Nghiên cứu tác dụng của misoprostol trong đình chỉ thai nghén từ 13 22 tuần tại bệnh viện phụ sản nam định

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYÊN THỊ THU VAN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA ISOPRPSTOL TRONG ĐÌNH CHÍ THAI NGHÉN TÙ 13 -22 TUẦN TAI BÊNH •• VIỆN PHU SẢN NAM ĐỊNH Chuvên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62.72.01.31 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hưóng dẫn khoa học PGS.TS Ninh Văn Minh PGS.TS Vương Tiến Hoà THÁI BÌNH - 2014 Bộ YTÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN THỊ THU VÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MISOPRPSTOL TRONG ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN TỪ 13 - 22 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NAM ĐỊNH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62.72.01.31 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CÁP II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Ninh Văn Minh PGS.TS Vương Tiến Hoà TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH THÁI BÌNH-2014 Sau năm hục tập nghiên cứu, giảng dạy, báo tận tình Thầy giáo, Cô giáo, Nhà khoa học nồ lực bán thân, hoàn thành chương trình học tập Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm on tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Bộ môn Phụ sản phòng ban chức trường Đại học y Dưọc Thái Bình - Ban Giám đốc Khoa, Phòng Bệnh viện Phụ Sản Tỉnh Thái Bình, Bệnh viện Đại học Y Thái Bình tạo điểu kiện thuận lợi cho thời gian học tập - Ban Giám đốc, Các phòng chức khoa phòng Bệnh viện phụ sản Nam Định - Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Ninh Văn Minh PGS TS Vương Tiến Hòa, nhũng người Thầy đáng kính dành thời gian, trí tuệ, tận tâm hướng dần, bảo em suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Với tất cá lòng kính trọng, xin gứi lời cảm ơn tới Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận án Các thầy cô cho nhiều chi dần quý báu kinh nghiệm để đề tài tới đích Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất người thân gia đình, bạn bc đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với suốt trình học tập nghiên cứu Thái Bình, ngày 29 tháng 12 năm 2014 Hoc viên Nguyễn Thị Thu Vân Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu cùa riêng tiến hành nghiêm túc Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Bộ YTÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH Thải Bình, ngày 29 tháng 12 năm 2014 Tác giả luận án Nguyễn Thị Thu Vân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẨT AĐ Âm đạo BVPS BVPSTƯ Bệnh viện Phụ sản Bệnh viện phụ sản Trung ương CCTC CTC Cơn co tử cung Cổ tử cung D E Nong gắp (Dilatation and Evacuation) DTNC Đối lượng nghiên cứu KCC Kinh cuối KHHGD Kế hoạch hoá gia đình MSP Misoprostol NPT PG Nạo phá thai Prostaglandin PGE, TC Prostaglandin E| Tử cung WHO Tố chức y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình TÀI LIỆU THAM KHẢO PHU LUC •♦ DANH MỤC CÁC BẢNG T rang DANH MUC CÁC BIÉU ĐỒ * Trang ĐẬT VẤN ĐÊ Việt Nam nước có tý lệ phá thai cao khu vực giới Theo thống kê Bộ Y tế, hàng năm nước la có khoảng 300.000 ca phá thai báo cáo thức [5] Tỷ lệ phá thai/tống số đẻ chung toàn quốc 52%, tỷ lệ phá thai phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 83/1000 phụ nữ độ tuồi sinh đè [18] Phá thai biện pháp không mong muốn, không khuyến khích có nhiều biến cố, phả thai ba tháng giữa, với lý khác nhau, có bệnh lý cùa mẹ thai nên nhiều phụ nừ buộc phái phá thai tuổi thai Việc phá