Nghiên cứu đặc điểm các sóng của điện thế kích thích thị giác ở trẻ bình thường và trẻ nhược thị

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Một hậu nghiêm trọng bệnh lác, tật khúc xạ trẻ em giới Việt Nam nhược thị (NT) Thuật ngữ nhược thị (amblyopia) có nguồn gốc từ Hy Lạp, có nghĩa thị lực Nhược thị đề cập đến từ thời Hipocrates, ông sử dụng thuật ngữ để tình trạng thị lực không xác định rõ nguyên nhân Ngày nay, nhược thị định nghĩa tình trạng giảm thị lực mắt hai mắt mức 20/30 có khác biệt thị lực hai mắt hai dòng (của bảng thị lực) dù điều chỉnh kính tối ưu Nhược thị phân loại thành hai loại nhược thị (do tật khúc xạ, lác khơng có tổn thương mắt, ) thực thể (do đục thể thủy tinh, sụp mi, sẹo giác mạc, ) Nhược thị tình trạng giảm thị lực hai mắt mà khơng tìm thấy tổn thương thực thể mắt Vì vậy, việc tìm nguyên nhân gây tình trạng giảm thị lực bệnh nhân nhược thị câu hỏi nhiều nhà khoa học quan tâm, nghiên cứu Các giả thuyết nghiên cứu đưa như: chế hình thành ảnh võng mạc, đánh giá chức đường dẫn truyền thị giác hay chức vùng vỏ não thị giác Nhược thị cần phát sớm tốt chẩn đoán sớm điều trị kịp thời có khả phục hồi thị lực gần mức bình thường Tuy nhiên, khơng điều trị gây giảm thị lực vĩnh viễn, ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân giảm khả lao động, sinh hoạt bình thường bệnh nhân Ngồi ra, cịn tác động đến phát triển tâm lý, tính cách hậu cuối gia tăng tỷ lệ mù lòa cộng đồng, tạo gánh nặng cho xã hội Trên lâm sàng chẩn đoán nhược thị nhà lâm sàng nhãn khoa thường dựa vào đo thị lực bệnh nhân sau chỉnh kính tối ưu Kết phương pháp thử thị lực thường chủ quan bệnh nhân độ xác thường khơng cao Phương pháp ghi điện kích thích thị giác (VEP - Visual Evoked Potential) phương pháp hoàn toàn khách quan, giúp chẩn đoán chức dây thần kinh thị giác (dây II) dẫn truyền thần kinh thị từ giao thoa thị giác, dải thị giác, tia thị, thể gối ngoài,… vỏ não thị giác Vì vậy, VEP phương pháp hữu ích để tìm hiểu ngun nhân chế bệnh sinh nhược thị, đồng thời giúp đánh giá theo dõi tình trạng nhược thị Bằng cách kích thích thị giác mắt riêng rẽ phân tích đặc điểm sóng ghi vỏ não xem xét chức dây thị giác, phân biệt tổn thương dẫn truyền thị giác sau giao thoa Nhiều nghiên cứu gần sóng VEP bất thường bệnh viêm thần kinh thị, mù vỏ não, bệnh glaucoma, parkinson,…, , Ở Việt Nam nay, chẩn đoán nhược thị kĩ thuật ghi điện kích thích thị giác cịn nghiên cứu Đặc biệt lĩnh vực chẩn đoán nguyên nhân, theo dõi hiệu điều trị nhược thị thông qua giá trị điện kích thích thị giác trẻ em bỏ ngỏ chưa có nghiên cứu đề cập đến Xuất phát từ vấn đề trên, thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm sóng điện kích thích thị giác trẻ bình thường trẻ nhược thị” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả hình dạng sóng điện kích thích thị giác trẻ bình thường trẻ nhược thị đến 13 tuổi Xác định giá trị sóng điện kích thích thị giác trẻ bình thường trẻ nhược thị đến 13 tuổi CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý thị giác 1.1.1 Sơ lược giải phẫu thị giác Mắt có chức tiếp nhận kích thích ánh sáng, biến đổi lượng ánh sáng thành tín hiệu điện, truyền vỏ não theo đường dẫn truyền thị giác cho ta cảm giác nhận thức vật Mí mắt Mống mắt Đồng tử Củng mạc Cơ thẳng Võng mạc Thể thủy tinh Thần kinh thị Mống mắt Cơ thẳng Củng mạc Giác mạc Cơ thẳng Kết mạc Cơ chéo Hình 1.1 Cấu tạo mắt 1.1.1.1 Nhãn cầu Nhãn cầu có hình cầu, đường kính trước sau người trưởng thành 22 - 24 mm - Vỏ bọc nhãn cầu: gồm có giác mạc củng mạc đó, giác mạc chiếm 1/5 phía trước cịn 4/5 phía sau củng mạc Giác mạc suốt khơng có mạch máu qua Nối tiếp giác mạc củng mạc vùng rìa, mặt vùng rìa góc tiền phịng (góc tạo mặt giác mạc mặt trước mống mắt), có vùng bè ống Schlemm làm nhiệm vụ dẫn lưu thuỷ dịch từ góc tiền phịng đến tĩnh mạch mắt 1.1.1.2 Các môi trường mắt * Giác mạc Là màng suốt, dai, khơng có mạch máu có hình chỏm cầu chiếm 1/5 phía trước vỏ nhãn cầu Đường kính giác mạc khoảng 11 mm, bán kính độ cong 7,7 mm Chiều dày trung tâm 0,5 mm, vùng rìa mm Công suất khúc xạ khoảng 45 D Giác mạc nuôi dưỡng nhờ thẩm thấu từ mạch máu quanh rìa, từ nước mắt thuỷ dịch * Thuỷ dịch Thuỷ dịch chất lỏng suốt thể mi tiết chứa đầy tiền phòng hậu phòng Thuỷ dịch tế bào lập phương thể mi tiết hậu phịng, sau phần lớn thuỷ dịch (80%) qua lỗ đồng tử tiền phòng, tiếp thuỷ dịch qua vùng bè góc tiền phòng đến ống Schlemm theo tĩnh mạch nước đến đám rối tĩnh mạch thượng củng mạc đổ vào hệ thống tuần hoàn chung thể Phần lại thuỷ dịch (20%) hấp thụ qua màng bồ đào đến khoang thượng hắc mạc mao mạch hấp thụ * Thể thuỷ tinh Thể thuỷ tinh thấu kính suốt hai mặt lồi treo cố định vào vùng thể mi nhờ dây chằng Zinn Thể thuỷ tinh dày khoảng mm đường kính - 10 mm bán kính độ cong mặt trước 10 mm, mặt sau mm Công suất quang học 20 - 22 D Thể thuỷ tinh hoàn tồn khơng có mạch máu thần kinh Ni dưỡng cho thể thuỷ tinh nhờ thẩm thấu cách có chọn lọc từ thuỷ dịch Khi bao thể thuỷ tinh bị tổn thương thuỷ dịch ngấm vào thể thuỷ tinh cách ạt làm thể thuỷ tinh nhanh chóng bị đục trương phồng lên * Dịch kính Dịch kính chất lỏng lịng trắng trứng nằm sau thuỷ tinh thể, chiếm tồn phần sau nhãn cầu, lớp đặc lại tạo thành màng Hyaloit người 35 tuổi màng Hyaloit thể thủy tinh dính với nhau, cịn người 35 tuổi màng Hyaloit thể thuỷ tinh tách tạo thành khoảng trống Berger 1.1.2 Sinh lý thị giác Mắt ví máy quay phim (camera) với hệ thống thấu kính hội tụ, lỗ điều chỉnh độ rộng ánh sáng qua (đồng tử) lớp võng mạc mắt ví với lớp phim nhạy cảm với ánh sáng Tuy nhiên, hệ thống quang học mắt phức tạp hệ thống quang học máy quay phim nhiều 1.1.2.1 Võng mạc - nơi cảm nhận ánh sáng hình thành điện receptor Võng mạc nơi cảm nhận ánh sáng hình thành điện Võng mạc cấu tạo nên từ 10 lớp tế bào (hình 1.2) Tính từ ngồi vào có lớp sau: - Lớp tế bào biểu mô sắc tố - Lớp tế bào nhận cảm ánh sáng (các tế bào nón tế bào que) - Lớp màng ngoài, ngăn cách vùng chứa thân tế bào nhận cảm ánh sáng với vùng - Lớp hạt ngồi, chứa thân tế bào nón tế bào que - Lớp rối ngoài, bao gồm nhánh tế bào lưỡng cực synap chúng với tế bào hạch - Lớp hạt - Lớp rối - Lớp hạch, gồm chủ yếu tế bào hạch - Lớp sợi, bao gồm sợi trục tế bào hạch - Lớp màng tạo nên tế bào Muller Tế bào que Tế bào nón Receptor (Tế bào que, tế bào nón) Synap Tế bào ngang Tế bào lưỡng cực Tế bào amacrin Tế bào hạch Sợi trục tế bào hạch tạo thành dây TK thị giác Ánh sáng Đồng tử Dây TK thị giác Võng mạc Hình 1.2 Cấu trúc võng mạc (Nguồn: Helga Kolb, Ralph Nelson, Eduardo Fernandez (2015), The Organization of the Retina and Visual System ) Do phân bố lớp vậy, nên ánh sáng trước đến biểu mô sắc tố phải xuyên qua tất lớp tế bào hạch, tế bào lưỡng cực tế bào nhận cảm ánh sáng Lớp tế bào sắc tố chứa sắc tố vitamin A Sắc tố có tác dụng hấp thụ tia sáng, ngăn cản phản chiếu tán xạ ánh sáng làm cho ảnh khỏi bị mờ Từ lớp tế bào biểu mô sắc tố, vitamin A trao đổi qua lại với tế bào nón tế bào que nhờ nhánh tế bào sắc tố bao quanh phần lớp tế bào que tế bào nón Các lớp tế bào thần kinh võng mạc kết nối với theo hàng dọc hàng ngang Theo hàng dọc, tế bào que tế bào nón tạo synap với tế bào lưỡng cực, tế bào lưỡng cực lại tạo synap với tế bào hạch Các sợi trục tế bào hạch hợp lại thành dây thần kinh thị giác khỏi nhãn cầu Điểm dây thần kinh thị giác khỏi mắt gọi đĩa thị Tại khơng có tế bào nhận cảm ánh sáng, khơng có khả tiếp nhận kích thích thị giác Theo hàng ngang, tế bào ngang liên kết tế bào que tế bào nón với tế bào khác lớp rối ngoài, tế bào amacrin liên kết tế bào hạch với tế bào khác lớp rối Một tế bào lưỡng cực tiếp xúc với nhiều tế bào que tế bào nón Một số tế bào lưỡng cực lại tiếp xúc với tế bào hạch Ở vùng trung tâm (fovea centralis) tế bào nón tiếp xúc với tế bào lưỡng cực tế bào lưỡng cực tiếp xúc với tế bào hạch , Các tế bào nhận cảm ánh sáng bao gồm tế bào nón tế bào que Mỗi võng mạc có khoảng 120 triệu tế bào que triệu tế bào nón có 1,6 triệu tế bào hạch Như trung bình có 60 tế bào que tế bào nón hội tụ tế bào hạch Tuy nhiên, vùng trung tâm vùng rìa võng mạc có khác nhau: gần trung tâm võng mạc tế bào que tế bào nón hội tụ sợi thần kinh, điều làm cho thị lực tăng dần trung tâm võng mạc Ở trung tâm võng mạc có tế bào nón mảnh khơng có tế bào que, số sợi thần kinh xuất phát từ gần số tế bào nón, thị lực trung tâm võng mạc cao nhiều so với vùng rìa Các tế bào que tế bào nón cấu tạo gồm bốn phần chức là: phần ngồi, phần trong, nhân thể synap Ở phần chứa chất nhận cảm hoá học dạng đĩa xếp chồng lên nhau, tế bào que rhodopsin – nhận cảm ánh sáng buổi hồng hơn, tế bào nón iodopsin – nhận cảm ánh sáng ban ngày ánh sáng màu (hình 1.3) Phần Phần Phần Phần Nhân Synap Synap Tế bào que Tế bào nón Hình 1.3 Các phần tế bào nón tế bào que (Nguồn: Helga Kolb, Ralph Nelson, Eduardo Fernandez (2015), The Organization of the Retina and Visual System) Phần chứa bào tương bào quan, đặc biệt có nhiều ty thể đóng vai trị quan trọng việc cung cấp lượng cho hoạt động tế bào Tận phần tạo synap với tế bào lưỡng cực tế bào ngang làm nhiệm vụ chuyển tiếp tín hiệu * Cơ chế cảm nhận ánh sáng - Rhodopsin tế bào que Phần tế bào que chứa chất rhodopsin Rhodopsin phức hợp scotopsin (một protein) retinal (một sắc tố) Dưới tác dụng lượng ánh sáng, vài phần triệu giây rhodopsin bắt đầu bị phân giải, retinal 11 - cis chuyển sang dạng trans Retinal 11 - trans có cấu trúc hố học giống hệt dạng cis lại có cấu trúc khơng gian thẳng, khơng cong dạng cis nên không gắn với điểm liên kết, scotopsin bị tách rời Hình 1.4 Sơ đồ chuyển hố rhodopsin (Nguồn: Helga Kolb, Ralph Nelson, Eduardo Fernandez (2015), The Organization of the Retina and Visual System) Sau chuỗi phản ứng xảy vô nhanh, cuối rhodopsin bị phân giải thành scotopsin retinal 11 - trans (hình 1.4) Chính chất metarhodopsin II chất gây biến đổi điện tế bào que Sau retinal 11 - trans chuyển thành retinal 11- cis nhờ tác dụng xúc tác retinal isomerase Chất retinal 11 cis lại kết hợp với scotopsin để tạo thành rhodopsin Quá trình chuyển hoá xảy tương tự tế bào nón, có điểm khác biệt rhodopsin tế bào que thay iodopsin tế bào nón , * Sự thích nghi với sáng tối võng mạc - Độ nhạy cảm tế bào que tỷ lệ thuận với logarit nồng độ rhodopsin Một thay đổi nhỏ nồng độ chất nhạy cảm với ánh sáng làm tăng giảm đáng kể đáp ứng tế bào que tế bào nón - Nếu chỗ sáng lâu phần lớn chất nhạy cảm với ánh sáng chuyển thành retinal, opsin nhiều retinal chuyển thành vitamin A, nồng độ chất nhạy cảm với ánh sáng tế bào giảm Đó 10 thích nghi với sáng Nếu bóng tối lâu, retinal opsin kết hợp với thành chất nhạy cảm, vitamin A chuyển thành retinal, kết nồng độ chất nhạy cảm với ánh sáng tế bào nón tế bào que tăng lên Đó thích nghi với tối - Một người chỗ sáng nhiều đưa vào phịng tối hồn tồn Nếu đo độ nhạy cảm võng mạc thấy: sau phút, độ nhạy tăng lên 10 lần, sau 20 phút tăng khoảng 6000 lần sau 40 phút tăng khoảng 25000 lần Các tế bào nón thích nghi trước (đáp ứng nhanh tế bào que lần) khơng mạnh ngừng thích nghi sớm (sau vài phút); tế bào que thích nghi chậm mạnh tiếp tục thích nghi thời gian dài (nhiều phút, nhiều giờ) Một phần lớn tăng nhạy cảm tế bào que cịn có tới 100 tế bào que hội tụ vào tế bào hạch võng mạc, gây tượng cộng kích thích - Ngồi chế thích nghi tăng hay giảm nồng độ chất nhạy cảm với ánh sáng có chế khác thay đổi đường kính đồng tử, thích nghi tế bào dẫn truyền võng mạc (tế bào lưỡng cực, tế bào ngang, tế bào hạch) Phần thích nghi tế bào xảy nhanh so với thích nghi thay đổi chất nhạy cảm với ánh sáng - Từ mức nhìn tối tới mức nhìn ánh sáng chói nhất, mắt thay đổi độ nhạy cảm từ 500.000 đến 1.000.000 lần cách tự động tùy theo độ sáng * Cơ chế hình thành truyền điện receptor võng mạc Ánh sáng tác động vào mắt qua giác mạc, xuyên qua đồng tử, đồng tử điều hòa ánh sáng vào mắt cho phù hợp, ánh sáng tiếp tục qua thể thuỷ tinh tạo nên ảnh võng mạc Các tế bào nón tế bào que receptor tiếp nhận ánh sáng Điều khác biệt quan trọng tế bào với receptor cảm giác khác chúng bị kích thích xảy tượng ưu phân cực màng Cơ chế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý thị giác 1.1.1 Sơ lược giải phẫu thị giác 1.1.2 Sinh lý thị giác .5 * Cơ chế cảm nhận ánh sáng * Sự thích nghi với sáng tối võng mạc * Cơ chế hình thành truyền điện receptor võng mạc 10 1.2 Nhược thị năng, tiến chẩn đoán điều trị 20 1.2.1 Định nghĩa bệnh nhược thị 20 1.2.2 Phân loại bệnh nhược thị .20 1.2.3 Đặc điểm nhược thị 20 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh bệnh nhược thị 21 1.2.5 Khám chẩn đoán bệnh nhược thị 22 1.2.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán 26 1.2.7 Điều trị nhược thị 27 1.3 Ứng dụng ghi điện kích thích thị giác nhược thị 30 1.3.1 Kĩ thuật ghi điện kích thích thị giác - VEP 30 1.3.2 Nghiên cứu ứng dụng VEP bệnh mắt 36 1.3.3 Nghiên cứu ứng dụng VEP nhược thị 41 CHƯƠNG 43 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 126 bệnh nhi chẩn đoán xác định nhược thị đến khám Khoa khúc xạ – Bệnh viện Mắt trung ương từ tháng 01 năm 2014 đến tháng năm 2015 Trong có 57 bệnh nhi chẩn đoán nhược thị lác 69 bệnh nhi chẩn đoán nhược thị tật khúc xạ Các bệnh nhi ghi điện kích thích thị giác Labo điện sinh lý – Bộ môn Sinh lý học Trường Đại học Y Hà Nội .43 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: phương pháp mô tả cắt ngang 44 2.2.2 Các số nghiên cứu 45 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .46 2.2.4 Kỹ Thuật thu thập số nghiên cứu 48 2.2.5 