Đánh giá tiêm an toàn của điều dưỡng tại Bệnh viện Quân y 121 năm 2017

Nghiên cứu mô tả cắt ngang 198 mũi tiêm của 86 điều dưỡng thuộc các khoa lâm sàng của Bệnh viện Quân y 121, từ tháng 01 đến tháng 6 năm 2017, thu được kết quả: Kiến thức tiêm an toàn: 60,46% điều dưỡng được hướng dẫn tại khoa; 74,41% tự xem tài liệu.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 ĐÁNH GIÁ TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 NĂM 2017 Dương Văn Ghỉ1 TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 198 mũi tiêm 86 điều dưỡng thuộc khoa lâm sàng Bệnh viện Quân y 121, từ tháng 01 đến tháng năm 2017, thu kết quả: Kiến thức tiêm an toàn: 60,46% điều dưỡng hướng dẫn khoa; 74,41% tự xem tài liệu Thực hành: 100% điều dưỡng chuẩn bị xe tiêm, khay tiêm, hộp chống sốc, phác đồ chống sốc, bơm tiêm vô khuẩn hộp đựng sắc nhọn đầy đủ; thực đầy đủ tiêm bảo đảm kỹ thuật Còn 36,87% điều dưỡng chuẩn bị thùng đựng rác chưa đầy đủ; 58,08% không sát khuẩn tay nhanh trước chuẩn bị thuốc; 31,82% khơng giải thích với người bệnh tiêm thuốc; 26,77% không cô lập kim tiêm vào thùng kháng thủng sau tiêm; 21,72% không rửa tay sau lần tiêm Các yếu tố ảnh hưởng đến tiêm an toàn: bệnh viện chưa hướng dẫn, tập huấn kiến thức tiêm an toàn cho điều dưỡng (100%); phương tiện tiêm an tồn khơng phù hợp với u cầu sử dụng (69,2%); phân loại, thu gom, xử lý chất thải khơng an tồn (55,05%); người bệnh thiếu thơng tin (51,51%), thiếu nhân lực điều dưỡng (27,91%); điều dưỡng tải cơng việc (25,58%) Từ khóa: Tiêm an tồn, điều dưỡng A STUDY ON SAFE INJECTION PRACTICES OF NURSING PERSONNEL IN 121 MILITARY HOSPITAL IN 2017 ABSTRACT A cross-sectional study of 198 injections of 86 nurses from the clinical departments of the Military Medical Hospital 121, from January to June 2017, yields the following results: The Knowledge of safe injections: 60.46% of nurses are guided in the department; 74.41% viewed the document Practice: 100% nursing home preparation, injection tray, shock box, shock protection, aseptic syringe and sharp pointed box; Full correct when injected and guaranteed technically correct 36.87% of nurses preparing trash bins are incomplete; 58.08% did not kill quick hands before preparation; 31.82% did not explain to patients when injected; 26.77% did not isolate the needle in the puncture-resistant box after injection; 21.72% did not wash their hands after each injection The Factors influencing safe injection: the hospital has not yet guided and trained safety injection for nursing (100%); Insufficient means of injection (69.2%); sorting, collecting and treating unsafe waste (55.05%); Patients lack information (51.51%), lack of nursing staff (27.91%); Nursing overwork (25.58%) Key words: Safety injection safety, nursing phổ biến đưa thuốc hóa chất vào ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm kỹ thuật thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị Bệnh viện Quân y 121 Người phản hồi (Corresponding): Dương Văn Ghỉ (bandieuduong121@gmail.com) Ngày nhận bài: 22/10/2018, ngày phản biện: 30/10/2018 Ngày báo đăng: 30/12/2018 48 HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG MỞ RỘNG LẦN I BỆNH VIỆN QN Y 7A phịng bệnh Tiêm an tồn mũi tiêm có sử dụng phương tiện vơ khuẩn, phù hợp với mục đích, khơng gây hại cho người tiêm, không gây nguy phơi nhiễm cho người thực tiêm không gây chất thải nguy hại cho người khác Nói cách khác, tiêm an tồn nhằm an toàn cho người bệnh (NB), an toàn cho nhân viên y tế cho cộng đồng Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới, trung bình năm có khoảng 1,5 mũi tiêm/người nước phát triển, năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm, có tới 50% số mũi tiêm chưa đạt đủ tiêu chuẩn cần thiết cho mũi tiêm an toàn Từ năm 2001 đến nay, Bộ y tế phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào tiêm an toàn toàn quốc, đồng thời tiến hành khảo sát thực trạng tiêm an toàn vào năm 2002, 2005 2008 Kết nghiên cứu cho thấy nhiều cán y tế chưa cập nhật thơng tin tiêm an tồn, cịn lạm dụng thuốc tiêm, chưa tn thủ quy trình kỹ thuật tiêm, xử lý an toàn chất thải phát sinh từ hoạt động tiêm Theo nghiên cứu tiêm an toàn Hội Điều dưỡng Việt Nam (2005) Phòng Điều dưỡng – Tiết chế Bộ Y tế (2008) tỉnh đại diện vùng Bắc, Trung, Nam Việt Nam, trung bình 01 NB nội trú tiêm 2,2 mũi/ngày Do đó, khơng gây hại cho NB gây hại cho thân thực mũi tiêm ln địi hỏi hiểu biết kỹ thực hành điều dưỡng Tại Bệnh viện Quân y 121, từ trước tới chưa có nghiên cứu, đánh giá vấn đề tiêm an tồn Chính thực đề tài nghiên cứu: “Đánh giá tiêm an toàn điều dưỡng Bệnh viện Quân y 121 năm 2017” nhằm mục tiêu: - Đánh giá thực hành mũi tiêm kiến thức tiêm an tồn điều dưỡng - Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng tới mũi tiêm khơng an tồn kiến nghị số giải pháp nhằm nâng cao tỉ lệ mũi tiêm an toàn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Điều dưỡng khoa lâm sàng thực hành tiêm (86 người) Thực hành 198 mũi tiêm (quan sát) Thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2017 đến tháng 6/2017 Tiêu chuẩn loại trừ: - Mũi tiêm bơm qua dây truyền - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thiết kế câu hỏi Cách chọn mẫu: quan sát mũi tiêm trung bình điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Quân y 121 Phương pháp thu thập số liệu: quan sát thực hành 198 mũi tiêm 86 điều dưỡng khoa lâm sàng (theo17 tiêu chuẩn tiêm an tồn Bộ Y tế), tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến tiêm an toàn (phỏng vấn dựa vào câu hỏi) Xử lý số liệu phương pháp thống kê y học, dùng phần mềm SPSS 16.0 49 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm điều dưỡng tham gia vào nghiên cứu Bảng 1: Giới tính (n = 86) Giới tính Nam Nữ n Tỉ lệ % 62 72,10 24 27,90 Nhận xét: Số điều dưỡng nữ 62 (72,1%) nhiều điều dưỡng nam 24 (27,9%) Bảng 2: Trình độ chun mơn (n = 86) Trình độ n Tỉ lệ % Trung cấp 85 98,84 Sơ cấp 1,16 Nhận xét: Đa số điều dưỡng có trình độ trung cấp chiếm (98,84%), điều dưỡng