Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, chụp cắt lớp vi tính đa dãy ung thư dạ dày được điều trị phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày và đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày tại Bệnh viện Chợ Rẫy.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Lâm Việt Trung1, Nguyễn Văn Thanh1, Lã Văn Tuấn2, Hà Thọ Minh Huyền2 Tóm tắt Mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, chụp cắt lớp vi tính đa dãy ung thư dày điều trị phẫu thuật cắt toàn dày đánh giá kết bước đầu phẫu thuật cắt toàn dày điều trị ung thư dày Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp tiến cứu 45 bệnh nhân ung thư dày Kết nghiên cứu: 45 bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn dày đơn chiếm tỷ lệ 100% Không bệnh nhân mổ cắt toàn dày quan xâm lấn chiếm 0% 45 bệnh nhân tái lập lưu thơng tiêu hóa nối thực quản hỗng tràng theo Roux-en – y Trong số có bệnh nhân mổ nội soi 41 bệnh nhân mổ mở Thời gian hậu phẫu trung bình 8,22±3,54 Biến chứng sau mổ, miệng nối sau mổ 2,2% Kết luận: Phẫu thuật cắt toàn dàymở rộng đặt khối u xâm lấn quan lân cận để đảm bảo tính triệt để phẫu thuật Việc cắt bỏ rộng rãi quan bị xâm lấn với dày phẫu thuật không cịn khó khăn kỹ thuật hồi sức sau mổ Từ khóa: Ung thư dày Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Lâm Việt Trung (drthanh.bvcr@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/01/2018, ngày phản biện: 29/01/2018 Ngày báo đăng: 30/3/2018 29 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 Summary RESEARCH OF SOME CLINICAL AND PRE-CLINICAL FEATURES AND RESULTS OF SURGICAL REMOVAL OF THE ENTIRE GASTRIC FOR GASTRIC CANCER TREATMENT AT CHO RAY HOSPITAL Target: comment on some clinical features, endoscopic images, multiple scans of gastric cancer, and surgical removal of the entire gastric and evaluate the results for gastric cancer treatment at Cho Ray hospital Research subjects and methods: A cross sectional descriptive research and a prospective cohort study of 45 patient with gastric cancer Results: 45 patients who underwent gastric bypass surgery alone accounted for 100% No patients with entire gastric removal surgery and invasive organs accounted for 0% 45 patients were reintroduced to gastrointestinal intestinal duct digestion according to Roux-en-Y Of these, had laparoscopy and 41 had open surgery Average postoperative time was 8.22 ± 3.54 Complications after surgery, oral surgery after surgery is 2.2% Conclusion: Surgical removal of the entire gastric extends when the tumor invades the adjacent organs to ensure the thoroughness of the surgery The extensive removal of the invasive organs with the gastric during surgery is no longer technically difficult, as is resuscitation after surgery Keywords: Gastric cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày bệnh lý ác tính thường gặp tồn giới, nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau ung thư phổi nam ung thư vú nữ Theo thống kê 2008 gần triệu trường hợp mắc (988.000) chiếm