Quá trình ra quyết định của bệnh nhân tâm thần trong mô hình phục hồi chức năng 004

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN THU TRANG “QUÁ TRÌNH RA QUYẾT ĐỊNH CỦA BỆNH NHÂN TÂM THẦN TRONG MƠ HÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG” (Nghiên cứu Bệnh viện Ban ngày Mai Hương, quận Hai Bà Trưng, Hà Nội) LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG TÁC XÃ HỘI Chuyên ngành: Công tác xã hội Mã số Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hồi Loan Hà Nội – 2013 MỤC LỤC MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài .6 Tổng quan vấn đề nghiên cứu .9 2.1 Những nghiên cứu giới 2.2 Những nghiên cứu Việt Nam 21 Ý nghĩa nghiên cứu .25 3.1 Ý nghĩa khoa học 25 3.2 Ý nghĩa thực tiễn 25 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 26 4.1 Mục đích nghiên cứu 26 4.2 Nhiệm vụ nghiên cứu 26 Đối tƣợng, khách thể phạm vi nghiên cứu 26 5.1 Đối tượng nghiên cứu 26 5.2 Khách thể nghiên cứu 26 5.3 Phạm vi nghiên cứu 27 Câu hỏi nghiên cứu 27 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 7.1 Phương pháp luận đề tài 28 7.2 Cách tiếp cận nghiên cứu 28 7.3 Phương pháp thu thập thông tin 28 NỘI DUNG CHÍNH 31 Chƣơng Cơ sở lý luận thực thực tiễn nghiên cứu 31 1.1 Các khái niệm công cụ 31 1.1.1 Người bệnh tâm thần 31 1.1.2 Phục hồi chức năng, mơ hình phục hồi chức tái hịa nhập gia đình cộng đồng 32 1.1.3 Quyết định, định định chung (shared decision making) 33 1.1.4 Tư 34 1.1.5 Nhóm nhóm trị liệu .35 1.1.6 Tăng cường lực (Empowerment) 35 1.2 Những lý thuyết ứng dụng nghiên cứu .36 1.2.1 Lý thuyết Tăng cường lực (empowerment) 36 1.2.2 Lý thuyết Ra định chung (shared decision making) 38 1.2.3 Lý thuyết Quá trình tư (Platonov, 1977) .41 1.3 Khái quát đặc điểm địa bàn nghiên cứu 44 Chƣơng Mơ hình phục hồi chức Bệnh viện Tâm thần Ban ngày Mai Hƣơng .47 2.1 Khái quát đặc điểm mơ hình phục hồi chức 47 2.1.1 Cơ sở khoa học mơ hình phục hồi chức .47 2.1.2 Những đặc điểm cấu hành đội ngũ chun mơn mơ hình phục hồi chức .56 2.1.3 Những đặc điểm kết cấu chương trình hoạt động mơ hình phục hồi chức .58 2.2 Đặc điểm bệnh nhân tâm thần tham gia mơ hình phục hồi chức 62 2.2.1 Số lượng bệnh nhân tham gia mô hình phục hồi chức 62 2.2.2 Cơ cấu bệnh nhân mơ hình phục hồi chức 65 2.2.3 Tình trạng bệnh bệnh nhân mơ hình phục hồi chức 68 2.2.4 Các nguồn tiếp cận mơ hình phục hồi chức bệnh nhân người nhà bệnh nhân 71 2.2.5 Những nhu cầu phục hồi chức đặc thù bệnh nhân mơ hình 72 Chƣơng Bệnh nhân tâm thần trình định mơ hình phục hồi chức Bệnh viện Tâm thần Ban ngày Mai Hƣơng 75 3.1 Sự tham gia bệnh nhân giai đoạn định mơ hình phục hồi chức 75 3.1.1 Giai đoạn - Tiếp nhận sàng lọc người bệnh .75 3.1.2 Giai đoạn - Tham gia hoạt động phục hồi chức đặc thù chuẩn bị cho trình định 81 3.1.3 Giai đoạn - Tham gia hoạt động trải nghiệm trình định cụ thể 87 3.1.3.1 Bước - Xác định biểu đạt vấn đề 90 3.1.3.2 Bước - Huy động tri thức, kinh nghiệm 92 3.1.3.3 Bước - Sàng lọc liên tưởng hình thành giả thuyết 94 3.1.3.4 Bước - Kiểm tra giả thuyết 95 3.1.3.5 Bước - Giải nhiệm vụ tư 97 3.2 Các bên liên quan trình định bệnh nhân tâm thần mơ hình phục hồi chức 101 3.2.1 Người bệnh tâm thần .101 3.2.2 Gia đình người bệnh tâm thần 106 3.2.3 Cán mơ hình phục hồi chức 109 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 114 Kết luận .114 2 Khuyến nghị 116 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 119 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Theo dõi hoạt động phục hồi chức bệnh nhân tâm thần mơ hình phục hồi chức sáng ngày 02/05/2013 Bảng 2.2 Số lượng bệnh nhân tham gia mơ hình phục hồi chức nửa đầu tháng 04/2013 Bảng 2.3 Cơ cấu tuổi giới tính bệnh nhân mơ hình phục hồi chức ngày 02/05/2013 Bảng 2.4 Tỉ lệ nam – nữ bệnh nhân tham gia mơ hình phục hồi chức nửa đầu tháng 04/2013 Bảng 2.5 Theo dõi nhu cầu phục hồi chức 25 bệnh nhân tâm thần mơ hình phục hồi chức ngày 02/05/2013 Bảng 3.1 Mơ hình định trị liệu Charles (Puschner, 2010) DANH MỤC HỘP Hộp 2.1 Trích nội dung hoạt động tâm lý nhóm kỹ tự lập Hộp 2.2 Phân loại bệnh tâm thần Chương V-Rối loạn tâm thần hành vi (F00-F99) ICD-10 Hộp 3.1 Lược trích “Thang đánh giá chung hoạt động GAF” Hộp 3.2 Trích nội dung hoạt động tâm lý nhóm Hộp 3.3 Trích kết quan sát hoạt động phục hồi chức sáng 01/04/2013 Hộp 3.4 Kết quan sát hoạt động Tâm kịch liệu pháp sáng 01/04/2013 Hộp 3.5 Trích kết quan sát hoạt