sơ cấp (1,16%) Bảng 3: Cung cấp kiến thức tiêm an toàn cho điều dưỡng (n = 86) Cung cấp kiến thức tiêm an toàn Tần số Được đào tạo /tập huấn tiêm an Có Khơng 86 tồn q trình cơng tác Bệnh viện hướng dẫn tiêm an tồn Có Khơng 86 Điều dưỡng trưởng khoa hướng Có 52 Khơng 34 dẫn tiêm an tồn Có 64 Tài liệu tiêm an tồn Khơng 22 Tỉ lệ % 100 100 60,46 39,54 74,41 25,59 Nhận xét: Có 52 điều dưỡng hướng dẫn tiêm an toàn khoa chiếm 60,46%, có 64 điều dưỡng xem tài liệu tiêm an tồn khoa chiếm 74,41% Ngồi Bệnh viện khơng tổ chức tập huấn cho điều dưỡng chưa dự khóa đạo tạo tiêm an tồn 3.2 Đánh giá thực hành điều dưỡng tiêm an toàn 3.2.1 Quan sát mũi tiêm điều dưỡng theo đường tiêm Bảng 4: Tỷ lệ mũi tiêm điều dưỡng theo đường tiêm (n = 198) Quan sát n Tỉ lệ % Tiêm bắp 109 55,05 Tiêm tĩnh mạch 86 43,43 Tiêm da 03 1,52 Tiêm da 0 Nhận xét: Đường tiêm bắp chiếm (55,05%), tiêm tĩnh mạch chiếm (43,43%), tiêm da chiếm (1,52%) 50 HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG MỞ RỘNG LẦN I BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A 3.2.2 Chuẩn bị dụng cụ trước tiêm Bảng 5: Chuẩn bị xe tiêm đủ phương tiện (n = 198) Quan sát Sử dụng xe tiêm/khay tiêm Hộp chống sốc/phác đồ chống sốc Kìm, bơng cồn vơ khuẩn Hộp đựng sắc nhọn Thùng đựng rác đủ loại (vàng, xanh, trắng… Bơm tiêm vơ khuẩn loại (1ml,5ml,10ml,20ml) Có n (%) 198 (100) 198 (100) 198 (100) 198 (100) 125 (63,13) 198 (100) Không n (%) 0 73 (36,87) Nhận xét: Đa số điều dưỡng chuẩn bị xe tiêm đủ phương tiện (100%), chuẩn bị thùng đựng rác chưa đủ loại (36,87%) 3.2.3 Thực hành quy trình tiêm an tồn Bảng 6: Tỷ lệ tuân thủ tiêu chuẩn tiêm an toàn (n = 198) Quan sát Sát khuẩn tay nhanh trước chuẩn bị thuốc Sát khuẩn tay nhanh trước đưa kim tiêm qua da Giải thích với người bệnh tiêm thuốc Sát khuẩn vùng tiêm bong cồn vơ khuẩn quy trình Thực (đúng NB, thuốc, liều dung, đường dung,đúng thời gian) Rút pittông kiểm tra trước bơm thuốc Bơm thuốc đảm bảo nhanh chậm Có n (%) 83 (41,92) 75 (37,88) 135 (68,18) 152 (76,77) 198 (100) Không n (%) 115 (58,08) 123 (62,12) 63 (31,82) 46 (23,23) 198 (100) 198 (100) 0 Nhận xét: Điều dưỡng thực mang găng tay tiêm tĩnh mạch, thực tiêm, rút pittông kiểm tra trước bơm thuốc bơm thuốc đảm bảo nhanh chậm (100%) Không sát khuẩn tay nhanh trước chuẩn bị thuốc chiếm (58,08%); không giải thích với NB tiêm thuốc chiếm (31,82%) Bảng 7: An toàn cho người tiêm cho cộng đồng (n = 198) Quan sát Dùng kìm đậy lại nắp kim tiêm sau tiêm Cô lập kim tiêm vào thùng kháng thủng Mang găng tay tiêm tĩnh mạch Rửa tay sau tiêm Có n (%) 125 (63,13) 145 (73,23) 86 (100) 155 (78,28) Không n (%) 73 (36,87) 53 (26,77) 43 (21,72) Nhận xét: Điều dưỡng không thực đậy lại nắp kim tiêm sau tiêm (36,87%), không cô lập kim tiêm vào thùng kháng thủng (26,77%), khơng rửa tay sau tiêm (21,72%) 51 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 3.3 Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng tới mũi tiêm an toàn Bảng 8: Các yếu tố ảnh hưởng tới tiêm an toàn Quan