Phẫu thuật tim ít xâm lấn phát triển mạnh trên thế giới và đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Đường tiếp cận này đã và đang được áp dụng rộng rãi tại nhiều trung tâm lớn. Phẫu thuật van động mạch chủ ít xâm lấn cũng không phải ngoại lệ, được áp dụng với hai đường tiếp cận khác nhau là nửa trên xương ức và liên sườn II bên phải. Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả bước đầu thay van động mạch chủ ít xâm lấn tại Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh. Đánh giá 35 trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán bệnh lý van động mạch chủ và được phẫu thuật van động mạch chủ ít xâm lấn tại bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA PHẪU THUẬT THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ ÍT XÂM LẤN Võ Tuấn Anh*, Nguyễn Thị Thu Trang*, Phạm Trần Việt Chương*, Vũ Tam Thiện*, Vương Ngọc Minh*, Nguyễn Hồng Định* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật tim xâm lấn phát triển mạnh giới đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân Đường tiếp cận áp dụng rộng rãi nhiều trung tâm lớn Phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn khơng phải ngoại lệ, áp dụng với hai đường tiếp cận khác nửa xương ức liên sườn II bên phải Nghiên cứu nhằm đánh giá kết bước đầu thay van động mạch chủ xâm lấn Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đối tượng Phương pháp: Đánh giá 35 trường hợp bệnh nhân chẩn đoán bệnh lý van động mạch chủ phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Từ tháng 10/2016 đến tháng 12/2018, có 35 trường hợp phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn Trong có 18 trường hợp thực qua đường mở ngực nửa xương ức 17 trường hợp thực qua đường mở liên sườn II bên (P) Tuổi trung bình 53,4 tuổi Tỉ lệ nam:nữ 1,2:1 Sau phẫu thuật, thời gian nằm hồi sức trung bình 1,3 ngày, thời gian thở máy trung bình 12,8 thời gian nằm viện trung bình 6,2 ngày Khơng có trường hợp tử vong nào, có 01 trường hợp tai biến mạch máu não không hồi phục, 01 trường hợp chuyển mổ hở chảy máu khó kiểm sốt, 01 bệnh nhân cần phẫu thuật lại chảy máu Kết luận: Phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh cho kết an toàn, hiệu quả, giảm sang chấn thể chất tinh thần cho người bệnh Việc chọn lựa bệnh nhân hợp lý tuân thủ nghiêm ngặt quy định an toàn phẫu thuật giúp đem lại kết tốt cho người bệnh Từ khóa: phẫu thuật xâm lấn, đường mở ngực nửa xương ức, đường mở ngực liên sườn II bên phải, phẫu thuật van động mạch chủ ABSTRACT PRELIMINARY RESULTS OF MINIMALLY INVASIVE AORTIC VALVE SURGERY Vo Tuan Anh, Nguyen Thi Thu Trang, Pham Tran Viet Chuong, Vu Tam Thien, Vuong Ngoc Minh, Nguyen Hoang Dinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 23 – No - 2019: 50 - 57 Objectives: Minimally invasive aortic valve surgery is under rapid development worldwide in recent years The number of this type of surgery is growing dramatically in developped countries This study aimed for the assessment of indications, techniques and short term result of minimally invasive vavlve surgery Method: We reported 35 patients underwent minimally invasive aortic valve surgery at the University Medical Center at Ho Chi Minh City Results: From 10/2016 to 12/2018, 35 patients with aortic valve disease were operated with minimally invasive approach, including 19 ministernotomy and 18 right 2nd intercostal thoracotomy Mean age was 53.4 Male to female ratio was 1.2:1 Mean ICU time was 1.3 days, mean mechanical ventilation time was 12.8 hours, in-hospital time was 6.2 days No short term mortality recorded, patient suffered permenant stroke, *Khoa Phẫu Thuật Tim mạch – Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Hoàng Định ĐT: 0908 500 090 Email: nguyenhoangdinh@yahoo.com 50 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học conversion to sternotomy patient needed to reexplored due to uncontrolled bleeding Conclusions: In our primitive experience with minimally aortic valve surgery, the early outcomes are satisfactory with low morbidity and no mortality This procedure is though safe and feasible, provided that patient selection is good and safety protocols are followed Key words: Minimally invasive cardiac surgery, left minithoracotomy, coronary artery bypass đơn vị triển khai thành công ĐẶT VẤN ĐỀ phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn qua Phẫu thuật van động mạch động mạch chủ đường mở ngực nửa xương ức đường phát triển từ lâu, phương pháp mở ngực liên sườn II bên (P) Chúng tơi thực thực thường quy, có nguy nghiên cứu nhằm đánh giá kĩ thuật kết lâu dài tốt Cho đến nay, đường kết bước đầu sau 02 năm thực tiếp cận kinh điển xương ức xem an rút số kinh nghiệm triển khai toàn hiệu quả(7) kĩ thuật Phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn Mục tiêu nghiên cứu mô tả lần vào năm 1993(18), sau Đánh giá kết sớm phẫu thuật van phát triển trở nên phổ biến vào năm 1996 động mạch chủ xâm lấn qua đường mở ngực năm 1997 đường tiếp cận thay cho nửa đường mở ngực liên sườn II bên phẫu thuật mở đường xương ức kinh điển phải Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM dành cho bệnh nhân bệnh lý van động mạch chủ ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU đơn thuần(8) Một số đường tiếp cận mô tả y văn như: đường tiếp cận cạnh xương Đối tượng nghiên cứu ức(6), đường nách(12), đường mở nửa Tiêu chuẩn chọn bệnh xương ức(19) Ngày nay, phẫu thuật van động Bệnh nhân có bệnh lý van động mạch chủ có mạch chủ xâm lấn tiếp cận chủ yếu qua định phẫu thuật theo hướng dẫn điều trị đường mở ngực nửa xương ức đường bệnh van Hiệp hội Tim mạch Hoa Kì(17) mở ngực liên sườn II bên (P)(14) Được phẫu thuật xâm lấn qua đường mở Nhờ vào kết phẫu thuật tốt, phẫu thuật ngực nửa xương ức đường mở ngực van động mạch chủ xâm lấn trở thành liên sườn II bên phải đường tiếp cận thường quy trung tâm EF > 60%, tuổi < 70, PAPs < 60 mmHg có lượng bệnh cao(9) Bên cạnh hiệu Chức thất (P) tốt, (TAPSE > 15 mm) đường mổ nhỏ cải thiện mặt thẩm mỹ, nhiều nghiên cứu chứng minh phẫu thuật Các bệnh nhân thỏa tiêu chí sau đưa van động mạch chủ xâm lấn giảm chảy máu vào nhóm phẫu thuật qua liên sườn II bên phải sau mổ, giảm truyền máu, giảm rung nhĩ Động mạch chủ ngực lên ngang mức ngã ba giảm đau sau mổ không ảnh hưởng động mạch phổi nằm lệch phải (hơn nửa động đến tỉ lệ tử vong(10,16) Tuy vậy, kết mạch chủ nằm phía bên phải so với bờ phải không đồng