thai to gây tác động xấu mặt tâm lý, tinh thần người phụ nữ mà gây nhiều tai biến [56], [60] Tại BVPSTƯ, hai năm 2004 - 2005 có 11.826 trường hợp nạo phá thai có 1.082 trường hợp phá thai to, chiếm 9,1% [14] Lý chủ yểu cùa việc nạo phá thai có thai ý muốn Phương pháp phả thai ba tháng phương pháp nội khoa ngoại khoa áp dụng Những phương pháp cồ điển như: đặt túi nước buồng ối, bơm chất gây sẩy thai vào buồng ối không áp dụng hiệu gây nhiều tai biển Phương pháp phá thai ngoại khoa nong gẳp (D&E) thường áp dụng cho tuổi thai nhó 18 tuần, chi phù hợp với sở y tế có trang thiết bị thật tốt đội ngũ thầy thuốc có tay nghề cao, gặp nhĩrng tai biến băng huyết, thùng tử cung, rách CTC, tốn thương tạng lân cận phái can thiệp chiếm hai phần ba tai biến nặng phá thai [6], [25], Phá thai nội khoa biện pháp chẩm dứt thai nghén bằne thuốc gây sẩy thai mà không dùng thủ thuật ngoại khoa Đây khuynh hướng trone thực hành sản khoa ngày hướng tới biện pháp can thiệp trực tiếp thủ thuật vào thề người phụ nữ trình điều trị 10 Trong thập kỷ qua, có nhiêu tiên kỳ thuật phá thai, việc sử dụng thuốc để chấm dúi thai nghén ba tháng phát triển cách đáng kế Nhiều tác giả nước giới nghiên cứu áp dụng việc sử dụng MSP đế phá thai tháng đầu tháng đem lại tỷ lộ thành công cao Tỷ lệ thành công đổi với phá thai ba tháng Misoprostol vào khoảng 75% - 95% [9], [14], [33], Bệnh viện Phụ sản Nam Định Bệnh viện hạng II với chi tiêu 250 giường bệnh đội ngũ bác sỹ có trình độ chuyên môn tốt, giàu kinh nghiệm áp dụng Misoprostol vào phá thai tháng đầu từ năm 2003 phá thai tháng vào năm 2010 chưa có nghiên cứu báo cáo tống kết diện rộng hiệu tác dụng không mong muốn tai biến MSP phá thai ba tháng Vì tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá hiệu gây sấy thai Misoprostol đình chí thai nghén từ 13-22 tuần tai Bênh viện Phu sản Nam đinh từ năm 2011 đến 2013 Mô tả số tác dụng không mong muốn, tai hiến số yếu tố liên quan sử dụng Misoprostoỉ ừong đinh thai nghén từ 13 đến 22 tuần Bệnh viện Phụ sán Nam Định •••«• KIEN NGHỊ Qua nghiên cứu có kiến nghị sau: Cần giáo dục giới tính, sinh lý sinh sản cho tất đối tượng từ ngồi ghế học tập ỏ' nhà trường từ bậc tiểu học để phá thai chưa lập gia đình có thai ý muốn làm ảnh hưởna đến tâm lý tươna lai sau Tư vấn, tuyên truyền cho chị em độ tuồi sinh đẽ biện pháp tránh thai Tiếp tục nghiên cứu phá thai bàng MSP để tìm liều MSP an loàn hiệu mà có tý lệ thành công cao nhất, thời gian thai nhanh, tiết kiệm thời gian, kinh tế cho đối tượng đến phá thai TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Huy Bạo (2007/, “Nghiên cứu sử dụng Misoprostoỉ để phá thai từ tuần 13 đến 22 ”, Luận án tiến sỳ y học, trường đại học Y Hà nội Nguyễn huy Bạo (2004), “Các phương pháp đình chí thai nghén”, Bài giảng Sản Phụ Khoa-tập II, Nhà xuất Y học, tr 400-404 Bộ Y tế (2009), “Chày máu sau đẻ”; “Phá thai thuốc đến hết tuần thứ 9”; “Phá thai thuốc từ tuần 13 đến hết tuần 22”; “Phá thai phương pháp nong gắp từ tuần 13 đến hết tuần 18 ”, Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản,tr 101103;375-377; 378-380:381-383 Phan Thanh Hảỉ (2008/, “Nghiên cứu số ỉỷ do, đánh giá hiệu quà Misoprostol phá thai từ ỉ đến 22 tuần Bệnh viện Phụ sàn Trung ương năm 2008”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà nội Nguyễn Duy Khê (2012), “Thực trạng phá thai Việt Nam - Thách thức hướng giải quyết”, Hội thảo Quốc gia: Cập nhật thông tin phổ biến kết nghiên cứu phá thai nội khoa Việt nam, tr.51-65 Traci L,Laura D, Robert E,Paul D (2002), “Hướng