Phẫu thuật tim ít xâm lấn phát triển mạnh trên thế giới và đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Số lượng phẫu thuật gốc động mạch chủ được thực hiện bằng kĩ thuật ít xâm lấn tại các nước có nền y tế phát triển đã tăng lên đáng kể. Đề tài nhằm mục tiêu đánh giá chỉ định, các kĩ thuật thực hiện và kết quả ngắn hạn của phẫu thuật gốc động mạch chủ ít xâm lấn qua đường mở ngực nửa trên xương ức và rút ra một số kinh nghiệm trong thời gian đầu triển khai. Đánh giá 10 trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán bệnh lý gốc động mạch chủ và được phẫu thuật gốc động mạch chủ ít xâm lấn tại bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA PHẪU THUẬT GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ ÍT XÂM LẤN Nguyễn Thị Thu Trang*, Võ Tuấn Anh*, Phạm Trần Việt Chương*, Vũ Tam Thiện*, Vương Ngọc Minh*, Nguyễn Hồng Định* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật tim xâm lấn phát triển mạnh giới đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân Số lượng phẫu thuật gốc động mạch chủ thực kĩ thuật xâm lấn nước có y tế phát triển tăng lên đáng kể Đề tài nhằm mục tiêu đánh giá định, kĩ thuật thực kết ngắn hạn phẫu thuật gốc động mạch chủ xâm lấn qua đường mở ngực nửa xương ức rút số kinh nghiệm thời gian đầu triển khai Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Đánh giá 10 trường hợp bệnh nhân chẩn đoán bệnh lý gốc động mạch chủ phẫu thuật gốc động mạch chủ xâm lấn bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Từ tháng 10/2016 đến tháng 12/2018, có 10 trường hợp phẫu thuật gốc động mạch chủ xâm lấn qua đường mở ngực nửa xương ức, có trường hợp phẫu thuật Tirone David trường hợp phẫu thuật Bentall Sau phẫu thuật, thời gian nằm hồi sức trung bình 2,4 ngày, thời gian thở máy trung bình 15,7 thời gian nằm viện trung bình 7,6 ngày Trong giai đoạn hậu phẫu bệnh nhân nhanh chóng phục hồi tập vật lý trị liệu sớm Sau phẫu thuật, bệnh nhân hịa nhập sinh hoạt thường nhật tốt Khơng có trường hợp tử vong hay chuyển mổ hở 01 bệnh nhân cần phẫu thuật lại chảy máu Kết luận: Phẫu thuật gốc động mạch chủ xâm lấn qua đường mở ngực nửa xương ức thực 10 bệnh nhân Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM cho kết an tồn, có hiệu quả, giảm sang chấn thể chất tinh thần cho người bệnh Kỹ thuật xâm lấn áp dụng ngày rộng rãi hoàn thiện, giúp củng cố mở rộng mối quan hệ chuyên ngành Phẫu thuật Tim với chuyên ngành Nội Tim mạch Việc chọn lựa bệnh nhân hợp lý tuân thủ nghiêm ngặt quy định an toàn phẫu thuật giúp đem lại kết tốt cho người bệnh Từ khóa: phẫu thuật xâm lấn, đường mở ngực nửa xương ức, phẫu thuật gốc động mạch chủ ABSTRACT PRELIMINARY RESULTS OF MINIMALLY INVASIVE AORTIC ROOT SURGERY Vo Tuan Anh, Nguyen Thi Thu Trang, Pham Tran Viet Chuong, Vu Tam Thien, Vuong Ngoc Minh, Nguyen Hoang Dinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 23 – No - 2019: 58 - 64 Objectives: Minimally invasive aortic root surgery is under rapid development worldwide in recent years The number of this type of surgery is growing dramatically in developped countries This study aimed to assess the indications, techniques and short term result of minimally invasive root surgery Method: We reported 10 patients underwent minimally invasive aortic root surgery at the University Medical Center at Ho Chi Minh City Results: From 10/2016 to 12/2018, 10 patients with aortic root disease were operated with minimally *Khoa Phẫu Thuật Tim mạch – Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Hồng Định ĐT: 0908 500 090 Email: nguyenhoangdinh@yahoo.com 58 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học invasive approach, including Tirone David and Bentall Mean ICU time was 2.4 days, mean mechanical ventilation time was 15.7 hours, in-hospital time was 7.6 days In postoperative time, patients recovered quickly, experienced less pain than normal and returned to normal activities in a short time No mortality nor full sternotomy conversion was recorded 01 patient needed to be re-explored due to bleeding Conclusions: In our very first experiences with minimally root procedure, the early outcomes are satisfactory with low morbidity and no mortality The procedure is thought safe and feasible, provided that patient selection is good and safety protocols are followed Key words: minimally invasive cardiac surgery, ministernotomy, aortic root surgery đơn vị triển khai thành công ĐẶT VẤN ĐỀ phẫu thuật gốc động mạch chủ xâm lấn qua Trong năm gần đây, phẫu thuật tim đường mở ngực nửa xương ức Chúng xâm lấn có bước phát triển nhanh thực nghiên cứu nhằm đánh giá chóng mạnh mẽ Các lợi ích phẫu thuật định, kĩ thuật kết bước đầu sau 02 năm tim xâm lấn chứng minh từ thực rút số kinh nghiệm năm thập kỉ 90 Trong vịng 20 năm trở lại để góp phần thúc đẩy phát triển kĩ thuật đây, bác sĩ phẫu thuật tim mạch giới Mục tiêu nghiên cứu phát triển hoàn thiện kĩ thuật, trao đổi kinh Đánh giá kết sớm phẫu thuật gốc nghiệm chuyên môn Kỹ thuật mổ tim xâm lấn động mạch chủ xâm lấn qua đường mở ngực tối ưu hóa, đem lại kết tốt nửa xương ức bệnh viện Đại học Y Dược đảm bảo độ an toàn cho bệnh nhân so với TP.HCM phẫu thuật tim kinh điển Phình gốc động mạch chủ bệnh lý phức tạp, địi hỏi ê-kíp giàu kinh nghiệm phẫu thuật tim mạch tiếp cận điều trị hiệu khơng có biến chứng đáng tiếc Chính vậy, việc áp dụng đường tiếp cận xâm lấn việc điều trị phình gốc động mạch chủ khơng dễ dàng, ứng dụng thành cơng đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh Có nhiều đường tiếp cận phẫu thuật tim xâm lấn: đường mở ngực bên bên phải, đường mở ngực trước bên trái, đường mở phần xương ức (nửa nửa dưới) Đường mở ngực nửa xương ức đường tiếp cận phù hợp với bệnh lý gốc động mạch chủ bộc lộ rõ ràng cấu trúc này, động mạch chủ ngực lên phần quai động mạch chủ Vì vậy, bác sĩ phẫu thuật dễ dàng tiếp cận thực thao tác điều trị với phẫu trường đủ rộng mà khơng bị ảnh hưởng Tại Việt Nam, có số sở phía Bắc phía Nam, Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân có phình gốc động mạch chủ với đường kính tối đa xoang Valsalva ≥ 55mm có khơng có hở van động mạch chủ kèm Được phẫu thuật xâm lấn qua đường mở ngực nửa xương ức EF > 60%, tuổi < 70, PAPs < 60mmHg Chức thất (P) tốt (TAPSE > 15mm) Tiêu chuẩn loại trừ Có bệnh lý tim mạch khác cần can thiệp kèm: bệnh lý van hai lá, bệnh lý động mạch vành, bệnh lý tim bẩm sinh Bệnh nhân phẫu thuật tim qua đường xương ức Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu mô tả loạt ca Trích lục liệu