Công tác xã hội nhóm với bệnh nhân tâm thần phân liệt nhằm phục hồi chức năng tự phục vụ (Can thiệp tại mô hình phục hồi chức năng bệnh viện tâm thần tỉnh Bắc Giang)

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN THỊ LOAN CÔNG TÁC XÃ HỘI NHÓM VỚI BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT NHẰM PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỰ PHỤC VỤ ( Can thiệp mô hình phục hồi chức bệnh viện t}m thần tỉnh Bắc Giang) Chuyên ng{nh: Công t|c x~ hội M~ số: 60.90.01.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH CÔNG TÁC XÃ HỘI Người hướng dẫn khoa hoc: PGS.TS Nguyễn Hồi Loan HÀ NỘI – 2016 MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU………………………………………………………………………Error! Bookmark not defined 1.Lý lựa chọn vấn đề can thiệp Tổng quan nghiên cứu liên quan đến vấn đề can thiệp 2.1 Trên giới: 2.2 Tại Việt Nam 12 Ý nghĩa can thiệp 15 3.1 Ý nghĩa lý luận: 15 3.2 Ý nghĩathực tiễn: Mục đích can thiệp: 16 16 Khách thể, vấn đề cần can thiệp 5.1 Khách thể can thiệp: 16 5.2 Vấn đề can thiệp: 16 16 Phạm vi can thiệp 16 Phương pháp can thiệp 17 Tiêu chuẩn theo dõi đánh giá 17 CHƯƠNG 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀTHỰC TIỄN CỦA THỰC NGHIỆM 20 Lý thuyết ứng dụng thực tiễn can thiệp 20 1.1 Thuyết học tập xã hội 20 1.1.1 Nội dung thuyết 20 1.1.2 Ứng dụng 21 1.2 Thuyết nhu cầu: Error! Bookmark not defined 1.2.1 Nội dung thuyết: Error! Bookmark not defined 1.2.2 Ứng dụng: Error! Bookmark not defined 1.3 Thuyết vai trò Error! Bookmark not defined 1.3.1 Nội dung thuyết: Error! Bookmark not defined 1.3.2 Ứng dụng Error! Bookmark not defined Kỹ CTXH nhóm áp dụng để triển khai công việc can thiệp cho bệnh nhân TTPL phục hồi chức tự phục vụ Error! Bookmark not defined 2.1 Nhóm kỹ giao tiếp, nhận diện vấn đề, xác định nhu cầu thiết lập hoạt động nhóm Error! Bookmark not defined 2.2 Nhóm kỹ triển khai trì hoạt động nhóm: defined Error! Bookmark not 2.3 Nhóm kỹ đánh giá hoạt động nhóm: Error! Bookmark not defined Các khái niệm can thiệp 3.1 Tâm thần phân liệt: 3.2 CTXH nhóm Error! Bookmark not defined Error! Bookmark not defined Error! Bookmark not defined 3.3 Khái niệm chức phục hồi chức Error! Bookmark not defined 3.4 Khái quát bệnh viện tâm thần tỉnh Bắc Giang Error! Bookmark not defined 3.5 Cơ sở pháp lý can thiệp: Error! Bookmark not defined 3.6 Đặc điểm bệnh nhân TTPL: Error! Bookmark not defined 3.7 Đặc điểm đối tượng trước can thiệp: Error! Bookmark not defined Tiểu kết chương Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 2: XÂY DỰNG CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP, TRỢ GIÚP NGƯỜI TÂM THẦN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỰ PHỤC VỤ THÔNG QUA HOẠT ĐỘNG CTXH NHÓM Error! Bookmark not defined 2.1 Các bước CTXH nhóm áp dụng để triển khai công việc can thiệp cho bệnh nhân TTPL phục hồi chức tự phục vụ Error! Bookmark not defined 2.1.1 Bước 1:Chuẩn bị thành lập nhóm Error! Bookmark not defined 2.1.2 Bước 2: Khởi động bắt đầu hoạt động Error! Bookmark not defined 2.1.3 Bước 3: Tập trung hoạt động- giai đoạn trọng tâm Error! Bookmark not defined 2.1.4 Bước 4:Lượng giá kết thúc Error! Bookmark not defined 2.2 Thực nghiệm hoạt động công tác xã hội nhóm nhằm trợ giúp người mắc bệnh tâm thần phân liệt phục hồi chức tự phục vụ Error! Bookmark not defined 2.2.1 Bước 1: Chuẩn bị thành lập nhóm Error! Bookmark not defined 2.2.2 Bước 2: Khởi động bắt đầu hoạt động Error! Bookmark not defined 2.2.3 Bước 3: Tập trung hoạt động- giai đoạn trọng tâm: 2.2.4 Lượng giá kết thực nghiệm: 2.3 Bài học kinh nghiệm: Error! Bookmark not defined Error! Bookmark not defined Error! Bookmark not defined 2.3.1 Mức độ đáp ứng nhu cầu đối tượng can thiệp: Error! Bookmark not defined 2.3.2 Mối liên hệ kiến thức, lý thuyết, phương pháp ứng dụng kiến thức thực tế Error! Bookmark not defined 2.3.3 Những thuận lợi, khó khăn trình can thiệp