Nghiên cứu tác dụng của misoprostol trong đình chỉ thai nghén từ 13 22 tuần tại bệnh viện phụ sản nam định

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH =========== NGUYỄN THỊ THU VÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA ISOPRPSTOL TRONG ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN TỪ 13 -22 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NAM ĐỊNH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62.72.01.31 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS Ninh Văn Minh PGS.TS Vương Tiến Hoà THÁI BÌNH - 2014 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH =========== NGUYỄN THỊ THU VÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MISOPRPSTOL TRONG ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN TỪ 13 - 22 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NAM ĐỊNH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62.72.01.31 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS Ninh Văn Minh PGS.TS Vương Tiến Hồ THÁI BÌNH - 2014 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập nghiên cứu, giảng dạy, bảo tận tình Thầy giáo, Cô giáo, Nhà khoa học nỗ lực thân, tơi hồn thành chương trình học tập Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Phụ sản phòng ban chức trường Đại học y Dược Thái Bình - Ban Giám đốc Khoa, Phòng Bệnh viện Phụ Sản Tỉnh Thái Bình, Bệnh viện Đại học Y Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập - Ban Giám đốc, Các phòng chức khoa phòng Bệnh viện phụ sản Nam Định - Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Ninh Văn Minh PGS.TS.Vương Tiến Hòa, người Thầy đáng kính dành thời gian, trí tuệ, tận tâm hướng dẫn, bảo em suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Với tất lòng kính trọng, xin gửi lời cảm ơn tới Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ thầy hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận án Các thầy cô cho nhiều dẫn quý báu kinh nghiệm để đề tài tới đích Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Thái Bình, ngày 29 tháng 12 năm 2014 Học viên Nguyễn Thị Thu Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tiến hành nghiêm túc Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Thái Bình, ngày 29 tháng 12 năm 2014 Tác giả luận án Nguyễn Thị Thu Vân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AĐ Âm đạo BVPS Bệnh viện Phụ sản BVPSTƯ Bệnh viện phụ sản Trung ương CCTC Cơn co tử cung CTC Cổ tử cung D E Nong gắp (Dilatation and Evacuation) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu KCC Kinh cuối KHHGĐ Kế hoạch hố gia đình MSP Misoprostol NPT Nạo phá thai PG Prostaglandin PGE1 Prostaglandin E1 TC Tử cung WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai 1.2 Những thay đổi tử cung có thai số khác biệt tử cung tuổi thai từ 13 đến 22 tuần 1.2.1 Thay đổi thân tử cung 1.2.2 Thay đổi eo tử cung 1.2.3 Thay đổi cổ tử cung 1.2.4 Một số khác biệt tử cung có thai từ tuần 13 đến 22 1.3 Các yếu tố tác động đến phá thai Việt Nam 1.3.1 Chính sách dân số 1.3.2 Yếu tố xã hội 