Nghiên cứu đặc điểm các sóng của điện thế kích thích thị giác ở trẻ bình thường và trẻ nhược thị

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Một hậu nghiêm trọng bệnh lác, tật khúc xạ trẻ em giới Việt Nam nhược thị (NT) Thuật ngữ nhược thị (amblyopia) có nguồn gốc từ Hy Lạp, có nghĩa thị lực Nhược thị đề cập đến từ thời Hipocrates, ông sử dụng thuật ngữ để tình trạng thị lực không xác định rõ nguyên nhân Ngày nay, nhược thị định nghĩa tình trạng giảm thị lực mắt hai mắt mức 20/30 có khác biệt thị lực hai mắt hai dòng (của bảng thị lực) dù điều chỉnh kính tối ưu Nhược thị phân loại thành hai loại nhược thị (do tật khúc xạ, lác khơng có tổn thương mắt, ) thực thể (do đục thể thủy tinh, sụp mi, sẹo giác mạc, ) Nhược thị tình trạng giảm thị lực hai mắt mà khơng tìm thấy tổn thương thực thể mắt Vì vậy, việc tìm nguyên nhân gây tình trạng giảm thị lực bệnh nhân nhược thị câu hỏi nhiều nhà khoa học quan tâm, nghiên cứu Các giả thuyết nghiên cứu đưa như: chế hình thành ảnh võng mạc, đánh giá chức đường dẫn truyền thị giác hay chức vùng vỏ não thị giác Nhược thị cần phát sớm tốt chẩn đoán sớm điều trị kịp thời có khả phục hồi thị lực gần mức bình thường Tuy nhiên, khơng điều trị gây giảm thị lực vĩnh viễn, ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân giảm khả lao động, sinh hoạt bình thường bệnh nhân Ngồi ra, cịn tác động đến phát triển tâm lý, tính cách hậu cuối gia tăng tỷ lệ mù lòa cộng đồng, tạo gánh nặng cho xã hội Trên lâm sàng chẩn đoán nhược thị nhà lâm sàng nhãn khoa thường dựa vào đo thị lực bệnh nhân sau chỉnh kính tối ưu Kết phương pháp thử thị lực thường chủ quan bệnh nhân độ xác thường khơng cao Phương pháp ghi điện kích thích thị giác (VEP - Visual Evoked Potential) phương pháp hoàn toàn khách quan, giúp chẩn đoán chức dây thần kinh thị giác (dây II) dẫn truyền thần kinh thị từ giao thoa thị giác, dải thị giác, tia thị, thể gối ngoài,… vỏ não thị giác Vì vậy, VEP phương pháp hữu ích để tìm hiểu ngun nhân chế bệnh sinh nhược thị, đồng thời giúp đánh giá theo dõi tình trạng nhược thị Bằng cách kích thích thị giác mắt riêng rẽ phân tích đặc điểm sóng ghi vỏ não xem xét chức dây thị giác, phân biệt tổn thương dẫn truyền thị giác sau giao thoa Nhiều nghiên cứu gần sóng VEP bất thường bệnh viêm thần kinh thị, mù vỏ não, bệnh glaucoma, parkinson,…, , Ở Việt Nam nay, chẩn đoán nhược thị kĩ thuật ghi điện kích thích thị giác cịn nghiên cứu Đặc biệt lĩnh vực chẩn đoán nguyên nhân, theo dõi hiệu điều trị nhược thị thông qua giá trị điện kích thích thị giác trẻ em bỏ ngỏ chưa có nghiên cứu đề cập đến Xuất phát từ vấn đề trên, thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm sóng điện kích thích thị giác trẻ bình thường trẻ nhược thị” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm sóng điện kích thích thị giác trẻ bình thường đến 13 tuổi Mơ tả đặc điểm sóng điện kích thích thị giác trẻ nhược thị đến 13 tuổi CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý thị giác 1.1.1 Sơ lược giải phẫu thị giác Mắt có chức tiếp nhận kích thích ánh sáng, biến đổi lượng ánh sáng thành tín hiệu điện, truyền vỏ não theo đường dẫn truyền thị giác cho ta cảm giác nhận thức vật Mí mắt Mống mắt Đồng tử Củng mạc Cơ thẳng Võng mạc Thể thủy tinh Thần kinh thị Mống mắt Cơ thẳng Củng mạc Giác mạc Cơ thẳng Kết mạc Cơ chéo Hình 1.1 Cấu tạo mắt 1.1.1.1 Nhãn cầu Nhãn cầu có hình cầu, đường kính trước sau người trưởng thành 22 - 24 mm - Vỏ bọc nhãn cầu: gồm có giác mạc củng mạc đó, giác mạc chiếm 1/5 phía trước cịn 4/5 phía sau củng mạc Giác mạc suốt khơng có mạch máu qua Nối tiếp giác mạc củng mạc vùng rìa, mặt vùng rìa góc tiền phịng (góc tạo mặt giác mạc mặt trước mống mắt), có vùng bè ống Schlemm làm nhiệm vụ dẫn lưu thuỷ dịch từ góc tiền phịng đến tĩnh mạch mắt 1.1.1.2 Các môi trường mắt * Giác mạc Là màng suốt, dai, mạch máu có hình chỏm cầu chiếm 1/5 phía trước vỏ nhãn cầu Đường kính giác mạc khoảng 11 mm, bán kính độ cong 7,7 mm Chiều dày trung tâm 0,5 mm, vùng rìa mm Cơng suất khúc xạ khoảng 45 D Giác mạc nuôi dưỡng nhờ thẩm thấu từ mạch máu quanh rìa, từ nước mắt thuỷ dịch * Thuỷ dịch Thuỷ dịch chất lỏng suốt thể mi tiết chứa đầy tiền phòng hậu phòng Thuỷ dịch tế bào lập phương thể mi tiết hậu phòng, sau phần lớn thuỷ dịch (80%) qua lỗ đồng tử tiền phịng, tiếp thuỷ dịch qua vùng bè góc tiền phịng đến ống Schlemm theo tĩnh mạch nước đến đám rối tĩnh mạch thượng củng mạc đổ vào hệ thống tuần hồn chung thể Phần cịn lại thuỷ dịch (20%) hấp thụ qua màng bồ đào đến khoang thượng hắc mạc mao mạch hấp thụ * Thể thuỷ tinh Thể thuỷ tinh thấu kính suốt hai mặt lồi treo cố định vào vùng thể mi nhờ dây chằng Zinn Thể thuỷ tinh dày khoảng mm đường kính - 10 mm bán kính độ cong mặt trước 10 mm, mặt sau mm Công suất quang học 20 - 22 D Thể thuỷ tinh hồn tồn khơng có mạch máu thần kinh Nuôi dưỡng cho thể thuỷ tinh nhờ thẩm thấu cách có chọn lọc từ thuỷ dịch Khi bao thể thuỷ tinh bị tổn thương thuỷ dịch ngấm vào thể thuỷ tinh cách ạt làm thể thuỷ tinh nhanh chóng bị đục trương phồng lên * Dịch kính Dịch kính chất lỏng lòng trắng trứng nằm sau thuỷ tinh thể, chiếm toàn phần sau nhãn cầu, lớp đặc lại tạo thành màng Hyaloit người 35 tuổi màng Hyaloit thể thủy tinh dính với nhau, người 35 tuổi màng Hyaloit thể thuỷ tinh tách tạo thành khoảng trống Berger 1.1.2 Sinh lý thị giác Mắt ví máy quay phim (camera) với hệ thống thấu kính hội tụ, lỗ điều chỉnh độ rộng ánh sáng qua (đồng tử) lớp võng mạc mắt ví với lớp phim nhạy cảm với ánh sáng Tuy nhiên, hệ thống quang học mắt phức tạp hệ thống quang học máy quay phim nhiều 1.1.2.1 Võng mạc - nơi cảm nhận ánh sáng hình thành điện receptor Võng mạc nơi cảm nhận ánh sáng hình thành điện Võng mạc cấu tạo nên từ 10 lớp tế bào (hình 1.2) Tính từ ngồi vào có lớp sau: - Lớp tế bào biểu mô sắc tố - Lớp tế bào nhận cảm ánh sáng (các tế bào