biện pháp khắc phục Error! Bookmark not defined Tiểu kết chương Error! Bookmark not defined KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined Kết luận: Error! Bookmark not defined Khuyến Nghị Error! Bookmark not defined DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 22 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu, chữ viết tắt Viết đầy đủ CTXH Công t|c x~ hội BLĐTB&XH Bộ lao động thương binh v{ x~ hội TTPL T}m thần ph}n liệt PHCN Phục hồi chức UBND Ủy ban nh}n d}n NVXH Nh}n viên x~ hội TC Th}n chủ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Điểm thực trạng c|c chức tự phục vụ th}n chủ trước can thiệp……………………………………………………………………………39 Bảng 1.2: Điểm thực trạng c|c chức tự phục vụ th}n chủ sau can thiệp ………………………………………………………………………………83 MỞ ĐẦU 1.Lý lựa chọn vấn đề can thiệp Tại lại chọn đề t{i n{y? Đó l{ lý xuất ph|t từ trăn trở th}n, từ hứng thú đam mê tính cấp thiết v{ ứng dụng cao đề t{i Từ l{ học sinh tự nguyện lựa chọn ng{nh học CTXH, đến trở th{nh sinh viên học đối tượng CTXH l{ người yếu x~ hội( trẻ em mồ côi, trẻ nhiễm HIV, trẻ em lang thang, người gi{ cô đơn, người gi{ bị bạo h{nh, phụ nữ bị bạo h{nh, người đồng tính nam, đồng tính nữ, người bị thất nghiệp ) tóm lại l{ có đủ tất gi{, trẻ, g|i, trai có vấn đề cần đến CTXH, m{ nhóm đối tượng n{y đ~ nghiên cứu nhiều chiều cạnh kh|c Nhưng điều thật đ|ng buồn l{ có nghiên cứu người bị mắc bệnh TTPL thuộc đối tượng l{m việc CTXH, phải đ}y l{ đối tượng nghiên cứu tương đối nước ta? Tôi tưởng c}u hỏi đặt |nh mắt l~ng quên dòng đời mưu sinh cơm, |o, gạo, tiền Nhưng thật may mắn cho đường học vấn bước tiếp v{ trở th{nh học viên cao học, học s}u rộng bậc đại học nhiều, phải kể đến môn học “ CTXH chăm sóc sức khỏe tâm thần” thầy PGS.TS Nguyễn Hồi Loan trực tiếp giảng dạy, qua đ~ đ|nh thức niềm trăn trở l}u đối tượng bệnh nh}n l{ người mắc bệnh t}m thần, qua b{i giảng thầy l{ h{nh trang ban đầu cho dấn th}n v{o đam mê nghiên cứu đối tượng n{y m{ nêu tên đề t{i khiến bạn bè lớp có chung nhận xét “sao chọn đề tài khó vậy?” Mặt kh|c, chọn đề t{i nghiên cứu theo hướng thực h{nh th}n đ~ mong muốn ứng dụng lý thuyết học lớp v{o thực tiễn để nhằm minh chứng cho tính ứng dụng cao, tính đặc thù ng{nh học công nhận l{ nghề chuyên nghiệp n{y Bên cạnh đ~ nhận nhiều giúp đỡ từ phía ban l~nh đạo bệnh viện, đội ngũ y, b|c sĩ, điều dưỡng viên đông đảo bạn bè, đồng nghiệp, gia đình quan t}m, động viên khích lệ Như đ~ biết, bệnh t}m thần nói chung v{ TTPL nói riêng đ~ để lại hệ vô to lớn cho x~ hôị v{ th}n, gia đình người bệnh Theo số liệu WHO số người mắc bệnhTTPL giới l{ 1,3 đến 1,5% d}n số v{ Việt Nam l{ 1%d}n số [15, tr27] Đ}y l{ số đ|ng buồn, mảng tối tranh “sức khỏe” x~ hội Tại tỉnh Bắc Giang người mắc bệnh TTPL tập trung nơi, thứ l{ trung t}m bảo trợ x~ hội tỉnh, thứ bệnh viện t}m thần Tuy nhiên trung t}m bảo trợ x~ hội l{ hoạt động nuôi nhốt, c|c hoạt động can thiệp y tế vô nghèo m{ ho{n to{n chương trình phục hồi chức Đ}y l{ lỗ hổng qu| trình chăm sóc, trợ giúp bệnh nh}n thuộc quản lý BLĐTB&XH Còn bệnh viện t}m thần tỉnh mô hình PHCN c|c hoạt động diễn “mặc định” theo hưỡng dẫn đội ngũ nh}n viên y tế phụ tr|ch, điều n{y tức l{ thiếu tiếp cận họ khía cạnh t}m lý, x~ hội, không s}u v{o việc tìm hiểu nhu cầu, mong muốn, t}m tư tình cảm họ…do m{ hiệu qu| trình phục hồi chưa cao Vấn đề đặt đ}y l{ l{m n{o để mang lại hiệu cao việc tìm hiểu v{ x|c định c|c chức cần phục hồi v{ c|c biện ph|p can thiệp mô hình PHCN cho bệnh nh}n TTPL v{ phải có tính ứng dụng cao Với c|ch tiếp cận vấn đề phương ph|p CTXH nhóm sở đam mê nh{ nghiên cứu chắn mang lại hiệu việc PHCN cho bệnh nh}n mô hình Vì lý m{ đ~ chọn đề t{i“ CTXH nhóm với bệnh nhân tâm thần phân liệt nhằm phục hồi chức tự phục vụ”(Can thiệp mô hình phục hồi chức bệnh viện tâm thần tỉnh Bắc Giang) Tổng quan nghiên cứu liên quan đến vấn đề can thiệp Sức khỏe t}m thần nói chung v{ TTPL nói riêng đ~ nghiên cứu từ l}u lịch sử ph|t triển nh}n loại Bởi m{ đ~ có nhiều công trình nghiên cứu bệnh n{y, chủ yếu l{ từ góc nhìn y học, lại l{ tảng hiểu biết bệnh mang tính định cho việc ứng dụng CTXH với đối tượng l{ bệnh nh}n TTPL Sau đ}y l{ nghiên cứu v{ can thiệp liên quan đến vấn đề 2.1 Trên giới: Bệnh TTPL đ~ có từ l}u đến m~i đến kỷ XVIII miêu tả y văn.Sự hiểu biết TTPL bắt đầu quan niệm Griesinger, ông gọi l{ điên loạn tiên ph|t.Morel v{o năm 1857 mô tả loại bệnh t}m thần người trẻ tuổi dẫn đến trí Hecker v{o năm 1871 mô tả thể xu}n thường xuất người trẻ tuổi với triệu chứng dội v{ bệnh nh}n nhanh chóng đến trạng th|i sa sút trí tuệ, tan r~ nh}n c|ch Năm 1874 Khlboumk mô tả thể căng trương lực với hội chứng chủ yếu l{ rối loạn t}m lý Magnan V v{o năm 1983 mô tả bệnh hoang tưởng m~n tính, số bệnh nh}n kết thúc trí vô cảm Korsakov v{o năm 1891 mô tả bệnh t}m thần tiến triển cấp tính l{ bệnh độc lập, mặt l}m s{ng có nhiều nét phù hợp với với bệnh TTPL tiến triển cấp tính Năm 1898 Kraepelin E thống tất c|c bệnh độc lập c|c t|c giả mô tả th{nh bệnh riêng biệt gọi l{ bệnh trí sớm, bệnh ph|t sinh tuổi trẻ v{ dẫn đế sa sút Bleuler P.E v{o năm 1911, ph}n tích diễn biến l}m s{ng bệnh thấy đặc điểm lên l{ tính chia cắt, thống c|c hoạt động t}m thần v{ gọi l{ Schizophrenia – TTPL v{ thuật ngữ n{y đ~ nhanh chóng c|c t|c giả nhiều nước giới chấp nhận, đến đ}y bệnh đ~ gọi tên c|ch thức [ 7, tr17] Quan niệm TTPL mới, bệnh n{y t|ch khỏi c|c bệnh t}m thần kỷ trước, b{n c~i nhiều c|c t|c giả Từ 1857, t|c giả người Ph|p l{ Morel đ~ nêu với cụm từ “sa sút sớm” để c|c niên có hư hại trí tuệ tiến triển nhanh Nhưng Đức thật có quan niệm đại TTPL Như Kahlbaum năm 1863 đ~ viết bệnh m{ học trò ông l{ Hecker đ~ góp v{o năm 1871 l{ “ bệnh xuân” sa sút sớm Morel, bệnh xu}n đến sau tuổi dậy v{ biểu ph|t triển trí tuệ dẫn đến sa sút Năm 1874 Kahlbaum mô tả căng trương lực c|c rối loạn vận động l{ h{ng đầu phối hợp thêm với c|c rối loạn khí sắc v{ hoang tưởng [7, tr18] Kraepeline nghiên cứu chủ yếu ông cho t}m thần học đại l{ thừa kế trực tiếp hợp c|c mô tả kh|c v{ lần xuất thứ c|c t|c phẩm ông năm 1899 đ~ gộp lại danh từ “sa sút sớm” Nó đ~ thừa nhận tiêu chuẩn chính: Triệu chứng học đ|nh dấu tan r~ c|c chức trí tuệ, c|c rối loạn cảm xúc, h{nh vi ngôn ngữ, tư v{ tiến triển nặng dần đến sa sút sau [7, tr18] Eugen Bleuler (1857-1939) v{o năm 1911 đề nghị thay từ “sa sút sớm” danh từ TTPL từ bắt nguồn theo danh từ Hy Lạp “Schlzein” t|ch chia Ông muốn đặt dấu cộng thêm cho quan trọng chia cắt c|c chức t}m thần tiến triển sa sút Ông nhấn mạnh đến điều m{ TTPL không tạo nên chất ho{n to{n dứt kho|t m{ l{ tổng hợp c|c rối loạn t}m thần “ Tôi muốn đặt tên sa sút sớm TTPL vì, muốn chứng minh chia cắt chức tâm thần nhiều loại tính chất quan trọng Để cho thuận lợi dùng danh từ số nhóm gần nhiều bệnh”[3, tr21] Ở Ph|p lập luận tương tự thực l{ Chasline, ông l{ người đặt thiếu hòa hợp v{o nguồn gốc c| biểu l}m sang TTPL, thiếu hòa hợp n{y m{ Bleuler trước mô tả l{ ph}n ly Chaslin l{m rõ r{ng thiếu hòa hợp n{y qua cử bệnh nh}n l{ phương diện h{nh vi [10, tr29] C|c trường ph|i nói tiếng Anh l{ Hoa Kỳ đ~ cho ho công trình đại liên quan đến l}m s{ng TTPL kể từ năm 1950 Quan niệm TTPL đ}y đ~ mở rộng tất nghiên cứu tiến triển, nguyên nh}n t}m thần bệnh lý; tất trường hợp n{y theo s|t c|c công trình nghiên cứu Ch}u Âu [ 16, tr9] 10 MC Nulty S.V ( 2003) nghiên cứu chăm sóc sức khỏe t}m thần cho bệnh nh}n TTPL lớn tuổi đ~ thấy nhu cầu chăm sóc họ l{ lớn, cần phải tăng cường cho c|c dịch vụ có chất lượng để phục vụ bệnh nh}n cộng đồng Mô hình can thiệp gia đình điều trị cho bệnh nh}n t}m thần nghiên cứu Schooler, Keith, Severe, Mathews, Bellck, Glick v{o năm 1924 mô hình n{y b|c sĩ gia đình với bệnh nh}n, gia đình bệnh nh}n tham gia hợp t|c b|c sĩ, y t|, c|n x~ hội tổ chức giới thiệu bệnh TTPL, c|c b|c sĩ cung cấp thông tin hỗ trợ, đề xuất, khuyến khích c|c th{nh viên tham gia, chia sẻ kinh nghiệm với c|c gia đình kh|c giúp họ gắn liền với đồng thời thảo luận vấn đề việc l{m, lao động cho bệnh nh}n [16, tr24] Sudipto C ( 1998) đ~ nghiên cứu, so s|nh mô hình PHCN dựa v{o cộng đồng với mô hình chăm sóc bệnh nh}n ngoại trú cho bệnh nh}n TTPL Bawari Ấn Độ từ 1997- 1998 cho thấy bệnh nhận TTPL cộng đồng có kết tốt v{ phù hợp với Ấn Độ v{ c|c nước ph|t triển.