Tác động của điện nhĩ châm tần số cao trên đáp ứng thần kinh tự chủ khi thực hiện nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh ở người bình thường

Nghiên cứu này nhằm đánh giá tác dụng trên thông qua theo dõi sự thay đổi tần số tim và huyết áp khi thực hiện nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học TÁC ĐỘNG CỦA ĐIỆN NHĨ CHÂM TẦN SỐ CAO TRÊN ĐÁP ỨNG THẦN KINH TỰ CHỦ KHI THỰC HIỆN NGHIỆM PHÁP KÍCH THÍCH THỤ THỂ LẠNH Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG Trần Khắc Thành*, Nguyễn Thái Linh*, Phạm Thị Bình Minh*, Kiều Xuân Thy*, Nguyễn Thị Hồng Nhung**, Nguyễn Văn Đàn* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu: Điện châm tần số cao 100Hz cho thấy tác dụng giảm đau làm giảm lo âu, giảm tần số tim huyết áp Dựa lý luận Y học cổ truyền Y học đại, điện nhĩ châm hai huyệt Tâm – Can bên, thuộc vùng phân bố da tai dây thần kinh X, tác động điều chỉnh tăng hoạt tính đối giao cảm, giảm hoạt tính giao cảm Vì vậy, nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng thông qua theo dõi thay đổi tần số tim huyết áp thực nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 30 người khỏe mạnh gồm 15 nam 15 nữ thực nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh (CPT) lần: khơng có nhĩ châm sau điện nhĩ châm tần số 100Hz huyệt Tâm – Can Tần số tim (TST) theo dõi liên tục 30 giây 360 giây, huyết áp (HA) theo dõi trước làm CPT sau vừa kết thúc CPT So sánh trước-sau tần số tim huyết áp thời điểm tương ứng lần thực CPT để đánh giá tác dụng điện nhĩ châm Kết quả: nhóm nghiên cứu gồm 30 đối tượng tình nguyện khỏe mạnh (15 nam, 15 nữ), với độ tuổi trung bình 24,4 ± 1,28 Các giá trị ban đầu ĐTNC gồm tần số tim trung bình (78,23 ± 9,08 lần/phút), huyết áp tâm thu trung bình (110,5 ± 10,0 mmHg), huyết áp tâm trương trung bình (69,16 ± 8,1 mmHg) giới hạn bình thường Khi thực CPT, tần số tim tăng đạt đỉnh 60 giây đầu (tăng 10,5 ± 9,2 lần/phút), huyết áp tâm thu tâm trương tăng 6,7 ± 6,7 9,5 ± 7,9 mmHg Sau điện nhĩ châm 100Hz, TST theo dõi 360 giây thực CPT lần ln nhỏ có ý nghĩa so với CPT lần (p 0,05) Kết luận: điện nhĩ châm tần số cao 100Hz huyệt Tâm – Can bên có hiệu làm giảm TST khơng làm thay đổi HA thực CPT người bình thường Từ khóa: Nhĩ châm, điện nhĩ châm, tần số tim, huyết áp, nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh, nhánh da loa tai dây thần kinh X ABSTRACT HIGHT FREQUENCY AURICULAR ELECTROACUPUNCTURE EFFECT ON AUTONOMIC RESPONSES TO COLD PRESSOR TEST IN HEALTHY VOLUNTEERS Tran Khac Thanh, Pham Thi Binh Minh, Kieu Xuan Thy, Nguyen Thi Hong Nhung, Nguyen Van Dan.Ho Chi Minh City Journal Of Medicine *Vol 22 - No 4- 2018: 327 – 332 Objectives: Hight frequency 100Hz-auricular electroacupuncture shows that in addition to the analgesic also reduce anxiety, reduce heart rate and blood pressure Based on the similarity of traditional medicine and neurological anatomy, auricular electroacupuncture at Heart and Liver acupoints, located at the outer skin surface * Khoa Y học cổ truyền, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, ** Bệnh viện Y học cổ truyền TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Văn Đàn 328 ĐT: 0983731326 Email: nguyenvandan@ump.edu.vn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học of auricular branches of the vagus nerve (ABVN) can balance the ANS, by increasing parasympathetic and decreasing sympathetic activity