1.3.3 Yếu tố kinh tế 1.3.4 Bệnh mẹ, bệnh thai 1.4 Các phương pháp phá thai áp dụng cho tuổi thai ba tháng 1.4.1 Lịch sử phát triển phương pháp phá thai 1.4.2 Các phương pháp phá thai ba tháng 11 1.5 Prostaglandin ứng dụng sản khoa chế phẩm Misoprostol 15 1.5.1 Đại cương Prostaglandin 15 1.5.2 Cấu trúc hóa học 15 1.5.3 Sinh tổng hợp PG 16 1.5.4 Chuyển hóa thải trừ 16 1.5.5 Tác dụng dược lý 16 1.5.6 Tác dụng không mong muốn 17 1.5.7 Vai trò Prostaglandin sản phụ khoa 17 1.5.8 Tổng quan Misoprostol 19 1.6 Nghiên cứu phá thai nội khoa sử dụng MSP thai tháng .24 1.6.1 Trên giới 24 1.6.2 Tại Việt Nam 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 30 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.5 Cách thức thu thập mẫu nghiên cứu 32 2.2.6 Phương pháp phá thai thuốc 32 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Đánh giá kết nghiên cứu 39 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Bàn luận hiệu Misoprostol 49 4.1.1 Bàn luận đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.1.2 Bàn luận hiệu Misoprostol 56 4.2 Bàn luận tai biến, tác dụng không mong muốn số yếu tố liên quan 62 4.2.1 Bàn luận tai biến 62 4.2.2 Bàn luận tác dụng không mong muốn 63 4.2.3 Bàn luận số yếu tố liên quan 65 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Bảng 4.4 Bảng 4.5 Bảng 4.6 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 34 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 35 Tiền sử sinh đẻ đối tượng nghiên cứu 36 Phân bố tuổi thai 38 Tỷ lệ sẩy tuổi mẹ 39 Tỷ lệ sẩy tuổi thai 40 Tỷ lệ sẩy tiền sử nạo hút thai 40 Liên quan tỷ lệ sẩy tiền sử nạo hút thai 41 Tỷ lệ sẩy số lần đẻ 41 Liên quan tỷ lệ sẩy tiền sử sinh đẻ 42 Tỷ lệ sẩy tình trạng nhân 42 Liên quan tỷ lệ sẩy tình trạng nhân 43 Tỷ lệ sẩy lý phá thai 43 Liên quan tỷ lệ sẩy tình trạng thai 44 Kết liều Misoprostol dùng 44 Thời gian sẩy thai 45 Liên quan tỷ lệ sẩy với liều Misoprostol dùng 45 Liên quan tỷ lệ sẩy với thời gian dùng Misoprostol 46 Thời gian sẩy thai trung bình 46 Thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu 47 Tác dụng phụ Misoprostol 47 So sánh đặc điểm tình trạng nhân với kết nghiên cứu số tác giả khác 52 So sánh tỷ lệ gây sẩy thai MSP với tác giả khác 56 So sánh liều thuốc trung bình gây sẩy thai với nghiên khác 58 So sánh thời gian sẩy thai trung bình với nghiên cứu tác giả 60 So sánh tai biến với tác giả khác 62 So sánh với nghiên cứu tác giả tác dụng không mong muốn MSP 64 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố tình trạng hôn nhân đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.3 Tiền sử nạo hút thai đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.4 Lý phá thai đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.5 Hình thức sẩy thai 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ hình tử cung cắt đứng ngang Hình 1.2 Acid arachidonic 15 Hình 1.3 Cấu trúc hoá học Misoprostol 19 29 Bộ môn sinh lý-Trƣờng Đại học Y Hà nội (2005), “Các hormone sinh dục” Sinh lý học, tập Nhà xuất y học, tr 159-160 30 Nguyễn