dần phá thai thảng cho cán hộ lâm sàng”, Bản quyền 2002, Ipas Lê Thị Bẩy (2004), “Đánh giá hiệu phương pháp phá thai thuốc cvtơtex tiiỏi thai ba thủng khoa sản - Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên ” Hội nghị Việt - Pháp Sán phụ khoa vùng châu A Thúi Bình Dương lần thứ IV, 115- 121 Dương Thị Cuo’ng, Phan Trưcrng Duyệt (1987), "Những thay đối giải phẫu sinh lv có thai", Sản khoa, Nhà xuất Y học, chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr 102-120 Lê Hoài Chưong (2005), “Nghiên cứu tác dụng làm mềm cổ tử cung gâv chuyến Misoprostol”, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Phan Thành Nam (2006), “Nhận xét tình hình phá thai thảng Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai năm 2004- 2006”, Khoá luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội 11 Đào Văn Phan (2003), “Các prostaglandin”, Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 642-650 12 Phan Văn Quý (2001), " Sử dụng Cytotec gây sẩy thai tháng cúa thai kỳ", Nội san sản phụ khoa , tr.30-33 13 14 Dược thư quốc gia việt nam (2002), MisoproskA, 702-4 Bunxu Inthapatha (2007), ‘‘Nghiên cúu sử dụng Misoprostol đon phá thai với tuổi thai từ 17-24 tuần bệnh viện phụ sàn trung ương năm 2006 ”, Luận văn thạc sỳ V học, Trường Đại học V hà nội 15 Marc Bygdemen, Bela Ganatra, Phan Bích Thuỷ, Nguyễn Đức Vinh, Vũ Mạnh Lọi (2003), “Giới thiệu phương pháp phá thai thuốc vào hệ thống cung cắp dịch vụ Việt nam ”, Hội thảo báo cáo đánh giá dịch vụ phá thai thuốc Việt nam 20/8/2003, tr.334 16 “Bộ Y Tc (2003), “Phá thai đến hết tuần thuốc \ hướng dẫn chuân quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoe sinh sản, tr.217-218 17 Vũ Nhật Thăng (1999), “Sầy thaV\ Bài giảng sản phụ khoa, nhà xuất Y học, tr.l 12-116 Vương Tiến Hòa (2004) “ Làm mẹ an toàn: thành công thách thức ” vấn đề thách thức sức khoẻ sinh sản nay, nhà xuất Y học, tr.7-14 19 Nguyễn Mạnh Trí (2005), "Nghiên cứu độ dài cổ tư cung thời kỳ thai nghén ỷ nghĩa tiên lượng doạ đẻ non ", Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 20 Phan Trường Duvệt (2007), ’’Giải phẫu có liên quan đến phẫu thuật tử cung”, Phẫu thuật sản phụ khoa, nhà xuất Y học tr.428453 21 Harold Ellis (2001) “Các quan sinh dục nữ”, Giải phẫu học lâm sàng, nhà xuất Y học tr 167-173 22 Phan Trường Duyệt (1993), “ Các phương pháp đánh giá thăm dò chi số lâm sàng”, thăm dò sản khoa, nhà xuất Y học tr 16-40 23 Nguyễn Việt Hùng (2004) “Thay đôi giải phẫu sinh ỉý người phụ nữ có thai”, Bài giảng sản phụ khoa tập I, nhà xuất bán Y học tr 36-51 24 Garrev, Govan, Hodge, Callender (2004), “Sinh lý sinh sàn ”, Sản khoa hình minh họa Nhà xuất Y học, tr 1-20 25 Nguyễn thái Hà (2007), “Nong gắp thai từ 13 đến 18 tuần' Tạp chí Phụ sản số đặc biệt, 3-4/ 2007, tr 215-301 26 Nguyễn Việt Hùng (2004), “Sổ rau thường”, Bài giảng sản phụ khoa, tập nhà xuất Y học, tr.57-63 27 Nguyễn Đức Hĩnh (2004) “Thai chết lưu tử cung”, Bài giảng Sản phụ khoa, tập I, tr 160-167 Trần thị phương Mai (2003), “Phương pháp phá thai từ 13 đến 16 tuần nong gắp sau làm mềm cổ tử cung MisoprostoT', Tạp chí Phụ sản, tr.79-82 28 Bộ môn sinh lý-Trưòng Đại học Y Hà nội (2005), “Các hormone sinh dục” Sinh lý học, tập Nhà xuất y học, tr 159-160 29 Nguyễn Thị Lan Hương (2012) “Nghiên cứu hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần MSP đơn Mifepriston kết hợp với MSP” Luận án tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà nội 30 Nguyễn Đức Vy - Vương Tiến Hòa cs (2007), “Tìm hiểu số yếu tổ tác động đến nạo phá thai phụ nữ chưa có phụ nữ có gái số Bệnh viện Phụ sản sở dịch vụ SKSS năm 2006” Báo cáo kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ (ủy ban dân số, Gia đình Trẻ em) 31 Lê Kim Bá Licm, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2011), Hiệu Misoprostol ngậm cạnh má gây sẩy thai lưu từ 13-20 tuần Bệnh viện Hùng Vương, Tạp Y học Thành phố Hồ Chi Minh, tập 15, phụ bán số 1, tr 29-33 Tiếng Anh 32 Bcbbington MW, Kent N, Lim K, Gagnon A, Delislc MF, Tcssícr F, Wilson RD, (2002), ‘ LA randomized controlled trial comparing twoprotocols for the use of misoprostol in midtrimester pregnancy termination”, Am.J Ohstet Gynecol, 187 (4), pp 853-857 33 Blumenthan PD (1988), “ Prospect comparison of dilapan anh laminaria for "pretreatment of the cervix in second trimester induction of abortion” Obstet Gynecol, 72, pp 243-246 34 Bydgeman M, Daniesson KG, Marions L, Swahn ML (2000), “Pregnancy termination”, Steroids,65, pp 801-805 35 Bydgeman Marc (2003), “Pharmacokinetics of prostaglandins”, Best Practice anh Research Clin Obstet Gynaecol, 17 (5), pp 707-716 36 Chard T, Hudson CN, Edwards CRF, Body NHR (1971), “Release of oxytocin anh vasopressin by the human fetus during labor”, Nature, 234, pp 52-54 37 Das CR, Monhanty R, Senapati S (1998), “Comparative evaluation of infra amniotic hypertonic saline anh ethacridine lactate instillation for midtrimester abortion", The Antiseptic, 95, pp 189- 190 38 Dickinson JE, Evans SF (2003), “A comparison of oral misopostol with vagina! misoprostol administration in second trimester pregnancy termination for fetal abnormality’’, Obstet Gynecol, 101 (6), pp 1294- 1299 40 Edwards PK Sims SM (2005), “ Outcomes of second - trimester pregnancy terminations with misoprostol: comparing regimens”, Am.J.Obstet Gynecol, 193(2), pp.544-548 39 Ewards PK, Sims SM (2005), “Outcomes of second-trimester pregnancy terminations with Misoprostol: comparing regimens ”, Am J Obstet Gynecol 193(2),pp 475-478 40 Feldman DM, Borgida AF, Rodis JF, Leo MV, Cambell WA (2003), “A randomized comparison of two regimens of misoprostol for second- trimester pregnancy termination'”, Am.J Obstet Gynecol, 189 (3), pp 710-713 41 Gilbert A, Reid R (2001), “A randomized trial of oral varsus vaginal administration of misoprostol for the purpse of mid-trimester termination of pregnancy”, Aust N.L.J.Obstet Gynaecol, 41 (4), pp 407-410 42 Grimes D A,Schulz K.F, Cate Wje et al (1997), “Midtrimester abortion by intra-amniotic prostaglandin F2a safer than saline”, J Obstct Gynecol, 49, pp 612-616 43 Herabutya J, Prasertsawat P (1998), “Second trimester abortion using intravaginal misoprostol”, Int J Obstet Gynecol, 60, pp 161-165 44 Eric A-Shaff, Dicenzo R, Fielding SL (2005), "Comparison of misoprostol plasma concentrations following buccal and sublingual administration”, C’ontracept, 71, pp.22-25 45 Kinkin N J, Schulz K F, Rimes D A ct al (1983), “Urea prostaglandin versus hypertonic saline for instillation abortion”, AM J Obstet Gynecol, 146,pp.947-952 46 Martindale-the extra pharmacopoeia (1993), “Oxytocin”, "Misoprostol", “Mifepristone”, London, the pharmaceutical Press, 30lh edition, pp.960-962, 1157-1159,1389 47 Nghia D T, Khe M D (2001), “Vietnam Abortion Situations - Country Repost”, Paper for the conference “ Expending Access: Advancing the Roles of Midlevel Providers I Menstrual Regulation and Elective Abortion Care”, South Africa, 2-6 December 2001 48 Oiund A, Jonasson A, Kindahl H, Fianu S, Larsson B (1984), “ The effect of cervical