động Tâm kịch liệu pháp sáng 01/04/2013 Hộp 3.6 Trích thảo luận nhóm bệnh nhân, 05/04/2013 Hộp 3.7 Trích thảo luận nhóm bệnh nhân, 05/04/2013 Hộp 3.8 Trích thảo luận nhóm bệnh nhân, 05/04/2013 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Mô hình giản lược định (điều chỉnh từ Wills) (Robert, 1997) Sơ đồ Các giai đoạn tư (K.K.Platonov, 1977) Sơ đồ Mơ hình chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng triển khai Bệnh viện Ban ngày Mai Hương MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Hiện nay, Việt Nam phải đối phó với nhiều vấn đề xã hội đa dạng phức tạp, đó, sức khỏe tâm thần trở thành vấn đề bật đòi hỏi quan tâm can thiệp từ cấp quyền, ngành nghề nhận thức tham gia cộng đồng “Số người bị rối nhiễu tâm trí Việt Nam ước tính khoảng 10% dân số, tương đương 8,6 triệu người, đối tượng tâm thần nặng, người có hành vi nguy hiểm cho gia đình, cộng đồng (đập phá tài sản, đánh người, lang thang) ước tính chiếm 2,5% số người rối nhiễu tâm trí (tương đương 200 ngàn người) Phần lớn gia đình có người tâm thần nhiều lần đưa người tâm thần đến điều trị bệnh viện, rơi vào cảnh nghèo đói nên để người tâm thần lang thang nhốt, xích gia đình; nhiều người bị rối nhiễu tâm trí không tư vấn, trị liệu tâm lý kịp thời nên trở thành mắc bệnh tâm thần.” [2, tr 10] Do ảnh hưởng bệnh tật, với thiếu thốn dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ chuyên biệt, người mắc rối loạn tâm thần phải đương đầu với nhiều nan đề sống mà khơng tìm phương thức hiệu để đối phó vượt qua Người bệnh tâm thần thường mắc rối loạn vận động thần kinh khiến cho trình định sống, cơng việc họ bị gián đoạn hiệu khơng cao Chính điều khiến cho người bệnh khó khăn hịa nhập xã hội Khơng vậy, thiếu vắng dịch vụ Công tác xã hội chăm sóc phục hồi chức cho người tâm thần khiến cho tình trạng họ ngày trầm trọng Trước tình trạng đó, xã hội dành ý nhiều tới vấn đề Công tác hỗ trợ chăm sóc người bệnh tâm thần đề cao trước Tổ chức y tế giới xác định sức khoẻ tâm thần ưu tiên tồn cầu Ở khu vực Tây Thái Bình Dương, Tổ chức y tế giới đề nghị chiến lược vùng dựa vào cộng đồng phương pháp làm giảm gánh nặng bệnh tâm thần, suy giảm chức tâm thần khuyến khích sức khoẻ tâm thần Trong đó, WHO định hướng cho cơng tác chăm sóc sức khỏe tâm thần nước ta khu vực xu hướng tiến giới chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng Đặc biệt mơ hình phục hồi chức theo hình thức ban ngày đặc trưng xu hướng Chính phủ Việt Nam nhận thức tầm quan trọng việc đổi chiến lược chăm sóc sức khỏe tâm thần Đề án “Trợ giúp xã hội phục hồi chức cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng giai đoạn 2011 – 2020” “cần đổi lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần theo hướng phát triển dịch vụ Công tác xã hội, trợ giúp xã hội kết hợp với điều trị y tế để phục hồi chức cho người khuyết tật dựa vào cộng đồng.” [2] Phục hồi chức thơng qua hình thức nhóm biện pháp phổ biến triển khai rộng rãi giới mở rộng Việt Nam Nó giúp cho người bệnh rèn luyện kĩ năng, hiểu biết để tái hòa nhập cộng đồng – mức độ hồi phục cao bệnh nhân tâm thần Tuy nhiên, nước ta cịn đơn vị tham gia vào hoạt động tổ chức nhóm phục hồi chức Chủ yếu cán y tế nhà tâm lý học lâm sàng Vai trị nhân viên cơng tác xã hội cán khác bệnh viện đảm nhận Điều có nghĩa, cơng tác xã hội chưa coi nghề chuyên nghiệp trong mơ hình Thực chất, giới, thực hành công tác xã hội bệnh viện, mà cụ thể mơ hình phục hồi chức cho bệnh nhân tâm thần thuộc hình thức bệnh viện ban ngày coi trọng hàng đầu nguyên tắc, đồng thời cách thức thực hành “tăng cường lực” cho bệnh nhân Nguyên tắc vốn coi trọng đảm bảo mơ hình phục hồi chức nước tiên tiến Và thành tố tăng cường lực cho người bệnh trao quyền cho bệnh nhân để họ tham gia định vấn đề liên quan đến Những ngun lý tiến y khoa giới thừa nhận nguyên tắc thực hành hiệu quả, dựa mơ hình chăm sóc tập trung vào thân chủ (client-centered care), lựa chọn thân chủ, chăm sóc tự định hướng (self-directed care) nguyên lý đạo đức y học pháp lý y khoa giới [33, tr 1219] Tuy nhiên, Việt Nam, khái niệm tăng cường lực cho người bệnh tâm thần chưa cộng đồng chí nhiều nhà chun mơn lĩnh vực trợ giúp nhận thức đắn Những suy nghĩ kì thị người bệnh tâm thần người vơ dụng, khơng có khả tự đưa định dù nhỏ liên quan đến sống cịn phổ biến Bởi vậy, để thúc đẩy trình định nhằm tạo ảnh hưởng tích cực tới tiến người bệnh, hỗ trợ họ hòa nhập cộng đồng nghĩa, chuẩn bị tâm để họ tham gia vào hoạt động đa dạng đời sống xã hội, mô hình phục hồi chức cần đến vai trị nhân viên công tác xã hội Đảm nhiệm nhiệm vụ giúp cho nhân viên công tác xã hội thực tham gia vào trình tăng cường lực cho người bệnh cách toàn diện bền vững, đảm bảo quyền lợi phát huy mạnh thân chủ Hiện nay, nước, có bệnh viện hoạt động theo hình thức bệnh viện ban ngày với định hướng chăm sóc sức khỏe tâm thần WHO - chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng dựa vào cộng đồng Đó bệnh viện ban ngày Mai Hương, quận Hai Bà Trưng, Hà Nội Các nhà tâm lý học bệnh viện – người đảm nhiệm số vai trị nhân viên cơng tác xã hội tạo khác biệt lớn trị liệu cho bệnh nhân tâm thần Việt Nam, nơi mà hầu hết cộng đồng cho bệnh tâm thần vơ phương cứu chữa, khơng có hi vọng phục hồi bệnh nhân tâm thần người nguy hiểm với cộng đồng Cùng với cán khác nhóm bác sỹ, y tá, điều dưỡng,…, nhà tâm lý học mơ hình tăng cường lực cách rõ ràng cho bệnh nhân tâm thần cách trao cho họ quyền định cấp độ khác Vì vậy, việc nghiên cứu đề tài có ý nghĩa quan trọng nhằm giúp xây dựng nhận thức hệ thống toàn diện đánh giá, khẳng định vị trình định người bệnh tâm thần mơ hình phục hồi chức với tư cách cách thức tăng cường lực cho thân chủ, qua đó, xây dựng cách thức can thiệp giúp người bệnh tâm thần tham gia tích cực vào trình định vấn đề liên quan đến thân để họ hòa nhập đời sống xã hội tốt hơn, có chất lượng sống cao Tổng quan vấn đề nghiên cứu 2.1 Những nghiên cứu giới Cho đến nay, có nhiều nghiên cứu giới liên quan đến quyền trình định người bệnh y tế nói chung lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần nói riêng triển khai Những nghiên cứu thường phân tích sở lý thuyết “tăng cường lực/empowerment” để làm rõ nguyên lý hành động cách thức thực hành hiệu với thân chủ bệnh nhân tâm thần Với luận điểm vô phong phú đa dạng, để khái quát tranh toàn cảnh nghiên cứu quốc tế liên quan tới chủ đề “ra định” “tăng cường lực” bệnh nhân tâm thần, điểm qua chủ đề lớn sau:  Những nghiên cứu tăng cường lực lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần Trong cơng tác xã hội, tăng cường lực vốn nguyên tắc thực hành có ý nghĩa lớn lao Bởi lẽ liên quan trực tiếp đến tơn ngành tảng triết lý, đạo đức, người đặt vào trung tâm Đề cao người yếu tố trọng tâm nguyên tắc thực hành “tăng cường lực” Những nghiên cứu “tăng cường lực” cho nhóm đối tượng yếu khác phổ biến giới, đặc biệt nước phương Tây Mỹ, nơi Công tác xã hội phát triển mạnh mẽ Nội dung nghiên cứu quyền trình định bệnh nhân tâm thần thường lồng ghép nghiên cứu “tăng cường lực/empowerment” nói chung Bên cạnh đó, nghiên cứu mơ hình phục hồi chức cho bệnh nhân tâm thần phổ biến Chăm sóc sức khỏe tâm thần vốn lĩnh vực quan trọng thực hành Công tác xã hội nước tiên tiến Rất nhiều tài liệu, nghiên cứu chuyên sâu đề cập tới vấn đề tăng cường lực cho thân chủ yếu Đặc biệt, nhóm yếu điển hình thường đề cập tới nghiên cứu tăng cường lực nhóm phụ nữ (bị bạo hành,…), gia đình đói bậc thời gian dài Nói chung chậm, đặc tính bệnh tâm thần Dù anh có ổn định đến có suy giảm, dù anh có điều trị tốt đến mấy, anh có tiến đến anh suy giảm Cho nên mà bệnh nhân vào viện nói “Bệnh nhân vào viện mà khả năng lực 5, hy vọng khơng xuống 5, hạnh phúc rồi, cịn lên tuyệt vời” Đấy chất bệnh tâm thần ngày suy giảm Bản chất bệnh tâm thần Có bệnh nhân viện mơ hình phục hồi chức thực phương pháp hỗ trợ thơi Nó phương pháp hỗ trợ mà khơng định Có bệnh nhân mà viện họ tốt mà họ quay lại hỏi sao, họ khơng đảm bảo vấn đề hóa dược Thế nên khơng đánh giá họ phục hồi chức mình, phục hồi chức tốt hóa dược lại khơng tốt Mà phải khẳng định điều thuốc điều quan trọng Nhưng mà họ không đảm bảo nhu cầu thuốc nên họ lại tái quay trở lại Còn đa số bệnh nhân viện tương đối ổn định Thậm chí có bệnh nhân thời điểm viện họ sẵn sàng hòa nhập với sống, khẳng định sống Nhưng mà có bệnh nhân vào lại lần họ khơng đảm bảo nhu cầu thuốc thân họ lúc mà họ vào họ trở lại tình trạng cũ, ngày mà lần trước họ vào, tiến họ hết Cái cô không nắm đâu vấn đề hành mà, cô không để ý - H: Việc bệnh nhân tham gia định vấn đề liên quan đến thân có ảnh hưởng tích cực đến người bệnh, đặc biệt q trình tái hịa nhập cộng đồng họ? - Đ: Có Ví dụ như, có bệnh nhân, tất nhiên tỷ lệ bệnh nhân mà làm công việc xã hội Chú yếu là bệnh mãn tính, mà bệnh mãn tính mang tính chất