Thị Lan Hƣơng (2012) “Nghiên cứu hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần MSP đơn Mifepriston kết hợp với MSP” Luận án tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà nội 31 Nguyễn Đức Vy – Vƣơng Tiến Hòa cs (2007), “Tìm hiểu số yếu tố tác động đến nạo phá thai phụ nữ chưa có phụ nữ có gái số Bệnh viện Phụ sản sở dịch vụ SKSS năm 2006” Báo cáo kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ (Ủy ban dân số, Gia đình Trẻ em) 32 Lê Kim Bá Liêm, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2011), Hiệu Misoprostol ngậm cạnh má gây sẩy thai lưu từ 13 – 20 tuần Bệnh viện Hùng Vương, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số 1, tr 29-33 Tiếng Anh 33 Bebbington MW, Kent N, Lim K, Gagnon A, Delisle MF, Tessier F, Wilson RD, (2002), “A randomized controlled trial comparing twoprotocols for the use of misoprostol in midtrimester pregnancy termination”, Am.J Obstet G ynecol, 187 (4), pp 853-857 34 Blumenthan PD (1988), “Prospect comparison of dilapan anh laminaria for "pretreatment of the cervix in second trimester induction of abortion” Obstet Gynecol, 72, pp 243-246 35 Bydgeman M, Daniesson KG, Marions L, Swahn ML (2000), “Pregnancy termination”, Steroids,65, pp 801-805 36 Bydgeman Marc (2003), “Pharmacokinetics of prostaglandins”, Best Practice anh Research Clin Obstet Gynaecol,17 (5), pp 707-716 37 Chard T, Hudson CN, Edwards CRF, Body NHR (1971), “Release of oxytocin anh vasopressin by the human fetus during labor”, Nature, 234, pp 52-54 38 Das CR, Monhanty R, Senapati S (1998), “Comparative evaluation of intra amniotic hypertonic saline anh ethacridine lactate instillation for midtrimester abortion”, The Antiseptic, 95, pp 189- 190 39 Dickinson JE, Evans SF (2003), “A comparison of oral misopostol with vaginal misoprostol administration in second trimester pregnancy termination for fetal abnormality”, Obstet Gynecol, 101 (6), pp 12941299 40 Edwards PK, Sims SM (2005), “ Outcomes of second trimester pregnancy terminations with misoprostol: comparing regimens”, Am.J.Obstet Gynecol, 193(2), pp.544-548 40 Ewards PK, Sims SM (2005), “Outcomes of second-trimester pregnancy terminations with Misoprostol: comparing regimens”, Am J Obstet Gynecol, 193(2),pp 475-478 41 Feldman DM, Borgida AF, Rodis JF, Leo MV, Cambell WA (2003), “A randomized comparison of two regimens of misoprostol for secondtrimester pregnancy termination”, Am.J Obstet Gynecol, 189 (3), pp 710-713 42 Gilbert A, Reid R (2001), “A randomized trial of oral varsus vaginal administration of misoprostol for the purpse of mid-trimester termination of pregnancy”, Aust N.L.J.Obstet Gynaecol, 41 (4), pp 407-410 43 Grimes D A,Schulz K.F, Cate Wje et al (1997), “Midtrimester abortion by intra-amniotic prostaglandin F2α safer than saline”, J Obstet Gynecol, 49, pp 612-616 44 Herabutya J, Prasertsawat P (1998), “Second trimester abortion using intravaginal misoprostol”, Int J Obstet Gynecol, 60, pp 161-165 45 Eric A-Shaff, Dicenzo R, Fielding SL (2005),“Comparison