dilatation by Laminaria on the plasma level of 15-keto 13.14dihydro-GF2a ’\ Contracept,30, pp.23-27 49 Paz B, Ohel G, Tal T, Degam S, Sabo E, Levital Z (2002), “ Second trimester abortion by laminaria followed by vaginal misoprostol or intrauterine prostaglandin F>a: a randomized, trial”, Contraeept, 65,pp.411-413 50 Raghavan K.S (1996), Prostaglandin in labour ”, The management of labour Orient Longman, pp 197-212 51 Ramin KD, Ogburn PL, Danilenko DR, Ramsey PS (2002), “ High- dose oral misoprostol for mid-trimester pregnancy interruption", Gynecol Obstet Invest, 54, pp 176-179 52 Ramsey PS, Savage K, Lincoln T, Owen J (2004), “Vaginal misoprostol versus concentrated oxytocin and vaginal PGE2 for second -trimester labor induction”, Obstet Gynecol, 104, pp 138-145 53 Raymond F.Aten and Harold R Behrman (1992), “ The Prostaglandin: Basic chemistry and action”, Sciarra gynecol.Obstet,5,chap 41 ,pp 1-13 54 Saipin Ponsatha and Theera Tongsong (2004), “Therapeutic termination of second mimes ter pregnancy with intrauterine feta! death with 400mcg of oral misoprostol”, J Obstet Gynaecol Res,30,pp.127-220 55 Tang OS, Lau WN, Chan CC ,Ho PC (2004), UA prospective randomized comparison of sublingual and vaginal misoprotol in second trimester termination of pregnancy”, Br J.Obstet Gynaecol, 111,pp.101-105 56 Tang OS, Chan CC Kan AS, Ho PC (2005), "A prospective randomized comparison of sublingual and oral misoprostol when combined with mifepristone for medical abortion at 12-20 week gestation”, Hum.Reprod, 20, pp.30662-3066 57 58 Tietze C, Henshaw SK (1986), “Induced Abortion: A World Review” Wong KS, Ngai CSW, Yeo ELK, Tang LCH, Ho PC (2000), "A comparison of two regimens of intravaginal misoprostol for termination of second trimester pregnancy : a randomized comparative triaF, Hum Reprod,15, pp.700-712 59 World Health Organization (2003), Safe Abortion: Technical and Policy guidance for Health Systems” PHIÉƯ NGHIÊN CỨU PHÁ THAI TỪ 13 ĐÉN 22 TUẦN Ngày Mã nghiên cứu Mã HSBA A.Hành Họ tên bệnh nhân Tuổi Địa Điện thoại: NR CQ .DĐ Vào viện n g y R a ngày / / số ngày nằm viện B Tiểu sử thân Trình độ học vấn Tiểu học [ ] PTTHCS [ ] PTTH Cao đắng [ J, Đại học I ] [] Sau đại học [ ] Nghề nghiệp Cán [ ] Làm ruộng [ ] Học sinh, sinh viên [ ] 4.Công nhân [ ] 5.Khác [ ] Tình trạng hôn nhân =Chưa chồng [ ] 2=CÓ chồng [ ] Tiền sử nạo hút thai = chưa lần [ ] 3= 21ần 2= lần [ ] [] 4= > 31ần [ ] c Phá thai lân nàv Tuổi thai: KCC / / .Tuổi thai(tuần) .Không nhớ [ ] Kết SA: Dài thai Lưỡng đinh Xương đùi Tim thai Tuổi thai (tuần) Lý phá thai Liều dùng MSP - Đợt 1: Liều: viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] 10 viên [ ] 11 viên [ ] 12 viên [ ] - Đợt 2: Liều: viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] 10 viên [ ] 11 viên [ ] 12 viên [ ] Thời gian từ lúc đặt MSP đến lúc thai sẩy < 24 [ ] 2.24- 72 [ ] Thời gian sẩy Tổng số thuốc viên Tác dụng không mons muổn l.Nôn Sốt > [ ] ỉa chảy [ ] Đau đầu [ ] 4.sốt [ ] Rét run [] 37,5°c [ ] Mạch nhanh > 90nhịp/ phút [ ] 8.Không có [ ] Kết quả: 1.Tự sẩy hoàn toàn sau đợt [ ] Đợt [ ] Đợt [ ] Không sẩy [ ] Lý Tai biến l.RáchCTC [ ] Vỡ TC [ ] Cháy máu [ ] Sót rau [ ] Nhiễm trùng [ ] Dị ứng thuốc [ ] DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN cứu Ho tên BN STT Mã BA Tuôi • Đia np Ấ • • 17235 Nguyễn Thị II 25 Mỹ Tân - Mỹ Lộc - NĐ 23 24 25 26 27 28 29 30 10 31 11 32 12 33 13 34 14 35 15 36 16 37 17 38 18 39 19 17620 31451 1870 33425 17930 33672 24318 4972 4070 15827 9703 21073 24369 