Tổ chức nghiên cứu .54 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 54 2.2.7 Phân tích xử lý số liệu 55 2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu 56 CHƯƠNG 57 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 3.2 Hình dạng sóng điện kích thích thị giác nhóm trẻ bình thường nhóm trẻ nhược thị .60 3.3 Giá trị sóng điện kích thích thị giác nhóm trẻ bình thường nhược thị 68 3.3.1 Giá trị sóng điện kích thích thị giác nhóm trẻ bình thường 68 3.3.2 Giá trị sóng điện kích thích thị giác nhóm nhược thị 71 3.3.3 So sánh số VEP nhóm trẻ nhược thị với nhóm trẻ bình thường 78 3.3.4 So sánh số VEP nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ lớp tuổi 84 3.3.4.2 So sánh số VEP nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường lớp tuổi từ 10 đến 13 tuổi 86 3.3.5 So sánh số sóng VEP mắt nhược thị nhóm trẻ nhược thị theo mức độ nhược thị 88 CHƯƠNG 91 BÀN LUẬN 91 4.1 Bàn luận số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 91 4.2 Bàn luận hình dạng sóng điện kích thích thị giác nhóm đối tượng nghiên cứu .96 4.3 Bàn luận giá trị sóng điện kích thích thị giác nhóm trẻ bình thường nhóm trẻ nhược thị 101 4.3.1 Về thời gian tiềm tàng, điện liên đỉnh thời gian liên đỉnh sóng điện kích thích thị giác nhóm trẻ bình thường 101 4.3.2 Về thời gian tiềm tàng, điện liên đỉnh thời gian liên đỉnh sóng VEP nhóm trẻ nhược thị 105 4.4 So sánh khác biệt giá trị sóng điện kích thích thị giác nhóm đối tượng nghiên cứu 109 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ .124 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CƠNG BỐ ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN .2 TÀI LIỆU THAM KHẢO MỤC LỤC 18 DANH MỤC BẢNG 22 DANH MỤC BIỂU ĐỒ .30 DANH MỤC HÌNH .31 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc điểm vòng đầu, thị lực nhóm trẻ em bình thường theo lớp tuổi (n = 60) 57 Bảng 3.2 Một số đặc điểm vòng đầu, thị lực nhóm trẻ em nhược thị theo lớp tuổi (n = 126) 58 Bảng 3.3 Phân bố số trẻ nhược thị theo nguyên nhân sinh nhược thị lớp tuổi (n = 126) 58 Lớp tuổi 58 Nguyên nhân 58 - < 10 tuổi 58 (n = 70) 58 10 - 13 tuổi 58 (n = 56) 58 p .58 n .58 % 58 n .58 % 58 NT lác 58 28 58 40,0 58 29 58 51,8 58 p > 0,05 58 NT TKX 58 42 58 60,0 58 27 58 48,2 58 p < 0,05 58 Tổng 58 70 58 100 58 56 58 100 58 + Kết bảng 3.3 cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ trẻ nhược thị lác lớp tuổi nhỏ so với tỷ lệ trẻ nhược thị lác lớp tuổi lớn với p > 0,05 58 + Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ trẻ nhược thị TKX lớp tuổi nhỏ so với tỷ lệ trẻ nhược thị TKX lớp tuổi lớn với p < 0,05 59 Bảng 3.4 Phân bố số trẻ nhược thị theo mức độ nhược thị (n = 126) 59 - < 10 tuổi (n = 70) 59 10 -13 tuổi (n = 56) .59 p .59 NT lác 59 (1) 59 NT TKX 59 (2 ) 59 NT lác 59 (3) 59 NT TKX 59 (4) 59 n .59 % 59 n .59 % 59 n .59 % 59 n .59 % 59 Nhẹ 59 12 59 42,9 59 21 59 50,0 59 14 59 48,3 59 16 59 59,3 59 p1-3 > 0,05 59 p2-4 > 0,05 59 Trung bình 59 10 59 35,8 59 11 59 26,2 59 10 59 34,5 59 .59 25,9 59 p1-3 > 0,05 59 p2-4 > 0,05 59 Nặng 59 .59 21,3 59 10 59 23,8 59 .59 17,2 59 .59 14,8 59 p1-3 > 0,05 59 p2-4 > 0,05 59 Tổng 59 28 59 100 59 42 59 100 59 29 59 100 59 27 59 100 59 Bảng 3.5 So sánh số đặc điểm nhóm trẻ nhược thị với nhóm trẻ bình thường 60 p1-3 > 0,05 60 p1-3 > 0,05 60 p1-3 < 0,05 60 Bảng 3.6 Thời gian tiềm tàng (ms) sóng