suy giảm dần, họ trở cộng đồng, gia đình để hịa nhập với gia đình Cịn tiến xa làm công việc xã hội khó Cịn có bệnh nhân làm cơng việc xã hội họ phải định nhiều họ làm việc - H: Nếu so với mơ hình bệnh viện khác, mơ hình Phục hồi chức bệnh viện có ưu điểm thúc đẩy q trình định bệnh nhân chuẩn bị cho q trình tái hịa nhập cộng đồng họ? 160 - Đ: Nói chung tham quan bệnh viện Tất nhiên đặc thù bệnh viện bệnh nhân tương đối, mặt bệnh tâm lý nhẹ, khơng nặng bệnh nhân khác Như chức tâm thần họ không bị suy giảm nhiều Cái mơ hình nói ưu điểm nhiều Ngay thân người người từ bệnh viện khác đến khẳng định mô hình ưu việt mà bệnh viện họ, họ thực Bởi mặt bệnh họ họ thực Và rõ ràng việc mà họ bệnh viện họ chữa bệnh họ trở điều tạo cho họ khẳng định tự tin, họ có giá trị sống, họ làm nhiều việc họ tách rời hẳn với giới bên mà sống giới chữa bệnh, giới kiểu bệnh viện Họ vừa chữa bệnh vừa ngồi họ thấy cịn giá trị, cịn có ích, tự định nhiều việc Thì mơ hình mà đi về mơ hình ưu việt với bệnh viện khác, muốn học tập mà không học tập Nói chung có khơng đấy, mơ hình có khơng Rất nhiều bệnh viện, bệnh viện miền Nam học tập mà họ khơng thể áp dụng Bởi đặc thù cái, thân cô mà gặp bệnh nhân nặng cô cho chuyển, mơ hình khơng có 24/24 Có bệnh nhân phải 24/24 bọn cô mà điều trị được, phải điều trị truyến Thì đặc thù sở vật chất, đặc thù không làm buổi tối nên phải chuyển Thế nên khơng có nhiều bệnh nhân nặng - H: Nên có thay đổi mơ hình phục hồi chức để khuyến khích quyền định bệnh nhân? - Đ: Muốn thay đổi có phịng ốc nhiều này, có sở vật chất này, thứ hai phải có thêm nhiều nhân viên Cái quan trọng nhiều Nhiều muốn làm cho cá nhân khơng thể làm Mình làm với cá nhân phải bỏ tất Hoặc với bệnh nhân khơng phải bệnh nhân làm theo hoạt động chung đâu Nếu mà phân tích kỹ bệnh nhân làm này, làm này; điều lúc tiến hành cần phải có nhiều phịng, nhiều người Thì vơ khó Cịn phải phân tích Bệnh nhân cần A, cần này,…chứ áp dụng đại trà Đây gần áp dụng đại trà Ngày xưa có chia, có người Bây thiếu người với thứ hai cách nhìn nhận người lãnh đạo Ngày xưa trọng vấn đề nhìn nhận vấn đề khác, 161 người lãnh đạo Ngày xưa lúc tồn hoạt động cháu Song song lúc nơi khác người hướng dẫn chia bệnh nhân cơ, hoạt động Tức nhớ hoạt động chuyên làm sản phẩm, hoạt động chuyên nấu ăn, nấu ăn chợ Hoạt động chuyên dùng máy móc để luyện tập Và có người chuyên hướng dẫn hoạt động vui chơi giải trí, ví dụ bóng bàn này, cờ Đấy lúc có nhiều hoạt động Đấy gọi lao động liệu pháp Lao động liệu pháp bao gồm may vá, thêu, đan,…rất nhiều, làm đổ thổ cẩm Cái khả chợ này bệnh nhân định, bệnh nhân đến bàn hôm ăn Tất đưa ý kiến, định cuối mà bệnh nhân bàn sơi Quyết định ăn gì, ví dụ bún chả, định chợ, lại phải chọn người nhanh nhẹn này, ghê gớm để người ta mặc thứ Rồi xong chợ, họ thích mua hàng họ chọn hàng Đấy hoạt động hay Nhưng ln ln phải có cán y tế kèm Ngày xưa bọn cô lúc phải theo, chợ bệnh nhân Luyện tập thể lực nhờ máy móc, máy chạy máy lắc vịng Ngày xưa có máy móc cơ, mà hỏng hết Và hoạt động nhóm, hoạt động nhóm chung tập thể dục kèm âm nhạc tâm lý nhóm Cái tâm lý nhóm cuối tất nhóm hợp lại với nhau, có chút cuối thơi Thế cịn buổi sáng chia bệnh nhân nào, Hay Rất sôi Ngày xưa tất tầng, tất tầng có phục hồi chức hết –Ví dụ bệnh nhân hay chợ chuyển sang nhóm khác để họ tập chợ, ví dụ Thế xong bệnh nhân em béo em thích tập nhiều Có bệnh nhân khơng thích thể dục em chơi cờ, đánh bóng bàn Lao động liệu pháp chủ yếu nữ khéo tay cho làm sản phẩm bán lấy tiền Ngày xưa bán nhiều tiền, bán hội chợ ý Đây sản phẩm cịn sót lại bệnh nhân làm Họ khéo Đây tàn dư thôi, long đẹp lanh Và tất khâu tay hết Cái bán cho khách vãng lai đâu, bán hội chợ tây Và tất nhiên mác tâm thần người phương Tây người ta ủng hộ Họ mua nhiều Họ bán cịn đứng đằng sau thơi Bởi họ bán, chẳng hạn $10 họ bớt $2… Mình phải đẩy họ lên, lấp đằng sau thơi Mà cịn mua chăn cô đắp Tất khâu tay hết, có máy vào thơi Cái gọi xấu, khơng mua bán đâu Người phương Tây thích hàng khâu tay Ngày xưa cịn mang nhà khâu Nhân viên ý Ngày xưa bọn cô thời kỳ xưởng may thơi, may lót tay ý Cả bệnh viện làm, nhân viên 162 làm để tăng thu nhập Thêu mà khơng ngủ Có đợt làm nghìn để bán, hội chợ ý Bác Hiển bác quan tâm lắm, bác ý quan tâm phục hồi chức Với người Chị Xuyến học cao học Ngày xưa 5, có người chuyển sang làm khác Ngày xưa có chị âm nhạc, chị ý giỏi, hát hay, nên mảng nhảy hay Lúc người hỏi chị Thủy, nhảy hay hát giỏi Ngày xưa có dancing nhé, học nhảy valse, người nhảy cào cào Các bệnh nhân thích Ngày xưa phịng to chật cứng 50 người, mà sáng chiều 163 PVS: ĐIỀU DƢỠNG Số: 01 Thời gian: 26/04/2013  Tìm hiểu thơng tin chung mơ hình phục hồi chức - H: Số bệnh nhân tham gia mơ hình phục hồi chức nay? - Đ: Hàng ngày năm? Hàng ngày trung bình ngày thường mà buổi sáng, trước đơng Số lượng bệnh nhân theo tiêu giường bệnh Cháu nhân 50 bệnh nhân trung bình đi, giường bệnh đi; xong nhân với số lượt Đúng không? Mỗi bài, ví dụ sân vậng động có lượt, khơng? 