nón tế bào que) - Lớp màng ngoài, ngăn cách vùng chứa thân tế bào nhận cảm ánh sáng với vùng - Lớp hạt ngoài, chứa thân tế bào nón tế bào que - Lớp rối ngồi, bao gồm nhánh tế bào lưỡng cực synap chúng với tế bào hạch - Lớp hạt - Lớp rối - Lớp hạch, gồm chủ yếu tế bào hạch - Lớp sợi, bao gồm sợi trục tế bào hạch - Lớp màng tạo nên tế bào Muller Tế bào que Tế bào nón Receptor (Tế bào que, tế bào nón) Synap Tế bào ngang Tế bào lưỡng cực Tế bào amacrin Tế bào hạch Sợi trục tế bào hạch tạo thành dây TK thị giác Ánh sáng Đồng tử Dây TK thị giác Võng mạc Hình 1.2 Cấu trúc võng mạc (Nguồn: Helga Kolb, Ralph Nelson, Eduardo Fernandez (2015), The Organization of the Retina and Visual System ) Do phân bố lớp vậy, nên ánh sáng trước đến biểu mô sắc tố phải xuyên qua tất lớp tế bào hạch, tế bào lưỡng cực tế bào nhận cảm ánh sáng Lớp tế bào sắc tố chứa sắc tố vitamin A Sắc tố có tác dụng hấp thụ tia sáng, ngăn cản phản chiếu tán xạ ánh sáng làm cho ảnh khỏi bị mờ Từ lớp tế bào biểu mô sắc tố, vitamin A trao đổi qua lại với tế bào nón tế bào que nhờ nhánh tế bào sắc tố bao quanh phần lớp tế bào que tế bào nón Các lớp tế bào thần kinh võng mạc kết nối với theo hàng dọc hàng ngang Theo hàng dọc, tế bào que tế bào nón tạo synap với tế bào lưỡng cực, tế bào lưỡng cực lại tạo synap với tế bào hạch Các sợi trục tế bào hạch hợp lại thành dây thần kinh thị giác khỏi nhãn cầu Điểm dây thần kinh thị giác khỏi mắt gọi đĩa thị Tại tế bào nhận cảm ánh sáng, khơng có khả tiếp nhận kích thích thị giác Theo hàng ngang, tế bào ngang liên kết tế bào que tế bào nón với tế bào khác lớp rối ngoài, tế bào amacrin liên kết tế bào hạch với tế bào khác lớp rối Một tế bào lưỡng cực tiếp xúc với nhiều tế bào que tế bào nón Một số tế bào lưỡng cực lại tiếp xúc với tế bào hạch Ở vùng trung tâm (fovea centralis) tế bào nón tiếp xúc với tế bào lưỡng cực tế bào lưỡng cực tiếp xúc với tế bào hạch , Các tế bào nhận cảm ánh sáng bao gồm tế bào nón tế bào que Mỗi võng mạc có khoảng 120 triệu tế bào que triệu tế bào nón có 1,6 triệu tế bào hạch Như trung bình có 60 tế bào que tế bào nón hội tụ tế bào hạch Tuy nhiên, vùng trung tâm vùng rìa võng mạc có khác nhau: gần trung tâm võng mạc tế bào que tế bào nón hội tụ sợi thần kinh, điều làm cho thị lực tăng dần trung tâm võng mạc Ở trung tâm võng mạc có tế bào nón mảnh khơng có tế bào que, số sợi thần kinh xuất phát từ gần số tế bào nón, thị lực trung tâm võng mạc cao nhiều so với vùng rìa Các tế bào que tế bào nón cấu tạo gồm bốn phần chức là: phần ngồi, phần trong, nhân thể synap Ở phần ngồi chứa chất nhận cảm hố học dạng đĩa xếp chồng lên nhau, tế bào que rhodopsin – nhận cảm ánh sáng buổi hoàng hơn, tế bào nón iodopsin – nhận cảm ánh sáng ban ngày ánh sáng màu (hình 1.3) Phần Phần Phần Phần Nhân Synap Synap Tế bào que Tế bào nón Hình 1.3 Các phần tế bào nón tế bào que (Nguồn: Helga Kolb, Ralph Nelson, Eduardo Fernandez (2015), The