiểu học (49,7%) Về tiền sử có gãy xương đốt sống 11/334 trường hợp có 10 trường hợp xác định phim X quang SỐ 34 - Tháng 9+10/2016 Website: yhoccongdong.vn 11 VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Biểu đồ 1: Phân bố tỷ lệ gãy xương đốt sống người bệnh loãng xương 18,6% Gãy xương đốt sống Không gãy xương đốt sống 81,4% Nhận xét: Kết cho thấy có 18,6% người lỗng xương bị gãy xương đốt sống Biểu đồ 2: Phân bố tỷ lệ vị trí, số lượng, phân độ đốt sống gãy 80 67,7% 70 60 53,2% Đốt sống thắt lưng, Một đốt, Độ I 53,2% 50 40 Đốt sống ngực, Hai đốt, Độ II 30,7% 30 16,1% 20 25,8% 21% 21% Cả hai, Trên đốt, Độ III 11,3% 10 Vị trí đốt sống gãy Số đốt sống gãy Phân độ đốt sống gãy Nhận xét: Gãy vị trí đốt sống thắt lưng có tỷ lệ cao (53,2%), gãy đốt chiếm tỷ lệ 67,7% phân nửa số gãy độ Bảng Liên quan gãy xương đốt sống với BMD người bệnh loãng xương Biến số Chỉ số Có Gãy xương Khơng đốt sống Tổng cộng Tần số 62 272 334 % 18,6 81,4 100 X BMD 0,296 0,33 0,323 SD± 0,076 0,074 0,076 Spearman´s r 0,2 P 74 có số trường hợp gãy xương đốt sống tăng cao tỷ lệ gãy chiếm 31,3% Bảng Phân bố tỷ lệ gãy xương đốt sống theo giới tính, nghề nghiệp, tập thể dục thể thao giảm chiều cao Nhóm tuổi Giới tính Nam Nữ Tổng cộng Nghề nghiệp CBCC-VC Cơng nhân Kinh doanh Nông dân Nội trợ khác Tổng cộng Thể dục -thể thao Có khơng Tổng cộng Có Giảm chiều cao không Tổng cộng Gãy cột sống Tần số Tỷ lệ 18 16,7 44 19,5 62 18,6 13,3 17 23,3 10,5 14 21,9 14 30,4 8,3 62 18,6 22 12,9 40 24,5 62 18,6 38 38,8 24 10,2 62 18,6 Nhận xét: Nam giới có tỷ lệ gãy xương đốt sống thấp nữ giới (p>0,05) Người nội trợ có tỷ lệ gãy xương đốt sống cao (30,4%), có tập thể dục thể thao tỷ lệ gãy thấp khơng tập người có giảm chiều cao chiếm tỷ lệ 38,8% gãy xương đốt sống IV BÀN LUẬN Trên giới, gãy xương đốt sống xem bệnh phổ biến người cao tuổi bệnh chẩn đốn điều trị Hầu hết bệnh biến chứng mật độ xương thấp hay loãng xương Về chế sinh bệnh thường té ngã, trọng lực thể đè nén thường xuyên đốt sống giảm khối lượng chất lượng Kết khảo sát 334 người bệnh lỗng xương có tuổi từ 45 trở lên quận, huyện TPHCM cho thấy tuổi trung bình 67,4 giới nữ chiếm 2/3 (67,7%) Phân tích kết chụp X quang cột sống nghiêng theo phương pháp bán định lượng cho thấy có 62/334 (18,6%) trường hợp gãy xương đốt sống tỷ lệ nữ cao nam giới (19,5% so với 16,7%) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (bảng 1) Nếu so sánh với số người dân nghiên cứu biết bị gãy xương đốt sống trước (10/62=16%) tỷ lệ người bệnh lỗng xương khơng biết bị gãy cao, chiếm 84% Tỷ lệ gãy xương tăng theo tuổi từ 65 trở lên nhóm tuổi 74 có tỷ lệ 31,3%, nhóm tuổi 10 người có Không gãy cột sống Tần số Tỷ lệ 90 83,3 182 80,5 272 81,4 52 86,7 56 76,7 60 89,5 50 78,1 32 69,6 22 91,7 272 81,4 149 87,1 123 75,5 272 81,4 60 61,2 212 89,8 272 81,4 Tổng cộng Tần số Tỷ lệ 108 32,3 226 67,7 334 100 60 17,9 73 21,8 67 20,1 64 19,2 46 13,8 24 7,2 334 100 171 51,2 163 48,8 334 100 98 29,3 236 70,7 334 100 p >0,05