27823 14312 3670 7048 1892 32411 2989 4992 11893 7680 16748 17240 1102 18952 1675 33612 2433 1994 3496 6724 4363 1852 Hoàng Thị H Đặng Thị T Nguyễn Thị N Phạm Hoàng Y Trần Thị Q Trần Thị H Đồ Thị H Phạm Thị G Trần Thị p Bùi Thuỳ L Lê Thị D Phạm Thị Bình A Nguyễn Thị c Trần Thị Hài Y Lê Thị M Vũ Thị N Nguyền Thị Hồ N Nguyễn Thị T Vũ Thị T Nguyền Thị T Phan Thị Y Nguyễn Thị H Đặng Thị L Trần Thị H Đặng Thị T Tống Thị H Vũ Thị H Nguyễn Thị L Đào Thị T Trần Thị Đ Vũ Thị c Nguyễn Thị M Phạm Thị B Trần ThịDL Vũ Thị 20 36 24 21 37 45 34 21 42 20 43 18 39 32 34 45 22 23 30 42 30 42 37 23 39 24 35 41 32 31 42 41 27 21 40 Trực Cát - Trực Ninh - NĐ Xuân Hòa - Xuân Trường - NĐ TT Quất Lâm - NĐ C2 T8 Văn Miếu - NĐ Nam Dương - Nam Trực - NĐ Bạch Long - Giao Thúy - NĐ Tam Thanh - Vụ Bản - NĐ Nhân Thịnh - Lý Nhân - Hà Nam Yên Trực - Ý Yên - NĐ Yên Cường - Ý Yên - NĐ Liên Minh - Vụ Bán - NĐ Quế Sơn - Quàng Nam Bình Mỹ - Bình Lục - Hà Nam Ngọc Lũ - Bình Lục - Hà Nam 20/12 Mạc Thị Bưởi - NĐ Đồne Sơn - Nam Trực - NĐ Tập thể Cơ khí Thủy Lợi - NĐ 13 Cù Chính Lan - NĐ Hải Trung - Hải Hậu - NĐ Điền Xá - Nam Trực - NĐ 21 Đ Kênh - Cửa Bắc - NĐ Bồ Đề - Bình Lục - Hà Nam Thọ Nghiệp - Xuân Trường Đặng Xá - Mỹ Lộc - NĐ Hải Chính - Hải Hậu - NĐ Đông Mạc - Lộc Hạ - NĐ Liêm Hải Trực Ninh - NĐ Thọ Nghiệp - Xuân Trường - NĐ Hòa Hậu - Lý Nhân - Hà Nam Tổ 10 Trường Thi - NĐ Yên Ninh Ý Yên - Hà Nam Phú Phúc - Lý Nhân - Hà Nam Nghĩa Châu Nghĩa Hưng ND Nghĩa Hưng An NộiHùng Bình- Nghĩa Lục Hà Nam- NĐ 40 20 41 21 42 22 43 4952 15407 Nguyễn Nguyền Thị Thị H H 42 41 Nam Hồng - Nam Trực - NĐ Mai Xá - Mỹ Xá NĐ 5170 19250 Nguyền HA Nguyễn Kim Quỳnh 30 25 Xuân Khê - LýHậu NhànND - Hà Nam Hải Tây - Hải 6624 17872 Phùng Thị N Trần Minh T 22 42 Mỹ Trọng - MỹVụ XáBản - NĐNĐ Trung Thành 7850 Ngô Thị Thuý M 31 Nam Thái - Nam Trực - NĐ 44 8023 Phạm Thị H 38 Hoành Sơn - Giao Thủy - NĐ 45 9157 Trần Thị Kim H 20 Trực Thanh - Trực Ninh - NĐ 46 16415 Quàng Thị 21 24 Phố Mới Ga - ND 47 17047 Tống Thị L 33 Thành Lợi - Vụ Bản - NĐ - - - - - - - - - - 48 17851 Phạm Thị L 34 Bình Mỹ - Bình Lục - Hà Nam 49 18372 Nguyễn Thị N 37 Xuân Đài - Xuân Trường - NĐ 50 18758 Trần Thị Phương L 23 Xuân Vinh - Xuân Trường - NĐ 51 73 52 74 53 75 54 76 55 77 56 78 57 79 58 80 59 81 18762 18324 18975 5287 19024 4422 1785 7365 4317 8862 6263 33628 1153 22364 21 45 32 40 1021 4512 16781 7317 15963 6120 Đỗ Thị D Vũ Thị L Nguyền Thị N Trần Thị T Nguyễn Thị L Ngô Thị N Đồ Thị s Bùi Thị H Vũ Thị H Trần Thị H Lưu Thị H Trần Thị H Nguyền Thị L Phạm Thị T Nguyễn Thị D Vũ Thị N Phạm Thị T Ngô Thị M Bùi Thị V Phạm Thị H Nghĩa Hòa - Nghĩa Hưng - NĐ Yên Đồng - Ý Yên - NĐ Tân An - Lộc Hòa - NĐ 50 Bến Thóc - NĐ Mỹ Hà - Mỹ Lộc - NĐ Đại An - Vụ Bản - NĐ Tiến Thắng - Lý Nhân - Hà Nam Vạn Diệp - An Phong - NĐ Tân Thành - Vụ Bán - NĐ 20 Ngô Quyền - NĐ Hải Tây - Hải Hậu - NĐ Yên Trị - Ý Yên - NĐ 20 Bà Triệu - NĐ Xuân Thủy - Xuân Trường - NĐ 14CÔ 17 Hạ Long-NĐ Đường Kcnh - Lộc Vượng - NĐ Bình Minh - Nam Trực - NĐ Bối Cầu - Bình Lục - Hà Nam Hiển Khánh - Vụ Bản - NĐ Hiệp Hưng - Vụ Ban - NĐ 68 90 69 91 70 92 71 93 72 94 27026 11316 31845 22697 3895 27524 26871 28021 34879 30052 15261 32900 20793 12745 21767 34021 28154 2395 34921 5254 5071 6534 6460 8697 Phạm ThịTL Trần Thị Bùi Thị Nguyền Thị T Đoàn Thị T Thẩm Thị L Vũ Thị c Trần Thị Thuỳ L Trần Thị T Trần Thị N Hoàng Thị T Đặng Thị N Trần Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị T Nguyễn Thị L Phạm Thị Đ Nguyễn Thị V Lê Thị N Trần Thị N Đỗ Hồng H Lương Thị Hồng L Lê Ngọc