Tác dụng của điện nhĩ châm tần số thấp trên đáp ứng thần kinh tự chủ khi thực hiện nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh ở người bình thường

Nghiên cứu này nhằm đánh giá tác dụng trên thông qua theo dõi sự thay đổi tần số tim và huyết áp khi thực hiện nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN NHĨ CHÂM TẦN SỐ THẤP TRÊN ĐÁP ỨNG THẦN KINH TỰ CHỦ KHI THỰC HIỆN NGHIỆM PHÁP KÍCH THÍCH THỤ THỂ LẠNH Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG Trịnh Yến Nhi*, Nguyễn Văn Đàn* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu: Hệ thần kinh tự chủ điều chỉnh nhiều chức thể Do đó, rối loạn chức hệ thống xuất nhiều tình trạng lâm sàng lo âu, động kinh, Parkinson, Khi điện châm tần số thấp Hz cho thấy tác dụng giảm đau làm giảm lo âu, giảm tần số tim huyết áp Dựa lý luận Y học cổ truyền Y học đại, điện nhĩ châm hai huyệt Tâm – Can vùng xoắn tai bên, thuộc vùng phân bố da tai dây thần kinh X, tác động điều chỉnh tăng hoạt tính đối giao cảm, giảm hoạt tính giao cảm Vì vậy, nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng thông qua theo dõi thay đổi tần số tim huyết áp thực nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 30 người khỏe mạnh gồm 17 nam 13 nữ thực nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh (CPT) lần: khơng có nhĩ châm sau điện nhĩ châm tần số 2Hz huyệt Tâm – Can Tần số tim (TST) theo dõi liên tục 30 giây 360 giây, huyết áp (HA) theo dõi trước làm CPT sau vừa kết thúc CPT So sánh trước-sau tần số tim huyết áp thời điểm tương ứng lần thực CPT để đánh giá tác dụng điện nhĩ châm Kết quả: nhóm nghiên cứu gồm 30 đối tượng tình nguyện khỏe mạnh (17 nam, 13 nữ), với độ tuổi trung bình 24,1± 1,7 Các giá trị ban đầu ĐTNC gồm tần số tim trung bình (75,3 ± 8,6 lần/phút, huyết áp tâm thu trung bình (111,7 ± 11,3 mmHg), huyết áp tâm trương trung bình (68,7 ± 8,9 mmHg) giới hạn bình thường Khi thực CPT, tần số tim tăng đạt đỉnh 30 giây đầu (tăng 7,4 ± 9,1 lần/phút), huyết áp tâm thu tâm trương tăng 4,0 ± 7,2 7,0 ± 8,8 mmHg Sau điện nhĩ châm 2Hz, TST theo dõi 360 giây thực CPT lần ln nhỏ có ý nghĩa so với CPT lần (p< 0,05), huyết áp động mạch tăng so với trước thực hiện, nhiên mức thay đổi huyết áp lần CPT khác không co ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Kết luận: điện nhĩ châm tần số thấp Hz huyệt Tâm – Can vùng xoắn tai bên có hiệu làm giảm TST không làm thay đổi HA thực CPT người bình thường Từ khóa: Nhĩ châm, điện nhĩ châm, tần số tim, huyết áp, nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh, nhánh da loa tai dây thần kinh X ABSTRACT LOW FREQUENCY AURICULAR ELECTROACUPUNCTURE EFFECT ON AUTONOMIC RESPONSES TO COLD PRESSOR TEST IN HEALTHY VOLUNTEERS Trinh Yen Nhi, Nguyen Van Dan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 3- 2018: 411- 416 Background and objectives: The autonomic nervous system (ANS) subserves activity of subconscious body functions; can happen with numerous clinical phenotypes, such as anxiety, epilepsy, Parkinson When the low frequency 2Hz-auricular electro acupuncture shows that in addition to the analgesic also reduce anxiety, reduce heart rate and blood pressure Based on the similarity of traditional medicine and neurological anatomy, auricular electro acupuncture at Heart and Liver acupoints, located at the outer skin surface of auricular branches * Khoa Y học cổ truyền, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Văn Đàn ĐT: 0983731326 Email: nguyenvandan@ump.edu.