trung tâm khác xương ức) Bên cạnh đó, đường tiếp cận xâm lấn có Khoảng cách từ động mạch chủ ngực lên nhược điểm thời gian chạy tuần đến xương ức < 10 cm hoàn thể thời gian kẹp động mạch Góc trục động mạch chủ ngực lên chủ kéo dài(4) trục thẳng đứng > 45o Tại Việt Nam, có số trung tâm phía Các bệnh nhân thỏa tiêu chí sau đưa Bắc phía Nam, Trung tâm Tim mạch vào nhóm phẫu thuật qua liên sườn II bên phải Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 51 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ Có bệnh lý tim mạch khác cần can thiệp kèm: Bệnh lý van hai lá, bệnh lý động mạch vành, bệnh lý tim bẩm sinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Bệnh nhân phẫu thuật tim qua đường xương ức Hình Động mạch chủ lệch phải (A), góc động mạch chủ lên trục thẳng đứng > 45 (11) (B) cannula nằm tĩnh mạch chủ Đặt Phương pháp nghiên cứu cannula động mạch đùi theo phương pháp Thiết kế nghiên cứu Seldinger Khi quen với phẫu trường, bác sĩ Hồi cứu mơ tả loạt ca phẫu thuật chọn lựa đặt cannula động Trích lục liệu hồ sơ bệnh án Khoa mạch chủ động mạch chủ ngực lên để tránh Phẫu Thuật Tim Mạch, Bệnh viện Đại học Y biến chứng tuần hoàn thể Dược TP Hồ Chí Minh bệnh nhân ngược dòng phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn qua Rạch da 5-8cm 2cm hõm ức đến liên đường mở ngực nửa xương ức liên sườn sườn IV Việc lựa chọn phía bên phải II bên phải thời gian từ tháng 10/2016 đến bên trái xương ức tùy thuộc vào hình ảnh tháng 12/2018 động mạch chủ lên gốc động mạch chủ Các bước tiến hành phẫu thuật phim chụp cắt lớp vi tính có cản quang, Mở ngực nửa xương ức (Hình 2) 1/2 động mạch chủ ngực lên gốc động mạch chủ nằm bên bờ phải xương ức, Bệnh nhân nằm ngửa, kê gối vải chọn mở phía bên phải Nếu động mạch chủ hai vai Dán điện cực sốc điện Sát ngực lên gốc động mạch chủ nằm nghiêng trùng trải khăn mổ bộc lộ toàn xương ức phía bên trái nhiều hơn, chúng tơi chọn mở vùng bẹn đùi hai bên Bệnh nhân theo phía bên trái dõi thơng số huyết động trường hợp mổ tim có tuần hồn ngồi thể thơng Mở màng tim treo màng tim với mũi thường Trong thời gian đầu triển khai, treo Bộc lộ gốc động mạch chủ, động mạch chúng tơi thiết lập tuần hồn ngồi thể qua chủ ngực lên phần đầu quai động đường ngoại vi: Rạch da cm nếp lằn bẹn mạch chủ Chạy tuần hoàn thể đủ lưu bên (P) Bộc lộ kiểm soát động mạch tĩnh lượng hạ thân nhiệt xuống 30 độ C Hút thất mạch đùi Dưới siêu âm tim qua thực quả, luồn trái qua tĩnh mạch phổi phải Kẹp động dây dẫn đầu J dài 260 mm qua tĩnh mạch đùi lên mạch chủ, bệnh nhân có hở van động mạch đến tĩnh mạch chủ trên, đặt cannula tĩnh mạch chủ nặng, bơm dung dịch liệt tim trực tiếp qua TM hai tầng (Sorin ) theo dây dẫn cho đầu hai lỗ vành, van động mạch chủ kín, bơm 52 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 dung dịch liệt tim thuận dòng qua gốc động mạch chủ Chúng sử dụng thường quy dung dịch liệt tim Custodiol cho tất trường hợp phẫu thuật xâm lấn Nghiên cứu Y học ngực mũi đóng vai trị quan trọng để có phẫu trường tốt Cắt van động mạch chủ, đo đạc đặt rời có đệm Thay van động mạch chủ tương tự trường hợp thay van tiêu chuẩn qua đường mở ngực kinh điển Mở kẹp động mạch chủ cho tim đập lại Khi nhịp tim ổn định, cai