[ 22, tr19] Nhìn chung c|c mô hình tổ chức, chăm sóc bệnh nh}n t}m thần giới ngo{i việc chữa trị chuyên s}u c|c bệnh viện chuyên khoa có xu hướng chăm sóc bệnh nh}n t}m thần cộng đồng mô hình ưu việt 2.2 Tại Việt Nam V{o năm 1991 đề |n hợp t|c ng{nh t}m thần học Việt Nam v{ tổ chức y tế giới khu vực T}y Th|i Bình Dương “ nghiên cứu thí điểm PHCN tâm lý xã hội cho bệnh nhân TTPL động kinh dựa vào cộng đồng” Kết sau năm nghiên cứu cho thấy số bệnh nh}n t|i ph|t giảm, th|i độ cộng đồng bệnh nh}n t}m thần đ~ cải thiện hơn, hiểu biết cộng đồng n}ng cao rõ rệt, đ~ huy động cộng đồng tham gia v{o việc PHCN cho bệnh nh}n Bùi Thế Khanh (1997) “nghiên cứu lồng ghép điều trị, phục hồi chức cho bệnh nhân TTPL vào mạng lưới y tế xã Duyên Thái”.Sau 12 th|ng nghiên 12 cứu cho thấy khả lồng ghép điều trị PHCN cho bệnh nh}n TTPL v{o mạng lưới y tế sở l{ thực v{ có hiệu Luận |n Tiến sĩ Bùi Thế Khanh bảo vệ v{o năm 2005 với đề t{i “ Phục hồi chức cho bệnh nhân TTPL dựa vào cộng đồng Hà tây” lại lần đến khẳng định tính ưu việt mô hình v{ mang đến tính ứng dụng cao thực tiễn Tuy nhiên luận |n n{y chưa nêu bật vai trò, tầm quan trọng lực lượng nh}n viên x~ hội tham gia v{o mô hình Nghiên cứu b|c sĩ L}m Xu}n Điền v{ cộng v{o năn 2000 có công trình nghiên cứu “ Đánh giá sơ công tác phục hồi chức bệnh nhân TTPL dựa vào cộng đồng” v{ đến nhận định l{ việc triển khai c|c công t|c PHCN t}m lý, x~ hội bệnh nh}n TTPL cụ thể tùy theo điều kiện địa phương không đơn giản, đòi hỏi phải bỏ nhiều công sức v{ thời gian vừa l{m, vừa học hỏi mục tiêu nhằm đ|nh gi| sơ công t|c PHCN cho bệnh nh}n TTPL, đề xuất biện ph|p thích hợp nhằm x}y dựng mô hình PHCN cho bệnh nh}n TTPL với ho{n cảnh th{nh phố Hồ CHí Minh “Nghiên cứu tiến triển hậu bệnh nhân TTPL cộng đồng” b|c sĩ Lý Trần Tình v{ cộng thuộc bệnh viện t}m thần H{ Nội nghiên cứu v{ đến kết luận c|c kiểu tiến triển bệnh TTPL kh|c nhiều c|c nghiên cứu quan điểm tiến triển, tiên lượng, t|i ph|t v{ mức độ thuyên giảm phức tạp Sau giai đoạn cấp bệnh nh}n kh|c nhau: Tiến triển bệnh, mức độ thuyên giảm, tu}n thủ điều trị, hậu bệnh với gia đình v{ x~ hội, Vì vậy, đề t{i tiến h{nh với hai mục tiêu: X|c định kiểu tiến triển v{ số yếu tố liên quan Đ|nh gi| hậu bệnh t}m thần ph}n liệt với gia đình v{ x~ hội Nghiên cứu n{y thực 1.000 bệnh nh}n chẩn đo|n x|c định bệnh TTPL, có thời gian mắc bệnh ≥ năm v{ điều trị ngoại trú c|c trạm y tế x~, phường 29 quận, huyện - TP H{ Nội từ th|ng 1/2013 đến 3/2013[6] Tuy nhiên nói c|c nghiên cứu l{ c|c b|c sĩ l{m việc c|c bệnh viện nên mang nặng vấn đề “y học”, nghiêng nghiên 13 cứu người mặt sinh học m{ thiếu vắng người x~ hội Việc chăm sóc, chạy chữa, phục hồi chức cho bệnh nh}n TTPL l{ tr|ch nhiệm nhiều ng{nh liên quan Nhưng trực tiếp v{ quan trọng l{ Bộ y tế v{ LĐTB&XH, bên Bộ y tế đảm đương kh}u chăm lo mặt y tế cho bệnh nh}n BLĐTB&XH đảm đương chăm lo mặt x~ hội cho bệnh nh}n Nhưng đ~ thời gian d{i ăn nhập n{y dường lỏng lẻo, đến có nghiên cứu h{ng loạt c|c công trình “Trung tâm nghiên cứu đào tạo phát triển cộng đồng- RTCCD”kèm sau l{ mở đường cho h{ng hoạt c|c s|ch đời gắn kết giữu n{y có phần chặt chẽ Tiêu biểu có c|c công trình nghiên cứu như:“ Đánh giá chi phí, lợi ích mô hình chăm sóc sức khỏe tâm trí dựa vào cộng đồng Hà Tây Hà Nam” nghiên cứu v{o năm 2007[ 15] Đ}y l{ nghiên cứu định hướng s|ch thực nỗ lực nhằm đo lường thiết kế, triển khai v{ lợi ích nhận từ mô hình chăm sóc sức khỏe t}m trí dựa v{o cộng