NGHIÊN cứu điều TRỊ u xơ tử CUNG BẰNG PHẪU THUẬT cắt tử CUNG HOÀN TOÀN tại BỆNH VIỆN PHỤ sản NAM ĐỊNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC KHIÊM NGHI£N CøU ĐIềU TRị U XƠ Tử CUNG BằNG PHẫU THUậT cắt tử cung hoàn toàn TạI BệNH VIệN PHụ SảN NAM §ÞNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC KHIÊM NGHI£N cứu ĐIềU TRị U XƠ Tử CUNG Bằng phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn TạI BệNH VIệN PHụ SảN NAM ĐịNH Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó s: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS-TS Lê Hoàng HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt tử cung phẫu thuật phổ biến chuyên ngành sản phụ khoa Phẫu thuật cắt tử cung chỉđịnh đểđiều trị số bệnh lý : U xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, sa sinh dục, xuất huyết tử cung bất thường, ung thư Theo thống kê Mỹ nghiên cứu năm 2003 tỷ lệ cắt tử cung hàng năm 5,38/1000 phụ nữ/ năm với 602.457 trường hợp cắt tử cung[1] Tỉ lệ cắt tử cung từ 6,1 - 8,6/1000 phụ nữ lứa tuổi, 75% thuộc nhóm tuổi từ 20 - 49 tuổi tỉ lệ thay đổi tùy thuộc vào tuổi, chủng tộc, địa lý, điều kiện kinh tế xã hội, định bác sĩ… Có nhiều phương pháp phẫu thuật cắt tử cung khác phẫu thuật cắt tử cung qua đường âm đạo, cắt tử cung qua đường bụng, cắt tử cung nội soi… Phẫu thuật cắt tử cung qua đường âm đạo thực sớm Conrad Langenbeck năm 1813, đến năm 1843 phẫu thuật cắt tử cung bán phần qua đường bụng thực Charler Clay, năm 1929 EH Richardson báo cáo phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua đường bụng Vào tháng - 1989 Herry Reich thực trường hợp cắt tử cung qua nội soi (Laparoscopic Hysterectomy) giới[1] Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào nhiều yếu tố : tình trạng lâm sàng người bệnh, điều kiện trang thiết bị sở y tế, trình độ phẫu thuật viên…, phương pháp có ưu nhược điểm riêng Hiện phẫu thuật nội soi phẫu thuậtít xâm lấn, phát triển mạnh mẽ ứng dụng nhiều chuyên ngành phẫu thuật tiêu hóa, lồng ngực, mũi họng, phụ khoa…Cắt tử cung hồn toàn qua nội soi bước thay phẫu thuật mổ mở khắc phục số vấn đề khó khăn mổ mở phẫu thuật cắt tử cung qua đường âm đạo Cắt tử cung qua nội soi có giá trị hữu ích với trường hợp có kết giải phẫu bệnh lý tử cung lành tính hay ác tính Tỉ lệ tử vong (3,3/100000) biến chứng hậu phẫu (4,69/1000) giảm thấp so sánh với cắt tử cung qua đường bụng đường âm đạo[2] Phẫu thuật nội soi mang lại cho bệnh nhân thời kỳ hậu phẫu nhẹ nhàng với đau đớn, sử dụng kháng sinh, nhanh hồi phục, rút ngắn thời gian nằm viện, có tính thẩm mỹ Do bệnh nhân dễ dàng chấp nhận phương pháp phẫu thuật Tuy nhiên bên cạnh ưu điểm kể trên, phẫu thuật nội soi đòi hỏi phẫu thuật viên cần phải huấn luyện đầy đủ có hệ thống, chu đáo có kinh nghiệm chi phí phẫu thuật cịn cao cịn hạn chế nhượcđiểm nhấtđịnh.Việcđiều trị u xơ tử cung phương pháp cắt tử cung hoàn toàn nội soi mổ mởđường bụng tồn song song hỗ trợ lẫn Bệnh viện Phụ sản Nam Định bệnh viện vệ tinh bệnh viện Phụ sản Trung Ương vàđã chuyển giao kỹ thuật cắt tử cung nội soi từ tháng 10/2015.Bước đầu đánh giá hiệu hai phương pháp bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định, tiến hành nghiên cứu đề tài:“Nghiên cứu điều trị u xơ tử cung phương pháp phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn tạibệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định”với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhânđiều trị u xơ tử cung phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàntại bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định Đánh giákết quảphẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn điều trị u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tử cung 1.1.1 Kích thước vị trí tử cung tiểu khung - Tử cung nằm tiểu khung, phúc mạc, hồnh chậu hơng, sau bàng quang trước trực tràng - Kích thước trung bình: Cao - 7cm; rộng - 4,5cm; dày 2cm -Trọng lượng trung bình 40 - 50g người chưa đẻ 50 - 70g người đẻ - Tư bình thường tử cung + Gấp trước: trục thân tử cung hợp với trục cổ tử cung thành góc 120°, mở trước + Ngả trước: trục thân tử cung hợp với trục chậu hơng (trục âm đạo) thành góc 90°, mở trước[3] Hình 1.1 Vị trí tử cung tiểu khung [ http://www.besthealth.com] 1.1.2 Hình thể ngồi liên quan - Tử cung có hình nón cụt, rộng dẹt trên, hẹp tròn Gồm phần: thân, eo, cổ tử cung Hình 1.2 Hình thể ngồi phận sinh dục nữ.[4] - Thân tử cung có hình thang, dài 4cm, rộng 4,5cm, rộng gọi đáy, hai bên hai sừng tử cung, nơi cắm vào vịi tử cung Ngồi cịn có dây chằng trịn động mạch tử cung - buồng trứng bám vào Thân tử cung có hai mặt: Mặt trước mặt sau trên, đáy hai bờ bên Mặt trước dưới: mặt lồi, nhìn xuống trước Phúc mạc phủ mặt trước xuống tận eo tử cung, sau lật lên phủ mặt bàng quang, tạo thành túi bàng quang - tử cung Qua túi tử cung liên quan với mặt bàng quang Phúc mạc phủ đoạn thân dính chặt, cịn đoạn eo lỏng lẻo dễ bóc tách Mặt sau trên: mặt lồi, nhìn lên sau Phúc mạc phủ mặt xuống tận 1/3 thành sau âm đạo, quặt lên phủ mặt trước trực tràng, tạo nên túi tử cung - trực tràng (túi Douglas) qua túi tử cung liên quan với trực tràng, đại tràng sigma quai ruột non Túi Douglas nơi thấp ổ phúc mạc Đáy: bờ thân, có phúc mạc phủ liên tiếp từ mặt trước mặt sau Đáy liên quan với quai ruột non đại tràng sigma Bờ bên: dày tròn, dọc theo bờ có dây chằng rộng bám, dây chằng rộng có động mạch tử cung + Eo tử cung: đoạn thắt nhỏ, dài 0,5cm nằm thân cổ Khi chuyển eo tử cung giãn tạo thành đoạn Phía trước có phúc mạc lỏng lẻo, liên quan với đáy túi bàng quang - tử cung mặt sau bàng quang Phía sau bên liên quan giống thân tử cung + Cổ tử cung (CTC): hình trụ, dài 2,5cm, rộng 2,5cm, có âm đạo bám vào, chia làm phần: phần âm đạo phần âm đạo + Âm đạo bám vào cổ tử cung theo đường chếch lên sau, phía trước bám vào 1/3 dưới, phía sau bám vào 1/3 - Phần âm đạo: mặt trước CTC dính vào mặt bàng quang tổ chức lỏng lẻo dễ bóc tách Mặt sau có phúc mạc che phủ, liên quan với túi Douglas qua túi liên quan với mặt trước trực tràng Hai bên cổ gần eo đáy dây chằng rộng có động mạch tử cung bắt chéo trước niệu quản, chỗ bắt chéo cách cổ tử cung 1,5cm Đặc điểm giải phẫu ý cắt tử cung hoàn toàn để tránh gây tổn thương niệu quản - Phần âm đạo: nhìn từ lên trơng mõm cá mè, thị vào âm đạo Đỉnh mõm có lỗ ngồi tử cung, lỗ tròn người chưa đẻ, bè ngang người đẻ - Lỗ giới hạn mép trước mép sau cổ tử cung - Thành âm đạo quây xung quanh CTC tạo nên túi bịt gồm phần: trước, hai bên sau, túi bịt sau sâu liên quan với túi Douglas[3] 1.1.3 Phương tiện giữ tử cung Tử cung giữ chỗ nhờ : - Các dây chằng giữ tử cung - Đường bám âm đạo vào cổ tử cung - Tư cổ tử cung 1.1.3.1 Âm đạo bám vào cổ tử cung Âm đạo giữ nâng