Organization of the Retina and Visual System) Phần chứa bào tương bào quan, đặc biệt có nhiều ty thể đóng vai trị quan trọng việc cung cấp lượng cho hoạt động tế bào Tận phần tạo synap với tế bào lưỡng cực tế bào ngang làm nhiệm vụ chuyển tiếp tín hiệu * Cơ chế cảm nhận ánh sáng - Rhodopsin tế bào que Phần tế bào que chứa chất rhodopsin Rhodopsin phức hợp scotopsin (một protein) retinal (một sắc tố) Dưới tác dụng lượng ánh sáng, vài phần triệu giây rhodopsin bắt đầu bị phân giải, retinal 11 - cis chuyển sang dạng trans Retinal 11 - trans có cấu trúc hố học giống hệt dạng cis lại có cấu trúc khơng gian thẳng, không cong dạng cis nên không gắn với điểm liên kết, scotopsin bị tách rời Hình 1.4 Sơ đồ chuyển hố rhodopsin (Nguồn: Helga Kolb, Ralph Nelson, Eduardo Fernandez (2015), The Organization of the Retina and Visual System) Sau chuỗi phản ứng xảy vô nhanh, cuối rhodopsin bị phân giải thành scotopsin retinal 11 - trans (hình 1.4) Chính chất metarhodopsin II chất gây biến đổi điện tế bào que Sau retinal 11 - trans chuyển thành retinal 11- cis nhờ tác dụng xúc tác retinal isomerase Chất retinal 11 cis lại kết hợp với scotopsin để tạo thành rhodopsin Q trình chuyển hố xảy tương tự tế bào nón, có điểm khác biệt rhodopsin tế bào que thay iodopsin tế bào nón Vai trị vitamin A: Một đường khác để tái tạo retinal 11 - cis chuyển retinal 11 - trans thành retinol 11 - trans (là dạng vitamin A) chất chuyển thành retinol 11 - cis nhờ tác dụng isomerase Cuối cùng, retinol 11 - cis lại chuyển thành retinal 11 - cis Vitamin A có bào tương tế bào nón tế bào que vitamin A ln sẵn sàng cho tế bào tổng hợp retinal cần Mặt khác tế bào võng mạc có thừa retinal lượng thừa retinol lại chuyển thành vitamin A 10 - Iodopsin tế bào nón Chất nhạy cảm ánh sáng tế bào nón iodopsin, phức hợp retinal photopsin Iodopsin khác rhodopsin tế bào que phần protein: photopsin khơng phải scotopsin Có ba loại photopsin khác nhau: loại hấp thụ mạnh với ánh sáng có bước sóng 445 nm (ứng với màu lam), loại với ánh sáng có bước sóng 535 nm (ứng với màu lục), loại với ánh sáng có bước sóng 570 nm (ứng với màu đỏ) Trong tế bào nón có loại photopsin, nên tế bào nón nhạy cảm tối đa với bước sóng định Điều giải thích võng mạc phân biệt màu , * Sự thích nghi với sáng tối võng mạc - Độ nhạy cảm tế bào que tỷ lệ thuận với logarit nồng độ rhodopsin Một thay đổi nhỏ nồng độ chất nhạy cảm với ánh sáng làm tăng giảm đáng kể đáp ứng tế bào que tế bào nón - Nếu chỗ sáng lâu phần lớn chất nhạy cảm với ánh sáng chuyển thành retinal, opsin nhiều retinal chuyển thành vitamin A, nồng độ chất nhạy cảm với ánh sáng tế bào giảm Đó thích nghi với sáng Nếu bóng tối lâu, retinal opsin kết hợp với thành chất nhạy cảm, vitamin A chuyển thành retinal, kết nồng độ chất nhạy cảm với ánh sáng tế bào nón tế bào que tăng lên Đó thích nghi với tối - Một người chỗ sáng nhiều đưa vào phịng tối hồn tồn Nếu đo độ nhạy cảm