Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mối tương quan về sự hiện diện động mạch thận cực dưới ở người bình thường và người có bệnh lý hẹp khúc nối bể thận - niệu quản. Nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca với 224 quả thận bình thường (từ xác ướp formole người Việt Nam trưởng thành tại bộ môn Giải phẫu học trường ĐH Y Dược thành phố Hồ Chí Minh được phẫu tích từ 2003-2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 MỐI TƯƠNG QUAN VỀ SỰ HIỆN DIỆN ĐỘNG MẠCH THẬN CỰC DƯỚI Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG VÀ NGƯỜI CĨ BỆNH LÝ HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN – NIỆU QUẢN Võ Văn Hải*; Ngô Đại Hải**, Thi Văn Gừng***, Huỳnh Đức Vĩnh Phúc****, Dương Văn Hải*; Lê Tấn Sơn*, Vũ Lê Chuyên** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Ngoài việc cung cấp máu cho thận, diện động mạch thận cực (ĐMCD) vơ tình trở thành ngun nhân gây hẹp khúc nối bể thận – niệu quản (BT – NQ) báo cáo nhiều y văn Tuy nhiên, lúc diện động mạch gây bệnh lý hẹp khúc nối Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định mối tương quan diện ĐMCD người bình thường người có bệnh lý hẹp khúc nối có phẫu thuật Phương pháp: Báo cáo hàng loạt ca với 224 thận bình thường (từ xác ướp formole người Việt Nam trưởng thành môn Giải phẫu học trường ĐH Y Dược thành phố Hồ Chí Minh phẫu tích từ năm 2003 đến năm 2011 từ người hiến thận bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2005 – 2009) 399 thận phẫu thuật bệnh lý hẹp khúc nối bệnh viện lớn (bệnh viện Nhi đồng I, Chợ Rẫy Bình Dân) từ năm 2005 – 2010 Kết quả: Tỉ lệ diện ĐMCD nhóm thận bình thường 18/224 (8%), nhóm bệnh lý hẹp khúc nối có phẫu thuật 63/339 (15,8%) Trong đó, tỉ lệ diện ĐMCD nhóm bệnh lý hẹp khúc nối bệnh viện Nhi Đồng I 10/80 (12,5%), Chợ Rẫy 16/203 (7,9%) Bình Dân 37/116 (32,8%) Trong tất trường hợp này, ĐMCD phía trước khúc nối bể thận – niệu quản Có giống tỉ lệ diện ĐMCD nhóm bệnh viện Chợ Rẫy Nhi Đồng I (mẫu hồi cứu) với nhóm thận bình thường Trong có khác biệt tỉ diện ĐMCD nhóm bệnh viện Bình Dân (tiền cứu) với nhóm bình thường (tiền cứu) có tỉ số chênh OR = 8,27 Kết luận: Sự diện ĐMCD thường gặp nhiều nhóm có bệnh lý hẹp khúc nối bể thận – niệu quản Nguy mắc bệnh hẹp khúc nối bể thận – niệu quản nhóm diện ĐMCD cao gấp lần so với nhóm khơng diện động mạch Từ khóa: động mạch thận, động mạch rốn thận, động mạch thận cực dưới, hẹp khúc nối bể thận – niệu quản ABSTRACT THE CORRELATION BETWEEN THE LOWER POLE RENAL ARTERY IN NORMAL PEOPLE AND THAT IN URETEROPELVIC JUNCTION OBSTRUCTION PATIENTS HAVING SURGERY Vo Van Hai; Ngo Dai Hai, Thi Van Gung, Huynh Duc Vinh Phuc, Duong Van Hai; Le Tan Son, Vu Le Chuyen * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 – No.2 – 2012: 92 - 98 Objectives: In addition to supplying blood to the kidneys, the presence of lower pole renal artery can inadvertently become a cause of ureteropelvic junction obstruction (UPJO), which has often been reported in * ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Bình Dân TP Hồ Chí Minh *** Khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Chợ Rẫy **** Trung tâm giám định Y khoa TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS Võ Văn Hải ĐT: 0903323420 Email: drvovanhai@gmail.com 92 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học different medical research However, the presence of the lower pole renal artery does not always cause UPJO Therefore, we conducted this study to determine the correlation between the lower pole renal artery in normal people and that in UPJO patieu thuật với diện ĐMCD Hình Hình phẫu trường bệnh lý hẹp khúc nối có diện ĐMCD Hình trên: Phẫu thuật hở trẻ nhi (bệnh viện Nhi Đồng 1) Mũi tên ĐMCD Hình dưới: Phẫu thuật nội soi người lớn (bệnh viện Bình Dân) Mũi tên ĐMCD sơ có danh sách mà chúng tơi có Tuy nhiên so sánh với diện khoa Ngoại Tổng Hợp, (2) Theo số nhà ĐMCD nhóm khảo sát khơng có bệnh lý phẫu thuật niệu khoa nước hẹp khúc nối (Thi hài – Hiến thận), tỉ lệ giới, phải từ vùng hông lưng diện ĐMCD 16/224 (8%) Theo bảng phía sau tới để tiếp cận bể thận (bể thận lúc thống kê, nhận thấy khơng có khác dãn to trướng nước) phẫu thuật biệt nhóm bệnh viện Nhi Đồng I, bệnh viên bỏ sót khơng thể tiếp tục khảo sát viện Chợ Rẫy so với nhóm Thi hài–Hiến thêm phía trước (tức sau lựng hay bên thận diện ĐMCD Tuy nhiên bể thận lúc phẫu thuật) nên khơng nhóm tiền cứu bệnh viện Bình Dân hay mẫu thấy nguyên nhân Dù chung bệnh viện có khác biệt có ý cẩn thận khảo sát hồ sơ, loại trừ nghĩa thống kê với nhóm Thi hài – Hiến thận trường hợp tái phát phải mổ lại Bv Nhi Đồng 32.8 35 I (tức tham khảo hồ sơ sớm 30 25 16 tháng sau mổ để tránh tái phát bỏ sót 20 12.5 7.9 15 ĐMCD trẻ em) với thời gian hồi cứu 10 chọn từ năm 2005 -2009 Mốc thời gian Bv NĐ I Bv CR Bv BD Mâu Thi hàimà chọn để lọai trừ chung Bv Hiến thận trường hợp tái phát người lớn sau phẫu thuật Biểu đồ Tỉ lệ diện ĐMCD nhóm khảo từ 6- 12 tháng sát Vì mang tích chất đạo đức y y học, Lý khác biệt nhóm mẫu ba bệnh viện là: (1) Cách nhận định ghi lại chẩn đoán lúc viện phẫu thuật viên khơng quan tâm nhiều đến nguyên nhân gây hẹp khúc nối, hồ sơ Bv Nhi Đồng I cố gắng xem hết tòan hồ 96 ca tiền cứu có diện ĐMCD lúc phẫu thuật, phẫu thuật viên phẫu tích sâu để xác định nguyên ủy dạng ĐMCD Tuy có điểm chung rằng: tất trường hợp diện ĐMCD mẫu Thi hài bệnh nhân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học hẹp khúc nối BT – NQ có phẫu thuật ĐMCD phía trước BT – NQ có khảo sát sâu hơn, rộng để xác nhận lại số Tỉ lệ xuất ĐMCD diện bệnh lý thận ứ nước hẹp khúc nối BT – NQ mẫu so sánh với tác giả tóm tắt biểu đồ KẾT LUẬN 35 33 32.8 33.33 32 30 25 19.27 20.29 20 16 15 12.5 ĐỀ XUẤT 7.9 10 Bv NĐ I Bv CR Qua mẫu khảo sát từ trung tâm, tạm kết luận diện động mạch thận cực thường gặp nhiều nhóm có bệnh lý hẹp khúc nối BT – NQ so với nhóm bình thường Nguy mắc bệnh hẹp khúc nối BT – NQ nhóm diện động mạch thận cực cao gấp lần so với nhóm khơng diện động mạch Bv BD Mâu chung Vu Lê Chuyên Johnston Stephens Clark Rigas Biểu đồ So sánh tỉ lệ diện động mạch thận cực nghiên cứu Như diện ĐMCD thường gặp nhiểu nhóm bệnh lý hẹp khúc nối BT – NQ bẩm sinh có phẫu thuật so với nhóm bình thường nhiều