Đang tải... (xem toàn văn)
Cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng là phương pháp không xâm lấn không những giúp mô tả tính toàn vẹn của bó tháp mà còn giúp mô tả những thay đổi trong nhồi máu não cấp. Nghiên cứu đặc điểm bó tháp ở người bình thường và các thay đổi trong tổn thương nhồi máu não cấp dựa trên kỹ thuật cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng (DTI).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH BĨ THÁP TRÊN “DIFFUSION TENSOR IMAGING” CỦA NGƯỜI BÌNH THƯỜNG VÀ CÁC THAY ĐỔI TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP Nguyễn Thị Thanh Hoa*, Lê Văn Phước**, Lâm Thanh Ngọc* TÓMTẮT Đặt vấn đề: Cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng phương pháp không xâm lấn khơng giúp mơ tả tính tồn vẹn bó tháp mà cịn giúp mơ tả thay đổi nhồi máu não cấp Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm bó tháp người bình thường thay đổi tổn thương nhồi máu não cấp dựa kỹ thuật cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng (DTI) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca 103 người trưởng thành, chia nhóm: 61 người bình thường 42 bệnh nhân nhồi não cấp Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 09/2017 đến tháng 07/2018 Khảo sát DTI máy Skyra 3T, hãng Siemens So sánh thông số phân suất khuếch tán khơng đẳng hướng (FA), khuếch tán trung bình (MD) vị trí giải phẫu bó tháp bình thường (trung tâm bán bầu dục, chi sau bao trong, cầu não), vị trí tổn thương nhồi máu vùng đối bên Kết quả: Ở nhóm người trưởng thành bình thường, DTI cho thấy: giá trị FA chi sau bao cầu não bên trái cao bên phải (0,72 ± 0,04 0,66 ± 0,08 so với 0,69 ± 0,05 0,61 ± 0,09) FA cao chi sau bao so với vị trí khác (bên phải: 0,69 ± 0,05; bên trái: 0,72 ± 0,04) Tại trung tâm bán bầu dục, FA tương quan nghịchvàMDtương quan thuậnvới tuổi (bên phải: giá trị r -0,313; 0,357; bên trái: giá trị r -0,43; 0,284) Tuy nhiên tỷ số rFA, rMD khơng có khác biệt nhóm tuổi Ở nhóm bệnh nhân nhồi máu não cấp, rFA có giá trị chẩn đoán nhồi máu não giai đoạn tối cấp với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm 100%; 92,1%; 57,1%; 100% rFA tương quan nghịch với thời gian khởi phát trung tâm bán bầu dục, vị trí nhồi máu (r -0,432; -0,503), tương quan nghịch với thể tích tổn thương nhồi máu (r = -0.392) Giá trị FA vị trí nhồi máu tăng vịng giờ, sau FA giảm dần theo thời gian (giá trị rFA giờ: 1,14 ± 0,09;6 - ngày: 0,85 ± 0,36 – ngày: 0,67 ± 0,48) rMD tương quan thuận với thể tích tổn thương nhồi máu (r = 0,595) Kết luận: DTI kỹ thuật khơng xâm lấn,có giá trị, giúp nghiên cứu hình ảnh bó tháp bình thường chẩn đốn, đánh giá thay đổi, dự đoán kết cục lâm sàng nhồi máu não cấp Từ khóa: kỹ thuật khuếch tán theo lực, đồ bó sợi thần kinh, phân suất khuếch tán bất đẳng hướng, độ khuếch tán trung bình, bó tháp, nhồi máu não cấp ABSTRACT CHARACTERIZATION OF PYRAMIDAL TRACT IN THE NORMAL HUMAN BRAIN AND IN PATIENTS WITH ACUTE STROKE BY DIFFUSION TENSOR IMAGING Nguyen Thi Thanh Hoa, Le Van Phuoc, Lam Thanh Ngoc * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 01-08 Introduction: Diffusion tensor imaging (DTI) is a non-invasive in vivo method that not only characterizes the integrity of pyramidal tracts but also characterizes changes in acute infarction Purpose: Utilizing diffusion tensor imaging (DTI) technique to study the characteristics of pyramidal tract * Bộ môn Chẩn đốn Hình Ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Khoa Chẩn đốn Hình Ảnh, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Hoa ĐT: 0988309529 Email: aviblossom1188@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 in the normal human brain and changes in patients with acute ischemic stroke Materials and methods: Case series study was conducted on 103 adults, divided into two groups: 61 normal cases and 42 acute stroke patients at Cho Ray Hospital from September 2017 to July 2018 All DTI measurements were done using Skyra 3T instrument, Siemens Comparison of FA, MD indexes was made focusing on normal anatomic locations (centrum semiovale, posterior limb internal capsule, pons), ipsilateral and contralateral infarct lesion Results: In the normal group, DTI characterization showed that FA values of the left posterior limb internal capsule and pons were higher than those of the right (0.72±0.04 and 0.66±0.08 against 0.69±0.05 and 0.61±0.09, respectively) FA value was highest at posterior limb internal capsule (right: 0.69±0.05; left: 0.72±0.04, respectively) At centrum semiovale, FA was negatively correlated with age and MD was positively correlated with age (right: r values were -0.313, 0.357, left: r values were -0.43; 