võng mạc thấy: sau phút, độ nhạy tăng lên 10 lần, sau 20 phút tăng khoảng 6000 lần sau 40 phút tăng khoảng 25000 lần Các tế bào nón thích nghi trước (đáp ứng nhanh tế bào que lần) không mạnh ngừng thích nghi sớm (sau vài phút); tế bào que thích nghi chậm mạnh tiếp tục thích nghi thời gian dài (nhiều phút, nhiều giờ) Một phần lớn tăng nhạy cảm tế bào que cịn có tới 100 tế bào que hội tụ vào tế bào hạch võng mạc, gây tượng cộng kích thích DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CB : bên CS : cộng D : diop ĐB : đối bên ĐNT : đếm ngón tay ĐTLĐ : điện liên đỉnh ERG : điện đồ võng mạc Hz : hertz MB : mắt bệnh (được chẩn đoán lâm sàng) MNT : mắt nhược thị Mắt BT : mắt bình thường ML : mắt lành (được chẩn đoán lâm sàng) MP : mắt phải MRI : chụp cộng hưởng từ sọ não ms : mili giây MT : mắt trái nm : nano mét NT : nhược thị T3 : thể thủy tinh TG2M : thị giác hai mắt TGLĐ : thời gian liên đỉnh TGTT : thời gian tiềm tàng TKX : tật khúc xạ TV (Television) : hình vơ tuyến VEP (Visual Evoked Potentials) : điện kích thích thị giác µV : micro vơn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý thị giác 1.1.1 Sơ lược giải phẫu thị giác 1.1.2 Sinh lý thị giác .5 * Cơ chế cảm nhận ánh sáng * Sự thích nghi với sáng tối võng mạc .10 * Cơ chế hình thành truyền điện receptor võng mạc 11 1.2 Nhược thị năng, tiến chẩn đoán điều trị 20 1.2.1 Định nghĩa bệnh nhược thị 20 1.2.2 Phân loại bệnh nhược thị 20 1.2.3 Đặc điểm nhược thị .21 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh bệnh nhược thị 21 1.2.5 Khám chẩn đoán bệnh nhược thị 23 1.2.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán 27 1.2.7 Điều trị nhược thị .28 1.3 Ứng dụng ghi điện kích thích thị giác nhược thị 31 1.3.1 Kĩ thuật ghi điện kích thích thị giác - VEP 31 1.3.2 Nghiên cứu ứng dụng VEP bệnh mắt .37 1.3.3 Nghiên cứu ứng dụng VEP nhược thị .41 CHƯƠNG 43 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 126 bệnh nhi chẩn đoán xác định nhược thị đến khám Khoa khúc xạ – Bệnh viện Mắt trung ương từ tháng 01 năm 2014 đến tháng năm 2015 Trong có 57 bệnh nhi chẩn đốn nhược thị lác 69 bệnh nhi chẩn đoán nhược thị tật khúc xạ Các bệnh nhi ghi điện kích thích thị giác Labo điện sinh lý – Bộ môn Sinh lý học Trường Đại học Y Hà Nội 43 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: phương pháp mô tả cắt ngang 44 2.2.2 Các số nghiên cứu 45 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .46 2.2.4 Kỹ Thuật thu thập số nghiên cứu 48 2.2.5 Tổ chức nghiên cứu 54 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .54 2.2.7 Phân tích xử lý số liệu 55 2.2.8 Mô hình nghiên cứu 56 CHƯƠNG 57 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 3.2 Hình dạng sóng VEP nhóm nghiên cứu 60 3.3 Các số VEP nhóm trẻ bình thường 64 3.3.1 TGTT, ĐTLĐ TGLĐ sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích MT MP mắt nhóm trẻ bình thường 65 3.3.2 TGTT, ĐTLĐ TGLĐ trung bình