sát/phỏng vấn Phương tiện tiêm an tồn khơng phù hợp với u cầu sử dụng (xe tiêm thuốc) Phân loại, thu gom, xử lý chất thải tiêm Người bệnh thiếu thông tin Thiếu nhân lực điều dưỡng Điều dưỡng tải công việc Nhận xét: Các yếu tố ảnh hưởng đến tiêm an toàn như: phương tiện tiêm an tồn khơng phù hợp với u cầu sử dụng (xe tiêm thuốc) 69,2%; phân loại, thu gom, xử lý chất thải khơng an tồn 55,05%; NB thiếu thông tin 51,51%; thiếu nhân lực điều dưỡng 27,91%; điều dưỡng tải công việc 25,58% KẾT LUẬN Qua đánh giá 198 mũi tiêm 86 điều dưỡng thực hành tiêm khoa lâm sàng Bệnh viện Quân y 121 rút kết luận: Cung cấp kiến thức tiêm an toàn cho điều dưỡng: bệnh viện chưa hướng dẫn, tập huấn kiến thức tiêm an tồn cho điều dưỡng (100%); có 60,46% điều dưỡng hướng dẫn tiêm an toàn khoa 74,41% điều dưỡng có xem tài liệu tiêm an tồn; Điều dưỡng chuẩn bị sử dụng xe tiêm, khay tiêm, hộp chống sốc, phác đồ chống sốc, bơm tiêm vô khuẩn hộp đựng sắc nhọn đầy đủ Còn 36,87% thùng đựng rác chưa đầy đủ; Điều dưỡng thực đầy đủ tiêm đảm bảo kỹ thuật Tuy nhiên chưa tuân thủ tiêu chuẩn Tiêm an tồn như: khơng sát khuẩn tay nhanh trước chuẩn bị thuốc (58,08%), không 52 Đúng n (%) 61 (30,80) 89 (44,95) 96 (48,49) 62 (72,09) 64 (74,42) Sai n (%) 137 (69,20) 109 (55,05) 102 (51,51) 24 (27,91) 22 (25,58) giải thích với NB tiêm thuốc (31,82%); Các hành vi nguy như: không cô lập kim tiêm vào thùng kháng thủng sau tiêm (26,77%), không rửa tay sau lần tiêm (21,72%); Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiêm an toàn: bệnh viện chưa hướng dẫn, tập huấn kiến thức tiêm an toàn cho điều dưỡng (100%); phương tiện tiêm an tồn khơng phù hợp với yêu cầu sử dụng (xe tiêm thuốc) cao (69,2%); phân loại, thu gom, xử lý chất thải khơng an tồn cịn cao (55,05%); NB thiếu thơng tin (51,51%); thiếu nhân lực điều dưỡng (27,91); điều dưỡng tải công việc (25,58%) Kiến nghị: - Tổ chức đào tạo lại, đào tạo liên tục tiêm an toàn cho đội ngũ điều dưỡng bệnh viện; - Tăng cường giám sát, kiểm tra việc thực quy trình tiêm, truyền; - Tăng cường cơng tác truyền thơng giáo dục nguy tiêm, truyền cán y tế, NB cộng đồng; - Trang bị đầy đủ dụng cụ, phương tiện tiêm an toàn phù hợp với yêu cầu thực quy trình tiêm (xe tiêm thuốc) TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Cảnh Chương cộng (2009), “Kết khảo sát tiêm an toàn Bệnh viện Trung ương Huế”, Kỷ yếu Hội (Xem tiếp trang 76) ... hành điều dưỡng Tại Bệnh viện Quân y 121, từ trước tới chưa có nghiên cứu, đánh giá vấn đề tiêm an tồn Chính thực đề tài nghiên cứu: ? ?Đánh giá tiêm an toàn điều dưỡng Bệnh viện Quân y 121 năm 2017? ??... tiêm an tồn 3.2 Đánh giá thực hành điều dưỡng tiêm an toàn 3.2.1 Quan sát mũi tiêm điều dưỡng theo đường tiêm Bảng 4: Tỷ lệ mũi tiêm điều dưỡng theo đường tiêm (n = 198) Quan sát n Tỉ lệ % Tiêm. .. Bệnh viện Quân y 121 rút kết luận: Cung cấp kiến thức tiêm an toàn cho điều dưỡng: bệnh viện chưa hướng dẫn, tập huấn kiến thức tiêm an tồn cho điều dưỡng (100%); có 60,46% điều dưỡng hướng dẫn tiêm