hậu môn, âm đạo - trực tràng nút thớ trung tâm, nên ÂĐ tạo nên chỗ dựa tử cung 1.1.3.2 Tư tử cung Tư tử cung gấp trước ngả trước, đè lên mặt bàng quang, có tác dụng làm tử cung khơng tụt xuống 1.1.3.3 Các dây chằng - Dây chằng rộng nếp phúc mạc gồm tạo nên phúc mạc bọc mặt trước sau tử cung, kéo dài bên tạo thành Chạy từ bờ bên tử cung, vịi tử cung tới thành bên chậu hơng Gồm mặt bờ Mặt trước dưới: liên quan đến bàng quang, có nếp phúc mạc chạy từ góc bên tử cung tới thành bên chậu hông, dây chằng tròn đội lên tạo thành Mặt sau trên: liên quan với quai ruột non, đại tràng sigma Có dây chằng thắt lưng - buồng trứng đội lên, mạc treo buồng trứng dính vào Mặt rộng xuống thấp mặt trước Bờ trong: dính vào bờ bên tử cung, có phúc mạc phủ mặt trước sau tử cung, hai có động mạch tử cung Bờ ngồi: dính vào thành bên chậu hơng, dây chằng rộng phía trước sau với phúc mạc thành 10 Bờ trên: tự phủ lấy vòi tử cung, dọc bờ vịi tử cung, có nhánh vịi động mạch tử cung động mạch buồng trứng tiếp nối với Bờ dưới: gọi đáy, đáy dây chằng rộng có động mạch tử cung bắt chéo trước niệu quản, chỗ bắt chéo cách bờ cổ tử cung 1,5cm Ngồi cịn có tổ chức liên kết, thần kinh -Dây chằng tròn dài 10-15cm Cấu tạo thừng nửa sợi nửa Chạy từ góc bên tử cung trước đội phúc mạc trước dây chằng rộng lên thành bên chậu hông, chui vào lỗ bẹn sâu, chạy ống bẹn lỗ bẹn nơng, đồng thời tỏa nhánh nhỏ tận hết mô liên kết gị mu mơi lớn - Dây chằng tử cung - dải trơn mô liên kết từ mặt sau cổ tử cung chạy sau, lên trên, bên trực tràng đến bám vào mặt trước xương - Dây chằng ngang cổ tử cung (dây chằng Mackenrodt) dải mô liên kết từ bờ bên cổ tử cung túi bịt âm đạo chạy ngang sang bên dây chằng rộng, hồnh chậu hơng tới thành bên chậu hông - Dây chằng mu – bàng quang - sinh dục: thớ từ bờ sau xương mu đến bàng quang: Các thớ từ bờ sau xương mu đến cổ tử cung thớ từ bàng quang đến cổ tử cung[3] 1.1.4 Mạch máu, thần kinh 1.1.4.1.Động mạch tử cung:động mạch tử cung tách từ động mạch hạ vị, dài 10-15cm, chạy ngang từ thành bên chậu hông đến tử cung Về liên quan: động mạch tử cung chia làm đoạn: - Đoạn thành bên chậu hông: động mạch nằm áp sát mặt cân bịt trong, có phúc mạc phủ lên tạo nên giới hạn hố buồng trứng 56 cung từ 24-48 giờ[27] Theo Nguyễn Văn Lựu có 96% bệnh nhân trung tiện ngày thứ sau phẫu thuật [41] Theo Nguyễn Thị Thu Hương đa số bệnh nhân trung tiện sớm sau phẫu thuật 24 chiếm tỷ lệ 72,5% 100% bệnh nhân trung tiện thời gian 37-48 giờ[38] 4.2.7 Tình trạng sốt người bệnh sau mổ Theo nghiên cứu chúng tơi ngày thứ sau phẫu thuật nhóm nghiên cứu khơng có bệnh nhân sốt Ngày thứ sau phẫu thuật nhóm PTNS có bệnh nhân sốt chiếm 2,78%, nhóm mổ mở có bệnh nhân sốt chiếm 1,45% Ngày thứ sau phẫu thuật nhóm PTNS khơng có bệnh nhân sốt, nhóm mổ mở có bệnh nhân sốt chiếm 1,45% Theo nghiên cứu Chu Thị Bá so sánh cắt tử cung đường âm đạo có hỗ trợ nội soi cắt tử cung đường bụng, tình trạng sốt sau mổ ngày 11,7% so với 53,5%, ngày thứ 2: 2,1 so với 8,4%, ngày thứ 3: 4,3 so với 6,1%[49] Trong PTNS với nhiều tiến kỹ thuật, phóng đại mặt giải phẫu, trình cầm máu tốt, bơm rửa hút cục máu đông mô bệnh phẩm làm giảm tình trạng sốt trình viêm sau mổ 4.2.8 Dùng thuốc giảm đau sau mổ Theo nghiên cứu chúng tơi nhóm PTNS có số lần sử dụng thuốc giảm đau sau PT trung bình 1.89 ± 0.71, nhóm mổ mở có số lần sử dụng thuốc