sóng VEP trẻ em bình thường 66 3.4 Các số sóng VEP trẻ nhược thị 68 3.4.1 TGTT, ĐTLĐ TGLĐ sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML mắt nhóm trẻ nhược thị .68 3.4.2 TGTT, ĐTLĐ TGLĐ trung bình sóng VEP mắt nhược thị mắt lành trẻ nhược thị .70 3.4.3 Các sóng VEP nhóm trẻ nhược thị lác nhược thị tật khúc xạ 71 3.5 So sánh số VEP nhóm trẻ nhược thị với nhóm trẻ bình thường .74 3.5.1 So sánh số VEP nhóm trẻ nhược thị với nhóm trẻ bình thường lớp tuổi từ đến tuổi 74 3.5.2 So sánh số VEP nhóm trẻ nhược thị với nhóm trẻ bình thường lớp tuổi từ 10 đến 13 tuổi 77 3.6 So sánh số VEP nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ lớp tuổi 79 3.6.1 So sánh số VEP nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị TKX với nhóm trẻ bình thường lớp tuổi từ đến tuổi 79 3.6.2 So sánh số VEP nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị TKX với nhóm trẻ bình thường lớp tuổi từ 10 đến 13 tuổi 82 3.7 So sánh số sóng VEP mắt nhược thị nhóm trẻ nhược thị theo mức độ nhược thị 85 3.8 Tương quan thị lực, vòng đầu, với số VEP nhóm nghiên cứu 86 CHƯƠNG 88 BÀN LUẬN 88 4.1 Bàn luận số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 88 4.2 Đánh giá kỹ thuật ghi điện kích thích thị giác sử dụng nghiên cứu .96 4.3 Đặc điểm hình dạng sóng VEP nhóm đối tượng nghiên cứu 98 4.4 Về số TGTT, ĐTLĐ TGLĐ nhóm nghiên cứu 100 4.4.1 Về TGTT, ĐTLĐ TGLĐ sóng VEP nhóm trẻ bình thường 100 4.4.2 Về TGTT, ĐTLĐ TGLĐ sóng VEP nhóm trẻ nhược thị 104 4.5 So sánh khác biệt số sóng VEP nhóm đối tượng nghiên cứu 107 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ .120 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CƠNG BỐ ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN .2 TÀI LIỆU THAM KHẢO MỤC LỤC 15 DANH MỤC BẢNG 18 DANH MỤC BIỂU ĐỒ .26 DANH MỤC HÌNH .27 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc điểm vòng đầu, thị lực nhóm trẻ em bình thường theo lớp tuổi (n = 60) 57 Bảng 3.2 Một số đặc điểm vòng đầu, thị lực nhóm trẻ em nhược thị theo lớp tuổi (n = 126) 58 Bảng 3.3 Phân bố số trẻ nhược thị theo nguyên nhân sinh nhược thị lớp tuổi (n = 126) 58 Lớp tuổi 58 Nguyên nhân 58 đến tuổi 58 (n = 70) 58 10 đến 13 tuổi .58 (n = 56) 58 p .58 n .58 % 58 n .58 % 58 NT lác 58 28 58 40,0 58 29 58 51,8 58 p > 0,05 58 NT TKX 58 42 58 60,0 58 27 58 48,2 58 p < 0,05 58 Tổng 58 70 58 100 58 56 58 100 58 + Kết bảng 3.3 cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ trẻ nhược thị lác lớp tuổi nhỏ so với tỷ lệ trẻ nhược thị lác lớp tuổi lớn với p > 0,05 58 + Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ trẻ nhược thị TKX lớp tuổi nhỏ so với tỷ lệ trẻ nhược thị TKX lớp tuổi lớn với p < 0,05 59 Bảng 3.4 Phân bố số trẻ nhược thị theo mức độ nhược thị (n = 126) 59 đến tuổi (n = 70) .59 10 đến 13 tuổi (n = 56) 59 p .59 NT lác 59 (1) 59 NT TKX 59 (2 ) 59 NT lác 59 (3) 59 NT TKX 59 (4) 59 n .59 % 59 n .59 % 59 n .59 % 59 n .59 % 