tỷ lệ 7,8% tất trường họp mắc ung thư, 736.000 người chết ung thư dày chiếm tỷ lệ 9,7% số ca tử vong ung thư Ung thư dày có tỷ lệ mắc 30 khác vùng địa lý Các nơi có tỷ lệ mắc cao Đông Á, Đông Âu, Trung Á, Nam Trung Mỹ; Các nơi có tỷ lệ mắc bệnh thấp Tây Âu, Bắc Mỹ, Châu Phi Australia Tại Nhật Bản, ung thư dày nguyên nhân hàng đầu gây tử vong số trường hợp tử vong ung thư Tại Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh nam 19,3/100.000, nữ 9,1/100.000 dân Cho đến giới có nhiều cơng trình nghiên cứu ung thư CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC dày, nhà khoa học thống có hai biện pháp có hiệu để kéo dài thời gian sống cho người bệnh chẩn đoán sớm phẫu thuật triệt để Chẩn đốn ung thư nói chung ung thư dày nói riêng chủ yếu dựa vào ba chẩn đốn là: chẩn đốn hình ảnh, chẩn đốn nội soi chẩn đốn mơ bệnh học, chẩn đốn mơ bệnh học coi tiêu chuẩn vàng Ngày kỹ thuật nội soi chẩn đốn hình ảnh có bước tiến vượt bậc, giúp cho việc phát tổn thương u sâu tinh vi hơn, đồng thời giúp cho việc lấy mẫu tế bào mô bệnh xét nghiệm Điều trị ung thư dày chủ yếu phẫu thuật, phương pháp điều trị khác hóa chất, miễn dịch tia xạ phối hợp có tính chất hỗ trợ, áp dụng vài trường hợp khơng có khả phẫu thuật Phẫu thuật triệt để (Ro - No Residual) loại phẫu thuật lấy bỏ triệt để tổ chức ung thư đại thể vi thể Đây phẫu thuật lý tưởng để điều trị ung thư dày Trên thực tế, tiên lượng sau mổ phụ thuộc nhiều vào yếu tố như: kích thước u, độ xâm lấn khối u vào thành dày, mức độ di hạch, tình trạng di xa Tuy nhiên nước phát triển, điều kiện kinh tế, trình độ dân trí, y học Nên việc phát ung thư dày thường muộn với kích thước khối u lớn, di xâm lấn rộng Do phẫu thuật cắt toàn dày chiếm tỷ lệ tương đối cao Cắt toàn dày phẫu thuật lớn, nặng nề, tỷ lệ tử vong cao nhiều nguy tai biến, biến chứng Nhằm làm sáng tỏ thêm số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật cắt toàn dày điều trị ung thư dày, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật cắt toàn dày điều trị ung thư dày” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu: Khoa ngoại bụng tiêu hóa – Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu Gồm 45 bệnh nhân chẩn đoán xác định ung thư dày, phẫu thuật cắt toàn dày từ tháng 01/07/2017 đến tháng 30/6/2018 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Các bệnh nhân chẩn đoán giải phẫu bệnh lý UTDD - Bệnh nhân điều trị phẫu thuật cắt dày toàn nạo vét hạch D2 theo JGCA 1998 - Bệnh nhân có hồ sơ bệnh án đầy đủ Bệnh viện Chợ Rẫy nhân Tiêu chuẩn loại trừ bênh - Bệnh nhân chẩn đốn giải phẫu bệnh lý khơng phải UTDD - Bệnh nhân mắc bệnh UTDD tái 31 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 phát cứu - Ung thư tạng khác di xâm lấn tới dày - Bệnh nhân không đủ hồ sơ bệnh án đầy đủ Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu - Mơ tả cắt ngang kết hợp tiến Phân tích số liệu - Nhập liệu excel, xử lý số liệu phần mềm thống kê y học 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu Tuổi Giới Đặc điểm ≤ 