hồ sơ bệnh án Khoa 59 Nghiên cứu Y học Phẫu Thuật Tim Mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh bệnh nhân phẫu thuật gốc động mạch chủ xâm lấn qua đường mở ngực nửa xương ức thời gian từ tháng 10/2016 đến tháng 12/2018 Mô tả kỹ thuật Dụng cụ phẫu thuật Bộ dụng cụ phẫu thuật tim xâm lấn gồm banh ngực, dụng cụ mổ cán dài thiết kế riêng cho phẫu thuật xâm lấn nhằm làm giảm mức độ choán chỗ dụng cụ phẫu trường (Hình 1) Máy tim phổi nhân tạo Stockert S5 Cannula tĩnh mạch đùi tầng SorinTM cỡ 22Fr 23/25 Fr, cannula động mạch đùi số 18 Fr, 20 Fr Dụng cụ vén mô mềm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Dưới siêu âm tim qua thực quản, luồn dây dẫn đầu J dài 260 mm qua tĩnh mạch đùi lên đến tĩnh mạch chủ trên, đặt cannula tĩnh mạch hai tầng (SorinTM) theo dây dẫn cho đầu cannula nằm tĩnh mạch chủ Đặt cannula động mạch đùi theo phương pháp Seldinger Khi quen với phẫu trường, bác sĩ phẫu thuật chọn lựa đặt cannula động mạch chủ động mạch chủ ngực lên để tránh biến chứng tuần hồn ngồi thể ngược dịng Rạch da - 8cm 2cm hõm ức đến liên sườn IV Việc lựa chọn phía bên phải bên trái xương ức tùy thuộc vào hình ảnh gốc động mạch chủ phim chụp cắt lớp, 1/2 động mạch chủ ngực lên gốc động mạch chủ nằm bên ngồi bờ phải xương ức, chúng tơi chọn mở phía bên phải Nếu động mạch chủ ngực lên gốc động mạch chủ nằm nghiêng phía bên trái nhiều hơn, chúng tơi chọn mở phía bên trái (Hình 2) Hình Các dụng cụ phẫu thuật xâm lấn Các bước tiến hành phẫu thuật Bệnh nhân nằm ngửa, kê gối vải hai vai Dán điện cực sốc điện Sát trùng trải khăn mổ bộc lộ toàn xương ức vùng bẹn đùi hai bên Bệnh nhân theo dõi thông số huyết động trường hợp mổ tim có tuần hồn ngồi thể thơng thường Chúng tơi đặt nội khí quản Trong thời gian đầu triển khai, chúng tơi thiết lập tuần hồn thể qua đường ngoại vi: Rạch da cm nếp lằn bẹn bên (P) Bộc lộ kiểm sốt động mạch tĩnh mạch đùi 60 Hình Đường mở ngực nửa xương ức, bên trái động mạch chủ ngực lên gốc động mạch chủ nằm phía bên trái nhiều hơn(10) Mở màng tim treo màng tim với mũi treo Bộc lộ gốc động mạch chủ, động mạch chủ ngực lên phần đầu quai động mạch chủ Chạy tuần hoàn thể đủ lưu lượng hạ thân nhiệt xuống 300C Hút thất trái qua tĩnh mạch phổi phải Kẹp động mạch chủ, bệnh nhân có hở van động mạch chủ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 nặng, bơm dung dịch liệt tim trực tiếp qua hai lỗ vành; van động mạch chủ kín, bơm dung dịch liệt tim thuận dịng qua gốc động mạch chủ Chúng sử dụng thường quy dung dịch liệt tim Custodiol cho tất trường hợp phẫu thuật xâm lấn Sau bộc lộ rõ gốc động mạch chủ, chúng tơi bóc tách hai động mạch vành, van động mạch chủ phần mô mặt phẳng vòng van động mạch chủ phẫu thuật Tirone David Sau thực phẫu thuật Bentall: thay van động mạch chủ, thay động mạch chủ ngực lên cắm lại hai lỗ động mạch vành phẫu thuật Tirone Davide: cắm lại toàn van động mạch chủ phần xoang Valsalva vào ống ghép, cắm lại hai lỗ động mạch vành thay động mạch chủ ngực lên Các loại phẫu thuật kinh điển mô tả kĩ lưỡng nhiều tài liệu, chúng tơi khơng nhắc lại (Hình 3) Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Từ tháng 10/2016 đến tháng 12/2018, có tổng cộng 10 bệnh nhân phẫu thuật gốc động mạch chủ xâm lấn qua đường mở ngực nửa xương