50 người nhân với lượt sân vận động này, trước cô nhiều lắm, sân vận động này, âm nhạc trị liệu này, tâm lý nhóm, tâm lý cá nhân, lao động liệu pháp Các cịn có thêu thùa, đổ nến, nói chung cịn bán hàng nhiều Cái phong phú nhiều - H: Thơng thường, ngày có bệnh nhân tham gia mơ hình phục hồi chức năng? Họ tham gia cố định hay không thường xuyên? - Đ: Thường với thời điểm ngày cô, vào tầm khoảng 25 đến 30 bệnh nhân 25, 30 bệnh nhân vào buổi chiều Như cháu đến cháu biết cịn nữa? Tầm khoảng 20 bệnh nhân thường xun, cịn bệnh nhân mà đến mà người ta phải làm ý, cô tạo hội tái gia nhập họ Trừ giai đoạn đầu cấp tính họ tham gia thơi để cịn sau người ta hồi phục người ta người ta làm với cộng đồng tái gia nhập nữa, không? - H: Bệnh nhân tham gia mơ hình có thường xun có hỗ trợ người nhà khơng? Đ: Người nhà khơng, thời gian đầu cịn có, sau tồn bệnh nhân khơng, thời gian đầu cấp tính cịn có người nhà  Tìm hiểu đặc điểm chung bệnh nhân tham gia mơ hình - - H: Bệnh nhân cần đạt yêu cầu thủ tục, tình trạng sức khỏe,… để tham gia vào mơ hình phục hồi chức năng? 164 - Đ: Thực mà đạt sức khỏe thứ bệnh nhân ổn định mặt sức khỏe tâm thần Thế thơi Cịn với bệnh nhân cấp tính họ tái khơng cần đưa lên Họ Cháu đề chung chung bệnh nhân ổn định mặt sức khỏe tâm thần, người ta tái hòa nhập cộng đồng nên phục lại người ta trước người ta lên người ta có hướng dẫn đào tạo lại, thôi, cần kiểu kiểu lớp dạy khôn mà ta phải dạy ly tý ý Đại loại trẻ dạy khôn ý Ngày xưa cịn có lớp trẻ dạy khơn Các nhiều cơng việc liên quan, từ mà bác giám đốc hưu rồi, thứ hai phát triển mảng điều trị cô nên cô không nhân mảng dạy khôn  Tìm hiểu sở việc thiết kế hoạt động mơ hình - H: Kết hợp phục hồi chức bên cạnh điều trị thuốc có tác dụng bệnh nhân? - Đ: Rất tốt Thực phục hồi chức thuốc không bổ trợ Cái phục hồi chức thuốc cho bệnh nhân người ta, nhà mà gia đình q mệt mỏi với bệnh nhân khơng có dạy dỗ lại cầm kim sợi nào, không? Không hướng dẫn người ta vệ sinh cá nhân nào, cắt móng tay móng chân nào, ăn mặc trang phục đầu tóc phải làm sao, tức mà đến phải phục hồi lại hồn tồn để bệnh nhân tự phục vụ thân, từ vệ sinh cá nhân, ăn ngủ nghỉ; tác phong lại chỗ đông người phải giao tiếp làm sao, ứng xử nào? Những ngày lễ ngày tết với người ứng xử làm sao? Đấy tái tạo Cịn phục hồi chức với thuốc khơng có bổ trợ, phục hồi lại cùn mịn bệnh nhân thơi Có khơng? Cháu cháu có thấy khơng? - H: Mục đích, mục tiêu, nội dung chương trình họat động mơ hình phục hồi chức gì? - Đ: Cái mục đích mục tiêu chủ yếu làm cho bệnh nhân tái hịa nhập lại với cộng đồng, không? Tái tạo lại mà bệnh nhân cùn mòn, mà lâu thân gia đình người bệnh không làm lĩnh vực ý Các cô tổ chức cho bệnh nhân tháng lần xem phim, công viên này, người ta ngồi cộng đồng xem Đấy cô làm hết, cịn khơng có, cô làm hết Cứ tháng cho bệnh nhân, phát cho bệnh nhân nghìn, nghìn để tự người ta chi tiêu Đấy để 165 - cho bệnh nhân nghĩ người ta người người tàn phế, bỏ H: Tại mô hình lại triển khai hình thức nhóm? - Đ: Cái hình thức nhóm này, cô với cháu, nghĩa hai môi trường khác nhau, hai ngành chun mơn khác nhau, nói chuyện có khơng, tức chưa thỏa mãn, với người ta, bệnh người ta lại nói chuyện với dễ hơn, chia sẻ với tốt hơn, ta thành lập tâm lý nhóm, đồng đảng; nơm na dùng cho chuẩn gọi giáo dục đồng đẳng, đồng đẳng người ta giao lưu bệnh xã hội, tệ nạn xã hội với ngầm hiểu thế, bệnh nhân tự chia sẻ, tự bảo ban họ thuyết phục Nhiều gia đình nói họ khơng nghe đâu, bác sĩ nói phần Để mà chia sẻ tâm tư nguyện vọng, người ta mà, người ta chia sẻ Cơ nghĩ cảnh người ta chia sẻ dễ hơn, thấy thoải mái hơn, giảm phần sức ép tâm lý - H: Quyền định bệnh nhân có tầm quan trọng trình phục hồi chức chuẩn bị cho tái hòa nhập cộng đồng người bệnh? - Đ: Cái quyền á? Thật mà nói quyền, nói đây, có số bệnh nhân người ta thích có