đồng Bộ Y tế x}y dựng v{ thực thông qua chương trình sức khỏe t}m trí quốc gia Tiếp đến nghiên cứu kh| tổng quan RTCCD l{ “ Đánh giá thực trạng hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần thuộc quản lý BLĐTB&XH hoàn thành vào 2010”[ 15] Hướng tới mục tiêu "công bằng, hiệu v{ bền vững" hệ thống chăm sóc sức khỏe t}m trí, Bộ LĐTB&XH hợp t|c UNICEF v{ WHO, đ~ ph|t triển kế hoạch h{nh động sức khỏe t}m trí giai đoạn 2011-2015 Bước l{ tiến h{nh ph}n tích để trả lời cho c}u hỏi chiến lược v{ s|ch "nên tập trung v{o việc n}ng cấp mở rộng c|ch bền vững mạng lưới c|c trung t}m bảo trợ x~ hội hay tập trung v{o ph|t triển hệ thống điều trị, chăm sóc v{ phục hồi chức dựa v{o cộng đồng" Nghiên cứu đ~ đến kết luận, kết luận bật l{ “Hệ thống BTXH n}ng cấp thông qua đề |n quốc gia “ Đề |n 32/QĐ- TTg ph|t triển nghề CTXH” ban h{nh ng{y 25/3/2010 v{ đề 14 |n 1215/ QĐ- TTg trợ giúp x~ hội v{ phục hồi chức cho người bệnh t}m thần, người rối nhiễu t}m trí dựa v{o cộng đồng giai đoạn 2011- 2020” ban h{nh ng{y 22/7/2011 Điều n{y phản |nh chủ động, tích cực BLĐTB&XH v{ t}m trị cao nh{ nước Việt Nam mục tiêu công v{ an sinh x~ hội nói chung v{ người bệnh t}m thần nói riêng Đ}y l{ sở ph|p lý vô quan trọng cho việc ph|t triển nghể CTXH lĩnh vực y tế nói chung v{ chăm sóc sức khỏe tinh thần nói riêng Như c|c công trình nghiên cứu phục hồi chức cho bệnh nh}n t}m thần ph}n liệt l{ nhiều, chí l{ thiếu gắn kết c|c ng{nh liên quan, nhiên kể từ có đời ng{nh học mang tên CTXH dường l{ chất kết dính c|c quan liên quan việc giải vấn đề chung bệnh nh}n TTPL Do đó, luận văn“ CTXH nhóm với bệnh nhân tâm thần phân liệt nhằm phục hồi chức tự phục vụ (Can thiệp mô hình phục hồi chức bệnh viện tâm thần tỉnh Bắc Giang) l{ nghiên cứu mẻ Nhưng mẻ nghiên cứu l{ thông qua việc mô tả thực trạng mô hình PHCN bệnh viện, mặt v{ chưa Bằng phương ph|p CTXH nhóm với bệnh nh}n TTPL tiến h{nh c|c can thiệp giúp bệnh nh}n PHCN tự phục vụ tốt Ý nghĩa can thiệp 3.1 Ý nghĩa lý luận: Nghiên cứu đ~ vận dụng số lý thuyết x~ hội học, CTXH ,t}m lý học như: Thuyết vai trò, thuyết nhu cầu …để x|c định nhu cầu nhóm, vị trí, vai trò c|c nhóm viên C|c kết nghiên cứu góp phần v{o việc bổ sung v{ ph|t triển hệ thống lý luận, đặc biệt l{ phương ph|p CTXH nhóm, giúp bệnh nh}n TTPL củng cố v{ trì h{nh vi mong muốn sở luyện tập Nghiên cứu đ~ ứng dụng c|c kỹ giai đoạn CTXH nhóm cụ thể, nhuần nhuyễn v{ linh hoạt 15 Đề t{i góp phần l{m t{i liệu tham khảo cho c|c nghiên cứu sau 3.2 Ý nghĩathực tiễn: Nghiên cứu đưa c|i nhìn tổng thể thực trạng bệnh nh}n t}m thần bệnh viện nói chung v{ hoạt động mô hình phục hồi chức cho bệnh nh}n TTPL nói riêng Từ đó, nghiên cứu đề xuất hoạt động CTXH nhóm với c|c bệnh nh}n TTPL để nhằm PHCN tự phục vụ Đ}y l{ tiền bệnh nh}n tiến đến đo{n tụ gia đình v{ hòa nhập cộng đồng x~ hộiđ}y l{ đích hướng tới công t|c chăm sóc cho bệnh nh}n t}m thần Đối với th}n nh}n viên CTXH, đ}y l{ hội |p dụng lý thuyết, phương ph|p khoa học trang bị giảng đường v{o thực tiễn sống Từ giúp cho nắm vững kiến thức, rèn luyện kỹ v{ có thêm nhiều kinh nghiệm cho c|c nghiên cứu qu| trình công t|c 4.Mụcđích can thiệp: Tìm hiểu thực trạng vấn đề sức khỏe t}m thần bệnh nh}n bệnh viện nói chung v{ hoạt động mô hình phục hồi chức cho bệnh nh}n TTPL nói riêng Qua đề xuất thực nghiệm hoạt động CTXH nhóm để nhằm phục hồi chức tự phục vụ cho bệnh nh}n TTPL Lượng gi| kết trước v{ sau thực nghiệm để nhằm đ|nh gi| tính hiệu mô hình can thiệp Khách thể, vấn đề cần can thiệp 5.1 Khách thể can thiệp: Bệnh nh}n TTPL đ~ điều trị ổn định mặt y tế v{ có mong muốn phục hồi chức tự phục vụ 5.2 Vấn đề can thiệp: Hoạt động thực nghiệm mô hình CTXH nhóm nhằm phục hồi chức tự phục vụ cho nhóm bệnh nh}n t}m thần ph}n liệt đ~ chọn l{m nhóm viên Phạmvi can thiệp 16 Thời gian tiến h{nh từ th|ng 3/2015-6/2015 Không gian: Nghiên cứu tiến h{nh bệnh viên t}m thần tỉnh Bắc Giang Nội