dần tuần hoàn thể Kiểm tra kết phẫu thuật siêu âm tim qua thực quản Kiểm tra cầm máu, lưu ý đến bó mạch ngực Dẫn lưu khoang màng tim qua xoang ngang dẫn lưu khoang màng phổi phải Rút cannula động mạch tĩnh mạch đùi Tái tạo mạch máu Prolene 6.0 Hình Đường mở ngực liên sườn II bên phải tiếp cận van động mạch chủ(13) Bộc lộ bó mạch đùi phải thiết lập tuần hoàn thể ngoại biên tương tự đường mở ngực nửa xương ức Kẹp động mạch chủ, chạy liệt tim thuận dòng qua gốc động mạch chủ qua trực tiếp qua lỗ động mạch vành có hở van động mạch chủ nặng Mở động mạch chủ, cắt van động mạch chủ thay van động mạch chủ tương tự thay van động mạch chủ qua đường mở ngực xương ức Lưu ý vị trí vành phải vị trí tương đối khó đặt chỉ, cần quan sát kĩ bộc lộ thật tốt trước thực thao tác nhằm tránh tai biến kĩ thuật gây Hình Đường mở ngực nửa xương ức, bên trái động mạch chủ ngực lên gốc động mạch chủ nằm phía bên trái nhiều hơn(21) Thả kẹp động mạch chủ, thao tác sau tương tự đường mở ngực nửa xương ức Mở ngực trước liên sườn II bên Phải (Hình 3) Bệnh nhân nằm ngửa, mê nội khí quản, kê gối vng vai phải Dán điện cực sốc điện Rạch da 5cm tương ứng với liên sườn bên phải Bộc lộ bó mạch ngực bên phải, dung clip mạch máu kẹp cắt rời động mạch tĩnh mạch ngực phải Cắt rời xương sườn số vị trí nối sụn sườn vào xương ức Dùng vén mô mềm để bộc lộ tốt phẫu trường Mở màng tim, bộc lộ động mạch chủ ngực lên gốc động mạch chủ mũi treo màng tim lên thành Hình Bộc lộ van động mạch chủ qua đường mở ngực liên sườn II(13) 53 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Y Đức Bài nghiên cứu chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh với định số 4037/QĐ - ĐHYD ngày 25 tháng 09 năm 2018 KẾT QUẢ Từ tháng 10/2016 đến tháng 12/2018, có tổng cộng 35 bệnh nhân phẫu thuật thay van động mạch chủ xâm lấn qua đường mở ngực nửa xương ức đường mở ngực qua liên sườn II bên phải Trong đó, có 18 trường hợp phẫu thuật qua đường mở ngực nửa xương ức 17 trường hợp phẫu thuật phẫu thuật qua đường mở ngực liên sườn II bên phải Tuổi trung bình bệnh nhân 48,3 tuổi, nhỏ 12 tuổi, lớn 76 tuổi, nhỏ 16 tuổi Tỉ lệ nam:nữ 1,6:1 Tất bệnh nhân giai đoạn suy tim NYHA I II, khơng có trường hợp suy tim nặng giai đoạn III IV Bảng Phân bố chế bệnh sinh bệnh lý van động mạch chủ Cơ chế bệnh sinh Bẩm sinh Hậu thấp Van động mạch chủ mảnh Thối hóa Số lượng 16 12 Tỉ lệ % 8,6 45,7 34,3 11,4 Thời gian theo dõi trung bình bệnh nhân 14,8 tháng Khơng có trường hợp cần mổ lại rối loạn hoạt động van nguyên nhân khác, lượt bệnh nhân phải nhập viện lại rối loạn đơng máu uống thuốc kháng đơng dạng kháng Vitamin K (Acenocoumarol) Hở van động mạch chủ 13 Hẹp van động mạch chủ Hẹp hở van động mạch chủ 16 Hình Phân bố bệnh nhân theo tổn thương van Bảng Thông số sau phẫu thuật Biến số Thời gian kẹp động mạch chủ trung bình (phút) Thời gian tuần hồn ngồi thể trung bình (phút) Thời gian thở máy trung bình (giờ) Thời gian nằm hồi sức trung bình (ngày) Lượng máu trung bình 24 đầu (ml) 54 Bảng Biến chứng sau phẫu thuật Nhóm nửa xương ức Nhóm mở ngực liên sườn II 49,8 61,2 71,4 84,2 11,7 10,8 1,7 1,4 354 272 Nhóm nửa Nhóm mở xương ngực liên ức sườn II Tử vong sớm 0 Tai biến mạch máu não không hồi phục Chảy