59 Nhẹ 59 12 59 42,9 59 21 59 50,0 59 14 59 48,3 59 16 59 59,3 59 p1-3 > 0,05 59 p2-4 > 0,05 59 Trung bình 59 10 59 35,8 59 11 59 26,2 59 10 59 34,5 59 .59 25,9 59 p1-3 > 0,05 59 p2-4 > 0,05 59 Nặng 59 .59 21,3 59 10 59 23,8 59 .59 17,2 59 .59 14,8 59 p1-3 > 0,05 59 p2-4 > 0,05 59 Tổng 59 28 59 100 59 42 59 100 59 29 59 100 59 27 59 100 59 Bảng 3.5 So sánh số đặc điểm nhóm trẻ nhược thị với nhóm trẻ bình thường 60 p1-3 > 0,05 60 p1-3 > 0,05 60 p1-3 < 0,05 60 Bảng 3.6 TGTT (ms) sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích MP MT theo lớp tuổi (n = 60) 65 Bảng 3.7 ĐTLĐ (µV) sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích MP MT theo lớp tuổi (n = 60) 65 Bảng 3.8 TGLĐ (ms) sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích MP MT theo lớp tuổi (n = 60) 66 Bảng 3.9 TGTT (ms) trung bình đường ghi CB ĐB MP MT nhóm trẻ bình thường theo lớp tuổi (n = 60) .66 Bảng 3.10 ĐTLĐ (µV) trung bình đường ghi CB MP MT nhóm trẻ bình thường theo lớp tuổi (n = 60) 67 Bảng 3.11 TGLĐ (ms) trung bình đường ghi CB ĐB MP MT nhóm trẻ bình thường theo lớp tuổi (n = 60) 67 Bảng 3.12 TGTT (ms) sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML theo lớp tuổi (n = 126) 68 Bảng 3.13 ĐTLĐ (µV) sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML theo lớp tuổi (n = 126) 68 Bảng 3.14 TGLĐ (ms) sóng VEP hai đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML theo lớp tuổi (n = 126) 69 Bảng 3.15 TGTT (ms) trung bình đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML theo lớp tuổi (n = 126) .70 Bảng 3.16 ĐTLĐ (µV) trung bình đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML theo lớp tuổi (n = 126) .70 Bảng 3.17 TGLĐ (ms) trung bình đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML theo lớp tuổi (n = 126) .71 Bảng 3.18 TGTT (ms) trung bình đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML theo lớp tuổi 71 Bảng 3.19 ĐTLĐ (µV) trung bình đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML theo lớp tuổi 72 Bảng 3.20 TGLĐ (ms) trung bình đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML theo lớp tuổi 72 Bảng 3.21 TGTT (ms) trung bình đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML theo lớp tuổi 73 Bảng 3.22 ĐTLĐ (µV) trung bình đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML theo lớp tuổi 73 Bảng 3.23 TGLĐ (ms) trung bình đường ghi CB ĐB mắt kích thích MNT ML theo lớp tuổi 74 Bảng 3.24 So sánh TGTT (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường theo lớp tuổi 74 Bảng 3.25 So sánh ĐTLĐ (µV) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 75 Bảng 3.26 So sánh TGLĐ (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 75 Bảng 3.27 So sánh TGTT (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường theo lớp tuổi 77 Bảng 3.28 So sánh ĐTLĐ (µV) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 77 Bảng 3.29 So sánh TGLĐ (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 