dung ca thiệp: + Can thiệp thực phương ph|p CTXH nhóm nhóm đối tượng l{ bệnh nh}n TTPL đ~ có điều trị ổn định mặt y tế từ phía bệnh viện qu| trình phục hồi chức viện + Can thiệp thực việc PHCN “ tự phục vụ” cho nhóm đối tượng chọn l{m nhóm viên Phƣơng phápcan thiệp Đó l{ phương ph|p CTXH nhóm với giai đoạn cụ thể : Giai đoạn chuẩn bị th{nh lập nhóm; giai đoạn v{o hoạt động; giai đoạn can thiệp thực nhiệm vụ; giai đoạn lượng gi| v{ kết thúc Tiêu chuẩn theo dõi đánh giá Việc theo dõi v{ đ|nh gi| ghi nhận sau bước can thiệp cụ thể phương ph|p định tính v{ định lượng Ngo{i lượng gi| kết cuối đ|nh gi| theo c|c tiêu chí sau: Bảng tiêu chí đ|nh gi| v{ c|ch cho điểm chức tự phục vụ C|c chức cần Điểm số Tiêu chí để đ|nh gi| phục vụ tiêu chí Nghe theo hướng dẫn C|ch cho điểm Thực hiện:2 Không thực hiện: Rót nước ca Thực hiện: Không thực hiện: Cầm thuốc đ~ chia Thực hiện: Không thực hiện: 17 Đưa thuốc v{o miệng Tự uống thuốc Thực hiện: Không thực hiện: Đưa nước v{o miệng Thực hiện: Không thực hiện: Uống trôi thuốc v{o Không uống trôi v{o trong:0 Uống trôi v{o :3 Súc miệng lại nước đ~ rót Thực hiện: Không thực hiện: Tổng điểm 10 Nghe theo hướng dẫn Thực hiện:2 Không thực hiện: Biết cầm thìa đũa theo Tự ăn cơm hướng dẫn Thực hiện: Không thực hiện: Gắp thức ăn Thực hiện: Không thực hiện: V{ cơm Thực hiện: Không thực hiện: Chan canh Thực hiện: Không thực hiện: Nuốt thức ăn v{ cơm v{o Thực hiện:3 Không thực hiện:0 Không l{m rơi v~i Rơi: Không rơi: Tổng điểm 10 Nghe theo hướng dẫn Thực :2 Không thực hiện: 18 Vén |o lên cao để tr|nh bị ướt Thực hiện: Không thực hiện: L{m ướt hai b{n tay Thực hiện: Không thực hiện: Lấy dung x{ Tự rửa tay Thực hiện: Không thực hiện: Cọ rửa b{n tay với x{ Thực hiện: Không thực hiện: L{m với nước Thực hiện: Không thực hiện: Lau khô khăn Thực hiện: Không thực hiện: Tổng điểm 10 Nghe theo hướng dẫn Thực :2 Không thực hiện: L{m ướt b{n chải Tự đ|nh Thực hiện: Không thực hiện: Lấy kem lên bề mặt b{n chải Thực hiện: Không thực hiện: Súc miệng với nước Thực hiện: Không thực hiện: Tiến h{nh chải Thực hiện: Không thực hiện: Súc miệng với nước Thực hiện: Không thực hiện: Lau khô miệng khăn Thực hiện: Không thực hiện: Tổng điểm 10 19 Nghe theo hướng dẫn Thực hiện:2 Không thực hiện: Tự mặc Cầm lên v{ ph}n biệt mặt tr|i quần |o hay phải quần |o Thực :2 Không thực hiện: Tiến h{nh mặc |o Thực : Không thực được: Tiến h{nh mặc quần Thực : Không thực được: Tổng điểm 10 Ghi chú: Mỗi chức tự phục vụ đ|nh gi| theo tổng điểm l{ 10 dựa v{o c|c th{nh phần tiêu chí nêu Căn v{o quan trọng tiêu chí m{ cho điểm tiêu chí l{ kh|c Bên cạnh l{ c|ch thức cho điểm tiêu chí cụ thể CHƢƠNG 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀTHỰC TIỄN CỦA THỰC NGHIỆM Lý thuyết ứng dụng thực tiễn can thiệp 1.1 Thuyết học tập xã hội 1.1.1 Nội dung thuyết Được bắt nguồn từ qua điểm học tập Tarde (1843- 1904), Tolseland v{ Rivas(1998) quan điểm mình, Tarde nhấn mạnh đến ý tưởng học tập x~ hội thông qua quy luật bắt chước: Đó l{ tiếp xúc gần gũi, bắt chước người kh|c v{ kết hợp C| nh}n học c|ch h{nh động v{ ứng xử người kh|c qua quan s|t bắt chước [27, tr84] Thuyết n{y ứng dụng v{o CTXH v{o năm 80 kỷXX Thuyết n{y sử dụng để điều chỉnh h{nh vi 20 Trong qu| trình vận dụng thuyết học tập v{o thực tế, có số nguyên tắc cần trọng Thứ hiệu đạt mức độ cao học t}p quan s|t l{ thông qua việc tổ chức v{ diễn lại h{nh vi l{m mẫu c|ch tượng trưng v{ sau diễn lại c|ch cụ thể Thứ l{ m~ hóa h{nh vi lời nói, đặt tên hình tượng hóa kết v{ c|ch n{y tốt việc quan s|t C|c c| nh}n bắt chước h{nh vi l{m mẫu mô hình đóthích hợp với họ m{ họ thấy ngưỡng mộ v{ mang lại kết m{ họ thấy gi| trị Hiện người ta có tranh c~i thuyết học tập hay tính ứng dụng hoạt động CTXH nhóm Nhưng chối bỏ vận dụng thuyết hiệu th}n chủ l{ bệnh nh}n TTPL 1.1.2 Ứng dụng Mặc dù có nhiều tranh luận thuyết n{y, phủ nhận đóng góp thuyết n{y CTXH nhóm Thuyết nghiên