y văn công bố(3,4,10,13,17) Trong đó, xem xét nhóm Thi hài – Hiến thận (DSA) nhóm chứng so với nhóm Hẹp khúc nối BT – NQ (bệnh viện Bình Dân) có tỉ số chênh OR = 8,27 Điều có nghĩa rằng: nguy mắc bệnh hẹp khúc nối BT – NQ nhóm diện ĐMCD cao gấp lần so với nhóm khơng diện ĐMCD Trong vấn đề so sánh này, chọn nhóm bệnh viện Bình Dân vì: (1) tính chất tiền cứu, (2) bệnh nhân người trưởng thành giống mẫu Thi hài – Hiến thận (3) có khác biệt ý nghĩa thống kê diện ĐMCD so với nhóm Thi hài – Hiến thận (DSA), nhóm bệnh viện khảo sát hồi cứu lại khơng có khác biệt Tuy nhiên, nhóm Thi hài – Hiến thận chưa phải hồn tồn nhóm chứng thực trình lấy mẫu so sánh lúc với nhóm bệnh viện Bình Dân Do kết mang tính chất tham khảo tương đối Vì cần Do nhóm Thi hài – Hiến thận (DSA) chưa thực xem nhóm chứng qua trình khảo sát lúc với nhóm tiền cứu hẹp khúc nối BT – NQ có phẫu thuật bệnh viện Bình Dân, tỉ số chênh OR mang tính chất tham khảo Vì vậy, cần có nghiên cứu khác lớn hơn, rộng để xác thực lại số tỉ lệ nguy mắc bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Aaron G, Robbins M.A (1984) Hydronephrosis due to aberrant vessels: remarkable familial incidence with report of cases J Urol 60: 702 Allen T (1970) Congenital ureteral stricture J Urol, 104: 19 Clark W.R., Malek R.S (1988) Ueteropelvic Junction Obstruction Observation on the Classic Type in Adults, J Urol, 138: 276 – 279 Johnston J.H et al (1977) Pelvic hydronephrosis in children: A review of 219 personal cases J Urol 117: 97 Hanna M.K (1978), “Some observations on congenital ureteropelvic junction obstruction” Urology, Vol XII, No 2, pp 152-159 Lê Văn Cường (1991) Các dạng dị dạng động mạch người Việt Nam Luận án phó tiến sĩ y học, TP Hồ Chí Minh: 123 – 127 Merklin R.J., Michele N.A (1958) The variant renal and suprarenal blood supply with data on the inferior phrenic, ureteral and gonadal arteries: A statistical analysis based on 185 dissections and review of the literature J Int Coll Surg, 29: 40 – 75 Nguyễn Thanh Liêm (2002) Thận ứ nước tắc phần nối bể thận – niệu quản Phẫu Thuật Tiết Niệu Trẻ Em, NXB Y học: – 23 Ravery V., Cussenot O., Desgrandchamps F., Teillac P., MartinBouyer Y., Lassau J P., Le Duc A (1993), “Variations in arterial blood supply and the risk of hemorrhage during percutaneous treatment of lesions of the pelviureteral junction obstruction: report of a case of testicular artery arising from an inferior polar renal artery”, Surgical and Radiologic Anatomy, Vol 15 (4), pp 355-359 97 ...ng tâm, tạm kết luận diện động mạch thận cực thường gặp nhiều nhóm có bệnh lý hẹp khúc nối BT – NQ so với nhóm bình thường Nguy mắc bệnh hẹp khúc nối BT – NQ nhóm diện động mạch thận cực cao gấp l...óm khơng diện động mạch Bv BD Mâu chung Vu Lê Chuyên Johnston Stephens Clark Rigas Biểu đồ So sánh tỉ lệ diện động mạch thận cực nghiên cứu Như diện ĐMCD thường gặp nhiểu nhóm bệnh lý hẹp khúc n...ật với diện ĐMCD Hình Hình phẫu trường bệnh lý hẹp khúc nối có diện ĐMCD Hình trên: Phẫu thuật hở trẻ nhi (bệnh viện Nhi Đồng 1) Mũi tên ĐMCD Hình dưới: Phẫu thuật nội soi người lớn (bệnh viện Bì