giảm đau sau PT trung bình 2.96 ± 0.65 Có khác biệt số lần sử dụng thuốc giảm đau trung bình sau PT, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p80mm, mặt sau tử cung dính vào đại tràng, gỡ dính khó khăn Điều lý giải khơng có trường hợp tai biến nặng trình mổ Theo Nguyễn Bá Mỹ Chi nghiên cứu 650 trường hợp cắt tử cung qua nội soi 100 trường hợp phẫu thuật có trường hợp tổn thương hệ tiết niệu chiếm tỷ lệ 8% có trường hợp phát phẫu thuật trường hợp phát sau phẫu thuật[28] Theo Vũ Bá Quyết nghiên cứu cắt tử cung qua nội soi bệnh viện Phụ sản Trung Ương có trường hợp tổn thương đường tiết niệu (2 trường hợp dò niệu quản phát sau ngày, trường hợp phát dò niệu quản sau phẫu thuật 2-4 tuần, trường hợp tổn thương bàng quang)[27] Theo nghiên cứu Johnson so sánh cắt tử cung qua đường âm đạo, cắt tử cung qua đường bụng cắt tử cung qua nội soi 3643 trường hợp thấy ưu điểm cắt tử cung qua nội soi lượng máu phẫu thuật nhiên biến chứng đường tiết niệu nhiều (tổn thương bàng quang niệu quản), (OR=2.61, 95%, CI 1,22 – 5,6) [52] 4.2.12 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Theo nghiên cứu nhóm PTNS có bệnh nhân nằm viện sau phẫu thuật từ 4-5 ngày chiếm 2,7%, đa số bệnh nhân nằm viện từ 6-7 ngày chiếm 90,54%, có bệnh nhân nằm viện ngày chiếm 6,76 % Nhóm mổ mở đa số bệnh nhân nằm viện từ 6-7 ngày chiếm 92,75% Có bệnh nhân nằm viện ngày chiếm 7,25 % khơng có bệnh nhân nằm viện ngày Theo Nguyễn Văn Giáp số ngày điều trị trung bình PTNS 4,4±2,7 60 ngày, chủ yếu nằm viện ngày chiếm 65,6%[35] Theo nghiên cứu thời gian nằm viện trung bình PTNS Trần Thanh Hương 4,5 ± 0,7 ngày[37] Theo Garry so sánh thời gian nằm viện phẫu thuật cắt tử cung nội soi cắt tử cung đường bụng thấy thời gian nằm viện sau phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi ngày cắt tử cung qua đường bụng ngày[53] Theo Shin JW cộng năm 2011, thời gian nằm viện sau PTNS 3,55 ±2,01 ngày[40] Theo Thoma nghiên cứu cắt tử cung qua nội soi thấy thời gian nằm viện từ 2-4 ngày[54] Thời gian nằm viện sau phẫu thuật cao so với nghiên cứu khác trường hợp cắt tử cung qua nội soi đầu tiên, nên thận trọng theo dõi hậu phẫu, thành thạo kỹ thuật rồi, hy vọng thời gian nằm viện sau phẫu thuật rút ngắn xuống 61 KẾT LUẬN Bước đầu triển khai kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi, chúng tơi thực nghiên cứu thực trạng tình hình cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện phụ sản Nam Định, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu - Độ tuổi trung bình nhóm PTNS nghiên cứu 48,863.19, nhóm mổ mở 50,963,12 - Triệu chứng rong kinh rong huyết chiếm tỷ lệ cao nhóm PTNS 50% mổ mở 47,83% - Tử cung có kích thước tương ứng tử cung có thai 8-12 tuần nhóm PTNS chiếm 52,7% nhóm mổ mở chiếm 53,62% - Kích thước u xơ siêu âm 50-60mm nhóm PTNS chiếm tỷ lệ 44,59%, kích thước u xơ siêu âm >60mm nhóm mổ mở 50,72% - Nhóm PTNS có 83,78% trường hợp khơng có thiếu máu, nhóm mổ mở có 69,57% trường hợp khơng có thiếu máu Kết điều trị - Tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành công 98,65% Thời gian phục hồi nhu động ruột sau phẫu thuật 24h chiếm tỷ lệ cao 47,3% - Tai biến phẫu thuật nhóm mổ mở : trường hợp tổn thương đường tiêu hóa (1,35%) 62 KIẾN NGHỊ Phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi phương pháp áp dụng bệnh viện Phụ sản Nam Định với ưu