Kinh nghiệm quốc tế trong cung ứng dịch vụ CSSK ban đầu

Nội dung bài viết trình bày kinh nghiệm quốc tế trong cung ứng dịch vụ CSSK ban đầu. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết.

Diễn đàn sách Kinh nghiệm quốc tế cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu GS.TS Lê Quang Cường1 T heo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới Tuyên ngôn Alma-Ata, chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) chăm sóc sức khoẻ thiết yếu, dựa phương pháp công nghệ có tính khoa học thực tiễn cao, xà hội chấp nhận, đảm bảo tiếp cận rộng rÃi cho cá nhân hộ gia đình cộng ®ång, víi sù tham gia cđa mäi ng­êi d©n víi chi phí mà cộng đồng quốc gia chấp nhân giai đoạn phát triển, tinh thần tự lực tự CSSKBĐ đà trở thành sách then chốt Tổ chức Y tế Thế giới từ năm 1978 với Chương trình Sức khoẻ cho người đến năm 2000 nhằm cải thiện sức khỏe toàn cầu, đặc biệt nhân dân nước nghèo Năm 1998, Tổ chức Y tế Thế giới đà đổi thành Chương trình Sức khỏe cho mäi ng­êi thÕ kû 21”, ®ã ®· khẳng định tiếp tục phát triển CSSKBĐ thời kỳ, nước xác định CSSKBĐ sách tảng y tế nâng cao dịch vụ CSSKBĐ hoạt động để củng cố hệ thống y tế Các mô hình cung ứng dịch vụ CSSKBĐ số nước thÕ giíi Tỉng quan tµi liƯu qc tÕ cho thÊy CSSKBĐ coi hệ thống có khả thích ứng cách phức hợp mô hình CSSKBĐ tổng thể coi lý tưởng Trên thực tế, mô hình CSSKBĐ thường áp dụng kết hợp với vận dụng khác theo bối cảnh cụ thể quốc gia phụ thuộc vào đầu mong muốn 48 hệ thống CSSKBĐ quốc gia Mô hình y tế sở: bao gồm hệ thống bệnh viện tuyến huyện, trung tâm y tế cộng đồng (tương đương trạm y tế xÃ) mạng lưới nhân viên y tế thôn tình nguyện có vai trò cung ứng dịch vụ CSSKBĐ Các nhân viên y tế thôn phối hợp chặt chẽ với cán y tế địa phương, chịu trách nhiệm quản lý sức khỏe cập nhật thông tin sức khỏe hộ gia đình Kinh phí chi cho hoạt động đơn vị y tế (bệnh viện tuyến huyện, trung tâm y tế cộng đồng) nhân viên y tế thôn lấy từ ngân sách địa phương số nước, dựa hệ thống bảo hiểm y tế, tỷ lệ ngân sách y tế chuyển cho quyền địa phương tuyến huyện để sử dụng cho hoạt động tuyên truyền giáo dục sức khỏe phòng chống bệnh tật quyền địa phương tuyến hun cã thĨ cung cÊp vèn ®èi øng tõ ngn kinh phí địa phương, đơn vị quản lý quỹ cho hoạt động tuyên truyền giáo dục sức khỏe d­íi sù gi¸m s¸t cđa Ban gi¸m s¸t víi sù tham gia đại diện cộng đồng Mô hình y tế sở cung ứng dịch vụ CSSKBĐ ¸p dơng ë c¸c n­íc x· héi chđ nghÜa tr­íc nhiều nước khu vực Thái Lan, ấn Độ, Trung Viện trưởng Viện Chiến lược Chính sách Y tế Primary health care is essential health care based on practical, scientifically sound and socially acceptable methods and technology made universally accessible to individuals and families in the community through their full participation and at a cost that the community and country can afford to maintain at every stage of their development