ức Trong đó, có trường hợp phẫu thuật Tirone David trường hợp phẫu thuật Bentall Tuổi trung bình bệnh nhân 45,2 tuổi, nhỏ 12 tuổi, lớn 59 tuổi Tỉ lệ nam:nữ 1:1 Tất bệnh nhân giai đoạn suy tim NYHA I II, khơng có trường hợp suy tim nặng giai đoạn III IV trường hợp phẫu thuật Tirone David có phình gốc động mạch chủ đơn thuần, không tổn thương van động mạch chủ hở van động mạch chủ nhẹ Trong trường hợp phẫu thuật Bentall, có trường hợp hẹp hở van động mạch chủ nặng trường hợp hẹp van động mạch chủ nặng đơn thuần, trường hợp van động mạch chủ dạng hai mảnh (Bảng 1, 2) Bảng Thời gian tuần hoàn thể thời gian kẹp động mạch chủ bệnh nhân Thời gian chạy tuần hoàn Thời gian kẹp động thể (phút) mạch chủ (phút) BN 220 183 BN 206 178 BN 210 184 BN 214 182 BN 190 169 BN 198 174 BN 186 155 BN 184 160 BN 188 158 BN 10 179 147 Trung bình 195 169 Số thứ tự Hình Phẫu thuật Tirone David xâm lấn qua đường mở ngực nửa xương ức(11) Mở kẹp động mạch chủ cho tim đập lại Khi nhịp tim ổn định, cai dần tuần hoàn thể Kiểm tra kết phẫu thuật siêu âm tim qua thực quản Kiểm tra cầm máu, lưu ý đến bó mạch ngực Dẫn lưu khoang màng tim qua xoang ngang dẫn lưu khoang màng phổi phải Rút cannula động mạch tĩnh mạch đùi Tái tạo mạch máu Prolene 6.0 Bảng Thời gian nằm thở máy thời gian nằm hồi sức Số thứ tự BN BN BN BN BN BN BN BN Thời gian thở máy Thời gian nằm hồi sức (giờ) (ngày) 16 14 18 15 14 24 11 14 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Số thứ tự BN BN 10 Trung bình Thời gian thở máy Thời gian nằm hồi sức (giờ) (ngày) 17 14 15,7 2,4 Khơng có trường hợp tử vong sớm bệnh viện, có trường hợp cần phẫu thuật lại cầm máu chảy máu bó mạch ngực bên trái trường hợp Tirone David có siêu âm tim trước xuất viện khơng có hẹp hở van động mạch chủ (2 bệnh nhân) hở van động mạch chủ nhẹ (1 bệnh nhân) (Bảng 3) Bảng Tai biến biến chứng sớm sau phẫu thuật Biến chứng Tử vong Chảy máu cần phẫu thuật lại Suy thận không hồi phục Tai biến mạch máu não không hồi phục Tirone David thất bại hở van động mạch chủ Chuyển mổ hở Số bệnh nhân Tỉ lệ % 10 0 0 0 Thời gian theo dõi trung bình bệnh nhân 16,3 tháng Khơng có trường hợp cần mổ lại rối loạn hoạt động van nguyên nhân khác, trường hợp phẫu thuật Tirone David khơng có diễn tiến tăng nặng mức độ hở van Có bệnh nhân phải nhập viện lại rối loạn đơng máu uống thuốc kháng đông dạng kháng Vitamin K (Acenocoumarol) BÀN LUẬN Đường tiếp cận xâm lấn ứng dụng rộng rãi phẫu thuật tim Có nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu phương pháp tiếp cận cho bệnh lý van tim van hai van động mạch chủ(1,6) Phương pháp xâm lấn đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh, kể đến giảm chảy máu, giảm truyền máu, giảm thời gian nằm hồi sức, giảm thời gian thở máy rút ngắn thời gian trở sinh hoạt bình thường bệnh nhân(1) Tuy vậy, số lượng nghiên cứu đánh giá phẫu thuật gốc động mạch chủ lại khơng nhiều số liệu cịn tương đối ít, nay, có số nghiên cứu gộp thực để đánh giá hiệu 62 phương pháp này(3) Theo Harky cộng sự, phẫu thuật thay gốc động mạch chủ xâm lấn phương pháp tiếp cận an toàn với nhiều ưu điểm, giảm tỉ lệ tử vong sớm có ý nghĩa thống kê khơng có khác biệt tỉ lệ mổ lại chảy máu, tai biến mạch máu não nhiễm trùng vết mổ so sánh với đường tiếp cận toàn