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 411 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 of the vagus nerve (ABVN) can balance the autonomic nerve system, by increasing parasympathetic and decreasing sympathetic activity This study was conducted to clarify these concepts via monitoring heart rate of healthy volunteers with cold pressor test Methods: Thirty healthy volunteers (17 male, 13 female) performed cold pressor test (CPT) before and after 2-Hz auricular electro acupuncture at Heart and Liver acupoints Heart rate was measured continuously every 30 seconds in 360 seconds; blood pressure was measured before CPT and minutes after CPT started Results: HR reached a peak at 30s (∆ HR 7.4 ± 9.1 beats/min), systolic and diastolic pressures were increased 4.0 ± 7.2 and 7.0 ± 8.8 mmHg respectively After 2-Hz auricular electro acupuncture, heart rate measured during the second CPT reduced significantly in comparison with the first CPT (p0.05) Conclusion: In healthy volunteers, 2Hz auricular electro acupuncture at Heart and Liver acupoints can decrease the heart rate, but does not attenuate the blood pressure responses during the cold pressor test Keywords: Auricular acupuncture, auricular electro acupuncture, heart rate, blood pressure, cold pressor test, auricular branches of the vagus nerve (ABVN) ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Rối loạn hệ thần kinh tự chủ xuất tình trạng sinh lý lo âu, stress, bệnh lý nhiễm trùng, động kinh, parkinson, (1) Trong nghiệm pháp để kích thích hệ thần kinh giao cảm phòng thí nghiệm nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh (Cold Pressor Test – CPT) phương pháp an toàn, dễ thực hiện, tiện dụng, sử dụng nhiều đề tài nghiên cứu tim mạch chuyên ngành khác(9) Hiện nay, việc sử dụng nhĩ châm tác động lên nhánh da tai dây thần kinh X ứng dụng điều trị cho nhiều bệnh lý có suy giảm hoạt động hệ phó giao cảm, tăng hoạt động giao cảm stress, lo âu, bệnh động mạch vành, động kinh,…(2,4,6) Một số nghiên cứu với tần số thấp Hz ngồi tác dụng giảm đau làm giảm stress, giảm tần số tim(3) Dựa lý thuyết Y học cổ truyền Y học đại, hai huyệt Tâm - Can thuộc vùng phân bố da dây thần kinh X, thông qua chức Tâm chủ huyết mạch, Can chủ sơ tiết giúp tác động làm quân bình hệ thần kinh tự chủ Vì vậy, nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng thông qua theo dõi thay đổi tần số tim huyết áp thực nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh Đánh giá thay đổi tần số tim huyết áp điện nhĩ châm tần số Hz huyệt Tâm – Can vùng xoắn tai hai bên người bình thường thực nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh Tần số xuất tác dụng khơng mong muốn (nếu có) điện nhĩ châm tần số Hz huyệt Tâm – Can nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, so sánh trước – sau Đối tượng nghiên cứu Áp dụng cơng thức , Trong đó: n số lượng cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu r hệ số tương quan hai đo lường ES hệ số ảnh hưởng ước tính cơng thức: Gọi số trung bình tần số tim sau thực CPT d độ lệch chuẩn sau làm CPT đề tài trước s Ta có độ lệch chuẩn tần số tim làm CPT chân s = 13,2 lần/phút(9) 412 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Mong muốn nhĩ châm giúp tần số tim giảm lần/phút làm CPT  d =5 lần/phút Sai số α = 0,05 power = 0,9  C = 10,51 Hệ số tương quan lần đo lường tần số