in the spirit of selfreliance and self-determination (Trích nguyên văn từ Tuyên bố Alma- Ata 1978) Tạp chí Chính sách Y tÕ - Sè 10/2012 Qc, ViƯt Nam, Philippines, Hµn Qc, Nam Phi3, Papua New Guinea4 (mạng lưới nhân viên y tế thôn nhân viên y tế cộng đồng lực lượng cung ứng dịch vụ CSSKBĐ Papua New Guinea Nam Phi) Điểm mạnh mô hình hệ thống y tế sở có đáp ứng cao với thách thức có mạng lưới y tế phủ rộng khắp nước đặc biệt thuận lợi huy động tham gia cộng đồng phối hợp liên ngành chặt chẽ Tuy nhiên, với bất cập y tế sở thiếu nguồn nhân lực y tế, đặc biệt khu vực nông thôn, vùng sâu vùng xa nên việc quản lý theo dõi tình trạng sức khỏe người dân khó chặt chẽ liên tục Mô hình bác sĩ gia đình (Family Medicine General Practitioner): Mô hình thực chủ yếu dựa hai nguyên tắc, cung ứng dịch vụ CSSKBĐ mang tính toàn diện (bao gồm y tế dự phòng khám chữa bệnh) thực quản lý sức khỏe người dân theo hộ gia đình Với mô hình này, bác sĩ gia đình hoạt động riêng lẻ phối hợp với thành nhóm (được gọi đội cung ứng dịch vụ CSSKBĐ) Về kinh phí hoạt động, số nơi, quyền địa phương phân bổ ngân sách cho hoạt động đội bác sĩ gia đình có nơi kinh phí hoạt động lại ngân sách trung ương cấp Hình thức địa phương phân bổ kinh phí hoạt động đánh giá hiệu so với hình thức trung ương phân bổ kinh phí5 Mô hình bác sĩ gia đình phổ biến nước đà ph¸t triĨn nh­ Canada, óc, Anh, Mü, NhËt, New Zealand , nước Đông Âu sè n­íc khu vùc nh­ Malaysia, Singapore ë Anh, bác sĩ gia đình ký hợp đồng cung cấp dịch vụ CSSKBĐ với Đơn vị CSSKBĐ (Primary Care Trust) - đơn vị thuộc hệ thống DÞch vơ Y tÕ Qc gia (hƯ thèng CSSK tõ ngân sách nhà nước) Bộ Y tế trực tiếp quản lý 77% người dân Anh sử dụng dịch vụ CSSKBĐ từ hệ thống bác sĩ gia đình Điểm mạnh mô hình bác sĩ gia đình là: dƠ tiÕp cËn, tÝnh tr¸ch nhiƯm cđa b¸c sÜ gia đình cao, bác sĩ gia đình quản lý số lượng hộ gia đình định nên quản lý theo dõi chặt chẽ sức khỏe người dân, đồng thời việc chăm sóc toàn diện kịp thời Tuy nhiên, mô hình bác sĩ gia đình thường hoạt động phổ biến khu vực thành thị; khu vực nông thôn, vùng sâu, vùng xa thường thiếu đội ngũ bác sĩ gia đình khó trì đội ngũ Phòng khám đa khoa tư nhân tổ chức CSSKBĐ (Primary Health Organization): số nước, phòng khám đóng vai trò quan trọng cung ứng dịch vụ CSSKBĐ Nhân lực chủ yếu bác sĩ gia đình điều dưỡng, có chuyên khoa khác nội khoa, nhi khoa cung cấp dịch vụ CSSKBĐ Mô hình nµy phỉ biÕn ë Mü, NhËt, New Zealand ë Mỹ, khoảng 80% tổng số y tá 40% tổng số y sĩ làm việc lĩnh vực CSSKBĐ Các phòng khám đa khoa tư nhân tổ chức CSSKBĐ thường quan quản lý y tÕ tun hun (District Health Board) hc thËm chí Bộ Y tế đứng ký hợp đồng cấp kinh phí dạng khoán định suất Một số phòng khám đa khoa tư nhân cung cấp dịch vô Padarath A, English R Health Systems Trust South African Health Review 2011 Mark Anthony Gregorio; A Glimpse of the Healthcare Workforce in Papua New Guinea; 2011 Global Health Fellow Victoria University of Wellington Health Services Research Centre Developing Integrated Primary and Community Health Services: What Can We Learn from the Research Evidence? 