nhiều bệnh nhân người ta khơng thích hát, ví dụ khơng thích âm nhạc trị liệu đâu, mà người ta thích ngồi tâm lý nhóm ngồi chuyện trị, hay có bệnh nhân, cháu để ý thấy có bệnh nhân người ta thích ngồi trước vơ tuyến, sống thu mình, có bệnh nhân bị ép sang phịng lao động khác họ khơng sang; quyền nhiều cho là, với cô nhân cách bệnh Cho nên nhiều phải lựa, Bây người ta địi hỏi nhiều khơng đáp ứng đâu, người hồn cảnh sống, người gọi là, nôm na nhu cầu, sở thích, khác khơng thể theo nhu cầu người bệnh Nhưng phải đáp ứng nhu cầu người bệnh Ví dụ thường phục hồi chức Ngày xưa cô nhiều phịng, nhóm tâm thần phân liệt nhóm sa sút vào nhóm, chương trình khác Hoặc nhóm gây stress nhóm khác lại có nhà tâm lý nhiều đỡ nhiều hơn, Nhóm hội kinh anh phục hồi kiểu khác, có khơng? Đấy chia phân nhóm bệnh, khơng phải tất chỗ đâu có người bệnh, người sa sút người ta khơng, người người ta khơng sa sút, ví dụ bệnh nhân trầm cảm, người ta giữ vệ sinh sẽ, sáng 166 người ta khơng thể tham gia với người bệnh sa sút Bản thân thấy khơng… Cơ làm ngành quen mắt thơi, thân thời trước, cách độ khoảng mười năm cô chia theo nhóm - Bởi thực phịng ốc nó… , thích q mà nhân lực làm cịn ngồi Hương? Ngày xưa có chị Lệ, chị ý hát hay đàn giỏi, điều dưỡng mà cho chị chuyên phụ trách mảng âm nhạc trị liệu sơi Đấy thời điểm, thứ hai thật mà nói điều kiện chật chội khơng thể chia, phải có nhóm Ví dụ phân liệt này, anh thiếu hụt phần ta cho nhóm; anh thiếu hụt phần cho nhóm dễ phục hồi Bây hổ lốn đấy, nói chung Chứ phải chia nhóm ra, phân loại bệnh phục hồi nghĩa  Tìm hiểu cách thức phối hợp với bác sỹ cán tâm lý để thúc đẩy trình định bệnh nhân mơ hình - H: Vai trị điều dưỡng mơ hình phục hồi chức gì? - Đ: Thật vai trị điều dưỡng phục hồi chức là, hướng dẫn bệnh nhân, gần gọi kỹ tự lập Dùng dễ hơn, khơng? Các cháu có dùng kỹ tự lập khơng? Kỹ tự lập gồm có gì? Thứ tắm rửa vệ sinh cá nhân, nhắc nhở quần áo đầu tóc móng chân móng tay, khơng? Đấy phục hồi chức Còn phục hồi chức cô kèm theo quản lý bệnh nhân, kể từ ăn uống ngủ nghỉ thuốc men cho bệnh nhân nữa, ngồi lên xong chào hỏi bệnh nhân vài xong thơi đâu Có bệnh nhân cô phải tắm rửa hàng ngày, mua nước gội đầu, khăn mặt xong đến tắm bảo bệnh nhân tắm, tưới nước người ta; cịn bệnh nhân có móng tay móng chân dài, bảo người ta khơng cắt đâu phải cắt cho người ta Đấy kỹ tự lập hướng dẫn cho người ta Cịn cịn hướng dẫn bệnh nhân chợ cơ, có bếp ăn phịng đây, hàng ngày thay y tá người dắt bệnh nhân chợ người ta biết tự mặc cả, mớ rau bao nhiêu, mua mớ rau ngon, người ta chế biến nào, cô làm hết Đấy đâu Bây đơn điệu Ngày xưa cô nhiều việc - Bây điều kiện phòng ốc, thứ hai mặt tâm thần gọi cao Ngày xưa gần gia đình người ta nghĩ phải cởi trần cởi truồng điên, lúc ý người ta đưa vào viện Còn mà 167 ngủ trầm cảm, có stress người ta khơng đưa vào đâu Thì mặt cô phải, bệnh nhân sa sút không điều dưỡng nhiều, từ hướng dẫn bệnh nhân nữ thay bang vệ sinh nào, bệnh nhân nam cắt tóc làm sao, móng chân móng tay không cắt điều dưỡng phải cắt Đấy phải làm hết, từ quy trình tắm gội, giặt giũ phải hướng dẫn tý một, thay quần áo nào, gấp làm sao, phải làm hết - H: Cơ chế phối hợp điều dưỡng với bác sỹ, cán tâm lý nào? - Đ: Thường song song, phối hợp song song để thống đường chung Ví dụ nhé, trình chăm sóc bệnh nhân mà điều dưỡng thấy bệnh nhân có bất thường báo cho bác sĩ Đúng không? Báo cho bác sĩ tình hình thuốc men bác sĩ phải chỉnh Thế trình bác sĩ khám, bác sĩ thấy bệnh nhân cần gì, báo với điều dưỡng bệnh nhân cần gì, tâm lý nói với nhà tâm lý ngày hôm em phải cố gắng nâng đỡ cho chị mặt a, mặt b,…này Thế thực đường dây song song, khơng tách - H: Khi bắt đầu tham gia mơ hình, cán có hướng dẫn bệnh nhân người nhà bệnh nhân xây dựng mục tiêu cụ thể cho tiến triển, phục hồi bệnh nhân không? - Đ: Thật mục tiêu có cán với thơi, người nhà khơng tham gia Vì này, bệnh nhân cô bệnh nhân khơng có người nhà Cịn có cán bộ, bác sĩ này, điều dưỡng này, tâm lý ngồi với xây dựng cửa Còn trình thực tế có cần phải thay đổi, cần mà khó khăn q trình, thuận lợi gì, ta lại bắt đầu lại, họp lại Lúc lại có họp chấn chỉnh lại tiêu chí phục hồi chức năng, sau khi….Lên bệnh viện kia, cô xây dựng chi tiết phục hồi chức cho bệnh nhân, đảm bảo ngày tiến Còn cháu mà cụ thể cách khoảng 10 năm, 15 năm trước, mơ hình cịn phong phú, hát hò thêu thò, mà bệnh nhân người ta khâu vá cịn đẹp thành sản phẩm mà