of misoprostol plasma concentrations following buccal and sublingual administration”, Contracept, 71, pp.22-25 46 Kinkin N J, Schulz K F, Rimes D A et al (1983), “Urea prostaglandin versus hypertonic saline for instillation abortion”, AM J Obstet Gynecol, 146,pp.947-952 47 Martindale-the extra pharmacopoeia (1993), “Oxytocin”, “Misoprostol”,“Mifepristone”, London, the pharmaceutical Press, 30th edition, pp.960-962, 1157-1159,1389 48 Nghia D T, Khe N D (2001), “Vietnam Abortion Situations – Country Repost”, Paper for the conference “ Expending Access: Advancing the Roles of Midlevel Providers I Menstrual Regulation and Elective Abortion Care”, South Africa, 2-6 December 2001 49 Olund A, Jonasson A, Kindahl H, Fianu S, Larsson B (1984), “ The effect of cervical dilatation by Laminaria on the plasma level of 15-keto 13,14- dihydro-GF2α”, Contracept,30, pp.23-27 50 Paz B, Ohel G, Tal T, Degani S, Sabo E, Levital Z (2002), “ Second trimester abortion by laminaria followed by vaginal misoprostol or intrauterine prostaglandin F2α: a randomized, trial”, Contracept, 65,pp.411-413 51 Raghavan K.S (1996), “Prostaglandin in labour”, The management of labour, Orient Longman, pp 197-212 52 Ramin KD, Ogburn PL, Danilenko DR, Ramsey PS (2002), “ Highdose oral misoprostol for mid-trimester pregnancy interruption”, Gynecol Obstet Invest, 54, pp 176-179 53 Ramsey PS, Savage K, Lincoln T, Owen J (2004), “Vaginal misoprostol versus concentrated oxytocin and vaginal PGE2 for second –trimester labor induction”, Obstet Gynecol, 104, pp.138-145 54 Raymond F.Aten and Harold R Behrman (1992), “ The Prostaglandin: Basic chemistry and action”, Sciarra gynecol.Obstet,5,chap 41,pp.1-13 55 Saipin Ponsatha and Theera Tongsong (2004), “Therapeutic termination of second trimester pregnancy with intrauterine fetal death with 400mcg of oral misoprostol”, J Obstet Gynaecol Res,30,pp.127-220 56 Tang OS, Lau WN, Chan CC ,Ho PC (2004), “A prospective randomized comparison of sublingual and vaginal misoprotol in second trimester termination of pregnancy”, Br J.Obstet Gynaecol, 111,pp.101-105 57 Tang OS, Chan CC Kan AS, Ho PC (2005), “A prospective randomized comparison of sublingual and oral misoprostol when combined with mifepristone for medical abortion at 12-20 week gestation”, Hum.Reprod, 20, pp.30662-3066 58 Tietze C, Henshaw SK (1986), “Induced Abortion: A World Review” 59 Wong KS, Ngai CSW, Yeo ELK, Tang LCH, Ho PC (2000), “A comparison of two regimens of intravaginal misoprostol for termination of second trimester pregnancy : a randomized comparative trial”, Hum Reprod,15, pp.700-712 60 World Health Organization (2003), Safe Abortion: Technical and Policy guidance for Health Systems” PHIẾU NGHIÊN CỨU PHÁ THAI TỪ 13 ĐẾN 22 TUẦN Ngày …………………Mã nghiên cứu ……………Mã HSBA……… A Hành Họ tên bệnh nhân…………………………Tuổi………………… Địa chỉ……………………………………………………………… Điện thoại: NR………… CQ………………… DĐ……………… Vào viện ngày…/…/…Ra ngày /…/….Số ngày nằm viện………… B Tiểu sử thân Trình độ học vấn 1.Tiểu học [ ] PTTHCS [ ] PTTH 4.Cao đẳng [ ], Đại học [ ] [ ] Sau đại học [ ] Nghề nghiệp 1.Cán [ ] 2.Học sinh, sinh viên [ ] Làm ruộng [ ] 4.Cơng nhân [ ] 5.Khác [ ] Tình trạng nhân 1=Chưa chồng [ ] 3=Ly dị 2=Có chồng [ ] [ ] Tiền sử sản khoa 1=Chưa có [ ] 2=Có [ ] 3= Có [ ] 4= Có ≥ 3con [ ] Tiền sử nạo hút thai 1= chưa lần [ ] 2= 1lần 3= 2lần [ ] 4= ≥ 3lần [ ] [ ] C Phá thai lần Tuổi thai: KCC…/……/……… Tuổi thai(tuần)……… Không nhớ [ ] Kết SA: Dài thai……… Lưỡng đỉnh……… Xương đùi………… Tim thai…………Tuổi thai (tuần)………………… Lý phá thai……………………………………………………………… 4.Liều dùng MSP - Đợt 1: Liều: viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] 10 viên [ ] 11 viên [ ] 12 viên [ ] - Đợt 2: Liều: viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] viên [ ] 10 viên [ ] 11 viên [ ] 12 viên [ ] Thời gian từ lúc đặt MSP đến lúc thai sẩy < 24 [ ] 24 - < 48 [ ] 48 - < 72 [ ] ≥72 Thời gian sẩy … Tổng số thuốc ………viên [ ] Tác dụng không mong muốn Nôn [ ] Ỉa chảy [ ] Đau đầu [ ] 4.Sốt [ ] Rét run [ ] Sốt > 37,5oC [ ] Mạch nhanh > 90nhịp/ phút [ ] 8.Khơng có [ ] Kết quả: 1.Tự sẩy hoàn toàn sau đợt [ ] Đợt 2 Không sẩy [ ] [ ] Đợt [ ] Lý do……………………………………… Tai biến Rách CTC [ ] Vỡ TC [ ] Chảy máu [ ] Sót rau [ ] Nhiễm trùng [ ] Dị ứng thuốc [ ] DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Họ tên BN Tuổi Địa STT Mã BA 17235 Nguyễn Thị H 25 Mỹ Tân - Mỹ Lộc - NĐ 17620 Hoàng Thị H 20 Trực Cát - Trực Ninh - NĐ 1870 Nguyễn Thị N 24 TT Quất Lâm - NĐ 17930 Trần Thị Q 37 Nam Dương - Nam Trực - NĐ 24318 Đỗ Thị H 34 Tam Thanh - Vụ Bản - NĐ 4070 Trần Thị P 42 Yên Trực - Ý Yên - NĐ 9703 Lê Thị D 43 Liên Minh - Vụ Bản - NĐ 24369 Nguyễn Thị C 39 Bình Mỹ - Bình Lục - Hà Nam 14312 Lê Thị M 34 20/12 Mạc Thị Bưởi - NĐ 10 7048 Nguyễn Thị Hồ N 22 Tập thể Cơ khí Thủy Lợi - NĐ 11 32411 Vũ Thị T 30 Hải Trung - Hải Hậu - NĐ 12 4992 Phan Thị Y 30 21 Đ Kênh - Cửa Bắc - NĐ 13 7680 Đặng Thị L 37 Thọ Nghiệp - Xuân Trường 14 17240 Đặng Thị T 39 Hải Chính - Hải Hậu - NĐ 15 18952 Vũ Thị H 35 Liêm Hải - Trực Ninh - NĐ 16 33612 Đào Thị T 32 Hòa Hậu - Lý Nhân - Hà Nam 17 1994 Vũ Thị C 42 Yên Ninh - Ý Yên - Hà Nam 18 6724 Phạm Thị B 27 Nghĩa Châu - Nghĩa Hưng - NĐ 19 1852 Vũ Thị D 40 An Nội - Bình Lục - Hà Nam 20 15407 Nguyễn Thị H 41 Mai Xá - Mỹ Xá - NĐ 21 19250 Nguyễn Quỳnh A 25 Hải Tây - Hải Hậu - NĐ 22 17872 Trần Minh T 42 Trung Thành - Vụ Bản - NĐ 23 31451 Đặng Thị T 36 Xuân Hòa - Xuân Trường - NĐ 24 33425 Phạm Hoàng Y 21 C2 T8 Văn Miếu - NĐ 25 33672 Trần Thị H 45 Bạch Long - Giao Thủy - NĐ 26 4972 Phạm Thị G 21 Nhân Thịnh - Lý Nhân - Hà Nam 27 15827 Bùi Thuỳ L 20 Yên Cường - Ý Yên - NĐ 28 21073 Phạm Thị Bình A 18 Quế Sơn - Quảng Nam 29 27823 Trần Thị Hải Y 32 Ngọc Lũ - Bình Lục - Hà Nam 30 3670 Vũ Thị N 45 Đồng Sơn - Nam Trực - NĐ 31 1892 Nguyễn Thị T 23 13 Cù Chính Lan - NĐ 32 2989 Nguyễn Thị T 42 Điền Xá - Nam Trực - NĐ 33 11893 Nguyễn Thị H 42 Bồ Đề - Bình Lục - Hà Nam 34 16748 Trần Thị H 23 Đặng Xá - Mỹ Lộc - NĐ 35 1102 Tống Thị H 24 Đông Mạc - Lộc Hạ - NĐ 36 1675 Nguyễn Thị L 41 Thọ Nghiệp - Xuân