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70 Trung bình Nam Nữ Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 8.9 20.0 15 33.3 10 22.0 15.6 56.58 ± 12.39 26 57.8 19 42.2 Nhận xét: Độ tuổi trung bình ĐTNC 56.58 ± 12.39, nhóm tuổi cao từ 51 – 60%, thấp độ tuổi < 40 tuổi Tỷ lệ nam chiêm 57.8%, nữ chiếm 42.2% Bảng 2: Đặc điểm tiền sử, thời gian mắc bệnh ĐTNC Đặc điểm Tiền sử Thời gian mắc bệnh Số lượng Tỷ lệ Nghiên rượu 2.2 Viêm dày mạn tính 13.3 Loét dày mạn tính 6.7 < tháng 37 82.2 – 12 tháng 15.6 > tháng 2.2 Trung bình 3.70 ± 5.72 Nhận xét: Thời gian mắc bệnh tháng chiếm tỷ lệ cao (82.2%), 32 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tháng chiếm tỷ lệ (17.8%) Bảng 3: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ĐTNC Đặc điểm Đau bụng vùng thượng vị Gầy sút cân Xuất huyết tiêu hóa ≤ ng/ml CEA > 5ng/ml ≤ ng/ml CA 19 – > 5ng/ml Cận LS Số lượng 43 17 26 27 Tỷ lệ 95.6 37.8 11.1 76.5 23.5 79.4 20.6 Nhận xét: Trong triệu chứng lâm sàng ung thư dày ĐTNC đau bụng vùng thượng vị chiếm tỷ lệ cao (95.6%), có bệnh nhân có XHTH (11.1%) Tỷ lệ bệnh nhân có CEA CA 19-9 bình thường chiếm tỷ lệ cao Bảng 4: Phân chia giai đoạn bệnh tổn thương mô bệnh học UTDD ĐTNC Đặc điểm Phân chia giai đoạn bệnh Phân loại tế bào IA IB II IIIA IIIB IV BM tuyến BM tế bào nhẫn BM tuyến chế nhầy BM tế bào vảy BM khơng biệt hóa Số lượng 2 38 39 0 Tỷ lệ 2.2 4.4 4.4 4.4 84.4 86.7 13.3 0 Nhận xét: Bệnh nhân giai đoạn chiếm tỷ lệ cao (84.4%), khơng có bệnh nhân giai đoạn 1A Về phân loại tế bào, tế bào tuyến chiếm 84.4%, tế bào nhẫn chiếm 13.3% Khơng có bệnh nhân loại tế bào khác BÀN LUẬN * Đặc điểm lâm sàng Giới: Ung thư dày bệnh nam giới có tỉ lệ mắc bệnh cao nữ giới Lý giải điều nhiều tác giả cho 33 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 rằng, nam giới tiếp xúc nhiều nguy gây UTDD nữ giới Theo Haroid J Wanebo tỷ lệ mắc bệnh nam giới 63%, nữ 37%, theo Đặng Vĩnh Dũng tỉ lệ mắc bệnh nam 64% nữ 36% Xuân Trường: 53,45, Đỗ Đình Cơng: 52 Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ mắc bệnh nam 57,8% nữ 42,2% Tỉ lệ nam/ nữ: 1,3 Kết nghiên cứu tương tự với kết nghiên cứu cắt toàn dày ung thư Đinh Văn Tâm cộng với tỉ lệ Nam/nữ 1,07 (30/28), Triệu Chiều Dương nam/nữ: 1,03 (38/37) Chúng tơi chưa giải thích tỉ lệ nam/nữ lại thấp tác giả khác Nhóm tuổi mắc bệnh nhiều 51 tới 70 tuổi (55,3%), 50 tuổi 28,9%, 70 tuổi 15,6% Kết phù hợp với Đỗ Minh Hùng 50-70 tuổi 62,15%, 50 tuổi 32,41%, 70 tuổi 5,44% Theo Katherine D Crew cộng tỉ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi, nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao 50-70 tuổi Những bệnh nhân tuổi cao thường có bệnh lý phối hợp kết hợp với thể trạng suy kiệt bệnh tuổi già điều trị giai đoạn muộn khó khăn cho việc định can thiệp phẫu thuật Tuổi: Nhiều nghiên cứu ung thư xuất bệnh nhân trẻ tuổi mức độ ác tính cao, điều hoàn toàn phù hợp với phân biệt với ung thư thể thâm nhiễm ung thư thể ruột Lauven Trong thể có mức độ ác tính cao (thể thâm nhiễm) gặp nhiều nhóm tuổi trẻ Ngược lại, thể có