cô bán hội chợ triển lãm, đổ nến làm thứ hay lắm, bệnh nhân khéo tay Bây tiếc thật ra, thứ thời điểm bác nam bác không trọng lao động, trước chị giám đốc nữ ý, chị ý hay quan hệ với nơi họ hay kết hợp với người tàn tật toàn giới, nên người ta tạo nên ngày hội chợ triển lãm Bắt đầu sở tàn tật người ta lại mang sản phẩm đến, có sản phẩm lại mang đến lấy tiền tái hòa nhập cho bệnh nhân 168 - H: Điều dưỡng kết hợp với bác sĩ cán tâm lý thiết kế vận hành mơ hình phục hồi chức để thúc đẩy bệnh nhân tham gia vào trình định? - Đ: Đúng Tham gia hoạt động, phong phú, có lợi cho bệnh nhân, tốt cho bệnh nhân thuận lợi cho nhân viên y tế lẫn bệnh nhân Chứ khơng phải đưa cái, cán mà ép người ta vào mục tiêu mà người ta không thực không Chủ yếu nhà lâm sàng họ làm họ biết thực tế bệnh nhân người ta nào, ngồi trên… liên hệ biết đường mà lần - H: Điều dưỡng có kết hợp với bác sĩ cán tâm lý hướng dẫn người nhà bệnh nhân hỗ trợ bệnh nhân tập luyện phục hồi chức ngôn ngữ, tư duy,… nhà thông qua tập cụ thể không? - Đ: Không Ở nhà thật khơng cho cho bệnh nhân nhà tập họ không đến Thế nên nhiều bệnh nhân đến nói cháu tập nhà cháu tập nhà khơng mục đích, có giáo viên hướng dẫn, nên người ta lấy lý người ta tập nhà Thứ hai người nhà người ta chả có thời gian chăm sóc người nhà người ta đâu, nói thật, kể từ tắm vệ sinh cá nhân người ta không hướng dẫn, mà đến hướng dẫn người ta lại làm Thế nên gia đình với bệnh nhân này, mà tính người ta chán rồi, hai lần đầu người ta chăm sóc, mà mãn tính dần, người ta mặc kệ Đấy người ta bỏ mặc Chính bỏ mặc lại phải gánh Thế nên nhà người ta khơng có thời gian đâu Thế biết xã hội người ta lao kiếm tiền khơng có thời gian chăm - H: Khi người nhà bệnh nhân phản ánh, xin tư vấn tình trạng hay biến đổi người bệnh, điều dưỡng có trao đổi lại với bác sỹ cán tâm lý để giải khơng? Đ: Có Mà kể người ta không báo cô hướng dẫn người ta triệu chứng mà kiểm tra hàng ngày nhà bệnh nhân có bất thường phải báo lại vào sáng hơm sau Báo cáo chứ, tình hình nguy kịch cịn chấn chỉnh Là bệnh nhân thiếu hụt gì, nhà người ta có rối loạn rối loạn kia, phải báo Làm tự chủ ý  Lƣợng giá mơ hình - H: Bệnh nhân có thái độ, phản hồi sau tham gia mơ hình? - 169 - Đ: Họ đánh giá thích Có bệnh nhân, kể bệnh nhân người ta viện nhớ, họ viện mà cô không nói họ viện mà thân gia đình nhà người ta nói viện tinh thần người nhà cịn thực tế bệnh nhân nghĩ họ chưa viện họ đến tham gia Có bệnh nhân cho nhà không nhà, hàng ngày người ta đến Đấy có bệnh nhân tại, bệnh nhân ngoại trú, người ta đến suốt, nghĩa người ta thích đến Có bệnh hợp ý, điều trị ngoại trú, người ta thích đến đây, đuổi Đấy trường hợp, cịn có hai ba trường hợp bệnh nhân với số bệnh nhân nữa, tức gần người ta thích đến đây, thói quen người ta giao lưu chào hỏi, hỏi han, chia sẻ Không nhân viên y tế mà bệnh nhân người ta chia sẻ với Chứ nhà á, chia sẻ với họ? Đến mày ăn cơm ăn cơm, mày tắm tắm người ta vào? Đúng không? Thế nên nơi, môi trường mà thuận lợi, bệnh nhân khơng có người chăm sóc, bệnh nhân người ta lên đây, ăn nói chuyện cười nói với bác khơng vui à? Ở nhà nói chuyện với nó? Đúng không? Thế - H: Đánh giá chung thay đổi, tiến người bệnh sau tham gia mơ hình phục hồi chức nào? Tỷ lệ phục hồi viện sao? - Đ: Thật mà đánh giá chung mặt tiến người bệnh sau tham gia phục hồi đạt đến 95% Nói chung có số bệnh nhân trì trệ, thực mà để nhìn rõ, nói chung gần đến 99% gia đình đưa đến người ta thích mơ hình này, kể bệnh viện khác, ví Bạch Mai Bạch Mai họ điều trị họ gửi vào để phục hồi chức người ta điều trị bên Đúng thuận lợi q, có khác nhà trẻ Vừa quản lý cho người ta, vừa hướng dẫn người ta, sáng chiều về, khoảng thời gian nhà đỡ lo, cô quản lý rồi, khơng? Q thuận lợi Nói đạt 100% nói quá, nói chung phục hồi sau viện 90% - H: Việc bệnh nhân tham gia định vấn đề liên quan đến thân có ảnh hưởng tích cực đến người bệnh, đặc biệt trình tái hịa nhập cộng đồng họ? - Đ: Thực không ảnh hưởng, họ tốt, sau họ phục hồi chức ngồi xã hội họ người bình thường, họ tự tin mà giao tiếp với người xung quanh; cô hướng dẫn giao tiếp đám đông này, giao tiếp với người lớn tuổi này, giao tiếp với 170 người ta tặng cho quà nào, có lợi cho bệnh nhân ngồi xã hội, có khơng? Trang phục người ta ngồi ngày nghi lễ ăn mặc hướng dẫn người ta, người ta hồn tồn thích Trong chuyện nghĩ là, xã hội mà bệnh nhân viện hồn tồn tự tin Trừ bệnh thật là, người mãn tính