Trường - NĐ 37 2433 Trần Thị Đ 31 Tổ 10 Trường Thi - NĐ 38 3496 Nguyễn Thị M 41 Phú Phúc - Lý Nhân - Hà Nam 39 4363 Trần Thị L 21 Nghĩa Hùng - Nghĩa Hưng - NĐ 40 4952 Nguyễn Thị H 42 Nam Hồng - Nam Trực - NĐ 41 5170 Nguyễn Kim H 30 Xuân Khê - Lý Nhân - Hà Nam 42 6624 Phùng Thị N 22 Mỹ Trọng - Mỹ Xá - NĐ 43 7850 Ngô Thị Thuý M 31 Nam Thái - Nam Trực - NĐ 44 8023 Phạm Thị H 38 Hoành Sơn - Giao Thủy - NĐ 45 9157 Trần Thị Kim H 20 Trực Thanh - Trực Ninh - NĐ 46 16415 Quàng Thị O 21 24 Phố Mới Ga - NĐ 47 17047 Tống Thị L 33 Thành Lợi - Vụ Bản - NĐ 48 17851 Phạm Thị L 34 Bình Mỹ - Bình Lục - Hà Nam 49 18372 Nguyễn Thị N 37 Xuân Đài - Xuân Trường - NĐ 50 18758 Trần Thị Phương L 23 Xuân Vinh - Xuân Trường - NĐ 51 18762 Đỗ Thị D 21 Nghĩa Hòa - Nghĩa Hưng - NĐ 52 18975 Nguyễn Thị N 32 Tân An - Lộc Hòa - NĐ 53 19024 Nguyễn Thị L 26 Mỹ Hà - Mỹ Lộc - NĐ 54 1785 Đỗ Thị S 40 Tiến Thắng - Lý Nhân - Hà Nam 55 4317 Vũ Thị H 25 Tân Thành - Vụ Bản - NĐ 56 6263 Lưu Thị H 44 Hải Tây - Hải Hậu - NĐ 57 1153 Nguyễn Thị L 31 20 Bà Triệu - NĐ 58 1021 Nguyễn Thị D 24 14C ô 17 Hạ Long - NĐ 59 16781 Phạm Thị T 38 Bình Minh - Nam Trực - NĐ 60 15963 Bùi Thị V 28 Hiển Khánh - Vụ Bản - NĐ 61 27026 Phạm Thị L 28 Phương Định - Trực Ninh - NĐ 62 31845 Bùi Thị O 36 Nghĩa Sơn - Nghĩa Hưng - NĐ 63 3895 Đoàn Thị T 29 40 Trần Hưng Đạo - NĐ 64 26871 Vũ Thị C 46 7/27 Trần Đăng Ninh - NĐ 65 34879 Trần Thị T 45 21 Lý Thường Kiệt - NĐ 66 15261 Hoàng Thị T 42 Giao Lạc - Giao Thủy - NĐ 67 20793 Trần Thị L 46 Lô 10 Phạm Ngũ Lão - NĐ 68 21767 Nguyễn Thị T 40 50 Phù Long Trần Tế Xương - NĐ 69 28154 Phạm Thị Đ 29 Giao Hải - Giao Thủy - NĐ 70 34921 Lê Thị N 46 21/30 Hàn Thuyên - NĐ 71 5071 Đỗ Hồng H 38 Nghĩa Lợi - Nghĩa Hưng - NĐ 72 6460 Lê Ngọc K 20 25 Lương Thế Vinh - NĐ 73 18324 Vũ Thị L 45 Yên Đồng - Ý Yên - NĐ 74 5287 Trần Thị T 40 50 Bến Thóc - NĐ 75 4422 Ngô Thị N 30 Đại An - Vụ Bản - NĐ 76 7365 Bùi Thị H 35 Vạn Diệp - An Phong - NĐ 77 8862 Trần Thị H 37 20 Ngô Quyền - NĐ 78 33628 Trần Thị H 36 Yên Trị - Ý Yên - NĐ 79 22364 Phạm Thị T 39 Xuân Thủy - Xuân Trường - NĐ 80 4512 Vũ Thị N 35 Đường Kênh - Lộc Vượng - NĐ 81 7317 Ngô Thị M 23 Bối Cầu - Bình Lục - Hà Nam 82 6120 Phạm Thị H 22 Hiệp Hưng - Vụ Bản - NĐ 83 11316 Trần Thị T 21 Xóm Mỹ Trọng - NĐ 84 22697 Nguyễn Thị T 21 Yên Tân - Ý Yên - NĐ 85 27524 Thẩm Thị L 21 25/30 Cù Chính Lan - NĐ 86 28021 Trần Thị Thuỳ L 21 Điền Xá - Nam Trực - NĐ 87 30052 Trần Thị N 23 Giao An - Giao Thủy - NĐ 88 32900 Đặng Thị N 41 257 Trường Chinh - NĐ 89 12745 Nguyễn Thị L 21 Đông Quan - Nam Trực - NĐ 90 34021 Nguyễn Thị L 24 Kim Thái - Vụ Bản - NĐ 91 2395 Nguyễn Thị V 22 Yên Mỹ - Ý Yên - NĐ 92 5254 Trần Thị N 21 An Đổ - Bình Lục - Hà Nam 93 6534 Lương Thị Hồng L 18 TT Cổ Lễ - Trực Ninh - NĐ 94 8697 Đinh Thị H 22 Nam Giang - Nam Trực - NĐ 95 17422 Nguyễn Thị H 34 12 Nguyễn Văn Trỗi - NĐ 96 21656 Nguyễn Thị Ngọc L 21 TT Lâm - Ý Yên - NĐ 97 25134 Đặng Thị Kim N 22 Giao Thiện - Giao Thủy - NĐ 98 13561 Nguyễn Thị Bích A 21 12 Trần Nhật Duật - NĐ 99 17263 Ngô Thị H 21 Tập Thể