mức độ ác tính thấp (thể ruột) thường gặp người cao tuổi Trong nghiên cứu Mỹ số lượng lớn bệnh nhân độ tuổi mắc bệnh nam 68,4 nữ 71,9, tuổi xem yếu tố tiên lương, tuổi mắc bệnh trẻ, tiên lượng xấu thương gặp ung thư dày thể thâm nhiêm tuổi 40 Sự khác biệt độ tuổi mắc bệnh giải thích tuổi thọ trung bình tập quán sinh hoạt khác quốc gia Trong nghiên cứu chúng tơi tuổi trung bình 56,58 ± 12,39 tuổi Bệnh nhân cao tuổi 80 tuổi, bệnh nhân nhỏ tuổi 21 tuổi Kết phù hợp với Đinh Quang Tâm 53,88, Đỗ Văn Tráng 54,9, Đỗ Minh Hùng 56,13, tuổi trung bình nghiên cứu cao so với số tác giả khác, Nguyễn Anh Tuấn 50,12, Đỗ 34 * Tiền sử than già đình Viêm loét dày đóng vai trị quan trọng việc phát triển ung thư dày, đặc biệt vai trò Helicobacte pylory Helicobacte pylory (HP) xoắn khuẩn Gram âm ký sinh lớp chất nhày niêm mạc dày HP gây tổn thương niêm mạc từ gây viêm dày Dị sản, loạn sản, ung thư Tổ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC chức y tế giới xếp HP vào nhóm tác nhân gây ung thư dày Các yếu tố lây nhiễm vi khuẩn Cag A Vac A đánh giá nguyên nhân làm cho viêm dày nặng gây nên dị sản niêm mạc dày Trong nghiêm cứu tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử mắc viêm dày mãn tính 13,3% 6,7% bệnh nhân có lt dày nạm tính Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi khơng kiểm tra đánh giá bệnh nhân có nhiễm vi khuẩn Helicobacte pylory hay khơng Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu nghiên cứu 2,2% (1/45), thấp so với nghiên cứu Hồ Hữu An 16,4% Rươu, bia, thuốc lá, chất đông lạnh, thiếu vitamin C… tác nhân gây ảnh hưởng xấu đến niêm mạc dày, yếu tố góp phần thúc đẩy phát triển vi khuẩn HP gây loét lâu ngày dẫn đến ung thư hóa Yếu tố di truyền góp phần vào tỷ lệ mắc bệnh ung thư dày Theo Giovanni Corso cộng có khoảng 10% bệnh nhân mắc bệnh ung thư dày có liên quan đến yếu tố gia đình, tác giả cho rằng, yếu tơi gen di truyền thường gặp người trẻ tuổi có độ ác tính cao khơng qua giai đoạn tiền ung thư Thời gian mắc bệnh Thời gian phát triệu trứng 12 tháng 15.6%, phát vòng tháng chiếm tỷ lệ 82,2% nhiên phẫu thật đa số bệnh nhân lại giai đoạn muộn, điều cho thấy tính chất khơng đặc hiệu, mơ hồ triệu chứng lâm sàng bệnh giai đoạn sớm Kết tương ứng với nghiên cứu Hồ Chí Thành 36,8% 42,6% Kết thấp so với nước Nhật Bản, Mỹ… Đó điều kiện kinh tế, trình độ dân trí, trang thiết bị… chương trình phịng chống ung thư dày thực tốt KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 45 bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn dày khoa Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 01/07/2017 – 30/06/2018 Chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm lâm sàng: + Tỷ lệ mắc nam 57,8% nữ 42,2%, tỷ lệ nam/nữ 1,3 + Nhóm tuổi mắc bệnh nhiều 50-70 tuổi (55,3%), 50 tuổi 28,9%, 70 tuổi 9,8% Bệnh nhân có tiền sử viêm dày mạn tính chiếm tỷ lệ 13,3%, 6,7% bệnh nhân có loét dày mạn tính + Thời gian phát triệu chứng 12 tháng chiếm tỷ lệ 15,6%, phát vòng tháng chiếm tỷ lệ 82,2% 35 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 + Triệu chứng lâm sàng hay gặp là: đau bụng buồng thượng vị 95,6%, gầy sút cân 37,8%, xuất huyết tiêu hóa 11,1%, hẹp mơn vị 2,2%, thiếu máu 2,2% Đặc điểm cận lân sàng: + Nội soi có giá trị chẩn đốn cao áp dụng 100% bệnh nhân Noi soi sinh thiết làm tế bào học có tính chất định để chẩn đốn ung thư dày Kết sinh thiết phụ thuộc vào trình độ người làm nội soi số mảnh sinh thiết, số mảnh sinh thiết nhiều kết chẩn đoán cao + X – quang chụp cắt lớp vi tính khó phát giai đoạn bệnh sớm + Xét nghiệm CEA có tính chất gợi ý sàng lọc phát sớm ung thư theo dõi tái phát + Vị trí khối u: thân vị; 20 bệnh nhân chiếm tỉ lệ cao 44,4%, tâm vị chiếm 17,8% bệnh nhân; vùng phình vị lớn chiếm tỷ lệ 2,2%; bệnh nhân có ung thư toàn dày chiếm tỷ lệ 8,9%, bờ cong nhỏ có bệnh nhân chiếm tỉ lệ 20,0%, bờ cong lớn bệnh nhân chiếm tỉ lệ 2,2% + Kích thước khối u: U 5cm chiếm tỷ lệ 26,7%, u 5cm chiếm tỷ lệ 34,1% + Hình ảnh tổn thương đại thể: thể loét 14; thể loét thâm nhiễm 3; thể sùi 10; thể thâm nhiễm 5, thể loét sùi 13 36 + Mức độ xâm lấn: xâm lấn T2 1, T3 5, T4 39 chiếm tỉ lệ 86,4% + Mức độ di hạch: bệnh nhân có di hạch chiếm tỷ lệ 100% bệnh nhân khơng có di hạch; 24 bệnh nhân có di 1-6 hạch; 18 bệnh nhân có di 7-15 hạch; khơng có bệnh nhân có di 15 hạch + Giai đoạn bệnh: Tỷ lệ tăng dần theo giai đoạn: Ib 1, II 2; IIa 2;IIIa 2, IIIb 2; IV 38 Bệnh nhân mắc giai đoạn IV cao với tỷ lệ 84,4% + Phân loại tế bào ung thư: UTBM tuyến 39; tế bào nhẫn + Mức độ biệt hóa tế bao ung thư: độ biệt hóa chiếm tỷ lệ cao 0, độ biệt hóa vừa 16, độ biệt hóa cao 29, khơng biệt hóa Kết phẫu thuật Phương pháp mổ: 45 bệnh nhân mổ cắt toàn dày đơn chiếm tỷ lệ 100%, bệnh nhân mổ cắt toàn dày quan bị xâm lấn chiếm tỷ lệ 0% Kỹ thuật mổ: bệnh nhân mổ nội soi chiếm tỷ lệ 8,9%; mổ mở 41 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 91,1% Phương pháp tái lập lưu thơng tiêu hóa: có 45 bệnh nhân nối thực quản hỗng tràng theo phương pháp Roux – en – y Thời gian phẫu thuật trung bình mổ mở 204,76 ± 61,64, mổ nội CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC soi 260,4 ± 35,48, thời gian mổ trung bình 209,67± 40,69 Thời gian phục hồi lưu thơng tiêu hóa sau mổ 4,14 ± 1,13 Thời gian rút sonde dày trung bình 2,89 ± 0,80 Thời gian ăn lại đường miệng sau mổ trung bình 6,01 ± 0,98 Thời gian hậu phẫu trung bình 8,22 ± 3,54 Tai biến mổ tổn thương tụy: 4,4%, tổn thương lách 13,3%, tổn thương gan là: 2,2%, tổn thương đại tràng 2,2% Biến chứng sớm sau mổ: xì miệng nói sau mổ 2,2% TÀI LIỆU THAM KHẢO Adachi Y., et al (1994), “Dukes’s classification: a valid prognostic indicator for gastric cancer”, gut.bmj com, 35, pp 1368-1371 Adachi Y., et al (2001), “Surgery for gastric cancer: 10-year experience worldwide”, Gastric Cancer, 4, pp 166-174 Bendia E., et al (2012), “Preoperative Work-up: Endoscopy and Endoscopic Ultrasonography”, Surgery in the Multimodal Management of Gastric Cancer, SpringerVerlag Italia, Italy, pp 43-49 Berral A.V., et al (2012), “Current management of gastric cancer”, Rev