sa sút q mặt trí tuệ khơng thể đào tạo vệ sinh cá nhân người ta lại Đấy ý thức tắm rửa, vệ sinh, sau vệ sinh làm nào, mà hàng ngày tắm rửa Đấy tốt cho gia đình Thế thành cơng, cịn mà để bệnh nhân tâm thần mà lại mãn tính lâu mà lại ngồi xã hội Có bệnh viện khác khơng có chương trình, người ta đến hô hào nhà tắm rửa cho con, bệnh nhân người ta không nghe người nhà đâu Đến hướng dẫn tâm thần kiên định Thế nên anh 9h anh bắt người ta tắm nhà 9h người ta phải tự tắm, thay quần áo, tốt q cịn - H: Nên có thay đổi mơ hình phục hồi chức để khuyến khích quyền định bệnh nhân? - Đ: Thực cô thường xuyên thay đổi, thường xuyên thay đổi trình làm việc, trình phục hồi người bệnh cần phục hồi gì, cần lưu ý Thay đổi thường xuyên, kể mẫu kiểm tra bệnh viện, cô thay đổi hàng năm Mỗi lần kiểm tra mảng phục hồi chức thay đổi barem ý, thay đổi mơ hình, thay đổi mục tiêu, thay đổi để ngày phong phú Thật mà có địa điểm, phịng ốc mà làm chắn tốt nhiều Vì nhóm trầm cảm khơng thích ngồi với nhóm tâm thần, người ta cho chẳng cả, người ta nhẹ nhàng mà lại sinh hoạt chung với nhóm bệnh nặng 171 THANG ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ HOẠT ĐỘNG GAF (Global Assessment of Functioning) * Theo DSM-IV-TR Thang đánh giá chung hoạt động nhà tâm thần học Mĩ xây dựng nhằm cụ thể hóa hỗ trợ đánh giá cách tổng quát mức độ hoạt động bệnh nhân theo trục V DSM-IV-TR Khi đánh giá, cần tập trung vào ba lĩnh vực chính: tâm lý, xã hội nghề nghiệp Đây lĩnh vực chịu ảnh hưởng trực tiếp vấn đề sức khỏe tâm thần Không đưa vào đánh giá hạn chế hoạt động mơi trường, hồn cảnh khuyết tật thể chất Nội dung Khơng có triệu chứng, hoạt động hoàn hảo, tham gia hoạt động nhiều lĩnh vực, giải tốt vấn đề sống, người khác u mến Khơng có triệu chứng triệu chứng xuất mức độ tối thiểu lo âu nhẹ trước kỳ thi, hoạt động tốt nhiều lĩnh vực, quan tâm tham gia hoạt động nhiều lĩnh vực, nhìn chung hài lịng với sống, khơng có mối bận tâm khác vấn đề hàng ngày (thỉnh thoảng cãi với thành viên khác gia đình) Có triệu chứng thống qua có phản ứng mà thấy trước stress tâm lý xã hội (ví dụ khó tập trung sau tranh cãi với thành viên gia đình), khơng có triệu chứng khác suy giảm nhẹ chức học tập, nghề nghiệp xã hội (những thất bại thời mặt nghề nghiệp học tập) Vài triệu chứng nhẹ (ví dụ: khí sắc trầm, ngủ nhẹ) có vài khó khăn học tập, cơng việc xã hội (ví dụ: bỏ học lấy trộm đồ vật dùng nhà) bệnh nhân cịn trì tốt cơng việc, có mối quan hệ cá nhân theo nghĩa Xuất triệu chứng mức vừa (cảm xúc thờ ơ, lời nói chi li, có hoảng sợ, gặp số khó khăn cơng việc học tập xã hội (khơng có bạn bè, không tổ chức công việc) Xuất triệu chứng mức độ nặng (ý tưởng tự sát, ý tưởng ám ảnh nặng, thường xuyên trộm cắp cửa hàng), suy giảm nặng chức xã hội (khơng có bạn bè, khơng thể tổ chức công việc) Suy giảm nhận thức khó khăn giao tiếp (lời nói thiếu logic, khơng liên quan, tối nghĩa, giảm khả hiệu lĩnh vực như: công việc, học 172 tập, mối quan hệ gia đình, liên tưởng khó khăn, xuất triệu chứng khí sắc tư (ví dụ người bị trầm cảm tránh gặp bạn bè, bỏ bê gia đình khó làm việc được, trẻ em thường hay bắt nạt trêu chọc đứa nhỏ hơn, trường thường khơng lời học kém) Hành bệnh nhân bị chi phối đáng kể hoang tưởng ảo giác suy giảm nặng giao tiếp phán đốn (hành vi khơng liên quan khơng thích hợp, ln bận tâm đến ý nghĩ tự sát) khơng thể làm việc nằm giường ngày, khơng có việc làm, nhà bạn bè) Có hành vi nguy hiểm làm tổn thương đến người khác (ln có ý tưởng tự sát khơng muốn chết, thường có hành vi bạo lực, hưng cảm) Đơi lúc làm vệ sinh cá nhân suy giảm nặng nề khả giao tiếp (khơng nói nói khơng mạch lạc) Có hành vi nguy hiểm kéo dài làm bị thương người khác (có hành vi bạo lực tái diễn) khơng thể trì việc vệ sinh cá nhân, hành vi tự sát không muốn chết Thông tin không đầy đủ 173 ... hình phục hồi chức bệnh nhân người nhà bệnh nhân 71 2.2.5 Những nhu cầu phục hồi chức đặc thù bệnh nhân mơ hình 72 Chƣơng Bệnh nhân tâm thần trình định mơ hình phục hồi chức Bệnh. .. (1) Mô tả mơ hình phục hồi chức Bệnh viện Tâm thần Ban ngày Mai Hương đặc điểm nhóm bệnh nhân tham gia mơ hình phục hồi chức (2) Xác định biểu tham gia bệnh nhân tâm thần trình định mơ hình phục. .. điểm mơ hình phục hồi chức Bệnh viện Tâm thần Ban ngày Mai Hương đặc điểm nhóm bệnh nhân tham gia mơ hình phục hồi chức gì? (2) Sự tham gia bệnh nhân tâm thần trình định mơ hình phục hồi chức qua