Máy Tơ - NĐ 100 3082 Lê Thị M 34 Lộc Hạ - NĐ 101 4390 Đỗ Thị Quỳnh A 21 Xuân Tân - Xuân Trường _ NĐ 102 5541 Nguyễn Thị L 30 Mỹ Thắng - Mỹ Lộc - NĐ 103 5811 Phạm Thị H 41 6/723 Trường Chinh - NĐ 104 7012 Nguyễn Thị Thu H 20 Giao Hải - Giao Thủy - NĐ 105 9722 Phạm Hoàng Y 22 Mỹ Thắng - Mỹ Lộc - NĐ 106 19057 Nguyễn Thị H 23 Nam Hưng - Nam Trực - NĐ 107 4932 Nguyễn Thị X 37 Nghĩa Lợi - Nghĩa Hưng - NĐ 108 19170 Lê Thị Huyền T 23 Hải Hòa - Hải Hậu - NĐ 109 19639 Lương Thị L 33 TT Bạch Long - Giao Thủy - NĐ 110 25525 Đoàn Thị N 32 TT Quất Lâm - NĐ 111 30297 Vũ Thị T 22 Nghĩa Hòa - Nghĩa Hưng - NĐ 112 30786 Vũ Thị N 19 Hải Long - Hải Hậu - NĐ 113 26568 Nguyễn Thị N 31 Yên Phương - Ý Yên - NĐ 114 32213 Hà Thị H 19 Đệ Tứ - Lộc Hạ - NĐ 115 12282 Nguyễn Thị N 18 Đồng Sơn - Nam Trực - NĐ 116 17335 Cà Thị H 28 Hiển Khánh - Vụ Bản - NĐ 117 15184 Nguyễn Thị T 20 Nghĩa An - Bình Lục - Hà Nam 118 22571 Nguyễn Thị Kim D 23 Hòa Hậu - Lý Nhân - Hà Nam 119 23125 Trần Thị H 18 Vị Lương - Mỹ Xá - NĐ 120 26740 Phạm Thị Thanh T 19 Tức Mạc - Lộc Vượng - NĐ 121 10397 Nguyễn Thị H 22 Bạch Đằng - PĐP - NĐ 122 18649 Ngô Thị N 20 Việt Hưng - Trực Ninh - NĐ 123 15092 Phạm Thị G 21 Xóm Lộc Hòa - NĐ 124 14735 Nguyễn Thu P 20 Vũ Bản - Bình Lục - Hà Nam 125 18203 Trần Thị H 23 21 Đ Giải Phóng - NĐ 126 2001 Nguyễn Thị N 21 Trực Phú - Trực Ninh - NĐ 127 18922 Đỗ Thị M 21 Giao Hà - Giao Thủy - NĐ 128 19450 Phạm Thị Hải L 21 Nam Điền - Nam Trực - NĐ 129 17569 Tô Thị H 21 40 Tống Văn Trân - NĐ 130 26630 Nguyễn Thị T 21 Hải Bắc - Hải Hậu - NĐ 131 1252 Phạm Thị T 18 Nghĩa Châu - Nghĩa Hưng - NĐ 132 1320 Phạm Thị H 20 Hồng Phúc - Mỹ Tân - NĐ 133 3342 Phạm Thị A 20 Xóm Kim Sơn - Ninh Bình 134 4894 Phạm Kiều T 22 Yên Ninh - Ý Yên - NĐ 135 6510 Trần Thị T 22 Hà Tu - Quảng Ninh 136 18754 Trần Thị H 21 Nghĩa An - Nam Trực - NĐ 137 18820 Trịnh Kim O 22 Trực Mỹ - Trực Ninh - NĐ 138 1650 Vũ Thị T 20 Mai Xá - Mỹ Xá - NĐ 139 2002 Mùi Thị C 24 Tập Thể Cơ Khí Thủy Lợi - NĐ 140 14887 Trần Thị M 22 Quang Trung - Vụ Bản - NĐ 141 15021 Bùi Thị D 21 Xuân Thượng - Xuân Trường - NĐ 142 17845 Đinh Thị T 21 Tân An - Lộc Hòa - NĐ 143 20682 Vũ Thị L 18 Nghĩa Lân - Nghĩa Hưng - NĐ 144 21741 Dương Thị T 20 Xuân Hồng - Xuân Trường - NĐ 145 22535 Nguyễn Thu V 22 TT Thịnh Long - NĐ 146 27012 Phạm Thị T 21 Mỹ Trung - Mỹ Lộc - NĐ 147 14857 Dương Thị L 22 Hiển Khánh - Vụ Bản - NĐ 148 11476 Đinh Thị L 23 13 Bến Thóc - NĐ 149 16335 Ngơ Thị H 22 Nam Mỹ - Nam Trực - NĐ 150 19723 Trần Thị T 22 Đồng Sơn - Nam Trực - NĐ 151 16226 Trần Thị Hồng H 24 TT Vĩnh Trụ - Hà Nam - NĐ 152 20925 Mùi Thị Thu H 21 Nghĩa Lạc - Nghĩa Hưng - NĐ 153 26174 Đồng Thị L 22 Giao Thuận - Giao Thủy - NĐ 154 15759 Đồn Thu H 20 Đơng Mạc - Lộc Hạ - NĐ 155 20596 Trần Khánh L 25 Hải Minh - Hải Hậu - NĐ 156 1988 Mai Thị T 26 Đặng Xá - Mỹ Lộc - NĐ 157 18920 Vũ Thị Huyền T 22 21 Khu Nhà Chung - NĐ 158 19512 Nguyễn Thị H 25 53 Minh Khai - NĐ 159 9950 Trần Thị T 27 Giao An - Giao Thủy - NĐ 160 16180 Cao Thuý L 26 Đông Quan - Nam Trực - NĐ 161 21840 Nguyễn Thị X 