esp enferm dig, 104(3), pp 134-141 Catarci M., et al (2012), “Pathologic Classifications and Staging Systems”, Surgery in the Multimodal Management of Gastric Cancer, SpringerVerlag Italia, Italy, pp 25-34 Corso G., Marrelli D., Roviello F (2012), “Etiopathogenesis of Gastric Cancer”, Surgery in the Multimodal Management of Gastric Cancer, SpringerVerlag Italia, Italy, pp 9-14 Crew K.D., Neugut A.I (2006), “Epidemiology of gastric cancer”, World J Gastroenterol, 12 (3), pp 354-362 Hamilton S.R., Aaltonen L.A (2000), “Tumours of the Stomach”, Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System, WHO, France, pp 37-66 Hu B., et al (2012), “Gastric cancer: Classification, histology and application of molecular pathology”, J Gastrointest Oncol, 3(3), tr 251-261 10 Inoue M., Tsugane S (2005), “Epidemiology of gastric cancer in Japan”, Postgrad Med J., 81, pp 419-424 11 Iwakiri K., Hayashi Y., Sakamoto C (2005), “Endoscopic Diagnosis of Gastric Carcinoma”, The Diversity of Gastric Carcinoma, Springer37 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 Verlag Tokyo, Japan, pp 185-202 12 Japanese Gastric Cancer Association (2010), “Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010”, Springer 13 Japanese Gastric Cancer Association (1998), “Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English Edition”, Gastric Cancer, 1, pp 10-24 14 Japanese research society for gastric cancer (1995), Japanese classification of gastric carcinoma, First English ed, Kanehara Co Ltd, Tokyo 15 Jemal A., et al (2011), “Global Cancer Statistics”, CA Cancer J Clin, 61, pp 69-90 16 Kaneda A (2005), “DNA Methylation and Gastric Carcinoma”, The Diversity of Gastric Carcinoma, SpringerVerlag Tokyo, Japan, pp 97- 108 38 17 Kim H.J., et al (2010), “Comparison between blinded and partially blinded detection of gastric cancer with multidetector CT using surgery and endoscopic submucosal dissection as reference standards”, The British Journal of Radiology, 83, pp 674682 18 Kranenbarg E.K., Hermans J., Krienken J (2001), “Evaluation of the 5th edition of the TNM classification for gastric cancer: Improved prognostic value”, British Journal of Cancer, 84, pp 64-71 19 Manzoni G.D., et al (2012), “Lymphatic Spread, Lymph Node Stations, and Levels of Lymphatic Dissection in Gastric Cancer”, Surgery in the Multimodal Management of Gastric Cancer, Springer - Verlag Italia, Italy, pp 15-23  ... thêm số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật cắt toàn dày điều trị ung thư dày, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật cắt toàn dày điều trị ung. .. ung thư dày? ?? ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu: Khoa ngoại bụng tiêu hóa – Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu Gồm 45 bệnh nhân chẩn đoán xác định ung thư dày, phẫu thuật. .. dụng vài trường hợp khơng có khả phẫu thuật Phẫu thuật triệt để (Ro - No Residual) loại phẫu thuật lấy bỏ triệt để tổ chức ung thư đại thể vi thể Đây phẫu thuật lý tưởng để điều trị ung thư dày