K Đinh Thị H 28 21 36 21 29 21 46 21 45 23 42 41 46 21 40 24 29 22 46 21 38 18 20 22 Phương Định - Trực Ninh - ND Xóm Mỹ Trọng - NĐ Nghĩa Sơn - Nghĩa Hưng - NĐ Yên Tân - Ý Yên - NĐ 40 Trần Hưng Đạo - NĐ 25/30 Cù Chính Lan - NĐ 7/27 Trần Đăng Ninh - NĐ Điền Xá - Nam Trực - ND 21 Lý Thường Kiệt - NĐ Giao An - Giao Thủy - NĐ Giao Lạc - Giao Thủy - NĐ 257 Trường Chinh - NĐ Lô 10 Phạm Ngũ Lão - NĐ Đông Quan - Nam Trực - NĐ 50 Phù Long Tràn Té Xương - NĐ Kim Thái - Vụ Bán - NĐ Giao Hải - Giao Thủy - NĐ Ycn Mỹ - Ý Yên - NĐ 21/30 Hàn Thuyên-NĐ An Đổ - Bình Lục - Hà Nam Nghĩa Lợi - Nghĩa Hưng - ND TT Cổ Lễ - Trực Ninh - NĐ 25 Lương Thế Vinh - NĐ Nam Giang - Nam Trực - NĐ 95 17422 Nguyễn Thị H 34 12 Nguyền Văn Trồi - NĐ 96 21656 Nguyễn Thị Ngọc L 21 TT Lâm - Ý Yên - ND 97 25134 Đặng Thị Kim N 60 82 61 83 62 84 63 85 64 86 65 87 66 88 67 89 26 30 40 35 25 37 44 36 31 39 24 35 38 23 28 22 22 Giao Thiện - Giao Thủy - NĐ 98 13561 Nguyễn Thị Bích A 99 17263 Ngô Thị H 21 Tập Thể Máy Tơ - NĐ 100 3082 Lê Thị M 34 Lộc Hạ - NĐ 101 123 4390 15092 5541 14735 5811 18203 7012 2001 9722 18922 19057 19450 4932 17569 19170 26630 19639 1252 25525 1320 Đồ Thị Quỳnh A Phạm Thị Ci Nguyền Thị L Nguyễn Thu p Phạm Thị H Trần Thị H Nguyền Thị Thu 11 Nguyễn Thị N Phạm Hoàng Y Đỗ Thị M Nguyễn Thị H Phạm Thị Hải L Nguyền Thị X Tô Thị H Lê Thị Huyền T Nguyễn Thị T Lương Thị L Phạm Thị T Đoàn Thị N Phạm Thị H 21 30 20 41 23 Xuân Tân - Xuân Trường _ NĐ Xóm Lộc Hòa - NĐ Mỹ Thắng - Mỹ Lộc - NĐ VŨ Bản - Binh Lục - Hà Nam 6/723 Trường Chinh - NĐ 21 Đ Giải Phóng - NĐ Giao Hải - Giao Thủy - NĐ Trực Phú - Trực Ninh - NĐ Mỹ Thắng - Mỹ Lộc - NĐ Giao Hà - Giao Thủy - ND Nam Hưna - Nam Trực - NĐ Nam Điền - Nam Trực - NĐ Nghĩa Lợi - Nghĩa Hưng - NĐ 40 Tống Văn Trân - NĐ Hải Hòa - Hái Hậu - NĐ Hải Bắc - Hải Hậu - NĐ TT Bạch Long - Giao Thủy - NĐ Nghĩa Châu - Nghĩa Hưng - NĐ TT Quất Lâm - NĐ Hồng Phúc - Mỹ Tân - NĐ 30297 3342 30786 4894 26568 6510 32213 18754 22 20 19 22 31 22 19 21 121 143 12282 18820 17335 1650 15184 2002 22571 14887 23125 15021 26740 17845 10397 20682 Vũ ThịThị T A Phạm Vù Thị N Phạm Kiều T Nguyễn Thị N Trần Thị T Hà Thị H Trần Thị H Nguyễn Thị N Trịnh Kim Cà Thị H Vũ Thị T Nguyền Thị T Mùi Thị c Nguyễn Thị Kim D Trần Thị M Trần Thị H Bùi Thị D Phạm Thị Thanh T Đinh Thị T Nguyễn Thị H Vù Thị L 22 18 Nghĩa Nghĩa HưngBình - ND Xóm 9Hòa Kim- Sơn - Ninh Hải Long - Hải Hậu - NĐ Yên Ninh - Ý Yên - NĐ Yên Phương - Ý Yên - NĐ Hà Tu - Quảng Ninh Đệ Tứ - Lộc Hạ-NĐ Nghĩa An - Nam Trực - ND Đồng Sơn - Nam Trực - NĐ Trực Mỹ - Trực Ninh - NĐ Hiển Khánh - Vụ Bán - NĐ Mai Xá - Mỹ Xá - NĐ Nghĩa An - Bình Lục - Hà Nam Tập Thể Cơ Khí Thúy Lợi - NĐ Hòa Hậu - Lý Nhân - Hà Nam Quang Trung - Vụ Bán - NĐ Vị Lương - Mỹ Xá - NĐ Xuân Thượng - Xuân Trường - NĐ Tức Mạc - Lộc Vượng - ND Tân An - Lộc Hòa - NĐ Bạch Đằng - PDP - ND Nghĩa Lần - Nghĩa Hưng - NĐ 122 144 18649 21741 Ngô ThịThị NT Dương 20 Việt Ninh - NĐ- NĐ XuânHưng Hồng- -Trực Xuân Trường 145 22535 Nguyễn Thu V 22 TT Thịnh Long - NĐ 146 27012 Phạm Thị T 21 Mỳ Trung - Mỹ Lộc - NĐ 147 14857 Dương Thị L 102 124 103 125 104 126 105 127 106 128 107 129 108 130 109 131 110 132 111 133 112 134 113 135 114 136 115 137 1138 16 117 139 118 140 119 141 120 142 21 20 21 22 21 23 21 37 21 23 21 33 18 32 20 18 22 28 20 20 24 23 22 18 21 19 21 22 12 Trần Nhật Duật-NĐ Hiển Khánh - Vụ Bản - NĐ 148 11476 Đinh Thị L 23 13 Bến Thóc - NĐ 149 16335 Ngô Thị H 22 Nam Mỹ - Nam Trực - NĐ 150 19723 Trần Thị T 22 Đồng Sơn - Nam Trực - NĐ 151 173 152 174 153 175 