Nhận xét mối liên quan giữa đặc điểm hình ảnh nhân giáp trên siêu âm và kết quả mô bệnh học qua kỹ thuật chọc hút kim nhỏ dưới hướng dẫn của siêu âm. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang trên tất cả bệnh nhân được chẩn đoán là bướu giáp nhân, được siêu âm, chọc hút kim nhỏ dưới siêu âm, chẩn đoán xác định tính chất nhân bằng mô bệnh học nhân giáp tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng, trong thời gian từ 1/1/2018 đến 30/3/2019.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NHÂN GIÁP TRÊN SIÊU ÂM CĨ ĐỐI CHIẾU VỚI KẾT QUẢ MƠ BỆNH HỌC Hồng Đức Hạ1, Phạm Duy Hồng2 TĨM TẮT 31 Mục tiêu: Nhận xét mối liên quan đặc điểm hình ảnh nhân giáp siêu âm kết mô bệnh học qua kỹ thuật chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang tất bệnh nhân chẩn đoán bướu giáp nhân, siêu âm, chọc hút kim nhỏ siêu âm, chẩn đoán xác định tính chất nhân mơ bệnh học nhân giáp Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng, thời gian từ 1/1/2018 đến 30/3/2019 Thu thập xử lí số liệu phần mềm SPSS 16.0 Kết Kết luận: Nghiên cứu 833 bệnh nhân (nữ giới chiếm 91,7%, tuổi trung bình 48,36 ± 12,84), với tổng số 1125 nốt, có 71 nốt ác tính Các nốt TIRADS V có tỷ lệ ác tính 100%, tỷ lệ ác tính giảm dần phía nốt TIRADS Các nốt giảm âm có tỷ lệ ác tính cao chiếm 9,22% (65/705 nốt), nốt đồng âm tăng âm chủ yếu lành tính, 98,41% (62/63 nốt) 97,37 % (74/76 nốt) Nang có tỷ lệ lành tính chiếm 100%, khối dạng nang (vừa có phần dịch phần đặc) có tỷ lệ lành tính 98,99% Với nhân đặc, tỷ lệ ác tính chiếm 9,09% Nốt có trục vng góc với bề mặt da chiếm tỷ lệ ác tính cao chiếm 41,67%, có bờ thuỳ múi tỷ lệ ác tính cao chiếm 50%, bờ lỷ lệ Trường Đại học Y dược Hải Phòng Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Hoàng Đức Hạ Email: hdha@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 17.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 16.4.2021 Ngày duyệt bài: 19.5.2021 lành tính chiếm 95,45% Kỹ thuật chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm giúp lấy xác bệnh phẩm từ chẩn đốn tính chất mô bệnh học nhân tuyến giáp, giúp đưa chiến lược điều trị phù hợp cho loại nhân giáp Từ khoá: bướu giáp nhân, siêu âm tuyến giáp, chọc hút tế bào nhân giáp SUMMARY ASSESSMENT OF THE ROLE OF ULTRASOUND GUIDED FINE NEEDLE ASPIRATION IN EVALUATING HISTOPATHOLOGY CHARACTERISTICS OF THYROID NODULES Objective: Assessing the relationship between the thyroid imaging feature on ultrasound and histopathological results using the ultrasound-guided fine needle aspiration Subjects and methods: cross-sectional descriptive study on all patients with thyroid goiter diagnosed by ultrasound, ultrasound guided fine needle aspiration, and analysed the nodular characterization by histopathology at Haiphong International Hospital, from January 1, 2018 to March 30, 2019 Data were collected and processed by using SPSS 16.0 software Results and Conclusion: The study included 833 patients (female accounted for 91.7%, mean age was 48.36 ± 12.84), with a total of 1125 nodules, including 71 malignant nodules The nodules of TIRADS V were all malignant (100%), the rate of malignancy decreases towards the TIRADS nodules The notes with high malignancy 209 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG accounted for 9.22% (65/705 nodules), the a homogeneous and hyperechoic nodules were mostly benign, respectively 98.41% (62/63 nodules) and 97.37% (74/76 nodules) Homogeneous cysts had a benign rate of 100%, cystic mass (both liquid and