cứu ph}n tích để giải thích c|c h{nh vi c|c th{nh viên nhóm Theo c|ch tiếp cận cổ điển thuyết học tập h{nh vi nhóm xuất kích thích Trong nghiên cứu n{y NVXH nhắc nhở, hướng dẫn th{nh viên A h{nh vi không khuyến khích đ~ thay đổi h{nh vi Đ}y l{ kết việc đưa kích thích thay đổi h{nh vi th}n chủ nhóm Một phương ph|p học tập theo thuyết n{y kh| phổ biến l{ tạo môi trường có điều kiện, đơn cử h{nh vi th}n chủ A lập lại h{nh vi mình, h{nh vi nhận phản ứng tích cực NVXH, cần tạo môi trường có điều kiện để th}n chủ A tiếp tục củng cố h{nh vi Ngược lại c|c th{nh viên nhận sư phản hồi khó chịu cố gắng tr|nh có c|c biểu kiểu tương lai Bên cạnh thuyết n{y giúp cho việc giải thích h{nh vi l}y chuyền từ th{nh viên n{y sang th{nh viên kh|c c|c th{nh viên nhóm hưởng ứng 21 Khi vận dụng NVXH cần phải biết khen, thưởng, động viên khích lệ để khuyến khích h{nh vi coi l{ chuẩn mực ví dụ cần có lời khen khuyến khích động viên th{nh viên biết rửa tay trước ăn, sau vệ sinh v{ ngược lại có hình phạt để nhắc nhở nhóm viên tr|nh lặp lại h{nh vi không phù hợp phạt c|ch đ|nh nhẹ v{ tay v{ kèm theo lời phê ph|n c|c th{nh viên không rửa tay trước ăn v{ sau vệ sinh Ngo{i NVXH cần phải biết vận dụng c|c kỹ năng, môi trường v{ hội để c|c khuôn mẫu h{nh vi tích cực th{nh viên nhóm xuất v{ lặp đi, lặp lại, giúp c|c th{nh viên nhóm nhận thức c|c khuôn mẫu v{ có thời gian để thực h{nh Do bệnh tật v{ t|c dụng phụ không mong muốn c|c loại thuốc an thần kinh t|c động v{o bệnh nh}n m{ họ không cùi mòn cảm xúc m{ dần c|c chức người, l{ chức tự phục vụ, tự ăn, tự uống, tự vệ sinh c| nh}n…bởi ứng dụng hoạt động CTXH nhóm với nhóm th}n chủ nh}n viên x~ hội cần linh hoạt v{ chủ động suốt qu| trình để nhằm khuyến khích nhóm th}n chủ học tập h{nh vi tích cực, lặp lặp lại nhiều lần để nhằm phục hồi dần chức đời sống sinh hoạt h{ng ng{y th}n chủ DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Chí An( 1999), Nhập môn công tác xã hội cá nhân, Đại học mở bán công thành phố Hồ Chí Minh Võ Văn Bản ( 2001), Thực hành điều trị tâm lý, Nxb Y học, H{ Nội Đỗ Văn Bình (2009), Tập gảng Công tác xã hội nhóm (T{i liệu tập huấn- lưu h{nh nội bộ) Trần Hữu Bình, Cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh tâm thần phân liệt (6 th|ng đầu năm 2009) 22 La Đức Cương (1999), Nghiên cứu tiến triển bệnh Tâm thần phân liệt thể paranoid sau can thiệp đặc biệt (điều trị hóa dược phối hợp với huấn luyện gia đình) Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y H{ Nội Trần Cao Cường (1999), Nghiên cứu hậu bệnh Tâm thần phân liệt gia đình xã hội Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y H{ Nội Trần Văn Cường (2005), Đánh giá hiệu mô hình chăm sóc sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân tâm thần phân liệt dựa vào cộng đồng Đề t{i nghiên cứu cấp Bộ, Bộ Y tế Trần Văn Cường (2003), Tài liệu tập huấn mục tiêu quốc gia, bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng, Bộ y tế Trần Văn Cường (1998), Điều tra an to{n x~ hội liên quan đến bệnh t}m thần ph}n liệt cộng đồng, Nội san tâm thần học, H{ Nội, số 1, trang 19 23 10 Trần Văn Cường (1998), Nghiên cứu đặc điểm l}m s{ng v{ c|c nh}n tố thúc đẩy h{nh vi phạm tội bệnh nh}n t}m thần ph}n liệttrong gi|m định ph|p y t}m thần , Nội san tâm thần học, H{ Nội, số 1, trang 24 - 32 11 Trần Cao Cường (2000), Nghiên cứu hậu bệnh t}m thần ph}n liệt gia đình v{ x~ hội , Nội san tâm thần học, H{ Nội, số 4, trang 23 – 27 12 Bài soạn vệ sinh trò chơi( 1999), Nh{ xuất gi|o dục, H{ Nội 13 Cushuie.J.M Ben T.D.I (1993) Thực hành tâm thần học cho nhân viên y tế( dịch tiếng Việt), Nxb Đ{ Nẵng 14 GS.TS Phạm Huy Dũng (2007), Bài giảng công tác xã hội- lý thuyết thực hành công tác xã hội trực tiếp, Nxb Đại học sư phạm 15 RTCCD- Trung t}m nghiên cứu v{ ph|t triển cộng đồng(2011) , Đánh giá Thực trạng Hệ thống Chăm sóc Sức khỏe Tâm thần thuộc quản lý Bộ Lao động, Thương binh Xã hội 16 