xương ức kinh điển Thời gian kẹp động mạch chủ thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai phương pháp trên(3) Đây điểm tốt, thời gian kẹp động mạch chủ kéo dài chứng minh làm tăng biến chứng tim mạch sau mổ với tỉ lệ 1,4% cho phút kéo dài, vậy, lợi ích việc đường tiếp cận xâm lấn không làm kéo dài thời gian kẹp động mạch chủ thể rõ bệnh nhân có chức thất trái giảm bệnh nhân đái tháo đường(8) Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian kẹp động mạch chủ thời gian chạy tuần hoàn ngồi thể trung bình 195 phút 169 phút Thời gian kéo dài so với tác giả giới, lý giải điều này, cho trường hợp đầu tiên, thời gian phẫu thuật kéo dài bác sĩ phẫu thuật cần làm quen với phẫu trường nhỏ hẹp, dụng cụ phẫu thuật với cấu tạo khác biệt góc thao tác nhỏ nhiều so với phẫu thuật mở (Hình 4) Phẫu thuật gốc động mạch chủ qua đường mở ngực nửa xương ức làm giảm lượng máu truyền, đồng thời rút ngắn thời gian nằm hồi sức thời gian nằm viện Điều chứng minh tương tự phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực nhỏ bên phải(2) Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian nằm hồi sức thời gian nằm viện tương đối ngắn trường hợp phẫu thuật gốc động mạch chủ Tuy nhiên, số liệu khơng có so sánh nên nghiên cứu chưa nêu bật ưu so sánh với đường mở ngực toàn xương ức kinh điển Tuy có nhiều ưu điểm so với đường mở Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 ngực kinh điển, hạn chế lớn phẫu thuật xâm lấn đường cong học tập (Learning curve) kéo dài Theo Holzhey cộng sự, đường cong học tập cần thiết để bác sĩ phẫu thuật vượt qua van hai xâm lấn 75 đến 125 trường hợp, đồng thời cần Nghiên cứu Y học trì tần suất phẫu thuật bệnh nhân/tuần(4) Bên cạnh đó, theo Nissen cộng sự, thời gian chạy tuần hoàn thể thời gian kẹp động mạch chủ giảm dần theo thời gian, vậy, mức độ giảm không nhanh mà theo năm(7) (Hình 5) Hình So sánh thời gian chạy tuần hoàn thể (A) thời gian kẹp động mạch chủ (B) mở ngực nửa xương ức mở ngực tồn xương ức(3) Hình Thời gian kẹp động mạch chủ thời gian chạy tuần hoàn thể giảm dần theo năm van hai van động mạch chủ(7) đường cong học tập khơng rõ Cần phải lưu ý báo cáo nét nghiên cứu này(5) Tác giả Shrestha xuất trung tâm lớn, có số lượng ca cộng nhấn mạnh vai trò đường cong học phẫu thuật cao thực phẫu tập tác động đến kết phẫu thuật thuật viên kinh nghiệm, vậy, ảnh hưởng 63 Nghiên cứu Y học Từ đó, tác giả đề xuất phương pháp thực bước để vượt qua giai đoạn phẫu thuật gốc động mạch chủ Nhờ vào phương pháp này, bác sĩ phẫu thuật kinh nghiêm tích lũy dần kinh nghiệm mà không làm ảnh hưởng nhiều đến kết phẫu thuật bệnh nhân(9) Số lượng bệnh nhân mà tác giả đề nghị 100 trường hợp Kết ban đầu tương đối khả quan, khơng có trường hợp tử vong ghi nhận khơng có biến chứng nguy hiểm, ảnh hưởng đến kết ngắn hạn dài hạn bệnh nhân Tuy vậy, hạn chế lớn đề tài số liệu cịn ít, thời gian theo dõi chưa đủ lâu, mức độ chứng cung cấp khơng nhiều Nghiên cứu chúng tơi góp phần cho thấy tính khả thi an tồn phẫu thuật thay gốc động mạch chủ qua đường mở ngực xương ức, từ ủng hộ bắt đầu triển khai mở rộng đường tiếp cận cho trường hợp khó, nhằm mục đích đem lại cho người bệnh lợi ích lớn thúc đẩy hịa nhập với xu hướng giới KẾT LUẬN Phẫu thuật gốc động mạch chủ xâm lấn qua đường mở ngực trái thực 10 bệnh nhân bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM cho kết an tồn, có hiệu quả, giảm sang chấn thể chất tinh thần cho người bệnh Kỹ thuật xâm lấn áp dụng ngày rộng rãi hoàn thiện, giúp củng cố mở rộng mối quan hệ chuyên ngành Phẫu thuật Tim với chuyên ngành Nội Tim mạch Việc chọn lựa bệnh nhân hợp lý tuân thủ nghiêm ngặt quy định an toàn phẫu thuật giúp đem lại kết tốt cho người bệnh 64 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cheng DC, Martin J, Lal A, Diegeler A, Folliguet TA, Nifong LW, Perier P, Raanani E, Smith JM, Seeburger J, Falk V (2011) Minimally invasive versus conventional open mitral valve surgery: a meta-analysis and systematic review Innovations, 6(2):84-103 Grant SW, Graeme LH, Paul M, Steven H, Enoch A, Joseph Z (2019) Propensity-matched analysis of minimally invasive approach versus sternotomy for mitral valve surgery Heart, 105(10):783-789 Harky A, Al-Adhami A, Chan JSK, Wong CHM, Bashir M (2018) Minimally Invasive Versus Conventional Aortic Root Replacement - A Systematic Review and Meta-Analysis Heart Lung Circ, doi: 10.1016/j.hlc.2018.10.023 Holzhey DM, Seeburger J, Misfeld M, Borger MA, Mohr FW (2013) Learning minimally invasive mitral valve surgery: a cumulative sum sequential probability analysis of 3895 operations from a single high-volume center Circulation, 128(5):483-91 Hughes GC, Zhao Y, Rankin JS, Scarborough JE, O'Brien S, Bavaria JE, Wolfe WG, Gaca JG, Gammie JS, Shahian DM, Smith PK (2013) Effects of institutional volumes on operative outcomes for aortic root replacement in North America J Thorac Cardiovasc Surg, 145(1):166-70 Johnston DR, et al (2012) Outcomes of less invasive J-incision approach to aortic valve surgery J Thorac Cardiovasc Surg, 144(4):852-858 Nissen AP, Nguyen S, Abreu J, Nguyen TC (2019) The first years: Building a minimally invasive valve program J Thorac Cardiovasc Surg, 157(5):1958-1965 Ranucci M, Frigiola A, Menicanti L, Castelvecchio S, de Vincentiis C, Pistuddi V (2012) Aortic cross-clamp time, new prostheses, and outcome in aortic valve replacement J Heart Valve Dis, 21(6):732-9 Shrestha M, Krueger H, Umminger J, Koigeldiyev N, Beckmann E, Haverich A (2015) Minimally invasive valve sparing aortic root replacement (David procedure) is safe Ann Cardiothorac Surg, 4(2):148-53 10 Yan TD, Mini-Bentall procedure and hemi-arch replacement Ann Cardiothorac Surg, 2015 (2): p 208-9 11 Yan TD (2015) Mini-Bentall procedure Ann Cardiothorac Surg, 4(2):182-90 Ngày nhận báo: 10/08/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/08/2019 Ngày báo đăng: 05/10/2019 ... hợp phẫu thuật xâm lấn Sau bộc lộ rõ gốc động mạch chủ, chúng tơi bóc tách hai động mạch vành, van động mạch chủ phần mơ mặt phẳng vịng van động mạch chủ phẫu thuật Tirone David Sau thực phẫu thuật. .. hình ảnh gốc động mạch chủ phim chụp cắt lớp, 1/2 động mạch chủ ngực lên gốc động mạch chủ nằm bên bờ phải xương ức, chúng tơi chọn mở phía bên phải Nếu động mạch chủ ngực lên gốc động mạch chủ nằm... bác sĩ phẫu thuật tim mạch giới Mục tiêu nghiên cứu phát triển hoàn thiện kĩ thuật, trao đổi kinh Đánh giá kết sớm phẫu thuật gốc nghiệm chuyên môn Kỹ thuật mổ tim xâm lấn động mạch chủ xâm lấn