2007 NHS 2004 survey UK Department of Health Retrieved Nov.12, 2012 Nicholas Zwar, Family medicine in the USA-An Australian perspective, AUSTRALIAN FAMILY PHYSICIAN Vol 39, No.6, June 2010 49 Diễn đàn sách CSSKBĐ thông qua chương trình BHYT tư nhân8 Chương trình y tế gia đình (Family Health Program): Chương trình mang tính cốt lõi chiến lược CSSKBĐ Brazil Chương trình y tế gia đình đà cải tổ lại hoạt động CSSKBĐ hình thức mạng lưới "gác cổng" hệ thống y tế Đội y tế gia đình chịu trách nhiệm sàng lọc bệnh nhân trước chuyển lên sở y tế tuyến Số lượng nhân viên y tế Chương trình phân bố dựa phạm vi cụm dân cư Mỗi đội y tế gia đình bao gåm Ýt nhÊt mét b¸c sÜ, y sÜ, 4-6 nhân viên y tế cộng đồng, có thêm nha sĩ; chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ CSSKBĐ cho khoảng 1.000 hộ gia đình (3.000-4.500 người dân) Kinh phí cho hoạt động Chương trình y tế gia đình từ nguồn ngân sách nhà nước chuyển cho quyền địa phương Chính quyền địa phương quyền tự chủ quản lý hoạt động Chương trình y tế gia đình phải tuân thủ quy định liên bang Bắt đầu từ năm 1998, phương thức toán cho dịch vụ CSSKBĐ theo hình thức phí dịch vụ đà thay hình thức khoán định suất gọi Kinh phí chăm sóc (Basic Care Fund) Mức kinh phí khoán tính đầu người dân đảm bảo đủ cho chăm sóc tất người dân khoán dựa số lượng Đội y tế gia đình tỷ lệ dân số bao phủ địa phương9 Mô hình đánh giá phù hợp với nước phát triển có chi phí thấp, kỹ thuật đơn giản mở rộng phạm vi tiếp cận tới dịch vụ chăm sóc hộ gia đình nghèo Bên cạnh đó, mô hình góp phần làm giảm áp lực cho hệ thống sở y tế công phòng khám bệnh viện Thách thức chung, đồng thời mục tiêu ưu tiên cho mô hình tổ chức y tế để thực chăm sóc sức khoẻ ban 50 đầu lồng ghép nội dung hoạt động CSSKBĐ, hoạt động giáo dục sức khoẻ, chương trình y tế công cộng, dự phòng, chữa bệnh, phục hồi chức đặc biệt chương trình dọc Bài häc kinh nghiƯm Tỉng quan tµi liƯu cho thÊy viƯc thực chương trình CSSKBĐ thành công đảm bảo nguyên tắc sau10: - Cam kết cao trị: yếu tố quan trọng đảm bảo cho thành công hệ thống y tế Chính quyền địa phương chịu trách nhiệm công tác chăm sóc sức khỏe cách toàn diện víi sù cam kÕt cao vỊ ngn kinh phÝ tõ ngân sách quốc gia ngân sách địa phương - Cần thiết lồng ghép cung ứng dịch vụ CSSKBĐ dịch vụ nâng cao sức khỏe, điều trị, dự phòng phục hồi chức - Đảm bảo công bằng: đảm bảo cho người dân tiếp cận tới dịch vụ chăm sóc mà chia tách nhóm loại dịch vụ cung ứng - Tiếp cận dễ dàng: phải đảm bảo dịch vụ y tế tiếp cận người dân mặt địa lý, tài khả lại - Đảm bảo chi trả được: chi phí cho gói dịch vụ CSSKBĐ phải phù hợp với khả chi trả cộng đồng quốc gia Không để khả chi trả hạn chế việc sử dụng dịch vụ y tế người dân - Tính sẵn có: dịch vụ y tế phải đủ phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe Victoria University of Wellington Health Services Research Centre Developing Integrated Primary and Community Health Services: What Can We Learn from the Research Evidence? 