This study was conducted to clarify these concepts via monitoring heart rate of healthy volunteers with cold pressor test Methods: Thirty healthy volunteers (15 male, 15 female) performed cold pressor test (CPT) before and after 100-Hz auricular electroacupuncture at Heart and Liver acupoints Heart rate was measured continuously every 30 seconds in 360 seconds, blood pressure was measured before CPT and minutes after CPT started Results: HR reached a peak at 30s (∆ HR 10.5 ± 9.2 beats/min), systolic and diastolic pressures were increased 6.7 ± 6.7 and 9.5 ± 7.9 mmHg respectively After 100-Hz auricular electroacupuncture, heart rate measured during the second CPT reduced significantly in comparison with the first CPT (p0.05) Conclusion: In healthy volunteers, 100Hz auricular electroacupuncture at Heart and Liver acupoints can decrease the heart rate, but does not attenuate the blood pressure responses during the cold pressor test Keywords: Auricular acupuncture, auricular electroacupuncture, heart rate, blood pressure, cold pressor test, auricular branches of the vagus nerve (ABVN) CPT lần l vừa giúp đánh giá kết CPT chúng ĐẶT VẤN ĐỀ thực có đạt nghiên cứu cơng Rối loạn hệ thần kinh tự chủ xuất bố trước vừa CPT chứng Sau thời gian tình trạng sinh lý lo âu, nghỉ để tần số tim huyết áp trở bình stress, bệnh lý nhiễm trùng, thường, thực nhĩ châm kết hợp động kinh, parkinson, (2) Trong nghiệm CPT lần để đánh giá tác dụng điện nhĩ pháp để kích thích hệ thần kinh giao cảm châm hệ thần kinh tự chủ giúp giảm TST phòng thí nghiệm, nghiệm pháp kích thích thụ HA qua so sánh với kết CPT chứng thể lạnh (Cold Pressor Test – CPT) Mục tiêu nghiên cứu phương pháp an toàn, dễ thực hiện, tiện dụng, sử dụng nhiều đề tài nghiên cứu Đánh giá thay đổi tần số tim huyết áp (10) tim mạch chuyên ngành khác điện nhĩ châm tần số 100Hz huyệt Tâm – Hiện nay, việc sử dụng nhĩ châm tác động lên Can hai bên người bình thường thực nhánh da tai dây thần kinh X nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh ứng dụng điều trị cho nhiều bệnh lý có Tần số xuất tác dụng không suy giảm hoạt động hệ phó giao cảm, tăng mong muốn (nếu có) điện nhĩ châm tần số hoạt động giao cảm stress, lo âu, bệnh động 100Hz huyệt Tâm – Can nghiệm pháp kích mạch vành, động kinh,…(3,5,6,8) Một số nghiên thích thụ thể lạnh cứu điện châm với tần số 100Hz ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU tác dụng giảm đau làm giảm stress, giảm tần số tim(4) Dựa lý thuyết Y học cổ Thiết kế nghiên cứu truyền Y học đại, hai huyệt Tâm - Can nghiên cứu can thiệp đồn hệ có so sánh thuộc vùng phân bố da dây thần kinh trước sau X, thông qua chức Tâm chủ huyết mạch, Đối tượng nghiên cứu Can chủ sơ tiết giúp tác động làm qn bình Áp dụng cơng thức hệ thần kinh tự chủ Trong nghiên cứu này, chúng tơi sử dụng CPT biện pháp kích thích thần kinh giao cảm để gây mơ hình làm Trong đó: n số lượng cỡ mẫu cần thiết cho tăng TST HA đối tượng nghiên cứu nghiên cứu (ĐTNC) khỏe mạnh Trong bố trí thí nghiệm, 329 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 r hệ số tương quan hai đo lường ES hệ số ảnh hưởng ước tính cơng thức: Gọi số trung bình tần số tim sau thực CPT d độ lệch chuẩn sau làm CPT đề tài trước s Ta có độ lệch chuẩn tần số tim làm CPT chân s = 13,2 lần/phút(10) Lo âu, sợ kim, tiền sử vựng châm Tiêu chuẩn ngưng nghiên cứu Xuất triệu chứng gây khó chịu cho người tình nguyện khởi phát giai đoạn trình nghiên cứu: buồn nơn, đau đầu, chóng mặt, khó thở, vã nhiều mồ hôi, vựng châm Mong muốn nhĩ châm giúp tần số tim giảm lần/phút làm CPT  d =5 lần/phút Sai số α = 0,05 power = 0,9  C = 10,51 Người tình nguyện khơng đồng ý tiếp tục tham gia nghiên cứu giai đoạn trình nghiên cứu Hệ số tương quan lần đo lường tần số tim giả định r = 0,8 Như ta cỡ mẫu n = 30 Nhĩ châm: Châm huyệt Tâm – Can bên, cảm giác đắc khí, mắc điện cực dương huyệt Tâm, cực âm huyệt Can, chỉnh tần số 100Hz kích thích điện máy châm cứu ES-160 ITO – JAPAN, lưu kim vòng 17 phút, rút kim sát trùng sau rút kim Tiêu chuẩn chọn Nghiệm pháp kích thích thụ thể lạnh Nam nữ khỏe mạnh, tuổi từ 18 - 30 tuổi, BMI từ 18,5 – 23 (kg/m2) ĐTNC ngâm lúc chân cho nước ngập ngang hai mắt cá chân vào nước 7oC theo dõi nhiệt kế liên tục vòng phút Tần số tim 60-99 lần/phút, mạch tần số tim đôi với Huyết áp < 140/90 mmHg, khơng có hạ huyết áp tư Vùng da loa tai không bị viêm nhiễm, lở loét Ở trạng thái thoải mái ngày tiến hành thử nghiệm (đánh giá theo thang điểm DASS 21 với điểm stress < 15 điểm) Tự nguyện đồng ý tham gia đề tài, đọc, giải thích tường tận ký tên vào phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Đang mắc bệnh có tính chất cấp tính, cường giáp, sốt Sử dụng chất kích thích: rượu, bia, cafe, thuốc vòng 24 trước thực đề tài Chơi thể thao, vận động trước tiến hành thử nghiệm Nữ có thai hành kinh 330 Phương pháp can thiệp Các số theo dõi Tần số tim (TST) theo dõi liên tục qua máy oxymeter hiệu Microlife A310 Huyết áp (HA) theo dõi qua máy đo huyết áp cánh tay ALPK2-Nhật Bản Đối tượng nghiên cứu nằm nghỉ 20 phút, sau lấy số đo tần số tim (TST) huyết áp (HA) ban đầu (ký hiệu T0 HA-0) thực nghiên cứu với mốc thời gian lấy số liệu hình Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm: SPSS 20.0, sử dụng phép kiểm phi tham số Wilcoxon signed rank sum test để so sánh tần số tim, huyết áp thời điểm nghiên cứu lần thực CPT Y đức nghiên cứu Đề tài chấp thuận Hội đồng Y đức Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Đối tượng tham gia hoàn toàn tự nguyện nghiên cứu, giải thích rõ mục đích, nội dung thực quyền lợi tham gia đề tài Nghiên cứu Y học Điện nhĩ châm phương áp an toàn, sử dụng từ lâu điều trị nghiên cứu Việt Nam(1) quốc gia khác(6,9) Hình Tiến trình thực nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung ĐTNC trước nghiên cứu Nhóm nghiên cứu gồm 30 đối tượng tình nguyện khỏe mạnh (15 nam, 15 nữ) Các giá trị ban đầu ĐTNC gồm tần số tim trung bình, huyết áp tâm thu trung bình, huyết áp tâm trương trung bình giới hạn bình thường (bảng 1) Tần số tim thời điểm sau điện nhĩ châm (T42) giảm 3.93 ± 5.03 lần/phút so với trước điện nhĩ châm (T26), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) (bảng 2) Bảng Đặc điểm chung đối tượng người khỏe mạnh trước nghiên cứu (n=30) Chỉ số 15 (50,0%) 15 (50,0%) Tuổi 24,4 ± 1,3 Huyết áp tâm thu (mm Hg) 110,5 ± 10,0 Huyết áp tâm trương (mm Hg) 69,2 ± 8,1 Tần số tim 78,2 ± 9,1 100 Hz Thời điểm Trung vị TB ± SD Tần số tim làm CPT lần sau điện nhĩ châm giảm có ý nghĩa thống kê so sánh trước – sau với CPT lần (p < 0,05) Tần số tim giảm nhiều CPT lần so với lần thời điểm giây 60 (5,2 ± 9,2 lần/phút) giây 150 (4,9 ± 6,6 lần/phút) (bảng 3) Bảng Sự thay đổi tần số tim làm CPT lần (sau nhĩ châm) so với lần (n =30) Bảng Sự thay đổi tần số tim trước điện nhĩ châm (T26) sau điện nhĩ châm (T42) Nhóm Sau kết thúc CPT phút (từ giây thứ 300), TST trở giá trị gần với giây ban đầu trước làm CPT, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Thời TST CPT1 TST CPT2 điểm (lần/phút ± SD) (lần/phút ± SD) Tổng cộng Giới: Nam Nữ TST tăng cao giây thứ 60 so với giây thứ ban đầu, với giá trị 10,5 ± 9,2 lần/phút p Giá trị p So sánh CPT1 CPT2 77,0 ± 8,8 74,2 ± 8,2 0,002 30 85,5 ± 9,8 81,6 ± 9,4 0,02 60 87,5 ± 10,4 82,3 ± 8,1 0,008 0,07 90 86,7 ± 10,0 82,9 ± 7,6 120 85,9 ± 8,3 82,3 ± 7,9 0,01 150 86,8 ± 7,1 81,9 ± 7,0 0,0003 180 85,2 ± 7,2 81,9 ± 7,4 0,002 210 87,3 ± 7,2 83,9 ± 7,4 0,009 240 80,5 ± 7,8 78,5 ± 7,5 0,04 78,9 ± 7,7 76,7 ± 7,3 0,009 T26 76.5 77.5 ± 8.37 0.0005 270 T42 74.5 73.57 ± 8.21 300 77,5 ± 7,8 75,6 ± 7,6 0,01 330 76,4 ± 8,2 74,1 ± 7,3 0,003 360 73,1 ± 8,1 70,0 ± 7,4 0,0004 Trong trình làm CPT lần (ngâm chân nước đá liên tục), tần số tim tăng liên tục đến giây thứ 270 từ bắt đầu làm CPT (p < 0,05) 331 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Sự thay đổi HA làm CPT lần CPT lần (n =30) Huyết áp tâm thu Thời gian CPT1 CPT2 Huyết áp tâm trương Trung vị TB ± SD Trung vị TB ± SD T13 107.5 110 ± 10.9 70 69.5 ± 7.92 T16 110 114 ± 11.63 77.5 76.5 ± 9.39 T42 105 108.5±10.27 70 70 ± 8.41 T45 110 114 ± 10.03 75 76.33 ± 7.06 p (T42 – T13) 0.74 0.74 p (T45 – T16) 0.56 0.56 p (T16 – T13) 0.000 0.000 p (T45 – T42) 0.000 0.000 kết tương tự nghiên cứu Saab P.G (1993) 30 giây đầu huyết áp tâm trương tăng cao huyết áp tâm thu(11) So sánh CPT lần sau điện nhĩ châm với CPT lần TST làm CPT lần sau điện nhĩ châm từ lúc bắt đầu đến kết thúc CPT (theo dõi 360 giây) nhỏ có ý nghĩa thống kê so với lần (p < 0,05) Huyết áp động mạch trước sau làm CPT lần nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tương tự, thời điểm sau thực CPT lần (T45), HATT HATTr tăng 5,5 ± 4,0 mmHg 7,5 ± 6,5 mmHg, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước thực CPT lần (T42) (p < 0,05) So với nghiên cứu Lin ZP (2011)(8) cho kết tương tự, kích thích nhĩ châm vào nhánh tai dây thần kinh X làm tần số tim nhóm có nhĩ châm thấp nhóm khơng nhĩ châm sau nghiệm pháp gắng sức La Marca R (2010)(7) cho kết điện nhĩ châm tạo kích thích hoạt động thần kinh X Nghiên cứu He W (2012)(5), Hou PW (2015)(6) kết luận kích kích điện châm nhánh thần kinh dây thần kinh X (ABVN) tới nhân bó đơn độc (NTS) tạo thành sở giải phẫu cho điều chỉnh hệ thần kinh tự chủ Việc đánh giá huyết áp khơng xác chúng tơi chưa có dụng cụ theo dõi huyết áp ngoại vi liên tục nên bỏ sót thời điểm thay đổi huyết áp thời điểm thực CPT nhĩ châm BÀN LUẬN Tác động điện nhĩ châm huyệt Tâm, Can Kết CPT lần Theo lý luận YHCT: Tâm chủ huyết mạch; Can chủ sơ tiết Tác động lên huyệt Tâm, Can vùng xoắn tai giúp điều chỉnh chức tạng Tâm Can ảnh hưởng đến huyết mạch, đồng thời huyệt thuộc vùng phân bố da dây thần kinh X tới tai làm kích thích phó giao cảm thần kinh X tới quan, thay đổi nhanh nhạy tăng tần số tim huyết áp Nhận xét: Huyết áp tâm thu tâm trương thời điểm trước làm CPT lần (T13, T42) sau làm CPT (T16, T45) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Huyết áp tâm thu tâm trương thời điểm sau thực CPT lần (T16) tăng 6,7 ± 6,7 9,5 ± 7,9 mmHg, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước thực CPT lần (T13) (p < 0,05) Kết cho thấy làm CPT lần tần số tim tăng dần, cao 60 giây (10,5 ± 9,2 lần/phút) sau tăng ổn định suốt thời gian thực CPT (p