tim giả định r = 0,8 Như ta cỡ mẫu n = 30 Nghiên cứu Y học - Chơi thể thao, vận động trước tiến hành thử nghiệm - Nữ có thai hành kinh - Lo âu, sợ kim, tiền sử vựng châm Tiêu chuẩn ngưng nghiên cứu - Xuất triệu chứng gây khó chịu cho người tình nguyện khởi phát giai đoạn q trình nghiên cứu: buồn nơn, đau đầu, chóng mặt, khó thở, vã nhiều mồ hơi, vựng châm Tiêu chuẩn chọn - Nam nữ khỏe mạnh, tuổi từ 18 - 30 tuổi, BMI từ 18,5 – 23 (kg/m2) - Người tình nguyện khơng đồng ý tiếp tục tham gia nghiên cứu giai đoạn trình nghiên cứu - Tần số tim 60-99 lần/phút, mạch tần số tim đôi với Phương pháp can thiệp - Huyết áp < 140/90 mmHg, khơng có hạ huyết áp tư - Vùng da loa tai không bị viêm nhiễm, lở loét - Ở trạng thái thoải mái ngày tiến hành thử nghiệm (đánh giá theo thang điểm DASS 21 với điểm stress < 15 điểm) - Tự nguyện đồng ý tham gia đề tài, đọc, giải thích tường tận ký tên vào phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Đang mắc bệnh có tính chất cấp tính, cường giáp, sốt - Sử dụng chất kích thích: rượu, bia, cafe, thuốc vòng 24 trước thực đề tài Nhĩ châm Châm huyệt Tâm – Can xoắn tai bên, cảm giác đắc khí, mắc điện cực dương huyệt Tâm, cực âm huyệt Can, chỉnh tần số Hz kích thích điện máy châm cứu ES-160 ITO – JAPAN, lưu kim vòng 17 phút, rút kim sát trùng sau rút kim Nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh - ĐTNC ngâm lúc chân cho nước ngập ngang hai mắt cá chân vào nước 7oC theo dõi nhiệt kế liên tục vòng phút Các số theo dõi - Tần số tim (TST) theo dõi liên tục qua máy oxymeter hiệu Microlife A310 - Huyết áp (HA) theo dõi qua máy đo huyết áp cánh tay ALPK2-Nhật Bản Hình Tiến trình thực nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu nằm nghỉ 20 phút, sau lấy số đo tần số tim (TST) huyết áp (HA) ban đầu (ký hiệu T0 HA-0) thực nghiên cứu với mốc thời gian lấy số liệu hình Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 413 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm: SPSS 20.0, sử dụng phép kiểm phi tham số Wilcoxon signed rank sum test để so sánh tần số tim, huyết áp thời điểm nghiên cứu lần thực CPT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung ĐTNC trước nghiên cứu Nhóm nghiên cứu gồm 30 đối tượng tình nguyện khỏe mạnh (17 nam, 13 nữ) Bảng Đặc điểm chung đối tượng người khỏe mạnh trước nghiên cứu (n=30) Chỉ số Nam Nữ Giới: Tuổi Huyết áp tâm thu (mm Hg) Huyết áp tâm trương (mm Hg) Tần số tim Tổng cộng 17 (56,67%) 13 (43,33%) 24,1± 1,7 111,7 ± 11,3 68,7 ± 8,9 75,3 ± 8,6 Nhận xét : Các giá trị ban đầu ĐTNC gồm tần số tim trung bình, huyết áp tâm thu trung bình, huyết áp tâm trương trung bình giới hạn bình thường Bảng Sự thay đổi tần số tim làm CPT lần (sau nhĩ châm) so với lần (n =30) Thời điểm TST CPT1 (lần/phút ± SD) TST CPT2 (lần/phút ± SD) 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 76,1 ± 8,1 83,5 ± 11,5 83,1± 11,8 80,5 ± 8,7 82,6 ± 11,3 82,4 ± 8,4 82,3 ± 9,8 82,6 ± 8,8 81,6 ± 9,2 77,1 ± 7,9 76,7 ± 9,1 76,1 ± 10,0 76,4 ± 9,2 72,3 ± 8,5 77,8 ± 10,2 77,8 ± 9,4 76,1 ± 8,8 78,3 ± 10,4 78,4 ± 9,1 78,6 ± 9,7 76,0 ± 9,3 75,0 ± 9,0 74,4 ± 8,9 74,2 ± 9,9 73,0 ± 8,3 72,4 ± 8,6 Nhận xét: - Trong trình làm CPT lần (ngâm chân nước đá liên tục), tần số tim tăng liên tục đến giây thứ 240 từ bắt đầu làm CPT (p < 0,05) - TST tăng cao giây thứ 30 so với giây thứ ban đầu, với giá trị 7,4 ± 9,1 lần/phút - Sau kết thúc CPT phút 30 giây (giây 270) TST trở giá trị gần với giây ban đầu