VEP hai đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt phải mắt trái theo lớp tuổi (n = 60) 68 Bảng 3.7 Điện liên đỉnh (µV) sóng VEP hai đường ghi 68 bên đối bên mắt kích thích mắt phải mắt trái theo 68 lớp tuổi (n = 60) 69 Bảng 3.8 Thời gian liên đỉnh (ms) sóng VEP hai đường ghi 69 bên đối bên mắt kích thích mắt phải mắt trái theo 69 lớp tuổi (n = 60) 69 Bảng 3.9 Thời gian tiềm tàng (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt phải mắt trái nhóm trẻ bình thường theo lớp tuổi 70 (n = 60) 70 Bảng 3.10 Điện liên đỉnh (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt phải mắt trái nhóm trẻ bình thường theo lớp tuổi 70 (n = 60) 70 Bảng 3.11 Thời gian liên đỉnh (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt phải mắt trái nhóm trẻ bình thường theo lớp tuổi 71 (n = 60) 71 Bảng 3.12 Thời gian tiềm tàng (ms) sóng VEP hai đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành .71 theo lớp tuổi (n = 126) 71 Bảng 3.13 Điện liên đỉnh (µV) sóng VEP hai đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành theo lớp tuổi (n = 126) 73 Bảng 3.14 Thời gian liên đỉnh (ms) sóng VEP hai đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành .74 theo lớp tuổi (n = 126) 74 Bảng 3.15 Thời gian tiềm tàng (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành theo lớp tuổi 74 (n = 126) 75 Bảng 3.16 Điện liên đỉnh (µV) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành theo lớp tuổi 75 (n = 126) 75 Bảng 3.17 Thời gian liên đỉnh (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành theo lớp tuổi 75 (n = 126) .75 Bảng 3.18 Thời gian tiềm tàng (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành nhóm trẻ nhược thị lác 76 Bảng 3.19 Điện liên đỉnh (µV) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành nhóm trẻ nhược thị lác 76 Bảng 3.20 Thời gian liên đỉnh (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành nhóm trẻ nhược thị lác 77 Bảng 3.21 Thời gian tiềm tàng (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ .77 Bảng 3.22 Điện liên đỉnh (µV) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ .78 Bảng 3.23 Thời gian liên đỉnh (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ .78 Bảng 3.24 So sánh thời gian tiềm tàng trung bình (ms) sóng VEP nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 79 Bảng 3.25 So sánh điện liên đỉnh (µV) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 79 Bảng 3.26 So sánh thời gian liên đỉnh (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 80 Bảng 3.27 So sánh thời gian tiềm tàng (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 82 Bảng 3.28 So sánh điện liên đỉnh (µV) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 82 Bảng 3.29 So sánh thời gian liên đỉnh (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 83 Bảng 3.30 So sánh thời gian tiềm tàng (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường 84 Bảng 3.31 So sánh điện liên đỉnh (µV )của sóng nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường 85 Bảng 3.32 So sánh thời gian tiềm tàng (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị lácvà nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường 86 Bảng 3.33 So sánh điện liên đỉnh (µV) sóng nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường 87 Bảng 3.34 So sánh thời gian tiềm tàng (ms) trung bình mắt nhược thị nhóm