solid) had a benign rate of 98.99% For the solid nodules, the malignancy rate was 9.09% Nodules with perpendicular axis to the skin surface accounted for a high percentage of malignancy (41.67%) Nodules with lobular margins had high malignancy (accounting for 50, and nodule with regular margins had a benign rate of 95.45% The fine needle aspiration under ultrasound guidance, was valuable to correctly diagnose the histopathological features of the thyroid nodules, helped the clinicians to have an appropriate treatment strategy for each type of thyroid nodule Keywords: thyroid tumor, thyroid ultrasound, fine needle aspiration I ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến giáp tuyến nội tiết quan trọng, lớn thể Bướu nhân tuyến giáp bệnh lý phổ biến, có tổn thương dạng khối khu trú tuyến giáp Bệnh thường kín đáo, khơng có triệu chứng Từ nhiều năm qua, siêu âm tuyến giáp nghiên cứu nhiều, nhằm đánh giá hình thái nhân giáp, từ phân loại, định hướng tính chất lành tính hay ác tính tổn thương, từ khuyến cáo thực kỹ thuật bổ xung chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm để đánh giá mô bệnh học nhân giáp Năm 2011, Kwak cộng đưa bảng phân loại K-TIRADS cho phép định hướng tính chất nhân giáp siêu âm [5] Tuy nhiên, Việt Nam, 210 chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá vai trị siêu âm chẩn đốn tính chất nhân giáp Nghiên cứu nhằm mục tiêu nhận xét mối liên quan đặc điểm hình ảnh nhân giáp siêu âm kết mô bệnh học qua kỹ thuật chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: bao gồm tất bệnh nhân chẩn đoán u nhân tuyến giáp, khám chẩn đốn xác định mơ bệnh học nhân giáp Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng, thời gian từ 1/1/2018 đến 30/3/2019 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu đối tượng đáp ứng yêu cầu lựa chọn Chọn mẫu thuận tiện không xác suất Kỹ thuật chọc kim nhỏ vào nhân giáp tiến hành hướng dẫn siêu âm, có hình đầu kim vào nhiều lần nhân giáp quan sát hình siêu âm, nhân lấy mẫu, mẫu cố định cồn tuyệt đối, nhuộm soi kính hiển vi, đảm bảo tiêu chuẩn chất lượng số lượng tế bào để phân tích tế bào học Các nhân ác tính chẩn đốn xác định giải phẫu bệnh qua phẫu thuật Thu thập đặc điểm hình ảnh siêu âm, chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm, kết mô bệnh học sau mổ (với trường hợp chẩn đốn nhân ác tính) bệnh nhân đến khám Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng thời gian nghiên cứu Phân loại nhân giáp theo cách phân loại K-TIRADS 2011 [5] Thu thập xử lí số liệu phần mềm SPSS 16.0 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực tổng số 833 bệnh nhân (nữ giới chiếm 91,7%, tuổi trung bình 48,36 ± 12,84), với tổng số 1125 nốt Bảng 3.1 Tỷ lệ phân bố nốt lành tính ác tính Tính chất nhân giáp Số lượng Tỷ lệ Nốt lành tính 1054 93,7% Nốt ác tính 71 6,3% TỔNG SỐ 1125 100% Nhận xét: Phần lớn nhân giáp lành tính (chiếm 93,7%) Tỷ lệ nhân giáp ác tính thấp, chưa đạt 1/10 số nhân giáp (chiếm 6,3%) Bảng 3.2 Đối chiếu phân loại nhân giáp theo TIRADS siêu âm với kết tế bào học Lành tính Ác tính Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ TIRADS 249/249 100% 0/249 0% TIRADS 131/133 98,5% 2/133 1,5% TIRADS 4A 474/496 95,56% 22/496 4,44% TIRADS 4B 180/214 84,11% 34/214 15,89% TIRADS 4C 20/28 71,4% 8/28 28,6% TIRADS 0/5 0% 5/5 100% Nhận xét: nốt đánh giá mức TIRADS có tỷ lệ lành tính cao (100%) , tỷ lệ ác tính cao (0%) Các mức TIRADS cáo tỷ lệ lành tính giảm dần: TIRADS 98,5%, TIRADS 4A 95,56%, TIRADS 4B 84,11%, TIRADS 4C 