điểm: giảm tai biến, giảm đau, có tính thẩm mỹ cao Để áp dụng phương pháp với hiệu cao cần tiếp tục đào tạo mở rộng nâng cao tay nghề cho đội ngũ bác sỹ, kỹ thuật viên TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Hinh, Lịch sử cắt tử cung, in Một số kỹ thuật cắt tử cung, N.x.b.Y học, Editor 2011 p 9-17 O’ Hanlan KA., M.C.S., Mc Cucheon JG , “Laparoscopic hysterectomy: Impact of uterine size”, J Minim Invasive Gynecol, JanFeb, 18 (1): 2011, Phan Trường Duyệt, Giải phẫu có liên quan đến phẫu thuật tử cung, in Phẫu thuật sản phụ khoa, N.x.b.Y học, Editor 2011 p 428-453 Frank H Netter MD in Atlas of Human Anatomy p 371 Back Matter, in Understanding Human Anatomy & Physiology2004 p 353 Dương Thị Cương – Nguyễn Đức Hinh, U xơ tử cung, in Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, N.x.b.Y học, Editor 2004 p 88-107 Dương Thị Cương, N.Đ.H., phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, book, 1999: p 88 - 107 Vũ Nhật Thăng, U xơ tử cung, in Sản phụ khoa, N.x.b.Y học, Editor 2005 p 398-402 Đỗ Minh Thịnh, Đánh giá phẩu thuật cắt tử cung đường âm đạo Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2003 - 2007, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Hà Nội, 2007: p 372 - 388 10 Hồng Văn Kết, Nhận xét tình hình điều trị u xơ tử cung Viện BVBMTSS năm 2002, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa, Trường Đại học y Hà nội 2003, 11 Okeke, T., C Ezenyeaku, and L Ikeako, A Review of Treatment Options Available for Women with Uterine Fibroids 2015 12 Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Điều trị u xơ tử cung Hội nghị khoa học thường niên HOSREM lần 9, 2009 13 Phan Trường Duyệt, Đ.T.M., U xơ tử cung, in Lâm sàng sản phụ khoa2007, Nhà xuất Y học p 574-575 14 Nguyễn Đức Vy, N.Đ.H., Đánh giá hiệu quả, độ an toàn khả chấp nhận thuốc Trinh nữ hoàng cung điều trị u xơ tử cung Đề tài nghiên cứu cấp bộ, nghiệm thu tháng 8/2005, 2005 15 Kim Trang, Làm tắc động mạch tử cung phương pháp hiệu điều trị u xơ tử cung tuần tin tức Y dược qua mạng internet số 41, 2003 16 Ravina J.H, Pregnancy after embolisation of uterine myoma: report of 12 case, in Fertil steril2000 p 1241-1243 17 Millerjanet Lochrane, P.D., Uterine Fibroid Embolization Radiology round December, Volumel, Issue7, 2003 18 Ravina J.H, Arterial embolization of uterine myoma results of 286 cases, in J Gynecol Obstet2000 p 272-275 19 Ahmad A, Q.L., Hassan N, Najarian K,, uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian funtion in younger women J Vasc Interv Radio, Oct; 13(10):, 2000: p 1017-20 20 Nguyễn Đức Hinh, U xơ tử cung, in Một số kỹ thuật cắt tử cung2011, Nhà xuất Y học p 44-45, 62-63,67-68 21 Phan Trường Duyệt, Phẩu thuật sản phụ khoa, nhà xuất y học, 1998 22 Nguyễn Đức Hinh, Chỉ định, chống định, tai biến cắt tử cung qua nội soi,, in Một số kỹ thuật cắt tử cung2011, Nhà xuất Y học p 186-191 23 Trần Bình Giang, T.T.B., Biến chứng phẫu thuật nội soi, in Phẫu thuật nội soi ổ bụng2005, Nhà xuất Y học 24 Garry, R., Laparoscopic surgery Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2006 20(1): p 89-104 25 Ferrari, M.M., et al., Identifying the indications for laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: a prospective, randomised comparison with abdominal hysterectomy in patients with symptomatic uterine fibroids Bjog, 