máu phải mổ lại Suy thận cần chạy thận nhân tạo 0 Suy tim sau mổ cần IABP 0 Chuyển mổ hở 0 Hẹp động mạch đùi Biến số Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 BÀN LUẬN Phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn tiếp tục nhận ủng hộ từ cộng đồng bác sĩ phẫu thuật Các lợi ích phương pháp so với đường tiếp cận xương ức kinh điển không đầy đủ đa số nghiên cứu khơng có so sánh nhóm với Nghiên cứu chúng tơi khơng có so sánh đường tiếp cận xâm lấn so với đường mở ngực xương ức Tuy vậy, nhóm đường mở ngực nửa xương ức đường mở ngực liên sườn II có tồn số khác biệt Bảng Ưu nhược điểm hai đường tiếp cận xâm lấn Nghiên cứu Y học biến chứng gây quan sát hạn chế Đường tiếp cận đòi hỏi dụng cụ phẫu thuật xâm lấn chuyên biệt, giá thành cao đường cong huấn luyện dài so với đường mở ngực nửa xương ức Đây nhược điểm phương pháp này(3) (Bảng 4) Balmforth cộng nhận thất hai đường tiếp cận xâm lấn cho thay van động mạch chủ khơng có khác biệt tỉ lệ tử vong sớm Tuy vậy, đường mở ngực liên sườn II giảm thời gian nằm hồi sức thời gian nằm viện dù thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo thời gian kẹp động mạch chủ dài so với đường mở nửa xương ức(2) - Phức tạp, đòi hỏi dụng cụ xâm lấn chuyên biệt - Khó thực - Đầu tư nhiều - Đường cong huấn luyện nhiều - Đòi hỏi số yêu cầu giải phẫu Các nghiên cứu so sánh phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn đường tiếp cận xâm lấn cho thấy đường tiếp cận xâm lấn khơng làm tăng tỉ lệ tử vong tỉ lệ tai biến mạch máu não, làm giảm thời gian thở máy thời gian nằm hồi sức cải thiện mức độ hài long bệnh nhân vấn đề thẩm mỹ, đường tiếp cận liên sườn II bên phải Tuy vậy, giống phẫu thuật xâm lấn khác, nhược điểm đường tiếp cận kéo dài thời gian kẹp động mạch chủ thời gian chạy tuần hoàn thể Tỉ lệ chuyển mổ hở dao động khoảng – 5% tỉ lệ tử vong nằm khoảng từ đến 5%(1,10,15) Nhóm phẫu thuật qua đường mở ngực nửa xương ức có thời gian kẹp động mạch chủ thời gian chạy tuần hoàn thể ngắn so với nhóm phẫu thuật qua liên sườn II Lý giải điều này, cho so sánh với đường mở ngực xương ức kinh điển, thay đổi kĩ thuật phẫu trường đường mở ngực nửa xương ức không nhiều Kể thay đổi dụng cụ phẫu thuật Vì ưu điểm phương pháp đơn giản, dễ triển khai, không cần phải đầu tư nhiều kinh phí đường cong học tập Ngược lại, đường mở ngực liên sườn II có thay đổi đáng kể kĩ thuật phẫu trường, địi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải có cách bộc lộ thật tốt phẫu trường trước bắt đầu thay van để tránh Một yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn đường tiếp cận xâm lấn tỉ lệ tai biến mạch máu não Một số tác giả báo cáo tỉ lệ tai biến mạch máu não tăng cao sử dụng tuần hoàn thể ngược dòng từ động mạch đùi(5) Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm phẫu thuật qua liên sườn II bên (P) khơng có trường hợp tai biến mạch máu não, nhóm tiếp cận qua đường mở nửa xương ức có trường hợp, kết không tương đồng với tác giả khác giới, vậy, số liệu cịn nên chưa thể nhận định khách quan thực so sánh hai nhóm Tuy vậy, để tránh biến chứng tuần hồn ngồi thể ngược dịng, chúng tơi thực chụp cắt lớp vi tính có bơm thuốc cản quang Đường mở nửa xương ức Ưu điểm - Đơn giản - Dễ thực - Đầu tư - Đường cong huấn luyện ngắn - Khơng địi hỏi giải phẫu Nhược - Đau nhiều hơn, nguy điểm chảy máu cao - Tính thẩm mỹ khơng khác nhiều so với đường mở ngực kinh điển - Thời gian thở máy nằm hồi sức dài Đường mở liên sườn II bên phải - Giảm đau, giảm chảy máu - Thẩm mỹ cao - Thời gian thở máy thời gian nằm hồi sức ngắn 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 trường hợp có yếu tố nguy tim mạch để tầm soát mảng xơ vữa nguy cao Các mảng xơ vữa nguy cao chia thành mức độ (Bảng 5) Bảng Phân độ mảng xơ vữa động mạch chủ(20) Phân độ Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Mơ tả Khơng có dày nội mạc động mạch dày Dày nội mạc động mạch chủ – 3.9 mm, khơng có mảng vữa (atheroma) Mảng vữa < 4mm Dày nội mạc mảng vữa > mm Mảng vữa di động cao loét Trong trường hợp phát mảng xơ vữa nguy cao (độ IV, độ V), chọn lựa đường mở ngực nửa xương ức để tránh tuần hồn ngồi thể ngược dịng gây tăng nguy tai biến mạch máu não Nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ tai biến biến chứng sau mổ thấp, tương đồng với nghiên cứu khác giới, qua cho thấy cách tiếp cận xâm lấn an tồn hiệu phẫu thuật van động mạch chủ giai đoạn ngắn hạn Tuy vậy, hạn chế nghiên cứu số lượng bệnh nhân cịn nhóm, chưa đủ sức mạnh thống kê để đưa kết luận KẾT LUẬN Phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn qua đường mở ngực nửa xương ức đường mở ngực liên sườn II bên phải an tồn hiệu quả, có tỉ lệ tử vong biến chứng thấp, thời gian thở máy thời gian nằm hồi sức ngắn Việc chọn lựa bệnh nhân hợp lý tuân thủ nghiêm ngặt quy định an toàn phẫu thuật giúp đem lại kết tốt cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 Ahangar AG, Charag AH, Wani ML, Ganie FA, Singh S, Ahmad Qadri SA, Ahmad Shah Z (2013) Comparing Aortic Valve Replacement through Right Anterolateral Thoracotomy with Median Sternotomy Int Cardiovasc Res J, 7(3):90-4 Balmforth D, Harky A, Lall K, Uppal R (2017) Is ministernotomy superior to right anterior minithoracotomy in minimally invasive aortic valve replacement? Interact Cardiovasc Thorac Surg, 25(5):818-821 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Bowdish ME, Hui DS, Cleveland JD, Mack WJ, Sinha R, Ranjan R, Cohen RG, Baker CJ, Cunningham MJ, Barr ML, Starnes VA (2016) A comparison of aortic valve replacement via an anterior right minithoracotomy with standard sternotomy: a propensity score analysis of 492 patients Eur J Cardiothorac Surg, 49(2):45663 Brown ML, McKellar SH, Sundt TM, Schaff HV (2009) Ministernotomy versus conventional sternotomy for aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis J Thorac Cardiovasc Surg, 137(3): p 670-679 e5 Cheng DC, Martin J, Lal A, Diegeler A, Folliguet TA, Nifong LW, Perier P, et al (2011) Minimally invasive versus conventional open mitral valve surgery: a meta-analysis and systematic review Innovations, 6(2):84-103 Cohn LH, Adams DH, Couper GS, Bichell DP, Rosborough DM, Sears SP, Aranki SF (1997) Minimally invasive cardiac valve surgery improves patient satisfaction while reducing costs of cardiac valve replacement and repair Ann Surg, 226(4):421-6; discussion 427-8 Cooley DA (2000) Antagonist's view of minimally invasive