78 Bảng 3.30 So sánh TGTT (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường .79 Bảng 3.31 So sánh ĐTLĐ (µV )của sóng nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường 80 Bảng 3.32 So sánh TGLĐ (ms) nhóm trẻ nhược thị lác nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường 81 Bảng 3.33 So sánh TGTT (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường .82 Bảng 3.34 So sánh ĐTLĐ (µV) sóng nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường 83 Bảng 3.35 So sánh TGLĐ (ms) nhóm trẻ nhược thị lác nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường 84 Bảng 3.36 So sánh TGTT (ms) trung bình MNT nhóm trẻ nhược thị theo theo mức độ nhược thị .85 Bảng 3.38 So sánh TGLĐ (ms) trung bình MNT trẻ theo theo mức độ nhược thị 86 Bảng 3.39 Tương quan thời gian tiềm tàng sóng P100 với số kích thước vịng đầu, thị lực cân nặng lúc sinh nhóm nghiên cứu 87 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 So sánh tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ trẻ em bình thường bệnh nhi nhược thị .61 Biểu đồ 3.2 So sánh tỷ lệ sóng VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ trẻ em bình thường nhóm trẻ nhược thị lác .62 Biểu đồ 3.3 So sánh tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ trẻ em bình thường bệnh nhi nhược thị TKX 63 Biểu đồ 3.4 So sánh tỷ lệ sóng VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ nhóm trẻ nhược thị lác nhược thị TKX 64 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo mắt Hình 1.2 Cấu trúc võng mạc Hình 1.3 Các phần tế bào nón tế bào que .8 Hình 1.4 Sơ đồ chuyển hố rhodopsin Hình 1.5 Sơ đồ chế hình thành điện tế bào nhận cảm ánh sáng 12 Hình 1.6 Sơ đồ đường dẫn truyền thị giác .14 Hình 1.7 Vỏ não thị giác .17 Hình 1.8 Đèn Worth kính xanh đỏ .23 Hình 1.9 Kết thử nghiệm điểm Worth 24 Hình 1.10 Vị trí mắc điện cực theo tiêu chuẩn Queen Square .33 Hình 1.11 Hình dạng sóng bình thường VEP .35 Hình 2.1 Máy Neuropack S1 MEB-9400 47 Hình 2.2 Bảng thị lực mét landolt 47 Hình 2.3 Vị trí mắc điện cực theo tiêu chuẩn Queen Square 51 Hình 2.4 Bảng màu kích thích gồm vng đen trắng 52 Hình 2.5 Sơ đồ mơ hình nghiên cứu 56 đen trắng: 1,2,4,5,7,9-11,13,15,16,18-22,24-46,48-51,53-60,65-154 màu: 3,6,8,12,14,17,23,47,52,61-64 ... giác trẻ bình thường trẻ nhược thị? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm sóng điện kích thích thị giác trẻ bình thường đến 13 tuổi Mơ tả đặc điểm sóng điện kích thích thị giác trẻ nhược thị đến... bệnh nhược thị Năm 2011, nghiên cứu J Heravian cộng sử dụng ghi điện kích thích thị giác phương pháp PVEP nghiên cứu nhóm trẻ: nhóm trẻ bình thường, nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật... trị nhược thị thông qua giá trị điện kích thích thị giác trẻ em cịn bỏ ngỏ chưa có nghiên cứu đề cập đến Xuất phát từ vấn đề trên, thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm sóng điện kích thích thị giác