37 An Đổ - Bình Lục - Hà Nam 162 23057 Lưu Thị H 19 Vạn Diệp - Nam Phong - NĐ 163 23141 Nguyễn Thị H 26 Nam Vân - NĐ 164 23982 Nguyễn Thị N 24 Liên Khánh - Vụ Bản - NĐ 165 28626 Trần Thị H 37 Nam Hồng - Nam Trực - NĐ 166 30352 Nguyễn Thị H 22 Nghĩa Hùng - Nghĩa Hưng - NĐ 167 4000 Trần Thị Thanh H 22 23 Lê Hồng Phong - NĐ 168 4565 Trần Thị L 24 P 10 Văn Miếu - NĐ 169 20271 Nguyễn Thị T 18 23 Trần Nhật Duật - NĐ 170 30375 Vũ Thị Hồng G 24 Tập Thể Máy Tơ - NĐ 171 9343 Vũ Thị T 24 Trực Đại - Trực Ninh - NĐ 172 31870 Trần Thị H 18 Điền Xá - Nam Trực - NĐ 173 15746 Nguyễn Thị Thanh V 26 Tân Khánh - Vụ Bản - NĐ 174 20992 Lê Thị T 32 Mỹ Hưng - Mỹ Lộc - NĐ 175 14865 Trịnh Thị Thanh L 21 Nam Thắng - Nam Trực - NĐ 176 16263 Ninh Thị H 21 Hiệp Hưng - Vụ Bản - NĐ 177 13517 Nguyễn Thị B 25 Lộc An - NĐ 178 5197 Trần Thị Hồi A 25 An Ninh - Bình Lục - Hà Nam 179 14521 Nguyễn Thị H 19 Nghĩa Lâm - Nghĩa Hưng - NĐ 180 1008 Nguyễn Thị C 26 Bách Thuận - Vũ Thư - Thái Bình 181 5092 Dương Thị P 30 Trung Thành - Vụ Bản - NĐ 182 32763 Trần Thị V 22 Trực Đại - Trực Ninh - NĐ 183 11254 Đào Thị M 25 Mỹ Thành - Mỹ Lộc - NĐ 184 7642 Phan Thị Q 30 Nam Nghĩa - Nam Trực - NĐ 185 1206 Hoàng Hồng N 21 Minh Thuận - Vụ Bản - NĐ 186 1859 Vũ Thị P 19 Phú Phúc - Lý Nhân - Hà Nam 187 11760 Bùi Thị P 35 Yên Phong - Ý Yên - NĐ 188 13725 Vũ Thị D 26 Hải Phương - Hải Hậu - NĐ 189 14901 Phạm Thị T 20 Yên Phúc - Ý Yên - NĐ 190 17623 Lương Thị T 18 Xuân Đài - Xuân Trường - NĐ 191 17845 Trần Thị H 25 TT Rạng Đông - Nghĩa Hưng - NĐ 192 19763 Dương Thị D 25 Hoàng Thuận - Giao Thủy - NĐ 193 19763 Trần Thị M 38 Trực Hưng - Trực Ninh - NĐ 194 26867 Nguyễn Thị N 26 Hải Chính - Hải Hậu - NĐ 195 30867 Nguyễn Thị C 27 Đồng Ngãi - Nam Phong - NĐ 196 32132 Phạm Thị H 27 TT Xuân Trường - NĐ 197 12822 Vũ Thị H 18 Thuận Thành - Bắc Ninh - NĐ 198 14581 Nguyễn Thị Thu P 27 Nam Lợi - Nam Trực - NĐ 199 27757 Nguyễn Thị Hồng N 22 Yên Ninh - Ý Yên - NĐ 200 30148 Nguyễn Thị H 21 Hải Tây - Hải Hậu - NĐ 201 33113 Phạm Thị H 21 Nghĩa Hải - Nghĩa Hưng - NĐ 202 29709 Trịnh Thị Q 24 Giao Hải - Giao Thủy - NĐ 203 26741 Cao Thị T 31 20/35 Phù Long A - Hạ Long - NĐ 204 26854 Đỗ Thị H 21 302 Hoàng Văn Thụ - NĐ 205 35708 Nguyễn Thị T 22 Phú Phúc Lý Nhân - Hà Nam 206 31397 Phạm Thị H 22 Yên Dương - Ý Yên - NĐ Xác nhận BVPS tỉnh Nam Định ... hiệu tác dụng không mong muốn tai biến MSP phá thai ba tháng Vì tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá hiệu gây sẩy thai Misoprostol đình thai nghén từ 13-22 tuần Bệnh viện Phụ sản. .. =========== NGUYỄN THỊ THU VÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MISOPRPSTOL TRONG ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN TỪ 13 - 22 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NAM ĐỊNH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62.72.01.31 LUẬN ÁN BÁC... viện Phụ sản Nam định từ năm 2011 đến 2013 Mô tả số tác dụng không mong muốn, tai biến số yếu tố liên quan sử dụng Misoprostol đình thai nghén từ 13 đến 22 tuần Bệnh viện Phụ sản Nam Định 3 Chƣơng