2007 Laurie Binge The Brazilian Primary Healthcare Delivery Model 2010 10 Dennill, K., King, L and Swanepol, T (eds.), 1998 Aspects of Primary Health Care; Community Health Care in Southern Africa Oxford University Press Southern Africa: Cape Town Tạp chí Chính sách Y tế - Số 10/2012 cộng đồng dân cư - Hiệu hiệu suất dịch vụ CSSKBĐ cung cấp phải đạt mục tiêu đề có chi phí thấp Bên cạnh việc đảm bảo nguyên tắc trên, việc triển khai thành công hoạt động CSSKBĐ phụ thuộc vào số yếu tố sau10: - Hệ thống sách quan lập pháp qc gia tèt, chó träng tíi nhu cÇu cđa céng đồng tham gia cá nhân Hệ thống y tế Brazil với mô hình Chương trình y tế gia đình cung cấp dịch vụ CSSKBĐ, mô hình CSSKBĐ Cuba, mô hình CSSKBĐ Thái Lan ví dụ điển hình Sự cam kết cao đầu tư nguồn lực cho đơn vị cung cấp dịch vụ CSSKBĐ với việc nâng cao chất lượng gắn với trách nhiệm giải trình yếu tố quan trọng để đảm bảo hoạt động CSSKBĐ có hiệu - Sự tham gia tích cực cộng đồng hoạt động CSSKBĐ - Vai trò phối hợp liên ngành thực hoạt động CSSKBĐ theo hướng tiếp cận tổng thể - Các đơn vị cung cấp dịch vụ CSSKBĐ cấp kinh phí hoạt động thông qua hình thức ký hợp đồng với đơn vị quản lý y tế địa phương Việc ký hợp đồng đảm bảo cho việc phát triển đa dạng loại hình dịch vụ y tế đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe 11 cộng đồng Tóm lại, CSSKBĐ toàn diện hoạt động đòi hỏi chi phí tốn kém, nhiên, hoạt động có tính tiếp cận toàn diện mà đáp ứng nhu cầu CSSK người dân, thúc đẩy phát triển đơn vị y tế góp phần cải thiện cách bền vững sức khỏe cộng đồng Dịch vụ CSSKBĐ thiếu thành công hệ thống y tế quốc gia Với cam kết cao mặt trị, với môi trường kinh tế đảm bảo phân bổ nguồn lực cách công CSSKBĐ cách toàn diện chứng minh chiến lược tốt để thực mục tiêu sức khỏe cho mäi ng­êi 11 Victoria University of Wellington Health Services Research Centre Developing Integrated Primary and Community Health Services: What Can we Learn from the Research Evidence? 2007 51 ... gia đình ký hợp đồng cung cấp dịch vụ CSSKBĐ với Đơn vị CSSKBĐ (Primary Care Trust) - đơn vị thuộc hệ thống Dịch vụ Y tế Quốc gia (hệ thống CSSK từ ngân sách nhà nước) Bộ Y tế trực tiếp quản lý... ứng dịch vụ CSSKBĐ dịch vụ nâng cao sức khỏe, điều trị, dự phòng phục hồi chức - Đảm bảo công bằng: đảm bảo cho người dân tiếp cận tới dịch vụ chăm sóc mà chia tách nhóm loại dịch vụ cung ứng -... Chính sách Y tế - Số 10/2012 Quốc, ViƯt Nam, Philippines, Hµn Qc, Nam Phi3, Papua New Guinea4 (mạng lưới nhân viên y tế thôn nhân viên y tế cộng đồng lực lượng cung ứng dịch vụ CSSKBĐ Papua New