Phan Văn Đo{n (1974), Bệnh tâm thần phân liệt, giới kỳ lạ, Nxb y học 17 Trần Thị Minh Đức (2009), Giáo trình thâm vấn tâm lý, Nxb Đại học Quốc gia H{ Nộị 23 18 Nguyễn Thị Kim Hoa ( 2014) (chủ biên) , Công tác xã hội với người khuyết tật, Nxb Đại học Quốc gia H{ Nội 19 Nguyễn Thị Kim Hoa ( 2012) ( chủ biên), Sổ tay hướng dẫn thực hành công tác xã hội , Nxb Đại Học Quốc Gia H{ Nội 20 Nguyễn Thị Kim Hoa(2014), Tập giảng hành vi người môi trường xã hội( B{i giảng d{nh cho học viên cao học ng{nh công t|c x~ hội), Trường Đại học khoa học x~ hội v{ nh}n văn, Đại học quốc gia H{ Nội 21 Nguyễn Hải Hữu( 2012),Giáo trình nhập môn an sinh xã hội, Nxb lao động x~ hội 22 Bùi Quang Huy( 2009),Bệnh tâm thần phân liệt, nh{ xuất y học 23 Tôn Thất Hưng (2006), Nghiên cứu tổn hại kinh tế bệnh t}m thần ph}n liệt g}y v{ số yếu tố liên quan bảy phường th{nh phố Huế, Tạp chí Y học thực hành, số 536/2006, Bộ Y tế, H{ Nội, tr 163-170 24 Kecbicop O.V (1980), Tâm thần học, dịch tiếng Việt, nh{ xuất Mir, Matxcova, Nga 25 Phạm Huy Tuấn Kiệt( 2012), Lý thuyết công tác xã hội tiếp cận dạy công tác xã hội cho y tế, Nxb Y học, H{ Nội 26 Nguyễn Ngọc L}m(2006), Công tác xã hội nhóm, Trường đại học mở b|n công Th{nh phố Hồ Chí Minh (T{i liệu lưu h{nh nội bộ) 27 Nguyễn Thị Th|i Lan (2008) (chủ biên), Nguyễn Thị Thanh Hương, Bùi Xu}n Mai, Giáo trình công tác xã hội nhóm, Nxb Lao động x~ hội, H{ Nội 28 Nguyễn Thị Th|i Lan( 2012) (chủ biên), Giáo trình công tác xã hội nhóm, Nxb lao động x~ hội, H{ Nội 29 Bùi Văn Lợi (2014), Công tác xã hội nhóm với việc can thiệp trợ giúp trẻ vị thành niên có hành vi gây hấn, luận văn thạc sĩ ng{nh công t|c x~ hội trường Đại học khoa học x~ hội v{ nh}n văn, Đại học Quốc gia H{ Nội 30 Nguyễn Hồi Loan(2013), Tập giảng Công tác xã hội lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần(B{i giảng d{nh cho học viên cao học ng{nh Công t|c x~ hội), trường đại học khoa học x~ hội v{ nh}n văn ,Đại học quốc gia H{ Nội 24 31 Nguyễn Hồi Loan(2013), Tập giảng hành vi người môi trường xã hội( B{i giảng d{nh cho học viên cao học ng{nh Công t|c x~ hội), trường đại học khoa học x~ hội v{ nh}n văn, Đại học quốc gia H{ Nội 32 Trần Th{nh Nam (2004), Nghiên cứu phương pháp PICTOGRAM kết thực nghiệm bệnh nhân tâm thần phân liệt, luận văn thạc sĩ khoa t}m lý trường Đại học khoa học x~ hội nh}n văn, Đại học quốc gia H{ Nội 33 Bùi Thị Xu}n Mai (2012), Giáo trình nhập môn công tác xã hội, Nxb Lao động x~ hội, H{ Nộị 34 Nguyễn Duy Nhiên (2008), Nhập môn công tác xã hội, Nxb Lao động x~ hội, H{ Nội 35 Nguyễn Duy Nhiên (2013), Giáo trình công tác xã hội nhóm, Nxb Đại học sư phạm H{ Nội 36 Nguyễn Văn Siêm (1998) Thí điểm chăm sóc bệnh nh}n TTPL m~n tính dựa v{o cộng đồng,Tài liệu tập huấn, tr 1-8 37 Hồ Sỹ Th|i (2014), Công tác xã hội nhóm với nạn nhân bom mìn( Nghiên cứu trường hợp huyện Triệu Phong , Tỉnh Quảng Trị), luận văn thạc sỹ khoa x~ hội học trường Đại học khoa học x~ hội v{ nh}n văn, Đại học quốc gia H{ Nội 38 Nguyễn Thị Oanh (2013), Công tác xã hội ngành khoa học, nghề chuyên môn, Nxb Thanh niên 39 Nguyễn Việt (1991), Bệnh tâm thần phân liệt, bách khoa thư bệnh học, tập 1, trung t}m quốc gia biên soạn từ điển b|ch khoa Việt Nam, H{ Nội B Tiếng Anh 41 William Jiang ( 2012) , Guide to Natural Mental Health, Rradi Hard 25 26 ... PHCN cho bệnh nh}n mô hình Vì lý m{ đ~ chọn đề t{i“ CTXH nhóm với bệnh nhân tâm thần phân liệt nhằm phục hồi chức tự phục vụ (Can thiệp mô hình phục hồi chức bệnh viện tâm thần tỉnh Bắc Giang). .. vấn đề chung bệnh nh}n TTPL Do đó, luận văn“ CTXH nhóm với bệnh nhân tâm thần phân liệt nhằm phục hồi chức tự phục vụ (Can thiệp mô hình phục hồi chức bệnh viện tâm thần tỉnh Bắc Giang) l{ nghiên... can thiệp: Bệnh nh}n TTPL đ~ điều trị ổn định mặt y tế v{ có mong muốn phục hồi chức tự phục vụ 5.2 Vấn đề can thiệp: Hoạt động thực nghiệm mô hình CTXH nhóm nhằm phục hồi chức tự phục vụ cho nhóm