2000 107(5): p 620-5 26 Carter, J.E., J Ryoo, and A Katz, Laparoscopic-Assisted Vaginal Hysterectomy: A Case Control Comparative Study with Abdominal Hysterectomy J Am Assoc Gynecol Laparosc, 1994 1(4, Part 2): p S7 27 Vũ Bá Quyết, N.V.T., Nguyễn Đức Hinh ,, Kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2005 - 2008”, Nội san sản phụ khoa, 2009 28 Nguyễn Bá Mỹ Nhi, AP dụng kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi Bệnh Viện Từ Dũ Tạp chí phụ sản, 2001, 2: p 29 - 32 29 Nguyễn Đức Hinh, Tai biến phẫu thuật nội soi cắt tử cung, in Một số kỹ thuật cắt tử cung2011, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 188-190 30 Harkki-Siren, P., et al., Finnish national register of laparoscopic hysterectomies: a review and complications of 1165 operations Am J Obstet Gynecol, 1997 176(1 Pt 1): p 118-22 31 Schwartz, R.O., Complications of laparoscopic hysterectomy Obstet Gynecol, 1993 81(6): p 1022-4 32 Dall'Asta, A., et al.,, Total laparoscopic hysterectomy: our experience from 2008 to 2012 Ann Ital Chir,84(6) 2013: p 645-8 33 Paul, P.G., et al.,, Secondary hemorrhage after total laparoscopic hysterectomy Jsls, 2014: p 18(3) 34 Neis, K.J., et al., Hysterectomy for Benign Uterine Disease Dtsch Arztebl Int, 2016 113(14): p 242-9 35 Nguyễn Văn Giáp, Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà nội, 2006 36 Nguyễn Quốc Tuấn, đánh giá kết phẩu thuật cắt tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương 2010 37 Trần Thanh Hương, Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẩu thuật nội soi bệnh viện 108 luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, trường Đại học y Hà Nội, 2012 38 Hương, N.T.T., Nghiên cứu cắt tử cung qua nội soi khoa phụ sản bệnh viện E năm 2016 - 2017 Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ, Trường Đại học y Hà nội, 2017: p 25-45 39 Multinu, F., et al., Practice Patterns and Complications of Benign Hysterectomy Following the FDA Statement Warning Against the Use of Power Morcellation JAMA Surg, 2018 153(6): p e180141 40 Shin, J.W., et al., Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopyassisted vaginal hysterectomy JSLS, 2011 15(2): p 218-21 41 Lựu, N.V., Nghiên cứu kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện 198 - Bộ Công An Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, trường đại học y Hà Nội., 2014 42 Đồng, N.V., Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, trường đại học y Hà Nội., 2017 43 Loan, N.T.P., Nghiên cứu tình hình xử trí u xơ tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004 Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội , 2005 44 Leonard, F., et al., Total laparoscopic hysterectomy: preoperative risk factors for conversion to laparotomy J Minim Invasive Gynecol, 2005 12(4): p 312-7 45 Park, S.H., H.Y Cho, and H.B Kim, Factors determining conversion to laparotomy in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy Gynecol Obstet Invest, 2011 71(3): p 193-7 46 Abdelmonem A, W.H., Pasic R, Observational comparison of abdominal, vaginal and laparoscopic hysterectomy as performed at a university teaching hospital J Reprod Med 51(12), 2006: p 945-954 47 Fernandez, C., et al., Total Laparoscopic Hysterectomy J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2006 3(4, Supplement): p S12 48 Schindlbeck, C., et