154 176 155 177 156 178 157 179 158 180 159 181 16226 15746 20925 20992 26174 14865 15759 16263 20596 13517 1988 5197 18920 14521 19512 1008 9950 5092 24 26 160 182 16180 32763 21840 11254 23057 7642 23141 1206 23982 1859 168 190 169 191 170 192 171 193 172 194 28626 11760 30352 13725 4000 14901 4565 17623 20271 17845 30375 19763 9343 19763 31870 26867 Trần Thị Hồng H Nguyễn Thị Thanh V Mùi Thị Thu H Lê Thị T Đồng Thị L Trịnh Thị Thanh L Đoàn Thu 11 Ninh Thị H Trần Khánh L Nguyền Thị B Mai Thị T Trần Thị Hoài A Vù Thị Huyền T Nguyền Thị I I Nguyễn Thị H Nguyễn Thị c Trần Thị T Dương Thị p Cao Thuý L Trần Thị V Nguyễn Thị X Đào Thị M Lưu Thị H Phan Thị Q Nguyền Thị H Hoàng Hồng N Nguyễn Thị N Vũ Thị p Trần Thị H Bùi Thị p Nguyễn Thị H Vũ Thị D Trần Thị Thanh H Phạm Thị T Trần Thị L Lương Thị T Nguyễn Thị T Trần Thị H Vù Thị Hồng G Dương Thị D Vũ Thị T Trần Thị M Trần Thị H Nguyễn Thị N 18 26 TT Vĩnh Trụ - Hà Nam - NĐ Tân Khánh - Vụ Bản - NĐ Nghĩa Lạc - Nghĩa Hưng - NĐ Mỹ Hưng - Mỹ Lộc - NĐ Giao Thuận - Giao Thủy - NĐ Nam Thắng - Nam Trực - NĐ Đône Mac - Lôc Ha - NĐ Hiệp Hưng - Vụ Bản - NĐ Hải Minh - Hái Hậu - NĐ Lộc An - NĐ Đặng Xá - Mỹ Lộc - NĐ An Ninh - Bình Lục - Hà Nam 21 Khu Nhà Chung - NĐ Nghĩa Lâm - Nghĩa Hưng - NĐ 53 Minh Khai - NĐ Bách Thuận - Vũ Thư - Thái Bình Giao An - Giao Thủy - NĐ Trung Thành - Vụ Bán - NĐ Đông Quan - Nam Trực - NĐ Trực Đại - Trực Ninh - NĐ An Đổ - Bình Lục - Hà Nam Mỹ Thành - Mỹ Lộc - NĐ Vạn Diệp - Nam Phong - NĐ Nam Nghĩa - Nam Trực - NĐ Nam Vân - NĐ Minh Thuận - Vụ Bán - NĐ Liên Khánh - Vụ Bản - NĐ Phú Phúc - Lý Nhân - Hà Nam Nam Hồng - Nam Trực - NĐ Yên Phong - Ý Yên - NĐ Nghĩa Hùng - Nghĩa Hưng - NĐ Hải Phương - Hải Hậu - NĐ 23 Lê Hồng Phong - NĐ Yên Phúc - Ý Yên - NĐ p 10 Văn Miếu-NĐ Xuân Đài - Xuân Trường - NĐ 23 Trần Nhật Duật - NĐ TT Rạne Đông - Nghĩa Hưng - NĐ Tập Thể Máy Tơ - ND Hoàng Thuận - Giao Thủy - NĐ Trực Dại - Trực Ninh - ND Trực Hưng - Trực Ninh - NĐ Điền Xá - Nam Trực - NĐ Hãi Chính - Hải Hậu - NĐ 195 30867 Nguyễn Thị c 27 Đồng Ngãi - Nam Phong - ND 196 32132 Phạm Thị H 27 TT Xuân Trường - ND 161 183 162 184 163 185 164 186 165 187 166 188 167 189 197 12822 Vũ Thị H 21 32 22 21 20 21 25 25 26 25 22 19 25 26 27 30 26 22 37 25 19 30 26 21 24 19 37 35 22 26 22 20 24 18 18 25 24 25 24 38 18 w••• Thuận Thành - Bắc Ninh - NĐ 198 14581 Nguyễn Thị Thu p 27 Nam Lợi - Nam Trực - NĐ 199 27757 Nguyễn Thị HồngN 22 Yên Ninh - Ý Yên - NĐ 200 30148 Nguyễn Thị H 21 Hải Tây - Hải Hậu - NĐ 201 33113 Phạm Thị H 21 Nghĩa Hải - Nghĩa Hưng - NĐ 202 29709 Trịnh Thị Q 24 Giao Hái - Giao Thủy - NĐ 203 26741 Cao Thị T 31 20/35 Phù Long A - Hạ Long - NĐ 204 26854 Đồ Thị H 21 302 Hoàng Văn Thụ - NĐ 205 35708 Nguyễn Thị T 22 Phú Phúc Lý Nhân - Hà Nam 31397 Phạm Thị H 206 Xác nhân BVPS tỉnh Nam Đinh • • 22 Yên Dương - Ý Yên - NĐ ... BÌNH NGUYỄN THỊ THU VÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MISOPRPSTOL TRONG ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN TỪ 13 - 22 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NAM ĐỊNH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62.72.01.31 LUẬN ÁN BÁC... chí thai nghén từ 13- 22 tuần tai Bênh viện Phu sản Nam đinh từ năm 2011 đến 2 013 Mô tả số tác dụng không mong muốn, tai hiến số yếu tố liên quan sử dụng Misoprostoỉ ừong đinh thai nghén từ 13. .. đề tài nghiên cứu chứng minh lý phá thai giới tính, phá thai lựa chọn giới tính hình thành rò rệt Nghiên cứu yếu tổ tác động đến nạo phá thai phụ nữ chưa chồng có gái số bệnh viện Phụ sản Trung