71,4% TIRADS 0%, tỷ lệ ác tính tăng dần: TIRADS 1,5%, TIRADS 4A 4,44%, TIRADS 4B 15,89%, TIRADS 4C 28,6%, TIRADS 100% Bảng 3.3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm đối chiếu với kết tế bào học Lành tính Ác tính Cấu trúc âm Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Giảm âm 640/705 90,78% 65/705 9,22% Đồng âm 62/63 98,41 % 1/63 1,59 % Tăng âm 74/76 97,37 % 2/76 2,63 % Nhận xét: Các nốt giảm âm có tỷ lệ ác tính cao chiếm 9,22% (65/705 nốt), nốt đồng âm tăng âm chủ yếu lành tính, 98,41 % (62/63 nốt) 97,37 % (74/76 nốt) Bảng 3.4 Đối chiếu đặc điểm nang, khối dạng nang siêu âm với kết tế bào học Tính chất nhân Nang Khối dạng nang (phần dịch nhiều) Khối dạng nang (phần đặc nhiều) Lành tính Số lượng Tỷ lệ 79/79 100 % 196/198 98,99 % 20/22 90,91 % Ác tính Số lượng Tỷ lệ 0/79 0% 2/198 1,01 % 2/22 9,09 % 211 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Nhận xét: Nang khối dạng nang siêu âm có tỷ lệ lành tính cao (chiếm gần 100% trường hợp) đối chiếu với kết tế bào học Khối dạng nang có phần đặc chiếm chủ yếu có tỷ lệ ác tính cao loại khối dạng nang khác Bảng 3.5 Đối chiếu tính chất nhân giáp siêu âm so với kết tế bào học Lành tính Ác tính Tính chất nhân Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Nang bọt biển 26/26 100 % 0% Dấu hiệu “Halo sign” 93/95 97,89 % 2/95 2,11 % “Đuôi chổi” 7/7 100 % 0/7 0% Nhận xét: Các nốt có dạng “bọt biển” có tỷ lệ lành tính chiếm 100%, dấu hiệu “halo sign” (nốt có viền giảm âm xung quanh) có tỷ lệ lành tính chiếm 97,89% Nốt có dạng chổi có tỷ lệ lành tính chiếm 100% Trong nhóm ác tính, nốt có dạng nang bọt biển chổi chiếm tỷ lệ ác tính 0%, với nốt có dấu hiệu Halo sign 2,11 % Bảng 3.6 Tỷ lệ phân bố nốt lành tính ác tính theo hình thái nốt Lành tính Ác tính Chiều hướng bờ viền nốt tuyến giáp Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Trục song song 48/50 96 % 2/50 4% Chiều hướng nốt Trục vng góc 7/12 58,33 % 5/12 41,67 % Đều, rõ 399/418 95,45 % 19/418 4,55 % Bờ nốt Thùy múi 6/12 50 % 6/12 50 % Kém rõ 91/116 78,45 % 25/116 21,55 % Nhận xét: Nốt có trục vng góc với bề mặt da chiếm tỷ lệ ác tính cao chiếm 41,67%, cịn nốt có trục song song với bề mặt da chiếm 96% Các nốt có bờ thuỳ múi có tỷ lệ ác tính cao chiếm 50%, nốt có bờ khơng rõ ràng (chiếm 21,55%) Nốt có bờ đều, rõ có tỷ lệ ác tính chiếm 4,55% Trong nhóm nhân ác tính, nhóm nhân có bờ có tỷ lệ lành tính cao (95,45%), nhóm nhân có bờ thùy múi có tỷ lệ lành tính thấp (50%) IV BÀN LUẬN Nghiên cứu tổng số 1125 nốt 833 bệnh nhân, độ tuổi trung bình 48,36 ± 12,84 năm tuổi, tuổi lớn 87 nhỏ 19 tuổi Trong đó, có 71 nốt ác tính (chiếm 6,3%), số cịn lại lành tính (chiếm 93,7%) Xét cấu trúc âm nhân giáp: nốt tăng âm có tỷ lệ lành tính cao nhất, 74/76 nốt (chiếm 97,37 %), nốt giảm âm có 212 tỷ lệ ác tính cao so với loại khác gồm 65/705 nốt (chiếm 9,22%) Nốt dạng nang có tỷ lệ lành tính 100%, nốt đặc có tỷ lệ ác tính 9,09% Theo Horvath E cộng sự, nốt tăng âm đồng âm nốt đặc có thối hóa nang lệch tâm mà khơng kèm theo đặc điểm: vi vơi hóa, bờ khơng đều, xâm lấn nhu mơ xung quanh có hình dáng “cao - - rộng” có nguy ung thư thấp, từ - 10% [3] Mặt TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 khác, kết bảng 3.5 cho thấy: cấu trúc nang bọt biển, Halo sign nốt tăng âm dạng chổi nhân có độ đặc hiệu 100%, 97,89% 100% Các tổn thương nang dạng nang đơn (không kèm đặc điểm ác tính khác) nghiên cứu tơi (tương ứng với mức TR2) có tỷ lệ lành tính 100%, tỷ lệ ác tính 0% Nốt có đặc điểm nang bọt biển đơn có nguy ác tính thấp