0.284, respectively) However, the rFA, rMD ratios did not differ between age groups In patients with acute stroke, rFA was most valuable in the diagnosis of acute stroke with the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value were100%, 92.1%, 57.1% and 100%, respectively rFA was not onlynegatively correlated with the onset of time at centrum semiovale and infarct site (r values were -0.432, 0.503, respectively) but alsonegatively correlated to the infarct volume (r value was -0.392) FA at the infarct site was increased only within hours and FA decreased correspondingly to stroke duration (rFA less than hours: 1.14 ± 0.09; hours - days: 0.85 ± 0.36 and 3-7 days: 0.67 ± 0.48) rMD was positively correlated with the infarct volume (r was 0.595) Conclusion: Diffusion tensor imaging is a non-invasive technique that is not only prominent for studying the normal structure of white matter fibers in vivo but also reliable for diagnosing, evaluating changes, predicting clinical outcomes in acute stroke Keywords: diffusion tensor imaging (DTI), tractography, fractional anisotropy, mean diffusivity, pyramidal tract, acute stroke tiến hành nghiên cứu đặc điểm giải ĐẶTVẤNĐỀ phẫu bình thường bó tháp DTI gồm: Đột quỵ nguyên nhân hàng đầu dẫn đến bất cân xứng, phân suất khuếch tán không đẳng tàn tật, nguyên nhân đứng thứ hai gây sa sút trí hướng (FA), khuếch tán trung bình (MD), tuệ đứng hàng thứ tư nguyên nhân thay đổi liên quan độ tuổi thay đổi gây tử vong Mỹ Tại Mỹ, tỷ lệ đột quỵ khoảng bó tháp DTI bệnh nhân nhồi máu não cấp 3% dân số trưởng thành, nghĩa khoảng triệu Nghiên cứu thực bệnh viện Chợ Rẫy dân số Người ta ước tính đến năm 2020 tỉ lệ tăng gấp đơi với q trình đại hóa gia tăng tuổi thọ(14) Bó tháp bó ly tâm lớn nối vỏ não vận động đến thân não tủy sống Hiểu cấu trúc giải phẫu bó tháp quan trọng nhà hình ảnh học thần kinh học việc đánh giá mức độ tổn thương hay di chứng bệnh lý thần kinh Kỹ thuật khuếch tán theo lực (DTI) phương pháp khơng xâm lấn để nghiên cứu cấu trúc bó chất trắng hứa hẹn đánh giá tổn thương thiếu máu não Nghiên cứu ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp Mô tả loạt ca Tiêu chuẩn chọn bệnh Nhóm người trưởng thành bình thường: người Việt Nam ≥ 18 tuổi, thuận tay phải, chụp cộng hưởng từ (CHT) với chuỗi xung DTI, kết CHT sọ não chưa ghi nhận bất thường Nhóm bệnh nhân nhồi máu não: có thời gian khởi phát vịng ngày đầu, thuận tay Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 phải, chụp CHT sọ não với chuỗi xung DTI, kết CHT ghi nhận nhồi máu não (NMN) vùng lều, thuộc vùng chi phối động mạch não Tiêu chuẩn loại trừ Có tổn thương khác kèm hình ảnh CHT nhóm bệnh nhân (BN) NMN Có tiền bệnh lý tâm thần kinh trước (ví dụ, đột quy, trí nhớ, tâm thần phân liệt, trầm cảm ) Các biến số thu thập: đặc điểm cá nhân, thời gian khởi phát, thang điểm NIHSS, sức chi trên, thể tích vùng nhồi máu, FA, MD trung tâm bán bầu dục, chi sau bao trong, cầu não vị trí nhồi máu, tỷ số DTI người bình thường (bên trái/bên phải), tỷ số DTI bệnh nhân nhồi máu não (bán cầu nhồi máu/đối bên) Phương tiện nghiên cứu: Các trường hợp khảo sát máy MRI Tesla, Skyra hãng Siemens, bệnh viện Chợ Rẫy Kỹ thuật DTI: thời gian chụp: phút 17 giây, TR = 3800, TE = 95, độ dày lát cắt: 3mm, khoảng cách lát cắt: 1mm, matrix = 128 x 128, b = 1000 giây/mm2, voxel = 0,9 x 0,9 x 0,9 mm3 Đánh giá DTI 20 hướng, góc α = 20o KẾTQUẢ Đặc điểm hình ảnh bó tháp bình thường “diffusion tensor imaging” Tổng số ca nghiên cứu: 61, nam 23 trường hợp (chiếm 37,7%), nữ 38 trường hợp (chiếm 62,3%) Tuổi trung bình: 43,8 ± 14,2 (18-73 tuổi) Được chia làm ba nhóm tuổi: ≤ 40 tuổi (chiếm 41%), 41 – 60 tuổi (chiếm 45,9%) ≥ 60 tuổi (chiếm 8%) (Bảng 1) Tại trung tâm bán bầu dục: giá trị FA, MD hai bán cầu khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) (Biểu đồ 1) Tại chi sau bao cầu não trái: giá trị FA cao hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05) FA hai bên bán cầu cao chi sau Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học bao thấp trung tâm bán bầu dục, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05) (Biểu đồ 2) Tại trung tâm bán bầu dục hai bên có tương quan nghịch nghịch FA theo tuổi tương quan thuận MD theo tuổi (Bảng 2) Bảng 1: Giá trị trung bình thơng số DTI (FA, MD) vị trí trung tâm bán bầu dục, chi sau bao cầu não hai bên FA MD* FA MD* FA MD* Trung bình ± độ lệch chuẩn Bán cầu não phải Bán cầu não trái Trung tâm bán bầu dục 0,50 ± 0,07 0,50 ± 0,06 729,8 ± 32,9 830,2 ± 800,7 Chi sau bao 0,69 ± 0,05 0,72 ± 0,04 712,5 ± 23,0 720 ± 33,9 Cầu não 0,61 ± 0,09 0,66 ± 0,08 772,4 ± 106,7 738 ± 73,3 *MD có đơn vị 10-6 mm2/giây P** 0,48 0,33