heart valve surgery J Card Surg, 15(1):3-5 Cosgrove DM and Sabik JF (1996) Minimally invasive approach for aortic valve operations Ann Thorac Surg, 62(2):596-7 ElBardissi AW, Shekar P, Couper GS, Cohn LH (2011) Minimally invasive aortic valve replacement in octogenarian, high-risk, transcatheter aortic valve implantation candidates J Thorac Cardiovasc Surg, 141(2):328-35 Gilmanov D, Bevilacqua S, Murzi M, Cerillo AG, Gasbarri T, Kallushi E, Miceli A, Glauber M (2013) Minimally invasive and conventional aortic valve replacement: a propensity score analysis Ann Thorac Surg, 96(3):837-43 Glauber M, Ferrarini M, and Miceli A (2015) Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions Ann Cardiothorac Surg, 4(1):26-32 Ito T, Maekawa A, Hoshino S, Hayashi Y (2013) Right infraaxillary thoracotomy for minimally invasive aortic valve replacement Ann Thorac Surg, 96(2):715-7 Lamelas J (2015) Minimally invasive aortic valve replacement: the "Miami Method" Ann Cardiothorac Surg, 4(1):71-7 Malaisrie SC, et al (2014) Current era minimally invasive aortic valve replacement: techniques and practice J Thorac Cardiovasc Surg, 147(1):6-14 Miceli A, Murzi M, Gilmanov D, Fugà R, Ferrarini M, Solinas M, Glauber M (2014) Minimally invasive aortic valve replacement using right minithoracotomy is associated with better outcomes than ministernotomy J Thorac Cardiovasc Surg, 148(1):133-7 Neely RC, Boskovski MT, Gosev I, Kaneko T, McGurk S, Leacche M, Cohn LH (2015) Minimally invasive aortic valve replacement versus aortic valve replacement through full sternotomy: the Brigham and Women's Hospital experience Ann Cardiothorac Surg, 4(1):38-48 Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Fleisher LA, Jneid H, Mack MJ, McLeod CJ, O'Gara PT, Rigolin VH, Sundt TM, Thompson A (2017) AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Circulation, 135(25):e1159-e1195 Rao PN and Kumar AS (1993) Aortic valve replacement through right thoracotomy Tex Heart Inst J, 20(4):307-8 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 19 Segesser LK, Westaby S, Pomar J, Loisance D, Groscurth P, Turina M (1999) Less invasive aortic valve surgery: rationale and technique Eur J Cardiothorac Surg, 15(6):781-5 20 Siddiqui MA, Holmberg MJ, and Khan IA (2002) High-grade atherosclerosis of the aorta Tex Heart Inst J, 29(1):60-1; discussion 61-2 Nghiên cứu Y học 21 Yan TD (2015) Mini-Bentall procedure and hemi-arch replacement Ann Cardiothorac Surg, 4(2):208-9 Ngày nhận báo: 10/08/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/08/2019 Ngày báo đăng: 05/10/2019 57 ... Kẹp động mạch chủ, chạy liệt tim thuận dòng qua gốc động mạch chủ qua trực tiếp qua lỗ động mạch vành có hở van động mạch chủ nặng Mở động mạch chủ, cắt van động mạch chủ thay van động mạch chủ. .. Ngày nay, phẫu thuật van động Bệnh nhân có bệnh lý van động mạch chủ có mạch chủ xâm lấn tiếp cận chủ yếu qua định phẫu thuật theo hướng dẫn điều trị đường mở ngực nửa xương ức đường bệnh van Hiệp... hội Tim mạch Hoa Kì(17) mở ngực liên sườn II bên (P)(14) Được phẫu thuật xâm lấn qua đường mở Nhờ vào kết phẫu thuật tốt, phẫu thuật ngực nửa xương ức đường mở ngực van động mạch chủ xâm lấn trở