al., Comparison of total laparoscopic, vaginal and abdominal hysterectomy Arch Gynecol Obstet, 2008 277(4): p 331-7 49 Bá, C.T., Phương pháp cắt tử cung ngả âm đạo với hỗ trợ phẫu thuật nội soi ổ bụng Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh., 1999 50 Falcone, T., M.F Paraiso, and E Mascha, Prospective randomized clinical trial of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy versus total abdominal hysterectomy Am J Obstet Gynecol, 1999 180(4): p 955-62 51 Tsai, E.M., et al., Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy versus total abdominal hysterectomy: a study of 100 cases on light-endorsed transvaginal section Gynecol Obstet Invest, 2003 55(2): p 105-9 52 Johnson, N., et al., Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease Cochrane Database Syst Rev, 2006(2): p CD003677 53 Garry, R., The future of hysterectomy BJOG, 112(2),, 2005: p 133-139 54 Thoma, V., et al., [Laparoscopic hysterectomy: technique, indications] Ann Urol (Paris), 2007 41(2): p 80-90 MẪU BỆNH ÁN CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN - Số thứ tự:…………………………… - Họ tên:……………………………… - Nghề nghiệp: - Ngày vào viện: - Tiền sử sản khoa: Chưa đẻ Mã bệnh án:……………… Tuổi:……………………… Ngày viện: 1-2 ≥3 - Tiền sử phụ khoa: Rối loạn kinh nguyệt Có Tình trạng mãn kinh Có Tiền sử phẫu thuật ổ bụng Có Lý phẫu thuật : Khơng Không Không - Triệu chứng lâm sàng: Đau bụng hạ vị Rong kinh rong huyết Tự sờ thấy u hạ vị Phát bệnh tình cờ Ra máu sau mãn kinh Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng - Kích thước tử cung lâm sàng TC to TC có thai 12 tuần Mặt sau TC Đoạn eo TC - Kích thước u xơ siêu âm: 60mm - Phương pháp phẫu thuật xử trí phần phụ: Cắt hoàn toàn + phần phụ Cắt hoàn toàn để lại phần phụ - Phương pháp cắt tử cung hoàn toàn : Cắt hoàn toàn + phần phụ PTNS cắt TCHT Mổ mở đường bụng - PTNS thành công: Thành công Chuyển mổ mở Lý chuyển mổ mở: - Thời gian phẫu thuật : phút - Trọng lượng tử cung sau phẫu thuật : gram - Thời gian trung tiện (giờ) sau phẫu thuật: 48h - Tình trạng sốt người bệnh sau mổ ( Thân nhiệt ≥ 37,5 độ C ) Ngày thứ 1: Có Khơng Ngày thứ 2: Có Khơng Ngày thứ 3: Có Khơng - Dùng kháng sinh sau mổ: ngày - Dùng thuốc giảm đau sau mổ: lần - Tình trạng vết mổ thành bụng, mỏm cắtâm đạo Bình thường Nề đỏ, bầm tím Chảy máu thành bụng Nhiễm trùng vết mổ Chảy máu mỏm cắt Nhiễm trùng mỏm cắt - Tai biến phẫu thuật: Chảy máu Có Tràn khí da Có Nhiễm trùng Có Tổn thương tạng tiết niệu Có Tồn thương tạng tiêu hóa Có - Thời gian nằm viện sau phẫu thuật:…… ngày 4-5 ngày 6-7 ngày Không Không Không Không Không >7 ngày - Kết xét nghiệm mô bệnh học : ... ph? ?u thuật cắt tử cung hoàn toàn tạibệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định? ??với mục ti? ?u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhânđi? ?u trị u xơ tử cung ph? ?u thuật cắt tử cung hoàn toàntại bệnh viện. .. học âm đạo – cổ tử cung[ 7] 1.2.6.3 Ph? ?u thuật cắt tử cung hoàn toàn Cắt tử cung hoàn toàn cắt tử cung cổ tử cung Là ph? ?u thuật tốt triệt để Tuy nhiên ph? ?u thuật địi hỏi kỹ thuật cao hơn, khó... bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định Đánh giákết quảph? ?u thuật cắt tử cung hoàn toàn đi? ?u trị u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định 6 Chương TỔNG QUAN TÀI LI? ?U 1.1 Giải ph? ?u tử cung 1.1.1