trước làm CPT, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Tần số tim làm CPT lần sau điện nhĩ châm giảm có ý nghĩa thống kê so sánh trước – sau với CPT lần (p < 0,05) - Tần số tim giảm nhiều CPT lần so với lần thời điểm giây 30 (5,8 ± 10,6 lần/phút) giây 60 (5,2 ± 11,3 lần/phút) Giá trị p So sánh CPT1 CPT2 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Bảng Sự thay đổi HA làm CPT lần CPT lần (n =30) T13 T16 T42 T45 SBP (mmHg) ± SD 110,0 ± 10,9 114 ± 11,6 108,5 ± 10,3 114,0 ± 10,0 DBP (mmHg) ± SD 69,5 ± 7,9 76,5 ± 9,4 70,0 ± 8,4 76,3 ± 7,1 Nhận xét: - Huyết áp tâm thu tâm trương thời điểm trước làm CPT lần (T13, T42) sau làm CPT (T16, T45) khác biệt ý nghĩa thống kê (p >0,05) - Huyết áp tâm thu tâm trương thời điểm sau thực CPT lần (T16) tăng 4,0 ± 7,2 7,0 ± 8,8 mmHg, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước thực CPT lần (T13) (p < 0,05) 414 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 - Tương tự thời điểm sau thực CPT lần (T45, HATT HATTr tăng 5,5 ± 5,0 mmHg 6,3 ± 7,1 mmHg, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước thực CPT lần (T42) (p < 0,05) BÀN LUẬN Kết CPT lần Kết cho thấy làm CPT lần tần số tim tăng dần, cao 30 giây (7,4 ± 9,1 lần/phút) sau tăng ổn định suốt thời gian thực CPT (p 0,05) So với nghiên cứu Lin ZP (2011)(7) cho kết tương tự, kích thích nhĩ châm vào nhánh tai dây thần kinh X làm tần số tim nhóm có nhĩ châm thấp nhóm khơng nhĩ châm sau nghiệm pháp gắng sức La Marca R (2010)(6) cho kết điện nhĩ châm tạo kích thích hoạt động thần kinh X Nghiên cứu He W (2012)(4), Hou PW (2015)(5) kết luận kích kích điện châm nhánh thần kinh dây thần kinh X (ABVN) tới nhân bó đơn độc (NTS) tạo thành sở giải phẫu cho điều chỉnh hệ thần kinh tự chủ Việc đánh giá huyết áp Nghiên cứu Y học khơng xác chúng tơi chưa có dụng cụ theo dõi huyết áp ngoại vi liên tục nên bỏ sót thời điểm thay đổi huyết áp thời điểm thực CPT nhĩ châm Tác dụng không mong muốn điện nhĩ châm huyệt Tâm, Can Không ghi nhận tác dụng khơng mong muốn q trình thực điện nhĩ châm tần số thấp Điều phù hợp với đề tài nghiên cứu trước tổng hợp đề tài tác giả Aaron Murray(8) Tác dụng không mong muốn thực CPT Không ghi nhận tác dụng không mong muốn trình thực nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh (CPT) Điều phù hợp với ghi nhận đề tài nghiên cứu CPT trước(6,9) KẾT LUẬN - Tần số tim làm CPT lần sau điện nhĩ châm tần số thấp 2Hz nhỏ có ý nghĩa thống kê so sánh trước – sau với CPT lần - Ngay sau thực CPT, huyết áp động mạch tăng so với trước thực Mức thay đổi lần CPT khác khơng có ý nghĩa thống kê - Không ghi nhận tác dụng không mong muốn trình thực điện nhĩ châm tần số thấp 2Hz - Không ghi nhận tác dụng không mong muốn trình thực CPT TÀI LIỆU THAM KHẢO Chowdhury D, Patel NJ (2006) “Approach to a case of autonomic peripheral neuropathy.”, Assoc Physicians India, 54:727-32 Clancy JA, Mary DA, et al (2014), “Non-invasive Vagus Nerve Stimulation in Healthy Humans Reduces”, Brain Stimul, 7(6):871-7 Dias M, Pagnin D (2011), “Effects of electroacupuncture on stress-related symptoms in medical students: a randomised controlled pilot study”, Original papers He W, Wang X (2012), “Auricular Acupuncture and Vagal Regulation”, China Academy of Chinese Medical Science Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 415 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Hou PW, Hsu HC, (2015), “The History, Mechanism, and