trẻ nhược thị theo theo mức độ nhược thị 88 Bảng 3.35 So sánh điện liên đỉnh (µV) trung bình mắt nhược thị nhóm trẻ theo theo mức độ nhược thị 88 Bảng 3.36 So sánh thời gian liên đỉnh (ms) trung bình mắt nhược thị trẻ theo theo mức độ nhược thị 89 Bảng 3.37 Tương quan thời gian tiềm tàng sóng P100 với số kích thước vịng đầu, thị lực nhóm nghiên cứu .89 Bảng 4.1 Nguồn gốc thời gian tiềm tàng số thành phần sóng điện kích thích thị giác 97 Bảng 4.1 Nguồn gốc thời gian tiềm tàng số thành phần sóng điện kích thích thị giác 97 .29 Bảng 4.1 Nguồn gốc thời gian tiềm tàng số thành phần sóng điện kích thích thị giác 97 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 61 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ trẻ em bình thường theo lớp tuổi .61 61 Biểu đồ 3.2 So sánh tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ 61 trẻ nhược thị theo lớp tuổi 61 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ trẻ nhược thị lác nhược thị tật khúc xạ lớp tuổi đến < 10 tuổi 62 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ trẻ nhược thị lác nhược thị tật khúc xạ lớp tuổi 10 đến 13 tuổi 62 Biểu đồ 3.5 So sánh tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ trẻ em bình thường bệnh nhi nhược thị lớp tuổi đến < 10 tuổi 63 64 Biểu đồ 3.6 So sánh tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ trẻ em bình thường bệnh nhi nhược thị lớp tuổi 10 đến 13 tuổi .64 65 Biểu đồ 3.7 So sánh tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ bệnh nhi nhược thị lác tật khúc xạ với trẻ em bình thường 65 lớp tuổi đến < 10 tuổi 65 66 Biểu đồ 3.8 So sánh tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ 66 bệnh nhi nhược thị lác tật khúc xạ với trẻ em bình thường .66 lớp tuổi 10 đến 13 tuổi 66 67 Biểu đồ 3.9 So sánh tỷ lệ sóng VEP hình chữ “V” hình chữ ‘W’ nhóm nhược thị lác nhược thị TKX nhóm trẻ nhược thị 67 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo mắt Hình 1.2 Cấu trúc võng mạc Hình 1.3 Các phần tế bào nón tế bào que .8 Hình 1.4 Sơ đồ chuyển hoá rhodopsin Hình 1.5 Sơ đồ chế hình thành điện tế bào nhận cảm ánh sáng 11 Hình 1.6 Sơ đồ đường dẫn truyền thị giác .14 Hình 1.7 Vỏ não thị giác .16 Hình 1.8 Đèn Worth kính xanh đỏ .23 Hình 1.9 Kết thử nghiệm điểm Worth 23 Hình 1.10 Vị trí mắc điện cực theo tiêu chuẩn Queen Square .33 Hình 1.11 Hình dạng sóng bình thường VEP .34 Hình 2.1 Máy Neuropack S1 MEB-9400 47 Hình 2.2 Bảng thị lực mét landolt 47 Hình 2.3 Vị trí mắc điện cực theo tiêu chuẩn Queen Square 51 Hình 2.4 Bảng màu kích thích gồm vng đen trắng 52 Hình 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 56 đen trắng: 1,2,4,5,7,9-13,15,17-22,24-46,48-60,68-160 màu: 3,6,8,14,16,23,47,61-67 ... giác trẻ bình thường trẻ nhược thị? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mơ tả hình dạng sóng điện kích thích thị giác trẻ bình thường trẻ nhược thị đến 13 tuổi Xác định giá trị sóng điện kích thích thị giác trẻ. .. trị nhược thị thông qua giá trị điện kích thích thị giác trẻ em cịn bỏ ngỏ chưa có nghiên cứu đề cập đến Xuất phát từ vấn đề trên, thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm sóng điện kích thích thị giác. .. + Nhược thị nặng: Thị lực mắt từ 1/10 trở xuống 1.2.3 Đặc điểm nhược thị - Mắt nhược thị có đặc trưng giảm chức hồng điểm thị lực trung tâm thường giảm thị lực ngoại vi thường bình thường - Thị