Clinical Application of Auricular Therapy in Traditional Chinese Medicine.”, Evid Based Complement Alternat Med La Marca R, Nedeljkovic M, Yuan L., Maercker A., Ehlert U (2010), “Effects of auricular electrical stimulation on vagal activity in healthy men: evidence from a three-armed randomized trial”, Clinical Science, 118(8), pp 537–546 Lin ZP, Chen YH., Fan C, Wu HJ, Lan LW, Lin JG (2011), “Effects of auricular acupuncture on heart rate, oxygen consumption and blood lactic acid for elite basketball athletes”, American Journal of Chinese Medicine, 39 (6), pp 1131– 1138 Murray AR, Peers L, et al (2016), “The strange case of the ear and the heart: the auricular vagus nerve and its influence on cardiac control”, Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical, PII: S1566-0702(16)30072-8 10 Ramírez ML, et al (2015) “The Cold Pressor Stress Test: From basic psychophysiology to application”, Universität Trier – Fachbereich I – Psychobiologie Saab PG, Llabre MM, et al, (1993) “The cold pressor test: vascular and myocardial response patterns and their stability”, Psychophysiology, 30(4):366-73 Ngày nhận báo: 05 /10/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 10 /10/2017 Ngày đăng: 20/04/2018 416 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐƯỜNG HUYẾT SAU ĂN TRÊN NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CỦA BÀI THUỐC NAM SƯU TẦM TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH SÓC TRĂNG Nguyễn Văn Đàn*, Nguyễn Thị Nguyên Sinh*, Bùi Chí Bảo*, Trịnh Thị Diệu Thường* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu: Đái tháo đường (ĐTĐ) týp bệnh mạn tính khơng lây có tốc độ phát triển nhanh nhiều nước giới Nhiều nghiên cứu lâm sàng chứng minh tăng glucose máu sau ăn yếu tố nguy cao biến chứng mạch máu lớn (như bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não, bệnh động mạch ngoại vi), biến chứng vi mạch (thận, võng mạc, thần kinh) góp phần khó kiểm sốt HbA1c đạt mục tiêu điều trị dù đường huyết đói kiểm sốt giới hạn bình thường Sau thu thập thực tế địa bàn tỉnh Sóc Trăng, dược liệu thuốc kiểm tra lý, hóa tính, nghiên cứu độc tính chuột, tế bào người Kết cho thấy chưa có ghi nhận độc tính, đồng thời thử nghiệm tác dụng dược lý, thuốc cho thấy hiệu hạ đường huyết tốt chuột Từ đó, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu bước đầu đánh giá hiệu kiểm soát glucose máu sau ăn tức thời người bệnh đái tháo đường týp thuốc gồm Mật gấu (Vernonia amygdalina) Qua đề tài giúp củng cố thêm chứng khoa học cho việc triển khai giai đoạn nghiên cứu sử dụng lâu dài thuốc hỗ trợ điều trị bệnh ĐTĐ týp 2, giúp kiểm soát bệnh biến chứng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 41 người bệnh đái tháo đường týp (13 nam, 28 nữ) thỏa tiêu chuẩn chọn Từng đối tượng thực khảo sát đường huyết sau ăn với bữa ăn định chuẩn hai ngày liên tiếp, ngày chứng uống nước lọc ngày uống cao thuốc Lấy máu đầu ngón tay thử đường huyết sau ăn thời điểm 15, 30, 60, 90 120 phút Sử dụng phép kiểm thống kê bắt cặp để so sánh đường huyết sau ăn thời điểm hai ngày thử nghiệm Giá trị tổng tích lũy tăng lượng đường huyết sau ăn ước tính cách tính diện tích đường cong (AUC- area under curve) Kết quả: So sánh đường huyết thời điểm, đường huyết sau ăn ngày uống thuốc ghi nhận đường huyết giảm khác biệt có ý nghĩa thống kê từ sau 30 phút, giữ tác dụng giảm liên tục thời điểm 60 phút, 90 phút 120 phút so với ngày chứng (p